Symposium WEO Colorectal Cancer Screening

Calidad del Screening Colonoscopico

Como Mejorar ADR

R Saacuteenz MD FACG FASGE

bull No conflicto de intereacutes

Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)

Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018

Octubre 2018 Montevideo Uruguay

Misioacuten

bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR

bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes

bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente

bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl

Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

bull Consecuencias

COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

bull No conflicto de intereacutes

Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)

Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018

Octubre 2018 Montevideo Uruguay

Misioacuten

bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR

bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes

bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente

bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl

Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

bull Consecuencias

COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Consejos praacutecticos para mejorar la tasa de deteccioacuten de adenomas (ADR)

Roque Saacuteenz MD FACG FASGE GastroEndo 2018

Octubre 2018 Montevideo Uruguay

Misioacuten

bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR

bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes

bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente

bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl

Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

bull Consecuencias

COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Misioacuten

bull Bajar incidencia amp mortalidad por CCR

bull Mejor diagnostico y maacutes precoz de precursores y lesiones incipientes

bull Tratarlas endoscopica o quiruacutergicamente

bull Evitar CCR de intervalo iexcliexcliexcl

Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

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COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

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bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

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bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

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bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

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bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Necesitamos detectar y tratar maacutes adenomas iexcliexcl

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

bull Consecuencias

COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

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bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

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bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Colonoscopia

bull Calidad

bull Registros

bull Equidad

bull Aprendizaje

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COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

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Colon derecho

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bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

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Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

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bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

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Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

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bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

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bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

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Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

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bull Procedimiento largo Retrieval time

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COLONOSCOPIA

iquestGOLD STANDARD

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

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bull Equidad

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Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

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bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

FALSO NEGATIVO

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterios de calidad

bull Obligatorios si no se cumplen no se puede realizar colonoscopia

bull Objetivo de medirlos es mejorar

bull Re-estrenar adquirir destrezas

bull Equidad

bull Registros masivos permanentes de estos marcadores

bull Evitar dantildeo y CC-intervalo

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterios de calidad Colonoscopia

bull Descritos maacutes de 100

bull Pre intra y post examen

bull Obligatorios

bull Modificables mejorables entrenableshellip

bull Paciente Endoscopista y ambientales

bull Conocerlos practicarlos ensentildearlos exigirlos y controlarlos permanentemente

bull Megabases de datos

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterio clave Preparacioacuten

bull Mayor queja del examen

bull Afecta estudio completo

bull Prolonga el procedimiento To retiro

bull Obliga a cambios en el tiempo de seguimiento

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccioacuten meticulosa

bull ADR

bull Oacuteptima para evaluar displasia en EII (SCENIC consensus)

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Colon derecho

bull Menos efectividad en prevenir caacutencer derecho

bull Limpieza Vista de ciego bajo vaacutelvula

bull Lesiones planas serradas difiacuteciles de ver y resecar

bull Double Check Retrovisioacuten Tinciones

bull Diferente uso del tiempo de retirohellip

bull Diferente geneacutetica

bull Goal en calidad de colonoscopia

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

bull Mejorarlos cuando hay falencias re-entrenar

bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

bull Lesiones planas colon derecho

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bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Pliegues superficiales alterados

Serrados Caracteristicas

endoscoacutepicas

Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

bull Gastroenteroacutelogos gt Cirujanos gt Cliacutenicos

bull Timming y calidad no igualeshellip

bull Mejor ADR Intubacioacuten cecal

bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

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bull Sancionarhellip

Criterios Intra-Procedimiento I

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colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

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Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

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Equidad

bull Colonoscopia igual en Tanganika Futaleufuacute o Iquitos

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bull Timming y calidad no igualeshellip

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bull Individuos e instituciones deben medir resultados y compararlos

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Criterios Intra-Procedimiento I

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bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterios Intra-Procedimiento I

bull Calidad de preparacioacuten documentada Boston Ottawa

bull Preparacioacuten que permite usar intervalos de seguimiento recomendados

bull Visualizacioacuten ciego y marcas documentado

bull ADR en asintomaacuteticos (Screening)

bull Medicioacuten de tiempo de retiro (especialmente en

colonoscopias negativas)

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterios Intra-Procedimiento II

bull Biopsias en colonoscopia por diarrea croacutenica

bull Muestras en seguimiento en CU y EC colon (Nuevas tecnologiacuteas con Bp Dirigidas) SCENIC

bull Reseccioacuten endoscoacutepica de lesiones de menos de 2 cm seacutesiles o pediculadas antes de enviacuteo a cirugiacutea

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Aumento significativo de la

deteccioacuten de lesiones neoplaacutesicas donde el tiempo de retirada es

ge 6 min

Barclay NEJM 2006

Tiempo de retirada

11152018 ACG Quality Measures

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

bull Proporcioacuten de poblacioacuten asintomaacutetica de

screening gt 50 antildeos en los cuaacuteles se deberiacutea

detectar adenomas

bull ge 25 Hombres

bull ge 15 de mujeres

Tasa de deteccioacuten de adenomas

ADR

11152018 ACG Quality Measures

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Resultados (Kaminsky)

186 endoscopistas 145 colonoscopias promedio

bull Promedio deteccioacuten de adenomas 122 (84- 166)

bull Promedio de intubacioacuten cecal 938 (885-964)

gtTasa de deteccioacuten de

adenomas

lt Riesgo acumulativo

de CCR de intervalo

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

IndicadoresMetrics

bull Cecal Intubation bull PDR bull ADR Advanced ADR bull NAPP (Adenomas per patient) bull AMR (Missing Rate) bull SPDR (Serrated) bull RC-ADR (P-ADR amp D-ADR) bull i-CRC (Interval) bull APC (Adenomas per colonoscopy)

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Factores Modificables afectan ADR

bull Programas de Mejora de Calidad (Aumento de ADR)

EducacioacutenFeed Back Evaluacioacuten bull Factores de Procedimiento Preparacioacuten Tiempo de retiro Cambios de PosicioacutenAgua 2o Observador

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

ADR

bull Puede mejorar bull 1 de mejoriacutea de ADR 3 de disminucioacuten de

CCR de Intervalo

bull A must iexcliexcliexcl

bull Entrenar y obtener los nuacutemeros

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Criterio claveSplit Prep (gt85 excelente)

bull Queja maacutes frecuente

bull Afecta Calidad de colonoscopiacutea y ADR

bull Procedimiento largo Retrieval time

bull Modifica Intervalo de FU

bull Aumenta costos

bull Afecta inspeccion meticulosa

bull Afecta ADR

bull Optima para evaluar displasia en IBD SCENIC consensus

Prep No satisfactoria Recomendaciones

bull ACGASGEAGA

bull Evaluar prep rectosigmoides

bull Stop y re-citar mismo diacutea

bull Si intubacioacuten cecal nueva colonoscopiacutea 1 antildeo

bull Acortar intervalo si neoplasias avanzadas

Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016

bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo

bull Rotacioacuten anti-horario

bull Retirada suave

bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio

Cambios Posicioacuten

bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial

bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69

bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo

bull 42 vs 33

bull Mejor en colon transverso e izquierdo

Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones

bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)

Fatiga del Endoscopista

bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire

bull ADR promedio del estudio 397

bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108

bull Cutoff de 25 define fatiga

bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)

bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR

J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ

Retroflexioacuten Cecal D Rex AJG 2016

bull Up Maacuteximo + Left Maacuteximo

bull Rotacioacuten anti-horario

bull Retirada suave

bull Evitar Loops y angulaciones avance y retirada suave asegurar acortamiento del endoscopio

Cambios Posicioacuten

bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial

bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69

bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo

bull 42 vs 33

bull Mejor en colon transverso e izquierdo

Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones

bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)

Fatiga del Endoscopista

bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire

bull ADR promedio del estudio 397

bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108

bull Cutoff de 25 define fatiga

bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)

bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR

J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ

Cambios Posicioacuten

bull Effect of Dynamic Position Changes on ADR During Colonoscope Withdrawal A Randomized Controlled Multicenter Trial

bull Seung-Woo Lee AJG 111 63-69

bull Mejor ADR en Grupo ldquoPosition Changesrdquo

bull 42 vs 33

bull Mejor en colon transverso e izquierdo

Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones

bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)

Fatiga del Endoscopista

bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire

bull ADR promedio del estudio 397

bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108

bull Cutoff de 25 define fatiga

bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)

bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR

J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ

Wallace Jacksonville Mayo Recomendaciones

bull Diferencia de 10 veces en ADR bull Detraacutes de pliegues lesiones planas Tiempo de retiro bull Lavar bull 2 Sesiones de Educacioacuten bull a- Teacutecnicas de mejor deteccioacuten bull b- Teacutecnicas distinguir adenomas vs hiperplaacutesicos bull Publicar ADR individual mejora deteccioacuten bull Ver Videos de los mejores Effects amp results after training (EQUIP)

Fatiga del Endoscopista

bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire

bull ADR promedio del estudio 397

bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108

bull Cutoff de 25 define fatiga

bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)

bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR

J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ

Fatiga del Endoscopista

bull Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) questionnaire

bull ADR promedio del estudio 397

bull Score promedio de FACIT-F 364 plusmn 108

bull Cutoff de 25 define fatiga

bull Menor ADR en fatigados (250 vs 426 P=0008)

bull Anaacutelisis Multivariado fatiga del endoscopista medida con FACIT-F factor independiente de ADR

J Clin Gastroenterol 2015 Jul49(6)e51-6 Endoscopist Fatigue May Contribute to a Decline in the Effectiveness of Screening Colonoscopy Lee CK Cha JM Kim WJ

Cuaacutel colonoscopista

Vicari J AJG 2009

Mejor Instrumento

bull Ojo Alerta y entrenado

bull Meticuloso

bull Ojo del endoscopista sano

bull Maacutes de 2 ojos (3-5)

bull Ojo que sabe como proceder

bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible

Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten

Mejor Instrumento

bull Ojo Alerta y entrenado

bull Meticuloso

bull Ojo del endoscopista sano

bull Maacutes de 2 ojos (3-5)

bull Ojo que sabe como proceder

bull Ojo que precisa despueacutes usando tecnologiacutea disponible

Cromografiacutea electroacutenica magnificacioacuten

bull Lesiones planas colon derecho

bull Mucus

bull Burbujas o detritus

bull Vascularizacioacuten prominente

bull Alteracioacuten de superficie de pliegues

Caracteriacuteticas Endoscoacutepicas

Poacutelipos serrados

- EndoALPHA en Carro

- EndoALPHA en Brazos

- Quiroacutefano EndoALPHA

Proyecto EndoALPHA

guacuten la necesidad

Agua CO2

bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)

bull Inmersioacuten 69

bull CO2 72

bull Mejor con mejor preparacioacuten

C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016

Immersionhellip

Water Exchange

Cromo endoscopiacutea

bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36

bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl

bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)

bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

- EndoALPHA en Carro

- EndoALPHA en Brazos

- Quiroacutefano EndoALPHA

Proyecto EndoALPHA

guacuten la necesidad

Agua CO2

bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)

bull Inmersioacuten 69

bull CO2 72

bull Mejor con mejor preparacioacuten

C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016

Immersionhellip

Water Exchange

Cromo endoscopiacutea

bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36

bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl

bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)

bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

Agua CO2

bull Water exchange detecta mas adenomas de CD 119 (1200 Pt 704 Hombres)

bull Inmersioacuten 69

bull CO2 72

bull Mejor con mejor preparacioacuten

C Adoni et al Dig Dis and Sci Feb 2016

Immersionhellip

Water Exchange

Cromo endoscopiacutea

bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36

bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl

bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)

bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

Immersionhellip

Water Exchange

Cromo endoscopiacutea

bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36

bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl

bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)

bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

Cromo endoscopiacutea

bull Iacutendigo-carmiacuten 462 vs 36

bull Tiempo de retiro maacutes largoiexcliexcliexcliexcl

bull Antiespasmoacutedicos (Solo 1 RCT)

bull L-Mentol spray (60 vs 426) No ciego

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

ldquoNel blu dipinto di blurdquo D Modugno

bull DDW 2018

bull 394 High definition Colonoscopy vs Endocuff vs Endorings vs Full-Spectrum Endoscopy (FUSE) for adenoma detection at colonoscopy A multicenter randomized trial L

bull Prasanna L Ponugoti Douglas K Rex Alessandro Repici Seth A Gross Krishna Vemulapalli

bull 395 Methylene blue mmxreg increases Adenoma Detection Rate in

screening and surveillance colonoscopy- A Multi-centre Multinational placebo Controlled Randomised Double-blind at randomisation parallel-group Phase III Study

bull Alessandro Repici Michael B Wallace James East Prateek Sharma Cesare Hassan

Electronic Chromo

bull NBI 462 vs 386

bull RCT no diferencias HDWL vs HDNBI

bull 190 383 vs 344

bull FICE no diferencias vs HD

bull I-Scan mejor ADR vs WL

Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Chromo better than WL

Hyperplastic polyp Adenomatous polyp

Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp

capillary vessels （+） capillary vessels

Meshed brown

capillary vessels （-）

Y Sano Digest Endosc 2005

Narrow Band Image

Non neoplastic vs Neoplastic

Accesorios uacutetiles

Accesorios

bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR

Mejor CAP corto (2-4 mm)

Menos tiempo insercioacuten

bull Baloon 104 pts 59 vs 39

bull ENDO Cuff provado FDA 2012

PDR 56 vs 42

ADR 36 vs 28

Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Chromo better than WL

Hyperplastic polyp Adenomatous polyp

Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp

capillary vessels （+） capillary vessels

Meshed brown

capillary vessels （-）

Y Sano Digest Endosc 2005

Narrow Band Image

Non neoplastic vs Neoplastic

Accesorios uacutetiles

Accesorios

bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR

Mejor CAP corto (2-4 mm)

Menos tiempo insercioacuten

bull Baloon 104 pts 59 vs 39

bull ENDO Cuff provado FDA 2012

PDR 56 vs 42

ADR 36 vs 28

Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Hyperplastic polyp Adenomatous polyp

Meshed brown Carcinoma Irregular surf amp

capillary vessels （+） capillary vessels

Meshed brown

capillary vessels （-）

Y Sano Digest Endosc 2005

Narrow Band Image

Non neoplastic vs Neoplastic

Accesorios uacutetiles

Accesorios

bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR

Mejor CAP corto (2-4 mm)

Menos tiempo insercioacuten

bull Baloon 104 pts 59 vs 39

bull ENDO Cuff provado FDA 2012

PDR 56 vs 42

ADR 36 vs 28

Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Accesorios uacutetiles

Accesorios

bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR

Mejor CAP corto (2-4 mm)

Menos tiempo insercioacuten

bull Baloon 104 pts 59 vs 39

bull ENDO Cuff provado FDA 2012

PDR 56 vs 42

ADR 36 vs 28

Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Accesorios

bull CAP 16 RCT efecto marginal en PDR

Mejor CAP corto (2-4 mm)

Menos tiempo insercioacuten

bull Baloon 104 pts 59 vs 39

bull ENDO Cuff provado FDA 2012

PDR 56 vs 42

ADR 36 vs 28

Tiempo de examen mayor Aranda-Hernandez J World J Gastroenterol 2016

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Cap- Assisted Colonoscopy bull Cap Images

Cap- Assisted Colonoscopy

bull ldquoThe Efficacy of Cap-Assisted Colonoscopy in Polyp Detection and Cecal Intubation A Meta-Analysis of RCTrdquo

bull Siew CNg KKF Tsoi HW Hirai YT Lee JCY Wu JJ Sung FKL Chan and JYW Lau Hong Kong

bull Am J Gastroenterol Aug2012 Vol 107 Ndeg8 p1165

bull Beneficio Marginal en deteccioacuten de polipos

(Cap lt4mm)

bull Menos tiempo de intubacioacuten cecal

(Cap gt7mm)

Take Home message

bull Siempre colonoscopias de alta calidad

bull Evaluar y documentar criterios en programa permanente de mejoriacutea de calidad

bull Mejora ADR reduce mortalidad de CCR y CCR de Intervalo

bull Previene complicaciones reduce costos dantildeos

bull Evitar calificar bajo estaacutendares al re-estrenar

bull Separar de la endoscopiacutea a los malos

bull Utilice todos los tips y tricks para obtener mejor ADR

bull (Real expertshellip)

Tatoo

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