Herfstsymposium 2015

TAVI in een notendopje

Herfstsymposium 2015

Pathologie

• Pathogenie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose

Herfstsymposium 2015

Echocardiografie

• Pathologie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose

Herfstsymposium 2015

Echocardiografie

• Pathologie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose

5 L / min 5 L / min

4,7 cm2 0,7 cm2

Herfstsymposium 2015

AS in een notendopje… Definities

Aorta sclerose: verdikking van de klepblaadjes zonder significante gradient (bloedsnelheid < 2 m/s, gradient < 20 mm Hg) Aorta stenose: Licht: Matig: Ernstig: AVA < 0.8-1 cm2

5% van de bevolking > 75 jaar heeft een ernstige AS…

Evolueert langzaam (7 mm Hg/jaar)…maar zeker

Herfstsymposium 2015

Klachten

Klassieke symptomen Angor Hart falen/akuut longoedeem Vertigo’s/Syncope

Meest voorkomende symptomen Vermindering van de inspanningstolerantie Vermoeidheid Lichte inspanningsdyspnoe

Plotse dood?

< 1%/jaar… (en lager in afwezigheid van voorafgaande klachten)

Herfstsymposium 2015

Klinisch Onderzoek

Geruis !

- Systolisch, crescendo/decrescendo - Ruw - Tweede intercostale ruimte - Uitstralend naar de hals (rechts) - Vroeg vs laattijdig piekend

Herfstsymposium 2015

Evolutie

Ross J Jr and Braunwald E, Circulation, 1968

Onset of Severe

Symptoms

% survival

100

Age

Angina

Syncope

2 4 6

30 40 80 70 60 50

Average Survival (y)

Failure

Herfstsymposium 2015

Asymptomatische AS

Pellikka et al Circulation 2005

• 622 Asymptomatic patients with severe aortic stenosis • Who did not undergo surgery at the initial evaluation • Average follow-up of 5.4±4.0 years

Survival Free of Symptoms

Herfstsymposium 2015

Aorta Stenose Samenvatting

Een AVR (aortaklep vervanging) moet worden overwogen wanneer

1. Klachten in verband met AS

2. Toevallige vondst van ernstige AS

Wat bij bejaarde patiënten,

bij patiënten met co-morbiditeiten, etc, … ?

Herfstsymposium 2015

TAVI in een notendopje

Herfstsymposium 2015

Type kleppen:

• Ballon expandable

• Self-expandable

Herfstsymposium 2015

Toeganswegen:

• Transfemoraal (default)

• Transapicaal

• Transaortisch

• Transcarotisch/subclavia…

Herfstsymposium 2015

0 6 12 18 240

10

20

30

40

Months

Death

fro

m a

ny C

au

se (

%)

Two-year survival Partner A

24.3%

33.9%

20.5%

28.4%

32.3%

23.9%

SOURCE

OLVZ

Resultaten

Herfstsymposium 2015

PARTNER trial: 358 inoperabele patiënten: TAVI versus MT

“TAVI veel beter dan niets doen”

Herfstsymposium 2015

PARTNER trial: 699 Hoog risico patiënten voor chirurgie: TAVI vs AVR

“TAVI even goed als AVR…

…bij hoog risico patiënten”

Herfstsymposium 2015

Wat is een hoog risico patiënt voor chirurgie?

TAVI in een notendopje

Heart Team

• Leeftijd

• Co-morbiditeit

• Cognitieve functies

• Frailty

• Wens patient / familie

Herfstsymposium 2015

TAVI: 30 dagen mortaliteit

Herfstsymposium 2015

TAVI bij “minder hoog risico patiënten

Thyregod et al JACC 2015

NOTION Trial: 280 all-comers met AS zonder CAD: AVR versus TAVI

Herfstsymposium 2015

Na de TAVI…

1. Sinus ritme: Clopidogrel + Aspirine (2 maanden)

2. VKF: NOAC (zonder DAPT)

3. Revalidatie,

4. Behandeling co-morbiditeiten o.m.

• Diastolisch hartfalen…

• Mitralis insufficientie ?

• Pulmonale hypertensie ?