REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOSUNIDAD MVIL BARINAS

"PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

MARZO, 2014

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOSUNIDAD MVIL BARINAS

"PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

LCDO. LENIDAS MURILLOAUTORES:GARCA YISLEBY, C.I N V.- 17.004.394LINARES ENRRY, C.I N V.- 12.205.398ROMERO GLORIA, C.I N 12.110.756COHORTE 3- SECCIN 4

MARZO, 2014NDICE

Pg.

INTRODUCCIN4Proceso de Atencin de Enfermera en la Comunidad5Etapas del Proceso de Enfermera8Aplicaciones del Diagnstico en la Comunidad10Planeamiento de los Cuidados15Acciones de Cuidados16Evaluacin19Conclusin21Referencias Infografas22

INTRODUCCIN

La disciplina profesional de Enfermera tiene sus inicios a mediados del siglo XIX, en pocas donde la guerra era un comn denominador en los pases europeos, sus orgenes se remontan al acto de cuidar a la persona herida. Con la figura de Florence Nightingale se da el inicio a la DISCIPLINA DE ENFERMERA, esta mujer naci el 12 de mayo de 1820 y fue la primera terica que describi a Enfermera y la relacion con el entorno, abordando con especial inters la observacin como elemento primordial para brindar cuidado de Enfermera.Desde all, empieza la conceptualizacin del Cuidado como pilar fundamental de Enfermera, entendido en la actualidad por la comunidad de enfermera como el Cuidado de la Experiencia de la Salud Humana; es as como indirectamente se cimienta el Proceso de Enfermera, que no se conceba en ese entonces como un proceso, pero que se encontraba implcito en cada una de las actividades de Enfermera, a travs de la valoracin del herido en combate, utilizando la observacin y la identificacin de problemas para brindar cuidado; luego sta metodologa va evolucionando y en los aos 70 se adiciona al proceso la etapa diagnstica con el desarrollo de nomenclatura bsica para describir los problemas de salud para Enfermera y posteriormente las etapas de planeacin, ejecucin y evaluacin.Bajo sta perspectiva, podra decirse que el Proceso de Enfermera, nace de la necesidad de las enfermeras de organizar la prctica del cuidado de una forma sistemtica y cientfica, de manera que se logre satisfacer las necesidades de cuidado de los pacientes en todos los mbitos del ejercicio profesional de la disciplina, de forma oportuna, dinmica y medible.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

Entendemos Atencin Comunitaria como aquella en la que el profesional de enfermera, realiza o participa en el entorno de la comunidad que es objeto de su atencin, y en la que adems, formando parte activa del proceso, encontramos a la administracin pblica (generalmente local), y la poblacin (incluyendo colectivos y asociaciones). Simultneamente, comprende el conjunto de actividades a desarrollar en los diferentes mbitos comunitarios con fines preventivos y de promocin de salud. Entre las cuales incluye funciones de: Anlisis y Planificacin de la puesta en marcha de los programas, acciones y actividades relativas a la salud comunitaria. Esta funcin incluye la identificacin de los recursos con que cuenta la comunidad correspondiente al rea de salud u otros que se vienen de fuera y que coadyuvarn al desarrollo y logro de los programas y actividades planificados. Coordinacin y colaboracin con las distintas administraciones y grupos sociales o colectivos implicados. Seguimiento del desarrollo del proceso Evaluacin de la intervencin realizada en los programas de salud efectuados en la comunidad. Para ello es necesario: Conocer las caractersticas de la poblacin a atender as como sus necesidades. Priorizar las necesidades detectadas. Fomentar la participacin comunitaria. Atender a la poblacin en su medio ms cercano y habitual.

La enfermera es la profesin frontera, que esta situada en la zona privilegiada del sistema sanitario, es decir aquella que se encuentra ms prxima al paciente y su familia y que con conocimiento cientfico propio y como parte del sistema, es capaz de situarse al lado del paciente adecuando la informacin y actuando en base a su esencia disciplinar que es el cuidado. De aqu podemos deducir y afirmar que la enfermera comunitaria por su perfil, es la figura idnea para la gestin de casos, por su metodologa de trabajo, formacin socio-sanitaria e integral en el cuidado de salud de las personas/ grupos de poblacin y su cercana y accesibilidad al paciente-familia y capacidad de gestin, partiendo de la planificacin a medio y largo plazo. En este sentido, el profesional incluye un mtodo cientfico para planificar el trabajo dentro de la comunidad tomando en cuenta los objetivos y las necesidades detectadas mediante: Valoracin de la salud de la comunidad Un Diagnstico, de los problemas reales y potenciales (priorizacin). Pronstico; corresponde a la visin de futuro, posibles soluciones Planificacin del trabajo en Comunidad; tomando en cuenta objetivos generales, necesidades Vs tiempo disponible. Actividades segn funciones asistenciales, educativas, entre otros. Ejecucin de actividades en comunidad; calendario de actividades registro diario. Evaluacin de trabajo en comunidad; cuantitativa (frecuencia, evaluacin de actividades planificadas), cualitativa (caractersticas de la atencin en relacin con calidad).De esta forma, el servicio de enfermera para la poblacin se alinea sobre tres objetivos fundamentales: El aumento de la autogestin personal en el cuidado cotidiano para potenciar y promover un nivel de salud El logro de un equilibrio entre las necesidades de cuidados y la capacidad para satisfacerlas en la desviacin de la misma a travs del cuidado rutinario La gestin de la incertidumbre en situaciones especiales como son las etapas de cambio bien sea por el desarrollo personal como por la aparicin de procesos de enfermedad o sucesos adversos, todo ello apoyado en la garanta de un cuidado seguro. En el ejercicio de su profesin, como consecuencia de la autonoma mencionada en la toma de decisiones y ejecucin de las acciones derivadas de las mismas y gracias a su preparacin acadmica, la enfermera debe desarrollar la prestacin de la atencin de cuidados de la poblacin con suficiente independencia y responsabilidad pero a la vez de forma coordinada con el resto de profesionales sanitarios y no sanitario que forman parte del Equipo de Atencin Primaria y que igualmente trabajan en el campo de la salud o en sectores de inters social donde la salud es un elemento trasversal, asumiendo siempre y en todas las circunstancias la responsabilidad tanto de sus juicios clnicos como de las actuaciones que de ellos se deriven. Como ya se ha mencionado, la esencia de la disciplina enfermera reside precisamente en la atencin de las necesidades de cuidados de la poblacin, incorporando un enfoque holstico y entendiendo como dicha atencin al proceso de identificacin y diagnstico de dichas necesidades, al acuerdo conjunto, con las personas que trata, de los objetivos de dicha atencin y a la realizacin de las intervenciones precisas para la ayuda en el logro de resultados en salud, incorporando en las decisiones los valores de la misma.Es precisamente ese acuerdo conjunto, esa relacin de ayuda slida con los ciudadanos a los que atiende, la interaccin que precisa el establecimiento de la relacin teraputica, la que garantiza un marco tico del cuidado y de la responsabilidad que tiene su correspondiente expresin deontolgica profesional. De esta forma la enfermera ha sistematizado el cuidado asistencial a la poblacin basndose en la estructura del mtodo cientfico, confeccionando como herramienta de atencin la metodologa enfermera, lo que constituye, por tanto, un elemento bsico de garanta en la calidad de la atencin prestada: al asentarse tanto en principios cientficos como ticos.El eje de esta metodologa es el Diagnstico de Enfermera que expresa el juicio profesional sobre el que se asentarn tanto los acuerdos de atencin como las intervenciones que debern llevarse a cabo en el proceso de salud.En el contexto de la Atencin Primaria y Comunitaria de salud, la enfermera centra su atencin en los ciudadanos, sus familias as como en las comunidades donde ambos se desarrollan. Esta atencin se contextualiza en el Equipo de Atencin Primaria donde el profesional de enfermera esta obligado a liderar los procesos asistenciales y de gestin tanto de recursos como del conocimiento relacionado con el cuidado y la dependencia de cuidados, garantizando la coordinacin con otros miembros del mismo, lo que reportar al ciudadano una atencin integral y continuada.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN Dirigida a registrar aquellos hechos, fenmenos o datos que permitan conocer y analizar lo que realmente sucede dentro de una comunidad que se estudia en relacin a su salud. Es en esta fase donde el profesional de enfermera a travs de un recorrido identificar: tipo de comunidad, datos demogrficos, ubicacin geogrfica, anotando en croquis la familia que se valorar, aspectos que pueden influir en la salud de la familia, como son: servicios sanitarios con los que cuenta, agua, drenajes, pavimento, alumbrado pblico, alcantarillado, escuelas, transporte, servicios de salud, presencia de fauna nociva y domestica, comercios, entre otros.Por otro lado, facilita la identificacin de las familias habitantes de dicha comunidad elaborando una ficha con los siguientes criterios: nombres y apellidos, domicilio, servicios mdicos con los que cuenta, religin, ingreso econmicos mensual, nmeros de individuos que conforman el ncleo familiar, edades, sexo, escolaridad, ocupacin de cada uno, estado civil e interaccin familiar. Proporciona a la vez una exploracin fsica e historia personal de cada integrante familiar, es importante incluir los antecedentes heredofamiliares, cuando se valora o evala la salud de la familia ya que estos son los primeros indicios sobre riesgo de enfermedades crnico degenerativas que puedan presentar los integrantes. Cabe resaltar que en esta etapa los medios u observacin para la obtencin de datos es necesaria la utilizacin de los sentidos, no slo de vista, la comunicacin. La entrevista, visita, encuesta, cuestionarios, guas y otros instrumentos. Por otro lado, durante la recoleccin de datos, registro y anlisis, los conocimientos cientficos y experiencias previas del profesional de enfermera juega un papel importante. Esto favorece en tal forma, que permite descubrir la causa o causas de las necesidades y/o problemas, y as llegue fcilmente a formular el diagnstico de enfermera. DIAGNSTICO DE ENFERMERA El profesional de enfermera debe valerse de un proceso mental que le permita establecer la relacin de los hechos, influido por los conocimientos cientficos adquiridos durante su preparacin acadmica y por sus experiencias previas dentro del ejercicio asistencial. En este sentido, citamos a Durand y Prince han elaborado sobre esta idea: "los conocimientos cientficos aplicables a la enfermera, pueden obtenerse de la psicologa, sociologa, antropologa, anatoma, fisiologa, patologa y bacteriologa. La preparacin que tenga la enfermera en estas ciencias, conforman su conocimiento bsico operante que le permite identificar y muchas veces anticiparse a los problemas existentes o posibles que pudiese presentar el paciente. Los conocimientos cientficos se refuerzan y expenden con la experiencia que se tenga con otros pacientes que hayan presentado situaciones similares. El conocimiento cientfico y la experiencia en conjunto suministran al profesional de enfermera una tarjeta mental de archivo con datos y principios a los cuales puede referirse o acudir cuando busque el significado de sus observaciones. As, mientras buscamos la relacin de los hechos estamos influenciados por las siguientes consideraciones: cierto mecanismo cientfico que puede estar presente; alguna observacin de experiencias previas, similares a lo observado en este paciente, y la responsabilidad que en este campo tenga la enfermera".Ya asentamos como conocimiento que el DIAGNSTICO DE ENFERMERA es la conclusin que se hace sobre la situacin de condiciones del individuo, familia o comunidad mediante la investigacin, valoracin e identificacin de sus necesidades y/o problemas. Y que entre los tipos de diagnstico tenemos: los Reales; que describen las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un individuo. Los De Riesgo; los cuales describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para desarrollar un problema de salud. Sumados a stos presentamos los Diagnsticos Situacional De Salud; el cual consiste, en el mbito de la enfermera comunitaria en la caracterizacin mediante la observacin del objeto de estudio de la realidad comunitaria. Es la conclusin de la identificacin y anlisis de la realidad de salud de una comunidad en un espacio y tiempo determinados teniendo en cuenta diferentes factores a travs de sus indicadores demogrficos y epidemiolgicos.Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificacin de necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o poblacin especfica que estn basados en las necesidades de informacin de los distintos niveles del sistema sanitario. Los objetivos del diagnstico de salud son: Aproximarse al conocimiento del estado de salud. Anlisis de la situacin de salud. Examen preliminar de la situacin de salud.Los requisitos bsicos Que se utilicen objetivos cuantificables. Que se abarque a toda la poblacin de la comunidad o a una muestra representativa. Delimitacin del rea de la comunidad en estudio.APLICACIONES DEL DIAGNSTICO DE SALUD EN LA COMUNIDADEl diagnstico de salud no es un fin en s mismo, sino una etapa fundamental para la posterior toma de decisiones. Servir para: Proporcionar informacin general y particular en algn problema especfico. Por ejemplo, para establecer la etiologa de algunas enfermedades. Sealar las necesidades y prioridades en materia de salud. Evaluar los recursos necesarios existentes. Constituir la base para la planificacin y programacin en salud.Problemas del diagnstico de salud Obsesin por la informacin de tipo cuantitativo, sin valorar la informacin que no se puede medir y que tiene peso en la toma de decisiones. Exigencia de globalidad y exhaustividad, que no permite recoger datos de manera selectiva, orientada hacia los problemas. Alto consumo de tiempo y recursos. Falta de aplicacin. No recoge la opinin de la comunidad sobre su salud. No se orienta hacia la promocin de la salud sino hacia la lucha contra la enfermedad y la muerte. No se detectan necesidades de los grupos marginales. Los datos no tienen significacin estadstica. No correspondencia del rea estudiada con las reas de otros registros oficiales. Prdida de informacin de los registros.Se hace para dar una solucin o una alternativa frente a un problema y/o necesidad. Debemos diferenciar bien lo que se entiende por concepto de problema y de necesidad en la planificacin de salud. Problema de Salud: es aquella situacin considerada deficiente generalmente asociada al trmino patolgico o enfermedad por el individuo, la colectividad o el sistema sanitario. Necesidades: Cuando existe diferencia o desequilibrio entre la situacin real encontrada y una situacin ptima previamente considerada, generalmente en base a las situaciones de regiones o pases de entorno o parecidas caractersticas socioeconmicas. Segn quin y cmo se describe la situacin de necesidades podemos distinguir: Necesidades normativas: Definidas por expertos. Juicio de expertos en epidemiologa. Necesidad sentida o percibida: Es la definida por la comunidad, es comunicado por los pobladores de la comunidad. Necesidad expresada: Manifestada por la demanda de asistencia por la poblacin. (Acompaado con indicadores de salud) Ejemplo: tasas de natalidad. Necesidades comparativas: Son el resultado de observar diferencias entre grupos de caractersticas socioculturales y demogrficas homogneas (comparacin en el marco terico para correlacin)Aspectos a considerar: Debe tenerse en cuenta dos aspectos importantes para realizar un buen diagnstico de salud: El aspecto tcnico y el aspecto estratgico; estos dos aspectos van a permitir realizar un esquema de anlisis de los problemas que puedan presentarse. En el aspecto estratgico los propsitos son los que van a tratarse de cumplir, estos son: La Legitimacin: que significa que la poblacin acepte las propuestas que los profesionales de la salud formulan para la solucin de sus problemas, el cambio significa lograr cambios sociales, modificar, que permitan que la sociedad siga organizndose y funcionando como tal, y el crecimiento que se entiende, el crecimiento del producto lograr una productividad y conseguir resultados ptimos. Aspecto tcnico tiene otras categoras llamados niveles: Nivel propio de la salud y las acciones que se brindan para la atencin del mismo. Los primeros son los que nos van a mostrar el estado de salud de la poblacin y por otro lado la situacin epidemiolgica, y los segundos se asientan en los servicios que se ofrecen y las instituciones que lo arman.As mismo, el diagnstico de salud se realiza en dos enfoques: Total y parcial. El primero significa que el estudio se realiza en toda la poblacin y el segundo se refiere que el diagnstico solo se obtiene de una parte de la poblacin que puede ser manipulado, pero esto tiene dos resultados es contradictoria y necesaria, contradictoria porque al realizar un estudio sectorial se pierde la informacin precisa de lo social, es decir no se considera como dato vlido, y es necesaria porque las propuestas deben originarse del diagnstico realizado en todo el conjunto y para luego ser aplicadas a travs de las acciones determinadas de las instituciones de salud que pertenecen a un sector parcialmente. Consecuentemente no se debe actuar en un sector separado de lo social ya que lo parcial debe ser visto en el cuadro de la integridad. A partir de los propsitos y los niveles se van a definir tres tipos de diagnsticos que corresponden: Diagnstico administrativo, estratgico e ideolgico.Diagnstico Administrativo. Se refiere al propsito de crecimiento y las actividades de servicio que se ofrecen en las instituciones para poder resolver los problemas de salud, el enfoque es objetivo y funcional. El estado de salud de una poblacin desde un punto de vista administrativo se identificara por subgrupos, dividiendo a la poblacin por edad, sexo y ubicacin geogrfica; categorizando por tipos de enfermedades. Para que las categoras sean eficaces necesita de dos condiciones: El sistema de atencin debe funcionar con fluidez sin demoras e interrupciones con bastante organizacin, y por otro lado Las enfermedades crnicas deben ser atendidas por profesionales capacitados; generalmente estas dos condiciones se dan slo en pases desarrollados y no en nuestro pas.En cuanto a la situacin epidemiolgica se refiere a la causa de las enfermedades, este trmino puede tener dos conceptos que la sociedad ha determinado a lo largo de la historia, es decir la causa puede conceptualizarse como castigo divino o la introduccin de un germen al organismo. El diagnstico administrativo de la situacin epidemiolgica utilizara ciertas condiciones biolgicas como las cualidades de las personas que las hacen susceptibles para contraer alguna enfermedad como el estado de inmunidad o el contacto con grmenes, y ecolgico es decir la relacin de la persona con su hbitat. La combinacin biolgico y ecolgico van a dar origen al riesgo en donde un grupo de personas de una comunidad van a estar ms susceptible de sufrir una enfermedad. El estudio de la situacin epidemiolgica puede ser considerado como un elemento importante para disear programas de salud, pero a veces no se cumple porque en pases subdesarrollados como en nuestro pas las instituciones encargadas de realizar un anlisis epidemiolgico lo que hacen es contabilizar los insumos, controlar el acceso a las fuentes de agua, entre otros, y no existen informes donde indican la distribucin de enfermedades y no organizan sistemas de vigilancia epidemiolgica. Cabe mencionar que un programa viene a ser una organizacin sistmica de actividades para brindar servicios de salud, dentro de cada programa se estudian los recursos y la fuerza de trabajo, se realizan la descripcin de los accesos y salidas de los productos de una institucin y la ventaja de realizar un estudio desde un programa es que se logra alcanzar una uniformidad ya que existe una coexistencia entre los recursos y las metas trazadas dentro de una misma institucin.Diagnstico Estratgico. Este tipo de diagnstico corresponde a los intereses y conflictos que aparecen en cada poblacin y frente a lo que se presenta en cada sociedad se debe formular propuestas estratgicas. El propsito del diagnstico estratgico es el crecimiento de la productividad gracias al pensamiento estratgico con la intencin de producir cambios, para lo que se necesita disponer de poder, es decir la fuerza de las personas de querer cambiar por el contrario estos cambios no podrn permanecer por mucho tiempo porque no hay una barrera que proteja los cambios. En este tipo de diagnstico el estado de salud se estudiar a travs de dos aspectos: Se realizar en poblacin urbana, rural, peri-urbana y zonas perifricas y las diferencias entre los grupos que puede clasificarlos de acuerdo a una situacin epidemiolgica, los grupos protegidos o los grupos desprotegidos. En el nivel epidemiolgico debe proporcionar medidas para elegir condiciones que deben utilizarse en el estudio del estado de salud y explicar el porqu de las mismas. Por otro lado lo que trata de lograr el diagnstico estratgico es poder cambiar la manera como se supone que es la causalidad de las enfermedades o como lo dice Kuhn tener un modelo o paradigma epidemiolgico y comprender el proceso salud enfermedad.El diagnstico estratgico muestra modelos de la atencin de salud a las personas: El primer modelo es que un profesional de salud preste servicios contra el pago de quien recibe la atencin, aqu la remuneracin es directa. El segundo modelo es prestar servicios a un subsector de la poblacin que no esta en la condicin de pagar el servicio que recibe y la remuneracin ser a travs del estado y un Tercer modelo modifica un sector y las inversiones no es del gobierno ni de negocios privados sino de las necesidades de consumir de las agrupaciones.Diagnstico Ideolgico. Este tipo de diagnstico corresponde al vnculo entre las fuerzas sociales en torno a la salud y cuyo propsito es la legitimacin. Este trmino de legitimacin es un proceso mediante el cual se logra que una decisin o propuesta sea aceptada como legal y vlida para la sociedad. Una propuesta debe ser legal siempre en cuando logre cambiar comportamientos en las fuerzas sociales y es vlido cuando estas fuerzas sociales deliberen prsperamente los nuevos comportamientos en otras lo acepten favorablemente. Pero no siempre tendr las dos caractersticas ya que pueda que la propuesta se considere como positiva por la sociedad pero que no sea legal en este caso se tendr que modificar. El diagnstico ideolgico se diferencia de lo administrativo y estratgico, en cuanto este tipo no se realiza teniendo en cuenta niveles como estado de salud, situacin epidemiolgica sino solo considera la filosofa es decir las prcticas y los conocimientos de las personas de una sociedad, la tarea del diagnstico ideolgico es identificar los principales conocimientos en el campo de la salud de la sociedad.El proceso de diagnosticar necesita conocimientos cientficos y requiere relacionar y aplicar estos conocimientos a la enfermera. El diagnstico de enfermera establece un punto de partida, una base para el cuidado de enfermera. : EL DIAGNOSTICO SIGNIFICA DESCUBRIR TODO LO QUE ANDA MAL. Creemos que un diagnstico de enfermera podra significar el descubrimiento de todo lo necesario para iniciar un Plan de Cuidados de Enfermera.PLANEAMIENTO DE LOS CUIDADOS Una vez identificados los problemas especficos y prioritarios en el individuo, familia y comunidad, el siguiente paso comprende la determinacin de las soluciones, o sea la consideracin de los medios y mtodos posibles para dar la atencin de enfermera. El cual es una bsqueda de conclusiones validas que se basa en la evidencia presentada, tambin hacemos uso del pensamiento creativo que consiste en una formulacin intuitiva y reflexiva de soluciones imaginativas o innovadoras para los problemas nuevos. La planeacin de la atencin de enfermera al individuo, familia y comunidad requiere de una coordinacin entre los integrantes del equipo de salud. En enfermera se ha visto que una de las formas mediante las cuales se nos permite un acercamiento ms til hacia el paciente, es a travs de un plan de cuidados. Este nos hace ver al individuo como un ser bio-psico-social, a pesar de la diversidad de actividades que all se registran. El Plan de Cuidados de Enfermera es, pues, el instrumento que dirige, en forma ordenada y continua, las actividades de enfermera, hacia metas u objetivos establecidos especficamente para realizar con un individuo. Debe ser elaborado por la enfermera. El personal no profesional de enfermera puede contribuir en la elaboracin del plan, pero es la enfermera quien lo elabora, lo interpreta, coordina y delega actividades y lo evala. Los objetivos proceden directamente de las necesidades y problemas prioritarios expresados en el diagnstico de enfermera. Estos deben estar trazados en forma de conducta observable del paciente, previendo, a la vez, que sean alcanzables de acuerdo a los recursos con que contamos. De acuerdo a las experiencias obtenidas durante la aplicacin del PAE, se ha observado que en la elaboracin del plan se formulan acciones sin trazar ante metas u objetivos. Para trazar objetivos, es importante tomar en cuenta al paciente, su familia y comunidad, ya que sin la participacin de stos es difcil llegar a la satisfaccin de sus necesidades y resolucin de sus problemas. Tambin influyen los recursos disponibles, como puede ser: material y equipo, tiempo disponible o personas del equipo de salud que pueden colaborar.ACCIONES DEL PLAN DE CUIDADOS Las acciones de enfermera expresadas en el Plan de Cuidados son las tareas especficas que hay que realizar para transformar en realidad los objetivos, o dicho con otras palabras son las acciones o actividades, a veces llamadas rdenes de enfermera, que hay que realizar para cumplir los objetivos. Es importante que la enfermera, junto con el individuo, familia y comunidad, determine su participacin dentro del Plan para lograr los objetivos planeados. Las acciones del Plan de Cuidados deben ir encaminadas al logro de los objetivos trazados, tomando en cuenta los recursos existentes para su aplicacin. Como hemos mencionado anteriormente, deben estar basados en principios cientficos y de enfermera. Las acciones se escriben con el fin de ordenar y proveer continuidad en la atencin de enfermera, por lo tanto, deben estar expuestos donde quienes intervengan en la atencin del paciente, tengan fcil acceso a ellas. Dichas acciones en todo momento debern responder a la condicin del paciente, familia y comunidad. Adems, deben ser extensivas al hogar, pues consideramos que la atencin de enfermera no debe centrarse nicamente en la fase de curacin, sino que deben abarcar todas las etapas del proceso salud-enfermedad. Ellas deben reflejar el resultado de un esfuerzo combinado entre paciente y equipo de salud, ya que como dijimos anteriormente, sin la participacin de todos estos elementos es difcil alcanzar los objetivos trazados. El Plan es, pues, un instrumento dinmico y flexible que empieza con el primer contacto con el paciente y se adapta en forma contina a medida que se cambie la situacin del paciente. Debe extenderse a los aspectos de promocin, prevencin, curacin y restauracin de la salud. Una vez seleccionado el plan ms adecuado para la resolucin de las necesidades y/o problemas del individuo, familia y comunidad, se procede a la implementacin del plan de cuidados de enfermera. Esta consiste en la ejecucin y/o delegacin de las actividades para lograr los objetivos de la atencin planeada.Es en esta etapa que se toma la decisin sobre la mejor alternativa de ejecucin. Para llegar a esta alternativa el profesional de enfermera tomar decisiones de carcter independiente, para establecer las condiciones necesarias para llevar a cabo el plan de atencin. De esta manera se dispone razonablemente de sus propias capacidades y de las de otras personas. Durante la implementacin del plan, intervienen todos los niveles del personal de enfermera para lograr los objetivos trazados. Esto requiere que enfermera defina claramente niveles de prctica y promueva mtodos para decidir las responsabilidades correspondientes a cualquier nivel. La toma individual de decisiones de cada enfermera estar influida por sus conceptos bsicos sobre su responsabilidad en la atencin de los pacientes, pues la prctica de enfermera est influenciada por la filosofa y teora de enfermera, la filosofa de educacin y la filosofa de vida de quien realiza la atencin. Habra ocasiones muy frecuentes, en que algunas actividades podrn delegarse. Si es as, se requiere seleccionar a la persona que sea capaz de ejecutar la accin correspondiente, considerando para ello, no slo al paciente y sus problemas, sino tambin al trabajador o al cuidador y sus capacidades.Por lo dicho, uno de los puntos bsicos para que el Proceso de Atencin de Enfermera sea efectivo, es el establecimiento de responsabilidades para todas las actividades con claridad y sin duplicacin de stos. En todo caso, el profesional de enfermera que delega actividades, se queda con una responsabilidad para el cuidado de estos pacientes. Por otra parte, una vez establecido lo que debe hacerse, se proceder a la asignacin por orden lgico, esto es, indicar con claridad el momento adecuado para realizar las diversas actividades establecidas en el plan y asegurarse que la persona comprende su ejecucin. Toda accin de enfermera deber contestar a s misma la pregunta del cmo y del porqu de su realizacin; o sea facilitar y motivar la accin del profesional de enfermera, de acuerdo con sus conocimientos y capacidades, tomando en cuenta bases cientficas. Existen ciertas condiciones en la enfermera para que estas actividades se lleven a la prctica. Es necesario que cuente con: continuo dominio de las relaciones humanas que permitan en todo momento establecer una comunicacin y coordinacin con el paciente y equipo de salud; capacidad de observacin de signos y sntomas que se desvan de lo normal (stos interpretados correctamente contribuyen a la identificacin de necesidades y problemas nuevos del individuo, familia y comunidad); y habilidad de prever posibles complicaciones. Adems de estos elementos comunes que deben estar presentes en cualquier nivel de personal de enfermera, la enfermera profesional debe tener capacidad para analizar los problemas, determinar acciones y organizar los esfuerzos y recursos disponibles para obtener el resultado deseado. Al verificar que lo que debe hacerse se haga, el profesional lleva a cabo la mayor efectividad del plan de atencin, evitando as la aplicacin parcial de ste.Apreciamos que si la implementacin se lleva a cabo aplicando el mtodo cientfico y proveyendo una determinacin de las alternativas de ejecucin que requiere el paciente; aprovechando del personal y de los recursos disponibles al mximo; previendo crisis y complicaciones del paciente y personal, como resultados se favorece el desarrollo de la creatividad y satisfaccin en el personal de enfermera y asegure mayor efectividad de lo establecido en la etapa de planeamiento. Ahora bien: Cunto se logr?; qu se logr?; o qu impidi la realizacin de lo planeado y de todo el proceso de atencin de enfermera? Para apreciar todo lo propuesto en el Proceso de Atencin de Enfermera, se requiere utilizar sistemas de control, lo cual se tratar en la etapa siguiente.EVALUACIN Despus de haber dado los cuidados de enfermera al paciente, con frecuencia suelen preguntarnos: Cul ha sido el xito de la atencin prestada?, interrogante a la cual contestamos con evasivas. Se habla siempre de dar atencin de calidad, pero en verdad no contamos con indicadores que sealen exactamente qu es una atencin de calidad. La medida de la calidad de los servicios de enfermera ha sido hasta ahora un punto intangible en la evaluacin. Tampoco tenemos un sistema de evaluacin eficaz que nos permite establecer el xito o el fracaso de la atencin para mejorarla o continuar con nuestro plan. Para evaluar, enfermera tiene como marco de referencia los objetivos. Es importante notar que para juzgar la calidad de la atencin al individuo, familia y comunidad se tienen que establecer indicadores que permitan evaluar hasta qu punto se estn logrando los objetivos.La evaluacin es pues, medir el logro de las metas fijadas siguiendo las actividades correspondientes a los cuidados del paciente para apreciar sus reacciones a los mismos. Con esto, no se quiere decir que la evaluacin deber esperar a hacerse hasta completado el plan, sino que es continua, utilizando los resultados para retroalimentar, haciendo ajustes en cada fase del proceso para adaptar la atencin de enfermera proporcionada. La enfermera hace uso de su capacidad de valoracin para determinar las respuestas del paciente a sus intervenciones y compararlas con los criterios que estableci para determinar sus metas u objetivos. Basado en los resultados, se decide continuar con el mismo enfoque y sus acciones o alterarlos a la luz de la informacin obtenida. Se indican cambios en el plan de atencin de enfermera, debido a que se ha encontrado: Equivocacin en la identificacin de necesidades del individuo, familia y comunidad. Cambios en la situacin del individuo, familia y comunidad. Nuevos conocimientos del individuo, familia y comunidad. Falta de progreso en la satisfaccin de las necesidades de resolucin de los problemas del individuo, familia y comunidad.

CONCLUSION

El Proceso Atencin de Enfermera (PAE) es un trmino que se aplica en un sistema de intervenciones propias de enfermera para el cuidado de la salud del individuo familia y comunidad, implica el uso del mtodo cientfico para la identificacin de las necesidades. Lo integran cinco (5) etapas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, como todo mtodo, sus etapas son sucesivas y se relacionan entre s. Aunque el estudio o anlisis de cada una de las etapas se hace de forma independiente, tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica, ninguna es ajena a las dems, por el contrario se relacionan de manera directa, su ejecucin permite la integridad de los cuidados, cubrir los intereses y necesidades que el usuario manifiesta para el cuidado de su salud. Es un mtodo flexible adaptable y aplicable en todas las situaciones en el proceso de prdida de la salud o en el mantenimiento de la misma. Proporciona un enfoque intencional, sistemtico y organizado de la prctica, incluye la identificacin de signos y sntomas para integrar su valoracin, el diagnostico de problemas y necesidades, la planificacin y la administracin de los cuidados, as como la evaluacin de los resultados.Por estas razones, se podra decir que el Proceso de Enfermera es un instrumento vlido, ya que es producto de la ciencia, la academia y la investigacin, que se caracteriza por ser sistemtico, metdico, dinmico, medible y oportuno; y porque a travs de la implementacin y evaluacin de sus resultados tanto en el campo asistencial como comunitario y con la investigacin, se aporta a revisar, priorizar y fortalecer la prctica del cuidado y el estatus del profesional de Enfermera.

REFERENCIAS INFOGRAFCAS

http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPN/Tema_20_OPE_NAVARRA.pdf http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DPapel+Enfermer%C3%ADa+OK.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1220445005584&ssbinary=true http://www.redalyc.org/pdf/304/30421294003.pdf http://tuxchi.iztacala.unam.mx/cuaed/comunitaria/unidad5/images/unidad5.pdf http://www.comunitaraley.blogspot.com/2012/08/enfermera-comunitaria-ii.html