tc abdominal ii -...
TRANSCRIPT
![Page 1: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/1.jpg)
TUBO DIGESTIVO (DELGADO E CÓLON)
AULA COMPLEMENTAR
1
F Caseiro-Alves
![Page 2: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/2.jpg)
TC-E Enteroclise TC + =
Enteroclise TC
→ Europa, doença inflamatória intestinal – Kloppel R. The Sellink CT method. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1992;156:291-292 → Estados Unidos, obstrucção intestinal baixo grau – Bender GN. Computed tomographic enteroclysis: one metodology. Invest Radiol 1996;31:43-49
2
![Page 3: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/3.jpg)
Introdução
Administração de grande quantidade de contraste entérico
Por ingestão – Enterografia-TC
Por intubação jejunal – Enteroclise-TC
3
![Page 4: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/4.jpg)
1 2 3 4 5 6 7 8
TC multidetectores
4
![Page 5: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/5.jpg)
Técnica enteroclise
Intubação naso-jejunal
Sonda de calibre reduzido
Balão insuflável
Controlo radioscópico
Angulo Treitz
5
![Page 6: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/6.jpg)
Técnica
Contrastes entéricos neutros Água, leite
Metilcelulose
Polietilenoglicol (PEG)
Contrastes entéricos positivos Contraste baritado
Contraste iodado - pesquisa de trajectos fistulosos
6
![Page 7: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/7.jpg)
Técnica
Contrastes entéricos positivos A – antes de contraste i.v.
B – após contraste i.v.
Contrastes entéricos neutros C – antes de contraste i.v.
D – após contraste i.v.
7
![Page 8: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/8.jpg)
Técnica
Enterografia Enteroclise 8
![Page 9: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/9.jpg)
Aplicação e diagnóstico
2 - Doença de Crohn: o que mudou
TC convencional: complicações extra-entéricas
Abcessos, fístulas e obstrução
TC-enterografia
+ actividade inflamatória
9
![Page 10: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/10.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Doença de Crohn – espessamento e realce parietal
Corresponde histologicamente à fase activa
10
![Page 11: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/11.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Espessamento e realce parietal
11
![Page 12: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/12.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Doença de Crohn – estratificação mural
Resulta do realce da mucosa e da serosa
12
![Page 13: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/13.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Sinal do pente
13
![Page 14: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/14.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Fístula entero-vesicalFístula entero-vesical Fístula entero-vesicalFístula entero-vesical
Fístulas entero-vesicais
B
14
![Page 15: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/15.jpg)
Lipoma ileal
15
![Page 16: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/16.jpg)
Tumores
16
![Page 17: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/17.jpg)
Aplicação e diagnóstico
Adenopatias e metástases
17
![Page 18: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/18.jpg)
Enterografia vs enteroclise
Vantagens Desvantagens
Enterografia TC Menos invasivo Colapso segmentar
do delgado
Enteroclise TC Distensão uniforme
do delgado
Intubação naso-
jejunal
18
![Page 19: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/19.jpg)
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007
TC enteroclise
Enteroclise IntestinoDelgado
Estatistica HUC estudos do intestino delgado
19
![Page 20: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/20.jpg)
Prassopoulos et al, Radiographics 2001
Enteroclise por RM
20
![Page 21: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/21.jpg)
→ agentes positivos – hipersinal T1 e T2 Cloreto manganésio, citrato amónio ferroso
→ agentes negativos – hipossinal T1 e T2 Sulfato de bário
→ agente bifásico – positivos ou negativos consoante a
sequência aplicada, geralmente com baixa intensidade de sinal em T1 e alta em T2 solução aquosa de Polietilenoglicol, metilcelulose
→ agente ideal • ausência de artefactos
• Opacificação homogénea
• Alto contraste entre lúmen e a parede intestinal
• Não absorvido pela mucosa
• Hipersinal em T2 (RM fluoroscopia)
• Hipossinal T1
→ contraste intra-venoso
RM-E contrastes
21
![Page 22: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/22.jpg)
► EGR 3D (3D FLASH)
→ imagens ponderadas em T1 com elevada
resolução espacial e com excelente visualização do realçe da parede da ansa que contrasta com o sinal de baixa intensidade da gordura mesentérica e com o contraste negativo intra-luminal.
→ alterações morfológicas e realçe parietal
importantes na avaliação da actividade do Crohn
RM-E sequências
Umschaden H. Radiol Clin N Am 41 (2003) 231-248 22
![Page 23: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/23.jpg)
T2-weighted Gd- T1-weighted 23
![Page 24: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/24.jpg)
► Crohn
RM-E exemplos
Panos Prassopoulos. MR Enteroclysis Imaging of Crohn Disease. Radiographics. 2001;21:S161-S172 24
![Page 25: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/25.jpg)
► Crohn
RM-E exemplos
Panos Prassopoulos. MR Enteroclysis Imaging of Crohn Disease. Radiographics. 2001;21:S161-S172 25
![Page 26: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/26.jpg)
• Crohn’s disease: evaluation of disease activity
- Koh et al, AJR 2001
- comparison MR - CDAI (29 pz; 124/168 segments)
- MR: sens. 91%; spec. 71%
- CDAI: sens. 92%; spec. 28%
“MR imaging is useful in assessing the activity of Crohn's disease and may be helpful when clinical scoring is equivocal “
MR Imaging of the small bowel
![Page 27: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/27.jpg)
• Excelente contraste de tecidos moles
• Informação funcional
• Sem radiação ionizante ou nefrotoxicidade contraste i.v.
• Extensão extra-intestinal
• Avaliação actividade DII
Desvantagens:
•Custo, acessibilidade
•Vómitos no tunel do exame
•Resolução espacial < enteroclise convencional
RM-E (MRE)
27
![Page 28: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/28.jpg)
Comparação
Entero-TC vs entero-RM
Ausência de radiação
Bom contraste de tecidos moles
Melhor realce parietal do contraste i.v.
Tempos de aquisição longos
Menor resolução espacial
28
![Page 29: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/29.jpg)
29
CTC
(Colonografia ou
Colonoscopia
Virtual por TC)
![Page 30: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/30.jpg)
Técnicas actuais de Rastreio
• Pesquisa de sangue oculto
• Toque rectal
• Clister duplo contraste
• Sigmoidoscopia flexível
• Colonoscopia total
• Sequencia adenoma-carcinoma
• Elevada incidencia de pólipos: 25% >50 y.o.
• > 50% pólipos adenomatosos
30
![Page 31: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/31.jpg)
Detecção de pólipos
1994: Vining e Bowman Gray
1996: Hara e Johnson - primeiros resultados
clínicos
Método computacional tridimensional por TC ou
RM
Visualização endoluminal do cólon (câmara
virtual)
Relevografia
● OBJECTIVO
31
![Page 32: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/32.jpg)
Rigorosa limpeza intestinal prévia
● ~ colonoscopia
PEG (4 lt)
Fosfosoda + bisacodil
Gastrografina + bisacodil
Marcação de resíduos
Pneumocólon
● Ar, CO2
● Relaxante músculo liso i.v.
butilescoplamina
32
![Page 33: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/34.jpg)
pólipos
34 Visão endoluminal
![Page 35: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/36.jpg)
Caracterização: densidade (UH)
36
![Page 37: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico assistido por computador (CAD)
38
![Page 39: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/39.jpg)
39
“áreas não revistas” Medição electrónica
Softwares dedicados
![Page 40: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/40.jpg)
Neoplasia cólica
40
![Page 41: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/41.jpg)
CTC: neoplasia do angulo hepático
(colonoscopia óptica incompleta)
41
![Page 42: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/42.jpg)
Cancro do Recto
Precoce
Localmente avançado
42
![Page 43: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/43.jpg)
T0
Muscularis mucosae
intacta
43
![Page 44: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/44.jpg)
T1
Invasão sub-mucosa
44
![Page 45: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/45.jpg)
Resultados – radioterapia pre-op
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0 20 40 60 80 100 120
Prob
abilit
y of
sur
viva
l
Follow-up (months)
RT+ RT-
n.s.
0.6
0
0.2
0.4
0.8
1.0
0 20 40 60 100 120
Prob
ability o
f loca
l re
curr
enc
e
Follow-up (months)
RT+
RT-
P = 0.09
RT+ n=28; local recurr 1/28 (3,5%) RT- n=187; local recurr 30/187 (16,6%)
J Leite e col. Arq Port Cirurgia (publ) 45
![Page 46: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/46.jpg)
Fascia meso-rectal
46
![Page 47: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/47.jpg)
Fascia mesorectal (RM)
47
![Page 48: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/48.jpg)
48
![Page 49: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/49.jpg)
RM do recto: técnica
Brown et al Radiology 1999
•T1 axial toda a região
pélvica – gg linfáticos
•T2 fast spin-echo cortes
finos (3mm) perpendicular
ao tumor
49
![Page 50: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/51.jpg)
Margem de ressecção circunferencial
excisão total do mesorecto?
51
![Page 52: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/52.jpg)
Cirurgia comprometida se:
Tumor ou focos tumorais alcançando a fascia endopélvica
Ressecção possível se:
<5mm da fascia *
<1mm da fascia **
* Beets-Tan RG et al. Lancet 2001
** Brown G et al BJS 90 2003
52
![Page 53: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/53.jpg)
>5mm
53
![Page 54: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/54.jpg)
T3 longo
Crescimento
além da fascia
54
![Page 55: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/55.jpg)
T4: invasão reflexão peritoneal
55
![Page 56: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/56.jpg)
Extensão tumoral vascular
56
![Page 57: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/57.jpg)
Extensão tumoral ao canal anal
Complexo esfincteriano
T4
57
![Page 58: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/58.jpg)
Cancro rectal : estratégia diagnóstica
Toque rectal
Tumor móvel Tumor fixo
RM Ecografia endoanal
T3a/T3b
T4; N T1, T2
58
![Page 59: TC Abdominal II - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_complementares/Radiologia... · Contraste baritado Contraste iodado - pesquisa de trajectos](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022020416/5c5c105309d3f240368cda85/html5/thumbnails/59.jpg)
Conclusões
Os estudos radiológicos do intestino delgado e do cólon são hoje primordialmente realizados por TC ou RM
Enterografia/clise por TC/RM
CTC (colonografia)
A decisão terapeutica do cancro do recto obriga a exames de imagem dependendo da clinica e da localização tumorais
Ecografia endoanal/transrectal
RM de alta resolução
59