TÉCNICO EN EMERGENCIAS SANITARIASMarcando la diferencia

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TÉCNICO EN EMERGENCIAS SANITARIASMarcando la diferencia

Will Chapleau, TMU-P, RN, TNSy Peter Pons, MD

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Sobre los autores, xiii

Dedicatoria y agradecimientos de losautores, xiv

Cómo utilizar este libro, xv

Colaboradores y revisores, xvii

Prólogo a la edición española, xxi

■ PARTE I PREMILINARES

1 Introducción a los sistemas deEmergencias Médicas (SEM), 1

Urgencias, 2Componentes de un sistema SEM, 3

Normativas, políticas y protocolos, 3Gestión de recursos, 3Recursos humanos y formación, 3Traslado, 4Instalaciones médicas, 4Comunicaciones, 5Información y educación públicas, 5Supervisión médica, 5Sistemas de traumatología, 5Evaluación, 7

Acceso al sistema SEM, 7Niveles de formación del personal asistencial

prehospitalario, 8Primer interviniente, 8Técnico en emergencias sanitarias, 8DUE, 8Médicos, 9

Sistemas asistenciales hospitalarios, 9Funciones del TES, 10

Seguridad en el escenario de la urgencia, 10Asistencia del paciente, 11Características personales, 12

Supervisión médica, 13Estatutos y normativas específicos, 13

2 Bienestar del técnico en emergenciassanitarias (TES), 18

Situaciones estresantes, 20Aspectos emocionales de la asistencia

de urgencia, 21Muerte y agonía, 21

Trastorno de estrés postraumático, 25Síndrome del quemado (burnout), 25Control del estrés, 25

Reconocimiento de los signos de alarma, 25Cambios en el estilo de vida, 26Equilibrio, 26Familia y amigos, 26Cambios en el entorno laboral, 26Ayuda profesional, 27Control del estrés del incidente crítico, 27

Precauciones personales, 28Riesgos a los que se enfrenta el TES, 28Control de la infección, 28Equipo de protección personal, 29Equipo contaminado, 32Formación especializada, 33Vacunaciones, 33Notificación y evaluación de la exposición, 33

Seguridad en el escenario, 33Accidentes o rescates relacionados con vehículos

de motor, 33Materiales peligrosos, 34Violencia, 34Escenarios físicamente inestables, 35Protección del paciente, 35Protección de los espectadores, 35

3 Aspectos éticos y legales de losservicios de emergencias médicas(SEM), 40

Ámbito de la responsabilidad legal potencial, 43Panorámica general del sistema legal, 43Anatomía de una demanda contra el SEM, 45

Leyes fundamentales relacionadas con el SEM, 47Mantenimiento de la certificación: una

responsabilidad personal, 47Función de los médicos y de otros profesionales

sanitarios, 47Estándar asistencial y responsabilidad ética, 48

Calidad de vida, 48Situaciones antiéticas, 49Bases de la negligencia, 49Inmunidad, 51Control del riesgo: una responsabilidad personal, 51

Malas actitudes y poca comunicación: laresponsabilidad de la apatía, 53Cuestiones éticas, consentimiento legal y rechazo de

la asistencia, 54

v

Índice de capítulos

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Testamentos vitales y directivas de avance conlimitación del tratamiento, 57

Problemas en la práctica profesional, 58Documentación legal completa y precisa de la

asistencia prestada al paciente, 59Conviene, 59Documentación de la asistencia ofrecida por los

profesionales, 60Modificaciones en el informe asistencial del

paciente, 60Cinco métodos sencillos para mejorar la técnica de

documentación, 61Confidencialidad y derechos de privacidad del

paciente: una nueva forma de protección, 61Informe de asistencia del paciente: un informe

médico protegido legalmente, 62«Superprotección» del paciente en situaciones

específicas, 63Notificación de errores 63

Declarar ante un tribunal, 64Función de los seguros en el SEM, 65El futuro de la legislación y los litigios en el SEM,

65

4 El cuerpo humano, 70

Términos de dirección en el cuerpo, 72Regiones del cuerpo, 73

Cuadrantes abdominales, 74Sistemas corporales, 74

Sistema respiratorio, 75Sistema cardiovascular, 77Sistema nervioso, 81Sistema musculoesquelético, 83Sistema cutáneo, 89Sistemas gastrointestinal y urinario, 89Sistema reproductor, 91Sistema endocrino, 91Sistema linfático, 92

5 Signos vitales basales e historiaSAMPLE (OPUMA), 96

Signos vitales basales, 99Respiración, 100

Frecuencia respiratoria, 101Características de la respiración, 102Patrón respiratorio, 105

Pulso, 105Frecuencia, 105Características, 107Ritmo, 107

Piel, 107Color, 108Temperatura, 108Características, 108Relleno capilar, 108

Pupilas, 108Presión arterial, 109

Determinación de la presión arterial medianteauscultación, 112

Determinación de la presión arterial mediantepalpación, 112

Reevaluación, 12Historia SAMPLE (OPUMA), 113

S: Signos y síntomas, 114A: Alergias, 114M: Medicamentos y drogas, 114P: Antecedentes médicos, 114L: Último consumo por vía oral, 115E: Acontecimientos previos, 115

Información ofrecida por los espectadores, 115

6 Levantamiento y movilización de lospacientes, 120

Función del técnico de emergencias sanitarias, 122

Levantamiento y movilización de los pacientescon seguridad, 122Mecánica corporal, 122Fundamentos de las maniobras de levantamiento

y movilización del paciente, 123Levantamiento, arrastre, evacuación

y acarreo, 123Maniobras con la camilla de ruedas, 123Movilización de urgencia, 124Movilización no urgente, 127

Traslado seguro del paciente, 136Colocación del paciente, 136Sujeciones físicas de seguridad en el paciente,

138Dispositivos de traslado, 138

■ PARTE II VIA RESPIRATORIA

7 Control de la vía respiratoria, 142

Anatomía y fisiología respiratorias, 144Respiración y ventilación, 144Anatomía normal del tracto respiratorio, 145Respiración, 145

Evaluación de la vía respiratoria, 151Vía respiratoria, 151Respiración, 152

Control de la vía respiratoria, 153Apertura de la vía respiratoria, 153Succión de la vía respiratoria, 156Dispositivos de apertura de la vía respiratoria,

156Ventilación asistida, 159Oxígeno suplementario, 169

vi ■ ÍNDICE DE CAPÍTULOS

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■ PARTE III EVALUACIÓN DEL PACIENTE

8 Valoración del escenario, 180

Factores que deben considerarse en la valoracióndel escenario, 182

Seguridad del escenario, 182Acceso al escenario, 185Determinación de lo ocurrido, 187Mecanismos de lesión comunes, 187Naturaleza de la enfermedad, 189Número de pacientes o víctimas, 189Ayuda adicional, 189

9 Valoración inicial del paciente, 194

Impresión general, 197Valoración del nivel de conciencia del paciente,

200Valoración de la vía respiratoria del paciente, 203Valoración de la respiración del paciente, 203Valoración de la circulación del paciente, 204Priorización de los pacientes respecto a su

asistencia y traslado, 205

10 Historia y exploración física enpacientes traumatológicos, 210

Mecanismos de lesión importantes, 213Lesiones causadas por los sistemas de seguridad

del vehículo, 213Consideraciones tras el estudio del escenario y la

valoración inicial del paciente, 214¿Qué víctimas requieren una valoración

traumatológica rápida?, 214¿Por qué realizar una valoración traumatológica

rápida?, 215Elementos de la valoración traumatológica rápida,

215Valoración traumatológica específica, 222

11 Historia y exploración física enpacientes con problemas de tipomédico, 226

Valoración del escenario, 228Valoración inicial del paciente, 228Historia y exploración física específicas en

pacientes de tipo médico, 229Obtención de la historia correspondiente al

problema actual, 229Valoraciones en los pacientes con cuadros de tipo

médico, 232Asistencia médica de urgencia, 237

Síntoma principal específico: pacientes conantecedentes clínicos conocidos, 237

Síntoma principal específico: pacientes sinantecedentes clínicos conocidos, 238

Paciente con un cuadro de tipo médico y sincapacidad de respuesta, 238

12 Exploración física detallada, 242

Método DCAPBTLS, 245Cabeza, 245Cara, 245Ojos, 246Oídos, 246Nariz, 247Boca, 247Cuello, 247Tórax, 248Abdomen, 249Pelvis, 250Extremidades, 251Espalda, 251Signos vitales, 256

Otras herramientas de valoración, 256

13 Valoración progresiva, 260

Repetición de la valoración inicial, 262Reevaluación y determinación de los signos

vitales, 263Repetición de la valoración rápida, 264Comprobación del efecto de las intervenciones,

264

14 Comunicaciones, 268

Modelo de comunicación, 270Codificación y descodificación, 270Retroalimentación, 271Interferencia, 271

Comunicación con el paciente, 272Contexto, 272Aproximación, 274Técnicas de comunicación, 276Comunicación no verbal, 277Problemas de comunicación, 278Familiares y amigos, 279Barreras a la comunicación, 280Pacientes ancianos, 282

Comunicación remota, 282Sistemas de comunicación, 282Federal Communications Commission 287Procedimientos de radio 289

Comunicaciones con el hospital, 290Comunicación con la dirección médica 290Notificación al hospital 290

Informes verbales, 291

ÍNDICE DE CAPÍTULOS ■ vii

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15 Documentación, 296

Componentes del informe escrito, 298Conjunto mínimo de datos, 298Relojes sincronizados, 299

Funciones del informe escrito, 299Continuidad asistencial, 299Implicaciones legales, 299Una herramienta educativa, 302Usos administrativos, 302Investigación, 302Valoración y mejora continuada de la calidad, 302

Tipos de formulario, 302Apartados del informe, 304

Datos administrativos, 304Datos del paciente, 304Casillas de verificación, 304Narrativa relacionada con el paciente, 305

Confidencialidad, 307Health Insurance Portability And Accountability

Act, 307Falsificación, 307Rechazo del paciente, 307Situaciones especiales/notificación de incidentes,

309Corrección de errores, 309Incidentes con múltiples víctimas, 309Informes en situaciones especiales, 309

■ PARTE IV URGENCIAS MÉDICAS YCOMPORTAMENTALES

16 Farmacología, 314

Los medicamentos y sus efectos, 316Nombres de los medicamentos, 317Formulaciones de los medicamentos, 317Información clave de los medicamentos, 319Administración asistida de la medicación que

toma el paciente, 320Administración de medicamentos por el técnico

de emergencias sanitarias, 321Determinación de la efectividad y revaluación,

321

17 Urgencias respiratorias, 324

Anatomía y fisiología del sistema respiratorio, 326Vía respiratoria superior, 326Vía respiratoria inferior, 327Mecánica de la respiración, 328Intercambio de gases, 328Volúmenes pulmonares, 329Control de la respiración, 329

Valoración del sistema respiratorio, 329Respiración adecuada, 330

Valoración del estado respiratorio, 330Consideraciones pediátricas, 331Respiración inadecuada, 332

Dificultad respiratoria, 333Signos y síntomas de la dificultad respiratoria, 333Valoración adicional, 333

Tratamiento de la dificultad respiratoria, 333Oxigenoterapia, 333Ventilación, 334Comparación entre oxigenación y ventilación, 334

Trastornos respiratorios más frecuentes, 335Asma, 335Anafilaxia, 336Edema pulmonar, 336Enfisema, 337Bronquitis crónica, 338Embolia pulmonar, 338Hiperventilación, 338Obstrucción de la vía respiratoria, 339

Inhaladores de prescripción, 339Indicaciones para el uso de un inhalador, 342Contraindicaciones para el uso de un inhalador, 342Aspectos pediátricos, 342

18 Urgencias cardiovasculares, 346

Revisión del sistema circulatorio, 349Anatomía, 349Fisiología, 352

Compromiso cardíaco, 352Valoración diagnóstica, 352Nitroglicerina, 353Traslado, 356

Soporte vital básico, 356Desfibrilación externa automática, 361

Características generales del desfibrilador externoautomático, 361

Ventajas del desfibrilador externo automático, 363Funcionamiento del desfibrilador externo

automático, 363Procedimientos operativos estándar, 365Manejo del desfibrilador externo automático por

una sola persona, 365Asistencia tras la reanimación, 366

Urgencias vasculares, 367Aneurismas, 367Disección aórtica, 367Oclusiones vasculares, 370Trombosis venosa profunda, 370

19 Urgencias gastrointestinales y genitourinarias, 378

Sistema gastrointestinal, 380Anatomía, fisiología y fisiopatología generales, 380

Valoración general, 385Valoración del escenario, 385

viii ■ ÍNDICE DE CAPÍTULOS

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Valoración inicial, 386Historia y exploración física, 386

Tratamiento general, 389

20 Alteración del estado mental, 394

Disminución del nivel de conciencia, 397Asistencia general del paciente con alteración del

estado mental, 398Causas específicas de la alteración del estado

mental, 399Diabetes, 399Hipoglucemia, 400Síncope, 402Convulsiones, 403Accidente cerebrovascular, 404

Resumen, 405

21 Alergias, 410

El sistema inmunitario, 412Causas más frecuentes de reacciones alérgicas, 412Anafilaxia, 414

Valoración, 414Valoración inicial, 415Historia, 415Valoración secundaria y exploración física, 415

Tratamiento, 416Farmacología, 416

22 Envenenamientos y sobredosis, 422

Vías de exposición, 424Tóxicos y venenos frecuentes, 425

Productos del hogar, 427Abuso de sustancias, 428Picaduras y mordeduras frecuentes, 429

Efectos clínicos comunes causados por los tóxicosy venenos, 433Síntomas de intoxicación sin antecedentes conocidos

de exposición, 434Valoración de la intoxicación, 435

Historia y exploración física, 435Tratamiento de los pacientes con cuadros de

intoxicación, 436

23 Urgencias ambientales, 444

Termorregulación y transferencia de calor, 446Mecanismos de transferencia del calor, 447

Hipotermia, 449Factores de riesgo, 449

Lesión localizada por frío, 451Pie de trinchera, urticaria por frío y congelación

localizada, 451Urgencias por calor, 453

Golpe de calor, 453

Agotamiento por calor, 454Calambres por calor, 454

Mal de altura, 454Entornos relacionados con el agua, 455

Disbarismo (enfermedad por descompresión), 455Ahogamiento, 455

■ PARTE V TRAUMA

24 Urgencias psiquiátricas, 460

Urgencias psiquiátricas, 463Factores generales que dan lugar a un

comportamiento alterado, 464Razones y causas específicas de los cuadros de

alteración del comportamiento, 464Valoración de un paciente con una urgencia

psiquiátrica, 465Urgencias psiquiátricas específicas, 466

Ansiedad, 466Depresión, 467Manía, 468Esquizofrenia, 469Violencia doméstica, 470Pacientes con ideación y comportamiento suicidas,

471Pacientes violentos y agresivos, 472

Puntos de vista sobre las urgencias psiquiátricas, 474

25 Hemorragia y shock, 478

Metabolismo celular, 480Sistema circulatorio, 481

Espacio intravascular, 481Espacio intracelular, 483

Compromiso circulatorio, 483Pérdida de volumen, 484

Mecanismos compensadores, 486Fallo de bomba, 486Valoración de los signos y síntomas, 487Tratamiento, 489Consecuencias del shock, 493

26 Traumatismos de tejidos blandos, 500

La piel, 502Importancia del aislamiento frente a las sustancias

corporales, 502Principales funciones de la piel, 503Capas de la piel, 503Regla de los nueves, 504

Hemorragia, 505Hemorragia externa, 505Hemorragia interna, 505

Traumatismos cerrados de tejidos blandos, 506Contusiones, 506

ÍNDICE DE CAPÍTULOS ■ ix

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Hematomas, 506Traumatismos por aplastamiento, 506

Traumatismos abiertos de tejidos blandos, 508Abrasiones, 508Laceraciones, 508Heridas por punción y penetrantes, 509Avulsiones, 510Amputaciones, 510

Control de la hemorragia, 510Vendajes oclusivos y de sujeción, 510Técnicas de control de la hemorragia, 511

Quemaduras, 512Valoración y clasificación, 512Tratamientos de las quemaduras, 514

Quemaduras especiales, 515Quemaduras químicas, 515Quemaduras eléctricas, 515

27 Traumatismos torácicos y abdominales, 520

Traumatismo y shock, 522Mecanismo de lesión, 524

Impactos laterales, 524Impactos frontales, 524Impactos en accidentes con vueltas de campana,

525Traumatismos torácicos, 525

Traumatismos contusos, 525Traumatismos penetrantes, 527Valoración y tratamiento, 527

Traumatismos abdominales, 530Valoración y tratamiento, 531

Valoración del escenario de un delito, 531

28 Traumatismos musculoesqueléticos,536

El sistema muscular, 538Función muscular, 538Composición de los músculos, 538Lesiones del sistema muscular, 541

El sistema esquelético, 542Función del sistema esquelético, 542Localizaciones anatómicas, 544Lesiones del sistema esquelético, 548

Entablillamiento, 550Otras consideraciones, 555

29 Traumatismos craneales y de columna, 564

Revisión del sistema nervioso, 567Sistema nervioso central, 567Sistema nervioso periférico, 568

Revisión del sistema esquelético, 569Traumatismos de la columna vertebral, 572

Valoración de un paciente que presenta una posiblelesión de la médula espinal, 578

Inmovilización, 579Traumatismos del encéfalo y del cráneo, 585

Traumatismos en la cabeza, 585Cuadros no traumáticos, 592Tratamiento del paciente con traumatismo

craneoencefálico, 592Extracción rápida, 595

■ PARTE VI POBLACIONES ESPECIALES

30 Obstetricia y ginecología, 600

Anatomía del tracto genital femenino, 602Anatomía y fisiología del embarazo, 602Complicaciones de las primeras fases del

embarazo, 604Aborto espontáneo, 604Embarazo ectópico, 605

Complicaciones del embarazo avanzado, 605Desprendimiento de la placenta, 605Placenta previa, 605Preeclampsia, 606

Trabajo de parto, 606Primera fase (dilatación), 606Segunda fase (expulsión), 607Tercera fase (alumbramiento), 607

Parto, 607Decisión de trasladar a la madre o de atender el

parto en el escenario, 607Preparación del parto, 607Procedimiento del parto, 609

Complicaciones del parto, 612Hemorragia vaginal, 612Meconio, 613Parto prematuro, 613Parto de nalgas, 613Distocia de hombros, 614Prolapso del cordón umbilical, 614Presentación de miembros, 615Partos múltiples, 615Muerte fetal, 615

Asistencia posparto de la madre, 616Asistencia posparto del recién nacido, 616Traumatismo durante el embarazo, 617Urgencias ginecológicas, 618

Hemorragia vaginal, 618Agresión sexual, 619Accidentes de tráfico, 619Violencia doméstica, 620

31 Urgencias pediátricas, 626

Consideraciones del desarrollo, 628Lactantes, 628

x ■ ÍNDICE DE CAPÍTULOS

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Niños en edad de caminar y niños en edadpreescolar, 629

Niños en edad escolar y adolescentes, 629Vía respiratoria pediátrica, 629

Dificultad respiratoria, 630Consideraciones relativas a la vía respiratoria

superior, 630Sistemas de aporte de oxígeno, 631

Insuficiencia respiratoria, 632Dispositivos de vía respiratoria, 632Consideraciones anatómicas y ventilación asistida,

633Ventilación mediante mascarilla con bolsa, 634Reanimación cardiopulmonar en el lactante y el

niño, 635Obstrucción de la vía respiratoria superior en el

paciente pediátrico, 635Obstrucción de la vía respiratoria superior, 640

Shock (hipoperfusión) y reanimación del lactantey el niño, 647Causas del shock, 647Shock compensado y descompensado, 647Valoración de la perfusión de los órganos periféricos,

648Tratamiento del paciente pediátrico con shock, 648Paro cardíaco pediátrico, 649

Convulsiones pediátricas, 650Tratamiento de las convulsiones, 651

Traumatismos pediátricos, 652Abuso infantil, 652

Abuso físico, 652Negligencia, 654Abandono, 654Responsabilidades medicolegales, 654

32 Urgencias geriátricas, 660

Cambios fisiológicos con la edad, 662Sistema respiratorio, 663Sistema cardiovascular, 663Piel, 664Sistema nervioso, 665Cambios sensoriales, 665Termorregulación, 665Sistema inmunitario, 666Sistema musculoesquelético, 666

Valoración, 666Valoración de la escena, 666Valoración inicial del paciente, 667Historia, exploración física y valoración continua o

revaluación, 670Comunicación de los síntomas, 670Urgencias médicas, 670

Alteración del estado mental, 670Dolor torácico, 671Urgencias respiratorias, 672Dolor abdominal, 672

Cuadros de síntomas vagos e inespecíficos, 672Urgencias traumatológicas, 672

Caídas, 673Traumatismos craneoencefálicos, 673

Abuso, 673

■ PARTE VII ACTUACIONES

33 Operaciones con la ambulancia, 678

Fases de la respuesta del SEM, 680Preparación respecto al aviso, 680Aviso desde el centro de llamadas, 681De camino al escenario, 682Llegada al escenario, 683Traslado del paciente a la ambulancia, 683De camino al centro hospitalario, 683Llegada al centro hospitalario, 683De camino a la base, 684En la base, 684

Consideraciones sobre el traslado médico aéreo,684

Resumen, 686Fases de la respuesta, 686Transporte sanitario aéreo, 686

34 Acceso a las víctimas, 690

Rescate técnico, 692Rescate en situaciones de derrumbe de estructuras,

693Fase 1, 694Fase 2, 694Fase 3, 694Fase 4, 695

Rescate con uso de sogas, 695Rescate en espacios reducidos, 697Rescate en zanjas y zonas de excavación, 697Acceso a las víctimas, 699Extracción, 700Rescate en vehículos y maquinaria, 700Rescate en el agua, 702

Rescate en aguas profundas, 702Rescate en aguas heladas, 702Rescate en aguas agitadas, 703Rescate en aguas con corrientes rápidas, 703

Búsqueda y rescate en la naturaleza, 703

35 Catástrofes, 708

Definiciones, 712Planificación de la respuesta frente a una

catástrofe, 712Respuesta frente a una catástrofe, 712Clasificación de las víctimas, 713Tratamiento, 715

ÍNDICE DE CAPÍTULOS ■ xi

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Traslado, 716Función de los médicos, 717Sistema de cadena de mando, 717

Comunicaciones, 717Recursos, 719Ordenación, 720Identificación de los profesionales, 720Aviso al personal, 720Relaciones con los medios de comunicación, 721Secuelas y revisión, 721

36 Materiales peligrosos, 726

Formación y respuesta relativas a los materialespeligrosos, 728

Elementos de la respuesta frente a materialespeligrosos, 729Seguridad del escenario, 729Valoración del riesgo, 729

Estructura de la cadena de mando del incidente,729

Reconocimiento e identificación de los materialespeligrosos, 730Valoración del escenario, 731Cooperación entre agencias para la reducción del

riesgo, 735Tipos de exposición de las víctimas, 736Respuesta y recuperación, 737

37 Armas de destrucción masiva, 740

Falacias relativas a las armas de destrucciónmasiva, 743

Principios básicos, 743Agentes químicos, 743

Agentes nerviosos, 744Agentes vesicantes (causantes de ampollas

cutáneas), 745Agentes tóxicos pulmonares, 746Cianuro, 746

Agentes biológicos, 746Agentes bacterianos, 747Agentes víricos, 748Toxinas, 749

Agentes biológicos: fundamentos de ladescontaminación, 750

Agentes radiológicos/nucleares, 750Tipos de exposición a la radiación, 750Protección frente a la radiación, 751Fuentes de exposición a radiación, 751Síndrome agudo por radiación, 752Tratamiento del paciente contaminado por

radiación, 752Artefactos explosivos, 752

Mecanismo de la lesión por explosión, 753

■ PARTE VIII CONTROL AVANZADO DE LA VÍARESPIRATORIA (OPTATIVO)

38 Control avanzado de la vía respiratoria,758

Anatomía de la vía respiratoria, 760Anatomía normal de la vía respiratoria superior del

adulto, 760Anatomía de la vía respiratoria superior en los

lactantes y los niños, 762Valoración, 763Técnicas de control de la vía respiratoria, 763

Intubación orotraqueal del adulto, 763Intubación orotraqueal del lactante y del niño, 772Colocación de la sonda nasogástrica, 773Dispositivo de vía respiratoria con mascarilla

laríngea, 773Combitube esofágico/traqueal, 775

Apéndice A. Ayuda al profesional desoporte vital avanzado, 784

Apéndice B. Formularios de habilidadesNREMT, 786

Glosario, 802

Créditos de las ilustraciones, 837

Índice alfabético, 841

xii ■ ÍNDICE DE CAPÍTULOS

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Will Chapleau tiene 32 años de experiencia en asistenciade urgencias, incluyendo 30 años como especialista pa-ramédico. Además, posee 17 años de experiencia comoespecialista de enfermería traumatológica y 15 años deejercicio en el Servicio de bomberos.

Durante más de 22 años, los estudiantes han disfru-tado de la experiencia educativa con él en diversos con-textos. Miembro del cuerpo docente internacional dePrehospital Trauma Life Support (PHTLS) desde 1984,y de la junta directiva de la National Association ofSMU Educators y la National Association of TMUs, esuna persona muy respetada tanto entre los estudiantescomo entre sus colegas de todo el mundo.

Ha publicado numerosos libros de texto y artículosde revistas a lo largo de su carrera profesional, y perte-nece al comité editorial de SMU Magazine.

Como jefe de bomberos de un departamento de granactividad y como director desde 1996 del programa Pre-hospital Trauma Life Support (PHTLS), Board of Direc-tors of the Society of Trauma Nurses, la experiencia deChapleau ofrece una dimensión y una credibilidadprácticamente insuperables.

Peter T. Pons, MD, es desde hace muchos años médicoespecialista en el departamento de urgencias del DenverHealth Medical Center (Denver General Hospital), y

también ejerce como profesor de medicina de urgenciasen el Department of Surgery, University of ColoradoHealth Sciences Center, en Denver, Colorado. Obtuvosu licenciatura en medicina en la New Jersey MedicalSchool; realizó el internado en el Martland Hospital deNewark, New Jersey, y completó su residencia en elDenver General/St. Anthony/St. Joseph Hospitals. Tam-bién es director médico asociado del programa PHTLS.

Posee la certificación del American Board of Emer-gency Medicine y ha recibido diversos galardones en re-lación con la docencia, la excelencia clínica y el lide-razgo. Ha publicado más de 100 capítulos de libros,artículos en revistas, editoriales y resúmenes; ha desem-peñado diversos puestos en comités editoriales y deconsultoría, y ha ofrecido numerosas conferencias portodo el mundo.

Asimismo, el Dr. Pons ha pertenecido al comité dedirectores y al comité de examinadores expertos delAmerican Board of Emergency Medicine; ha participadoen el comité consultivo del programa First Aid and Sa-fety de la Cruz Roja norteamericana; ha sido represen-tante ABEM del American College of Emergency Physi-cians, en el grupo de trabajo de Armas de destrucciónmasiva; ha sido presidente del Comité de desastres delDenver Health Medical Center, y ha formado parte delcomité de directores del Colorado Trauma Institute.

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Sobre los autores

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Este libro está dedicado a todos los técnicos, educado-res y directores médicos implicados en sistemas de Ser-vicios de emergencia médica (SEM). Nuestra carreraprofesional se ha desarrollado en el contexto de los SEMy ha representado una aventura gratificante que nos haproporcionado grandes satisfacciones. Al dedicar este li-bro a todos los profesionales citados, queremos dar lasgracias a todos los técnicos con los que hemos traba-jado y a todos los estudiantes que se han sentado ennuestras aulas o que han leído cualquiera de nuestraspublicaciones. También queremos mostrar nuestroagradecimiento a los educadores que han trabajado enel diseño de las asignaturas y de los materiales educati-vos. Estamos muy agradecidos por todo lo que hemosaprendido de los educadores en el mundo a lo largo denuestras carreras profesionales, y tenemos muchas ga-nas de seguir manteniendo con ellos intercambios pro-vechosos. Esperamos conservar el contacto con los estu-diantes y educadores que utilicen este libro y losmateriales de apoyo del mismo. También queremos darlas gracias a los directores médicos con visión de futuroque han apoyado el desarrollo de los SEM y a la bri-llante generación siguiente que nos va a llevar al futurode estos servicios.

Tal como se recoge en la reseña correspondiente anuestra biografía profesional, en la página anterior, lle-vamos mucho tiempo en esto. No nos hubiera sido po-sible atender las exigencias de nuestras carreras profe-sionales y desarrollar el trabajo de la redacción y

publicación de este libro, y de los materiales comple-mentarios, sin el apoyo de nuestras esposas, Kathryn yKathryn (sí, se llaman igual). No solamente han tole-rado el extraordinario número de horas que nos hanexigido nuestro trabajo y los viajes necesarios para ense-ñar y trabajar sobre el futuro de los SEM, sino que tam-bién han soportado nuestros «nervios» para cumplircon los plazos límite de envío y revisión de originales.Realmente, han tenido que aguantar mucho y nos sen-timos en deuda con ellas.

Las personas con las que trabajamos en el hospital yen el departamento de bomberos también han apoyadode manera importante este proyecto. Muchos de nues-tros colaboradores han redactado capítulos o han parti-cipado en la realización de fotografías, vídeos o revisio-nes. Su participación ha sido clave para el desarrollo delproyecto y su entusiasmo respecto al mismo nos ha he-cho adoptar una actitud de gran humildad. Ha sido unplacer trabajar con los administrativos y funcionariosmunicipales que han apoyado nuestro trabajo y quehan mostrado un enorme entusiasmo.

En última instancia, me gustaría dar las gracias anuestra editora, Laura Bayless, por la paciencia demos-trada en el trabajo conjunto, y a Linda Honeycutt, quenos ofreció el proyecto y que creyó en nuestra idea.

Finalmente, queremos expresar nuestro agradeci-miento a los lectores de este texto. Es muy posible queeste libro les ayude al comienzo de su carrera profesio-nal en los SEM.

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Dedicatoria y agradecimientos de los autores

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Los epígrafes Propósitos del capítulo y Objetivo del capítulopretenden ayudar al estudiantes a identificar los conteni-dos clave. En el interior de los capítulos, los recuadrosPregúntese a sí mismo, Consideraciones especiales y Poblacio-nes especiales pueden ayudar al técnico de emergenciasmédicas (TES) a familiarizarse con las diversas situacio-nes con las que se va a encontrar en la vida profesionalreal. Estos recuadros se pueden utilizar para plantear dis-cusiones con los compañeros de clase y con el instructor.

Cada capítulo finaliza con una revisión bajo el epí-grafe Aspectos prácticos. En esta sección se incluyen lospuntos críticos, una lista de aprendizaje, las palabras

clave y los objetivos. Las habilidades especiales, como lareanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica o la in-movilización de la columna vertebral, se explican condetalle en las páginas de Habilidades paso a paso. Los ico-nos indicativos de DVD aparecen a lo largo detodo el texto en los casos en los que una habilidad sepuede visualizar en un archivo de vídeo. El DVD con to-dos estos vídeos correspondientes a las distintas habili-dades se incluye en la contracubierta de este libro.

En los detallados Casos prácticos, constituidos por trespartes, se lleva a cabo un seguimiento de la actividad decuatro TES a lo largo del libro:

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Cómo utilizar este libro

Jack ThomasJack está terminando su formación como TES. Criadoen un barrio de Baltimore, recibió su formación básicaen RCP y en primeros auxilios durante un curso sanita-rio que se le ofreció mientras estudiaba secundaria. Loque aprendió en este curso le pareció tan interesanteque se inscribió en una clase de TES durante su primersemestre en la universidad local.

Rafael GonzalesRafael es un bombero de 35 años que trabaja en el LosAngeles County Fire Department desde hace unos añosy que, por tanto, está en la mitad de su período deprueba como TES-bombero en Engine 32. Para él es unplacer trabajar con compañeros cordiales y amistosos,en especial su jefe, el capitán José Álvarez. El capitánejerció como paramédico y pone un cuidado especialpara que Rafael preste asistencia médica con cariño ycompasión.

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Elizabeth StaffordElizabeth ha sido nombrada recientemente jefa de tri-pulación en una brigada de rescate constituida por vo-luntarios. Tiene dos hijos en enseñanza primaria, dirigeuna tripulación de tres personas dos noches a la semanay responde a través de un localizador como apoyo a otratripulación en fines de semana alternos. También haejercido como TES durante muchos años, es muy respe-tada por sus compañeros de la brigada debido a su granexperiencia, y demuestra una gran inteligencia en su tra-bajo.

Ray BarnesRay ha trabajado en el servicio de ambulancias del hos-pital local durante casi 3 años, en una zona en la que seprestan principalmente servicios de tipo rural. Los avi-sos son pocos, pero a menudo de gravedad extrema. En-tre los avisos, Ray y sus compañeros trabajan en el de-partamento de urgencias con el personal hospitalario,ayudando a los enfermeros y médicos en el cuidado delos pacientes ambulatorios. Ray es un joven muy socia-ble con capacidad para establecer rápidamente una rela-ción de confianza con sus pacientes, y también es con-siderado un cuidador compasivo.

xvi ■ CÓMO UTILIZAR ESTE LIBRO

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Colaboradores

Katherine Bakes, MDDenver Health Medical CenterDenver, Colorado

Augie Bamonti, EMT-P, FFEMS Training OfficerChicago Heights Fire DepartmentChicago Heights, Illinois

Ann Bellows, EdD, NREMT-PTraining SpecialistNew Mexico State UniversityLas Cruces, New Mexico

Cheryl Blazek, EMT-PEMS Training Program CoordinatorSouthwestern Community CollegeCreston, Iowa

Stephen Cantrill, MDDenver Health Medical CenterDenver, CO

Will Chapleau, EMT-P, RN, TNSFire ChiefChicago Heights Fire DepartmentChicago Heights, Illinois

Clark Christenson, ParamedicLogistics Officer/DMAT CoordinatorIowa Department of Public HealthDes Moines, Iowa

Chris Colwell, MDDenver Health Medical CenterDenver, Colorado

Peter Connick, EMT-P, EMT-I/CCaptain/Adjunct FacultyChatham Fire-Rescue/Cape Cod Community CollegeChatham, MA/West Barnstable, Massachusetts

John Elder, CCEMT-P, EMT-PDirector of EducationCarefliteFort Worth, Texas

Jeffrey S. Guy, EMT-P, FACS, MDDirector, Regional Burn Center/Associate Professor of Surgery School of MedicineVanderbilt University Nashville, Tennessee

Kennon Heard, MDUniversity of Colorado Health Sciences CenterDenver, Colorado

Art Hsieh, MA, NREMT-PSan Francisco Paramedic AssociationHospital Consortium Education NetworkPiedmont, California

Andrew Knaut, MDPorter Adventist HospitalDenver, Colorado

Jon Krohmer, FACEP, MDKent County EMSEMS Physician Certification Ad Hoc CommitteeGrand Rapids, Michigan

Bob Loftus, EMTDoctors HospitalSpringfield, Illinois

Tom MartelloCaptainChicago Heights Fire DepartmentChicago Heights, Illinois

Dean Martin, AS, ParamedicDivision ChiefColumbia Fire DepartmentColumbia, Missouri

Michelle McLean, MDMedical Doctor, EmergencyCovenant HospitalSaginaw, Michigan

Valerie J. Phillips, FACEP, MDMedical Director Emergency Services and EmergencyMedical ServicesAdvocate Good Samaritan HospitalDowners Grove, Illinois

Colaboradores y revisores

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David Stilley, BCEM, CMPE, FAAFP, MDMedical Director, Emergency DepartmentMercy Medical CenterDes Moines, Iowa

David M. Tauber, NREMT-P, CCEMT-P, I/CParamedicAdvanced Life Support InstituteConway, New Hampshire

Jamie Temple, BS, REMT-PQuality/Education ManagerMedic EMSDavenport, Iowa

Robert Vroman, BS, NREMT-PParamedicHealthONE EMSLakewood, Colorado

Steve Wirth, Esq.AttorneyPage, Wolfberg & Wirth, LLCMechanicsburg, Pennsylvania

Lynn Yancey, MDUniversity of Colorado Health Sciences CenterDenver, Colorado

Revisores

David K. Anderson, BS, EMT-PDirector, Paramedic Education ProgramNorthwest Regional Training CenterVancouver, Washington

Jeffrey K. Benes, BS, NREMT-Pjeff benes companyAntioch, Illinois

Chip Boehm, RN, EMT-P/FFEMS EducatorPortland Fire DepartmentFalmouth, ME

Kristen D. Borchelt, NREMT-PCincinnati Children’s HospitalCincinnati, Ohio

Lisa Kaye Cannada, MDParkland HospitalUniversity of Texas-SouthwesternDallas, Texas

Robert Joseph Carter, NREMT-PLaw Enforcement Instructor/ParamedicEmergency Services SectionU.S. Secret ServiceWashington, DC

Peter Connick, REMTP, EMT I/CAdjunct FacultyCape Cod Community CollegeWest Barnstable, MassachusettsCaptain, Chatham Fire RescueChatham, Massachusetts

Jon S. Cooper, NREMT-PEMS Training DivisionBaltimore City Fire AcademyBaltimore, Maryland

Ken Davis, NREMT-P, CCEMT-P, FP-CEastern New Mexico UniversityRoswell, New Mexico

Douglas Alan deBest, AS, BS, MPA, EMTFirefighter/EMTUniversity of Notre Dame Fire DepartmentNotre Dame, IndianaAdjunct ProfessorEMT and EMS Instructor CoordinatorKalamazoo Valley Community CollegeKalamazoo, Michigan

Steven Donald Dralle, BA, LP, EMSCDirector of Clinical and Education ServicesAmerican Medical Response-Texas/Oklahoma DivisionSan Antonio, Texas

Ann Maureen Dunphy, BS, EMT-I, Wilderness EMT-IInstructorEagle River Memorial HospitalEagle River, WisconsinNicolet Area Technical CollegeRhinelander, WisconsinWilderness Medicine AssociatesPortland, Maine

Dennis Edgerly, EMT-PProgram CoordinatorHealthONE EMSEnglewood, Colorado

Keith Ervin, NREMT-P, CCEMT-PEastern New Mexico UniversityRoswell, New Mexico

xviii ■ COLABORADORES Y REVISORES

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Jacqueline Evans, NREMT-PSouthwest Ambulance, Pima OperationsTucson, Arizona

Thomas E. Ezell III, NREMT-P, CCEMT-P, EMT-TCenter for Emergency Health ServicesJames City County Fire DepartmentWilliamsburg, Virginia

Gregory T. Friese, MS, NREMT-P, WEMTPresident, Emergency Preparedness Systems, LLCPlover, Wisconsin

Fidel O. Garcia, EMT-PSt. Mary’s HospitalGrand Junction, Colorado

Rudy Garrett, AS, NREMT-P, CCEMT-PTraining CoordinatorSomerset Fire/EMSSomerset, Kentucky

Gerry Goodale, EMT-IBarrick Underground ETAmerican MedFLightElko County AmbulanceElko, Nevada

John Gosford, AS, EMT-PState EMS Training CoordinatorFlorida Department of HealthTallahassee, Florida

Thomas James Gottschalk, NREMT-P, I/C, CCEMT-PPlatinum Educational Group, LLCJenison, Michigan

Seth Collings Hawkins, MDMountain Emergency PhysiciansEMS Coordinator and Disaster Management ChairBlue Ridge HealthCareMorganton, NC

Chad S. Kim, BA, NREMT-P, I/CUniversity of New Mexico EMSA?Eastern New Mexico UniversityRoswell, New Mexico Albuquerque Fire DepartmentAlbuquerque, New Mexico

Shannon Lizer, DNSc, APN, CNPUniversity of Illinois–ChicagoSchool of NursingChicago, Illinois

Dean Martin, AAS, EMT-PDivision ChiefColumbia Fire DepartmentColumbia, Missouri

Reylon Ann Meeks, RN, BSN, MS, MSN, EMTBlank Children’s HospitalDes Moines, Iowa

Mark Milliron, MS, MPA, EMTEMS InstructorPennsylvania State UniversityUniversity Park, Pennsylvania

Laraine Yakowich Moody, RN, MSN, CPNPChildren’s Hospital of MichiganDetroit, Michigan

Greg Mullen, BS, MS, NREMT-PNational EMS AcademyLafayette, Louisiana

Dennis Nothnagel, NREMT-PMedical Training IncorporatedCoon Rapids, Minnesota

Roy Ramos, NREMT-PHeart EMTSPueblo, Colorado

William E. Rich, AAS, EMT, EMT-P, CEMEmergency Medical EducatorOrise FellowCenters for Disease Control and PreventionAtlanta, Georgia

Larry Richmond, AS, NREMT-P, CCEMT-PEMS Education ManagerMountain Plains Health ConsortiumFt. Meade, South Dakota

Janet L. Schulte, AS, BS, NR-CCEMTPDirector of Continuing EducationIHM Health Studies CenterSt. Louis, Missouri

Maureen Shanahan, RN, BSN, MNHealth Care Technology DepartmentCity College of San FranciscoSan Francisco, CA

Douglas R. Smith, MAT, EMT-P, I/CPlatinum Educational Group, LLCJenison, Michigan

COLABORADORES Y REVISORES ■ xix

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Gilbert N. Taylor, NREMPT-P, I/CDirector, Institute for Emergency Medical EducationBourne, Massachusetts

Robert Vroman, BS, NREMT-PParamedicHealthONE EMSLakewood, CO

Justin W. Witt, JD, NREMT-PEMT InstructorCenter for Emergency Health ServicesWilliamsburg, Virginia

Los editores y los autores también quieren agradecer alas personas siguientes su participación activa en lasfotografías que aparecen en este libro:

Demostraciones y pacientesCarolyle BornerTracy BornerAlex ChapleauCameron ChapleauJoe ChapleauKyle ChapleauMatt ChapleauRyan DeBerghFrank EnrightDoug FisherJuan GarciaNathan Garcia

Phil GiannattassioAlan GraberJob GunnGeorge HartmanCody HogeveenKyle HogeveenJohn HogeveenPage HogeveenEthan JonesBrian KowalskiRon LucariniKalvin LuederAngie PacettiMark PerezWendell ThomasDave Troiani

Agradecimiento especialChicago Heights Fire DepartmentIngalls Memorial HospitalMama Mary’s RestaurantMinto Research and Development, Inc.Prarie State College Ridgeview TowingSt. James Hospital

Maquillaje moulage realizado por Graftobian Make-Up Company, creadores del EMS Makeup/SevereTrauma Kit. Para más información, consultarwww.graftobian.com.

xx ■ COLABORADORES Y REVISORES

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Hay momentos en los que uno es consciente de quealgo importante está sucediendo. Momentos que mar-can un antes y un después, momentos que intuyes querecordarás en el futuro con cariño porque fueron elpunto de partida de un proyecto ilusionante.

Este libro es, sin lugar a dudas, uno de esos momen-tos, y por ese motivo queremos expresar el honor querepresenta escribir su prólogo.

El mundo de la emergencia prehospitalaria ha evolu-cionado mucho en los últimos años; son evidentes lasmejoras de los materiales y el equipamiento sanitario,de las características técnicas de los vehículos, de la me-todología de trabajo y, por supuesto, de la formación delos profesionales dedicados a ello.

En España esta evolución ha sido especialmente pro-funda dentro del grupo de los Técnicos en EmergenciasSanitarias (TES).

Estos profesionales han pasado, en pocos años, deser simples conductores que se limitaban a transportara los pacientes a los centros hospitalarios, a formarparte de una cadena de atención integral, en la cualconstituyen el primer eslabón, debiendo ser capaces deproporcionar a los pacientes Soporte Vital básico in situ.

Esto ha hecho ineludible la mejora en la formación delos TES, para lo que ha sido necesaria la elaboración, porparte del INCUAL, de dos cualificaciones profesionales;la de «Transporte Sanitario», aprobada a través del ANEXOXXV del Real Decreto 295 del 2004, y la de «Atención a Múl-tiples Víctimas y Catástrofes», aprobada a su vez, a travésdel ANEXO CXXII del Real Decreto 1087 del 2005, procesoque ha desembocado en la creación del ciclo formativode grado medio de «Técnico en Emergencias Sanitarias»,mediante el REAL DECRETO 1397/2007, de 29 de octubre.

Quienes hemos intervenido en la revisión y adapta-ción de este manual consideramos que no basta con dar

una respuesta formalmente correcta a la necesidad dedotar de contenidos a lo recogido en esos Reales Decre-tos, sino que, por el contrario, los conocimientos teóri-cos y prácticos que se deben poner al alcance de los pro-fesionales actuales y futuros deben ser instrumentospara lograr la excelencia en su trabajo.

Chief Will Chapleau es un referente mundial en elámbito de la emergencia y representa una garantía decalidad que puede apreciarse en multitud de detalles deeste magnífico manual. Junto a Peter T. Pons, ha sido ca-paz de recoger la experiencia educativa de los últimos25 años, en la que el papel protagonista de los TEScomo primer eslabón de la asistencia prehospitalariaconstituye un ejemplo de lo que deseamos que repre-senten en nuestro sistema sanitario.

Este manual está destinado a convertirse en un refe-rente a nivel nacional para la formación de los Técnicosen Emergencias Sanitarias.

Por último, nos gustaría volver la vista atrás y recor-dar a todos esos compañeros, profesionales del mundode la emergencia prehospitalaria, que han dado su vidamientras cumplían con su deber y vocación, y que noshan enseñado la primera lección que este libro debedarnos:

El deber de todo profesional de la emergencia es el de pres-tar a los pacientes la mejor asistencia posible, con entrega ydeterminación y después, volver a casa con los suyos.

Javier González UriarteDirector Prehospital Emergency Care.Edición Española.Director Nacional PHTLS Spain

Gorka Cascante IribarrenTécnico en Emergencias Sanitarias

Prólogo a la edición española

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