tema 4 infecciones del snc. meningitis. encefalitis. abcesos cerebrales

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BOQUE XI

TEMA 4: INFECCIONES DEL SNC. MENINGITIS. ENCEFALITIS. ABSCESOS

CEREBRALES.

TITULACIN: GRADO DE ENFERMERA ~ 3er CURSO

ASIGNATURA: ENFERMERA CLNICA III

BLOQUE XI: CUIDADOS Y ACTUACIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLGICAS

TEMA 4: INFECCIONES DEL SNC. MENINGITIS. ENCEFALITIS. ABSCESOS CEREBRALES

PROFESOR: JOSEP V. CHIVA PERIS

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CEREBRALES.

TEMA 4 INFECCIONES DEL SNC. MENINGITIS. ENCEFALITIS.

ABSCESOS CEREBRALES.

1. INTRODUCCIN.

Las infecciones del SNC hacen referencia a todos aquellos procesos infecciosos

localizados en el encfalo. Cuando se trata de una infeccin de las membranas que

envuelven el cerebro (meninges) se habla de meningitis. Cuando se hace referencia a un

proceso inflamatorio del encfalo de origen vrico, se trata de una encefalitis. Y cuando se

habla de una coleccin de pus dentro del cerebro, se trata de un absceso cerebral.

2. MENINGITIS.

La meningitis es una infeccin de la aracnoides y de la piamadre (membranas que

rodean el cerebro) y de la medula espinal. Por lo tanto, la meningitis es siempre una

infeccin cerebro-medular.

Segn la causa que la produce se divide en meningitis bacteriana (producida por

bacterias) y meningitis vrica (producida por virus).

2.1. MENINGITIS BACTERIANA O SPTICA.

La meningitis bacteriana debe considerarse una urgencia mdica. Si no se instaura

tratamiento, la tasa de mortalidad en de casi el 100%.

Aunque por regla general los microorganismos entran en el SNC a travs del tracto

respiratorio superior (gotitas areas) o de la sangre, tambin pueden penetrar por extensin

directa a partir de heridas craneales penetrantes o bien a travs de senos fracturados (en las

fracturas de la base del crneo) o focos infecciosos (sinusitis, otitis, etc).

La meningitis ocurre con mayor frecuencia en otoo e invierno o a comienzos de la

primavera, aumentado su frecuencia en poblaciones cerradas (colegios, barracones,

internados, etc).

Los principales microorganismos causantes de la meningitis bacteriana son:

- Streptococcus pneumoniae. - Neisseria meningitidis (meningococo). - Haemophilus influenzae.- Con la vacunacin ha disminuido notablemente.

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El meningococo se encuentra en la rinofaringe en un porcentaje elevado de la

poblacin (alrededor de un 5%), aunque slo una pequea parte de la poblacin desarrolla

la meningitis.

De las tres cepas ms frecuentes (serogrupos A, B y C) el ms habitual en nuestro

medio es el B, aunque se observa un incremento del serogrupo C.

El periodo de incubacin de la enfermedad puede oscilar entre 1-3 das, aunque no

se ha precisado. El reservorio del meningococo es exclusivamente humano y, tras 24 horas

de tratamiento antibitico, deja de ser contagioso.

La meningitis por Haemophilus influenzae tipo B tiene distribucin universal y es

endmica. Este tipo de meningitis ha descendido drsticamente la tasa de incidencia en los

pases que han introducido la vacunacin. El reservorio tambin es el ser humano, forma

parte de la flora del tracto respiratorio superior y la transmisin se realiza,

fundamentalmente, a travs de las gotitas de saliva (gotitas de Flugge) que vierten al

exterior por la tos o estornudos las personas enfermas o por contacto directo con las

secreciones respiratorias. El tratamiento no asegura que el paciente deje de eliminar

microorganismos con sus secreciones. No se ha podido establecer el periodo de

incubacin.

La respuesta inflamatoria a la infeccin en la meningitis bacteriana, tiende a

aumentar la produccin del LCR y a aumentar ligeramente la PIC. Las secreciones

purulentas se propagan con rapidez a travs del LCR a otras zonas del cerebro.

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2.1.1. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Los signos y sntomas que se presentan con ms frecuencia son:

A) FIEBRE.

B) CEFALEA INTENSA.

C) NUSEAS.

D) VMITOS.- En escopetazo.

E) RIGIDEZ DE NUCA.- Resistencia a la flexin del cuello.

F) ALTERACIN DE LOS NIVELES DE CONCIENCIA.

G) ALTERACIONES DE LA CONDUCTA.

H) IRRITABILIDAD.

I) LETARGIA.

J) ESTUPOR.

K) COMA.

L) CONVULSIONES.

M) FOTOFOBIA Y NISTAGMOS.

N) ERUPCIN CUTNEA Y PETEQUIAS.

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O) SIGNO DE BRUDZINSKI POSITIVO.- Con la flexin brusca del cuello del paciente,

en decbito supino, se produce una flexin reactiva e involuntaria de las rodillas y las

caderas.

P) SIGNO DE KERNING POSITIVO.- Cuando las piernas estn flexionadas aparece una

resistencia pasiva al intentar extenderlas.

2.2. MENINGITIS VRICA O ASPTICA.

Las causas ms frecuentes de la meningitis vrica son los enterovirus, arbovirus, el

VIH y el virus del herpes simple.

Por regla general, las manifestaciones ms frecuentes de la meningitis vrica son:

- Cefalea. - Fiebre.- Moderada o alta. - Vmitos. - Fotofobia. - Malestar. - Rigidez de nuca. - Alteracin de la conciencia.

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- Habitualmente no existen signos de afectacin cerebral.

La prueba diagnstica ms significativa es el examen del LCR. El mtodo

diagnstico ms importante de las infecciones vricas del SNC es la deteccin de ARN o

ADN (especfico del virus) mediante la reaccin de la cadena de polimerasa (PCR).

Puesto que la enfermedad tiene una evolucin autolimitada, el tratamiento de la

meningitis vrica es meramente sintomtico. No se utilizan los tratamientos antivirales.

Los pacientes suelen tener una recuperacin completa. Algunas secuelas raras son la

cefalea persistente, el trastorno mental leve y la falta de coordinacin.

2.3. VALORACIN.

2.3.1. ENTREVISTA.

1. El profesional de enfermera debe de preguntar al paciente y/o a sus familiares si ha sufrido algn proceso infeccioso reciente de las vas respiratorias altas,

traumatismos craneales, infecciones del odo o si le han realizado algn

procedimiento quirrgico.

2. El paciente ha de describir los sntomas que experimenta. Referir:

Dolor de cabeza intenso. Escalofros. Malestar general. Nuseas. Dolor de cuello y espalda. Somnolencia. Irritabilidad.

2.3.2. EXPLORACIN FSICA.

1. El personal de enfermera valorar:

El nivel de conciencia. La orientacin del paciente. Exploracin sensitiva y motora. Signos vitales. manifestaciones cutneas.

2.3.3. PATRONES FUNCIONALES.

A) PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD.- Puede estar alterado porque el

paciente presenta dficits sensoriales.

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B) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.- Puede estar alterado por presentar

vmitos, nuseas y temperatura elevada.

C) PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO.- Puede estar alterado por presentar dolor

articular y muscular.

D) PATRN COGNITIVO-PRECEPTIVO.- Puede estar alterado debido al dolor y a las

posibles alteraciones sensoperceptivas.

E) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.- Puede estar alterado por la

ansiedad y la fatiga.

F) PATRN ROL-REALCIONES.- Puede estar alterado por las alteraciones

sensopreceptivas.

2.3.4. TCNICAS Y MEDIOS DIAGNSTICOS.

A) ESTUDIO DEL LCR.-

Se obtiene LCR por aspiracin a travs de una aguja que se inserta en el espacio subaracnoideo lumbar.

En la analtica se realiza un recuento de leucocitos, niveles de glucosa y protenas y un cultivo.

B) PRUEBAS ANALTICAS.-

Analtica convencional, hemocultivos, urinocultivos, cultivos de secreciones respiratorias y nasofarngeas y de lesiones cutneas.

C) ESTUDIOS RADIOLGICOS.-

Radiografa convencional de crneo o/y senos, TAC y RM.

2.4. MEDIDAS TERAPUTICAS.

1. En los casos que sea posible, como para la meningitis por Haemophilus influenzae tipo B, hay que intentar prevenir mediante la vacunacin.

2. Antibiticos de amplio espectro, hasta obtener los resultados analticos del LCR que determinarn el agente causal.

3. El aislamiento del paciente infectado hasta 24 horas despus de haber instaurado el tratamiento antibitico.

4. Antitrmicos, si fiebre.

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5. Analgsicos, si cefalea o dolor muscular. 6. Si existen edemas cerebrales se realizar hiperventilacin controlada para disminuir

la pCO2 y se administrarn corticosteroides (manitol y dexametasona).

7. En algunos casos se realizar un drenado de LCR para disminuir la PIC. 8. Quimioprofilaxis a los familiares y aquellas personas que han estado en contacto

con el paciente.

2.5. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

1. Alto riesgo de lesin relacionado con la aparicin de crisis convulsivas. 2. Hipertermia debido a la invasin de agentes infecciosos y manifestada por la

elevacin de la temperatura.

3. Alto riesgo de transmisin de la infeccin por las infecciones bacterianas. 4. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto a causa de las nuseas y los

vmitos.

5. Dficit de autocuidado relacionado con la rigidez muscular y evidenciado por la incapacidad para moverse.

6. Dolor debido a las alteraciones del tono muscular y manifestado por las palabras del paciente.

7. Temor por la hospitalizacin. 8. Alteraciones sensoperceptivas relacionadas con la intolerancia a la luz y a estmulos.

2.6. INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

A) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. Mantener las barandillas de proteccin de la cama elevadas para evitar que se caiga el paciente si aparecen convulsiones; se tiene que almohadillar la

cama.

2. Evitar que aparezcan lesiones en la piel movilizando al paciente si no est contraindicado.

3. Tener preparados los equipos de aspiracin de secreciones, el oxgeno y el cnula de Guedell.

4. Retirar todos los objetos que puedan lesionar al paciente.

B) HIPERTERMIA.

1. Administra el tratamiento de antibiticoterpia prescrito. 2. Controlar la temperatura corporal frecuentemente (2-3 horas), anotndola

en los registros de enfermera.

3. Administrar frmacos y otras medidas antitrmicas no farmacolgicas.

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C) ALTO RIESGO DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN.

1. Restringir las visitas al paciente. 2. Mantenerle en aislamiento haciendo un seguimiento estricto de los

controles.

D) RIESGO DE ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO.

1. Controlar las nuseas y los vmitos con la administracin de antiemticos, salvo contraindicacin.

2. Administrar bebidas fras para disminuir las nuseas.

E) DFICIT DE AUTOCUIDADO.

1. Proporcionar una higiene correcta del paciente e hidratar su piel. 2. Vigilar que tanto la eliminacin urinaria y fecal tiene lugar con

regularidad.

3. Si el paciente presenta sondaje vesical, controlar la cantidad de orina producida en 24 horas y seguir las medidas de prevencin de la infeccin

por el sondaje.

4. Ayudar en la alimentacin enteral administrando poca cantidad y con frecuencia.

F) DOLOR.

1. Valorar las caractersticas del dolor y los factores que lo agravan o lo atenan.

2. Proporcionar un ambiente tranquilo, exento de ruidos y con luz tenue para evitar la fotofobia.

3. Administrar analgesia y otras medidas no farmacolgicas para conseguir el alivio o la disminucin del dolor.

G) TEMOR.

1. Proporcionar una informacin adecuada al paciente sobre su enfermedad y sobre la posible repercusin en su familia.

2.7. RESULTADOS.

A) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. El paciente no presentar signos de lesin.

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B) HIPERTERMIA.

1. Ir disminuyendo progresivamente la temperatura corporal del paciente hasta presentar normotermia.

C) ALTO RIESGO DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN.

1. El paciente permanecer en aislamiento hasta que se evidencien en los controles analticos del LCR que no existen agentes bacterianos.

2. Se tomarn medidas de quimioprofilaxis con la familia y con el personal multidisciplinar para evitar la transmisin dela infeccin.

D) RIESGO DE ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO.

1. El paciente no presentar signos de desnutricin y mostrar una ingesta normal de alimentos.

E) DFICIT DE AUTOCUIDADO.

1. Ser capaz de llevar a cabo las AVD de manera independiente.

F) DOLOR.

1. Manifestar que han desaparecido las cefaleas y el dolor muscular y articular de forma progresiva.

G) TEMOR.

1. El paciente expondr que ha entendido en que consiste su enfermedad, las medidas que debe de tomar para prevenirla y cules son los sntomas de

reagudizacin.

2.8. COMPLICACIONES POTENCIALES.

Hipertensin intracraneal. Edema cerebral. Hidrocefalia. Parlisis del nervio auditivo y/u ptico. Coagulacin intravascular diseminada (sndrome de Waterhouse-Friderichsen). Convulsiones. Paresias. Desequilibrio hidroelectroltico.

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2.8.1. INTERVENCIONES DE ENFERMERA RESPECTO A LAS

COMPLICACIONES POTENCIALES.

Hipertensin intracraneal.

Prestar atencin a la deteccin de signos que indiquen cambios en el nivel de conciencia (alteraciones pupilares, cefaleas ms intensa,

somnolencia, taquicardia, hipotensin).

Evitar las tcnicas que aumenten la PIC (cambios posturales, SNG, aspiracin de secreciones, etc.).

Evitar el estreimiento.

Edema cerebral.

Llevar un control estricto de lquidos con un balance de 24 horas y proceder, en caso necesario, a una restriccin hdrica.

Mantener la cabecera de la cama elevada al menos 35, si no hay contraindicacin.

Vigilar la eliminacin urinaria. Detectar precozmente los signos de hipoxia, ya que pueden ser

indicativos de edema cerebral.

Coagulacin intravascular diseminada.

Vigilar la aparicin de petequia por distintas partes del cuerpo. Vigilar la presencia de hematuria en la orina.

Convulsiones.

Valorar de forma continuada el nivel de conciencia del paciente (escala de Glasgow).

Controlar su funcin respiratoria y su estado de oxigenacin. Administrar frmacos sedantes y anticonvulsivos.

Paresias.

Realizar una valoracin sensitiva y motora las primeras 24-48 horas.

Desequilibrio hidroelectroltico.

Realizar un control estricto de las entradas y prdidas de lquidos (balance hdrico).

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2.8.2. RESULTADOS RESPECTO A LAS COMPLICACIONES POTENCIALES.

Detectar precozmente la posible aparicin de signos de aumento de la PIC. El paciente presentar normalidad en la funcin auditiva. No existirn signos de sangrado. No aparecern movimientos tonicoclnicos. El estado de hidratacin de la piel ser ptimo.

3. ENCEFALITIS.

La encefalitis es una enfermedad inflamatoria aguda del cerebro debido a una

invasin directa o a una hipersensibilidad iniciada por un virus o una protena. Es una

enfermedad grave que puede, incluso, producir la muerte.

Se distinguen dos tipos de encefalitis:

A) ENCEFALITIS PRIMARIA.- Cuando es la manifestacin primaria de una infeccin

vrica, como las producidad por arbovirus, polivirus, virus ECHO, virus coxsackie, herpes

zoster, parotiditis.

B) ENCEFALITIS SECUNDARIA.- Se produce generalmente como complicacin de una

enfermedad vrica o tras una vacunacin, ya que se considera que tiene como origen un

mecanismo inmunolgico (ejemplo: las que se producen tras el sarampin, la varicela o la

vacunacin del sarampin, la viruela, etc).

3.1. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Habitualmente el inicio de la infeccin es inespecfico, con fiebre, cefalea, nuseas y

vmitos.

Los signos de encefalitis aparecen al 2 3er da y varan desde alteraciones mnimas

del estado mental hasta el coma.

El paciente puede presentar:

A) SIGNOS DE IRRITACIN MENNGEA.- Dolor y rigidez de nuca.

B) HEMIPARESIA.

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C) TEMBLORES.

D) CONVULSIONES.

E) PARLISIS DE LOS PARES CRANEALES.

F) ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD.

G) TRASTORNOS DE LA MEMORIA.

H) AMNESIA.

I) DISFAGIA.

J) SIGNO DE KERNIG.

K) SIGNO DE BRUDZINSKI.

L) ATAXIA.

M) ALTERACIONES PUPILARES.

N) HIPERTENSIN Y BRADICARDIA.

O) NUSEAS Y VMITOS.

P) ALTERACIONES DE LA PIEL.

Q) FIEBRE.

R) ALTERACIONES RESPIRATORIAS.

S) ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA.

T) COMA.

Para conseguir unos resultados favorables, en la encefalitis vrica, son

fundamentales el diagnstico y el tratamiento precoces.

La distincin clnica entre meningitis y encefalitis se basa en la funcin cerebral.

Los pacientes con meningitis pueden sentirse mal, presentar letargo o cefalea, pero su

funcin cerebral es normal. En cambio, en las encefalitis son frecuentes las alteraciones de

la funcin cerebral.

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CEREBRALES.

3.3. VALORACIN.


A) PATRN DE PERCEPCI-MANTENIMIENTO DE LA SALUD.- Puede estar alterado por las alteraciones sensoriales, del nivel de conciencia y por la dificultad

que tiene el paciente para orientarse.

B) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.- Puede estar alterado por presentar

vmitos, nuseas y temperatura elevada.

C) PATRN ACTIVIDAD-EJERCICO.- Puede estar alterado por las alteraciones del

nivel de conciencia, por un aumento del edema cerebral y de la PIC, que puede producir

herniacin cerebral y por la alteracin de la tensin arterial y el pulso.

D) PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO.- Puede estar alterado por la cefalea, por los cambios del nivel de conciencia.

E) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.- Puede estar alterado por

las alteraciones del nivel de conciencia.

F) PATRN ROL-REALCIONES.- Puede estar alterado por las alteraciones sensopreceptivas y del nivel de conciencia.


Las tcnicas y medios diagnsticos utilizados en las encefalitis son:

A) PUNCIN LUMBAR.

B) ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG).

C) TAC.

D) RM.

E) TAC-PET.

F) PCR.- Permite detectar el ARN o ADN del virus en el LCR.

G) DETERMINACIN DE ANTICUERPOS IgM, EN SUERO O LCR,

PRODUCIDOS CONTRA EL VIRUS.- Se recogen durante los primeros 8 das de

la enfermedad.

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A) TRATAMIENTO SINTOMTICO.

B) PREVENCIN DEL AUMENTO DE LA PIC Y EL EDEMA.- Administracin de

diurticos (Manitol), corticoides (dexametasona) e hiperventilacin controlada para

disminuir la pCO2

C) ACICLOVIR.- En caso de sospecha de infeccin por herpes virus.


1. Hipertermia relacionada con el proceso infeccioso y manifestado por la elevacin de la temperatura corporal.

2. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto a causa de las nuseas y de los vmitos y manifestado por la prdida de peso.

3. Alto riesgo de lesin debido a la disminucin del nivel de conciencia y a la posible aparicin de convulsiones.

4. Sndrome de desuso relacionado con la inmovilidad, con la alteracin del nivel de conciencia y con la incapacidad del paciente de valerse por s mismo.

5. Alteracin del bienestar por dolor a causa de las cefaleas y del dolor de cuello y espalda.


A) HIPERTERMIA.

1. Administrar frmacos antipirticos para bajar la fiebre. 2. Controlar la temperatura corporal con frecuencia (2-3- horas) y anotarla en

los registros de enfermera.

3. Administrar frmacos y otras medidas antitrmicas no farmacolgicas.

B) RIESGO DE ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO.

1. Controlar las nuseas y los vmitos del paciente administrando los antiemticos prescritos.

2. Evitar que el paciente haga una broncoaspiracin elevando la cabecera de la cama, si no est contraindicado.

3. Tener preparada la sonda de aspiracin bronquial y gstrica por si fuese necesario.

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CEREBRALES.

C) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. Mantener las barandillas laterales de la cama elevadas, cubrindolas con protectores, para evitar que el paciente se caiga y se lesione.

2. Frenar siempre la cama. 3. Evitar que aparezcan lesiones en la piel llevando a cabo movilizaciones del

paciente cada 2-3 horas, si no est contraindicado.

D) SNDROME DE DESUSO.

1. Ayudar en la realizacin de las AVD. 2. Vigilar las zonas de presin para prevenir la posible aparicin de UPP. 3. Vigilar movimientos involuntarios sugerentes de crisis convulsivas.

E) ALTERACIN DEL BIENESTAR POR DOLOR.

1. Valorar las caractersticas del dolor y los factores que lo incrementan y lo atenan.

2. Aliviar el dolor con analgsicos. 3. Facilitar perodos de descanso aunando, en lo posible, la realizacin de las

actividades y disminuyendo el nmero de visitas y el tiempo de

permanencia de las mismas.

4. Proporcionar un ambiente tranquilo. 5. Controlar peridicamente que estas medidas son eficaces.

3.7. RESULTADOS.

A) HIPERTERMIA.

1. El paciente ir presentando progresivamente cifras ms bajas de temperatura hasta conseguir que permanezca dentro de los lmites

normales.

B) RIESGO DE ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO.

1. No presentar signos de mala nutricin.

C) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. No presentar lesiones en la piel por inmovilidad prolongada. 2. No evidenciar enrojecimientos ni hematomas por traumatismos.

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CEREBRALES.

D) DFICIT DE DESUSO.

1. El paciente ir efectuando de forma progresiva actividades encaminadas a su propio cuidado.

E) ALTERACIN DEL BIENESTAR POR DOLOR.

1. Manifestar no tener dolor.


Hipertensin intracraneal. Edema cerebral. Crisis convulsivas. Hipoxia severa.




Prestar atencin a la deteccin de signos que indiquen cambios en el nivel de conciencia (alteraciones pupilares, cefaleas ms intensa,

somnolencia, taquicardia, hipotensin).

Evitar las tcnicas que aumenten la PIC (cambios posturales, SNG, aspiracin de secreciones, etc.).

Evitar el estreimiento.

Edema cerebral.

Llevar un control estricto de lquidos con un balance de 24 horas y proceder, en caso necesario, a una restriccin hdrica.

Mantener la cabecera de la cama elevada al menos 35, si no hay contraindicacin.

Vigilar la eliminacin urinaria. Detectar precozmente los signos de hipoxia, ya que pueden ser

indicativos de edema cerebral.

Convulsiones.

Valorar de forma continuada el nivel de conciencia del paciente (escala de Glasgow).

Controlar su funcin respiratoria y su estado de oxigenacin.

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CEREBRALES.

Administrar frmacos sedantes y anticonvulsivos.

Hipoxia severa.

Administrar oxigenoterapia a las concentraciones prescritas y correctamente humidificada.

Hacer controles gasomtricos frecuentes valorando los resultados. Mantener permeables las vas areas. Vigilar los parmetros del ventilador, si el paciente posee un soporte

de ventilacin mecnica.

Mantener todo el circuito ventilatorio libre de secreciones, agua y acodamientos.

Vigilar los signos de dficit de oxigenacin.


No se encontrarn signos ni sntomas de aumento de la PIC. No se encontrarn signos ni sntomas de edema cerebral. Se habrn controlado y no aparecern signos y ni sntomas de convulsiones. No presentar signos ni sntomas de hipoxia.

4. ABSCESO CEREBRAL.

El absceso cerebral es una acumulacin de pus en el interior del tejido cerebral que

puede tener su origen en una infeccin local sistmica.

La causa primaria es la extensin directa a partir de una infeccin del odo, los

dientes, la mastoides o los senos. Otras causas de absceso cerebral son la propagacin de

una infeccin desde un lugar remoto (por ejemplo: infeccin pulmonar, endocarditis

bacteriana, etc), las fracturas craneales y una intervencin quirrgica o traumatismo craneal previos.

Los principales microorganismos causales son estreptococos y staphylococcus aureus.

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CEREBRALES.

4.1. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Las manifestaciones clnicas son similares a las de las meningitis y encefalitis, con

cefalea, fiebre, nuseas y vmitos.

Los signos de aumento de la PIC, por el edema, incluyen somnolencia, confusin y

convulsiones.

Puede haber desviacin del encfalo por la presin del absceso.

En ocasiones, el paciente presenta tambin sntomas focales que reflejan el carcter

localizado del absceso.

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CEREBRALES.

Si no se tratan los abscesos cerebrales suelen ser mortales.

4.3. VALORACIN.

4.3.1. ENTREVISTA.

1. El profesional de enfermera preguntar al paciente si ha padecido anteriormente infecciones de odo, sinusitis, infecciones de vas respiratorias altas,

intervenciones quirrgicas, traumatismos craneales, etc.

2. El paciente y/o la familia refieren, habitualmente, malestar general, alteraciones de la marcha, de la visin, somnolencia, olvidos ocasionales, dolor y alteracin

en el reconocimiento de los objetos.

4.3.2. EXPLORACIN FSICA.

1. La observacin, el examen fsico y la valoracin neurolgica permiten detectar signos de letargia, alteracin de las pupilas a la luz y ceguera en los campos

temporales.

2. La exploracin motora puede reflejar hemiparexia, marcha atxica, convulsiones, bradicardia, taquipnea, signos de alteracin a nivel de conciencia, hipertensin

craneal e incluso coma.

3. Dependiendo de la localizacin del absceso la exploracin descubrir los signos y sntomas correspondientes.

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CEREBRALES.


A) PATRN DE PERCEPCI-MANTENIMIENTO DE LA SALUD.- Puede estar alterado por las alteraciones sensoriales, las motoras y del nivel de conciencia.

B) PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO.- El paciente muestra dificultad para llevar a cabo actividades por presentar hemiplejia, alteraciones de la marcha, etc.

C) PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO.- El paciente presenta cefaleas, alteraciones del nivel de conciencia, alteraciones visuales, etc.

D) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.- Puede estar alterado por presentar fiebre e infeccin.

E) PATRN ROL-RELACIONES.- Se ve afectado por la dificultad que tiene el paciente para la comunicacin verbal.


Se necesitan exploraciones neurolgicas repetidas y valoracin constante del

enfermo para identificar con exactitud el sitio del absceso.

Las tcnicas y medios diagnsticos utilizados son:

A) TAC.- Muestra el sitio del absceso y permite vigilar su evolucin y resolucin de

las lesiones.

B) RM.- til si el absceso se encuentra en el tallo enceflico y la fosa posterior, ya que

permite ver estas zonas.

C) EEG.

D) RX CRNEO.- Aunque hoy en da se ha sustituido por la TAC y la RM.


En los abscesos cerebrales las medidas teraputicas a aplicar son:

A) ANTIBIOTICOTERAPIA.- Dependiendo del germen que lo origine.

B) EXTIRPACIN QUIRRGICA, ASPIRACIN O DRENAJE.- Si produce presin,

desplazamiento del cerebro o no responde al tratamiento antibitico.

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CEREBRALES.

C) HIPERVENTILACIN CONTROLADA.- La pCO2 baja, disminuye el edema y la

PIC.

D) DIURTICOS (MANITOL).- Para reducir el edema y disminuir la PIC.

E) COTICOIDES (DEXAMETESONA).- Para reducir el edema y disminuir la PIC.

F) TRATAMIENTO SINTOMTICO.

G) ANTICONVULSIONANTES.- Si precisa.


1. Alteracin de la perfusin hstica cerebral debido a la interrupcin del flujo sanguneo cerebral secundario a un absceso.

2. Dficit de autocuidado en relacin con la incapacidad de moverse. 3. Intolerancia a la actividad por la lesin cerebral. 4. Alteracin del bienestar por dolor a causa del proceso infeccioso. 5. Alteraciones sensoperceptivas relacionadas con el absceso cerebral. 6. Hipertermia debido al proceso infeccioso cerebral. 7. Alto riesgo de lesin relacionado con la funcin cerebral alterada secundaria al

absceso.

8. Deterioro de la comunicacin verbal por el descenso en el nivel del conciencia secundario al absceso y al posible edema.


A) ALTERACIN DE LA PERFUSIN HSTICA CEREBRAL.

1. Vigilar la aparicin de signos y sntomas que indiquen un incremento de la PIC, al menos cada 2-3 horas.

2. Vigilar las constantes y el nivel de conciencia del paciente.

B) DFICIT DE AUTOCUIDADO.

1. Realizar una higiene exhaustiva del paciente y cubrir sus necesidades bsicas, hasta que de forma progresiva l vaya atendiendo su propio

cuidado.

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CEREBRALES.

C) INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.

1. Realizar movimientos pasivos y ensear al paciente a realizar ejercicios en la cama, en la medida de sus posibilidades, para evitar atrofias,

anquilosamientos y deformidades articulares.

D) ALTERACIN DEL BIENESTAR POR EL DOLOR.

1. Explicar la paciente las causas que originan su dolor. 2. Valorar el dolor:

Intensidad. Duracin. Factores que lo agravan o lo atenan.

3. Proporcionar el alivio del dolor administrando la analgesia prescrita. 4. Valorar la eficacia de los frmacos. 5. Ensear al paciente otras medidas para el alivio del dolor: relajacin,

respiracin lenta y rtmica, etc.

6. Elevar la cabecera de la cama 35 para aliviar la PIC. 7. Vigilar los apsitos del cuero cabelludo para evitar compresiones

innecesarias.

8. Prestar atencin de los drenajes craneales y los signos de infeccin en el punto de insercin de los mismos.

9. Facilitar perodos de descanso y sueo reduciendo ruidos y luces. 10. Aunar todas las actividades, en la medida de lo posible, para facilitar el

descanso.

E) ALTERACIONES SESOPERCEPTIVAS.

1. Vigilar y evaluar los signos de dficit sensoperceptivos para detectar cambios en la evolucin del paciente.

2. Explicarle todas las actividades que se realizan. 3. Ubicarle temporoespacialmete.

F) HIPERTERMIA.

1. Controlar la temperatura corporal cada 2 horas en las primeras 24-48 horas.

2. Administrar antibiticos y antitrmicos prescritos. 3. Administrar medidas no farmacolgicas para bajar la fiebre. 4. Tomar medidas de estricta asepsia en todas las actividades que se efecten

en el paciente.

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CEREBRALES.

G) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. Vigilar y evaluar dficits sesoperceptivos para evitar traumatismos. 2. Procurar un ambiente seguro para que el paciente pueda moverse con

facilidad.

3. Tomar precauciones ante la posible aparicin de crisis convulsivas, manteniendo la cama en posicin de frenado y con las barandillas laterales

subidas y almohadilladas.

4. Inspeccionar y mantener limpia e hidratada la piel del paciente para evitar enrojecimientos y UPP.

H) DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL.

1. Hablar con claridad y despacio ponindose en el campo de visin del paciente.

2. Utilizar objetos de soporte para mejorar la comunicacin. 3. Formular preguntas dirigidas en las que las respuestas puedan darse con

monoslabos.

4.7. RESULTADOS.

A) ALTERACIN DE LA PERFUSIN HSTICA CEREBRAL.

1. El paciente no presentar aumento de la PIC y mantendr una puntuacin normal en la escala del coma de Glasgow.

2. Sus funciones respiratoria y cardiaca sern normales y habrn disminuido las cefaleas, nuseas y vmitos.

B) DFICIT DE AUTOCUIDADO.

1. El paciente ser capaz, de forma progresiva, de llevar a cabo las AVD.

C) INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.

1. Mostrar signos progresivos de tolerancia a la actividad.

D) ALTERACIN DEL BIENESTAR POR DOLOR.

1. No mostrar signos de dolor tras aplicarle una escala de valoracin del dolor.

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CEREBRALES.

E) ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS.

1. El paciente evidenciar una comprensin total en la ubicacin temporoespacial y ser capaz de relacionarse con el medio que le rodea.

F) HIPERTERMIA.

1. Progresivamente ir recuperando la temperatura normal.

G) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. El paciente no presentar signos de lesin.

H) DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL.

1. El paciente se comunicar verbalmente de forma favorable y entender todas las explicaciones que se le dan respecto a la enfermedad.


Hipertensin intracraneal. Desequilibrio hidroelectroltico. Crisis convulsivas. Problemas derivados del tratamiento quirrgico.




Estar alerta ante los signos que puedan indicar un aumento dela PIC. Instar al paciente al reposo absoluto en cama, con la cabecera elevada 35,

en decbito supino y con el cuello perfectamente alineado.

Evitar los cambios posturales lateralizados y en decbito prono. Evitar maniobras que produzcan un aumento de la PIC (aspiracin de

secreciones, estornudos, estreimiento, SNG, etc.).

Tomar medidas para prevenir la hipoxia y la retencin de CO2. Administrar frmacos sedantes. Facilitar el reposo del paciente disminuyendo el nmero de visitas,

evitando estmulos innecesarios y tratado de favorecer el sueo.

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CEREBRALES.

Desequilibrio hidroelectroltico.

Realizar un control estricto del balance de entradas y salidas de lquidos cada 12-24 horas.

Restringir los lquidos para disminuir el edema cerebral. Controlar estrictamente el sondaje vesical (aspecto de la orina,

concentracin, etc.).

Vigilar el resultado de los electrlitos sricos.

Crisis convulsivas.

Administrar frmacos anticonvulsivos para prevenir y controlar las crisis. Tomar todas las medidas de seguridad (cama frenada, barandillas subidas

y almohadilladas, etc.).

Problemas derivados del tratamiento quirrgico.

Controlar que el drenaje se encuentre permeable. Vigilar que el apsito permanece seco y limpio y no ejerce una presin

excesiva sobre el cuero cabelludo del paciente.

Controlar los signos vitales y el estado neurolgico del paciente cada 30 minutos las primeras 4-6 horas.

Evitar colocar al paciente sobre le lado donde se ha efectuado la puncin o el drenaje del absceso.

Vigilar la funcin respiratoria y registrar el ECG del paciente.


El paciente no presentar signos y sntomas de hipertensin craneal. El paciente mantendr un balance hidroelectroltico correcto. El paciente no presentar crisis convulsivas. El paciente no tendr complicaciones derivadas de la ciruga.

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CEREBRALES.

5. COMPARACIN DE LOS TRASTORNOS CEREBRALES INFECCIOSOS.

8. ALTA DE ENFERMERA.

Las recomendaciones y la planificacin de cuidados al alta dependern

fundamentalmente de si han quedado lesiones residuales. La informacin que se debe

proporcionar podra ser englobada en tres apartados:

A) RECURSOS EXISTENTES CON LOS QUE SE CUENTA AL ALTA.- En funcin de

las necesidades que presente el paciente y la familia:

- Atencin primaria. - Asistencia social. - Ayuda a domicilio. - Servicios de logopedia. - Asociaciones de enfermos. - Etc

B) TRATAMIENTO QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE.- Dosis, efectos secundarios,

interacciones entre medicamentos y/o alimentos. Hacer mencin de los tratamientos

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CEREBRALES.

profilcticos que deben seguir los familiares en los casos de meningitis bacterianas; si bien

estos tratamientos deben hacerse lo antes posible, el momento del alta es el ltimo

contacto que se tiene con la familia en el hospital, siendo un buen momento para resolver

las dudas que se le plantean o hayan planteado a los familiares.

C) EN EL CASO DE QUE HAYAN QUEDADO LESIONES RESIDUALES.- En las

recomendaciones al alta se debe incluir, dependiendo del tipo de la lesin, ejercicios para

fomentar la fuerza y la movilidad, tcnicas de movilizacin para evitar contracturas y

lesiones, medidas de seguridad en caso de dficits sensoriales, precauciones frente a

ataques epilpticos si es preciso, etc

Es importante planificar el alta e informar adecuadamente, tanto al paciente como a

los familiares, proporcionndoles al paciente y a la familia los recursos que necesita para

su propio autocuidado.

9. BIBLIOGRAFA.

1- "Manual Enfermera Medico-Quirrgica". Swearingen. P.L Ed. Elsevier. 2008 (6

edicin)

2- "Procedimientos y cuidados en Enfermera Medico-Quirrgica". Chocarro. C,

Venturini. C. Ed. Elsevier. 2006

3- "Procedimientos y Tcnicas de Enfermera". Ruiz. J, Martinez.MC. Ediciones ROL.

2006

4- "Enfermera medico-quirrgica". Brunner.SL, Suddarth.DL. Ed. Mc Graw Hill-

Interamericana.2005 (10 edicin)

5- "HARRISON.Principios de la Medicina Interna". Braunwald. E, Kasper.D, Fauci.A.

Ed. Mc Graw Hill.2005 (16 edicin)

6- "Enfermera Medico-Quirrgica.Valoracin y cuidados de Problemas clnicos".

Lewis.S. Ed. Elsevier.2004

7- Tratado de Medicina Interna Farreras/Rozman. Ed. Marin S.A. 2000 (14 edicin).

8- NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. Ed. Elsevier. 2000.

9- Enfermera Mdico-Quirurgica. R. Priz, M. de la Fuente.Ed. DAE. 2001 (1 edicin).

10- Diagnosticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Jonson, M. 2002

11- Neurologa. Zarranz JJ. Ed. Elsevier Espaa. 2003 (3 edicin).

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12- http://www.sen.es

13- http://www.sedene.com

tema 4 infecciones del snc. meningitis. encefalitis. abcesos cerebrales

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