tendinitis bicipital curso de extremidad superior - inicio · • se piensa que la tenosinovitis es...

Tendinitis Bicipitalcurso de miembro superior

Maestros del curso: Dr. Guadalupe Mendoza

(asesor)

Dr. Ricardo Salinas

Ponente: Dr. Alejandro Treviño R3

revisión histórica

• Hipócrates.- Desplazamiento

anormal en luxaciones

• Siglo XV ilustraciones precisas

• 1694, 1er. Caso de luxación

de porción larga, por Cowper

• 1841, Soden, luxación

corroborada por necropsia

• En la década de 1930 , Meyer

describió la cresta o borde

supertubercular

• 1950, De Palma, cambios

degenerativos del tendón con

envejecimiento

• 1972, Neer síndrome de

compresión pellizcamiento

anterior

• 1990, Snyder, lesión de ant-

post de porción superior del

rodete(SLAP)

anatomía del desarrollo

• Durante la 6ta a 9na semana de desarrollo los miembros muestran rotación

• El tendón del bíceps queda por atrás de la cara anterior del hombro en la corredera

• El músculo cruza oblicuamente en un ángulo de 30 a 45 grados

anatomía

• Porción larga, origen en

la carilla

supraglenoidea y

rodete glenoideo (origen

fuera del rodete)

• 9 centímetros de largo

anatomía• Vangsness describió 4 tipos de inserciones:

Tipo I. (22%) totalmente posterior

Tipo II. (33%) gran parte posterior

• Tipo III (37%) igual anterior y posterior

• Tipo IV (8%) anterior

anatomía

• Angulo de retroversión

• Línea de porción más

profunda de corredera

a centro

• Epicóndilo-epitróclea

• Guía para colocación

de prótesis

anatomía

• Tendón es intraarticular

es extrasinovial

• Vaina sinovial se refleja

sobre si misma

• Vaina comunica con

articulación

glenohumeral y termina

en bolsa ciega

anatomía

• Irrigación:

Porción distal recibe de la

arteria humeral profunda

Porción proximal recibe de la

circunfleja anterior

En la corredera las ramas

caudal y craneal de la

circunfleja anterior

• El tendón se divide en dos

zonas la de tracción y la

de deslizamiento

• Porción larga y corta

con inserción en la

tuberosidad bicipital

del radio

• Ramos nerviosos -

C5-C7.

anatomía

• Estabilizadores en la corredera:

1. Lig. Supraespinoso

2. Lig. Subescapular

3. Lig. Coracohumeral

4. Lig. Glenohumeral superior

anatomía

• Area traingular

• Porción intraarticular

por debajo de lig.

coracohumeral

• Estructura de

retención

• Obstáculo principal

para luxación medial

anatomía

anatomíaEl intervalo contiene a los

ligamentos

coracohumeral y

glenohumeral superior,

ambos se fusionan y

forman un manguito.

Evitan la luxación

interna o medial

anatomía

• Los tendones del supraespinoso y del subescapular se fusionan y forman una vaina que rodea al tendón en su extremo proximal

anatomía

• Importancia del

ligamento humeral

transverso de Gordon

Brodie

• Ya en la corredera la

estructura que lo

restringe es el

ligamento falciforme

(pectoral mayor)

anatomía

• Corredera biciptal entre troquín y troquíter

• Cifra media del ángulo de la pared interna es d 56 grados

• Profundidad promedio de 4.3 mm

anatomía patológica

• Se piensa que la tenosinovitis es la causa del dolor en la T.B. y altera el mecanismo de deslizamiento en la vaina tendinosa

• Se describen cambios microscópicos.

Membrana

sinovial

Calcificación

distrófica

Pérdida de fibras

Fisuras en el

colágeno

• Refior y Sowa

observaron que en el

nacimiento del tendón

y la parte que sale del

surco intertubercular

fueron sitios de mayor

degeneración

microscópica


• Petersson observó y refutó la idea que el

tendón se luxa y queda sobre el subescapular


• La corredera interviene en la patogenia, una plana y

superficial favorece la luxación y una angosta con pared

interna recta y osteofito conlleva a inflamación y rotura


• Los osteofitos en el piso del surco pueden causar la erosión del tendón


Anomalías óseas• Se ha propuesto que las anomalías óseas son causa

de subluxación y de inflamación del tendón bicipital

• Meyer describió el reborde o cresta supratubecular

• Incidencia 17.5 % (Cilley)

• Disminuye la profundidad del surco y la eficacia del troquín

Hitchock y Bechtol

• Coney coincide con De Palma en que la presencia

de osteofitos en el suelo de la corredera guarda

relación con la tenosinovitis bicipital crónica

función del tendón bicipital

• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación

• Poca aportación cuando está en pronación

• Desacelera el brazo en movimiento rápido

• Supinador potente del antebrazo

• Flexor débil a la altura del codo

• Flexor débil del hombro

• Actividad electromiográfica constante con una flexión y una abducción del hombro independientes de la flexión del codo

• Sirve como freno superior al desplazamiento de la cabeza humeral

• La cabeza ascenderá y descenderá sobre el tendón y la carilla glenoidea

Clasificación de las lesiones

• Punto de vista histórico

• Slatis y Aalto

• Habermeyer y Walch

• TLC

Slatis y Aalto

Tipo A.- Tendinitis por compresión

Tipo B.- Subluxación del tendón bicipital

Tipo C.- Tendinitis por desgaste

tipo A• Tendinitis por compresión o

“atrapamiento”: es una tendinitis causada por el desgarro del manguito de los rotadores lo cual expone al tendón al contacto con el arco coracoacromial rígido

tipo B

• Subluxación del tendón bicipital. Aquí se incluyen los trastornos del bíceps, la subluxación y la luxación del tendón. Las lesiones del ligamento coracohumeral con o sin el supraespinoso y el subescapular permiten poco a poco el desplazamiento del tendón

tipo C

• Tendinitis por desgaste: se incluyen las lesiones primarias que surgen dentro de la corredera. Se origina dolor. Los cambios conllevan a la formación de osteofitos y estenosis de la corredera

• Cuadro raro

etiología

• De Palma y Michele, dividieron las causas de la tendinitis por grupos de edad

• En el grupo más joven los factores que desencadenaron el síndrome fueron anomalías de la corredera bicipital junto con traumatismos repetidos

• En el grupo de personas mayores el factor causal predominante fue el cambio degenerativo en el tendón

etiología

• Multifactorial

• Localización anatómica del tendón

• Riego sanguíneo

• Causas laborales

• Rupturas espontáneas por excrecencias osteofíticas

cuadro clínico

• Dolor crónico, zona anterior proximal del hombro

• Ocasiones, irradiado a todo brazo

• No irradia a cuello o distal a bíceps

• No antecedente de trauma importante

• Jóvenes o edad mediana

• Uso repetitivo, actividad arriba de cabeza

• Dolor tiende a disminuir con el reposo y aumentar con la actividad

• Aumenta por la noche

exploración física

• Dolor a tacto de corredera

• 10 grados rotación interna

• 7 cm debajo de acromion.

• Dolor se desplaza al rotar

el brazo (no en la bursitis subdeltoidea)

• Dolor a abducción y rotación interna y mejora con inyección de

anestésico local

prueba de Speed

• Flexión de hombro contra

resistencia

• Codo en extensión

• Antebrazo en supinación

• Dolor en corredera bicipital

signo de Yergason

• Flexión del codo

• Supinación contra resistencia

• Dolor en corredera

• Positividad de 50% en tendinitis primaria

• No se mueve el hombro por lo cual es

más exclusivo para bíceps

prueba de inestabilidad del bíceps

• O Prueba de Abbott y

Saunders

• Abducción completa

• Rotación externa a interna

• Chasquido doloroso

prueba de Ludington

• Manos en la nuca

• Contracción

isométrica del bíceps

• Dolor en corredera

• Diferencias sutiles en

contorno

prueba de DeAnquin

• Brazo rotado

• Dedo examinador en

punto

más doloroso

• Dolor por debajo

• De dedo

prueba de Lippmann

• Aquí se origina el

dolor al ser

desplazado el tendón

de un lado a otro por

el dedo del

explorador

• Con mayor frecuencia

se “rueda” el

deltoides

signo de Hueter

• Es positivo cuando la

flexión del antebrazo

en supinación es

menos potente que la

flexión del antebrazo

pronado

ruptura completa

métodos diagnósticos

• Radiografía

simple

• Método de Fisk

• Vista de la

corredera

bicipital

• Proyección en inclinación caudal y la del

estrecho torácico de Neer y Poppen

artrografía

• Identifica luxación del tendón

• Desplazamiento medial de la

vaina en proyección AP

• Se pierde definición del

tendón

ecografía

• Mejor imagen del tendón sobre corredera

• Porción intraarticular y distal a corredera

• Derrame o edema de vaina tendinosa

• No invasivo

• Depende de experiencia del radiólogo

resonancia magnética

• Identifica lesión de manguito rotador

• Osteofitos y tejido cicatrizal semejan al tendón dentro de corredera

• Diagnóstico de roturas del bíceps

artroscopía• Mejor método para observar tendón intraarticular

• Visión estática y dinámica (inestabilidad)

• Sirve para diagnóstico y tratamiento

cuadros coexistentes

• Síndrome de atrapamiento o compresión

• Capsulitis adhesiva

• Artritis reumatoide y osteoartritis

• Inestabilidad glenohumeral

• Síndrome de atrapamiento coracoideo

• Síndrome del estrecho torácico superior

• Atrapamiento de nervio periférico

• Sujetos sometidos a diálisis

• Tumores

tratamiento. conservador

• Inmovilización

• Hielo local

• AINES

• Fisioterapia

• Reforzamiento de manguito rotador

• Infiltración subacromial / tendón

tratamiento. quirúrgico

• Gilcreest 1926

• Lippmann

• Tenodesis de porción

larga a troquín

• Detener evolución de

hombro

congelado

• Sutura del tendón al tro-

quín

• En 1948, Hitchock y Bechtol

• Tenodesis dentro de

corredera

• Labra lecho

• Colgajo osteoperióstico

• En 1954 DePalma y

Callery

• Sutura a coracoides

• Sustituida por grapas

• Menor disección

• Fijación firme

• Depresora estática-

elevadora activa

• En 1974 Froimson y Oh describieron la tenodesis en “ojo de cerradura”

• Tratamiento de rotura , inestabilidad y tendinitis bicipital

• Técnica de tubularización de Walch

• Se da forma al tendón ensanchado y lesionado y se fija en un tubo con sutura continua

• Se profundiza el surco y se recoloca el tendón en él

• Se repara el intervalo de los rotadores y los tendones del subescapular y el supraespinoso

tratamiento artroscópico

• Tenotomía y tenodesis vía artroscopía

métodos preferidos por los autores

• Debe considerarse como un continuo que incluye métodos conservadores y evaluación repetida durante mucho tiempo

• Si el individuo presenta una mejoría lenta y gradual, no se recomienda la intervención quirúrgica

• El quirúrgico solo si después de 6 meses no hay mejoría

tendinitis por compresión• Se visualiza con artroscopía y se tracciona el bíceps

• Si es abierto se retira la fascia deltotrapecial, se secciona la porción distal de la clavícula

• Se realiza la acromioplastía de Rockwood en dos tiempos

Ventajas:

- Asegurar la extracción adecuada de hueso

- Mejor apreciación del acromion

- Evitar restos anteromediales y anterolaterales de acromion

inestabilidad bicipital• Vinculada a proceso degenerativo del manguito

• Cápsula demasiado restrictiva y al ligamento coracohumeral

• Si es agudo y en menores de 65 años realizar RM

• Reducción abierta y precoz con reconstrucción del techo , del SE y SP más acromioplastía

lesiones bicipitales aisladas

• Inyecciones en la región de la corredera

• Empleo prudente de reposo, aines, calor húmedo y ejercicios suaves

• Inyecciones en intervalos mínimos de 6 semanas y no más de 3

• Si no mejora en un período de 6 a 12 meses proceder a tx quirúrgico, realizando descompresión subacromial

ruptura bicipital aislada en

pacientes menores de 50 años

• En personas jóvenes y activas que realizan

deportes con actividad por encima de la

cabeza

• Se producen en la unión músculotendinosa

• Realizar ecografía o RM

• Reparación temprana, se realiza a través de

abordaje deltopectoral y se realiza sutura de

tipo Bunell

mayores de 50 años

• Método conservador gradual (GLAM)

• Incluye reposo, aines y calor húmedo

• Ejercicios pasivos para conservar movimiento de hombro

• Si es persona activa se realiza acromioplastía anterior con reparación del manguito y tenodesis del bicipital

tendinitis bicipital curso de extremidad superior - inicio · • se piensa que la tenosinovitis es...

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