terapia do panico tcc

7/30/2019 Terapia Do Panico TCC

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A TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL NOTRANSTORNO DO

PNICOLEANDRO CIULLA


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Terapia

O modelo cognitivo comportamental temcomo foco principal o papel do medo dos

sintomas fsicos associados a ansiedade,das cognies catastrficas e da condutaevitativa na gnese e na manuteno do

transtorno de pnico.


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Terapia

A TCC caracteriza-se por ser breve,entre 12 e 20 sesses estruturadas,

com objetivos claros a serem atingidos. prtica, com tarefas em que tanto o

paciente quanto o terapeuta tm papelativo.


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Terapia

A terapia cognitivo-comportamental paratranstorno de pnico com ou sem

agorafobia composta por quatroelementos: psicoeducao; tcnicas paraenfrentamento da ansiedade; reestruturao

cognitiva; exposio interoceptiva e ao vivopara conduta evitativa


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Psicoeducao

So tcnicas e estratgias educativas parapromover a compreenso da doena

mental. Utilizam-se, para isso, recursosaudiovisuais e material instrucional(manuais).

Aborda-se a etiologia da doena, aepidemiologia, o prognstico e osdiferentes tratamentos existentes


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Psicoeducao

Salienta-se a importncia da compreensoda ansiedade normal e patolgica, bem

como do papel do medo na gnese e namanuteno da doena.

Explica-se o modelo cognitivo de pnico

(modelo de Barlow)


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Tcnicas para enfrentamento daansiedade

Respirao diafragmtica

Relaxamento muscular
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A respirao deve partir do diafragma,inspirando pela narina e expirando pela

boca Movimentos devem ser pausados parafacilitar a desacelerao da respirao,

contando-se at trs para cada fase:inspirao, pausa, expirao e pausa paranova inspirao


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Devem-se utilizar os msculos do abdome, semmovimentar o trax ( empurrar o abdome parafora enquanto inspira e contra-lo para dentro

enquanto expira). Para aprender recomenda-se praticar vrias

vezes na ausncia de sintomas da ansiedade,

sentado ou deitado, concentrando-se nacontagem dos movimentos.


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Inicialmente, orienta-se ao paciente a posturapara a prtica do exerccio. Deve ser confortvelem uma cadeira ou cama.

Para facilitar a concentrao, convm fechar osolhos e focalizar a sensao de tenso, que deveiniciar nos ps, pernas, quadril, abdome, mos e

braos, ombros pescoo, boca, olhos, nariz, testae cabea.


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Manter essa tenso por cinco a dezsegundos e ento relaxar todos os

msculos ao mesmo tempo. Deixar a tenso ir embora e ficar assim por10 a 15 segundos, para obter,

progressivamente, uma discriminaomuscular entre contrao e relaxamento.


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Orienta-se repetir vrias vezes, at que sesinta completamente relaxado.

Procurar relaxar tambm a mente,pensando em algo agradvel e respirandolentamente.

Aps um ou dois minutos, pode-se abrir osolhos e alongar os msculos, movendo-oslentamente


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As duas tcnicas- relaxamento e respiraoabdominal podem ser praticadas em sequnciaou isoladamente.

Os pacientes so orientados a perceber qual dastcnicas controla mais efetivamente os seussintomas de ansiedade e a utiliz-las

principalmente em situaes em que hansiedade antecipatria


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Terapia Cognitiva

O objetivo da terapia cognitiva areestruturao do pensamento que conduz ainterpretao catastrfica dos sintomas fsicos da

ansiedade. Demonstra-se ao paciente como os

pensamentos influenciam as emoes e como

identificar esses pensamentos automticos.


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Terapia cognitiva

Utilizam-se as seguintes tcnicas:

Anlise dos erros de lgica Descatastrofizao

Reatribuio Generalizao


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Anlise dos erros de lgica

Procura-se mostrar que os pensamentosso hipteses, e no fatos. Portanto, o

contedo desses pensamentos deve serquestionado. Pode-se utilizar o chamadoquestionamento socrtico (a procura das

evidncias que sustentam ou no a lgicado pensamento)


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Anlise dos erros de lgica

Pergunta-se por exemplo, quais asevidncias de que este um pensamento

realista? ou o que de pior podeacontecer?. importante que o terapeutaseja um guia, auxiliando o paciente a

descobrir novas alternativas de pensar


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Descatastrofizao

Analisa-se detalhadamente a possibilidade realque o pensamento catastrfico acontea,perguntando:

E se acontecer?

E da?

Levar o paciente a avaliar as consequncias, queso manejveis, suportveis e limitadas notempo


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Reatribuio

Como o paciente assume aresponsabilidade total sobre os eventos

negativos, ele exigente consigo e tolerantecom os outros.

Portanto, deve ser auxiliado a se tornar

mais flexvel. Podemos perguntar: e sefosse com outra pessoa, o que vocpensaria dela?


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Generalizao

O paciente passa a fazer previses combase em uma experincia limitada, isto ,

conclui que, se um evento aconteceu emum determinado local, certamenteacontecer novamente se estiver em um

outro local semelhante.


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Generalizao

Por exemplo: se ocorreu um ataque depnico em um supermercado, todos os

supermercados so perigosos e devem serevitados

Por meio desta tcnica, o paciente podereavaliar essa verdade e ter umaaltenativa realista para pensar


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Terapia comportamental

Estudos sugerem que a exposio responsvel pela resposta positiva

apresentada pelo paciente.

Portanto, todas as tcnicas anteriores so

um preparo para facilitar o enfrentamentodas situaes temidas e evitadas.


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Utiliza-se o princpio dadessensibilizao sistemtica

(desenvolvido por Wolpe em 1976)
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Determina-se uma hierarquia de situaesfbicas, iniciando com a situao de menoransiedade e, gradativamente, aumentando o grau

de dificuldade, at chegar na situao maistemida. Hoje sabemos que a exposio deve ser

prolongada e sistemtica, isto , permanecer emdeterminada situao por 90 minutos, o maisfreqentemente possvel


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necessria a automonitorizao da ansiedade

O paciente deve anotar em um dirio o quesentiu e o grau de ansiedade experimentada (0 a10).

medida que o paciente enfrenta e se expe ssituaes, ocorre o fenmeno chamado dehabituao.


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A situao anteriormente temida passa a serenfrentada naturalmente, levando muitas vezesao esquecimento de que um dia ir ao

supermercado (por exemplo) era impossvel Inicialmente no TP, inicia-se o tratamento com a

exposio interoceptiva, passando para a

exposio ao vivo.


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O objetivo da exposio interoceptiva aprender a reduzir a reao automtica aossintomas fsicos internos

No momento em que se consegue controlar assensaes fsicas, a reao de medo diminui

Para isso importante que a exposio aos

sintomas seja repetida, at ocorrer a habituao
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As sesses

A estrutura bsica de cada sesso : agenda(objetivo e procedimento da sesso),

ligao com a reunio anterior pela revisoda tarefa, avaliao dos sintomas, discussodos itens da agenda do dia, combinao de

novas tarefas, resumo e avaliao da sesso
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Sesses

As primeiras sesses so dedicadas compreenso cognitiva do medo

(modelo esquemtico) e aprendizagem de tcnicas paraenfrentar a ansiedade (relaxamento

muscular e respirao abdominal)


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Sesses

Nas sesses intermedirias, trabalham-se ospensamentos automticos e as exposiesinteroceptivas.

Em um primeiro momento, os pacientes devemidentificar pensamentos que pioram os sintomasfsicos e os que melhoram.

O objetivo levar o paciente a perceber que ospensamentos so hipteses e no fatos.Iniciamos um questionamento dos pensamentos


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Sesses

As simulaes de sintomas fsicos so prticadastambm na fase intermediria pela exposiointeroceptiva.

As sensaes fsicas so provocadas porexerccios, de forma segura. Por exemplo:provocar tontura, com o paciente sentado,

orientando-o balanar a cabea para os lados, deolhos fechados, durante 60 segundos


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Sesses finais

Inicia-se a exposio ao vivo de forma gradativa.

Para isso orienta-se o paciente a elaborar umalista das situaes evitadas, com o grau deansiedade gerada (0 a10).

Iniciamos a exposio pela situao consideradamais fcil (de acordo com a nota dada)

Abordam-se as possibilidades de recadas eorientam-se as atitudes diante de novos ataques


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Consideraes finais

Os procedimentos da TCC visam reduzir aansiedade, ensinando os pacientes a

identificar, avaliar, controlar e modificarseus pensamentos negativos relacionadoscom o perigo de passar mal e a

desenvolver habilidades de enfrentamentodas sensaes corporais.

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