terapia focal: racional, indicações e resultados · 2019-12-02 · coordenador do programa de...
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Ariê Carneiro, MD, PhDUrologista PROCTOR de cirurgia robótica – Centro de Oncologia do HIAE (São Paulo , Brasil)
Coordenador do programa de terapia focal (HIFU) do CAP – HIAE (São Paulo , Brasil)Doutorado pela FMABC (Santo André / Brasil)
Pós graduado pela Harvard Medical School (BIDMC – Boston/EUA) e Université Paris Descartes/Institute Montsouris (Paris/França)
Terapia Focal:
Racional, indicações e resultados
Conflitos de interesse
- PROCTOR de cirurgia robótica e speaker da Strattner
- PROCTOR e Speaker de HIFU – Focal One (EDAP) nos EUA e América latina
- Coordenador do programa de Terapia Focal do HIAE
Arie Carneiro – [email protected]
“Era da Cirurgia aberta”
“Era da Laparoscopia”
“Era do Menos é mais”
“Era da Robótica”
“Era da versatilidade”
Walsh Guilloneau KlotzPatel
Racional
Arie Carneiro – [email protected]
➢Principais Estudos (SPCG-4, PIVOT, PROTECT)
➢Tratamento vs observação→ Mortalidade
→ALTO RISCO = redução de 20%
→BAIXO RISCO = Similar
→ RISCO INTERMEDIÁRIO = ???
1- Holmberg et al N Engl J Med 2002;347(11):781-9 2- Wilt TJ et al J Urol 1994; 152: 1.910-1914; 3- Schroder FH et al. N Engl J Med 2009 Mar 26;360(13):1320-8
Impacto do Tratamento em doença localizada
Conceitos
Arie Carneiro – [email protected]
*RNM*PET-RM*BIÓPSIA DE FUSÃO(REDUÇÃO GLEASON UPGRADING
EM 50%)
*NOVAS TECNOLOGIAS*CONTROLE ROBÓTICO*FUSÃO TEMPO REAL*MICROFOCOS
PRECISÃO DIAGNÓSTICA PRECISÃO TERAPÊUTICA
Conceitos
AVANÇOS ...
Carneiro AC, Baroni R, Lemos GC - Int Br J Urol. 2018Arie Carneiro – [email protected]
Conceitos – Caso clínico
CAP, ISUP 2, 3 FRAG +, UNILATERAL
JAM, 62 anos, em VA, PSA em elevação (4 → 6)
Arie Carneiro – [email protected]
Resultados
Sobrevida livre de tratamento radical:• 1 ano: 99%• 3 anos: 79%• 5 anos: 67%
Tourinho-Barbosa Rafael, Carneiro A. J Urol 2019
12% de re-tratamento.
Resultados: Oncológicos
Arie Carneiro – [email protected]
Ahmed HU et al. The Lancet 2017
PROMIS
NPV = 89%
11 % falha na identificação de doença clinicamente significativa
TF em recorrência pós RDT: resultados
• NCCN
TF em recorrência pós RDT: 1a linha !
Resultados: Morbidade
Linares-Espinós E, Arie Carneiro, et al. Min Urol and Nefrol 2018Arie Carneiro – [email protected]
Resultados: Funcionais
Linares-Espinós E, Arie Carneiro, et al. Min Urol and Nefrol 2018
Cont. = 95-100%Pot. =60-100%
Arie Carneiro – [email protected]
*<= Hemiablação ~ 100% potência*Distância do ápice >6 mm ~1 00% continência
Tratamento de resgate pós TF
Igor Nunes-Silva, Arie Carneiro, et al. J Urol 2018Arie Carneiro – [email protected]
Resultados oncológicos: similares
Continência: Superior
Potência: Superior
Tratamento de resgate pós TF
Arie Carneiro – [email protected]
Limitações e desafios
Arie Carneiro – [email protected]
HIFU Focal ONE (EDAP): FDA (Julho / 2018)
Limitações e desafios
1. Excelente alternativa terapêutica
2. Menor eficácia oncológica, melhor resultado funcional e menos morbidade
3. CHAVES DO SUCESSO:A) Indicação criteriosa
1. Primeira linha: Recorrência pós radioterapia2. Opção terapêutica para tratamento primário
1. CAP ISUP 2 unilateral2. Casos não favoráveis para terapia radical3. Casos selecionados ISUP 1
B) Qualidade da tecnologia disponívelC) Qualidade da avaliação inicial ( RNM , Bx fusão, PSMA)
SUMÁRIO
Arie Carneiro – [email protected]
Tratamento do Câncer de Próstata a “la carte”
OBRIGADO!
O progresso é impossível sem mudanças e, aquele que não estiver disposto a “abrir os olhos” para essas mudanças, jamais conseguirá evoluir.
George Bernard Shaw