texas abortion law decision - planned parenthood v abbott

8/20/2019 Texas Abortion Law Decision - Planned Parenthood v Abbott

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I NT H EU N I T E D S T A T E SD I S T R I C TC O U R TF I L E D

F O RT H EW E S T E R N D I S T R I C TO FT E X A S3 j

A U S T I N D I V I S I O N

P L A N N E DP A R E N T H O O DO FG R E A T E R §

T E X A SS U R G I C A L H E A L T HS E R V I C E S , §P L A N N E DP A R E N T H O O DC E N T E R F O R§C H O I C E ,P L A N N E D P A R E N T H O O DS E X U A L§H E A L T H C A R ES E R V I C E S ,P L A N N E D §P A R E N T H O O D W O M E N ' SH E A L T HC E N T E R ,§W H O L EW O M A N ' SH E A L T H ,A U S T I N §W O M E N ' SH E A L T HC E N T E R K I L L E E N§H E A L T H C E N T E R ,S O U T H W E S T E R N§W O M E N ' SS U R G E R YC E N T E R , W E S TS I D E §C L I N I C , I N C . ,R O U T H S T R E E TW O M E N ' S§C L I N I C ,H O U S T O NW O M E N ' SC L I N I C , §

E A C HO NB E H A L FO FI T S E L F ,I T SP A T I E N T S§A N DP H Y S I C I A N S , A L A NB R A I D , M . D . ,§L A M A RR O B I N S O N ,M . D . ,P A M E L AJ . §R I C H T E R , D . O . , E A C HO NB E H A L FO F §T H E M S E L V E S A N D T H E I RP A T I E N T S , §

P L A I N T I F F S , §§

V . §§

G R E G O R YA B B O T T , A T T O R N E YG E N E R A L§O FT E X A S ; D A V I DL A K E Y , M . D . , §C O M M I S S I O N E RO FT H ET E X A S §D E P A R T M E N TO FS T A T E H E A L T H §S E R V I C E S ; A N DM A MR O B I N S O N , §E X E C U T I V ED I R E C T O RO F §T H E T E X A SM E D I C A L B O A R D , §

D E F E N D A N T S .§

C L E R iD : u T r CW E S T E R ND T R C IO FT E X A S

D E P U T Y

C A U S E N O . 1 : 1 3 - C V - 8

M E M O R A N D U M O P I N I O NI N C O R P O R A T I N GF I N D I N G SO F F A C TA N DC O N C L U S I O N S O F L

T h e S e c o n dC a l l e dS e s s i o no ft h e8 3 r d T e x a s L e g i s l a t u r ep a s s e d " [ a na c t ]r e l a t i n gt o t h e

r e g u l a t i o no fa b o r t i o np r o c e d u r e s ,p r o v i d e r s , a n d f a c i l i t i e s[ a n d ]p r o v i d i n g p e n a l t i e s . " o fJ u l y

1 2 ,2 0 1 3 ,8 3 r dL e g . , 2 d C . S . ,c h .1 ,§ 1 - 1 2 ,2 0 1 3 T e x . S e s s .L a wS e r v .4 7 9 5 - 4 8 0 2( t ob e c o d i f i e

a tT e x .H e a l t h& S a f e t y C o d e§ 1 7 1 . 0 0 31 ,1 7 1 . 0 4 1 - 0 4 8 , 1 7 1 . 0 6 1 - 0 6 4 ,& a m e n d i n g§ 2 4 5 . 0 1 0 -

Case 1:13-cv-00862-LY Document 96 Filed 10/28/13 Page 1 of 26


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0 1 1 ; T e x .0 c c .C o d ea m e n d i n g§ S S1 6 4 . 0 5 2& 1 6 4 . 0 5 5 )( " H o u s e B i l l 2 " o r t h e " a cT h e T e x a

G o v e r n o ra p p r o v e d t h ea c t , a n d ,a sp e r t i n e n th e r e ,t h e a c tt a k e s e f f e c t O c t o b e r2 9 ,2 0 1 3 .

P l a i n t i f f sP l a n n e d P a r e n t h o o do fG r e a t e r T e x a sS u r g i c a lH e a l t hS e r v i c e s , P l a i m e dP a r e n t h o o

C e n t e rf o r C h o i c e , P l a n n e d P a r e n t h o o dS e x u a l H e a l t h c a r e S e r v i c e s , P l a n n e dW o m e n ' s

H e a l t hC e n t e r ,W h o l eW o m a n ' sH e a l t h ,A u s t i nW o m e n ' sH e a l t h ,A u s t i n W o m e n ' s H e aC e n t e r ,

K i l l e e nW o m e n ' s H e a l t hC e n t e r ,S o u t h w e s t e r nW o m e n ' sS u r g e r y C e n t e r , W e s t S i dI n c . ,

R o u t h S t r e e tW o m e n ' sC l i n i c ,H o u s t o nW o m e n ' sC l i n i c ,A l a nB r a i d , M . D . , L a m a r R o bM . D . ,

a n dP a m e l aR i c h t e r ,D . 0 . , .a l lp r o v i d e r so fa b o r t i o ns e r v i c e s , b r i n gt h i s a c t i o n o nb e h a l fo f

t h e m s e l v e s , t h e i r p h y s i c i a n s ,a n dt h e i rp a t i e n t s , c o m p l a i n i n g t h a t c e r t a i n p r oo ft h ea c t s h o u l d

b ed e c l a r e du n c o n s t i t u t i o n a l . 1

P l a n n e d P a r e n t h o o da l s o s e e k sa p e r m a n e n ti n j u n c t i o n , e n j o i n i n gG r e g o r y A b b o t t ,A t t o r n e y

G e n e r a lo fT e x a s , D a v i d L a k e y , M . D . ,C o m m i s s i o n e ro ft h e T e x a sD e p a r t m e n to fS t a t eH e a l t h

S e r v i c e s , a n dM a nR o b i n s o n , E x e c u t i v e D i r e c t o ro ft h e T e x a s M e d i c a lB o a r d ( c o l l e c t i v et h e

" S t a t e " ) , f r o m e n f o r c i n g t h o s e p r o v i s i o n so ft h ea c t . 2

1 B e c a u s e t h e i n t e r e s t so fP l a i n t i f f sd on o td i v e r g e , t h e c o u r t w i l lr e f e rt ot h e mc o l l e c t i v e la s" P l a n n e d P a r e n t h o o d . "

P l a n n e d P a r e n t h o o da l s oo r i g i n a l l y s u e d D a v i d E s c a m i l l a , C o uf o r T r a v i sC o u n t y , C r a i g W a t k i n s , C r i m i n a l D i s t r i c t A t t o r n e y f o r DD e v o n A n d e r s o n ,D i s t r i c tA t t o r n e y f o r H a r r i sC o u n t y ,M a t t h e wP o w e l l , D i r e c t o ro ft h e L u b b o c k C o u n t y C r i mD i s t r i c tA t t o r n e y ' sO f f i c e ,J a m e sE .N i c h o l s , C o u n t y A t t o r n e yf o rB e l l C o u n t y , J o e S h a n n o nC r i m i n a lD i s t r i c t A t t o r n e y f o r T a r r a n t C o u n t y ,R e n é G u e r r a , C r i m i n a l D i s t r i c t A t t o rC o u n t y ,S u s a nD .R e e d , C r i m i n a l D i s t r i c t A t t o r n e y f o rB e x a rC o u n t y ,A b e l i n oR e y n a ,C r i m i n a lD i s t r i c tA t t o r n e y f o rE lP a s o C o u n t y , a n d J a i m eE s p a r z a , D i s t r i c t A t t o r n e y f o rE lP a s o C o u n t y ,e a c h i n t h eo f f i c i a lc a p a c i t i e s ,a sw e l la st h e i re m p l o y e e s , a g e n t s , a n d s u c c e s s o r s ,s e e k i n g t h e s a m ei n j u n c t i or e l i e fa sa g a i n s t t h eS t a t e .U p o n t h e s t i p u l a t i o no ft h ep a r t i e s , t h e c o u r t d i s m i s s e d tP l a n n e d P a r e n t h o o do fG r e a t e rT e x .S u r g i c a lH e a l t hS e r v s .v .A b b o t t , N o .1 - 1 3C V 8 6 2 - L Y( W . D .T e x .O c t .1 8 ,2 0 1 3 ) .

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P l a n n e d P a r e n t h o o d a s s e r t st h a t t w o p r o v i s i o n so ft h ea c t f a i lc o n s t i t u t i o n a l r e v i e wa n dm u s t

b eh e l du n e n f o r c e a b l e t h o s et h a t m a n d a t e t h a t ap h y s i c i a n p e r f o r m i n go r i n d u c i n g a na b o r t i o n" m u s t ,

o nt h e d a t e t h ea b o r t i o ni sp e r f o r m e do ri n d u c e d ,h a v e a c t i v e a d m i t t i n g p r i v i l e g ea t ah o s p i t a lt h a t

i s n o t f u r t h e r t h a n3 0m i l e s f r o mt h e l o c a t i o no ft h ea b o r t i o n " a n dt h o s e t h a t p l a c e r e s t ro n

m e d i c a t i o n a b o r t i o n s .

T o d a yt h e r ei s n oi s s u et h a t d i v i d e s t h ep e o p l eo ft h i s c o u n t r ym o r et h a na b o r t i o n .I t i st h e

m o s t d i v i s i v e i s s u et o f a c et h i sc o u n t r y s i n c es l a v e r y .W h e nc o m p a r e d w i t h t h ei n t e n s i t y ,e m o t i o n ,

a n dd e p t ho ff e e l i n ge x p r e s s e d w i t h r e g a r dt o a b o r t i o n , t h e r e c e n t a r g u m e no na f f o r d a b l

h e a l t h c a r e , i n c r e a s i n gt h e d e b tc e i l i n g , a n d c l o s i n gt h eg o v e r n m e n t r e t r e a tt o n e a ro b l i v i o n .S i n c e r e

a n d c a r i n g p e r s o n so fg o o d w i l la r ef o u n d o nb o t hs i d e so fh ei s s u e ,b u tn e i t h e rs i d e w i l le v e r c h a n g

t h ep o s i t i o no ft h eo t h e r .L e g i s l a t u r e sa n d c o u r t s w i l l c o n t i n u et o b ec o n f o u n d e db y t h ei s s u e f o rt h e

f o r e s e e a b l e f u t u r e .N o r u l i n go fh i sc o u r tw i l ls w a yt h e o p i n i o n r e g a r d i n g a b o r t i oh e l db y a n y o n e

A n d , i n d e e d ,t h a ti sn o t t h er o l eo ft h i s c o u r t .T h ec o u r tm a y n o t a n d w i l l n o t d e c i dw h e t h e r t h e

s h o u l db e a b o r t i o n si n T e x a s . T h i sc o u r ti s c h a r g e d o n l y w i t h d e t e r m i n i n gw h e t h e rc e r t a i n

p r o v i s i o n so fH o u s e B i l l2 a r ec o n s i s t e n t w i t h t h e C o n s t i t u t i o no ft h e U n i t e dS t a t e s u n d e re x i s t i n g

S u p r e m e C o u r t p r e c e d e n t .

A l t h o u g h t h e T e x a s L e g i s l a t u r ep a s s e dH o u s e B i l l2 J u l y1 2a n d h a dd e b a t e dt h ea c t a t l e n g t

d u r i n g t h el e g i s l a t u r e ' sF i r s tC a l l e d S e s s i o n , t h u sm a k i n g t h ea c t ' sp r o v i s i o n s w e l lk n o w n ,P l a n n e d

P a r e n t h o o d w a i t e d u n t i l S e p t e m b e r2 6t o c h a l l e n g e t h ea c t .D u et o t h e i m p o r t a n c eo ft h e i s s u e sa n d

t h e p u b l i c i n t e r e s t i n t h ea c t , a n db e c a u s e t h e c h a l l e n g e dp r o v i s i o n so fH o u s e B i l l2 t a k e e f f e c t

O c t o b e r2 9 ,t h i s c o u r td e t e r m i n e dt o d i s p e n s ew i t hh e a r i n g P l a n n e dP a r e n t h o o d ' sr e q u e s tf o ra

3



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p r e l i m i n a r y i n j u n c t i o na n dc o n s o l i d a t e dt h a t r e q u e s tw i t h t r i a l o nt h em e r i t s .F e d . R . C i v .

6 5 ( a ) ( 2 ) . T h ep a r t i e s i no p e nc o u r t w a i v e da j u r yt r i a l .

T h r e ee s t a b l i s h e d p r i n c i p l e sg o v e r n t h i sc o u r t ' sc o n s i d e r a t i o no fH o u s e B i l l2 : ( 1 )B e f o r e

f e t a l v i a b i l i t y ,a w o m a nh a sa r i g h tt ot e r m i n a t eh e rp r e g n a n c y .( 2 )A l a w d e s i g n e dt o f u r t h e rt h e

S t a t e ' si n t e r e s t i n f e t a ll i f ew h i c h i m p o s e sa nu n d u eb u r d e no n aw o m a n ' sd e c i s i o n b e f o r ef e t a l

v i a b i l i t yi su n c o n s t i t u t i o n a l . As t a t er e g u l a t i o nt h a th a st h e p u r p o s eo r e f f e c to fp l a c i n ga s u b s t a n t i a

o b s t a c l ei n t h ep a t ho fa w o m a n s e e k i n ga n a b o r t i o no fa n o n v i a b l e f e t u si sa n u n d u e b u r d e

A f t e rf e t a lv i a b i l i t y , t h eS t a t e ,i n p r o m o t i n gi t si n t e r e s ti n t h ep o t e n t i a l i t yo fh u m a nl i f e ,m a yr e g u l a t e

o rp r o s c r i b ea b o r t i o n , e x c e p t w h e r e i ti sn e c e s s a r yf o r t h ep r e s e r v a t i o no ft h el i f eo r h e a l t ho ft h e

m o t h e r .S t e n b e r gv . C a r h a r t ,5 3 0 U . S .9 1 4 ,9 2 1 ( 2 0 0 0 )( i n t e r n a l c i t a t i o n s a n d q u o t

( c i t i n gP l a n n e dP a r e n t h o o do f e . P a .v .C a s e y ,5 0 5U . S .8 3 3 , 8 7 9( 1 9 9 2 ) ;R o ev . W a d e ,4 1 0U . S .

1 1 3 ,1 6 4 - 6 5( 1 9 7 3 ) ) .

H a v i n gc a r e f u l l yc o n s i d e r e d t h ep a r t i e s 'b r i e f i n g ,s t i p u l a t i o n s , e x h i b i t s , t r it e s t i m o n y

a r g u m e n t so fc o u n s e l , a n d t h e a p p l i c a b l el a w 3 ,t h e c o u r tc o n c l u d e s :( 1 )t h ea c t ' sa d m i t t i n g - p r i v

p r o v i s i o ni sw i t h o u ta r a t i o n a l b a s i s a n dp l a c e s as u b s t a n t i a l o b s t a c l e i n t h ep a t ho fa w o m a n s e e

a na b o r t i o no fa n o n v i a b l ef e t u s ,a n d ( 2 ) t h ea c t ' sp r o v i s i o n s t h a t p l a c e r e s t r i c t i

T h ec o u r t d e n i e d t h ep a r t i e s ' o b j e c t i o n st o t h eu s eo fd e c l a r a t i o n sa tt r i a l ,b u t a l l o w e dt h ep a r t i e st o f i l es p e c i f i co b j e c t i o n st o t h eo t h e r ' sd e c l a r a t i o n s .P e n d i n g a r e P l a n n e dP a r e n t h o o dP l a i n t i f f s 'O b j e c t i o n st oD e f e n d a n t s 'E v i d e n c e a n dt h eS t a t e ' sE v i d e n t i a r y O b j e c t i o n st oP l a i n t i f f 'D e c l a r a t i o n sa n d R e b u t t a lD e c l a r a t i o n s ,b o t h f i l e dO c t o b e r2 2 , 2 0 1 3 . T h ec o u r t o v e r r u l e s PP a r e n t h o o da n d t h eS t a t e ' so b j e c t i o n s . T h ed e c l a r a t i o n s h a v ee q u i v a l e n t c i r c u m s t a n t io ft r u s t w o r t h i n e s s ,a r eo f f e r e da se v i d e n c eo fo n e o r m o r em a t e r i a lf a c t s , a r e m o r ep r o b a t i v eo ft h ep o i n tf o r w h i c h o f f e r e d t h a na n yo t h e r e v i d e n c et h a tt h ep a r t i e s c a n o b t a i n t h r o u g h r ep a r t i c u l a r l yi nl i g h to ft h ea c c e l e r a t i o no ft r i a lo ft h i sc a s e ,a n d a d m i t t i n gt h e d e c l a r a t i o n s ws e r v e t h er u l e so fe v i d e n c e a n d t h e i n t e r e s t so f j u s t i c e .F E D .R .E v I I D .8 0 7 .I nr e a c h i n g t h e s e f ia n dc o n c l u s i o n s , t h e c o u r t r e l i e s o n l yu p o n a d m i s s i b l ee v i d e n c e .



5/26

a b o r t i o n sd on o tp l a c e s u c h a no b s t a c l e ,e x c e p t w h e na p h y s i c i a n f i n d ss u c ha na b o r t i o n n e c e s

i n a p p r o p r i a t em e d i c a lj u d g m e n t ,f o rt h ep r e s e r v a t i o no ft h el i f e o rh e a l t ho ft h e m o t h e r . Is o

d e c i d i n g , t h ec o u r t m a k e st h e f o l l o w i n gf i n d i n g so ff a c ta n d c o n c l u s i o n so fl a w . 4

I . S T A N D I N G

A tt h e t h r e s h o l d , t h eS t a t ec h a l l e n g e sP l a n n e dP a r e n t h o o d ' ss t a n d i n gt o b r i n g t h i s a c t

" [ T ] h e t e r ms t a n d i n gs u b s u m e sa b l e n do f c o n s t i t u t i o n a lr e q u i r e m e n t sa n dp r u d e n t i a

c o n s i d e r a t i o n s . "V a l l e yF o r g eC h r i s t i a nC o i l .v . A m e r i c a n sU n i t e df o rS e p a r a t i o no fC h u r c h&

S t a t e ,I n c . ,4 5 4U . S .4 6 4 , 4 7 1( 1 9 8 2 ) .T om e e tt h ec o n s t i t u t i o n a lr e q u i r e m e n t s , ap l a i n t i f fm u s th a v e

s u f f e r e d a ni n j u r y i n f a c tc a u s e db y t h ec h a l l e n g e dg o v e r n m e n tc o n d u c t a n d l i k e l yt o b er e d r e s s e d

b yt h er e l i e fs o u g h t .S e eL u j a nv .D e f e n d e r so fW i l d l i f e ,5 0 4U . S .5 5 5 , 5 6 0 - 6 1( 1 9 9 2 ) .I na d d i t i o n

t ot h e c o n s t i t u t i o n a lr e q u i r e m e n t s ,t h eS u p r e m e C o u r ta l s oh a sa p p l i e d c e r t a i np r u d e n t i a l p r i n

i nd e t e r m i n i n gw h e t h e rl i t i g a n t s h a v es t a n d i n g .V a l l e yF o r g eC h r i s t i a nC o i l . ,4 5 4U . S .a t4 7 4 - 7 5 ,

s e ea l s oA p a c h eB e n dA p a r t m e n t s ,L t d .v . U n i t e dS t a t e s ,9 8 7F . 2 d1 1 7 4 , 1 1 7 6( 5 t hC i r . 1 9 9 3 ) .A

p l a i n t i f fm u s t a s s e r th i sl e g a l r i g h t sa n d i n t e r e s t s ,a n dh i s c o m p l a i n tm u s tf a l lw i t h i n" t h ez o n eo f

i n t e r e s t s "t ob ep r o t e c t e do rr e g u l a t e db yt h es t a t u t e o rc o n s t i t u t i o n a lg u a r a n t e ei n q u e s t i o n .V a l l e y

F o r g e C h r i s t i a nC o i l . ,4 5 4 U . S .a t 4 7 4 - 7 5

T h eS u p r e m eC o u r th a sc o n s i s t e n t l yr e v i e w e dt h es u b s t a n c eo fc o n s t i t u t i o n a l c h a lt o

a b o r t i o n - r e l a t e ds t a t u t e sw i t h o u t s p e c i f i c a l l ya d d r e s s i n ga p l a i n t i f f ' ss t a n d i n g .S e e , e . g . ,G o n z a l e

I nm a k i n g t h ef o l l o w i n g f i n d i n g so ff a c ta n dc o n c l u s i o n so fl a w ,t h ec o u r th a sc o n s i d e r et h e r e c o r da sa w h o l e .T h ec o u r t h a so b s e r v e d t h ed e m e a n o ro ft h e w i t n e s s e sa n d h a s c a r ew e i g h e dt h a t d e m e a n o r a n dt h ew i t n e s s e s 'c r e d i b i l i t yi n d e t e r m i n i n gt h ef a c t so ft h i sc a s ea n dd r a w i n gc o n c l u s i o n s f r o m t h o s ef a c t s .A l lf i n d i n g so ff a c tc o n t a i n e dh e r e i nt h a ta r em o r ea p p r o p r i a t e l y c o n s i d e r e dc o n c l u s i o n so fl a wa r et ob e s od e e m e d .L i k e w i s e , a n yc o n c l u s i o no fl a wm o r e a p p r o p r i a t e l yc o n s i d e r e da f i n d i n go ff a c ts h a l lb es od e e m e d .

5



6/26

v . C a r h a r t ,5 5 0U . S .1 2 4( 2 0 0 7 ) ;S t e n b e r gv . C a r h a r t ,5 3 0U . S . 9 1 4 ( 2 0 0 0 ) ;P l a n n e dP a r e n t h o o

o fS e .P a .v . C a s e y ,5 0 5U . S .8 3 3( 1 9 9 2 ) . T h a ta b o r t i o np r o v i d e r sm a y r a i s ec o n s t i t u t i o n

c h a l l e n g e st o s t a t es t a t u t e st h a ts e e kt o r e g u l a t e a b o r t i o n si s n o ws o w e l le s t a b l i s h e di n o u r

j u r i s p r u d e n c ei t i sa x i o m a t i c .

a c t i o n .

T h e c o u r tc o n c l u d e st h a t P l a n n e d P a r e n t h o o d h a ss t a n d i n gt o a s s e r t t h ec l a i m s a l l e g e di nt h i s

I I . A D M I T T I N G P R I V I L E G E S

P l a n n e dP a r e n t h o o da t t a c k s c e r t a i n p r o v i s i o n so fS e c t i o n2 o ft h ea c t ,w h i c ha s s e s s a c r i m

p e n a l t y a g a i n s ta p h y s i c i a np e r f o r m i n g a n a b o r t i o n w h o d o e sn o t h a v ec e r t a i n h o s p i t a la d m i t t i n g

p r i v i l e g e s . S e c t i o n2 w o u l d a m e n d t h e T e x a s H e a l t h& S a f e t yC o d et o p r o v i d ea n e wS e c t i o n

1 7 1 . 0 0 3 1 .A l t h o u g hp l e a d e d s o m e w h a t g e n e r a l l y , t h ec o u r t c o n s t r u e sP l a n n e dP a r e n t h o o dt o a s s e r t

t h a t t h e p r o p o s e d c o d e p r o v i s i o nS e c t i o n1 7 1 . 0 0 3 1 ( a ) (1 )f a i l sc o n s t i t u t i o n a lr e v i e w .T h ep r o v i s i o n

p r o v i d e st h a t a p h y s i c i a np e r f o r m i n go ri n d u c i n ga na b o r t i o n :

( 1 )m u s t , o nt h ed a t e t h ea b o r t i o ni sp e r f o r m e do r i n d u c e d , h a v ea c t i v e a d m i t t i n gp r i v i l e g e sa t ah o s p i t a lt h a t :

( A ) i sl o c a t e d n o t f u r t h e rt h a n3 0m i l e sf r o m t h el o c a t i o na tw h i c h t h ea b o r t i o ni sp e r f o r m e do r i n d u c e d ;a n d

( B ) p r o v i d e so b s t e t r i c a lo rg y n e c o l o g i c a lh e a l t h c a r es e r v i c e s .

P l a n n e d P a r e n t h o o da l s oo b j e c t st op r o p o s e d S e c t i o n1 7 1 . 0 0 3 1 ( b )t o t h ee x t e n t t h a ti tc r i m i n a l i z

a p h y s i c i a n ' sf a i l u r et o c o m p l yw i t h S e c t i o n1 7 1 . 0 0 3 1( a ) (1 ) :

( b ) Ap h y s i c i a n w h o v i o l a t e sS u b s e c t i o n( a )c o m m i t sa n o f f e n s e .A n o f f e n s e u n d e r t h i s s e c t i o ni s a C l a s sA



7/26

m i s d e m e a n o rp u n i s h a b l eb ya f i n eo n l y ,n o tt oe x c e e d$ 4 , 0 0 0 .

( t o g e t h e r" a d m i t t i n gp r i v i l e g e s " )

" B e f o r ev i a b i l i t y ,a S t a t e ,m a yn o tp r o h i b i ta n yw o m a n f r o mm a k i n gt h eu l t i m a t ed e c i s i o nt o t e r m i n a t eh e rp r e g n a n c y . "G o n z a l e s ,5 5 0U . S . a t1 4 6( q u o t i n gC a s e y ,5 0 5U . S .a t8 7 9 ) ." [ T h e

S t a t e ] a l s om a yn o ti m p o s eu p o nt h i s r i g h ta nu n d u e b u r d e n ,w h i c he x i s t si fa r e g u l a t i o n ' s' p u r p o s e

o re f f e c ti st op l a c ea s u b s t a n t i a lo b s t a c l e i n t h e p a t ho fa w o m a ns e e k i n g a na b o r t i o n b e f o r et h e f e t u s

a t t a i n sv i a b i l i t y . "I d .O n t h e o t h e rh a n d , " [ r ] e g u l a t i o n sw h i c hd on om o r et h a nc r e a t ea s t r u c t u r a

m e c h a n i s m b yw h i c h t h eS t a t e. . . m a y e x p r e s s p r o f o u n dr e s p e c tf o rt h el i f eo ft h eu n b o r na r e

p e r m i t t e d ,i ft h e ya r en o ta s u b s t a n t i a l o b s t a c l et o t h ew o m a n 'se x e r c i s eo ft h e r i g h tt oc h o o s e . "I d .

" C a s e y , i ns h o r t s t r u c ka b a l a n c e . "I d .( c i t i n gC a s e y ,5 0 5U . S .a t 8 7 7 ) .T h ec o u r ti sg u i d e db y t h e s e

p a r t i c u l a rs t a t e m e n t si n a d d r e s s i n gP l a n n e dP a r e n t h o o d ' sa l l e g a t i o n s .

P r o p o s e d S e c t i o n1 7 1 . 0 0 3 1 ( a )( 2 )r e q u i r e sa p h y s i c i a np e r f o r m i n go ri n d u c i n ga na b o r t i o nt o p r o v i d e t h ep r e g n a n tw o m a n w i t hi n f o r m a t i o nt o a s s i s t h e r i nr e a c h i n gt h ep h y s i c i a na n dt h ef a c i l i t y i nw h i c hs h ew a st r e a t e dt o o b t a i n h e r m e d i c a lr e c o r d s , o b t a i na s s i s t a n c ef o rc o m p l i c a t i oa r i s i n g f r o mt h e a b o r t i o n ,a n d t o a s kh e a l t h - r e l a t e dq u e s t i o n s r e g a r d i n gt h ea b o r t i o n . T h es e c t i o na l s or e q u i r e st h ep h y s i c i a nt o p r o v i d e t h ew o m a n w i t ht h e n a m ea n dt e l e p h o n e n u m b eo ft h eh o s p i t a ln e a r e s tt h ew o m a n 'sh o m e w h i c hw o u l d t r e a th e r f o ra n e m e r g e n c ya r i s i n gf r o mt h ea b o r t i o n .P l a n n e dP a r e n t h o o d d o e sn o ta p p e a rt oo b j e c tt o t h i sp r o v i s i o n .T ot h ee x t e n tt h a t i td o e s ,t h ec o u r tc o n c l u d e s t h a tt h ep r o v i s i o n d o e s n o t c o n s t i t u t ea n u n d u eb u r d e no na w o m a n 'sr i g h tt os e e k ap r e v i a b i l i t ya b o r t i o n .

7



8/26

U n d e rt h eu n d u e - b u r d e nt e s t ,c o u r t sp r o c e e dw i t ha t w o - p r o n g e di n q u i r y . 6F i r s t ,c o u r t sm u s t

s u b j e c tr e g u l a t i o n st o a r a t i o n a l - b a s i sr e v i e wt o d e t e r m i n ew h e t h e rt h el a w ' sp u r p o s eo re f f e c ti s

r a t i o n a l l yr e l a t e dt ot h es t a t e ' sl e g i t i m a t ei n t e r e s tb a l a n c e dw i t ht h ew o m a n 'si n t e r e s t . 7S e e ,e . g . ,

S t e n b e r g ,5 3 0U . S .a t9 1 4 ;C a s e y ,5 0 5U . S .a t 8 7 6 - 7 7 ,8 8 2 ,8 8 5( n o tl i m i t i n gi t s e l ft o i n q u i r yi n t o

w h e t h e rs t a t e ' si n t e r e s tw a sl e g i t i m a t eo ri t sp u r p o s ep e r m i s s i b l e ;n o t i n gt h a tp r o v i s i o n sw e r e

r e a s o n a b l em e a n so f" f u r t h e r i n g "a p p r o v e di n t e r e s t ;s t a t i n g" i no u rv i e w ,t h e u n d u eb u r d e ns t a n d a r d

i s t h ea p p r o p r i a t em e a n so fr e c o n c i l i n gt h eS t a t e ' si n t e r e s tw i t ht h ew o m a n ' sc o n s t i t u t i o n a

p r o t e c t e dl i b e r t y " ) ;G o n z a l e s ,5 5 0U . S .a t1 5 8( r e c i t i n gC a s e y ' sp u r p o s eo re f f e c tt e s t :" W h e r ei t h a s

a r a t i o n a lb a s i st o a c t ,a n di td o e sn o ti m p o s ea nu n d u eb u r d e n ,t h eS t a t em a yu s ei t sr e g u l a t o r y

p o w e r st ob a rc e r t a i np r o c e d u r e sa n d s u b s t i t u t eo t h e r s ,a l li nf u r t h e r a n c eo fi t sl e g i t i m a t ei n t e r e s t s

i n r e g u l a t i n gt h em e d i c a lp r o f e s s i o ni n o r d e rt o p r o m o t er e s p e c tf o rl i f e ,i n c l u d i n gl i f eo ft h e

u n b o r n . " )

6 C i r c u i tc o u r t sh a v ea l s oa p p l i e dt h e u n d u e - b u r d e ns t a n d a r dw h e ne v a l u a t i n ga b o r t i o nr e g u l a t i o n s .S e e , e . g .V i c t o r i aW .v .L a r p e n t e r ,3 6 9F . 3 d4 7 5( 5 t hC i r .2 0 0 4 )( f i n d i n gn e x u sb e t w e e np o l i c ya n dg o v e r n m e n t ' si n t e r e s t ) ;T u c s o nW o m a n ' sC l i n i cv . E d e n ,3 7 9F . 3 d5 3 1( 9 t hC i r .2 0 0 4 )( w h e t h e rs t a t e ' se n d sa r er e a s o n a b l yf u r t h e r e db yi t sm e a n s ) ;P l a n n e d P a r e n t h o o do fW i s .v . D o y l e ,1 6 2F . 3 d4 6 3 ,4 7 1( 7 t hC i r .1 9 9 8 )( s a m e ) ;P l a n n e dP a r e n t h o o do fG r e a t e rI o w a ,I n c .v .A t c h i s o n1 2 6F . 3 d1 0 4 2( 8 t hC i r .1 9 9 7 )( i n v a l i d a t i n gs t a t el a w r e q u i r i n gf a m i l yp l a n n i n gc l i n i c so b t a i nc e r t i f i c a t e so fn e e df o rn e wc l i n i cc o n s t r u c t i o n ,a s s e s s i n gw h e t h e rl a ww a s" v a l i dm e a n so fu r t h e r i n ga l e g i t i m a t es t a t ei n t e r e s t " ) .

S u p r e m eC o u r td e c i s i o n si m p l i c i t l ys h o wt h a tl o w e rc o u r t s 'i n q u i r i e sb e g i nw i t hw h e t h e rc h a l l e n g e dl e g i s l a t i o nw a sa " p e r m i s s i b l em e a n so fs e r v i n g "t h es t a t e ' sl e g i t i m a t ep u r p o s eb e f o r er e a c h i n gt h es e c o n dp r o n go ft h eu n d u eb u r d e na n a l y s i s .T h eC o u r t ' se m p h a s i so n l o w e rc o u r t s 'n e e dt o e v a l u a t eh o wa s t a t u t ef u r t h e r sa n ds e r v e s as t a t e ' si n t e r e s tm i l i t a t ea n e x u si n q u i r y .F o re x a m p l e ,t h eC o u r tn o t e dt h a t" as t a t u t ew h i c h ,w h i l ef u r t h e r i n gt h ei n t e r e s ti np o t e n t i a ll i f e o rs o m eo t h e rv a l i ds t a t ei n t e r e s t ,h a st h ee f f e c to fp l a c i n ga s u b s t a n t i a lo b s t a c l ei nt h ep a t ho fa w o m a n ' sc h o i c ec a n n o tb ec o n s i d e r e da p e r m i s s i b l em e a n so fs e r v i n gi t sl e g i t i m a t ee n d s . "C a s e y ,5 0 5U . S .a t 8 7 7 ;a l s os e ei d .a t8 7 8( u n l e s st h e r ei ss u b s t a n t i a lo b s t a c l e ," as t a t em e a s u r ed e s i g n e dt op e r s u a d e[ aw o m a n ]t o c h o o s ec h i l d b i r t ho v e ra b o r t i o nw i l lb eu p h e l di fr e a s o n a b l yr e l a t e dt ot h a tg o a l . "



9/26

I fa l a w s u r v i v e s t h e f i r s t p r o n g , t h e c o u r t m u s t p r o c e e dt oa n a l y z ei tu n d e r t h e s e c o n dp r o n g .

C a s e y ,5 0 5U . S .a t8 7 7( d e t e r m i n i n g w h e t h e r l a w p l a c e s" s u b s t a n t i a l o b s t a c l ei nt h e p a t ho fa w o m a n

s e e k i n g a na b o r t i o no fa n o n v i a b l ef e t u s . " ) .T h e " p u r p o s e " i n q u i r yi s a n a s s e s s m e n to ft h e

l e g i s l a t u r e ' sr e a l p u r p o s e .T h e a p p r o p r i a t e a n a l y s i si s w h e t h e r t h es t a t e ' sp u r p o s ei s t oh i n d e r

a u t o n o m o u sr e p r o d u c t i v e c h o i c e , d i s t i n c t f r o ma r a t i o n a l - b a s i sa n a l y s i s .S e eC a s e y ,5 0 5U . S .a t8 7 8

( r e q u i r i n g t h a tr e g u l a t i o nb em o t i v a t e db yp e r m i s s i b l e " p u r p o s e " ) .T h ec o u r t ' se v a l u a t i o no ft h e

l a w ' s" e f f e c t s "a s s e s s w h e t h e r t h er e g u l a t i o n p l a c e s a" s u b s t a n t i a l o b s t a c l e " b e f o r ea w o m a n s e e k

a b o r t i o ns e r v i c e s .I d . U n d e r t h i s i n q u i r y , r e g u l a t i o n s i m p o s i n g a

s e e k i n gp r e v i a b i l i t y a b o r t i o n s e r v i c e sa r eu n c o n s t i t u t i o n a l .I d . a t 8 7 8 - 7 9 .

P l a n n e dP a r e n t h o o da r g u e st h a t t h ea d m i t t i n g p r i v i l e g e s i m p o s e a n u n

a r eu n c o n s t i t u t i o n a l l yv a g u e , 8v i o l a t e t h e p r o c e d u r a l - d u e - p r o c e s s r i g h t so fp h y s i c i a n s ,a n d u n l a w f u

d e l e g a t ea u t h o r i t y t oh o s p i t a l st o d e t e r m i n e w h o m a y p e r f o r m a b o r t i o n s

T h eS t a t ea r g u e st h a t w h e na n a b o r t i o np r o v i d e rh a sp r i v i l e g e sa t a l o c a l h o s p i t a l

p r o v i d e ri sm o r e l i k e l yt oe f f e c t i v e l y m a n a g ep a t i e n t c o m p l i c a t i o n sb yp r o v i d i n gc o n t i n u i t yo fc a r e

a n dd e c r e a s i n g t h e l i k e l i h o o do fm e d i c a le r r o r s .T h eS t a t ep o i n t st oe v i d e n c et h a t8 0 %o fs i g n i f i c a n

n e g a t i v eo u t c o m e sa te m e r g e n c y r o o m s r e l a t et o d i f f i c u l t i e s w i t h p h y s i c i a n c oa n d

8 P l a n n e d P a r e n t h o o d c l a i m s t h a t t h ea d m i t t i n g p r i v i l e g e s p r o v i s i o nf a i l st o d e f i n e t hm e a n i n go f" a c t i v e a d m i t t i n g p r i v i l e g e s "a n dt h e r e f o r e i t f a i l st o g i v eP l a n n e d P a r e n t h o o do ft h e r e q u i r e m e n t so ft h ea c ta n d l e a v e sp h y s i c i a n s s u b j e c tt o a r b i t r a r y a n d d i s c re n f o r c e m e n t . T h ec o u r t f i n d s t h a tt h ew o r d i n go ft h e a d m i t t i n g - p r i v i l e g e s p r op h y s i c i a n so fo r d i n a r yi n t e l l i g e n c ea r e a s o n a b l e o p p o r t u n i t yt o k n o w w h a ti sp r o h i b i t e d ,s e t sf o r t hr e l a t i v e l y c l e a r g u i d e l i n e sa s t o p r o h i b i t e dc o n d u c t ,a n d p r o v i d e s o b j e c t i v e c r io fw h a ti sr e q u i r e d .S e eG o n z a l e s ,5 5 0U . S .a t1 4 9 .A c t i v e a d m i t t i n g p r i v i l e g e s m e a n sj u s tt h a t , a n d t h ec o u r tf i n d s t h a ta p h y s i c i a no fo r d i n a r y i n t e l l i g e n c e w o u l d r e c o g n i z e a n d a n dt h e r e f o r e c o n c l u d e s t h ea d m i t t i n g - p r i v i l e g e s s e c t i o no fH o u s e B i l l2 i sn o t u n c o n s t i t u t i o n av a g u e .



10/26

p a t i e n t h a n d o f f .T h e S t a t eh o w e v e r ,p r o v i d e sn o e v i d e n c eo fc o r r e l a t i o nb e t w e e na d m i t t i n g

p r i v i l e g e sa n d i m p r o v e dc o m m u n i c a t i o n w i t h p a t i e n th a n d o f fo rt h a ta c o m m u n i c a t i o np r o b l e m

a c t u a l l ye x i s t s b e t w e e na b o r t i o np r o v i d e r s a n de m e r g e n c y - r o o mp h y s i c i a n s .

A l a c ko fa d m i t t i n gp r i v i l e g e so nt h ep a r to fa na b o r t i o np r o v i d e ri so fn oc o n s e q u e n c e w

a p a t i e n tp r e s e n t s a ta h o s p i t a le m e r g e n c yr o o m . B yl a w ,n oh o s p i t a l c a nr e f u s e t op r o v i d e

e m e r g e n c yc a r e .S e e4 2U . S . C .§ 1 3 9 5 d d .T h ee v i d e n c er e f l e c t s t h a te m e r g e n c y - r o o mp h y s i c i a n

t r e a tp a t i e n t so fp h y s i c i a n sw i t ha d m i t t i n g p r i v i l e g e sn od i f f e r e n t l yt h a n p a t i e n t so fp h y s i c i a n

w i t h o u t a d m i t t i n gp r i v i l e g e s .A d m i t t i n gp r i v i l e g e s m a k en od i f f e r e n c e i nt h eq u a l i t yo fc a r er e c e i v e d

b ya na b o r t i o np a t i e n ti n a ne m e r g e n c yr o o m ,a n da b o r t i o np a t i e n t sa r et r e a t e d t h es a m ea s a l lo t h e r

p a t i e n t s w h o p r e s e n tt o a ne m e r g e n c yr o o m .

T h ec o u r t c o n c l u d e st h a tw h e t h e r a na b o r t i o np r o v i d e rh a sa d m i t t i n gp r i v i l e g e sd o e sn o t h i n g

t of u r t h e r t h ei n t e r e s to fp a t i e n tc a r e b yi m p r o v i n gc o m m u n i c a t i o n .N o rd o e si ti m p a c tt h et i m e l i n e s

o fc a r ei n t h ee m e r g e n c y r o o m ,w h e r et h e n a t u r eo ft h ep r a c t i c ei st o t r e a tp a t i e n t sw i t ha l lp o s s i b l e

h a s t e .

T h eS t a t ea l s o a r g u e st h a ta d m i t t i n gp r i v i l e g e sa d d r e s si s s u e so fp a t i e n ta b a n d o n m e

h o s p i t a lc o s t s , a n da c c o u n t a b i l i t y .T h e r ei sh o w e v e r , n oe v i d e n c et h a tt h e s ec o n c e r n sw e r ea s s u a g e d

b yr e q u i r i n ga b o r t i o np r o v i d e r st o h a v ea d m i t t i n gp r i v i l e g e sa ta h o s p i t a lw i t h i n3 0m i l e so fh ec l i n i c

w h e r et h e y p r o v i d ea b o r t i o ns e r v i c e s .

T h ec o u r tc o n c l u d e st h a t t h e r ei sn or a t i o n a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e ni m p r o v e dp a t i e n to u t c o m e

a n d h o s p i t a la d m i t t i n gp r i v i l e g e s w i t h i n3 0m i l e so fa f a c i l i t y i nw h i c ha p h y s i c i a np r o v i d e sa b o r t i o n

s e r v i c e s .

1 0



11/26

T h e S t a t ea l s oa r g u e st h a ta na b o r t i o np r o v i d e rh a v i n ga d m i t t i n gp r i v i l e g e sw o u l d i m p r o

t r e a t m e n t ,o n c ea na b o r t i o np a t i e n ti s a tt h eh o s p i t a l .T h eS t a t ep o i n t st o a b o r t i o n ' su n i q u ep o t e n t i a l

f o rd a n g e ra n dp u r p o r t st oa d d r e s st h i sd a n g e r b yr e q u i r i n ga d m i t t i n gp r i v i l e g e s .T h ec o u r tf i n d st h i s

a r g u m e n tu n c o n v i n c i n g .

J e n n i f e rC a m e l ,a ne m e r g e n c y - r o o mp h y s i c i a na tB e nT a u bH o s p i t a l i nH o u s t o n ,T e x a s ,

t e s t i f i e dt h a ts h eh a sn e v e r h a da n o c c a s i o nt oc o n s i d e rw h e t h e ra ni n c o m i n gp a t i e n t ' sp h y s i c i a nh a s

a d m i t t i n gp r i v i l e g e sa tt h eh o s p i t a l .A d d i t i o n a l l y ,s h ew o u l dn o th a v et r e a t e da n yp a t i e n t d i f f e r e

i fs h ew e r ea w a r eo ft h a tf a c t .

T h ec o u r tc o n c l u d e st h a ta d m i t t i n gp r i v i l e g e sh a v en or a t i o n a lr e l a t i o n s h i pt o i m p r o v e d

p a t i e n tc a r e .A d m i t t i n gp r i v i l e g e sd o n o tr a t i o n a l l yr e l a t et o t h eS t a t e ' sl e g i t i m a t ei n t e r e s ti n

p r o t e c t i n gt h eu n b o r n .T h ec o u r tc o n c l u d e st h a tt h eh o s p i t a l - a d m i t t i n g - p r i v i l e g ep r o v i s i o nf a i l sa

r a t i o n a l - b a s i sr e v i e w .

S h o u l dt h e r eb ear a t i o n a l b a s i s ,h o w e v e r ,t h ep r o v i s i o ns t i l lf a i l s ,a st h e c o u r ta l s o c o n c l u d

t h a tP l a n n e dP a r e n t h o o dh a sm e ti t sb u r d e no fd e m o n s t r a t i n gt h a tt h e h o s p i t a l - a d m i t t i n g

p r o v i s i o no ft h ea c tp l a c e sa n" u n d u eb u r d e n "o na w o m a ns e e k i n ga b o r t i o ns e r v i c e si n T e x a s

b e c a u s ei tn e c e s s a r i l yh a st h ee f f e c to fp r e s e n t i n ga " s u b s t a n t i a lo b s t a c l e "t o a c c e s st o a b o r t i o n

s e r v i c e s .C a s e y ,5 0 5 U . S .a t8 7 8 .

B yr e q u i r i n ga b o r t i o n p r o v i d e r st o h a v eh o s p i t a la d m i t t i n gp r i v i l e g e s , t h ee v i d e n c ei s t h a t

t h e r ew i l lb ea b o r t i o nc l i n i c s t h a tw i l lc l o s e .T h er e c o r dr e f l e c t st h a t2 4c o u n t i e si nt h e R i o G r a

V a l l e yw o u l db el e f tw i t hn oa b o r t i o np r o v i d e rb e c a u s et h o s ep r o v i d e r sd on o th a v ea d m i t t i n g

p r i v i l e g e sa n da r eu n l i k e l yt o g e tt h e m .

1 1



12/26

T h eS t a t ea r g u e st h a ta ts o m ep o i n ti n t h ef u t u r es o m ea b o r t i o np r o v i d e r sm a yb eg r a n t e d

a d m i t t i n gp r i v i l e g e sa n ds e r v i c e sa tt h o s ec l i n i c sw o u l dr e t u r n .H o w e v e r ,u n d e rt h ea c t ,i n o r d e rt o

p e r f o r ma b o r t i o n s ,p h y s i c i a n sw i t h o u tp r i v i l e g e sm u s tc o m p l e t ea h o s p i t a l ' sa p p l i c a t i o np r o c e s sf o r

p r i v i l e g e s ,w h i c hu n d i s p u t e d l yt a k e s9 0t o 1 7 0d a y s .T h ea c th a sn ot o l l i n g p e r i o d .E a c hh o s p i t a l ' s

b y l a w sa r eu n i q u e ,t h e r e b yc a u s i n gv a r i a b i l i t yi nh o s p i t a l - p r i v i l e g ea p p l i c a t i o nr e q u i r e m e n t s ,s u c h

a s :p h y s i c i a nr e s i d e n c y ,b o a r dc e r t i f i c a t i o n ,t h r e s h o l dn u m b e ro fs u r g i c a lp r o c e d u r e s ,t h r e s h o l d

n u m b e r so fa n n u a lh o s p i t a la d m i s s i o n s ,a m o n go t h e r s .T e s t i m o n yf r o mA m y H a g s t r o m - Ma n

o w n e ro fW h o l eW o m e n ' sH e a l t hS e r v i c e s ,e x p l a i n e dh e rd i f f i c u l t i e sg e t t i n gt h e c u r r e n tp h y s i c i a n

a t W h o l eW o m e n ' sH e a l t hS e r v i c e s f a c i l i t i e si nc o m p l i a n c ew i t h t h ea c t .M o s to ft h ep h y s i c i a n sa t

h e r c l i n i c sa r eo v e r6 0 - y e a r s - o l da n dh a l fa r e o v e r7 0 . T h e s ep h y s i c i a n sd on o tc u r r e n t l yh a v e

a d m i t t i n gp r i v i l e g e sa n d c a n n o tg a i na d m i t t i n gp r i v i l e g e sf o rr e a s o n si n c l u d i n gl a c ko fa b o a r d -

c e r t i f i c a t i o ns p e c i a l t y ,r e t i r e m e n t ,i m p a c to nt h e i rp r i v a t ep r a c t i c e ,a n dr e s i d i n gt o o g e o g r a p h i c

r e m o t ef r o mt h eh o s p i t a l st h a ta r e3 0m i l e sf r o mt h eW h o l eW o m e n ' sH e a l t hS e r v i c e sf a c i l i t i e s .

A l s o ,t h e r ei se v i d e n c et h a ti fr e q u i r e db yt h eh o s p i t a l ,t h e v a s tm a j o r i t yo fa b o r t i o np r o v i d e r sa r e

u n a b l et o e v e rm e e tt h e t h r e s h o l da n n u a lh o s p i t a la d m i s s i o n s ,b e c a u s et h en a t u r eo ft h e p h y s i c i a

l o w - r i s ka b o r t i o np r a c t i c ed o e sn o tg e n e r a l l yy i e l da n yh o s p i t a la d m i s s i o n s .C l i n i cp h y s i c i a n sa r e

s i m i l a r l yu n a b l eo ru n l i k e l yt o m e e tt h et h r e s h o l ds u r g e r yn u m b e r s b e c a u s et h e ys i m p l yd on o t

p e r f o r mt h eq u a l i f r i n gs u r g e r i e s .

T h eS t a t es u g g e s t st h a tc l i n i c s f i n dr e p l a c e m e n tp h y s i c i a n s w h oe i t h e ra l r e a d yh a v e a d m i t t

p r i v i l e g e so rw h o c o u l dm e e th o s p i t a lr e q u i r e m e n t s .C o n t r a r yt o t h eS t a t e ' so p t i m i s m ,H a g s t r o m

M i l l e r ' se x p e r i e n c es h o w st h a tf i n d i n gp h y s i c i a n sw i t ha c t i v ea d m i t t i n gp r i v i l e g e si s d i f f i c u l t

b e c a u s ep h y s i c i a n s 'c o n t r a c t so f t e n b a rt h e mf r o mp r o v i d i n g" m o o n l i g h t "s e r v i c e sa sa b o r t i o n

1 2



13/26

p r o v i d e r s .H a g s t r o m - M i l l e ra p p r o a c h e dc l i n i c - r e f e r r i n gp h y s i c i a n si n a na t t e m p t t o r e c r u i tt h e mt o

p r o v i d e a b o r t i o ns e r v i c e sa n d a l lo ft h o s e p h y s i c i a n s h a v ed e c l i n e dh e r i n v i t a t i o n e i t h e rb e c a u s e t h

p h y s i c i a ni sc o n c e r n e da b o u t n e g a t i v ei m p a c t o nt h e i r p r i v a t e p r a c t i c ei n s o m ew a y ,e i t h e rf i n a n c i a l l

o r a sa r e s u l to fa t t e n t i o n f r o ma n t i a b o r t i o n p r o t e s t o r s ,o rb e c a u s et h e i rp r i v a t e p r a c t i c ec o n t r a c t

p r e c l u d e s e v e np a r t - t i m eo r c o n t r a c ta b o r t i o nw o r k .

T h eS t a t ea r g u e st h a t t h em a t t e ri sn o tr i p ef o rr e v i e w b e c a u s e p e n d i n ga p p l i c a t i o n sh a v e n o t

y e tb e e nf o r m a l l y d e n i e d .H o w e v e r ,t h i s d o e sn o t h i n gt o m a k et h e u l t i m a t eo u t c o m el e s so fa

f o r e g o n ec o n c l u s i o n ,b e c a u s ea s u b s e q u e n t g r a n t i n go fp r i v i l e g e sa ts o m el a t e rd a t ei sm e a n i n g l e

i fi nt h e i n t e r i mt h ec l i n i ch a s c l o s e do r t h ep h y s i c i a nh a st a k e na n o t h e rp o s i t i o n .T h eS t a t ef a i l st o s h o wa v a l i dp u r p o s ef o rr e q u i r i n gt h a ta b o r t i o np r o v i d e r sh a v eh o s p i t a l

p r i v i l e g e s w i t h i n3 0m i l e so ft h ec l i n i c w h e r e t h e yp r a c t i c e .A c c o r d i n g l y ,t h eh o s p i t a l - a d m i

p r o v i s i o nd o e sn o ts u r v i v et h eu n d u e - b u r d e n" p u r p o s e "i n q u i r y .T h ec o u r tf i n d s t h a t t h eh o s p i t a l -

a d m i t t i n g - p r i v i l e g e sp r o v i s i o no ft h ea c t f a i l sb o t h p r o n g so ft h eu n d u e - b u r d e nt e s t w i t hr e g a r dt o

a n yw o m a ns e e k i n ga n a b o r t i o np r e v i a b i l i t y , t h e r e f o r e ,t h ec o u r tc o n c l u d e st h a tP l a n n e d

P a r e n t h o o d ' sf a c i a lc h a l l e n g et o t h i sp r o v i s i o nm a y b em a i n t a i n e da n d t h ep r o v i s i o ni s

u n c o n s t i t u t i o n a l . 9

O t h e rf e d e r a lc o u r t s 'e v a l u a t i o no fs i m i l a r l a w si nA l a b a m a ,M i s s i s s i p p i ,a n dW i s c o n s ih a v er e a c h e ds i m i l a rc o n c l u s i o n s .S e e ,e . g . ,P l a n n e dP a r e n t h o o dS e . ,I n c .v . B e n t l e y ,2 0 1 3W L3 2 8 7 1 0 9 , a t* 7( M . D . A l a .J u n e2 8 ,2 0 1 3 )( g r a n t i n g t e m p o r a r yr e s t r a i n i n go r d e r w h e r ea d m i t t i n gp r i v i l e g e sr e q u i r e m e n tw o u l d c l o s et h r e eo ff i v ec l i n i c si n A l a b a m a ) ;a c c o r dJ a c k s o nW o m e n sH e a l t hO r g .v . C u r r i e r ,N o .3 : 1 2 - C V - 4 3 6 - D P J - F K B ,2 0 1 3 W L1 6 2 3 6 5 ,a t* 5( S . D . M i s s .A p r .1 5 ,2 0 1 3 ) ( g r a n t i n gp r e l i m i n a r yi n j u n c t i o na f t e rf i n d i n gu n d u eb u r d e nw h e ns t a t e ' sa d m i t t i n gp r i v i l e g e sr e q u i r e m e n tw o u l d c l o s eo n l yk n o w na b o r t i o n p r o v i d e ri nM i s s i s s i p p i ) ;a c c o r d P l a n n e d P a ro fW i s . ,I n c .v . V a nH o l l e n ,2 0 1 3W L 3 9 8 9 2 3 8 ,a t* 1 6( W . D .W i s .J u l y8 ,2 0 1 3 ) ; s e ea l s oT u c s o nW o m a n ' sC l i n i cv .E d e n ,3 7 9F . 3 d5 3 1 ,5 4 1( 9 t hC i r .2 0 0 4 ) ( " As i g n i f i c a n ti n c r e a s e i nt h e c o s to fa b o r t i o no r[ d e c r e a s ei n ]t h e s u p p l yo fa b o r t i o n p r o v i d e r sa n d c l i n i c sc a n ,a ts o m ep o i n t ,c o n s t i t u t ea s u b s t a n t i a lo b s t a c l et o as i g n i f i c a n t n u m b e ro fw o m e nc h o o s i n ga na b o r t i o n . " ) .

1 3



14/26

P l a n n e dP a r e n t h o o da l s oc l a i m s t h a tt h e a d m i t t i n gp r i v i l e g e s p r o v i s i o nv i o l a t e s t h er i g h tt o

p r o c e d u r a ld u ep r o c e s sg u a r a n t e e dt o P l a n n e dP a r e n t h o o db e c a u s ei t d e p r i v e sp h y s i c i a n so fa

c o n s t i t u t i o n a l l ya d e q u a t eo p p o r t u n i t yt o a t t e m p tt o c o m p l y .A d d i t i o n a l l y ,P l a n n e dP a r e n t h o o

c l a i m s t h a tt h ea d m i t t i n gp r i v i l e g e sp r o v i s i o nm a k e sp h y s i c i a n s 'a b i l i t y t op e r f o r ma b o r t i o n s

c o n t i n g e n to n o b t a i n i n gp r i v i l e g e sa tl o c a lh o s p i t a l s ,a n d t h e r e b yu n c o n s t i t u t i o n a l l ya l l o w sa p r i v a t e

e n t i t yt o s e tc r i t e r i at h a tp h y s i c i a n sm u s tm e e t i no r d e rt op r o v i d e a n a b o r t i o n .

T h e c o u r tc o n c l u d e st h a tt h el e g i s l a t u r en e v e ri n t e n d e df o ra p h y s i c i a nt o b ea l l o w e da

r e a s o n a b l et i m et oo b t a i na d m i t t i n gp r i v i l e g e s . T h a ta p h y s i c i a n h a d9 1d a y sf r o mt h e e n do ft h e

l e g i s l a t i v e s e s s i o ni n w h i c hH o u s eB i l l2 w a se n a c t e di ss h e e r h a p p e n s t a n c e .B u tf o r t h e l a c ko fa

v e r y f e wv o t e si n e a c h l e g i s l a t i v eh o u s e ,t h ea c tw o u l dh a v et a k e n e f f e c t i m m e d i a t e l yS e eA c to f

J u l y1 2 ,2 0 1 3 , 8 3 r dL e g . ,2 d C . S . ,c h . 1 ,§ 1 2 ,2 0 1 3T e x .S e s s .L a wS e r v .4 8 0 2 . 1 0

T h ec o u r te x p r e s s e sg r a v er e s e r v a t i o n sa b o u ta l l o w i n ga h o d g ep o d g eo fd i v e r s em e d i c a l

c o m m i t t e e sa n d b o a r d st o d e t e r m i n e , b a s e ds o l e l yo na d m i t t i n g p r i v i l e g e s ,w h i c hp h y s i c i a n sm a y

p e r f o r ma b o r t i o n s .

T h ec o u r t n e e d n o ta n d d o e sn o ta d d r e s st h e s ec l a i m s ,h o w e v e r ,a st h ea d m i t t i n g - p r i v i

p r o v i s i o no fH o u s eB i l l2 l a c k sa r a t i o n a lb a s i sa n dp l a c e sa n u n d u eb u r d e no n aw o m a ns e e k i n ga n

a b o r t i o n .

1 0 T h ea c tp a s s e dt h e T e x a sH o u s eo fR e p r e s e n t a t i v e s9 6t o 4 9 ,w i t h1 p r e s e n t ,n o t v o t i n ga n d t h eT e x a s S e n a t e1 9t o 1 1 .

1 4



15/26

I V .M E D I C A T I O NA B O R T I O N

A m e d i c a t i o na b o r t i o n ,a l s ok n o w na s a n dr e f e r r e dt o i n t h ea c ta sa m e d i c a la b o r t i o n ,

r e q u i r e st h ea d m i n i s t r a t i o no ft w od i f f e r e n td r u g s :m i f e p r i s t o n ea n dm i s o p r o s t o l .M i f e p r i s t o n e ,

r e f e r r e dt ob yi t st r a d en a m e s M i f e p r e xo rR U - 4 8 6 ,t e r m i n a t e sa p r e g n a n c yb yb l o c k i n gp r o g e s t e r o n

a n a t u r a l l yp r o d u c e dh o r m o n et h a t p r e p a r e st h el i n i n go ft h eu t e r u sf o ra f e r t i l i z e de g ga n d h e l p s

m a i n t a i np r e g n a n c y .W i t h o u tp r o g e s t e r o n e ,t h e p r e g n a n c yc a n n o tc o n t i n u ea n d t h e l i n i n go ft h e

u t e r u ss o f t e n sa n db r e a k sd o w n ,a n dt h ee m b r y od e t a c h e sf r o m t h e u t e r i n el i n i n g .A p p r o x i m a t

2 4t o 4 8h o u r sa f t e r t h e w o m a nt a k e sm i f e p r i s t o n e .s h et a k e st h e s e c o n dd r u g , m i s o p r o s t oa l s o

k n o w na sp r o s t a g l a n d i no rC y t o t e c ,w h i c hc a u s e st h e u t e r u st o c o n t r a c ta n d e x p e lt h e e m b r y o

o t h e rp r o d u c t so fc o n c e p t i o n .T h i ss a m ec o m b i n a t i o no fd r u g si so f f e r e dt oa w o m a nw h oh a sh a d

a m i s c a r r i a g ew i t h r e t a i n e dt i s s u e .I ns u c hc a s e s ,t h em i f e p r i s t o n e / m i s o p r o s t o lc o m b i n a t i o ns e r v e s

a sa na l t e r n a t i v e t os u r g i c a lr e m o v a lo ft i s s u ei n a d i l a t i o na n dc u r e t t a g e ,a f o r mo fs u r g i c a l a b o r t

T h eU n i t e dS t a t e sF o o da n d D r u gA d m i n i s t r a t i o n( " F D A " )a p p r o v e dm i f e p r i s t o n e ,f o r t h e

p u r p o s eo fm e d i c a t i o na b o r t i o ni n2 0 0 0 .T h eF D Ai m p o s e sr e s t r i c t i o n so nt h eu s e ,d o s a g e ,a n d

a d m i n i s t r a t i o no fm i f e p r i s t o n ea n dm i s o p r o s t o lo n m i f e p r i s t o n e ' sf i n a lp r i n t e dl a b e l . T h e s

r e s t r i c t i o n sa r eb a s e do na t e s t i n gr e g i m e nd e v e l o p e di n E u r o p ei n t h e1 9 8 0 sa n d u s e dd u r i n g c l i n i

t r i a l s .T h er e s t r i c t i o n sa n di n s t r u c t i o n so nm i f e p r i s t o n e ' sf i n a lp r i n t e dl a b e l( " t h eF D Ap r o t o c o l ) ' 1

i n c l u d el i m i t i n gt h ed r u g ' su s et o t h e f i r s t4 9d a y sf o l l o w i n gt h ew o m a n 'sl a s tm e n s t r u a lp e r i o d

( " L M P " ) ,s e t t i n gc o n d i t i o n sf o ra d m i n i s t e r i n gb o t hd r u g st op a t i e n t s ,p r e s c r i b i n g d o s a g el e v e l s a n

r o u t eo fa d m i n i s t r a t i o n ,s e t t i n gc o n d i t i o n sa b o u tt i m i n go fp a t i e n tv i s i t s , a n dl i s t i n g r e q u i

R e f e r r e dt o i n t h ea c ta s" M i f e p r e xr e g i m e n , "" R U - 4 8 6r e g i m e n , "a n d" R U - 4 8 6 . "S e eA c to fJ u l y1 2 ,2 0 1 3 , 8 3 r dL e g . , 2 dC . S . ,c h . 1 ,§ 3 ,2 0 1 3T e x .S e s s . L a wS e r v . 4 7 9 8 .

1 5



16/26

q u a l i f i c a t i o n so fp r e s c r i b i n gp h y s i c i a n s .T h e F D Ad o e s n o tt e s t m e d i c a t i o n s ,b u t r e v i e w ss t u d i e s

r e s u l t i n gf r o mt h e c l i n i c a l t r i a l s p e r f o r m e db yt h ed r u gm a n u f a c t u r e r .I nt h ec a s eo fm i f e p r i s t o n

t h e c l i n i c a lt r i a l si n v o l v e d f e w e r t h a n3 0 0 0 w o m e n . A l t h o u g hp r e v i o u s l yp r e s c r i b e de x t e n s i v e l yi n

o t h e r c o u n t r i e s , m i f e p r i s t o n ew e n ti n t ow i d eu s ei n t h e U n i t e dS t a t e s o n l y a f t e r F D Aa p p r o v a l .

A b o r t i o n - p e r f o r m i n gp h y s i c i a n s h a v es i n c ed e v e l o p e da m e d i c a t i o n - a b o r t i o np r o t o c o lu s i n g

m i f e p r i s t o n e t h a t , a l t h o u g h v a r y i n g s i g n i f i c a n t l yf r o mt h e F D Ap r o t o c o l , h a s b e c o m et h ed e f t i c t o

s t a n d a r do fc a r e i nT e x a s . 1 2T h i sp r o t o c o l ,o r o n es u b s t a n t i a l l y i d e n t i c a l ,a c c o u n t sf o rt h e v a s t

m a j o r i t yo fm e d i c a t i o na b o r t i o n s p e r f o r m e dn a t i o n w i d e s i n c e2 0 0 7 . T h en e w p r o t o c o l ,e n d o r s e db y

t h e A m e r i c a n C o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n sa n dG y n e c o l o g i s t s( " t h eo f f - l a b e lp r o t o c o l " )p r e s c r i b e

m i f e p r i s t o n et ob et a k e na tt h e c l i n i ci na s i g n i f i c a n t l yl o w e rd o s a g e t h a n t h e F D A p r oc h a n g e s

t h e m i s o p r o s t o la d m i n i s t r a t i o nr o u t et o b u c c a l ( h o l d i n gt h e d r u gt a b l e t b e t w e e nt h eg u ma n d

c h e e k ) , ' 3l o w e r st h e m i s o p r o s t o ld o s a g e , a d d sa na n t i b i o t i c r e g i m e nt oc o m b a ts e p s i sc o m p l i c a t i o

a n d a l l o w s f o r a t - h o m ea d m i n i s t r a t i o no ft h em i s o p r o s t o l .A t - h o m e a d m i n i s t r a t i o ni s i m p o r t a n

b e c a u s e t h ed r u g ,t a k e nb u c c a l l y ,t r i g g e r s a l m o s t i m m e d i a t eb l e e d i n ga n d c r a m p i n g . Aw o m a n ,

t h e r e f o r e , m a yp r e f e rt h ep r i v a c ya n dc o m f o r to fh e r h o m e w h e na d m i n i s t e r i n g m i s o pI n

a d d i t i o n , t h e o f f - l a b e lp r o t o c o l r e q u i r e sa w o m a nt o m a k et w o t r i p st o s e eh e r p h y s i c i a na n d

1 2 T h ep r a c t i c eo fd e v e l o p i n g n e w p r o t o c o l su s i n g d i f f e r e n td o s a g e s o r u s i n g m e df o rd i f f e r e n tu s e s t h a n f o rw h i c h t h e y w e r e a p p r o v e db y t h eF D Ai sn o t u n i q u et o m i f e p r i s t o n e .I t i sc o m m o ni n m e d i c i n e ,w h e n s u p p o r t e d b y a d e q u a t es t u d y , t ou s e a n dp r e s c r i b e m e d i c a t i oi nt h i s" o f f - l a b e l "u s e .M i s o p r o s t o l ,f o r e x a m p l e ,w a s o r i g i n a l l ya p p r o v e d b y t h e F D Aa sa d r u g u s e dt or e d u c e t h e i n c i d e n c eo fg a s t r i c u l c e r s i np a t i e n t st a k i n g a n t i - i n f l a m m a t o r yd r u g s a n di s l a b e l e df o rt h a tu s e .H o w e v e r ,i na d d i t i o nt o b e i n g u s e da s ap a r to fm e d i c a l - a b o r t i o n p r o t o c o li t i sa l s ou s e di no b s t e t r i c st or i p e n t h e c e r v i xp r i o rt o t h e i n d u c t i o no fl a b o r a n dt o s t o pp o s t p a r t u mh e m o r r h a g

1 3 T h eF D Ap r o t o c o lc a l l s f o r o r a la d m i n i s t r a t i o n ,a n d a n a l t e r n a t e p r o t o c o l ,n o t d i s c u s sf u r t h e r i n t h i s o p i n i o n ,c a l l s f o r v a g i n a la d m i n i s t r a t i o no ft h em i s o p r o s t o l .



17/26

o c c a s i o n a l l yo n l yo n e . 1 4I nc o n t r a s t , t h e F D Ap r o t o c o l r e q u i r e s t h r e es e p a r a t e v i s i t st o t h e c l i n i c :

f o rt h ea d m i n i s t r a t i o no fm i f e p r i s t o n e , o n ef o r t h ea d m i n i s t r a t i o no ft h em i s o p r o s t o l ,a n d o n ef o ra

f o l l o w - u pt oe n s u r e t h e p r e g n a n c yw a s s u c c e s s f u l l yt e r m i n a t e d . B a s e do ne f f i c a c yr e s e a r c h , t h e

l a b e lp r o t o c o l a l s oe x t e n d st h e w i n d o w t h a tm i f e p r i s t o n ec a nb es a f e l ya n dr e l i a b l yu s e df o ra

m e d i c a t i o na b o r t i o nt ou pt o6 3d a y s L M P . S i n c em i f e p r i s t o n ew a sa p p r o v e d b y t h e F D A1 . 7 5

m i l l i o nw o m e nh a v eh a d m e d i c a t i o na b o r t i o n s .N o t h i n gi n t h er e c o r d i n d i c a t e st h a ta n yd e a t h s h a v

b e e n r e p o r t e di n c o n j u n c t i o nw i t h t h e o f f - l a b e lp r o t o c o l ) 5

S e c t i o n3 o fH o u s eB i l l2 a m e n d s t h e T e x a sH e a l t h& S a f e t y C o d e t op r o v i d ea n e wS e c t i o n

1 7 1 . 0 6 3 .A l t h o u g h p l e a d e ds o m e w h a t g e n e r a l l y , t h ec o u r t c o n s t r u e sP l a n n e d P a r e n t h o o dt oa s s e r t

t h a tp o r t i o n so fr o p o s e d S e c t i o n1 7 1 . 0 6 3f a i lc o n s t i t u t i o n a lr e v i e w . T h o s ep r o v i s i o n s , s u b s

( a ) ( 2 ) ,( b ) ,( c ) , ( e ) ,a n d( f ) ,p r o v i d e t h a t ap h y s i c i a n p e r f o r m i n go ri n d u c i n g a na b o r t i o n :

( a )[ ]m a y n o tk n o w i n g l yg i v e ,s e l l ,d i s p e n s e , a d m i n i s t e r ,p r o v i d eo rp r e s c r i b e a na b o r t i o n - i n d u c i n g d r u gt o ap r e g n a n t w o m a nf o r t h ep u r p o s eo fi n d u c i n g a na b o r t i o ni nt h ep r e g n a n t w o m a no re n a b l i n ga n o t h e r p e r s o nt o i n d u c ea na b o r t i o ni n t h e p r e g n a n tw o m a nu n l e s s :

1 4 T e s t i m o n ya tt r i a l s h o w e dt h a ti n a n o r m a l a d m i n i s t r a t i o n , t h ep h y s i c i a ng i v e s t h em i s o p r o s t o ld o s et o t h e p a t i e n t f o r a t - h o m eu s e .T h e n ,a f t e r t h e i n d u c e dm i s c a r r i a g ei sc o m p l e t et h ep a t i e n tr e t u r n st o t h e c l i n i c f o ra f o l l o w - u p t o v e r i f yt h e s u c c e s so ft h ea b o r t i o n . F o r p a t i e n t sf o rw h o m t r a v e li s a b u r d e n ,t h e" f o l l o w - u pv i s i t "m a yb e s a t i s f i e d b ya b l o o d t e s ta tal o c a t i o n m o r ec o n v e n i e n t t h a n t h ea b o r t i o n c l i n i c i no r d e rt o d e t e r m i n e t h a t t h ep r e g n a n c yi st e r m i n a t e d .

1 5 B o t hp a r t i e s r e l yo n a n F D A s t u d yt h a t c o n c l u d e st h a t t h e r e h a v e b e e n ed e a t h sa s s o c i a t e d w i t hm e d i c a t i o n a b o r t i o ns i n c et h ea p p r o v a lo fm i f e p r i s t o n e .T h er e c o r dd o e sn o te s t a b l i s h t h a tt h e s e e i g h t d e a t h sw e r ec o n c l u s i v e l y c o n n e c t e dt o ap a r t i c u l a rp r o t o c o l .T h e F D As t u d i e dt h e d e a t h s a n dc o n c l u d e d t h a t i t " d o [ e s ]n o t k n o ww h e t h e r u s i n g m i f e p ra n dm i s o p r o s t o l c a u s e d t h e s ed e a t h s "a n d h a sn o t s u g g e s t e dt h a ta na l t e r n a t i v e r e g i m e n w at o b l a m e .S e eM i f e p r e xQ u e s t i o n sa n dA n s w e r s( F e b . 2 4 ,2 0 1 0 )( a v a i l a b l ea th t t p : / / w w w . f d a . g oD r u g S a f e t y / P o s t - m a r k e t D r u g S a f e t y l n f o r m a t i o n f o r P a t i e n1 1 3 2 8. h t m ) .

1 7



18/26

( 2 )e x c e p ta so t h e r w i s e p r o v i d e db yS u b s e c t i o n( b ) ,t h ep r o v i s i o n ,p r e s c r i p t i o n , o r a d m i n i s t r a t i o no ft h ea b o r t i o n - i n d u c i n gd r u g s a t i s f i e st h e p r o t o c o l t e s t e da n d a u t h o r i z e db yt h e U n i t e d S t a t e s F o o d a n d D r u g

A d m i n i s t r a t i o na so u t l i n e d i n t h e f i n a l p r i n t e dl a b e lo ft h e a b o r t i o n - i n d u c i n gd r u g .

( b )A p e r s o nm a y p r o v i d e ,p r e s c r i b e , o r a d m i n i s t e r t h e a b o ri n d u c i n g d r u g i n t h ed o s a g ea m o u n t p r e s c r i b e db yt h e c l i n i c a lm a n a g e m e n t g u i d e l i n e sd e f i n e db y t h e A m e r i c a n C o n g r e s so fO b s t e t r i c i a n sa n d G y n e c o l o g i s t sP r a c t i c e B u l l e t i na st h o s e g u i d e l i n e se x i s t e do nJ a n u a r y1 ,2 0 1 3 .

( c )B e f o r e t h e p h y s i c i a ng i v e s , s e l l s , d i s p e n s e s , a d m i n i s t e r s , po r p r e s c r i b e sa n a b o r t i o n - i n d u c i n gd r u g , t h e p h y s i c i a n m u s t e x a m

t h e p r e g n a n t w o m a na n d d o c u m e n t , i nt h ew o m a n 'sm e d i c a l r e c o r d ,t h e g e s t a t i o n a la g e a n di n t r a u t e r i n el o c a t i o no ft h e p r e g n a n c y .

( e )T h ep h y s i c i a n w h og i v e s ,s e l l s ,d i s p e n s e s , a d m i n i s t e r s , p r o v i do rp r e s c r i b e sa n a b o r t i o n - i n d u c i n gd r u g , o r t h ep h y s i c i a n ' sa g e n t ,m u s ts c h e d u l ea f o l l o w - u p v i s i tf o r t h ew o m a nt oo c c u r n o t m o r et h a n1 4d a y sa f t e r t h e a d m i n i s t r a t i o no ru s eo ft h ed r u g .A t t h e f o l l o w - u pv i s i t ,t h e p h y s i c i a n m u s t :

( 1 ) c o n f i r m t h a tt h e p r e g n a n c yi s c o m p l e t e l yt e r m i n a t e d ;a n d

( 2 )a s s e s s t h ed e g r e eo fb l e e d i n g .

( f )T h ep h y s i c i a nw h o g i v e s ,s e l l s ,d i s p e n s e s , a d m i n i s t e r s , p r o v i do rp r e s c r i b e sa na b o r t i o n - i n d u c i n gd r u g ,o r t h ep h y s i c i a n ' sa g e n t ,s h a l lm a k e ar e a s o n a b l ee f f o r tt oe n s u r e t h a t t h e w o m a n r e t u r n sf o rt h e s c h e d u l e df o l l o w - u p v i s i t u n d e r S u b s e c t i o n( e ) .T h ep h y s i c i a no rt h ep h y s i c i a n ' sa g e n ts h a l ld o c u m e n ta b r i e fd e s c r i p t i o no fa n ye f f o r tm a d et o c o m p l y w i t h t h i ss u b s e c t i o n , i n c l u d i n g t h ed a t e ,t i m e ,a n dn a m eo fh e p e r s o nm a k i n g t h e e f f o r t ,i nt h ew o m a n 'sm e d i c a l r e c o r d .

1 8



19/26

P l a n n e d P a r e n t h o o da l s oo b j e c t s t o p r o p o s e d S e c t i o n1 7 1 . 0 6 4t o t h e e x t e n t t h a ti t p u n i s h e sa

p h y s i c i a n ' sf a i l u r et o c o m p l yw i t h S e c t i o n1 7 1 . 0 6 3 :

( a )T h eT e x a sM e d i c a l B o a r d m a yt a k e d i s c i p l i n a r ya c t i o n u n d e r

C h a p t e r1 6 4 ,O c c u p a t i o n sC o d e , o r a s s e s s a na d m i n i s t r a t i v ep e n a l t yu n d e rS u b c h a p t e rA ,C h a p t e r1 6 5 ,O c c u p a t i o n sC o d e , a g a i n s tap e r s o nw h ov i o l a t e sS e c t i o n1 7 1. 0 6 3 . 1 6

( t o g e t h e r" m e d i c a t i o n - a b o r t i o n p r o v i s i o n s " ) .

T h u s , H o u s eB i l l2 r e s t r i c t st h e u s eo fa b o r t i o n - i n d u c i n g d r u g st ot h eF D Ap r o t o c o l ,w i t ho n e

e x c e p t i o n :i ta l l o w sa p h y s i c i a nt o p r e s c r i b e t h ed o s a g e r e c o m m e n d e di nt h e c l i n i c a lm a n a g e m e

g u i d e l i n e s d e f i n e db y t h eA m e r i c a nC o n g r e s so fO b s t e t r i c i a n sa n dG y n e c o l o g i s t sP r a c t i c eB u l l e t i n

a st h o s e g u i d e l i n e s e x i s t e do n J a n u a r y1 ,2 0 1 3 . T h ep r o t o c o ld e s c r i b e di nt h e P r a c t i c eB u l l e t i ni s

r o u g h l y a n a l o g o u st ot h e o f f - l a b e lp r o t o c o l , b u t t h e a c t c l e a r l yd o e sn o t a l l o wt h e p h y s i c i a nt of o l l o w

t h ea d m i n i s t r a t i o no rr o u t ep o r t i o n so ft h e o f f - l a b e lp r o t o c o l . 1 7E a c h p a r t yc o n c e d e st h a ta n o f f - l a b e

1 6 P r o p o s e dS e c t i o n1 7 1 . 0 6 3( a ) ( 1 )r e q u i r e s t h ep e r s o np e r f o r m i n go r i n d u c i n ga na b o r t i o nt o b ea p h y s i c i a n .P r o p o s e dS e c t i o n1 71 . 0 6 3( d )r e q u i r e st h e p h y s i c i a np e r f o r m i n go ri n d u c i n ga na b o r t i o nt o p r o v i d e t h ep r e g n a n tw o m a n w i t h i n f o r m a t i o n f r o mt h e f i n a lp r i n t e dl a b e lo ft h a ta b o r t i o n - i n d u c i n gd r u ga n dt oa s s i s t h e ri nr e a c h i n gt h e p h y s i c i a n a n dt h ef a c i l i t y i n w h i c hs h e w a st r e a t e dt o o b t a i n h e r m e d i c a lr e c o r d s ,o b t a i n a s s i s t a n c e f o r c o m p l i c a t i o n sa r i s i n gf r o mt h ea b o r t i o n ,a n dt o a s kh e a l t h - r e l a t e dq u e s t i o n s r e g a r d i n gt h ea b o r t i o n . P r o p o s e dS e c t i o n1 7 1 . 0 6 3( g )a l s or e q u i r e st h a t ,i ft h e p h y s i c i a nk n o w st h a t t h e w o m a n e x p e r i e n c e sa s e r i o u sa d v e r s e e v e n ta sd e f i n e db yt h e M e d W a t c hR e p o r t i n gS y s t e md u r i n go ra f t e r t h ea d m i n i s t r a t i o no r u s eo ft h e d r u g ,t h ep h y s i c i a ns h a l lr e p o r tt h ee v e n tt o t h e F D A t h r o u g h t h eM e d W a t c h R e p o r t i n gS y s t e m n o t l a t et h a nt h e t h i r dd a ya f t e r t h ed a t et h ep h y s i c i a n l e a r n s t h a t t h e e v e n to c c u r r e d .P l a n n e dP a r e n t h o o dd o e sn o t a p p e a rt o o b j e c tt o t h e s e p r o v i s i o n s .T ot h e e x t e n tt h a ti t d o e s , t h ec o u r t c o n c l u d e st h a tt h ep r o v i s i o n sd on o t c o n s t i t u t ea n u n d u eb u r d e n o na w o m a n ' sr i g h tt o s e e ka na b o r t i o no fa n o n v i a b l ef e t u s .

1 7 P l a n n e dP a r e n t h o o db r i n g sa v a g u e n e s s c h a l l e n g eb a s e du p o n t h e l a n g u a g ei nS e c t i o n1 7 1 . 0 6 3 ( b ) . T h ec o u r t f i n d st h a tt h e w o r d i n go f1 7 1 . 0 6 3 ( b )" p r o v i d e sd o c t o r so fo r d i n a r yi n t e l l i g e n c e a r e a s o n a b l eo p p o r t u n i t y t ok n o w w h a ti s p r o h i b i t e d [ , ]. . . s e t sf o r t hr e l a t i v e l yc l e a rg u i d e l i n e sa s t op r o h i b i t e dc o n d u c t [ , ]a n dp r o v i d e s o b j e c t i v e c r i t e r i at oe v a l u a t e w h e t h e ra d o c t o rh a s p e r f o r m e da p r o h i b i t e dp r o c e d u r e . "G o n z a l e s ,5 5 0U . S .a t1 4 9( i n t e r n a lq u o t a t i o nm a r k so m i t t e d )

1 9



20/26

p r o t o c o l - b a s e dd o s a g eo fm i f e p r i s t o n e t a k e no u to ft h e c o n t e x to ft h e r e s to ft h ep r o t o c o li su n t e s t e d ,

m a y l e a d t o u n p r e d i c t a b l er e s u l t s , a n di su n l i k e l ya na c c e p t a b l es t a n d a r do fc a r e .

P l a n n e d P a r e n t h o o dc o n t e n d st h a tt h e F D A p r o t o c o l m a n d a t e db yH o u s e B i l l2 i s n o t

m e d i c a l l y n e c e s s a r ya n dt h a tt h e o f f - l a b e l p r o t o c o l , t a k e na sa w h o l e ,i st h es a f e s t ,m o s t l yw i d e l y

u s e d ,a n dm e d i c a l l y a p p r o p r i a t eu s eo fm i f e p r i s t o n e . P l a n n e dP a r e n t h o o d a s s e r t st h a t t h e F D

p r o t o c o li sn o ta se f f e c t i v e ,i s m o r e d a n g e r o u s , a n d h a s m o r e s e v e r ec o m p l i c a t i o n sa n d s i d ee f f e c t s

t h a n t h e o f f - l a b e l p r o t o c o l .U n d e r t h e F D A p r o t o c o l ,t h e u n a v a i l a b i l i t yo fm e d i c a l a b o r t i o nf r o m5 0

t o 6 3d a y s L M Pi s p a r t i c u l a r l yp r o b l e m a t i c , P l a n n e d P a r e n t h o o ds t a t e s , f o r w o m e nw i t h p h y s i c

c o n d i t i o n s t h a tc o n t r a i n d i c a t es u r g i c a la b o r t i o no r f o rt h o s eo fw h o ms u r g i c a la b o r t i o ni s m o r ed a n g e r o u s . ' 8P l a n n e dP a r e n t h o o d ' sa r g u m e n ti s t h a t , b y r e s t r i c t i n gw o m e n ' sa c c e s s t o a p r e f

( c i t i n gG r a y n e d v .C i t yo f o c k f o r d ,4 0 8U . S .1 0 4 ,1 0 8( 1 9 7 2 ) ;P o s t e r s' N 'T h i n g s ,5 1 1U . S .5 1 3 ,5 2 5 - 5 2 6 ) .D o s a g em e a n sd o s a g e , n o t d o s a g ea n da d m i n i s t r a t i o n r o u t ea n dp r o t o c o l ,a n d t h ec o u r tf i n d st h a ta p h y s i c i a no fo r d i n a r yi n t e l l i g e n c e w o u l d r e c o g n i z e a n du n d e r s t a n d t h ed i f f e r e n c e ,a n dt h e r e f o r e c o n c l u d e st h a tt h em e d i c a t i o n - a b o r t i o n s e c t i o no fH o u s eB i l l2 i sn o t u n c o n s t i t u t iv a g u e .

1 8 P l a n n e d P a r e n t h o o dp r o v i d e s u n c o n t r o v e r t e de v i d e n c e t h a ts o m ew o m e n h a v em e d i c a lc o n d i t i o n s t h a tc a n m a k ef i r s t - t r i m e s t e r s u r g i c a la b o r t i o n e x t r e m e l y d i f f i c u l to r i m p o s s i b l e .S u c hc a s e s m a y i n c l u d ew o m e nw h oa r ee x t r e m e l yo b e s e , h a v eu t e r i n ef i b r o i d sd i s t o r t i n g n o r m a la n a t o m y ,h a v e au t e r u st h a ti s v e r y f l e x e d ,o rh a v e c e r t a i n u t e r i n e a n o m a l i e s . F o rt h e s e w o m e n ,s u r g i c a la b o r t i o n p o s e s m u c h h i g h e rr i s k so ff a i l e d a b o r t i o n ,a sw e l la sc o m p l i c a t i o n ss u c ha sp e r f o r a t i o no ft h eu t e r u s . A n o t h e r c i r c u m s t a n c ew h e r e s u r g i c a l a b o r t i o n m a yb eh i g h e r r i s ki sw h e na w o m a nh a sa c o n d i t i o nk n o w na ss t e n o t i cc e r v i x ac e r v i x w i t ha na b n o r m a l l ys m a l lo p e n i n g , o f t e nc a u s e db ys c a r r i n g f r o mp r i o rs u r g e r i e s .I t m a y a l s oh a p p e n w h e na w o m a nh a s u n d e r g o n ef e m a l eg e n i t a lm u t i l a t i o n .R e q u i r i n ga w o m a n w i t h t h e s e c o n d i t i o n st o h a v es u r g i c a l r a t h e rt h a n m e d i c a ta b o r t i o nm a yp u t t h e ma ts i g n i f i c a n t l y h i g h e r r i s kf o r d a m a g et ot h e c e r v i xo ro t h e rc o m p l i c a t i oi n c l u d i n g u t e r i n ep e r f o r a t i o n . T h eS t a t ep r e s e n t s e v i d e n c et h a t t h er i s ko fi n c o m p l e t em e d i c a la b o r t i o n c o n t r a i n d i c a t e sm e d i c a la b o r t i o n f o r t h ec l a s so fw o m e n w i t ha n a t o m i c a l r i s kf a c t o r s ,a sas u r g i c a la b o r t i o n m a yb er e q u i r e dt o c o m p l e t ea nu n s u c c e s s f u l m e d i c a la b o r t i o n .I n l i g h to ft h er e l a t i v e l yl o w r a t eo fu n s u c c e s s f u lm e d i c a l a b o r t i o n s , t h i sc o u r t f i n d st h eS t a t e ' se v i d e n c eo n t h i sm a t t e r u n c o n v i n c i n g .



21/26

a n da r g u a b l y s a f e r m e t h o do fa b o r t i o n a n de l i m i n a t i n gi t ' sa v a i l a b i l i t y f r o m5 0t o6 3d a y sL M P , t h e

l a wi su n d u l y b u r d e n s o m e .

T h eS t a t ec o u n t e r s t h a t t h e F D Ap r o t o c o l , b y v i r t u eo fi t sF D A i m p r i m a t u r ,i sn e c e s s a r i l ya

s o u n d ,m e d i c a l l y a p p r o v e d m e t h o da n da ss u c hc a n n o t i m p o s ea nu n d u e b u r d e no n w o m e n .I t i sa

s a f em e t h o do fu s i n g t h ed r u g ,t h eS t a t ea r g u e s ,a n dt h a ts h o u l d e n dt h e i n q u i r y .M o r e o v e r , t h eS t a t e

r e a s o n s ,s u r g i c a la b o r t i o n r e m a i n sa s a f e a n dc o m m o n a l t e r n a t i v e f o r t h e e n t i r ew h i c h

a m e d i c a t i o n a b o r t i o n m i g h tb e e l e c t e d ,i n c l u d i n gd a y s 5 0 t o6 3L M Pw h e r e m e d i c a l a b o r t

b eu n a v a i l a b l e . A c c o r d i n gt ot h eS t a t e ,t h e a d d i t i o n a lv i s i tt o t h ec l i n i ca n dt h e a d d i t i o n a ls a f e g u a r d

i n t h eF D A p r o t o c o l p r o v i d e a ni n c r e a s eo v e r a l l p a t i e n ts a f e t yb yi n c r e a s i n gp h y s i c i a n - p a t i e n t

d u r i n g t h e m e d i c a t i o n - a b o r t i o n p r o c e s s .

T h i s c o u r t f i n d s t h a t ,w h e np e r f o r m e di na c c o r d a n c e w i t h t h e o f f - l a b e l p

a b o r t i o ni s as a f e a n d e f f e c t i v e p r o c e d u r e ,a s i sm e d i c a t i o na b o r t i o n w i t h t h e F D A pT h e

v a r i a b l e r i s ko fa s i g n i f i c a n t a d v e r s e e v e n ti s s ol o wi tb e c o m e s h a r d t o q u a n t i f y . Rd a t ao n

m e d i c a t i o n a b o r t i o n s f o l l o w i n gs o l e l yt h eF D Ap r o t o c o li s s p a r s e , a sp h y s i c i a n s o v e r w h

m o v e d a w a y f r o m t h e F D A p r o t o c o ls o o na f t e ri tw a s a p p r o v e d .H o w e v e r , a sc a n b es e e ni n t h e

o p p o s i n g d e c l a r a t i o n so fD r . P a u l F i n e a n d D r .D o n n aH a r r i s o n ,a sw e l la sD r .F i n e ' st e s t i m o n ya t

t r i a l , r e a s o n a b l em e d i c a lo p i n i o no nt h e o v e r a l ls a f e t y , e f f i c a c y ,a n d p r e f e r a b i l i t yo ft h e p r o t o c o

m a y d i f f e r .

M o r e o v e r , t h e c o u r t f i n d s t h a t t h eF D A p r o t o c o li sa s s u r e d l y m o r ei m p o s i n g a n d u n p

f o r t h e w o m a n ,r e q u i r i n ga t l e a s t o n ea d d i t i o n a l v i s i tt o a c l i n i ca n da l l o w i n gl e s s c o n t r o lo v e rt h e

t i m i n ga n dc o n v e n i e n c eo ft h e m e d i c a l l y i n d u c e d m i s c a r r i a g e . I ta l s or e q u i r e s m o r eo ft h e

2 1



22/26

p h y s i c i a n ' st i m e ,a st h ep h y s i c i a n m u s ta d m i n i s t e rt h e s e c o n dd o s e . 1 9T h eF D Ap r o t o c o li s a l s o

m a r g i n a l l y m o r e e x p e n s i v e , d u e t ot h ei n c r e a s e d d o s a g e ,n o t w i t h s t a n d i n ga n ya d d i t i o n a lc o s to f

t r a v e l , t i m eo f f o fw o r k , a n d c h i l d c a r e . M o s ti m p o r t a n t l y ,t h eF D Ap r o t o c o lr e m o v e s m e d i c

a b o r t i o na s a n o p t i o n f o r a n y w o m a n w h od i s c o v e r ss h ei s p r e g n a n to rd e c i d e st o t e r m i n a t ea

p r e g n a n c y a f t e r4 9d a y sL M P . 2 °T a k e na s aw h o l e , t h e F D Ap r o t o c o li sc l e a r l y m o r eb u r d e n s o m

t o aw o m a nt h a n t h e o f f - l a b e l p r o t o c o l .

R e g a r d i n g t h e l i k e l i h o o do ft h ea d d i t i o n a l v i s i tt o t h e p h y s i c i a n r e q u i r e d

p r o t o c o l , t h e a d d i t i o n a l d i s c o m f o r ta n di n c o n v e n i e n c e v i s i t e d u p o naw o m a n ,a n dt h e a d d i t i o n a l

i m p o s e db yt h eh i g h e rd o s eo fm i f e p r i s t o n e , t h e l a wi s c l e a r : " { T ] h ei n c i d e n t a l e f f e c to fm a k i n g i

m o r ed i f f i c u l to rm o r e e x p e n s i v et o p r o c u r e a n a b o r t i o n c a n n o tb ee n o u g ht o i n v a l i d a t e "a l a w .

C a s e y ,5 0 5U . S . a t 8 7 4 . I na d d i t i o n ,

1 9 T h eF D A p r o t o c o ld o e sn o t r e q u i r e t h e p h y s i c i a nt o o b s e r v e t h ep a t i e n tt a k ed o s eo fm i s o p r o s t o l ,o r f o rt h e p a t i e n tt or e m a i na tt h e c l i n i ct ot a k e t h e d r u go rw a i t w h i l e t h e m i so c c u r s .

2 0 A l t h o u g h s p e c i f i c n u m b e r s w e r e n o ta d d u c e da tt r i a l , t h e c o u r tf i n d st h a ti t i sp o s s i b l et h a ta s i z e a b l e f r a c t i o no fw o m e nm a y d i s c o v e rp r e g n a n c yo re l e c t a b o r t i o n d u r i n g t h e p5 0t o 6 3d a y s L M P .F o r e x a m p l e ,i fa w o m a nh a sa r e g u l a r m e n s t r u a lc y c l e a n dw e r et o b e c o m ep r e g n a n t , h e rf i r s tm i s s e dm e n s t r u a t i o nw o u l d c o m ea t2 8d a y s L M P .I fa w o m a n ' sc y c l ei sl e s st h a np r e d i c t a b l e , a m i s s e d m e n s t r u a t i o nm a yn o tb er e a l i z e d u n t i l3 5o re v e n4 2 d a y sL M P . E v e nt h em o s t a t t e n t i v e w o m a nm a y m i s s t h e e x a c tc a l c u l a t i o no fh e rl a s tm e n s t r u a t i o na n dn o tt a k ei m m e d i a t e p r o a c t i v es t e p s t od e t e r m i n ei fs h e i sp r e g n a n to rm e r e l yi r r e g u l a r .A s s u m i n ga f e w d a y sa l l o w a n c e f o r i r r e g u l a r i t y ,a f e wd a y st op r o c e s so re x p l o r e t h e r e a l i t y t h a ts h em a yb ep r e g n a n t , f e wd a y s t os c h e d u l ea na p p o i n t m e n tw i t ha na b o r t i o n p r o v i d e r ,a n d , i n s o m ec a s e s ,a ne x t r ad a yf o rT e x a s ' sm a n d a t e d 2 4 - h o u r w a i t i n g p e r i o d ,a r e a s o n a b l y a t t e n t i v ew o m a nc o u l db e e d g i n gd a n g e r o u s l y c l o s et ot h e4 9 d a yL M P l i m i t o nm e d i c a t i o n a b o r t i o np r o v i d e db yt h e F D Ap r o t o c o l .

2 2



23/26

[ n ] u m e r o u sf o r m so fs t a t er e g u l a t i o n m i g h t h a v e t h ei n c i d e n t a l e f f e c to fi n c r e a s i n g t h e c o s t o rd e c r e a s i n g t h e a v a i l a b i l i t yo fm e d i c a lc a r e ,w h e t h e rf o ra b o r t i o no r a n y o t h e rm e d i c a l p r o c e d u r e .T h ef a c tt h a tal a w w h i c hs e r v e s a v a l i d p u r p o s e , o n en o td e s i g n e dt o s t r i k e a tt h er i g h ti t s e l f , h a s t h ei n c i d e n t a l e f f e c to fm a k i n gi tm o r e d i f f i c u l to r

m o r ee x p e n s i v e t o p r o c u r ea na b o r t i o nc a n n o tb ee n o u g ht oi n v a l i d a t e

i t .

I d .A ts o m e p o i n t , t h et o t a l i t yo fi n c i d e n t a l e f f e c t sm a yb e c o m ea n u n d u e b u r d e n . H o

r e c o r d b e f o r et h ec o u r t ,w h e nv i e w e d t h r o u g h t h e p r i s mo ft h e S u p r e m eC o u r t ' sc o n t r o l l i n

p r e c e d e n t ,e s t a b l i s h e s t h a tt h r e s h o l d h a s n o t b e e nm e t .

M o s ti m p o r t a n t l y , w h e n" r e a s o n a b l e a l t e r n a t i v e p r o c e d u r e[ s ] " e x i s t ,t h eg o v e r n m e n t ' sb r o a d

d i s c r e t i o nt or e g u l a t e m e d i c a lp r a c t i c e a l l o w s r e g u l a t i o n e v e ni fi tm e a n ss u b j u g a t i n gp h y s i c i a n -o r

p a t i e n t - p r e f e r e n c e .G o n z a l e s ,5 5 0U . S .a t1 6 3 .I n d i v i d u a l sd on o th a v ea c o n s t i t u t i o n a l r i gt o a

p r e f e r r e dm e d i c a lo p t i o n ,s o l o n ga s as a f e ,m e d i c a l l y a c c e p t e d ,a n d a c t u a la l t e r n a t i v ee x i s t s .I d .

( " P h y s i c i a n sa r en o te n t i t l e dt o i g n o r er e g u l a t i o n st h a td i r e c t t h e mt o u s er e a s o n a b l e a l t e r

p r o c e d u r e s .T h el a w n e e d n o tg i v ea b o r t i o n d o c t o r su n f e t t e r e d c h o i c ei n t h e c o u r s eo ft h e i rm e d i c a l

p r a c t i c e . " ) .H e r e , a m p l ee v i d e n c e e s t a b l i s h e s t h a ta r e a s o n a b l e ,s a f e ,r e l a t i v e l y i n e x p e na n d

e f f e c t i v ea l t e r n a t i v e e x i s t s f o rm o s t w o m e ns e e k i n ga m e d i c a l a b o r t i o n b e f o r e6 3d a y sL M P , a n d f

w h o m t h e F D A p r o t o c o lm a k e s m e d i c a la b o r t i o n u n a v a i l a b l e :a s u r g i c a l a b o r t i o n . Is u m ,a s

a p p l i e dt om o s t w o m e n , H o u s eB i l l2 ' sr e s t r i c t i o n so nm e d i c a t i o n a b o r t i o nd on o t r i s et ot h e l e v e l

o fa n u n d u eb u r d e n o n t h e r i g h tt o s e e ka p r e v i a b i l i t y a b o r t i o n .

O n t h eo t h e r h a n d , t h e c o u r tf i n d st h a tt h e r e a r ec e r t a i n s i t u a t i o n s w h e r em e d i c a t i o na b o r t i o n

i s t h e o n l ys a f e a n d m e d i c a l l y s o u n do p t i o n f o r w o m e n w i t h p a r t i c u l a r p ho r

2 3



24/26

p r e e x i s t i n gc o n d i t i o n s . 2 1A t t r i a l , t h eS t a t er e p r e s e n t e dt h a t i t w o u l dn o t p r o s e c u t ea p h y s i c i a nw h o

v i o l a t e s t h ep r o v i s i o n so fH o u s eB i l l2 ,i ft h a t p h y s i c i a np r o v i d e sa m e d i c a t i o na b o r t i o nt oa w o m a n

w h o s el i f e o rh e a l t hi se n d a n g e r e db yt h e p r e g n a n c yo rp o s s i b i l i t yo fa s u r g i c a l a b o r t i o n .H o w e v e r

a p r o m i s e n o tt o p r o s e c u t e f r o m t h eA t t o r n e y G e n e r a li sn o tb i n d i n g .T h i s c o u r tc a n n o ta c c e p t" a s

a u t h o r i t a t i v e , a n A t t o r n e yG e n e r a l ' si n t e r p r e t a t i o no fs t a t el a w w h e nt h e A t t o r n e yG e n e r a ld o e sn o t

b i n d t h es t a t ec o u r t s o r l o c a ll a w e n f o r c e m e n ta u t h o r i t i e s . "S t e n b e r g ,5 3 0 U . S .a t 9 4 0( i n t e r n a l

q u o t a t i o n sa n d c i t a t i o n s o m i t t e d ) .H o u s eB i l l2 ' sm e d i c a t i o n - a b o r t i o nr e s t r i c t i o n p l a c e sa s u b s t a n t i a

o b s t a c l ei n t h ep a t ho fa w o m a ns e e k i n g a n a b o r t i o nf o rw h o m s u r g i c a la b o r t i o ni sn o ta m e d i c a l l y

s o u n do r s a f eo p t i o n ; t h u s ,i sn o t" a p e r m i s s i b l em e a n so fs e r v i n g[ a ]l e g i t i m a t ee n d[ ] . "C a s e y ,5 0 5

U . S .a t8 7 7 ;s e ea l s oA k r o n ,4 6 2U . S .4 3 8 . I nt h e c a s eo fa w o m a nf o rw h o ms u r g i c a la b o r t i o n

r e p r e s e n t sa s i g n i f i c a n th e a l t hr i s kd u e t oa p h y s i c a l c o n d i t i o nb e y o n d h e r c o n t r o l ,t h e m e d i c a t i

a b o r t i o n r e s t r i c t i o n s c o n t a i n e di nH o u s eB i l l2 a c ta sa t o t a l m e t h o db a n a f t e r4 9 d a y s L M P .T h i s

c o u r tn e e d n o t f i n d a l t e r n a t i v ea b o r t i o n p r o c e d u r e sf o r t h i ss u b s e to fw o m e na c o m p l e t e

i m p o s s i b i l i t y , j u s tt h a tt h e o n l y a l t e r n a t i v e ,s u r g i c a l a b o r t i o n ,p r e s e n t s " s i g n i f i c a n th e a l t hr i s k s . "S e e

G o n z a l e s ,5 5 0 U . S . a t1 6 1( " T h ep r o h i b i t i o n i n t h eA c tw o u l db eu n c o n s t i t u t i o n a l ,u n d e rp r e c e d e n t

w e h e r e a s s u m e t o b e c o n t r o l l i n g ,i fi t ' s u b je c t [ e d ][ w o m e n ]t o s i g n i f i c a n th e a l t hr i s k s . " )( q u o t i n g

A y o u e , 5 4 6U . S . a t 3 2 7 - 2 8 ) ; s e ea l s oC a s e y ,5 0 5U . S . a t8 8 0 .

T h eS u p r e m e C o u r t h a sr e p e a t e d l yh e l d t h a ta s t a t em a y n o t r e s t r i c ta c c e s s t oa b o r t i o n st h a t

a r e" n e c e s s a r y ,i n a p p r o p r i a t e m e d i c a lj u d g m e n t ,f o r t h ep r e s e r v a t i o no ft h el i f eo rh e a l t ho ft h e

m o t h e r . "S e e R o e ,4 1 0U . S . a t1 6 5 ;s e ea l s oA y o t t e , 5 4 6U . S .a t3 2 7 - 2 8 ;C a s e y ,5 0 5U . S .a t8 7 9 ;s e e

a l s o G o n z a l e s ,5 5 0 U . S . a t1 6 1( q u o t i n gA y o t t e , 5 4 6U . S . a t3 2 7 - 2 8( c i t i n gC a s e y ,5 0 5U . S .a t8 7 9 ) ) .

2 1 S e es u p r an o t e1 7 .

2 4



25/26

T h i si se s p e c i a l l y t r u e ,a sh e r e ,w h e n t h ei s s u ei so n i y p r e v i a b i l i t y a b o r t i o n s .

T h e r e f o r e , t h ec o u r t c o n c l u d e st h a t t h e m e d i c a t i o n - a b o r t i o np r o v i s i o no fH o u s eB i l l2 i sa n

u n d u e b u r d e n o n t h o s ew o m e n f o rw h o m s u r g i c a l a b o r t i o ni s ,i n t h e s o u n dm e d i c a lo p i n i o no ft h e i r

t r e a t i n g p h y s i c i a n ,a s i g n i f i c a n th e a l t h r i s kd u r i n g t h e p e r i o do fr e g n a n c yf a l l i n g5 0t o6 3d a y s L M P

T h em e d i c a t i o n - a b o r t i o np r o v i s i o n sd o n o ts p e c i f i c a l l y i n c l u d ea n e x c e p t i o nf o r

c i r c u m s t a n c e s i n w h i c ht h eh e a l t ho ft h em o t h e rm a y d i c t a t ea p a r t i c u l a rp r o c e d u r e h e r e ,u s eo ft h e

o f f - l a b e l p r o t o c o l . " [ W ] h e r es u b s t a n t i a lm e d i c a l a u t h o r i t ys u p p o r t s t h e p r o p o s i t i o nt h a tb a n n i n ga

p a r t i c u l a r a b o r t i o n p r o c e d u r ec o u l de n d a n g e rw o m e n ' sh e a l t h .. . t h es t a t u t e . . .[ m u s t ]i n c l u d ea

h e a l t h e x c e p t i o n w h e nt h ep r o c e d u r ei s n e c e s s a r y , i n a p p r o p r i a t em e d i c a lj u d g m e n t ,f o rt h e

p r e s e r v a t i o no ft h el i f e o rh e a l t ho fh em o t h e r . "S t e n b e r g ,5 3 0U . S . a t 9 3 8( q u o t i n gC a s e y ,5 0 5U . s .

a t 8 7 9 ) ( i n t e r n a lq u o t a t i o nm a r k sa n dc i t a t i o n o m i t t e d ) . W i t h o u ts u c he x c e p t i o n , t h em e d i c a t i o

a b o r t i o n p r o v i s i o n sc r e a t ea nu n d u eb u r d e n o n t h ee x i s t i n gr i g h to fa w o m a nt o a na b o r t i o n .T h e

l e g i s l a t u r ea p p e a r s , h o w e v e r ,t oh a v ea t t e m p t e dt oi n c l u d e ag e n e r a lh e a l t h - o f - t h e - m o t h e re x c e p t i o

a p p l i c a b l et ot h e a c ta sa w h o l e :" t h i sA c t d o e sn o ta p p l yt oa b o r t i o n s t h a ta r en e c e s s a r yt o a v e r tt h e

d e a t ho rs u b s t a n t i a l a n d i r r e v e r s i b l ep h y s i c a li m p a i r m e n to fa m a j o r b o d i l y f u n c t i o no ft h ep r e g n a n t

w o m a n .. . . " A c to fJ u l y1 2 ,2 0 1 3 ,8 3 r d L e g . ,2 dC . S . ,c h . 1§ 1 ( 4 ) ( B ) , 2 0 1 3T e x . S e s s .L a wS e r v .

4 7 9 5 .T h e l e g i s l a t u r e a l s o i n c l u d e da b r o a ds e v e r a b i l i t yc l a u s e ,s t a t i n gt h a ti f" t h e a p p l i c a t i o no ft h e

s t a t u t ei s f o u n d t o i m p o s ea ni m p e r m i s s i b l eu n d u e b u r d e no na n yp r e g n a n tw o m a no r g r o u po f

p r e g n a n t w o m e n , t h e a p p l i c a t i o no ft h es t a t u t e t ot h o s e w o m e ns h a l l b es e v e r e d .. . . " A c to fJ u l y

1 2 ,2 0 1 3 , 8 3 r dL e g . , 2 d C . S . ,c h . 1§ 1 ( b ) ,2 0 1 3 T e x .S e s s .L a wS e r v .4 7 9 5 .B y t h et w op r o v i s i o n s

t h e

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