Últimas novedades en Adenocarcinoma gastroesofágico

Mireia Gil Raga. Hospital General Universitario de Valencia (FHGUV)

Tratamiento cáncer esófago localizado

MSI-H??1

Tratamiento cáncer gástrico localizado

1. Smyth E. JAMA Oncol. 2017 Sep 1;3(9):1197-1203

The Lancet April 11, 2019

FLOT4 peroperatorio aumenta SG frente a ECX

Resultados quirúrgicos y patológicos

ECF/ECX (n 360) FLOT (n 356)

Cirugía RO 78% 85%

≤ T1 15% 25%

N0 41% 49%

Se Hoon Park et al. ASCO 2019

Tratamiento cáncer gástrico localmente avanzado (LA) o metastásico1

3ª línea 2ª línea 1ª línea

• Doblete o triplete basado en Platino + Fluoropirimidinas

• + Trastuzumab(HER2+)

• Paclitaxel + Ramucirumab

• Ramucirumab• Taxano• Irinotecan

- Irinotecan- TAS 102- Nivolumab (Asia)

- Pembrolizumab (CPS ≥ 1; US)

Pembrolizumab o Nivolumab en MSI-H

Tratamiento carcinoma epidermoide esófago LA o metastásico

• Doblete Platino + Fluoropirimidinas

• Taxanos• Irinotecan

1. Muro K et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines . Annals of Oncology 2019

Abst. 4009P. Wainberg et al. ASCO 2019

Presented By Josep Tabernero at 2019 ASCO Annual Meeting

POSITIVO

NO SE ALCANZA SUPERIORIDAD

Presented By Ian Chau at 2019 ASCO Annual Meeting

Shitara K. Et al. KN062 ESMO 2019

Baseline Characteristics: Asian race 96%.

Nivolumab mejora la SG con una en el riesgo de muerte del 23% y un aumento de la mediana de SG de 2,5 meses vs QT.

No diferencias significativasen PFS entre Nivolumab y QT.

(Abst 4010); ASCO 2019

3 Primary endpoints: α one side 2.5%Overall Survival in- ITT - α 0.8% (P ≤ 0.0077)- SCC -α 0.8% (P ≤ 0.0077)- PD-L1 CPS ≥ 10 - α 0.9% (P ≤ 0.0085)

• Mejor perfil de seguridad con Pembrolizumab (EA G 3-4 17% vs 39%).

• Similar QoL comparado con Qt en subgrupo CPS ≥ 101

1. Adenis ASCO 2019 Abst 4048 (P)

N = 170 N = 171 N = 173

Se confirma la no-inferioridad(Límite HR 1.34)

Results step 2: the patient experience. Overall Treatment Utility(OTU)

CONCLUSIONES

• Localmente avanzado → QT perioperatoria

- Candidato a triplete: FLOT tratamiento estándar

- MSI-H??

- UEG Siewert tipo I → QT/RT

• En enfermedad avanzada en 1 L

- Plantear reducción de dosis en paciente frágil

Cáncer gástrico y UGE

Inhibidores Check-Point en cáncer de esófago y gástrico: Cuándo y a quién?

• Pembrolizumab es no-inferior en SG a QT en 1 L CG en pacientes PDL -1 ≥ 1.

¿Supone un cambio en la práctica clínica habitual?.

- Mejor perfil de toxicidad

• PD-L1 CPS ≥ 10:

– parece mejor punto de corte en CG

– En Carcinoma de esófago tras progresión a una 1 L, aumento claro de la SG en

pacientes con CPS ≥ 10 e histología escamosa.

• La MSI-H mejora la eficacia de Pembrolizumab en CG tanto en CPS ≥ 1 y CPS ≥ 10

• Búsqueda de otros biomarcadores (TMB, EBV, etc)

• Pembrolizumab parece un tratamiento adecuado en ≥ 3L en CG/UGE PD-L1+ CPS ≥ 1

• Nivolumab aumenta la SG en Carcinoma escamoso de esófago previamente tratado

en población asiática