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The Mexican Cycle of
Suicide: A National
Analysis of Seasonality,
2000-2013 (en prensa).
Julián A Fernández-Niño,1 Claudia I Astudillo-
García,2 Ietza Bojorquez-Chapela,3 Evangelina
Morales-Carmona,1 Airain A Montoya-Rodriguez,4
Lina S Palacio-Mejia1
Introducción1-2
Globalmente
Ocurre un suicidio cada 40 segundos.
20 intentos por cada suicidio que se logra llevar a cabo.
2012: 804,000 suicidios en todo el mundo con una tasa
estandarizada por edad de 11.4 por 100, 000 habitantes (15.0 para
hombres y 8.0 para mujeres)
2020: Los suicidios contribuirán con más del 2% de la carga global
de la enfermedad.
2
1. WHO. Preventive suicide. A global imperative; 2014.
2. Public health action for the prevention of suicide. A framework; 2012.
Introducción
Aumento de la tasa de suicidios en la última década3-4
Latinoamérica
Ambos sexos, por 100,000 habitantes5-6
- 1959: 1.5 suicidios
- 1994: 2.89
- 2008: 4.8
Entre el 2000 y 2012: aumento de 16.6% en las tasas estandarizadas por edad
(3.6 vs 4.2)
México
3
3. Levi et al. Acta Psychiatrica Scandinavica 2003;108(5):341-349.
4. PAHO. Suicide Mortality in the Americas: Regional Report;2014.
5. Hernández-Bringas et. Papeles de población 2011;17:69-101.
6. Borges et al. Salud Pública de México 1996;38(3): 0036-3634.
OMS: principales factores de riesgo para
suicidios 1-2
Trastornos mentales (depresión y abuso de sustancias), duelo, sensaciones de pérdida y minusvalía
Entornos culturales y sociales estresantes (violencia o discriminación)
La consumación del acto suicida dependerá del entorno social y su interacción con los rasgos de personalidad del individuo
4
1. WHO. Preventive suicide. A global imperative; 2014.
2. Public health action for the prevention of suicide. A framework; 2012.
Estacionalidad
Biológica: Morselli (1881)
18 Países europeos: 88% de los suicidios ocurrieron en verano (Junio-Agosto)
Factores relacionados con el clima (calor) aumentan la sensibilidad del sistema nervioso Aumento en los suicidios durante la primavera e inicio del verano7-10
Sociológica: Durkheim (1897)
El aumento en la actividad social durante la primavera y verano Mayor estrés social Conductas suicidas ante la inhabilidad de hacer frente a la frustración causada por interacciones sociales fallidas (especialmente en personas con depresión). [9, 11-13].
Estudiada desde dos perspectivas: biológica y sociológica.
5
7. Morselli. Suicide: An essay on comparative moral statistics;1883.
8. Roehner. Statistical Mechanics and its Applications 2015;424(0):350-362.
9. Kevan. Sci Med Med Geogr 1980;14(4):369-78.
10. Ajdacic-Gross et al. Soc Sci Med 2010;71(4):657-66.
.
.
11. Durkheim. Suicide: A study in sociology; 1951.
12. Ajdacic-Gross et al. Soc Sci Med 2003;57(7):1173-81.
13. Barzilay & Apter. Arch Suicide Res 2014;18(4):295-312.
Estacionalidad
Roehner et al. mostró patrones estacionales en diferentes regiones y países (Francia, Irlanda, Corea del sur y Suiza)8
Petridou, et al. analizó las tendencias estacionales de los suicidios en 20 países de la OECD14. Se observaron mayores tasas de suicidio durante periodos específicos del año.
En Latinoamérica, solo se han realizado exploraciones similares en Brasil y Chile15-17.
6
8. Roehner. Statistical Mechanics and its Applications 2015;424(0):350-362.
14. Petridou et al. Epidemiology 2002;13(1):106-9.
15. Bando et al. BMC Psychiatry 2012;12:127.
16. Benedito et al. Chronobiology International 2007;24(4):727-737.
17. Retamal & Humphreys. Revista de Saúde Pública 1998;32:408-412.
Estacionalidad
Numerosas técnicas para su estudio
•Análisis de series de tiempo18-19, análisis de varianza 17, 20 y modelos Poisson multivariados 21-22.
•Sin embargo, estos son más útiles para series de tiempo relativamente estacionarias (aquellas con propiedades estadísticas que no varían en el tiempo) que para largas series de tiempo epidemiológicas (complejas y no estacionarias).
AnálisisAnálisis Wavelet:Wavelet:
Adecuado para el análisis de señales no estacionarias
Permite hacer una determinación apropiada de las características de las series de tiempo y separar los efectos de periodo del tiempo calendario.
7
18. Partonen et al. J Affect Disord 2004;81(2):133-9.
19. Dome et al. Biol Psychiatry 2010;68(2):148-55.
20. Tsai & Cho. Res 2011;186(1):147-9.
21. asey et al. J Affect Disord 2012;136(3):862-7.
22. Reutfors et al. J Affect Disord 2009;119(1-3):59-65.
Justificación y objetivo
Ésta técnica de análisis puede contribuir a caracterizar mejor el
fenómeno del suicidio estacional en México, así como al
entendimiento de los procesos que lo preceden, y las potenciales
influencias de los cambios exógenos temporales sobre el mismo.
Esta primera indagación explora el comportamiento estacional
del suicidio en México usando descomposición espectral, y
presenta una amplia caracterización de todos los casos a nivel
nacional, ocurridos entre el año 2000 y el 2013.
8
Materiales y métodos
Da
tos
sob
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suic
idio
en
Mé
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o
• Estadísticas de defunciones del Sistema nacional de estadísticas vitales del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), 2000 a 2013
• Información sociodemográfica (sexo, edad, escolaridad, ocupación y derechohabiencia)
• Fecha y el lugar de ocurrencia del evento, y de su registro (actas, certificados y cuadernos estadísticos, necropsias confirmatorias en caso de accidente, suicidio u homicidio)
Cá
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• Proyecciones de población elaboradas por el Consejo Nacional de Población (CONAPO), tomando como base la población censada por municipio, edad y sexo en 2005 y 2010
Fuente de los datos:Fuente de los datos:
9
Materiales y Métodos
DescriptivoDescriptivo
Principales características de los casos de suicidio, discriminando por sexo.
Análisis de series de tiempo Análisis de series de tiempo univariadounivariado y estacionalidady estacionalidad
Análisis de tendencias de las tasas mensuales de suicidios de hombres y mujeres en México durante los años 2000 a 2013, a partir de un análisis univariado de series de tiempo.
Estacionalidad de las seriesEstacionalidad de las series
Es una descomposición local espectral de una serie de tiempo en sus dos componentes: tiempo (t) y frecuencia – periodo (f) 23
Análisis estadístico:Análisis estadístico:
10
23. Cazelles et al. J R Soc Interface 2014;11(91):20130585
Análisis Wavelet
• Descompone una señal usando funciones (wavelets), esta descomposición produce una buena localización en tiempo y frecuencia de la intensidad de la señal (en una serie de tiempo epidemiológica la intensidad equivale al número de casos).
• Hipótesis nula: " la variabilidad de la serie temporal observada no es diferente a la que se espera de un proceso puramente aleatorio” 24, 25
• Las áreas significativas en las gráficas son señaladas como áreas sombradas a un alfa de 0.05. Todos los análisis fueron realizados con el paquete “biwavelet” de R 3.2.0 y con STATA 12.0
11
24. Cazelles et al. J R Soc Interface 2007;4(15):625-36.
25. Rouyer et al. Marine Ecology Progress Series 2008;359:11-23.
Resultados
Variable Total Hombres Mujeres
(n=64,298) (n=52,797) (n=11,485)
Edad
Media(DE) 35.63(17.82) 36.70(17.98) 30.69(16.05)
Mediana(RI) 31(22-45) 32(23-46) 26(18-40)
Estado civil
Soltero 41.88 41.06 45.73
Casado o unión libre 37.66 38.23 35.05
Divorciado o separado 11.85 12.12 10.61
Viudo 4.93 4.85 5.42
Escolaridad
Ninguna 6.65 6.89 5.57
Primaria 44.13 45.46 38.11
Secundaria 33.07 32.13 37.44
Bachillerato y superior 15.14 14.52 17.99
Tabla 1. Caracterización de los casos históricos de suicidio en México entre 2010-2013 por sexo*
*Se presentan proporciones sobre el total y dentro de cada sexo (Excepto para edad donde se describe como variable cuantitativa). RI= Rango intercuartílico.
12
1er lugar (n) 2o lugar (n) 3o lugar (n)
2000 Mayo (327) Abril (303) Agosto (302)
2001 Abril (359) Mayo (352) Junio, Diciembre (327)
2002 Diciembre (345) Agosto (342) Marzo (339)
2003 Mayo (403) Julio (372) Marzo (369)
2004 Mayo (416) Septiembre (379) Junio (353)
2005 Mayo (431) Septiembre (395) Agosto (389)
2006 Mayo (421) Julio (394) Agosto (382)
2007 Marzo (421) Mayo (415) Junio (392)
2008 Mayo (504) Agosto (428) Julio (400)
2009 Mayo (482) Junio, Agosto (481) Julio (478)
2010 Mayo (467) Junio (463) Julio (461)
2011 Agosto (528) Marzo (513) Mayo (511)
2012 Mayo (519) Junio (485) Abril (484)
2013 Junio (550) Mayo (542) Agosto (535)
Tabla 2. Descripción de los tres meses con mayor frecuencia de suicidios por año, 2000-2013. 13
Figura 1. Tendencia anual de la tasa nacional de suicidios en México por sexo del 2000- 2013 14
Figura 2. Serie de tiempo nacional de los suicidios en hombres en México y
su espectro de poder Wavelet respectivo, 2000-2013.*
*El tiempo calendario y el periodo están en meses. En el caso del tiempo calendario son meses consecutivos donde 1 es el primer mes del año 2000. Colores más
cálidos significan alta intensidad, áreas redondeadas de negro significan efectos estadísticamente significativos a un alfa de 0.05. La raya blanca punteada es el cono
de influencia, los efectos dentro del cono son aquellos que no son afectados por el efecto límite de la circunvolución de la serie.
15
Figura 3. Serie de tiempo nacional de los suicidios en mujeres en México y su espectro
de poder Wavelet respectivo, 2000-2013.
16
Figura 4. Espectro de poder wavelet de la serie de tiempos de suicidios en hombres en área
urbana y rural (sólo desde el 2002 por falta de datos de área previamente)
Urbana Rural
17
Figura 5. Espectro de poder wavelet de la serie de tiempos de suicidios por mecanismo, 2000-2013
A es suicidio por ahorcamiento, asfixia o estrangulamiento. B es por armas de fuego, y C por envenenamiento. D es todos los suicidios sin discriminar el medio usado.
18
Figura 6. Distribución de suicidios según el día del año en México, 2000-2013.*
*Diferencias son significativas para cada año y para todos los años a p<0.05, usando la prueba de Kruskal-Wallis, para cada día versus cualquiera de los demás.
19
Discusión
La estacionalidad presente en el mes de mayo
La tendencia al incremento en el periodo observado,
sobre todo a partir del año 2007
Un leve pero consistente incremento en los suicidios en los días posteriores a cuatro festividades: navidad, año
nuevo, el día de las madres, y en el día de la independencia
El objetivo principal de este estudio fue explorar el comportamiento estacional del suicidio en México, usando descomposición espectral de los suicidios registrados entre los años 2000 -2013.
Se identificaron tres componentes de estacionalidad en las muertes por suicidio en este periodo de tiempo.
20
Heterogeneidad de patrones en países y grupos específicos de
población (sexo, zona rural o urbana, tipo de método suicida) 26-
29
Explicaciones propuestas en la literatura:
Biológica y Sociológica
Estas explicaciones no son necesariamente excluyentes, y elementos de
ambas podrían contribuir a la heterogeneidad de resultados, ya que las temporadas anuales de riesgo podrían deberse a la combinación de
elementos sociales y climáticos, y estas podrían variar entre épocas históricas o regiones.
1) 1) La estacionalidad presente en el mes de mayo.La estacionalidad presente en el mes de mayo.
21
26. Corcoran et al. Suicide Life Threat Behav 2004;34(4):429-38.
27. Rocchi et al. J Affect Disord 2007;100(1-3):129-36.
28. Yip et al. Br J Psychiatry 2000;177:366-9.
29. Ajdacic-Gross et al. Am J Epidemiol 2007;165(5):561-9
2007: Inicio en México de la “guerra contra las drogas”, que se ha
asociado al aumento en los niveles de violencia y muertes por homicidio en
todo el país 30.
Aumento en los estresores cotidianos, desde la
percepción general de inseguridad hasta la
victimización.
Existe la posibilidad de que algunas muertes
clasificadas como suicidios hayan correspondido a crímenes no reportados, aunque no hay manera
de comprobarlo.
Crisis económica: percepción de
inseguridad, el desempleo o la precarización laboral,
y la pérdida general de bienestar30.
22) ) IIncremento en el periodo observado, sobre todo a partir del año 2007ncremento en el periodo observado, sobre todo a partir del año 2007
22
30. Gonzalez-Perez et al. Cien Saude Colet 2012;17(12):3195-208.
3) Leve pero consistente incremento en los suicidios en los días 3) Leve pero consistente incremento en los suicidios en los días posteriores a cuatro festividades en Méxicoposteriores a cuatro festividades en México
Las “expectativas Las “expectativas incumplidas”incumplidas”
• Conducen a la desilusión y el suicidio 31
Estresores socialesEstresores sociales
• Los relacionados con las festividades pueden precipitar el suicidio
Aumento en el Aumento en el consumo de consumo de
alcoholalcohol
• Asociado con ideación e intento suicida, y con el suicidio mismo 1
El concepto de la “muerte El concepto de la “muerte bonita”bonita”
• En zonas rurales en México, morir durante una festividad religiosa es especialmente auspicioso3232
El incremento en número de suicidios en festividades se ha reportado previamente
23
1. WHO. Preventive suicide. A global imperative; 2014.
31. Gabennesch. Social Forces 1988;67(1):129-145.
32. Wilches-Gutierrez et al. Soc Sci Med 2012;74(5):775-82.
Las tasas de suicidio suelen ser mayores en hombres que en mujeres33,
34(razón 4.6:1 en este estudio)
Mayor letalidad de los métodos empleados por los hombres 35, adopción de conductas más autodestructivas 36, la mayor disponibilidad de los hombres a los medios para realizar el suicidio, así como a diferencias en patrones de consumo de sustancias y de búsqueda de atención en salud mental
Es importante mencionar que dada la naturaleza de nuestros datos, esta información se menciona pero no podemos hacer inferencias a nivel individual.
24
33. Hee et al. J Affect Disord 2012;142(1-3):161-5.
34 Hee et al. J Affect Disord 2012;142(1-3):161-5.
35. Bando et al. Rev Bras Psiquiatr 2012;34(3):286-93.
36. De Leo et al. Crisis 2013;34(3):156-63.
.
• Falta de información sobre antecedentes de salud mental, discapacidad, multimorbilidades, mecanismos de suicidio, migración y curso de vida, entre otros; los cuales se han reportado como condiciones que podrían hacer más vulnerables al patrón estacional37
• Número de suicidios a niveles inferiores como municipio y localidad es muy bajo, posible subregistro o mala clasificación de las muertes por suicidio
LIMITACIONES
• Antes de este trabajo sólo se había reportado un estudio acerca de la relación entre clima y suicidios en México, y este se restringió a un estado del país 38
• Dada la naturaleza del fenómeno, el análisis wavelet se presenta como una opción apropiada, ya que es útil para analizar series de tiempo largas 39
FORTALEZAS
25
37. Willeit et al. Neuropsychopharmacology 2008;33(7):1503-13.
38. Gaxiola-Robles et al. Salud mental 2013;36:421-427.
39. Hakko et al. Suicide Life Threat Behav 2002;32(2):191-208.
Conclusiones
El suicidio es un problema de salud pública complejo y potencialmente prevenible.
Para diseñar programas de prevención es necesario conocer a fondo el fenómeno, y estudiar sus causas desde el nivel individual, hasta las intermedias como los recursos sociales y culturales de las redes sociales y la localidad, y las distales (medio ambiente y macro contexto social).
Uno de los hallazgos más interesantes de la epidemiología del suicidio es su patrón estacional, que señala la importancia de contar con estrategias de prevención enfocadas a determinadas épocas del año.
La heterogeneidad del patrón estacional en relación con elementos sociales es un tema a profundizar, para el cual se requieren análisis que tomen en cuenta otras variables, sus efectos e interacciones, así como periodos grandes de tiempo.
Diseños como las autopsias psicológicas, los casos y controles o las encuestas actitudinales podrían ser útiles para entender la compleja relación entre las variables asociadas al suicidio 40
26
40. Phillips &Cheng. Lancet
2012;379(9834):2318-9.
