thérapie cognitive - aftcc...modèle de aaron t beck ! inspiration : kant , piaget, théoriciens...

Thérapie cognitive

AFTCC - Rennes 2014 Dr Hervé Montes

Préambule

!   Les qualités d'un thérapeute TCC?

!   Outil cognitif ?

!   Technique ? Oui ..mais..

!   Finalité du truc ?

!   Processus d'apprentissage ..

Les Vagues en TCC

! Première vague : Les thérapies comportementales

! Deuxième vague :Les thérapies cognitives

! Troisième vague : Les thérapies émotionnelles

Le changement et la psychothérapie

Dans un contexte de soutien interpersonnel, le patient prend conscience (admet) que certains éléments de sa vie actuelle sont des réminiscences du passé qui ne "fonctionnent" pas nécessairement bien dans la situation présente.

Moyennant les encouragements et le soutien de son entourage, le patient s’expose à des situations propices à de nouveaux apprentissages.

Ces apprentissages lui permettent de corriger la manière dont il appréhende différents événements sur le plan émotif, cognitif et comportemental.

C’est ainsi que les patients changent et que de nombreux thérapeutes changent aussi!

Marvin R. Goldfried

ÉPICTÈTE (50-‐125 av. J.C.)

« Les hommes sont perturbés non par les choses mais par l’idée qu’ils s’en font. »

MARC-‐AURÈLE (121-‐180 ap. J.C.)

« Si un problème extérieur vous perturbe , ce n’est pas le problème lui-‐même , mais le jugement que vous en avez qui entraîne la douleur . Il vous revient donc de modifier votre jugement. Si c’est votre comportement qui vous perturbe, qui vous empêche de le modifier ? »

Schéma en TCC

! Modèle de Aaron T Beck ! Inspiration : Kant , Piaget, théoriciens cognitivistes.

! Filtres cognitifs intervenants tout au long du traitement de l’information

! Donnent naissance aux pensées automatiques

! Stockés en mémoire à long terme

Schémas

! Formés au cours de notre enfance et de notre adolescence, ils continuent de s’élaborer tout au long de la vie.

! Totalement ou partiellement inconscients.

! Dysfonctionnels à des degrés divers.

! Tendance à se perpétuer et très difficiles à modifier.

Famille de schémas ! Amour

! Approbation

! Devoir de considération par les autres

! Perfectionnisme

! Hypercontrôle

! Autonomie absolue

! Réussite à tout prix

Principes beckiens de la TCC Le modèle cognitif de Beck comprend 5 étapes

1.   Prise de conscience des pensées lors du ressenti des émotions dysfonctionnelles

2.   Remise en question des pensées pour examiner leur validité

3.   Recherche d’une interprétation plus réaliste

4.   Recherche et modifications des croyances dysfonctionnelles de base (schéma)

5.   Faire le lien entre événements, pensées, émotions et comportements.

SITUATION

PENSÉE ÉMOTION

COMPORTEMENT

Processus cogniAfs

Règles logiques de l’information qui permettent le passage des SCHÉMAS aux

événements cognitifs superficiels (pensées et images mentales)

que sont les PENSÉES AUTOMATIQUES

Modèle cogniAf de Beck Croyances fondamentales (schémas)

Processus cognitifs

(Distorsions cognitives)

Événements cognitifs

(Pensées automatiques)

Pensées automatiques «fonctionnelles »

car nuancées, impact modéré, mènent à l’action désirée

Pensées automatiques «dysfonctionnelles»

car rigides, en désaccord avec les valeurs de la personne, paralysantes

Processus cogniAfs

Distorsions cognitives

1.   L’inférence arbitraire

2.   L’abstraction sélective

3.   La personnalisation

4.   La généralisation excessive

5.   L’ amplification du −, la minimisation du +

6.   La pensée dichotomique

7.   Le raisonnement émotif

8.   L’étiquetage

9.   Les « je dois » et les « je devrais »

Experimentons

!   Sylvie à fait des études d'économie et une licence de sociologie . Elle a longtemps été une militante de Green peace. Elle travail actuellement dans une banque .. Quelle proposition est la plus probable

!   Sylvie est chargé de clientèle et est représentante syndicale

!   Sylvie est chargė de clientèle .

!   FPPFFPFPPF / FPFPFPFP

L’inférence arbitraire

Tirer une conclusion en l’absence de preuve, évidence ou donnée suffisante pour juger « objectivement » une situation.

• 

L’abstracAon sélecAve

! Conclure en se basant sur un détail peu ou pas pertinent. Si pertinent alors

La personnalisaAon ! Mécanisme mental qui fait que le sujet se sent

impliqué dans des événements qui n’ont pas rapport avec lui. ! Pour décentrer et favoriser la réattribution:

« Quelle est votre part de responsabilité personnelle dans la situation? Celle des autres? »

! Le camembert

La généralisaAon excessive ! Tirer une conclusion générale à partir de faits

véridiques mais insuffisants pour arriver à cette conclusion. ! « Examinons ensemble les évidences voulez-‐

vous? »

Pensées automaAques

! Caractéristiques ! Pensées faisant une apparition spontanée et qui ne

proviennent pas de la réflexion ! Préconscientes ! Produit des schémas ! Formulées sous forme de phrase courtes, claires et très

chargées affectivement ! Précèdent et causent les émotions dysfonctionnelles ! S’adressent souvent a la personne elle-‐même. ! Plausibles et raisonnables pour la personne

L’amplificaAon du − la minimisaAon du +

! Forme de généralisation excessive qui consiste à

exagérer les conséquences négatives et à minimiser les événements positifs. Ex.: dramatisation ! « Et si c’était arrivé est-‐ce que cela aurait été si pire? » ! Exercice de la chaîne descendante. ! « Vous diriez la même chose à un ami? »

La pensée dichotomique ! Tendance à juger de façon absolue et sans

nuance selon le principe du tout ou rien.

•  « Est-‐ce qu’une connaissance dont vous appréciez la sagesse verrait la situation de la même façon?

Le raisonnement émoAf ! Tirer des conclusions en privilégiant l’émotion

comme source essentielle d’information. ! « Puisque je le ressens aussi intensément c’est

donc vrai! »

L’éAquetage

! Jugement global sur soi ou les autres •  « Est-‐ce une opinion ou un fait? »

Commencer à agir..

Principes beckiens de la TCC Le modèle cognitif de Beck comprend 5 étapes

1.   Prise de conscience des pensées lors du ressenti des émotions dysfonctionnelles

2.   Remise en question des pensées pour examiner leur validité

3.   Recherche d’une interprétation plus réaliste

4.   Recherche et modifications des croyances dysfonctionnelles de base (schéma)

5.   Faire le lien entre événements, pensées, émotions et comportements.

Auto-‐enregistrement des pensés automaAques Situation : Décrire brièvement la situation...................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................

Pensées automatiques : Faire la liste des pensées que vous avez eues dans cette situation...........................................................................................

…........................................................................................................................................................................................................................................

Émotions : Identifier en les cochant les émotions ressenties au moment où vous aviez ces pensées. Noter leur intensité (1 à 10).

Anxiété ( )

Colère ( )

Tristesse ( )

Dégoût ( )

Honte ( )

Surprise ( )

Joie ( )

Culpabilité ( )

Autres ............................ ( )

LE DIALOGUE SOCRATIQUE

! Terme utilisé par Beck pour décrire l ’utilisation du questionnement dans le but de promouvoir les changements cognitifs.

! Aide le patient à arriver à ses propres réponses en utilisant prudemment une succession de questions.

! Ne cherche pas à fournir des réponses ou à débattre des perceptions du patient ou de ses interprétations : ni jugement , ni confrontation. Avantages :

! + d’informations recueillies ! + grande implication du patient ! + efficace si c’est le patient qui cherche et qui trouve

! Propose une réévaluation et des alternatives

QuesAonnement socraAque

Modifier la perspective : 1.   Réévaluer les évidences 2.   Décatastrophiser 3.   Favoriser l’action adaptée

QuesAonnement socraAque Réévaluer les évidences

Quelles sont les évidences pour ou contre? ! Sur quelles preuves vous basez-‐vous? ! Regardons si les choses se sont vraiment

passées comme cela. ! Quelles sont vos sources d’information? Serait-‐

il possible de le voir autrement? ! Y a-‐t-‐il d’autres explications possibles? ! Que ferait une autre personne à votre place? ! Si vous vous mettez à la place de l’autre quel

point de vue avez-‐vous maintenant?


3.   Décatastrophiser ! Quelles sont les chances que le pire arrive ? ! Et si ce que vous craignez tant arrivait quelles en seraient

les conséquences? ! Est-‐ce que ce serait-‐ce si pire? ! Sauriez-‐vous faire face? ! Qu’en direz-‐vous dans 20 ans?

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Situation

Où, quand, comment, avec qui, etc.

Émotions

Identifiez les et

indiquez leur intensité

0 à 100 %

Cognitions

Identifiez les et indiquez votre confiance en leur validité

0 à 100 %

Types d’erreurs

cognitives et/ou nouvelle

interprétation possible

Réévaluation des cognitions et des émotions

% de confiance

% intensité

Remise en question de ces pensées automatiques: EX. : Suis-‐je sûr à 100% que../ Quelles sont les preuves pour et contre ?/Qu’aurait pensé un autre à ma place?/ Quel est le pire qui aurait pu arriver, aurait-‐ce été si pire? ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Réinterprétation de la situation après cette remise en question des pensées automatiques. ………………………………….

..................................................................................................................................................................................................

Anxiété ( %) Honte ( %)

Tristesse ( %) Colère ( %)

Dégoût ( %) Culpabilité ( %)

Surprise ( %)

Autres …………………....( % )


1.   Réévaluer les évidences

2.   Modifier la perspective

3.   Imaginer le pire et ses conséquences

QuesAonnement socraAque ! Quelles sont les évidences pour ou contre?

! Est-‐ce bien vrai? ! Sur quelles preuves vous basez-‐vous? ! Êtes-‐vous bien sûr? ! Regardons si les choses se sont vraiment

passées comme cela. ! Vos sources d’information sont-‐elles fiables?

QuesAonnement socraAque ! Serait-‐il possible de le voir autrement?

! Y a-‐t-‐il d’autres explications possibles? ! Que ferait une autre personne à votre place? ! Si vous vous mettez à la place de l’autre, quel

point de vue adoptez-‐vous?

QuesAonnement socraAque ! Et si ce que vous craignez le plus arrivait, quelles en

seraient les conséquences? ! Quelles sont les chances que cela arrive? ! Si le pire arrivait, serait-‐ce si pire? ! Que pourriez-‐vous faire alors? ! Qu’en direz-‐vous dans 5 ans, dans 20 ans? ! Saurez-‐vous vous adapter? ! Et si vous l’acceptiez?

thérapie cognitive - aftcc...modèle de aaron t beck ! inspiration : kant , piaget, théoriciens...

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