21em Congrs du Collge National des Cardiologues FranaisFranois Silhol

Incompressibilit complte/partielle

Dilatation de la veine

Visualisation dun thrombus hypochogne

Thrombus flottant

Impermable la couleur

Absence de flux doppler

Flux continu dans la veine saphne

Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?

Mthodologie ?

Compression tage:3 sites: Fmorale communePoplite hautePoplite basse rapide ignore les veines jambires Cogo et al: BMJ 1998;316:1720

Examen de tout laxe veineux:Balayage systmatique de tous les axes veineux Permet une apprciation globaleObjective les formes limitesPlus longPlus exigeant (exprience)

Fitzgerald DE, O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532

Cas particuliersThrombus flottant

Thrombus flottant : risque embolique ?Intrt du suivi chographique pendant la phase aigu .

732 TVP aigus : 82 thrombus flottants

78% dEP avant le diagnostic de caillot flottant.13% dE.P associe 22% dEP aprs le diagnostic de caillot flottant.Accolement : 55%. Rgression: 24%.Augmentation: 9%. Persistance: 12%.Baldridge ED, Martin MA, Welling RE. Cincinnati. J Vasc Surg 1990

Thrombus flottant : frquence de lEP en fonction de la longueur du caillotAbsence de diffrence significative entre les thrombi < or > 10 cm

LongueurNo.Pourcentage

JVS January 1990 Volume 11 Number 1 Original Articles from the International Society for Cardiovascular Surgery, North American ChapterClinical significance of free-floating venous thrombi

Survient chez 10% des patients prsentant une TVP aigue

Seuleument 13% des thrombus flottants sont associs une embolie pulmonaire cliniquement significative

Dans la plupart des cas le diagnostic est fait aprs la survenue de lEP.

La grande majorit des thrombi flottant suivis par ED nembolisent pas.Signification clinique dun thrombus flottant

Cas particuliersThrombose VCI

Cas particuliers Thrombose VCI

Thromboses anciennesThrombus htrogne, Parfois calcifiPermable la couleurRtraction valvulaire

Maladie post phlbitique

Localisation ? Proximal Post thrombotic Sundrome 50% Distal Post thrombotic Sundrome 30%

Rcidive = squelle clinique X 6

Thrombose occlusive = Squelles fonctionnelles PRANDONI (Ann.Intern.Med 1996)HAENEN (J.Vasc.Surg. 1998)Baxter GM. The role of ultrasound in deep venous thrombosis. Clin Radiol 1997; 52: 1-3

LimitesVeines surales: sensibilit limite ??Oui mais avant le dveloppement des modalits USActuellement:Sens 92,5 %, Spec 98,7 %, Acc 97 %*

*Gottlieb RH et al. J Clin Utrasound 1999 oct;27:415-20

Difficults diagnostiques

Faux ngatifs

Duplication ou variation anatomique de la veine fmorale : 46%

faux ngatif = 6% vs 2% sans duplication

Thrombose veineuse pelvienne isole : IRM

Compression us for diagnosing deep vein thrombosis BMJ 1998;316:1532Isolated pelvic deep vein thrombosis detected with MRI Radiology 2001;219:521-25Faux positifs ?

Limites de lcho-dopplerThrombose s iliaquesThromboses distales Mauvaise chognicitVariations anatomiquesRcidive de thrombose

EquipementCompte rendu prcisEcho-doppler performant et Sondes adaptes

Oprateur entran

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