tibia plateau frakturer · tibia kondyl fraktur klassifikation billeddiagnostik bløddele kirurgisk...
TRANSCRIPT
Tibia plateau frakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange
Morten Schultz Larsen Odense Universitetshospital Ortopædkirurgisk afd.
Tibia kondyl fraktur
Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling
Konservativ Skinne osteosyntese Ekstern fiksation
Fraktur typer
Ekstra artikulære Avulsion Simpel Komminut
Intra artikulære Unikondylær
Depression af ledflade
Bikondylær Komminut Depression af ledflade
B1 B2 B3
C1 C2 C3
A1 A2 A3
Bløddele
Tyndt bløddelslag Høj/lav energi Neurovaskulære
forhold Compartment
syndrom Temporær exfix
Billeddiagnostik
Røntgen AP Lateral
Altid CT rekonstruktion
Behandlingsmål Anatomisk rekonstruktion af
ledflader inkl. kondyl bredde
Behandlingsmål
Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde
Genoprette akser og rotation
85-90°
77-84°
Plan for intraarticular fixation
1 year
Behandlingsmål
Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde
Genoprette akse og rotation
Stabil fiksation af kondyler på skaftet af tibia
Ekstra artikulære (AO type A)
Ingen led rekonstruktion Genskabe
Akser Rotation Længde
Stabilitet Belastning Bevægeøvelser
Unikondylære (AO type B) - simple
Konservativ Udisloceret < 2 mm Ældre < 10 mm
Skæringsfraktur Perkutan skrue(r) Evt. artroskopi
Kompressionsfraktur Indirekte reposition Knogletransplantation Kraftig skrue
Unikondylære (AO type B) - komminutte
Anatomisk reposition af ledflade
Skrue osteosyntese (kompression)
Buttress skinne mod sekundær dislokation
OBS bløddele
Bikondylære (AO type C)
Biomekanisk mest ustabile (kræver mere metal ..?)
Ofte højenergi (bløddelsproblemer!)
Diafysær komponent
Open Reduction Internal Fixation ORIF (En incision)
Stor frilægning Stabil osteosyntese
2 skinner Kompromitteret
blodforsyning til knogle ”Dead bone sandwich” Dyb infektion i op til 87%
(Young et al; Orthop Rev. 1994)
Two- incision technique for joint reduction
From: Hall JA et al, JBJS 2009
ORIF (To incisioner)
To mindre frilægninger Stabil osteosyntese
2 skinner Skåne bløddele Bedre blodforsyning til
knogle Dyb infektion i 8,4%
(Barei et al; J Orthop Trauma. Nov 2004)
Posterior fragment
Conclusions: Frame group had shorter hospital stay and marginally
faster recovery compared to plates Number and severity of serious complications were
higher in plate group
Resumé Opmærksomhed på bløddele
Afgør valg af behandling Grundig analyse af fraktur
Røntgen og CT-scanning Husk behandlingsmål
Genskabe akser, rotation og længde Type C – overlad det til specialister
Deep infection is common with operative treatment in complex fractures: overall 2 - 5% inexperienced 9.5% expert 1%