tiroid tampil ok - copy

8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy

1/36

OLEH :Prof.Dr.H.K.Suheimi,SpOG(K)

3


2/36

2

PENDAHULUAN

• Hipertiroid Sindroma Klinikpeninkatan hormon tiroid

• !"# Pen$akit Gra%e

• &'# pada anita *' u+ia produktif• ", dari +emua kehamilan

• e+mant,*!! : *-*"""'&""" kehamilan

a+e$,&""/ : /,!-*"""'&""" kehamilan


3/36

3

• 0S : &-*""" kehamilan !"'!# Gra%e

• 1hailand &-*"" kehamilan• anada : &-*" kehamilan Sulit diD-

kehamilan meninkatkan meta2oli+me 2a+al

• Pen$akit Gra%e +erin 2erat pada 1 3 in+iden+ tertini pada 1 3

• Pada kehamilan tua pen$akit Gra%e

4enderun untuk remi+i dan ek+a+er2a+ipa+4a per+alinan


4/36

4

Anatomi dan FungsiKelenjar Tiroid

• Anterior leher VC 5,6,7

Tho1

• Merah kecoklatan

• 2 lobus – Ismus• Berat ! "#$%$ &r

• 'olikel ! men&hasilkan

hormon Tri$io(otironin )T"*

(an Tetra$io(otironin )T%*


5/36

5

Pengaturan sintesis danpelepasan hormon


6/36

6

Biosintesis

• Tra++in&• intesis tiro&lobulin

• -ksi(asi

• -r&ani.ikasi• Cou+lin&

• /enimbunan

• 0eio(inasi

• /roteolisis (an +ele+asan hormon


7/36

7

Efe Fisiologi• .ek mum !

menin&katkan transkri+si &en (an konsumsi -2

• .ek +ertumbuhan (an +erkemban&an

• .ek 3ar(io4askuler ! mem+erbaiki kontraktilitas otot t&

• .ek sim+atis

• .ek +lumoner

• .ek hemato+oitik ! +ro( eritro+oetin (an eritro+oesis

• .ek neuromuskuler• .ek li+i( $ metab kho! &lukoneo&ensis (an

&liko&enolisis

• .ek en(okrin

H!PE"T!"#!D DALA$


8/36

8

H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN

1 .ek kehamilan Terha(a+ 'un&si Tiroi(

• 3el tiroi( se(ikit ka(ar T" (an T%

menin&kat e.ek estro&en

• /ertambahan usia kehamilan +enin&katan+ro( hormon membutuhkan +enin&katan

io(ium

• 0irekomen(asikan ! intake io(ium 2##u&8hari• 3ontrol um+an balik ne&ati. ber.un&si

H!PE"T!"#!D DALA$


9/36

9

2.Fungsi Tiroid Janin Selama Kehamilan• 3elenar tiroi( $ alur hi+otalamus$hi+o.ise$tiroi(

ber.un&si akhir trimester I• ebelum ini, berasal (ari sirkulasi maternal• 3ehamilan 9$1# min&&u, kelenar tiroi( melakukan

konsentrasi io(ium, .olikel tiroi( mulai terlihat, (ansintesis T% mulai (ilakukan

• TB: (an T% +ertama kali (i(eteksi +a(a serum aninsekitar usia 1#$12 min&&u kehamilan (an terus

menin&kat, (an akan meneta+ +a(a min&&u ke "5 – "7• /a(a kehamilan aterm, konsentrasi T% +a(a sirkulasi anin sama (en&an +a(a oran& (e;asa, (en&an ka(arrata$rata menca+ai


10/36

10

>I/?TI?-I0 0A=AM 3>AMI=A

3n+iden• !"# Pen$akit Gra%e

• &'# pada anita *' u+ia produktif

• e+mant,*!! : *-*"""'&""" kehamilan a+e$,&""/

: /,!-*"""'&""" kehamilan• ", dari +emua kehamilan

• Penelitian lain : ",5# dari +eluruh kehamilan ",hipotiroid dan ",6# hipertiroid

• Pa+ien hamil *# men7adi pen$ tiroid

• *"# menalami di+fun+i tiroid po+partum

H!PE"T!"#!D DALA$


11/36

11

tiolo&i hi+ertiroi(isme (alam kehamilan!

• :ra4e@s (isease )$(e+en(ent throtoicosis

• o&enous T" atau T%

• Io(ine$in(uce( h+erthroi(ism

• >ubun&an (en&an kehamilan !>i+eremesis &ra4i(arum

Mola hi(ati(osa



12/36

12

Symptoms and Signs of Hyperthyroidism*

Symptoms Signs

General hyperactivity**diaphoresis

weight loss, increased appetite fatigue, weakness

HEENT lid lag or retraction

Neck dysphagia goiter

cardiovascul

ar

palpitations sinus tachycardia

atrial fibrillation (especially in the

elderly)

worse baseline CHF or angina

pulmonary dyspnea

gastrointestinal

increased frequency of bowel movements

genitourinar

y

polyuriawomen: oligomenorrhea, amenorrhea

men: reduced libido, gynecomastia, erectile dysfunction

neuromuscul

ar

emotional lability

anxietyinsomnia

inability to concentrate

fine tremor muscle weakness (especially proimal!

hyperrefleia

dermatologic warm, moist skinfine hair texture

psychiatric exacerbation of psychiatric disorder

*common to any etiology

**symptoms and signs in italics are most common


13/36

13

0ia&nosa• 3ecuri&aan klinis in(eks Dane (an e;

Castle

• /emeriksaan +enunan& (ia&nosis anatomis,status tiroi( (an etiolo&i

• /' untuk mene&akkan 08 antara +sn hamil (an

ti(ak hamil sama

• /emeriksaan lab



14/36

14

I03 DAE 0A D CAT=


15/36

15

/emeriksaan 'un&si Tiroi(

1 'T% (an 'T" )'ree T% (an 'ree T" *

• /a(a kehamilan +en&aruh estro&en ka(arTB: menin&kat

• Akibatna ka(ar T% (an T" total akan menin&kat men&acaukan hasil +emeriksaan laboratorium

• /erlu (iin&at ! T% bebas )'T%* (an T" bebas )'T"*ham+ir ti(ak men&alami +erubahan ;alau+unka(ar TB: menin&kat

• Biaa +em ini cuku+ mahal

• /em an& +alin& baik +a(a saat ini


H!PE"T!"#!D DALA$


16/36

16

2Tes T?>

• Tes ini sebenarna san&at baik khususna +a(a +en(hi+ertiroi(i hamil (en&an &eala samar aan&na

untuk melakukan tes ini membutuhkan ;aktu

"T> basal sensiti.

• /em T> basal sensiti. +a(a saat ini su(ah mulai

+o+uler seba&ai tes skrinin& +enakit tiroi(

• Bukan hana untuk (ia&nosis hi+ertiroi(i teta+i u&a

untuk hi+ertiroi(i subklinis• 0en&an tes ini maka tes T?> mulai banak

(itin&&alkan



17/36

17

%Throi( timulatin& Immuno&lobin )TI*

• /em ka(ar TI (ian&&a+ cuku+ +entin& +a(a +en(eritahi+ertiroi(i :ra4es hamil

• 3a(ar an& teta+ tin&&i +a(a +en(erita hi+ertiroi(i :ra4esmem+unai (ua arti +entin& aitu !

menunukkan bah;a a+abila obat (ihentikan, kemun&kinan

besar +en(erita ini akan rela+s 0en&an kata lain obat antitiroi(ti(ak berhasil menekan +roses autoimun A(a kemun&kinan sibai akan mena(i hi+ertiroi(i, karena TI mele;ati +lasenta0alam kea(aan (emikian bebera+a +eneliti men&anurkanuntuk memberikan /T (osis tin&&i a&ar /T mele;ati

+lasenta (an (a+at menekan tera(ina hi+ertiroi(i +a(a anin ntuk mence&ah tera(ina hi+ertiroi(i +a(a ibu, (isarankanmemberikan su+lemasi tiroksin


18/36

18

Tes Kehamilannormal

Hipertiroidisme

"#$"%&"4 total"4 'e'as"3 total"3 'e'as

Uptakeradioiodine"3)

tetapmenin*katmenin*kattetapmenin*kattetap

menin*katmenurun

menuruntetapmenin*katmenin*katmenin*katmenin*kat

menin*katmenin*kat



19/36

19

.ek hi+ertiroi( (alam kehamilan


20/36

20

.ek hi+ertiroi( (alam kehamilan

1 /reeklam+sia !

5F li+at +a(a hi+ertiroi( tak terkontrol

17 +a(a hi+ertiroi( tak terkontrol11 +a(a eutiroi( atau an& men(a+at tera+i

2 :a&al antun&

tera(i


21/36

21

>ubun&an Hanin Ibu /a(a 3ehamilan >i+ertiroi(

• >amil +erubahan$+erubahan +a(a .un&si

kelenar tiroi( ibu, se(an& +a(a anin kelenar

tiroi( baru mulai ber.un&si +a(a umur kehamilan

min&&u &estasi ke 12$16• T> a&akna ti(ak (a+at melalui barier +lasenta

T> ibu mau+un T> anin ti(ak salin&

mem+en&aruhi

• T%, T" (a+at mele;ati +lasenta (alam umlah

an& san&at se(ikit ti(ak salin& mem+en&aruhi


H!PE"T!"#!D DALA$


22/36

22Ba&an trans+ort trans+lasental ibu$anin


H!PE"T!"#!D DALA$


23/36

23

.ek >i+ertiroi( terha(a+ Bai

a >i+ertiroi(isme maternal an& ti(ak terkontrolmen&akibatkan !

takikar(ia anin,

+ertumbuhan anin intra uterine terhambat,+rematuritas,

kematian anin intra uterine

mal.ormasi kon&enital

+erinatal outcome (ari ;anita (en&an hi+ertiroi(

ter&antun& +a(a kontrol metabolik an& (iterima


H!PE"T!"#!D DALA$


24/36

24


• /ersalinan +reterm tera(i "2 +a(a hi+ertiroi(

ti(ak terkontrol (an 12 +a(a eutiroi( atau

an& men(a+at tera+i

• /rematuritas berat (en&an rata$rata usiakehamilan "# min&&u, berhubun&an (en&an

berat ba(an lahir an&at ren(ah )2 k&*

• Ean& kontras, +asien an& (i(ia&nosis a;al(an tera+i (imulai (en&an ce+at outcome

an& baik


H!PE"T!"#!D DALA$


25/36

25


• :ro;th restriction tera(i 17 +a(a +asien hi+ertiroi(

ti(ak terkontrol (an 11 +a(a eutiroi( atau an&

men(a+at tera+i

• 0a4is )19


26/36

26

/en&obatan

Ter(a+at bebera+a obekti. tera+i aitu !

• Men&ontrol e.ek hormone tiroi( (i arin&an

+eri.er (en&an bloka(e +harmakolo&i

• Men&hambat sekresi hormone tiroi(

• Tera+i s+esi.ik terha(a+ +enakit nontiroi( an&

(isebabkan oleh eksaserbasi hi+ertiroi(


H!PE"T!"#!D DALA$


27/36

27

1 :olon&an Tianami( ! /T (an metimaJol

• Men&hambat kon4ersi T%T"

• Din& (kk, 199% ! tera+i ini e.ekti. +a(a 1


28/36

28

• An(i utanto (kk, /T 1$" kali 2## m&8hari

+a(a 1" ;anita hi+ertiroi( hamil t(k e.ekhi+otiroi( +( anin

• Bebera+a ahli lebih menukai +emakaian /T

karena bebera+a kelebihan, aitu !Men&hambat secara +arsial kon4ersi T% ke T"

Ti(ak melalui sa;ar +lasenta sebanak

metimaJol

Ti(ak berhubun&an (en&an a+lasia kutis se+erti

metimaJol



29/36

29

American Throi( Association!

0osis tera+i an& (ianurkan oleh a(alah (osis inisial 1## – 6## m&

untuk /T (an 1# – %# m& untuk metimaJole0i /arklan( >os+ital +emberian re&imen /T an& telah (i&unakan

selama %# tahun (en&an hasil kehamilan an& memuaskan +a(a+asien an& menca+ai eutiroi( a(alah seba&ai berikut!

• 0osis inisial 6## m& /T sehari selama < min&&u ) 5# +asien

akan men&alami remisi*• /enurunan (osis mena(i "## m& sehari setelah terca+ai remisi

• 0osis (iturunkan mena(i 15# m& sehari sam+ai kelahiran anak(an (inaikkan kembali mena(i "## m& ika (en&an (osis 15# m&sehari ti(ak bisa men&ontrol hi+ertiroi(

• /en&obatan +asca +esalinan teta+ +erlu (ilanutkan karena+ersalinan (a+at mem+erberat hi+ertiroi( /T teta+ mena(i obat+ilihan karena ham+ir ti(ak mele;ati air susu ibu (an aman (i+akaiselama laktasi

KEHA$!LAN

H!PE"T!"#!D DALA$


30/36

30

2 Beta Bloker

• /ro+ranolol telah banak (i+akai +a(a hi+ertiroi(i(en&an kehamilan

• /en&&unaan +ro+ranolol +a(a ;anita hamil (ila+orkan(a+at men&akibatkan +lasenta kecil, &an&&uan+ertumbuhan anin, +ostnatal bra(ikar(i (an

hi+o&likemi• Atas (asar ini maka beta bloker ti(ak (ianurkan

seba&ai obat +ilihan +ertama +a(a hi+ertiroi(i (en&ankehamilan

• Dalau+un (emikian +a(a kea(aan tertentu misalnahi+ertiroi(i berat, krisis tiroi( maka +ro+ranolol (a+at(i+akai secara kombinasi misalna (en&an o(i(a

• /emakaian an&ka +en(ek a&akna ti(akmem+en&aruhi anin


H!PE"T!"#!D DALA$


31/36

31

" /embe(ahan

• /embe(ahan hana (ilakukan +a(a +en(erita an& san&at aler&iterha(a+ tionami(,

• ti(ak berhasil (en&an +en&obatan anti tiroi( (an sekat$beta atau+a(a mereka (en&an &eala mekanik akibat +enekanan (ari struma

• Biasana +embe(ahan baru (ilakukan +a(a trisemester ke(ua

• Dorle (an Crosb (ari -klahoma ni4ersti meneliti secararestros+ekti. kasus$kasus hi+ertiroi(i hamil selama 12 tahunTernata +a(a +en(erita hi+ertiroi(i hamil an& men(a+at obat antitiroi( )+a(a +enelitian ini (i+er&unakan /T* sebanak 7#melahirkan bai aterm ebalikna mereka an& (iobati (en&an+embe(ahan ternata hana men(a+at +en&obatan be(ah sebanak

%" se(an& an& hana men(a+at obat antitiroi( hana 2# -lehkarena itu mereka menim+ulkan bah;a +en&obatan an& terbaikuntuk ;anita hamil (en&an hi+ertiroi(i ialah (en&an obat anti tiroi(/embe(ahan hana (ilakukan +a(a kea(aan$kea(aan tertentu


H!PE"T!"#!D DALA$


32/36

32

/en&a;asan elama 3ehamilan

• /a(a umumna +en&obatan (en&an anti tiroi( (osisren(ah se+erti /T antara 1##$2## m&8hari atau eo

MercaJole 5$1# m&8hari selama kehamilan akan

memberikan hasil an& san&at memuaskan

• Bebera+a klinik melakukan +emantauan +emeriksaanT> sensiti., 'T%l (an TI selama kehamilan

0ianurkan untuk +emeriksaan T'%l setia+ % min&&u

/a(a kea(aan eutiroi(i )T> normal, 'T%l normal*

se(an& TI tin&&i, hal ini menunukkan a(akemun&kinan akan tera(ina hi+ertiroi(i +a(a

anin8neonatal


H!PE"T!"#!D DALA$


33/36

33

/en&obatan /asca /ersalinan

• +ersalinan hi+ertiroi(i (a+at mena(i lebih berat

-leh karena itu (en&an sen(irina (osis

obat antitiroi( +erlu (inaikkan la&i

• Menurut +enelitian, /T ham+ir ti(ak mele;atiair susu ibu (an (ian&&a+ aman untuk (i+akai

selama laktasi


H!PE"T!"#!D DALA$


34/36

34

3?II TI?-I0

• Akut

• Tan+a +en&obatan a&resi. ! mortalitas 5#

• Trias ! – Men&hebat tan(a tirotoksikosis

– 3esa(aran menurun

– >i+ertermia

0ilanutkan (en&an kor in(eks Burch$Dartoskmenekankan " &eala +okok ! hi+ertermia, takikar(ia

(an (is.un&si susunan sara.



35/36

35

H!PE"T!"#!D DALA$


36/36

36


• /encetus ! in.eksi, trauma, anestesi

umum,emboli +aru, (ll• Tera+i !

ebaikna (i IC

/T 1 &r8oral (ilantkan 2## m&86am

Io(ium! 5##$1###m& so(ium io(ine i4 tia+ < am

solsu+ersaturasi +otasium io(ine 5 tetes8am

atau lu&ol sol 1# tetes8< am

tiroid tampil ok - copy

Documents