CRISIS TIROTÓXICA

Nancy Limache CondoriEstudiante de 4ª año de EAP. Medicina Humana

Definición

TIROTOXICOSIS

Estado de exceso de hormonas y

funciones tiroideas

No es sinónimo de hipertiroidismo

Hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, el bocio

multinodular tóxico y los adenomas

tóxicos.

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Es el estado mas extremo de presentacion clinica de

la tirotoxicosis

Etiología

Historia de tirotoxicosis

Enfermedad de Graves

Bocio tóxico nodular

Adenoma tóxico

Inducido por Iodina

Tirotoxicosis facticia

Tiroiditis postparto

Carcinoma de tiroides

La mayoría de los casos una complicación sobreagregada

de un hipertiroidismo controlado o no.

Fisiopatología Tiroidea

Incremento en niveles circulantes de hormona

Alteración en los niveles

de las proteínas de

unión

Mayor captación celular de hormonas tiroideas

Intolerancia tisular a t3 y

t4

Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas.

Factores Desencadenantes

Infecciones Cirugía tiroidea Administración de fármacos con yodo

Contrastes radiológicos Amiodarona Ingesta de

hormonas tiroideas

Ingesta de simpaticomiméticos

Insuficiencia cardíaca

Factores desencadenantes

Accidente cerebrovascular

Tromboembolismo pulmonar

Isquemia intestinal

Cetoacidosis diabética

Hipoglucemia

Situaciones de tensión emocional extremas

Traumatismos

Parto y cesárea

Toxemia gravídica

Palpación tiroidea enérgica

Manifestaciones Clínicas

Debilidad Fatiga Nerviosismo Hiperhidrosis Temblor

Palpitaciones Aumento en apetito

Pérdida ponderal

Diarrea Disnea

Anomalías menstruales

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Signos

Bocio Soplo tiroideo

Hipercinesia Oftalmopatía Retracción palpebral

Temblor Piel húmeda y caliente

Hiperreflexia Taquicardia Hipertensión sistólica

Debilidad muscular

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Triada ClásicaPacientes con hipertiroidismo grave con:

Temperatura igual o superior a 38 º C

Sintomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmia,

insuficiencia cardíaca.

Síntomas neurológicos: Agitación psicomotriz

Escala de Burch y Wartofsky

Diagnostico

Clínica y exploración física.

Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores desencadenantes:

– Hematológico: Leucocitosis Neutrofílica.

– Bioquímica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hipertransaminemia.

– Determinación de T4, T3 y TSH

– ECG: Taquicardia sinusal, fibrilación auricular u otras arritmias.

– Radiografía de tórax: Infección desencadenante o insuficiencia cardíaca secundaria.

– Gasometría arterial.

DIFERENCIAS ENTRE HIPERTIROIDISMO NO COMPLICADA Y LA CRISIS TIROTÓXICA

Hipertiroidismo Crisis Tirotóxica

Nutrición• Incremento de apetito

• Perdida ponderal• Perdida ponderal importante

• Déficits de vitaminas

Termorregulación• Hiperdrosis

• Piel caliente y húmeda• Intolerancia al calor

• Fiebre• Sudoración profusa

Gastrointestinal• Hiperdefecación

• Diarrea• Vómitos• Diarreas• Ictericia

Cardiovascular• Hipertensión sistólica

• Taquicardia• Fibrilación Auricular

• Ángor

• Arritmias• Taquicardia

• Disfunción ventricular• Insuficiencia cardiaca

Neuromuscular

• Hiperreflexia• Debilidad generalizada

• Temblor distal• Miopatía proximal

• Nerviosismo• Labilidad emocional

• Coreoatetosis

• Agitación• Delirio

• Convulsiones• Estupor• Coma• Apatía

Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas

TRATAMIENTO

1. Medidas Generales:

HidrataciónControl de

la temperatura

Manejo de la Causa

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Tratamiento:

1. Medidas Generales:

Hidratación

(5-6L/día)

Dextrosa al 5 o 10%Sol 0.9%

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• Paracetamol c/6hControl de temperatura

• Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h-8h

• Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o IV c/6h

Inhibición del Centro

termorregulador

• Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min. Repetir hasta mejoría o al alcanzar DM: 10mg/kg

Hipertermia

Tratamiento:

1. Medidas Generales:

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Tratamiento:

1. Medidas Generales:

Manejo de la causa: • Infección

• Cetoacidosis diabética, IM, Embolismo pulmonar

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

Bloqueo de la síntesis

hormonal

Bloqueo de la liberación de

hormonas tiroideas

Control de los efectos

adrenérgicosGlucorticoides

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Bloqueo de la síntesis hormonal:

• DI: 600-1000mg• 2da dosis: 200 mg c/4h

VO• Control de crisis: 100mg

c/8h

Propiltiouracilo (Tirostat 50 y

100mg)

• DI: 60-100mg• 2da dosis: 20 -40mg c/6h

VO• Control de crisis: 5-10mg

c/8h

Metimazol (Tapazol 5mg)

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas:

• 5 gotas c/8 hYoduro Potásico

• 10 gotas c/8h

Sol Yodo-yodurada (Lugol 126mg de

yodo/ml)

1gota=8mg

• 400mg c/8h Carbonato de Litio

(Plenur Comp. 400mg)

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Control de los efectos adrenérgicos:

• 40-80mg c/4-6h VOPropranolol (Inderal 10 y 40mg y

Algoren 40mg)

• 1mg IV c/5min (dosis máxima 10mg)

• 50-100mg OD

Atenolol (Tenormin 50 y 100mg y

Blokium 50, 100mg Comp. y Sol

inyectable 5mg

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Glucocorticoides:

• 100mg c/8h IV

Hidrocortisona (Hidrocort polvo liofilizado para Sol inyectable 100 y 500mg)

• 2mg c/6h IVDexametasona

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Profilaxis

Pacientes con tirotoxicosis que serán intervenidos quirúrgicamente.

Mujeres con tirotoxicosis en fases finales de embarazo.

Pacientes con tirotoxicosis predispuestos a infecciones

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