torsion vesicular ppt lima
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VOLVULO DE VESICULA BILIAR
Paciente mujer de 82 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos de importancia. (HTA, DBT) Derivada del Hospital de Apoyo de Junn, con el diagnostico de plastrn apendicular. Inicia cuadro de dolor abdominal epigstrico con posterior irradiacin a FID; asociado a episodio de nauseas, vmitos, constipacin. No fiebre. Internada en nuestro hospital, con un tiempo de enfermedad de cuatro das de evolucin.
VOLVULO DE VESICULA BILIARDEPARTAMENTO DE CLINICA Y PATOLOGIA QUIRURGICA
Dr. CESAR SEDANO DAMIANMIEMBRO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA
(MAAC)
HUANCAYO ABRIL DEL 2010
JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
JEFE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. CARLOS LLANCARI DEL RIO
Dr. RAMIRO SANCHEZ
MEDICOS CIRUJANOS ASISTENTES
Dr. JAVIER BALBIN P.
Dr. HECTOR LOZANO B.
Dr. ROBERTO PAHUACHO
Dr. JOSE LUIS VASQUEZ
Dr. CESAR SEDANO DAMIAN
Dr. LUIS ORIHUELA
VOLVULO DE VESICULA BILIAREs una entidad clnica muy poco frecuente, que consideramos de inters, en la que se produce un giro de la vescula biliar a lo largo de su eje con afectacin de la irrigacin vascular de forma completa o incompleta Difcil de diagnosticar de manera pre operatoria ya que las manifestaciones clnicas son atribuidas a otras enfermedades. enfermedades.(1,2)
1. 2.
Nyguyen T, GeraciA, Bauer JJ. Laparoscopic cholecystectomy for gallbladder volvulus.SurgEndosc.1995;9:51921. Shaikh AA ,Charles A,DomingoS,SchaubG.Gallbladder vlvulos: Report oft two original cases and review of the literature.Am Surg.2005;71:879.
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la indicacin quirrgica suele ser indicada por la evidencia de signos de irritacin peritoneal o aparicin de una masa en el flanco derecho. derecho. En1898,Wendel describi el primer caso En1898,Wendel en la literatura medica; desde entonces se medica; han comunicado alrededor de 500 casos de torsin vesicular. vesicular.
(3,4)(5,6) 3. Uzctegui E, Molina L. Manual de diagnstico y Teraputica quirrgica. Cirg IAHULA. 2004; 15:275-80. 4. Sabistone. Tratado de patologa quirrgica. Editorial Mc Graw Hill 2005; 1167 5. Wendel AV. A case of floating gallbladder and kidney complicated by cholelithiasis with perforation of Gallbladder. Am Surg. 1898;27:199202. 6. Lemonick DM, Garvin R, Semins H. Torsion of the gallbladder: A rare cause of acute cholecystitis. J Emerg Med. 2006;30: 397401.
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Se desconoce la etiologa. etiologa. La enfermedad muestra predominio en mujeres. Ocurre especialmente en la vejez Un hallazgo es la presencia de la vescula con un mesenterio mvil y laxo que permite la torsin vesicular. (Vescula vesicular. flotante"). flotante").
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PRESENTACION DE UN CASO REVISION CLINICA QUIRURGICO DE ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD.
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En la exploracin fsica:
Afebril Leve cifosis torcica. Dolor abdominal difuso a la compresin y descompresin, Mac Burney (+), moderada defensa y una tumoracin infraumbilical mvil .
Exmenes complementarios :
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ECOGRAFIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTOSe programa para Ciruga Diagnostico pre operatorio: COLECISTITIS AGUDA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se interviene a la paciente mediante una laparotoma subcostal derecha. Vescula biliar aumentada de tamao(15 x 8 cm aprox.), tensa, con pared de coloracin rojo vinosa con reas oscuras (aspecto gangrenoso)., con clculos en su interior, suspendida y colgando sobre colon transverso. Coledoco no dilatado Volvulada en torno a su mesenterio, con una rotacion > 180 en sentido antihorario. 180
Resto de la cavidad = s/p
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PROCEDIMIENTO
VOLVULO DE LA VESICULA BILIAR
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POP
A. P.
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DISCUSIONEl vlvulo es una torsin de un rgano sobre su pedculo, que produce sntomas derivados de la obstruccin del lumen de ese rgano o de la isquemia por compromiso vascular o de ambos(1) Fue descripta en 1898 por A. V. Wendel Se han reportado muy pocos casos . (2) con una incidencia de 1 en 365.520 ingresos hospitalarios.(3)
1. 2. 3. Uzctegui E, Molina L. Manual de diagnstico y Teraputica quirrgica. Cirg IAHULA. 2004; 15:275-80. Lemonick DM, Garvin R, Semins H. Torsion of the gallbladder: A rare cause of acute cholecystitis. J Emerg Med. 2006;30: 397401. Gonzlez-Fisher RF, Vargas-Ramrez L, Rescala Baca-E, Dergal-Badue E. vlvulo la vescula biliar. Ciruga HPB. 1993; 7 :147-148. doi: 10.1155/1993/34905.
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ETIOLOGIA EDAD: Se produce despus de 60 aosmenos frecuentes en nios
(80%).
SEXO: predileccin por el sexo femenino con una proporcin de sexos de 3:1 (1) TIPOS MORFOLOGICOS: por lo general con cifoescoliosis, delgados y con una cifoescoliosis, ptosis visceral asociado (2).
1. 2.
Lpez C, Pous S, Dolz JF, Anaya P, Serralta A, Rodero D. Torsin aguda de la vescula biliar. Cir Esp. 1998;64:504-5. M. SOSSO*, J.F. AMOUGOU**, E. MALONGA*, R. ESSOMBA VOLVULUS DE LA VESICULE BILIAIREA PROPOS D'UNE OBSERVATIONA L'HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE Mdecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (4)
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Se postulan varios factores desencadenantes. Hay dos requerimientos necesarios para que se produzca la torsin de la vescula: primero consiste en una configuracin anatmica predisponente que consiste en la movilidad rotacional. segundo implica un evento desencadenante o gatillo que produzca la torsin del conducto cstico sobre su eje. Si bien los factores anatmicos predisponentes estn bien documentados, Los factores desencadenantes aun son estudiados pues los datos no son suficientes.El El
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Dos tipos de anormalidades han sido implicadas
. La primera se relaciona con una deformidad congnita en el desarrollo embriolgico de la pars cstica, desde el divertculo heptico, La segunda ocurre por visceroptosis generalizada, en la que el mesenterio de la vescula y el conducto cstico se relaja y se elonga, Causas y factores que dan a la vescula una posicin mas pendiente que predispone a la torsin; Tercera anormalidad la configuracin anatmica de la VB
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TIPOS DE TORSION Completa en la que la rotacin es > a 180 Incompleta con rotacin < a 180 LA PERISTALSIS Estn implicados en la rotacin de la VB. ? Estomago y duodeno. Colon .
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DIAGNOSTICO No existen sntomas especficos preoperatorios lo cual dificulta el diagnstico. la H.C. y el examen fsico nos orientan. EX. LABORATORIO Glbulos blancos elevado. El hepatograma es usualmente normal.
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En los ltimos aos el diagnstico preoperatorio de esta entidad ha sido facilitado con el uso de:ECOGRAFIA TAC RMN GAMMAGRAFIA CPRE
HEPATOBILIAR
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La
intervencin quirrgica es el tratamiento definitivo que debe ser instaurado de forma urgente. (mortalidad 3 y 5 %) (1) Por la posibilidad de complicaciones por ruptura vesicular por gangrena y consecuente perforacin produciendo una peritonitis biliar.CONVENCIONAL CIRUGIA LAPAROSCOPICA1. Stieber AC, Bauer JJ. Volvulus of the gallbladder. Am J Gastroenterol. 1983; 78:96-8
CIRUGIA
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CONCLUSIONES
El vlvulo de vescula es de diagnstico clnico quirrgico difcil. Los exmenes complementarios no certifican la seguridad del mismo. Por ende el tratamiento quirrgico oportuno nos ayudara al diagnostico y tratamiento
FELIZ DIA A TODOS MIS COLEGAS CIRUJANOS GRACIAS.