trabajo final reina
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
Características de los auxiliares de limpieza, para la eliminación de placa
dentobacteriana
Módulo: metodología de la investigación
INTEGRANTES:
García Zamorano Andrea
González Hernández Damaris Raquel
Nieto Camarena Guadalupe Abigail
Sánchez Saldivar Isabel
Grupo: 3103
12 de mayo de 2014
1
ÍNDICE
Introducción 3
Antecedentes 4
Definición de placa dentobacteriana 5
Etiología de la placa dentobacteriana 6
Tipos de auxiliares de limpieza 7
Cepillo dental manual 7
Cepillo dental eléctrico 8
Cepillo interdental 8
Cepillo de penacho único 9
Puntas de goma 9
Pasta dental 10-12
Hilo dental 13- 14
Enjuague bucal 15- 16
Clorexhidina 16- 18
Conclusión 19-20
Referencias bibliográficas 21- 23
2
INTRODUCCIÓN
Esta revisión documental se realizó con el propósito de dar a conocer la utilidad
de los auxiliares dentales, sus características y su eficacia para la remoción y
eliminación de la placa dentobacteriana.
La placa es el inicio de padecimientos orales como la halitosis, caries, ginvivitits y
la enfermedad periodontal.
La formación inicial de la placa dental inicia segundos despues del cepillado
dental puede necesitar hasta 2 hrs. Con el apoyo de los nutrimentos provenientes
de la saliva y los alimentos del huésped, las bacterias se multiplican e inician la
colonización.
Una perfecta higiene bucal no solo incluye a los cepillos dentales correctos, la
técnica de limpieza y el dentífrico, sino también de instrumentos auxiliares como el
hilo dental y los colutorios.
El cepillado es preferible con el uso de un cepillo de mango recto, cabeza pequeña
y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y de
cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente.
El hilo dental es de seda formado por varios filamentos, las cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente.
El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo tiene la función más importante para la eliminación de la placa , pero el dentífrico contribuye a ello por medio de sustancias como, bactericidas y abrasivos.Además el dentífrico brinda sensación de limpieza.
Con una buena técnica de cepillado y el buen uso de dichos auxiliares se puede tener una buena higiene oral y un mejor control de la placa.
3
DESARROLLO
A nivel mundial cerca del 90% de la población está sometida al riesgo de padecer
algún tipo de enfermedad bucodental.11
Actualmente los pacientes representan uno de los grupos más heterogéneos en la
historia, en términos de edad, estado de salud general, hábitos de higiene bucal y
otros factores,2 esto generará patologías bucales como caries y enfermedades
periodontales que se generan debido a la acumulación de muchas bacterias
diferentes que forman la placa dentobacteriana4
Una buena higiene bucal es imprescindible para mantener sanos los dientes y las
encías8
El control mecánico diario y de forma adecuada, no es suficiente para prevenir la
enfermedad dental y gingival; sin embargo este se realiza fundamentalmente
mediante el cepillado dental. Para su control se pueden utilizar diferentes
procedimientos, seda dental, cepillos interdentales y otros elementos auxiliares de
limpieza, entre los que se encuentran cuñas de madera, palillos interdentales,
puntas de goma e irrigadores dentales.5
El cepillado dental diario utilizando un dentífrico fluorado se considera en muchos
países como un hábito socialmente aceptado y parece ser que la combinación de
ambas técnicas preventivas es responsable de la disminución de la caries.
La práctica del hábito del cepillado dental y la aplicación de compuestos fluorados,
son necesarios para mantener la salud bucal y el buen funcionamiento del
organismo, ya que el aparato estomatognático que incluye la función de la
masticación, entre otras, está relacionada con la nutrición y por ende con la salud
del individuo.16
La eficacia clínica del cepillado se traduce en la eliminación de la placa
dentobacteriana, y existe evidencia suficiente que demuestra que los cepillos
manuales son eficaces en la eliminación de placa ya que esta es una película
transparente, formada por diferentes microorganismos que se van adhiriendo a los
4
dientes, la encía y lengua.10 En la acumulación de la placa dental incluyen muchos
factores, que van desde los simples, como el desplazamiento mecánico, el
estancamiento y la disponibilidad de nutrimentos, hasta los factores complejos
como la interacción entre los microbios, los sistemas inflamatorio-Inmunitario del
huésped. Las bacterias tienden a retirarse de los dientes durante la masticación de
los alimentos con la lengua, el cepillado de los dientes etc. 22
La formación inicial de la placa dental puede necesitar hasta 2 hrs. La colonización
inicia de manera de colonias aisladas aminadas y confinadas.
Con el apoyo de los nutrimentos provenientes de la saliva y los alimentos del
huésped, las bacterias se multiplican e inician la colonización.
A partir de éstos se requieren cerca de dos días para que la placa dental
duplique su masa, durante este tiempo las colonias bacterianas coalescen. El
cambio más drástico en el número de bacterias ocurre durante los primeros cuatro
o cinco días de formación de la placa después, de 21 días la replicación de
bacterias disminuye tanto que la acumulación se vuelve estable.
Las colonias bacterianas en formación rápidamente quedan cubiertos por la
saliva estas colonias en crecimiento protruyen de la superficie de la placa como
domos. En las personas con una higiene oral deficiente la placa dental superficial
puede incorporar detritos de alimentos y células de los mamíferos, como las
células epiteliales descamadas y leucocitos, estos detritos se denominan materia
blanca.
Las bacterias varían en cantidad y proporción con el tiempo y los sitios dentro de
la boca de cualquier persona; así como la placa supra gingival y sub gingival.
Las únicas bacterias abundantes son los estreptococos y los actinomicetos. Las
bacterias colonizan a los dientes en una secuencia razonable y predecible. Los
primeros en adherirse son los colonizadores primarios. Aquellos que llegan
después son colonizadores secundarios, pueden ser capaces de colonizar una
capa bacteriana ya existente, pero son incapaces de actuar como colonizadores
primarios.
5
Los colonizadores primarios corresponden de manera abrumadora a los cocos
en especial estreptococos que constituyen del 47 al 85 % de las células
cultivables durante las primeras 4 horas después de una limpieza de los dientes,
consecuentemente se adhieren los bacilos cortos y las bacterias filamentosas.
Probablemente los cocos son los más propensos en adherirse debido a su forma
pequeña y redonda sobre los surcos de los dientes. Los colonizadores primarios
tiendes a ser bacterias aerobias, como Neisseria y Rothia, los estreptococos los
bacilos facultativos, los Gram + y los actinomicetos constituyen los principales
microorganismos de la placa de los surcos coronales.
Estreptococos sanguis es el que aparece primero con más frecuencia segundo
los estreptococos mutans. En tanto, las células no movibles, como los
estreptococos y los actinomicetos entran en contacto con el diente de manera
aleatoria, las células movibles como las espiroquetas son atraídas por factores
quimiotácticos. Las especies Gram-, predominan en la placa sub gingival en las
fases tardías del desarrollo de dicha placa pero también puede presentarse la
placa temprana.4
La forma más apropiada para el control de la placa dentobacteriana es la limpieza
mecánica empleando una técnica de cepillado adecuada con auxiliares de higiene
bucal interdentaria.15
6
Los cepillos dentales son el implemento ideal para la remoción mecánica de la
placa3, estos son los auxiliares más utilizados en las personas, para el cuidado de
la higiene bucal, sin embargo debe contener características que cumplan con una
buena función, además que sean adecuados para la necesidad de cada paciente,
estos se clasifican en manuales y eléctricos.
Los cepillos manuales constan de una cabeza con cerdas y un mango. Al
conjunto de cerdas se le conoce como penachos. La cabeza se divide en punta y
talón, la punta corresponde al extremo de la cabeza y el talón es la parte más
cercana al mango.
Muchos cepillos se fabrican en diferentes tamaños: grande, mediano y chico,
también difieren en dureza o textura y comúnmente se clasifican como duros,
medianos, blandos y extra blandos. Al obsérvalo lateralmente se presentan 4
perfiles básicos: cóncavo, convexo, plano y multiniveles, la forma cóncava puede
ser útil en mejorar la limpieza de las superficies faciales; en tanto las formas
convexas son más útiles para mejorar la limpieza de las superficies linguales.
La textura es la resistencia de las cerdas a la presión, también se le conoce como
firmeza, rigidez y dureza. La firmeza o textura de una cerda se relaciona con su:
composición, diámetro, longitud y cantidad de cerdas individuales por cerdamen.1
Existe la creencia de que mientras más sofisticado es un utensilio de limpieza
bucal más efectivo es,3 sin embargo no siempre es lo mejor. Con mayor edad y un
cepillado dental inadecuado, puede presentarse retroceso gingival y dar como
resultado la exposición de dentina y cemento radicular. 4
Para ser eficaz, el cepillo debe estar seco antes de usarse; esto significa que no
debe mojarse antes de utilizarse.9
En un experimento que se realizó se observó hubo una disminución en el
crecimiento microbiano en los cepillos antibacteriales, estos tienen una función
antibacterial como tal, ya que un efecto antibacterial se refiere a la destrucción e
inhibición de todo crecimiento bacteriano. Los cepillos normales tuvieron un
7
crecimiento de enterococosp mientras que los cepillos antibacteriales no lo
presentaron, el desarrollo de Klebsiella sp fue igual en los cepillos normales y en
los cepillos antibacteriales.
Los cepillos eléctricos se pueden clasificar en función de su mecanismo de acción
(transfieren a su cabezal a distintos tipos de movimientos) vibratorios de baja
frecuencia, rotarios, contrarotacionales, rotatorio-oscilantes, vibratorios de alta
frecuencia (sónicos y ultrasónicos)
Los vibratorios de baja frecuencia no producen hondas horizontales y solamente
vibran como resultado del uso de un peso compensado adjunto al eje del motor,
los rotatorios: con movimiento de agitación de la cabeza del cepillo, el de
movimiento contrarotatorio: poseen un cabezal rectangular con 6 o 10 penachos
que giran individualmente en sentido contrario uno de otro y cambian de sentido y
el de movimiento rotatorio-oscilante: esta tecnología produce vibraciones para
desprender la placa y un movimiento oscilante que elimine rápidamente.
El uso de un cepillo eléctrico u otro dependerá mucho de cada usuario. Si es un
usuario medio que simplemente quiere obtener unos resultados mejores de los
que proporciona un cepillo manual, se le puede recomendar varios modelos. Es
importante conocer el costé de los recambios del cabezal, e incluso algunos
cepillos nos ofrecen recambios y se tendría que cambiar el cepillo completo.
Los cuatro cuadrantes deben de ser limpiados siguiendo un orden sistemático,
desde atrás hacia delante, hasta la línea media.12
Los cepillos de dientes eléctricos imitan el cepillado dental manual de distintas
maneras.7
La diferencia en una extudio encontrado en el porcentaje del biofilm dental residual
favorece al cepillo manuela no siendo un porcentaje significativo con respecto al
eléctrico, lo que les da similitud a su manejo.32
Los cepillos interproximales son utilizados para limpiar espacios entre los dientes y
alrededor de las furcas expuestas, estos son preferibles al uso del hilo dental para
8
limpiar entre los dientes, cuando la papila ocupa no ocupa por completo el espacio
de la tronera o cuando hay presencia con cavidades radiculares.
Los cepillos son de forma cúbica o cilíndrica y están disponibles en diversos
tamaños. El centro del cepillo que sostiene las cerdas está hecho de plástico,
alambre o alambre cubierto de nylon, este se puede humedecer y en seguida se
inserta en el área, en el ángulo que casi corresponda al contorno gingival normal.
Para remover la placa y los detritos se utiliza un movimiento bucolingual.
El cepillo de penacho único, es eficaz para remover la placa en numerosos sitios,
como las superficies mesial y distal de los dientes adyacentes a los espacios de
los dientes, las bifurcaciones y las superficies radiculares estriadas expuestas por
retracción gingival y cirugía periodontal. La punta del penacho se dirige hacia la
zona interproximal, combinando un movimiento rotatorio con presión intermitente.
Las puntas de goma flexible son utilizadas principalmente para remover placa y
detritos de furcas expuestas, son muy efectivos en la eliminación de placa, la
punta se coloca 90° con respecto al eje longitudinal del diente y se pasa con
presión moderada a lo largo del margen gingival. En una zona abierta, la punta se
mueve de adentro hacia afuera en dirección vestíbulo lingual.17
Un dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepilloden tal para limpiar las
caras accesibles de los dientes, eliminar residuos alimenticos manchas además de
impartir un pulido y brillo posterior al uso. Durante varios años se ha observado
que la utilización de un dentífrico es importante para la salud bucal.
Las necesidades que debe cubrir un dentífrico son: limpieza y pulido de las caras
accesibles, remoción de la placa dentobacteriana, disminución de la caries dental,
salud gingival y sensación de limpieza. El profesional debe administrar los
dentífricos que hayan recibido los sellos de aprobación de la ADM, ya que su
eficacia ha sido comprobada clínicamente.
Los abrasivos en dentífricos son esenciales para la limpieza adecuada, un
dentífrico ideal debe de ser lo suficientemente abrasivo para eliminar manchas
9
externas de la superficie dental sin cortar o desgastar la estructura dentario. Los
abrasivos son polvos insolubles sintéticos que se preparan de manera controlada
para mantener la uniformidad en el tamaño y configuración de partículas.
Son las sustancias que tienen la propiedad química de disolver la suciedad o las
impurezas de un objeto sin corroerlo, desorganizan depósitos de placa
dentobacteriana y ayuda a formar espuma.
Toda vez que las pastas dentales se fabricaron originalmente para conservar los
dientes limpios, el jabón constituyo el limpiador lógico. Conforme las cerdeas del
cepillo dental desplazan la placa y los detritos de los alimentos, la acción
espumante del jabón ayuda al retiro del material desprendido. Sin embargo, el
jabón presenta varias desventajas: puede irritar las mucosas, es difícil enmascarar
su sabor y este frecuentemente produce nauseas; y muchas veces el jabón resulta
incompatible con ingredientes, como el calcio. Con la aparición de los detergentes
en el mercado, el jabón casi desapareció de los dentífricos. 6
Las pastas dentales o dentífricos resultan ser los más benéficos, estos se
comercializan como pastas y geles. Todos se venden como productos cosméticos
o terapéuticos. Si el propósito de un dentífrico es terapéutico, este disminuirá
algún proceso patológico en la boca.
Los dentífricos se componen por: abrasivos, agua y humectantes en un 20 a 40%,
espumante en 1 a 2%, fijador, saborizante y edulcorante en 2%, los agentes
terapéuticos se encuentran al 5% y colorantes y conservadores el cuál se va a
encontrar al 1%.6. El cepillo dental tiene la función más importante en la
eliminación de la placa bacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello mediante
sustancias tensoactivas, espumígenos, bactericidas y abrasivos, también hay
algunos que contienen triclosan, un antibacteriano de amplio espectro eficaz para
combatir las bacterias bucales. 9
Asi mismo hay algunos que contiene fluoruro de estaño, que este reduce el
crecimiento bacteriano, la actividad bacteriana y los marcadores inflamatorios, asi
como protege contra la placa dental.2
10
A pesar de su indiscutible eficacia, la seda dental todavía se utiliza demasiado
poco. La idea básica de este método fue dividir el complejo manejo de la seda
dental en una secuencia de movimientos sencillos que pueden ser practicados
paso a paso, Aunque la seda dental ya se conoce desde hace tiempo como un
método auxiliar eficaz para la higiene bucal, desde hace poco tiempo se utiliza.
Mientas que la mayoría todavía se las arregla medianamente con el manejo del
cepillo dental, con lo que al menos puede mantener las superficies lisas.18
La seda dental es la opción más efectiva para el control de la placa interproximal
en espacios interdentales cerrados y el método más utilizado, aunque todavía está
poco extendido en la población general, probablemente por desconocimiento,
dificultad en su uso, consumo de tiempo y efectos adversos.5
En los pocos casos en los que se dan instrucciones sobre el uso de la seda dental,
no se dispone de mucho tiempo, debido a las condiciones mencionadas.
En la mayoría de los pacientes con una habilidad manual normal o incluso
inferior a la media, no es posible transmitir de esta forma un manejo seguro de
la seda dental. Para una utilización correcta, poco agresiva, es necesario que el
pulgar y el índice actuén de forma asincrónica, si bien en la vida cotidiana
suelen trabajar de forma sincronizada. Por tanto , hay que practicar contra
ciertos hábitos. A esto hay que añadir los movimientos a realizar en el uso de la
seda dental en el maxilar son muy complejos y superan rápidamente las
capacidades de los noveles.
La experiencia demuestra que determinados pasos, como el enrollado correcto
de la seda dental alrededor del dedo, parecen muy sencillos a priori, pero
también son importantes y tienen que ensayarse bien.
También aquí la utilización de seda dental se desglosa en diferentes
movimientos básicos, que pueden ser ejercitados por el propio paciente tras
demostración.
11
Para una buena higiene dental es imprescindible contar con un instrumento de
limpieza interdental como la seda. El asunto de la seda dental no goza de una
popularidad exagerada entre los dentistas y los pacientes. Para muchos pacientes
la utilización diaria de la seda es una obligación molesta y aburrida, que fácilmente
olvidan de vez en cuando.
Otro factor importante es la edad a la que se aprende a utilizar la seda dental. Si
se quiere suplir la ausencia de prevención relacionada con la caries interproximal
consiguiendo que los pacientes utilicen la seda dental de forma mucho más
frecuente, se pueden aplicar 2 principios de acuerdo con lo anteriormente
expuesto:
A todos los pacientes hay que explicarles lo antes posible el manejo de la seda
dental. Se debería empezar a usar la seda dental en niños de 5-7 años de edad,
puesto que a esa edad los espacios interproximales todavía son lo suficientemente
grandes para poder insertar seda dental si tener que hacer fuerza.
De todas formas, inicialmente es tarea de los padres introducir a los niños a usar
la seda dental de forma regular, hasta que gradualmente se vaya transformando
en una costumbre y los niños empiecen a usarla.
Hay que establecer nuevos métodos para la enseñanza del uso de la seda dental,
que combinen un grado elevado de éxito de aprendizaje con la menor inversión
posible de enseñanza y por tanto de costes.
Distintos pacientes de todas las edades y con grados de habilidad manual
claramente dispares fueron capaces de utilizar la seda dental de forma segura y
eficaz tras unas pocas sesiones. 16
12
El hilo dental remueve la placa y los detritos adheridos a los dientes, auxilia al
clínico a identificar depósitos interproximales, disminuye el sangrado gingival; así
mismo existen diferentes tipos de hilo dental, estos van desde variedades
delgadas sin cera, a cintas gruesas con cera, o hilos de grosor variable. Con
frecuencia se recomienda el hilo dental sin cera debido a su mayor delgadez y
facilidad de deslizamiento en las partes de contacto estrechas, sin embargo nel
hilo dental sin cera puede deshilacharse y rasgarse en dientes rotados, depósitos
abundantes de cálculo y restauraciones sobresalientes, y su rotura puede
desestimular el empleo continuo, en este caso se deberá recomendar el hilo
encerado, ligeramente encerado o el resistente al rasgado.
Algunas marcas de hilo y cintas dentales se presenta con color y con sabores,
además, el color proporciona un contraste visual para la placa del paciente y los
detritos orales, y de este modo permitiendo que el paciente observe lo que
remueve.17
Existen dos métodos de utilización del hilo dental el devandao o circular de asa, el
de devanado es recomendado en adolescentes y adultos con el grado necesario
de coordinación, se toma una pieza de hilo dental aprox. de 46cm. La mayor parte
del hilo se enreda en el dedo medio, el resto se enreda de manera similar en el
mismo dedo en la mano opuesta, los últimos tres dedos se doblan y las manos se
separan para jalar y estirar el hilo dental, se toma con los dedos índices y
pulgares. El método de asa se utiliza en niños y adultos con manos menos
hábiles o limitaciones físicas, en este se anudan los extremos de un pedazo de
hilo dental, todos los dedos, a excepción de los pulgares, se coloca uno cerca del
otro en forma de circuito, en los dos casos se inserta el hilo dental y se desplaza
con movimientos de vaivén.
La técnica más utilizada es la manual, denominada convencional o del carrete, en
la que el hilo se enrolla alrededor de los dedos medios de ambas manos, dejando
unos 2.5cm de hilo entre el dedo pulgar de una mano y el índice de la otra.5
13
Después de enrollar la seda dental de la forma descrita alrededor de los dedo, se
unen entre si los dedos índice y los pulgares de ambas manos hasta que se tocan
en una posición que se podría denominar de paréntesis. Ahora el dedo índice se
mueve en dirección de la seda dental, hacia abajo, y el pulgar derecho hacia la
seda dental, hacia arriba, de forma que la seda dental se tense entre las yemas de
los dedos. Ahora la pareja pulgar-dedo índice que tensa la seda dental puede
realizar un movimiento de “vaivén” con la seda dental, mientras que la pareja
pulgar- dedo libre pueden “balancearse”. En un movimiento fluido, las parejas
pulgar-dedo índice intercambian constantemente sus papeles; los dedos que antes
tensaban y sometían la seda dental a un movimiento de vaivén, pasan a
balancearse y viceversa.5
Los detergentes son las sustancias químicas que tienen la propiedad química de
disolver la suciedad o las impurezas de un objeto si corroerlo, desorganizan
depósitos de placa dentobacteriana y ayudan a formar espuma. El detergente más
utilizado es el laurilsulfato de sodio. Tiene estabilidad posee propiedades
antibacterianas y una escasa tensión superficial, la cual facilita el flujo del
dentífrico por los dientes.
De mayor complejidad es el concepto de control químico de la placa, en el cual se
utilizan los compuestos químicos para complementar el cepillado, el uso de hilo
dental y la utilización de los auxiliares, los cuales se acostumbran a emplear en el
control mecánico de la placa. Los agentes antiplaca pueden actuar directamente
sobre las bacterias de la placa o alterar los diversos componentes de esta para
permitir un retiro más fácil y más completo durante el cepillado dental y la
utilización del hilo dental. La importancia del empleo de la química para fortalecer
los procedimientos de higiene oral se debe a la dificultad para enseñar y vigilar los
métodos manuales para el control de la placa, a lo tedioso de la ejecución de
estos, al tiempo necesario para realizarlos, a la imposibilidad de su práctica para
algunas personas incapacitadas física o mentalmente, y a la falta de motivación
de su uso por las personas.
14
Los agentes químicos actuales para el control de la placa no deben considerarse
una panacea debido a que no se ha demostrado que sustituyan por completo a las
medidas sistemáticas de la higiene oral. En el momento actual, se busca que los
agentes análogos al flúor para el control de la caries también controlen la placa, la
gingivitis y eviten la periodontitis.
Se ha informado que el fluoruro de estaño, específicamente el ion de estaño,
posee actividad contra la caries, la placa y la gingivitis. El Crest Gum Care ha
demostrado la eficacia superior como antimicrobiano y en el control de la
acidogénesis de la placa, la gingivitis o el sangrado gingival y el control del cálculo.
Sin embargo los estudios a largo plazo de este dentífrico con fluoruro de estaño
demostraron un incremento de manchas extrínsecas atribuidas a ion de estaño.
Estudios han investigado los efectos del fluo-ruro de estaño sobre la gingivitis y
sobre la placa los cuales informan una reducción significativa en opaca y en
gingivitis fundamentando así la capacidad de este agente para mejorar la salud
gingival cuando se utiliza dos veces por día.
El triclosán constituye un antibacteriano de amplio espectro. La evaluación clínica
de este ha demostrado eficacia para disminuir la formación de la placa y para
prevenir la gingivitis.6
El enjuague vigoroso de la boca ayuda en la remoción de detritos de comida y
placa poco adherida. Para una eficacia máxima debe adoptarse una técnica con la
que el líquido se fuerza, con la mayor presión posible, a través de las regiones
interdentales, el enjuague tiene un impacto limitado en zonas supragingivales,
pero no tienen penetración subgingival eficaz. Los enjuagues antimicrobianos han
sido utilizados como parte de un abordaje de desinfección total de la boca para
mejorar la salud de los tejidos orales.
La solución antiséptica bucofaríngea de supraoxidación con ph neutro posee un
efecto en la disminución de la inflamación gingival y consecuentemente inhibitorio
sobre la acumulación d la placa dentobacteriana.15
15
La clorexidina es uno de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa
dentobacteriana, pues se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente
y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. El gluconato de
clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada 12 hrs en colutorio y
en enjuagatorio durante 30 a 60 seg después del cepillado.
La clorhexidina también actúa sobre la inhibición de la formación de PDB mediante
dos mecanismos:
Reducción de la colonización de PDB: se une a los grupos ácidos aniónicos de las
glucoproteínas salivales reduciendo así el grosor de la placa. Se une a las
bacterias salivales interfiriendo de esta forma su adherencia al diente. La
clorhexidina tendría una acción antiinflamatoria por su poder detergente y
antioxidante. En efecto ella inhibe la capacidad de las bacterias de activar el
metabolismo oxidativa de los neutrófilos impidiendo por lo mismo, la enorme
liberación por estos últimos de enzimas que participan en el proceso inflamatorio.
En el momento en que la placa biológica se adhiere a superficies duras como
dientes, restauraciones o implantes, sus productos metabolicos pueden provocar
una desmineralización (caries) en los dientes y reacciones inflamatorias
(gingivitis, periodontitis, mucositis, periimplantitis) en los tejidos adyacentes. Una
vez organizadas en placa biológica desarrollan resistencias frente a los
mecanismos de defensa inespecíficos (fagocitosis) y a los bactericidas y tienden a
un aumento espectacular de la patogenicidad.
Los principios activos antibacterianos constituyen un complemento importante en
la higiene dental diaria, dado que las medidas mecánicas (cepillo dental, limpieza
de la lengua, higiene interdental) a menudo son insuficientes o no son aplicadas
correctamente en determinadas situaciones o por ciertos colectivos de personas.
Simultáneamente, ella inhibe los efectos deletéreos de la producción excesiva de
radicales libres 02 en la inflamación gingival 15, 16, 20. De todo lo expuesto se
deduce la importancia de conocer adecuadamente los beneficios de la
16
clorhexidina y sus aplicaciones en las afecciones estomatológicas para un mejor
manejo de los tratamientos de las enfermedades bucales si se parte del
conocimiento de su composición química, indicaciones, concentraciones, nombres
comerciales y las contraindicaciones.
A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras
que a altas concentraciones es bactericida, que muestra una alta susceptibilidad
microbios como streptococo, stafilococos, candida albicans, escherichiacoli,
salmonellas asi como bacterias anaerobias.
Su acción sobre el esmalte se basa en que se une a los iones de la hidroxiapatita,
desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas, precipita el
citoplasma e interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de
oxígeno, lo que ocasiona una disminución en los niveles de ATP y muerte celular.
La baja absorción de la clorhexidina es un factor en su baja toxicidad. Se
metaboliza en el organismo, absorbiéndose débilmente por mucosa del tracto
digestivo y eliminándose por las heces el 90% del fármaco absorbido y el resto lo
hace por orina. Estudios monitorizados han determinado que no se acumula en el
organismo ni se metaboliza en sustancias lesivas. Por extrapolación a la dosis
letal 50 del ratón, se estima que la DL50 para un hombre adulto de 70 kg sería de
126.000mg. Cabe destacar que si una clorhexidina no tiñe los dientes no es
efectiva, ya que significa que la segunda molécula catiónica ha reaccionado con
algo en la formulación, haciéndola inviable tanto para un efecto beneficioso (unirse
a la bacteria) como para uno indeseado (teñir), es el caso de Eludril 13. Se debe
recomendar que el paciente se cepille la boca 30 minutos antes del enjuague con
clorhexidina para eliminar sustancias provenientes de la dieta que puedan teñir los
dientes y mucosas e impedir la interacción entre clorhexidina y lauril-sulfato
sódico, presente en gran número de dentífricos. Además de la potencial
inactivación parcial o total de clorhexidina debido a una inadecuada formulación
galénica 13, debemos considerar la inactivación parcial que se produce utilizando
en la misma formulación asociaciones con fluoruro sódico (Cariax). Otra
17
interacción importante es la que presenta clorhexidina con lauril-sulfato sódico,
empleado como excipiente en numerosos dentífricos, por lo que se recomienda el
cepillado al menos 30 minutos antes de la aplicación de clorhexidina. Puede
parecer que las bacterias eliminadas minimizarían cualquier síntoma asociado con
la reinfección. 14
18
CONCLUSIÓN
Los auxiliares dentales son una parte fundamentas para los métodos preventivos
primarios en el control de la placa dentobacteriana, además de que dé el control
de esta nos va a ayudar a prevenir que se formen enfermedades bucales, tales
como la caries, la gingivitis, la periodontitis y la halitosis.
Existen diversos productos para la eliminación de placa ya sean mecánicos,
eléctricos: como los cepillos dentales, y químicos, los cuales van a tener su
eficacia dependiendo de su diseño, textura, sus ingredientes activos. Así como
todo lo que los constituye para que puedan ser considerados eficaces ante la ADM
Como ya se sabe la eliminación de la placa va a depender de una buena técnica
de cepillado, ya que a partir de esta, se puede ejecutar el uso del resto de los
auxiliares. Debido a que no tendría caso que se utilice el cepillo sino va
acompañado de una técnica de cepillado indicada y/o correcta; puesto que si no
se elimina la placa de una manera completa, existe la posibilidad de desarrollar
alguna enfermedad bucal. Lo mismo sucede con el hilo de dientes, porque de
nada sirve quitar la placa de la zona interproximal si el resto de las superficies aun
tienen restos de alimentos y residuos propicios para el desarrollo de las bacterias.
Y es así como la deficiencia en la técnica de cepillado puede producir la
inefectividad del resto de los auxiliares.
Este trabajo es de gran importancia para nosotras que somos alumnas de primer
año, gracias a que se maneja el tema de los auxiliares dentales; los cuales nos
sirven para la prevención primaria. Que su principal objetivo de la mayoría es la
eliminación de la placa dental, y que por la remoción de esta se previenen el resto
de la mayoría de las patogenias.
La aportación que nos deja es saber cómo poder recomendarle a un paciente que
auxiliar es el más conveniente de acuerdo a su necesidad.
19
Además de que es importante para el odontólogo, saber que cepillos, dentífricos,
enjuagues bucales o seda dental es el correcto para recomendarle a su paciente
de acuerdo a su capacidad o su incapacidad.
20
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Harris O N. odontología preventiva primaria el manual moderno; 25 p. 67-83
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