Tractament actual de la Hipertensió Arterial:Novetats en tractament mèdic

Barcelona, 6 de maig de 2019

Enrique GalveServei de Cardiologia

Hospital Vall d’Hebron Barcelona

És la mesura de la PA en consulta un procediment

obsolet?

ACC /AHA Hypertension Guidelines

Diagnòstic de la HTA

2013 2018

Office BP is recommended for diagnosis. It is recommended to base diagnosis on:• Repeated office BP measurements• Out-of-office measurements (ABPM and

HBPM)

Grade I Grade I

Diagnòstic de la HTA

2013 2018

Office BP is recommended for diagnosis. It is recommended to base diagnosis on:• Repeated office BP measurements• Out-of-office measurements (ABPM and

HBPM)

Grade I Grade I

ABPM: Ambulatory Blood Pressure MonitoringHBPM: Home Blood Pressure Monitoring

Metanálisis estudios HTA: automedición vs PA en consulta

Mortalidad total

Mortalidad CV

Todos los eventos CV

0,5 1 2

1

1.14 (1.01 – 1.29)1.07 (0.91 – 1.26)

1.15 (0.91 – 1.46)1.29 (1.02 – 1.64)

1.10 (1.06 – 1.15)1.14 (1.09 – 1.20)

Por cada 10mmHg

OficinaDomicilio

OficinaDomicilio

OficinaDomicilio

HR (95% IC)por cada 10mmHg

Ward AM et al. J Hypertens 2012; 30: 449- 456

Oficina AMPA(automesura)MAPA

(Holter de 24h)

140/90 135/85 130/80

Valors corresponents per AMPA i MAPA

En quin braç hem de mesurar la PA?

En quin braç hem de mesurar la PA?

Quin és el llindar d'hipertensió?

ACC /AHA Hypertension Guidelines

BP category Systolic Diastolic

Normal

40 -

35 -

30 -

25 -

20 -

15 -

10 -

5 -

JNC-8 2014

Augment de la prevalença d’hipertensos

ACC/AHA2017

32%

46%

ACC /AHA Hypertension Guidelines

Normal-alta: 130-139 mmHg ó 85-89mmHg

Normal: 120-129 mmHg

Óptima: < 120 mmHg

Vasan et al. Frammingham Study. NEJM 2001

14

12

10

8

6

4

2

0

Inci

denc

ia a

cum

ulad

a de

eve

ntos

CV

(%)

Tiempo (años)0 2 4 6 8 10 12 14

La correlació entre PA i risc CV és lineal

Quan hem d'iniciar el tractament de la HTA?

ACC /AHA Hypertension Guidelines

Inici tractament HTA(PA normal-alta)

2013 2018

130-139/85-89Do not initiate drug treatment.

130-139/85-89Drug treatment when CV risk is veryhigh (espacially due to establishedCVD)

Grade III Grade I

Inici tractament HTA(PA normal-alta)

2013 2018

130-139/85-89Do not initiate drug treatment.

130-139/85-89Drug treatment when CV risk is veryhigh (espacially due to establishedCVD)

Grade III Grade I

18515 M

PA dintell per iniciar el tractament

• ≥ 130/80 en prevenció secundària o alt risc

• ≥ 140/90 per a la resta de pacients

ACC /AHA Hypertension Guidelines

PA objectiu sota tractament

Tots els malalts

Per què aquests canvis?

ACC /AHA Hypertension Guidelines

SPRINT Trial

Baixem la PA a ?

•

SPRINT Hypertensive patients with high CV risk

(Previous CV disease or MDRD 20-60 or CV risk at 10y>15% or >75y)

Randomized Controlled TrialTarget Systolic BP

Intensive TreatmentGoal SBP < 120

mm Hg

Standard TreatmentGoal SBP < 140

mm Hg

Sponsored by the NIH9361 persons

1

1

Amb quin fàrmac hem de començar el tractament?

ACC /AHA Hypertension Guidelines

18515 M

Choice of initial medication

• ACE inh or ARBs

• CCBs

• Diuretics

• No with beta-blockers, alfa-blockers or antialdo

ACC /AHA Hypertension Guidelines

HTA resistent

ACC /AHA Hypertension Guidelines

Lancet 2015; 386: 2059–68

Lancet 2015; 386: 2059–68

El maneig de la gent gran

ACC /AHA Hypertension Guidelines

A combination of a RAS blocker with a CCB or adiuretic is recommended as initial therapy.

Because BP lowering reduces renal perfusionpressure, it is expected and not unusual for eGFRto be reduced by 10 - 20% in patients treated forhypertension.

Clinicians should not be alarmed by the anticipateddecline in GFR when treatment is initiated. Thisdecline usually occurs within the first few weeks oftreatment and stabilizes thereafter. If the declinein GFR continues or is more severe, the treatmentshould be stopped, and the patient investigated todetermine the presence of renovascular disease.

Loop diuretics should replace thiazide diureticswhen the estimated GFR is

La PA en consulta perd pes.

La HTA es tracta, si hi ha malaltia CV, apartir de 130mmHg.

Objectiu tensional:

Moltes gràcies

www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Vol 4 February 2016

Cambios en el estilo de vida

Modificación Reducción aproximada de PA

Reducción de peso 5-20 mmHg / 10Kg de pérdida de peso

Dieta DASH 8-14 mmHg

Reducción sodio 2-8 mmHg

Ejercicio 4-9 mmHg

Moderar consumo alcohol 2-4 mmHg

Modificación

Reducción aproximada de PA

Reducción de peso

5-20 mmHg / 10Kg de pérdida de peso

Dieta DASH

8-14 mmHg

Reducción sodio

2-8 mmHg

Ejercicio

4-9 mmHg

Moderar consumo alcohol

2-4 mmHg

�Número de diapositiva 2Número de diapositiva 3Número de diapositiva 4Número de diapositiva 5Metanálisis estudios HTA: automedición vs PA en consultaNúmero de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Número de diapositiva 13Número de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Número de diapositiva 19Número de diapositiva 20Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22SPRINT Número de diapositiva 24Número de diapositiva 25Número de diapositiva 26Número de diapositiva 27Número de diapositiva 28Número de diapositiva 29Número de diapositiva 30Número de diapositiva 31Número de diapositiva 32Número de diapositiva 33Número de diapositiva 34Número de diapositiva 35Número de diapositiva 36Número de diapositiva 37Número de diapositiva 38Número de diapositiva 39Número de diapositiva 40