transfusion medicine & clotting disorders

7/24/2019 Transfusion Medicine & Clotting Disorders

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Medicina Transfusional &

Desordenes de la Coagulacin

Ricardo Poveda Jaramillo

Fellow AnestesiaCardiovascular

Universidad CE


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Com!onentes de la "emostasia

#a activacin del factor de

coagulacin #a funcin !la$uetaria

Endotelio vascular

#a %rinlisis ' moduladores de lacoagulacin


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(T"e wa' coagulation "as

een classicall' taug"t)!rotein cascades* is not t"ewa' coagulation !roceeds

iologicall'+,


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Factor -... / el

cemento


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er!inas

0e!arina cofactor ..1

Antitromina Prote2na C

Factor tisular in"iidor

Factor von 3illerand


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Desordenes tromticos

"eredados

Factor 4 #e'den De%ciencia cong5nita de AT6...

De%ciencia de !rote2na C &

De%ciencia de cofactor .. de "e!arina 0omocistinemia


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Funcin !la$uetaria


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Contenido de los gr7nulos!la$uetarios

8r7nulos densos )9*: serotonina1ADP1 ' Ca;1 factor !la$uetario? )PF?*1 selectina P1 v3F1

%ringeno1 vitronectina1 and%ronectina,


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Desordenes !la$uetarios

Ti!os de von 3illerand


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Desordenes !la$uetarios

"eredados


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Prostaglandinas & as!irina

#a cicloo@igenasa delas c5lulas endotelialessintetia !rostaciclina

$ue in"ie laagregacin 'vasodilata

Cicloo@igenasa

!la$uetaria formatromo@ano A; un!otente agregante!la$uetario 'vasoconstrictor


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Firinlisis


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Firinlisis


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Anti%rinol2ticos


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angrado


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Criterios

angrado signi%cativo

DrenaBe !or tuo tor7cico mlGgen la !rimera "ora des!u5s de C@ o untotal de m7s de ; mlGg durante las

!rimeras H !ara los !acientes $ue!esen m7s de Gg


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Posto!erative Critical Care of t"e Adult Cardiac

urgical Patient: Part ..: Procedure6!eci%cConsiderations1 Management of Com!lications1and Iualit' .m!rovement

R, cott te!"ens1 8lenn J, R, 3"itman

;ml"ora

mlK "oras

?mlL "ora Hml"ora !or ; "rs

;ml"ora !or H "rs

6;ml en ; "rs


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Factores del !aciente

(Cual$uier !aciente con una "istoria

!ersonal o familiar de sangradoanormal des!u5s de la cirug2a merece!rueas de coagulacin es!ec2%cas

!ara un trastorno "ereditario+,


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PT 1 TTPa & tiem!o de sangrado

Tiem!o de sangrado: no tiene

correlacin con sangrado!osto!eratorio,

PT & TTPa: N de !recisin !ara

!redecir sangrado


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O' entonces


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Tromoelastograma


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#as gu2as


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.nterru!cin de los antagonistas de4it6Q antes de cirug2a

Detener A4Q

a!ro@imadamente d2as antes de la cirug2a

)8rado C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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Reinicio de los antagonistas de4itamina Q des!u5s de cirug2a

Reanudar A4Q a!ro@imadamente; a ;? " des!u5s de la cirug2a

)!or la noc"e o la maanasiguiente* ' cuando "a' una

"emostasia adecuada

)8rado ;C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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Cirug2a So Card2aca

En !acientes de moderado a alto riesgode eventos cardiovasculares $ue est7nreciiendo tratamiento con AA ' $ue

re$uieren cirug2a no cardiaca1 continuar

AA)8rado ;C *

CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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Cirug2a de '!ass coronario

En !acientes $ue est7n reciiendo AA ' re$uieren

cirug2a CA8 1 continuar AA)8rado ;C *

En los !acientes $ue recien tera!ia conmedicamentos dual anti!la$uetaria ' $ue re$uieren

cirug2a de '!ass coronario 1 continuar AA ' detenerclo!idogrel!rasugrel d2as antes de la cirug2a



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Pacientes con stent coronario

En los !acientes con un stent $ue est7nreciiendo tera!ia anti!la$uetaria dual' re$uieren cirug2a1 a!laar la cirug2a

durante al menos semanas des!u5sde la colocacin de un stent met7lico 'durante al menos meses des!u5s de

la colocacin de un stent medicado) 8rado C*

CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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Pacientes con stent coronario

En los !acientes $ue re$uieren cirug2adentro de las semanas de la

colocacin de un stent met7lico odentro de los meses de la colocacinde un stent medicado1 continuar la

tera!ia anti!la$uetaria dual

)8rado ;C*CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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Uso !erio!eratorio de "e!arina no

fraccionada

En !acientes $ue est7n reciiendotera!ia !uente con dosis tera!5uticade "e!arina no fraccionada .41 !arar

0SF ? a " antes de la cirug2a

)8rado ;C*CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S


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.nterru!cin !reo!eratoria de"e!arina de aBo !eso molecular

En !acientes $ue est7n reciiendo

tera!ia !uente con dosis tera!5utica0PM C1 administrar la Vltima dosis!reo!eratoria ;? " antes de la cirug2a



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Reinicio !osto!eratorio de la"e!arina de aBo !eso molecular

En !acientes $ue se someten a cirug2a dealto riesgo de sangrado1 reanudar 0PM adosis tera!5utica de ?K a W; " des!u5s de

la cirug2a,En !acientes $ue se someten a la cirug2a$ue SX son de alto sangrado riesgo desangrado1 reanudar la dosis tera!5utica

0PM a!ro@imadamente ;? "oras des!u5s,



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El insulto del '!asscardio!ulmonar

Firinlisis / localiada

Pla$uetas / reduce los gr7nulos


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El insulto del '!asscardio!ulmonar6 continuacin

0i!otermia: secuestracin !la$uetaria1

camio en la forma de las !la$uetas1

aumento de la ad"esividad1

in"iicin de la agregacin inducida !or ADP1

disminucin de la s2ntesis de tromo@ano '

!rostaciclina1 aumento del factor anti6-a )"e!ar7n *1

lento clivaBe enim7tico1

lieracin de factor tisular


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Prevencin del sangrado


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Factores !reo!eratorios

Enfermedad renal

Enfermedad"e!7tica

0emo%lia

v3D

Desmo!resina


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Factores f2sicos

#igadura suelta

Rama uncli!!ed

Anastomosis suelta 4aso aierto en el orde de la

"erida 1 o

Alamre esternal colocado a trav5sde la arteria mamaria interna


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PA

Control riguroso


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(reve siem!re es ueno+ RPJ


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Factoresfarmacolgicos


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0e!arina ' !rotamina


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Desmo!resina

1HYgGg 4ida media ;16?"rs

0i!otensin


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Anti%rinol2ticos

Acido trane@7mico: olo mgGgseguido !or mgGg"r

Acido aminoca!roico: olo mgGgseguido !or ; mgGg"r

Z Contraindicados en coagulo!at2as deconsumo ' sangrados del tractourinario


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A ti% i l2ti f i


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Anti%rinol2ticos ' funcin!la$uetaria


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art tud'1 Fergusson et al

APROTININA


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ManeBo del !aciente con sangrado

.niciar simult7neamente las !rueas

de diagnstico 1 Comenar el tratamiento de una

su!uesta causa1 '

Reem!laar lo !erdido,


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angrado en ca!a

0e!arina

suneutraliada

De%ciencia de factores


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Plan de tratamiento


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El algoritmo


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Tera!ias adBuntas

PEEP / 6 cm 0;X

0emoderivados / !la$uetas Yl1 !rolongacin TP1 TTP

So desmo!resina en la "emorragia

estalecida


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[Cuando Anti%rinol2ticos

#isis del co7gulo demostrado @ TE8

Productos de degradacin de %rina\? Yg ml

Aumento del tiem!o de tromina

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