Transporte

en ECMO

Sylvia Belda Hofheinz UCIP

CASO CLÍNCO

UCIP 450-550 ingresos/año.

Cardiopatías congénitas en niños. - Más de 5.000 consultas.

- 250 intervenciones/procedimientos intervencionistas.

- 150 cirugías cardiacas (68 % < 1 año y el 33% RN).

Primera ECMO en 1999. - Centrífuga 1ª generación BPX-80 Bio-Pump de

Medtronic y bomba de rodillo Cobe®.

- Julio 2009: introducción de ECMO de 3ª generación (Levitronix Centrimag).

- Desde entonces: 47 ECMO en 44 pacientes. Se excluyen del estudio: - 3 fallo de indicación (lesiones residuales

irreversibles postcirugía cardiaca).

Escenario

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES:

- Edad: 1 día - 16 años

- Menores de 1 año alrededor 80%.

- Neonatos (<1m) 35%.

- Situación previa a ECMO:

- Todos en V. mecánica, 5 VAFO.

- Alrededor de 1/3 PCR previa a ECMO.

- 4 pacientes ECMO-RCP.

RESULTADOS INDICACIONES DE ECMO:

- 19 Postcirugía cardiaca: supervivencia 74% (14/19)

- D-TGA septo íntegro x 4, con CIV y coronaria intramural x 1.

- T. Fallot x 3 (neonatal con EP crítica: 2 Qx paliativa 2,5 y 2,6 kg, 1 correctora).

- SVIH x 3 (2 Norwood y Glenn con fístulas coronario-VI).

- Interrupción arco Ao tipo B/ 2 Hipoplasia arco en CCIH, uno con Ao bicúspide

- Canal AV completo con OTSVD.

- VDDS-anomalía Taussing Bing.

- IAo grave post endocarditis en válvula nativa estenótica angioplastiada.

- Atresia Pu con MAPCAS

- Heteroataxia, VDDS, vasos en TGA, Atresia Pu

- 10 Cardiaca: supervivencia 50% (5/10) - ALCAPA, shock cardiogénico.

SVIH x 2 (Glenn P altas + CoAo. Norwood con PCR reanimada en contexto de isquemia).

ECMO-RCP en truncus tipo 1 post cateterismo (isquemia tras dilatar conducto)

Canal AV completo tipo A, HTPulm grave.

ECMO-RCP en EAo, Ross en cateterismo (stents en RRPP con conducto).

VUDE, Glenn disfuncionante con patología respiratoria.

Postcirugía con shock cardiogénico y bajo GC grave prequirúrgicos

Marfan neonatal valvuloplastia mitral y tricúspide

Fallot fístula SP valvuloplastia con IT grave y fallo D posterior, reintervenido.

- 9 Respiratoria: supervivencia 44% (4/9). - Tosferina: 3.

- SDRA en paciente inmunodeprimido: 2 (infección VRS en LLA-B e IDCS).

- Gripe A (H1N1) y neumonía con empiema bilateral y neumotórax a tensión.

- Síndrome de aspiración meconial.

- Hemorragia pulmonar postlobectomía en paciente SVIH en estadío de Fontan.

- Sd reperfusión tras colocación stent en tortuosidad vasc con estenosis arterias Pu

- 3 Otros: 33,3%.(1/3)

- Shock multiorgánico en el contexto de asfixia neonatal.

- ECMO-RCP en shock séptico (hernia diafragmática).

- Trastorno B-oxidación ácidos grasos, miocardiopatía hipertrófica, PCR, SDRA por

VRS.

- Del total, en 4 pacientes se realizó ECMO-RCP.

Justificación

ECMO: opción de rescate en

situaciones con mortalidad

cercana al 100%

Falta evidencia, pero registro

exhaustivo ELSO (desde 1989)

“Última oportunidad”

Coste alto, ¿coste

de salvar una vida?

♂ 1a, hernia diafragmática, hipoplasia pulmón izq, HTP

Laparoscopia por reherniación

Shock tóxico por Estreptococo pyogenes del grupo A refractario

PCR 45 minutos, disfunción biventricular ECMO central (ambas aurículas y aorta)

miocardio aturdido inicial

IRA: HVVC

NA hasta 1,4 mcg/kg/min

Dilatación AD, hepatomegalia a 8-9 cm

ECMO

1

Decanulación a los 8 días, cierre diferido de tórax 2 días después

Revisiones por sangrado

Sepsis de repetición

VM 43 d (PEEP 12, FiO2 0,95, VC 8 ml/kg, PIP 40), broncoscopia, Dornasa , NO y Sildenafilo

TC en ECMO (sin alteraciones) y RM previa al alta (atrofia cortical leve)

Alta sin secuelas neurológicas significativas.

Niña 20 meses de edad

LLA tipo B y bronquiolitis VRS +

SDRA

REFRACTARIO….

VAFo, prono, NO….

Experiencia “salmantina” 2

VAFo: Paw 30,A 80, frec 12-6

Hz, Ti 33-40%,FiO2 100%

pCO2 hasta 160 con pH 7,12,

pO2 alrededor 35-40 (21)

Neumo- y hemotórax

Estoy hay que organizarlo…

10/01/2012… solucionando

problemas técnicos

Por fin parece que no es un

sueño….11/01/2012, 6:45

Primero… los preparativos

Luego el cirujano

Y las perfusionistas

Ya está en ECMO

Ahora a moverse…

Un tanto cargados….

A toda mecha…

Evolución

Hemotórax

Broncoscopias, 2 dosis de

surfactante

VM de reposo

Decanulación día 30/01

Extubación día 08/02

Bipap hasta 11/02

Gafas nasales

¿Cuestiones?

¿Indicación? ¿Riesgo??

Ecmo-RCP ¿dónde?

Necesidad de Transporte…

¿Canulación?? VV vs VA,

central vs periférica

Hemotórax/sangrado masivo:

manejo

Manejo respiratorio

Destete