trastorno de la conducta alimentaria
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PATOLOGIA
MANUEL PSIQUIATRICO
DSM - IV Trastornos de la Conducta Alimentaria & Trastornos
Somatomorfo, Esquizofrenia, Trastornos del estado de
animo
Jose Henriquez
10/09/2010
Trastorno de la Conducta
Alimentaria
Los trastornos de la conducta alimentaria se caracterizan por alteraciones graves de la conducta
alimentaria. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los
valores mínimos normales, lo bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de
voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vomito provocado, el
abuso de fármacos laxantes, y diuréticos u otros medicamentos, el ayuno y el ejercicio excesivo.
Una característica esencial de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es la alteración de la
percepción de la forma y el peso corporal.
Anorexia Nerviosa La característica esencial consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en
un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o
tamaño del cuerpo. Además, las mujeres afectan de estés trastorno, aunque haya pasado la
menarquía, sufren amenorrea.
Si la anorexia nerviosa se inicia en la niñez o en las primeras etapas de la adolescencia, en lugar
de perdida puede haber falta de aumento de peso. Generalmente la pérdida de peso no se consigue
median una disminución de la ingesta total. A pesar de que todos los individuos comienzan a
excluir de su dieta todo contenido calórico, la mayoría de ellos acaban con una dieta muy
restringida, limitada a unos pocos alimentos.
Existe otra forma de perder peso como la utilización de purgas (Vómitos provocados, uso de
laxantes y diuréticos) o el ejercicio excesivo. La persona con este trastorno tiene miedo a ganar
peso o a convertirse en obesa, este miedo no desaparece aunque el individuo pierda peso y, de
hecho va aumentando y el peso vaya disminuyendo.
Existe una alteración de percepción del peso y silueta corporal.
Autoestima.
El nivel de autoestima de las personas que sufren este trastorno depende de gran medida de la
forma y el peso del cuerpo. Consideran un logro perder peso y un signo de extraordinaria
autodisciplina.
Algunas personas son conscientes de su delgadez, pero niegan que esta pueda tener implicaciones
clínicas graves. Si la paciente decide buscar ayuda médica, es debido al malestar somático y
psicológico que le ocasiona el comer tan poco. Es raro que estas personas tengan consciencia
acerca de su alteración, la niegan, y pueden explicarlas con historias poco creíbles.
Subtipo.
- Tipo Restrictivo.
Describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando, o
realizando ejercicio intenso.
- Tipo Purgativo.
Cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos). Existen algunos casos
en que los individuos no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso después
de ingerir pequeñas cantidades de comida.
Criterio diagnostico.
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia
en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; Ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos.
Especificar tipo:
- Restrictiva.
- Purgativa.
Bulimia Nerviosa La característica esencia consiste en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso. Para poder realizar el diagnostico, los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas deben producirse de dos (2) veces a la semana durante un periodo
de tres (3) meses. No se considera atracón el ir {picando} pequeñas cantidades del día a lo largo
del día. Generalmente se consumen alimentos con alto contenido calórico al momento de los
atracones {dulces, helados}.
Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e
intentan ocultar los síntomas. El ejerció excesivo se convierte en un intento por compensar la
comida ingerida en los momentos de atracones.
Subtipos.
- Tipo purgativo.
Los sujetos se han provocado el vomito y han hecho mal uso de laxantes, diuréticos, y enemas.
- Tipo no purgativo.
El sujeto ha empleado otras técnicas compensatorias inapropiadas, como ayudar o practicar
ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vomito ni se ha hecho uso de laxantes, diuréticos,
ni enemas.
Criterio diagnóstico
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (periodo de 2 horas) en cantidad superior
a la que la mayoría de la personas ingerirían en un periodo de tiempo similar.
(2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (sensación de no poder para).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vomito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, ayuno.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienes lugar, como promedio,
al menos 2 veces a la semana durante 3 meses.
D. La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de una anorexia nerviosa.
Especificar si:
- Tipo purgativo.
- No purgativo.
Trastornos Somatomorfos
La característica en común de estos trastornos es la presencia de síntomas físicos que sugieren
una enfermedad médica y que no puedan explicarse completamente por la presencia de una
enfermedad, por los efectos directos de una sustancia, o por otro trastorno mental. A diferencia
de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulación, los síntomas físicos no son
intencionados.
Trastorno de somatización.
Es un trastorno polisintomatico que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varias años y
se caracteriza por una combinación de síntomas:
- Gastrointestinales
- Sexuales
- Seudoneurologicos
- Dolor
Trastornos somatomorfo indiferenciado.
Se caracteriza por síntomas físicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son
insuficientes para establecer un diagnostico de trastornos de somatización.
Trastornos de conversión.
Consiste en síntomas y disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o
sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o medico. Se considera que los factores
psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones.
Trastornos por dolor.
Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se
considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio.
La hipocondría.
Es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la
mala interpretación de los síntomas o funciones corporales.
Trastorno dismorfico corporal.
Es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico.
Trastorno de somatización Su característica esencial es un patrón de síntomas somáticos, recurrentes, múltiples y
clínicamente significativos. Se considera clínicamente que un síntoma somático es significativo
si requiere tratamiento médico o causa un deterioro evidente en la actividad social o laboral del
individuo.
Los síntomas somáticos deben empezar antes de los 30 años y persistir durante varios años. Debe
existir una historia relacionada con al menos 4 zonas diferentes ej. (Espalda, abdomen,
extremidades, tórax, recto) o con diversas funciones (Micción, menstruación, coito). Debe de
haber dos síntomas de tipo gastrointestinal, además de dolor.
La mayoría de los individuos refieren la presencia de nauseas e hinchazón abdominal. Además,
debe haber por lo menos una historia de un síntoma sexual o reproductivo, además de dolor. En
las mujeres se puede presentar menstruación irregular, menorreas o vómitos durante el embarazo;
en los varones disminución eréctil o eyaculatoria.
Criterio diagnostico.
A. Historias de múltiples síntomas físicos, que empiezan antes de los 30 años, y persiste
durante varios años, obligando a la búsqueda de atención clínica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación:
- 4 síntomas dolorosos. Historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo
o cuatro funciones.
- 2 síntomas gastrointestinales distintos al dolor. (ej. Nauseas, distención abdominal,
vómitos, diarrea)
- 1 síntoma sexual. Historia de al menos 1 síntoma sexual o reproductor al margen del dolor.
(ej. Disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, vómitos durante el
embarazo)
- Un síntoma seudoneurologico. Historio de al menos 1 síntoma o déficit que sugiera un
trastorno neurológico no limitado a dolor (ej. Equilibrio, retención urinaria, alucinaciones,
perdida de la sensibilidad táctil, sordera, ceguera)
C. Cualquiera de las dos características siguientes:
- Tras un examen adecuado, ninguna de los síntomas del criterio B pueden explicarse por la
presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de sustancias.
- Si hay una enfermedad medica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparación con lo que cabria esperar por la historia clínica.
D. Los síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados.
4 Síntomas dolorosos
2 Gastrointestinales Nauseas, diarrea, vomito
1 Sexual Disfunción eréctil o eyaculatoria
1 Seudoneurologico Alucinaciones, equilibrio, sordera
Trastornos somatomorfo indiferenciado La característica esencial consiste en la presencia de uno o más síntomas físicos que persisten
durante 6 meses o más. Los síntomas más habituales son el cansancio crónico, la pérdida del
apetito, y las molestias gastrointestinales. Se trata de una categoría residual para los cuadros
somatomorfos que no cumplen los criterios para el trastornos de somatización o para otro
trastorno somatomorfo.
Criterio diagnostico.
A. Uno o más síntomas físicos.
B. Cualquiera de las características siguientes:
- Tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una
enfermedad médica conocida o por los efectos dirección de una sustancia.
- Si hay una enfermedad medica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparación con lo que cabria esperar por la historia clínica.
C. Los síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados.
D. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno mental. (trastorno del
estado de ánimo, ansiedad, etc.)
F. Los síntomas no se producen intencionalmente ni son simulados.
Trastorno de Conversión La característica esencial es la presencia de síntomas o déficit que afectan las funciones motoras
o sensoriales y que sugieren un trastorno neurológico o alguna otra enfermedad medica. Los
síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados, a diferencia de los que sucede en
el trastorno facticio o en la simulación.
Los síntomas de conversión están relacionados con la actividad motora voluntaria o sensorial, y
por ello se denominan {seudoneurologicos}. Los síntomas o déficit motores típicos son:
- Alteraciones de la coordinación y el equilibrio.
- Parálisis o debilidad muscular localizada
- Afonía
- Dificultad para deglutir
- Sensación de nudo en la garganta.
- Retención urinaria
Los síntomas o déficit de tipo sensorial suelen ser:
- Perdida de sensibilidad táctil y dolorosa.
- Diplopía
- Ceguera
- Sordera
- alucinaciones
Debe establecerse este diagnostico solo cuando se ha efectuado un examen médico exhaustivo
destinado a destacar una etiología neurológica o de otro tipo. Los síntomas de conversión son a
menudo inconscientes. Puede ocurrir que una extremidad {paralizada} se mueve repetidamente
mientras el individuo esta vistiendo o cuando dirige su atención hacia otro lugar.
Tradicionalmente, el termino conversión deriva de la hipótesis de que el síntoma somático
representa la resolución simbólica de un conflicto psicológico inconsciente, que disminuye la
ansiedad, y sirve para mantener el conflicto fuera de la consciencia {ganancia primaria}.
Asimismo, la persona puede obtener del síntoma de conversión una {ganancia secundaria} [se
obtienen beneficios externos y se evitan responsabilidades u obligaciones peligrosas].
Subtipos
- Con síntoma o déficit motor.
Síntomas como alteración de la coordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis, o debilidad
muscular localizada, retención urinaria, dificultad para deglutir.
- Con crisis o convulsiones.
Crisis o convulsiones, con presencia de componente motor voluntario o sensorial.
- Con déficit sensorial.
Síntomas como sensación de pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera,
sordera, y alucinaciones.
Criterio diagnostico.
A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales
y que sugieren una enfermedad neurológica o medica.
B. Se consideran que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o al déficit
debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro viene precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
C. El síntoma o el déficit no está producido intencionalmente y no es simulado.
D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una
enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia.
E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral,
o de otras actividades importantes de la actividad del sujeto.
F. El síntoma o déficit no se limita al dolor o a disminución sexual, no aparece exclusivamente
en el trascurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Trastorno por Dolor La característica esencial de este trastorno es el dolor, que constituye el síntoma principal del
cuadro clínico y que es de gravedad suficiente como para merecer atención medica. Se considera
que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbación y la persistencia del dolor. El dolor no es simulado ni producido intencionalmente.
Subtipo y especificaciones.
- Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos.
Se considera que los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la
exacerbación, y la persistencia del dolor. No debe diagnosticarse este subtipo si se cumples los
criterios para el trastorno por somatizacion.
- Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad medica.
Estos dos factores desempeñan un papel importante en el inicio, la gravead, la exacerbación o la
persistencia del dolor.
- Trastorno por dolor asociado a enfermedad medica.
El dolor está producido por una enfermedad médica y los factores psicológicos tienen un papel
escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor.
Dolor.
- Agudo.
Si la duración del dolor es inferior a 6 meses.
- Crónico.
Si la duración del dolor es igual o superior a 6 meses.
Criterio diagnostico
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del
cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención clínica.
B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto.
C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación, y la persistencia del dolor.
D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionalmente.
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno por estado de ánimo, un
trastorno de ansiedad, o un trastorno psicótico.
Hipocondría La característica esencial es la preocupación y el miedo a padecer, o la convicción de tener, una
enfermedad grave, a partir de la interpretación personal de uno o más signos o síntomas
somáticos. La exploración física no identifica enfermedad médica alguna que pueda explicar la
preocupación del enfermo o los síntomas o signos que presenta. El miedo injustificado o la idea
de padecer una enfermedad persistente a pesar de las explicaciones médicas. Las creencias de
padecer una patología no son de tipo delirante.
Las preocupaciones de padecer una enfermedad pueden sentarse en un órgano específico o en una
enfermedad en particular, las exploraciones físicas repetidas, las pruebas diagnosticas y las
explicaciones del médico no consiguen aliviar las preocupaciones del paciente.
Las personas que sufren este trastorno pueden alarmarse con la lectura o los comentarios sobre
enfermedades, con la noticia de que alguien se ha puesto enfermo, o incluso por la observación
de lo que ocurre en su propio cuerpo.
Especificar.
- Con poca consciencia de enfermedad
Si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por la
enfermedad es excesiva o injustificada.
Criterio diagnostico.
A. Preocupación o miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir
de la interpretación personal de síntomas somáticos.
B. La preocupación persiste a pesar de la exploración y explicaciones médicas apropiadas.
C. Las creencias expuestas en el criterio A no es de tipo delirante {a diferencia del trastorno
delirante de tipo somático} y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico {a
diferencia del trastorno dismorfico corporal}
D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o
de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de angustia, ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo.
Trastorno dismorfico corporal La característica esencial es la preocupación por algún defecto en el aspecto físico. El defecto es
imaginario o si existe, la preocupación del individuo es claramente excesiva. La preocupación
causa malestar significativo o deterior social, laboral.
Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poco importancia en la cara o
la cabeza, como son delgadez del cabello, acné, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez,
o enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetría, o desproporción facial, vello excesivo en la
cara.
Estos individuos también pueden provocarse por la forma, el tamaño u otros aspectos de su nariz,
ojos, parpados, cejas, orejas, boca, labios, dientes, mandíbula, barbilla, mejilla, y cabeza.
Criterio diagnostico.
A. Preocupación por algún defecto imaginario del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, a
de la actividad del individuo.
C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia Todos los trastornos incluidos en esta sesión tienen síntomas psicóticos como características
definitorias. Algunos trastornos presentan síntomas psicóticos pero no como características
definitorias como son:
- Demencia tipo Alzheimer
- Delirium inducido por sustancia
Psicosis:
Se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, presentándose estas últimas en
ausencia de consciencia.
La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo
menos 1 mes de síntomas de la fase activa.
Dos a más de los siguientes ítems:
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento gravemente desorganizado
- Sistemas negativos
a. Trastorno Esquizofreniforme
Se caracteriza por la presentación sintomática equivalente a la esquizofrenia, excepto por el
tiempo de duración que va de 1 a 6 meses, y por la ausencia del requerimiento de que exista
deterioro funcional.
b. Trastorno Esquizoafectivo
Se presenta simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la
esquizofrenia, seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas
importantes de alteración del estado de ánimo.
c. Trastorno delirante
Se caracteriza por al menos 1 mes de ideas delirantes, sin otros síntomas de la fase activa.
d. Trastorno psicótico breve
Una alteración que dura al menos 1 día y que remite antes de 1 mes.
e. Trastorno psicótico compartido
Es la alteración que se desarrolla en un sujeto que esta influencia por alguien que presenta una
idea delirante de contenido similar.
Esquizofrenia Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican
- Disfunciones cognitivas
- Disfunciones emocional
Que incluyen:
- Percepción
- Pensamiento inferencia
- Lenguaje
- Comunicación
- Organización comportamental
- Fluidez y productividad del pensamiento y el habla
- Motivación
- Atención
- Voluntad
Síntomas Positivos:
Reflejan una distorsión de las funciones normales
- Distorsiones del pensamiento (ideas delirantes)
- Percepción (alucinaciones)
- Lenguaje y comunicación (desordenado)
- Organización comportamental
a. Dimensión psicótica:
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
b. Dimensión de desorganización
- Comportamiento y lenguaje desorganizado.
Síntomas Negativos:
Disminución o pérdida de las funciones normales.
- Restricciones del ámbito
- Intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo)
- Productividad del pensamiento y lenguaje
- Inicio del comportamiento dirigido a un objeto (abulia)
Ideas delirantes.
Son creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones
o de las experiencias del individuo.
Temas:
- Persecución: Son las más frecuentes.
- Somáticos
- Religiosos
- Grandiosos
- Autorreferenciales: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, canciones están
dirigidas a ella.
Las alucinaciones.
Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial:
- Auditivas: son experimentadas generalmente como voces, ya sean conocidas o
desconocidas, que son reconocidas como distintas del pensamiento de la propia persona.
Estas voces son peyorativas y amenazantes, voces que conversan entre ellas, o veces que
mantiene comentarios sobre el sujeto o su comportamiento.
- Olfativas
- Táctiles
- Gustativas
- Visuales
Pensamiento desorganizado:
El lenguaje del sujeto puede presentar diversas formas de desorganización, el sujeto puede perder
el hilo, saltar de un tema a otro o pérdida de las asociaciones, sus respuestas pueden no tener
relación con las preguntas (Tangencialidad).
Comportamiento gravemente desorganizado
El sujeto se puede presentar exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente,
comportamientos sexuales inapropiados (masturbarse en sitios públicos), agitación impredecible.
3 síntomas negativos:
- Aplanamiento afectivo: Falta de respuesta en la expresión facial del sujeto, contacto visual
pobre, reducción del lenguaje corporal.
- Alogia: Pobreza del habla
- Abulia: Incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin.
Subtipos:
- Paranoide.
- Desorganizado: Presenta afecto inapropiado sonrisa, risa, expresión facial tonta en
ausencia de estímulos apropiados.
- Catatónico.
- Indiferenciado.
- Residual.
Criterio diagnostico
A. Síntomas característicos
Dos o más de los siguientes ítems, cada uno de ellos presentes durante parte significativa de un
periodo de 1 mes.
1. Idea delirante
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Alogia
Abulia
B. Disfunción social-laboral
Durante una parte significativa desde el inicio de la alteración una o mas áreas importantes de
actividad como son:
El trabajo
Relaciones interpersonales
Cuidado de uno mismo
C. Duración
Signos continuos de alteración durante al menos 6 meses. Este periodo debe incluir al menos 1
mes de síntomas que cumplen el criterio A.
D. Exclusión de los trastornos Esquizoafectivos y del estado de ánimo.
Se han descartado debido a:
- No ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto.
- Si los episodios de la alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase
activa.
E. Exclusión de consumo de sustancia o de enfermedad medica.
No es debido a efectos fisiológicos debido de una sustancia.
F. Relación con un trastorno generalizado de desarrollo.
Si hay historia de trastorno autista, el diagnostico adicional solo se realiza si las ideas delirantes
o las alucinaciones también se mantiene durante al menos 1 mes.
Subtipo de Esquizofrenia:
o Paranoide:
Presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, fundamentalmente las ideas
delirantes son de persecución, de grandeza, o ambas. Sin embargo también se pueden ver otras
temáticas como son:
- Celos
- Religiosidad
- Somatización
Es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con las temáticas de las ideas delirantes, los
temas persecutorios pueden predisponer al sujeto a un comportamiento suicida, y la combinación
de ideas delirantes de persecución y de grandeza puede predisponer a la violencia por medio de
reacciones de ira.
Criterio diagnostico
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento gravemente desorganizado, ni
afectividad aplanada.
o Desorganizado:
Se caracteriza por:
a. Lenguaje desorganizado
b. Comportamiento desorganizado
c. Afectividad aplanada
Lenguaje desorganizado.
Puede ir acompañado de tonterías y risas que no tiene una clara conexión con el contenido del
discurso. Si hay ideas delirantes o alucinaciones son fragmentadas y no están organizadas en
torno a un tema especifico.
Criterio diagnostico
A. Predominan
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desordenado
- Afectividad aplanada
B. No cumple los criterios de tipo catatónico.
o Catatónico
Su característica principal es la marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento
voluntario, ecolalia, ecopraxia.
La actividad motora excesiva carece de propósito y no está influido por estímulos externos. Las
peculiaridades de movimientos voluntarios se manifiestan por la adopción voluntarias de posturas
raras e inapropiadas.
- La ecolalia es la repetición patológica de una palabra o frase que acaba de decir otra
persona.
- La ecopraxia consiste en la repetición repetida de los movimientos de otra persona.
Criterio Diagnostico
A. El cuadro clínico está dominado por al menos 2 de los siguientes síntomas:
- Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia.
- Actividad motora excesiva
- Negativismo extremo
- Peculiaridades del movimiento voluntario manifestado por la adopción de posturas
extrañas.
- Ecolalia o ecopraxia.
o Residual
Al menos ha habido un episodio de Esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es patente
la existencia de síntomas psicóticos positivos.
Como por ejemplo:
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones.
- Comportamiento o lenguaje desorganizado.
Síntomas Negativos:
- Afectividad aplanada
- Pobreza del lenguaje o abulia.
Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas o no se acompañan de una carga
afectiva fuerte.
Criterio diagnostico
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
catatónico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas
negativos o de 2 o más síntomas.
Trastornos Esquizoafectivo La excepción con el trastorno esquizofrénico es la duración total de la enfermedad (Prodromia,
Activa, Residual) es de al menos 1 mes pero de menos de 6 meses.
No se requiere que exista deterioro de la actividad social o laboral durante alguna parte de la
enfermedad.
El diagnostico de establece de dos maneras:
- Cuando el episodio de enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto esta ya recuperado.
- El diagnostico se aplica cuando un sujeto presenta síntomas, sin que hayan trascurrido los
6 meses que se requieren para el diagnostico de Esquizofrenia.
Criterio diagnostico
A. Se cumples los criterios 1, 2, 3 para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
Especificar si:
- Con características de buen pronóstico:
Indicados por dos o más de los siguientes ítems.
1. Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento.
2. Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico.
3. Buena actividad social y laboral
4. Ausencia de embotamiento afectivo.
Esquisofreniforme Es un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maniaco, o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A
para la esquizofrenia.
Sistemas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia:
Criterio A.
Dos a más de los siguientes ítems, cada uno de ellos presente durante parte significativa de un
periodo de 1 mes.
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento gravemente desorganizado
- Síntomas negativos: Aplanamiento afectivo, abulia, alogia.
Durante el mismo periodo de la enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas, sin síntomas afectivos acusados.
La fase de la enfermedad con síntomas afectivos y psicóticos simultúneos se caracteriza por
cumplir totalmente los criterios tanto para la fase activa de la Esquizofrenia como para un
episodio depresivo mayor, un episodio maniaco, o un episodio mixto. La duración mínima de un
episodio Esquizoafectivo será de 1 mes. La fase de la enfermedad en que solo hay síntomas
psicóticos se caracteriza por ideas delirantes o alucinaciones que duran al menos 2 semanas, u
aunque pueden presentase algunos síntomas afectivos, no son muy acusados.
Los síntomas pueden presentarse de acuerdo a varios patrones uno de estos es el siguiente:
a. Un sujeto tiene alucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecución
durante 2 meses antes de iniciar un manifiesto episodio depresivo mayor. A partir de
entonces los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo, se mantiene
durante 3 meses. Luego el sujeto se recupera completamente del episodio depresivo mayor,
pero los síntomas psicóticos se mantienen todavía durante 1 mes más, antes de desaparecer.
Subtipos:
a. Bipolar: Si forma parte del cuadro un episodio maniaco o un episodio mixto. También un
episodio depresivo mayor.
b. Depresivo: Si forma parte únicamente un cuadro episódico depresivo mayor.
Síntomas y trastornos asociados
- Pobre actividad laboral
- Retraimiento social acusado
- Dificultades para el cuidado de si mismo
- Aumento del riesgo de suicidio
Criterio diagnostico
A. Un periodo continúo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un
episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen
el criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo parido de la enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo
están presente durante parte sustancial del total de la duración de las fases activas y
residuales de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.
Trastorno Delirante La característica esencial es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante al
menos 1 mes. No se debe realizar este diagnostico si el sujeto alguna vez ha presentado alguna
vez un cuadro clínico que cumpla el criterio A para el diagnostico de esquizofrenia.
Si hay alucinaciones auditivas o visuales, no son importantes, y pueden haber alucinaciones
táctiles u olfatorias (y ser importantes) en relación con el tema delirante.
Excepto por las ideas delirantes, la actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y
el comportamiento no es raro ni extraño. Si se presentan episodios afectivos simultáneamente con
las ideas delirantes, la duración total de estos episodios es relativamente breve en comparación
con la duración total de los episodios delirantes.
Concepto:
Las ideas delirantes se califican como extrañas si son claramente improbables, incomprensibles,
y si no derivan de experiencias de la vida cotidiana. Las ideas delirantes no extrañas se refieren a
situaciones que son posibles que se den en nuestra vida real.
Subtipos
a. Erotomaniaco
Cuando el tema central de la idea delirante es que otra persona está enamorada del sujeto. Suele
referirse a un amor romántico idealizado y a una unión espiritual, más que a la atracción sexual.
Frecuentemente la persona sobre la que cae esta convicción ocupa un status más elevado.
b. Grandiosidad
Cuando el tema central de la idea delirante es la convicción de tener algún extraordinario talento
o intuición, o de haber hecho un descubrimiento importante, de ser una persona importante,
pueden tener un contenido religioso, la persona cree que ha recibido un mensaje especial de una
divinidad.
c. Celotipico
Cuando el tema central de la idea delirante es que el conyugue o el amante es infiel. Esta creencia
aparece sin ningún motivo y se basa en inferencias erróneas que se apoyan en pequeñas pruebas.
d. Persecutorio
Cuando el tema central de la idea delirante se refiere a la creencia del sujeto de que está siendo
sujeto de una conspiración, es engañado, espiado, seguido, envenenado o drogado, calumniado
maliciosamente.
Criterio diagnostico
A. Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes la actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultaneas a las ideas delirantes, su duración total
ha sido breve en relación con la duración de los periodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.
Especificar tipo:
- Erotomaniaco
- Grandiosidad
- Celotipico
- Persecutorio
- Somático
- Mixto
Trastorno Psicótico Breve La característica esencial del trastorno es una alteración de por lo menos uno de los siguientes
síntomas psicóticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado. Un
episodio de esta alteración dura por lo menos 1 día, pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba
recuperando por completo el nivel previo de actividad.
Criterio diagnostico
A. Presencia de uno o más de los siguientes ítems.
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento gravemente desorganizado
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premorbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos,
a un trastorno esquizoafectivo a o a una esquizofrenia.
Especificar si:
- De inicio en el posparto:
Si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del postparto.
Trastorno Psicótico Compartido La característica esencial consiste en una idea delirante que se desarrolla en un sujeto implicado
en una relación estrecha con otra persona que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes.
El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en su totalidad.
Probablemente el diagnostico más frecuente del caso primario es Esquizofrenia, aunque otros
posibles diagnósticos son un trastorno delirante o un trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos.
El contenido de las creencias delirantes compartidas depende del diagnostico del caso primario y
puede incluir creencias delirantes relativamente extrañas, ideas delirantes congruente con el
estado de ánimo. Normalmente el caso primario es el dominante en la relación y, gradualmente
impone el sistema delirante a la segunda persona, mas pasiva e inicialmente sana.
Con frecuencia los sujetos que llegan a compartir las creencias delirantes son los familiares o el
cónyuge y han vivido durante largo tiempo con el caso primario, algunas veces en un relativo
aislamiento social. Si la relación con el caso primario es interrumpida, las creencias delirantes del
otro sujeto suelen disminuir o incluso llegar a desaparecer.
Criterio diagnostico
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha, con
otra persona que ya tiene una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tiene la idea delirante.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de:
- Otro trastorno psicótico (Esquizofrenia)
- De un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
- No es debida a los efectos fisiológicos inducidos por una sustancia.
Trastorno psicótico debido a enfermedad medica
Criterio diagnostico
A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas
de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.
Cogido basado en el síntoma predominante:
- Con ideas delirantes
- Con alucinaciones
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ANIMO
Trastornos del estado de ánimo Son trastornos que tiene como características principal una alteración del humor. Dividiéndose
esta sesión en 3 partes:
1. Describe los episodios afectivos
- Episodio depresivo mayor
- Episodio maniaco
- Episodio mixto
- Episodio hipomaniaco
2. Describe los trastornos del estado de ánimo:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno distimico
- Trastornos bipolar 1
3. Incluyen las especificación que describen:
- Episodio afectivo mas recidivante
- Curso de los episodios recidivantes
Los trastornos del estado de ánimo están divididos en:
- Trastornos depresivos (Unipolar)
Se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio
maniaco, mixto, o hipomaniaco.
- Trastornos bipolares: (bipolar I,II, distimico, ciclotímico, no especificado)
Implican la presencia de episodios maniacos, mixtos, o episodios hipomaniacos normalmente
acompañados por la presencia de episodios depresivos mayores.
- Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad medica
- Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias.
a. Trastorno depresivo mayor:
Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores (al menos dos semanas de estado de
ánimo depresivo o perdida de interés acompañados por al menos otros 4 síntomas de depresión)
b. Trastorno distimico:
Al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él,
acompañados de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
c. Trastorno bipolar I:
Se caracteriza por uno o más episodios maniacos o mixtos, habitualmente acompañados por
episodios depresivos mayores.
d. Trastorno bipolar II:
Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un
episodio hipomaniaco.
e. Trastorno ciclotímico:
Dos años de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos que no cumplen los criterios para un
episodio maniaco y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para
un episodio depresivo mayor.
Episodio Depresivo Mayor La característica esencial es un periodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de
ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. Los sujetos deben
de experimentar al menos otros cuatro síntomas como son:
- Cambios de apetito o peso
- Cambios del sueño
- Cambios de la actividad psicomotora
- Falta de energía
- Sentimientos de infravaloración
- Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones
- Pensamiento recurrente de muerto o ideación planes o intentos suicidas.
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas
consecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar significativo social, laboral, o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
El estado de ánimo descrito por el sujeto en un episodio depresivo mayor es descrito como:
- Deprimido
- Triste
- Desesperanzado
- Desanimado
El sentimiento de inutilidad puede implicar evaluaciones negativas no realistas del propio valor
o preocupaciones de culpas referidas a pequeños errores del pasado. Estos sujetos suelen
malinterpretar los acontecimientos cotidianos neutros o triviales, tomados como prueba de sus
defectos personales.
Los cambios psicomotores, incluyen agitación, incapacidad para mantenerse sentado, paseos,
frotarse las manos y pellizcar o arrugar la piel. También se podrían observar enlentecimiento en
pensamiento, movimientos corporales enlentecidos, bajo volumen de la voz, o mutismo.
Son frecuentes los pensamientos de muerte, la ideación suicida o la tentativa suicida. Estas ideas
varían desde las creencias de que los demás estarían mejor si uno muriese hasta los pensamientos
transitorios, pero recurrentes, sobre el hecho de suicidarse o auténticos planes para cometer un
suicidio. Los sujetos con más riesgos suicidas pueden haber comprado materiales para usarlos en
las tentativas de suicidio. Los motivos para el suicidio pueden incluir el deseo de rendirse ante lo
es percibido como obstáculo insalvable.
Criterio diagnostico
A. Presencia de 5 de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan
un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo
depresivo, (2) perdida del interés o de la capacidad para el placer.
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indicado por el
propio sujeto o la observación realizado por los otros.
(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
(3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o perdida o aumento del
apetito casi cada día.
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día.
(6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
(7) Sentimiento de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada casi cada día.
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión, casi cada día.
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación sucedía recurrente sin un plan especifico o
una tentativa de suicidio o un plan especifico para suicidarse.
Episodio Maniaco
Un periodo concreto durante el cual el estado de ánimo es anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable. Este periodo debe durara por lo menos 1 semana. La alteración debe ir
acompañada por al menos otros 3 síntomas de una lista que incluye:
- Aumento de la autoestima o grandiosidad
- Aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora.
La alteración debe ser suficientemente grave como para ocasionar un importante deterioro laboral
o social o para precisar hospitalización o caracterizarse por la presencia de síntomas psicóticos.
Si bien el estado de ánimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el
observador externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo.
Es característico que se dé una exageración de la autoestima, que va desde la confianza en uno
mismo carente de autocritica hasta una evidente grandiosidad que puede alcanzar proporciones
delirantes. Los sujetos pueden dar consejos en materias donde no tiene especial conocimiento.
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza. Casi invariablemente, hay un descenso de la
necesidad de dormir.
El lenguaje de tipo maniaco es típicamente verborreico, fuerte, rápido, y difícil de interrumpir.
Criterio Diagnostico
A. Un periodo diferenciado de un estado anormal y persistente elevado, expansivo o irritante,
que dura al menos 1 semana.
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo a persistido 3 de los siguientes
síntomas.
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad
(2) Disminución de la necesidad de dormir
(3) Mas hablador de lo habitual y verborreico
(4) Fuga de ideas o experiencias subjetivas de que el pensamiento esta acelerado.
(5) Distraibilidad
(6) Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.
(7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tiene un alto potencial para producir
consecuencias graves.
C. Los síntomas no cumples los criterios para el episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales.
E. Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia.
Episodio Mixto Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 semana de duración, en el que casi cada
día se cumples los criterios tanto para el episodio maniaco como para un episodio depresivo
mayor, experimentando el sujeto estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza,
irritabilidad, euforia).
Los síntomas de presentación suelen incluir:
- Agitación
- Insomnio
- Alteración del apetito
- Síntomas psicóticos
- Eideas suicidas
Síntomas similares a los que se producen en un episodio mixto pueden ser debido a los efectos
directos de un medicamente antidepresivo, medicación prescrita para una enfermedad medica
(Corticoides).
Criterio para el diagnostico
A. Se cumples los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo
mayor (Excepto en la duración) casi cada día durante al menos 1 semana.
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante
deterioro laboral, social, o de las relaciones con los demás.
C. Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia.
Episodio Hipomaniaco
Periodo delimitado durante el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable que dura al menos 4 días. Un periodo de estado de animo anormal debe ir
acompañado por al menos 3 síntoma:
- Aumento de la autoestima o grandiosidad (no deliran)
- Disminución de la necesidad de dormir
- Lenguaje verborreico
- Fuga de ideas
- Distraibilidad
- Aumento de las actividades intencionadas
Si el estado de ánimo es irritable debe haber 4 de los síntomas anteriores.
Esta lista de síntomas adicionales es idéntica a la que define un episodio maniaco, excepto en que
no puede haber ideas delirantes y alucinaciones. Contrariamente lo que sucede en un episodio
maniaco, un episodio hipomaniaco no es suficientemente grave como para ocasionar un deterioro
social o laboral importante o para precisar hospitalización, ni esta caracterizado por la presencia
de síntomas psicóticos.
En algunos sujetos el cambio de las personas puede tomar la forma de aumento en la eficiencia,
los logros, y la creatividad. Sin embargo en otros puede causar en cierto deterioro social o laboral.
El estado de ánimo elevado en un episodio hipomaniaco se describe como eufórico, extrañamente
bueno, alegre o alto.
Criterio diagnostico
A. Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de
ánimo habitual.
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo, han persistido 3 de los siguientes
síntomas.
- Autoestima exagerada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Mas hablador de lo habitual o verborreico
- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.
- Implicación excesiva en actividades placenteras que tiene un alto potencial para producir
consecuencias graves.
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico
del sujeto cuando esta asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los
demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social
significativo.
Trastorno Depresivo La característica esencial es un curso clínico caracterizado por uno o más episodio depresivos
mayores, sin historia de episodios maniacos, mixtos, o hipomaniacos.
Se pueden utilizar las siguientes especificaciones:
- Leve, moderado grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión
parcial, en remisión total.
- Crónico
- Con síntomas catatónicos
- Con síntomas melancólicos
- Con síntomas atípicos
- De inicio en el postparto
Criterio diagnostico
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo, no está superpuesto a una esquizofrenia, ni trastorno esquizofreniforme.
C. Nunca se han producido episodios maniacos, mixtos, o hipomaniacos.
Codificar el estado del episodio actual.
0. Leve
1. Moderado
2. Grave sin síntomas psicóticos
3. Grave con síntomas psicóticos
4. En remisión parcial/total
5. No especificado
Especificar
0. Crónico
1. Con síntomas catatónicos
2. Con síntomas melancólicos
3. Con síntomas atípicos
4. De inicio en el postparto
Criterio para el diagnostico de Trastorno depresivo mayor, recidivante
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo, no está superpuesto a una esquizofrenia, ni trastorno esquizofreniforme.
C. Nunca se a producido un episodio maniaco, mixto, o hipomaniaco.
Codificar.
1. Leve
2. Moderado
3. Grave sin síntomas psicóticos
4. Grave con síntomas psicóticos
5. En remisión parcial/total
6. No especificado
Trastornos Distimico La característica esencial es un estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la
mayor parte del día de la mayoría de todos los días durante al menos 2 años. En los niños el estado
de ánimo puede ser irritable más que depresivo, y la duración mínima exigida es de solo 1 año.
Los sujetos pueden señalar perdida de interés o aumento de la autocritica, viéndose a menudo a
sí mismos como poco interesantes o inútiles. Estos síntomas se convierten en gran medida como
una parte de la experiencia cotidiana, es frecuente que no sea preguntado en la entrevista.
A lo largo de un periodo de 2 años los intervalos libres de síntomas no son superiores a 2 meses.
Después de la dos primeros años del trastorno distimico, puede sobreañadirse al trastorno
distimico episodios depresivos mayores.
Especificaciones.
La edad de inicio el patrón característico de los síntomas en el T. distimico.
- Inicio Temprano: Si el inicio de los síntomas distimicos se producen antes de los 21 años,
estos sujetos tienen más probabilidad de desarrollar episodios depresivos mayores.
- Inicio Tardío: Si el inicio de los síntomas se produce a los 21 años o con posterioridad.
- Con Síntomas Atípicos.
Criterio para el diagnostico
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayor parte de los
días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.
B. Presencia, mientras está deprimido de dos de los siguientes síntomas:
(1) Perdida o aumento de apetito
(2) Insomnio o hipersomnia
(3) Falta de energía o fatiga
(4) Baja autoestima
(5) Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) Sentimientos de desesperanza
C. Durante el periodo de dos años de la alteración, el sujeto no a estado sin síntomas del
criterio A y B más de dos meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto, o hipomaniaco.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un trastorno psicótico crónico,
como una esquizofrenia.
G. Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia.
H. Los síntomas causan males clínicamente significativos o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio Temprano. Antes de los 21 años
Inicio Tardío. A los 21 o posteriormente.
Trastornos Bipolares
Trastorno Bipolar
Incluye
Trastorno Bipolar I Distimia
Trastorno Bipolar II Trastorno Bipolar No Especifico
Ciclotimia
Trastorno Bipolar I
La característica esencial del Trastorno Bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más
episodio maniacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también presenten uno o más
episodios depresivos mayores. Un cambio en la polaridad se define como un curso clínico en el
que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o episodio mixto. Un
episodio maniaco o mixto evoluciona hasta un episodio depresivo mayor.
En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de los episodios actuales pueden ser
especificada como:
- Episodio más recidivante hipomaniaco
- Episodio más recidivante maniaco
- Episodio más recidivante mixto
Criterio para el diagnostico de Trastorno bipolar I, episodio maniaco único.
A. Presencia de un único episodio maniaco, sin episodios depresivos mayores anteriores.
B. El episodio maniaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no esta superpuesto a una esquizofrenia.
Codificar si.
.0 Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos
.1 Grave con síntomas psicóticos
.2 en remisión parcial/en remisión total
Especificar si.
Mixto. Si los síntomas cumples los criterios para un episodio mixto.
Trastorno Bipolar II La característica esencial es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaniaco. La presencia de un
episodio maniaco o mixto impide que se realice el diagnostico de Trastorno bipolar II. Los
síntomas deben presentar malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral, o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos casos los episodios
hipomaniacos no causan deterioro por sí mismo. En su lugar, el deterioro suele ser consecuencia
de los episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de episodios afectivos impredecibles
y de una actividad interpersonal o laboral fluctuante.
Especificaciones:
- Hipomaniaco: Si el episodio actual es un episodio hipomaniaco.
- Depresivo: Si el episodio actual es un episodio depresivo mayor.
Criterio para el diagnostico de Trastorno Bipolar II
A. Presencia de uno (1) o más episodios depresivos mayores.
B. Presencia de al menos un (1) episodio hipomaniaco.
C. No ha habido episodio maniaco o episodio mixto.
D. Los síntomas afectivos en el criterio A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, un trastorno delirantes.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar el episodio actual si:
- Hipomaniaco
- Depresivo
Trastorno Ciclotímico La característica esencial es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones que
comprenden numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas
depresivos. Cada uno de los síntomas que presentan estos dos (Depresivo y hipomaniaco) son
insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios para un
episodio. Durante un periodo de dos (2) años todos los intervalos libres de síntomas tienen una
duración de dos (2 meses).
El diagnostico de trastorno ciclotímico solo se establece si en el periodo inicial de dos (2) años
de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto
superpuesto al trastorno ciclotímico.
Criterio diagnostico.
A. Presencia durante al menos dos (2) años, de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos
y numerosos periodos se síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Durante el periodo de más de dos (2) años la persona no ha dejado de presentar síntomas
del criterio A durante un tiempo superior a dos (2) meses.
C. Durante los primeros dos (2) años de la alteración no se ha presentado ningún episodio
depresivo mayor, episodio maniaco, episodio mixto.
D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia.
E. Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos de una sustancia.
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Otros.
Criterio para el diagnostico de trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad medica.
A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado de ánimo,
caracterizado por uno (1) de los siguientes estados.
(1) Estado de ánimo depresivo o notable disminución del interés o del placer en todas las cosas
o casi todas las actividades.
(2) Estado de ánimo elevado, expansivo o irritante.
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay prueba
de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras actividades importantes del individuo.
Codificación basa de tipo:
- Con síntomas depresivos
- Con episodio similar al depresivo mayor
- Con síntomas maniacos
- Con síntomas mixtos