trauma abdomen file

8/18/2019 Trauma Abdomen File

1/22

PENDAHULUAN

Dibawakan pada Seminar Trauma 26 Oktober 2013 di uma! Sakit "itra P#umbon

$irebon

%&% Latar 'e#akan(

Trauma adalah cedera fisik dan psikis, kekerasan yang mengakibatkan cedera. Trauma

pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis. Trauma penetrasi dan Trauma non penetrasi &

Pukulan langsung, misalnya kena pinggir bawah stir mobil atau pintu yang masuk

(intruded) pada tabrakan kendaraan bermotor, dapat mengakibatkan cedera tekanan atau

tindasan pada isi abdomen. Kekuatan ini merusak bentuk organ padat atau berongga dan

dapat mengakibatkan ruptur, khususnya pada organ yang menggembung (misalnya uterus

yang hamil), dengan perdarahan sekunder dan peritonitis. Shearing injuries pada organ isi

abdomen merupakan bentuk trauma yang dapat terjadi bila suatu alat penahan (seperti sabuk

pengaman jenis lap belt atau komponen sabuk bahu)dipakai dengan cara yang salah.

Penderita yang cedera dalam tabrakan kendaraan bermotor juga dapat menderita

cedera deceleration karena gerakan yang berbeda dari bagian badan yang bergerak dan yang

tidak bergerak, pada hati dan limpa yang sering terjadi (organ bergerak) ditempat jaringan

pendukung (struktur tetap) pada tabrakan tersebut. Pada penderita yang dilakukan laparatomi

oleh karena trauma tumpul (blun injury), organ yang paling sering cedera, adalah limpa ( ! "

##$), hati (%# " #$)dan hematoma retroperitoneum ($).

%&2 'ata)an "a)a#a!

'eferat ini membahas tentang anatomi abdomen, definisi, etiologi, patofisiologi,

klasifikasi, diagnosis, dan penatalaksanaan trauma abdomen.

%&3 Tu*uan Penu#i)an

dapun tujuan penulisan referat ini adalah

&. *emahami mengenai anatomi abdomen.

+. *emahami mengenai trauma abdomen.

%. *eningkatkan kemampuan menulis ilmiah di dalam bidang kedokteran khususnya bagian

ilmu bedah.

. *emenuhi salah satu syarat kelulusan Kepaniteraan Klinik Senior di agian edah -akultasKedokteran ni/ersitas 0 'S1 dan 'S 2 rjawingaun.


2/22

%&+ "etode Penu#i)an

Penulisan referat ini menggunakan metode tinjauan pustaka dengan mengacu kepada

beberapa literatur.

'A' %%

T%N,AUAN PUSTA-A

.T AU"A A'DO"EN/

%%&1 ANATO"% A'DO"EN

$a um Abdomina#i)

3a/um abdominalis adalah rongga batang tubuh yang terdapat diantara diaphragma

dan apertura pel/is superior. 3a/um abdominalis merupakan rongga yang terbesar dari ketiga

rongga tubuh yang terdiri atas ca/um cranii, ca/um thoracalis, dan ca/um pel/icum. 3a/um

abdominalis dibatasi oleh

• Kranial diaphragma

• 4entrolateral otot dinding perut dan m. 1lliacus

• 2orsal columna /ertebralis

m. psoas major

m. psoas minor m. 5uadratuslumborum

• Kaudal apertura pel/is superior mencakup pel/is major

3a/um abdominalis tidak sesuai dengan batas tulang yang membatasinya karena

&. 2iaphragma berbentuk kubah dan menjorok ke dalam ca/um thoracalis sampai setinggi costa

4 (di kanan) sedangkan di kiri kira " kira +,# cm lebih rendah.

+. 2ibagian kaudal ca/um abdominalis juga menjorok sampai ke ca/um pel/icum dan

mencakup pel/is major.

Lapi)an Dindin( Abdomen

&. Stratum superficialis (lapisan dangkal)

a. 3utis

b. Subcutis (fascia abdominalis superficialis)

• 6amina superficialis (fascia camperi)

• 6amina profunda (fascia scarpae)

+. Stratum intermedius (lapisan tengah)


3/22

a. -ascia abdominalis

b. 7tot " otot dinding perut

c. poneurosis otot dinding perut

d. Tulang

%. Stratum profunda (lapisan dalam)

a. -ascia trans/ersalis

b. Panniculus adiposus preperitonealis

c. Peritoneum parietale

Otot otot Dindin( Perut

&. *usculi anterolaterales

a. mm. 7bli5ua (otot serong dinding anterior)

• m. 7bli5us e8ternus abdominis

• m. 7bli5us internus abdominis

• m. Trans/ersus abdominis

b. mm. 'ecti (otot lurus dinding anterior)

• m. 'ectus abdominis

• m. Pyramidalis+. *usculi posteriores

a. m. psoas major

b. m. psoas minor

c. m.iliacus

ctio otot " otot dinding perut

&. -i8atio organa /iscerales abdominales

+. *elakukan gerakan pada columna /ertebralis, yaitu • ntefle8io tubuh (m. 'ectus abdominis)

• Torsio batang tubuh (mm. 7bli5us e8ternus et internus abdominis)

%. *embantu akhir ekspirasi (mm. laterales)

. *eningkatkan tekanan intra abdominal, misalnya pada pampat perut (buik9persen)

a)ku#ari)a)i Dindin( Abdomen

Pembu#u! Nadi2inding abdomen diperdarahi oleh


4/22

&. a. 1ntercostales 411 " :11

+. a. 6umbales

%. . ;pigastrica superior

. . ;pigastrica inferior

#. a. 1nguinales superficiales


5/22

Pembu#u! 'a#ik Dindin( Abdomen

&. 4/. Superfcialies (pembuluh balik dangkal).

*embentik anyaman pembuluh balik yang luas di jaringan subkutis lalu bermuara ke dalam

• 4. epigastrica superficialis, yang selanjutnya bermuara ke 4. -emoralis

• 4. thoraco9epigastrica, bermuara ke dalam 4. 8illaris

2isekita umbilikus terdapat pembuluh balik dangkal yang dinamakan 4/.

Paraumbilikalis Sappeyi dan berjalan disepanjang ligamentum teres hepatis mulai dari

umbilikus sampai ke dalam sisa 4. mbilikalis yang masih terbuka. ila terjadi bendungan

pada 4. Porta (misalnya pada hipertensi portal), 4/. Paraumbilikalis Sappeyi mengalami

/arises dan membentuk gambaran yang dinamakan 3aput *edussae.+. 4/. Profundi, biasanya mengikuti pembuluh nadinya

Per)ara an Dindin( Abdomen

&. =n. Thoracales 411 " :11

'r./entrales nn thoracales 411 " :11 (=n intercostales) berjalan diantara m. 7bli5us

internus abdominis dan m. Trans/ersus abdominis. 'r. 3utanei anteriores dipercabangkan

setelah menembus /agina *. 'ectus abdominis, sedangkan '' cutanei laterales

dipercabangkan sekitar umbilikus.

=n thoracales 411 ":11 juga mempersarafi m. 'ectus abdominis sehingga kerusaka

saraf tersebut dapat menimbulkan kelumpuhan m. 'ectus abdominis.

=n thoracalis 411 mempersarafi kulit dinding abdomen setinggi proc. 8iphoideus, =n

thoracales 4111 " 1: antara proc. 8iphoideus dan umbilikus, =.thoracalis : setingi umbilikus

sedangkan =. Thoracalis :11 mengurus pertengahan antara umbilikus dan symphisis osseus

pubis.

+. =. 6umbales 1

= lumbalis 1 berjalan sejajar dengan =n thoracales dan mempercabangkan

• =. iliohypogastricus

• =. 1loinguinalis

=n. 1liohypogastricus et ilioinguinales berjalan diantara m. 7bli5usinternus abdominis

dan m. Trans/ersus abdominis sampai spina iliaca anterior superior. Kira " kira +,# cm


6/22

disebelah kranial annulus inguinalis superficialis, =n. 1liohypogastricus menembus

aponeurosis otot serong dinding perut dan berubah menjadi saraf kulit.

=. 1loinguinalis berjalan di kanalis inguinalis lal mempersarafi kulit disekitar radi8

penis, bagian /entral scrotum dan kulit tungkai atas didekatnya.

= thoracalis :11 (= subcostalis) dan = lumbalis 1 merupakan saraf yang paling

penting karena keduanya mempersarafi alat " alat penting di bagian kaudal dinding abdomen.

%%&2 T AU"A A'DO"EN

De ini)i

Trauma adalah cedera fisik dan psikis, kekerasan yang mengakibatkan cedera. Trauma

pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis. Trauma penetrasi dan Trauma non penetrasi &

&) Trauma penetrasi

a. 6uka tembak

b. 6uka tusuk

+) Trauma non9penetrasi

a. Kompresi

b. >ancur akibat kecelakaan

c. Sabuk pengaman d. 3edera akselerasi

Trauma pada dinding abdomen terdiri kontusio dan laserasi

&. Kontusio dinding abdomen disebabkan trauma non9penetrasi. Kontusio dinding abdomen

tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah

dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.

+. 6aserasi, jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus

dieksplorasi. tau terjadi karena trauma penetrasi.

Trauma bdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat

menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan

imonologi dan gangguan faal berbagai organ.


7/22

Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut Sjamsuhidayat (&??@) terdiri dari

&.Perforasi organ /iseral intraperitoneum 3edera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen

+.6uka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen

6uka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah.

%.3edera thorak abdomen

Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan

dan hati harus dieksplorasi.

Etio#o(i

&. Penyebab trauma penetrasi

9 6uka akibat terkena tembakan

9 6uka akibat tikaman benda tajam

9 6uka akibat tusukan

+. Penyebab trauma non9penetrasi

9 Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh

9 >ancur (tertabrak mobil)

9 Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perut

9 3idera akselerasi A deserasi karena kecelakaan olah raga

Pato i)io#o(i

Bika terjadi trauma penetrasi atau non9pnetrasi kemungkinan terjadi pendarahan intra

abdomen yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda9tanda iritasi yang disertai

penurunan hitung sel darah merah yang akhirnya gambaran klasik syok hemoragik. ila suatu

organ /iseral mengalami perforasi, maka tanda9tanda perforasi, tanda9tanda iritasi peritonium

cepat tampak. Tanda9tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri

spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis

umum.

ila syok telah lanjut pasien akan mengalami takikardi dan peningkatan suhu tubuh,

juga terdapat leukositosis. iasanya tanda9tanda peritonitis mungkin belum tampak. Pada fase

awal perforasi kecil hanya tanda9tanda tidak khas yang muncul. ila terdapat kecurigaan

bahwa masuk rongga abdomen, maka operasi harus dilakukan.


8/22

"ani e)ta)i -#ini)

Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis meliputi nyeri tekan

diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anore8ia, mual dan muntah, takikardi,

peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan.

Pada trauma non9penetrasi (tumpul) pada trauma non penetrasi biasanya terdapat adanya

9 Bejas atau ruktur dibagian dalam abdomen

9 Terjadi perdarahan intra abdominal.

− pabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal

dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan hitam

(melena)

9 Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah rauma.

9 3edera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen. ¬

Pada trauma penetrasi biasanya terdapat

9 Terdapat luka robekan pada abdomen

9 6uka tusuk sampai menembus abdomen

9 Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahanAmemperparah keadaan

9 iasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam andomen.

Dia(no)a

Pada penderita hipotensi, tujuan sang dokter adalah secepatnya menentukan apakah

ada cedera abdomen dan apakah itu penyebab hipotensinya. Penderita yang normal

hemodinamiknya tanpa tanda " tanda peritonitis dapat dilakukan e/aluasi yang lebih teliti

untuk menentukan cedera fisik yang ada (trauma tumpul).

A& iwa4at trauma

*ekanisme peristiwa trauma sangat penting dalam menentukan kemungkinan cedera

organ intra9abdomen. Semua informasi harus diperoleh dari saksi mata kejadian trauma,

termasuk mekanisme cedera, tinggi jatuh, kerusakan interior dan eksterior kendaraan dalam

kecelakaan kendaraan bermotor, kematian lainnya di lokasi kecelakaan, tanda /ital,

kesadaran, adanya perdarahan eksternal, jenis senjata, dan seterusnya.

'& Pemerik)aan i)ik


9/22

Pemeriksaan abdomen harus dilakukan dengan cara yang teliti dan sistematis dengan

urutan inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi. Penemuannya, positif atau negatif , harus

direkam dengan teliti dalam catatan medis.

Pada saat kedatangan ke rumah sakit, mekanisme dan pemeriksaan fisik biasanya

akurat dalam menentukan cedera intra9abdomen pada pasien dengan kesadaran yang terjaga

dan responsif, meskipun terdapat keterbatasan pemeriksaan fisik. anyak pasien dengan

perdarahan intra9abdomen yang moderat datang dalam kondisi hemodinamik yang

terkompensasi dan tidak memiliki tanda9tanda peritoneal

1& %n)pek)i

Penderita harus ditelanjangi. Kemudian periksa perut depan dan belakang, dan juga

bagian bawah dada dan perineum, harus diperiksa untuk goresan, robekan, luka, benda asing

yang tertancap serta status hamil. Penderita dapat dibalikkan dengan hati " hati untuk

mempermudah pemeriksaan lengkap.

2& Au)ku#ta)i

*elalui auskultasi ditentukan apakah bising usus ada atau tidak. 2arah

intraperitoneum yang bebas atau kebocoran (ekstra/asasi) abdomen dapat memberikan ileus,

mengakibatkan hilangnya bunyi usus. 3edera pada struktur berdektan seperti tulang iga,

tulang belakang, panggul juga dapat menyebabkan ileus meskipun tidak ada cedera di

abdomen dalam, sehingga tidak adanya bunyi usus bukan berarti pasti ada cedera intra9

abdominal.

3& Perku)i

*anu/er ini menyebabkan pergerakan peritoneum, dan dapat menunjukkan adanya

peritonitis yang masih meragukan. Perkusi juga dapat menunjukan bunyi timpani akibat

dilatasi lambung akut di kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemiperitoneum.

+& Pa#pa)i

Kecenderungan untuk menggerakan dinding abdomen ( voluntary guarding ) dapat

menyulitjan pemeriksaan abdomen. Sebaliknya defans muscular ( involuntary guarding )

adalah tanda yang handal dari iritasi peritoneum. Tujuan palpasi adalah mendapatkan adanya

dan menentukan tempat dari nyeri tekan superfisial, nyeri tekan dalam atau nyeri lepas. =yeri

lepas terjadi ketika tangan yang menyentuh perut dilepaskan tiba " tiba, dan biasanya

menandakan peritonitis yang timbul akibat adanya darah atau isi usus. 2engan palpasi juga

dapat ditentukan uterus yang membesar dan diperkirakan umur janin.

$& Pemerik)aan penun*an(


10/22

Selanjutnya, luka retroperitoneal dan panggul tidak dapat dikesampingkan hanya

didasarkan pada temuan fisik. Kami menganggap bahwa e/aluasi abdomen yang objektif

diperlukan dan harus didapatkan dengan memanfaatkan salah satu modalitas diagnostik yang

tersedia di samping pemeriksaan fisik. Tes pilihan akan tergantung pada stabilitas

hemodinamik pasien dan keparahan cedera terkait.

Pasien hemodinamik stabil dengan trauma tumpul dan kondisi yang memadai die/aluasi oleh

studi SC abdomen atau 3T, kecuali luka parah lain mengambil prioritas dan pasien harus

pergi ke ruang operasi sebelum e/aluasi perut objektif. 2alam kasus seperti itu, peritoneal

la/age diagnostik biasanya dilakukan di ruang operasi untuk menyingkirkan cedera intra9

abdomen dan memerlukan eksplorasi bedah segera. Pasien trauma tumpul dengan

ketidakstabilan hemodinamik harus die/aluasi dengan SC di ruang resusitasi, jika tersedia,

atau dengan la/age peritoneum untuk menyingkirkan cedera intra9abdomen sebagai sumber

hilangnya darah dan hipotensi.

Pemerik)aan ont(en

Pemeriksaaan ronsen ser/ikal lateral, toraks anteroposterior ( P), dan pel/is adalah

pemeriksaan yang harus dilakukan pada penderita dengan multitrauma. Pada penderita yang

hemodinamik normal maka pemeriksaan ronsen abdomen dalam keadaan terlentang dan

berdiri (sambil melindungi tulang punggung) mungkin berguna untuk mengetahui uadara

ekstraluminal di retroperitoneum atau udara bebas di bawah diafragma, yang keduanya

memerlukan laparatomi segera. >ilangnya bayangan pinggang (psoas shadow) juga

menandakan adanya cedera retroperitoneum. ila foto tegak dikontra9indikasikan karena

nyeri atau patah tulang punggung, dapat digunakan foto samping sambil tidur (left lateral

decubitus) untuk mengetahui udara bebas intraperitoneal.

Dia(no)tik Peritonea# La a(e 5DPL

2iagnostik peritoneal la/age merupakan tes cepat dan akurat yang digunakan

untuk mengid entifikasi cedera intra9abdomen setelah trauma tumpul pada pasien

hipotensi atau tidak responsif tanpa indikasi yang jelas untuk eksplorasi abdomen.

Pemeriksaan ini harus dilakukan oleh tim bedah yang merawat penderita dengan

hemodinamik abnormal dan menderita multitrauma, teristimewa kalau terdapat situasi

sebagai berikut

• Perubahan sensorium " cedera kepala,intoksikasi alkohol, penggunaan obat terlarang.


11/22

• Perubahan perasaan " cedera jaringan saraf tulang belakang.

• 3edera pada struktur berdekatan " tulang iga bawah, panggul, tulang belakang dari pinggang

bawah (lumbar spine).

• Pemeriksaan fisik yang meragukan.• ntisipasi kehilangan kontak panjang dengan pasien

Pemeriksaan fisik awal abdomen sering gagal untuk mendeteksi cedera

abdomen yang signifikan dalam konteks trauma multisistem. Penundaan dalam mendiagnosis

menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan kematian, rawat inap berkepanjangan, dan

akhirnya, biaya kesehatan lebih besar. Pengenalan 2iagnostik Peritoneal 6a/agediagnostik

(2P6) pada tahun &?


12/22

dan ujung9ujung bebasnya difiksir dengan klem. Sementara meninggikan dinding perut

dengan traksi pada klem, kateter dialisis standar dengan trocar kemudian dimasukkan ke

dalam rongga peritoneum ke arah panggul. Setelah kateter dimasukkan ke dalam peritoneum,

trocar ditarik dan kateter diarahkan ke panggul

Kriteria standar untuk la/age peritoneal yang positif meliputi aspirasi

setidaknya &! m6 darah, la/age efluen berdarah, sel darah merah hitung lebih besar dari

&!!.!!! A mm%, sel darah putih hitung lebih besar dari #!!Amm%, amilase lebih besar dari &@#

1 A d6, atau deteksi empedu, bakteri, atau serat makanan. 1ndikasi dan kontraindikasi untuk

peritoneal la/age tercantum dalam Kotak +!9%. Tes ini sangat sensitif terhadap adanya darah

intraperitoneal, namun, spesifisitas yang rendah dan karena tes positif mendorong eksplorasi

bedah, sejumlah besar eksplorasi akan nontherapeutic. 6uka signifikan juga mungkin

terlewatkan oleh peritoneal la/age diagnostik. trauma diafragma, hematoma retroperitoneal,

dan ginjal, pankreas, kandung kemih luka duodenum, usus kecil, dan sering kurang

terdiagnosis oleh peritoneal la/age saja. Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar terkait

dengan cedera iatrogenik disebabkan selama penyisipan kateter ke dalam rongga perut.

Sebuah teknik semi9terbuka atau terbuka menjadi metode yang disukai untuk menghindari

atau mengurangi timbulnya komplikasi tersebut.

2iagnostik hasil la/age peritoneum dapat menyesatkan dengan adanya patah

tulang panggul. >asil positif palsu diharapkan karena perdarahan dari retroperitoneum ke

dalam rongga peritoneal. 6uka perut dan sisi anterior dapat secara akurat die/aluasi oleh

peritoneal la/age. >asil positif palsu sering terjadi setelah peritoneal la/age karena

perdarahan dari dinding perut, sehingga meningkatkan jumlah eksplorasi negatif. Kelemahan

lain peritoneal la/age potensi adalah akurasi rendah dalam diagnosis cedera /iskus berongga.

*asih ada perdebatan mengenai kriteria positif yang paling tepat untuk menentukan ambang

batas untuk eksplorasi bedah setelah menusuk luka perut. Bika jumlah sel darah merah

&!!!Amm% dianggap, jumlah eksplorasi negatif mungkin di atas +!$. Bika hitungan &!!.!!! A

mm% dianggap, tingkat cedera terjawab akan mendekati #$. Tidak ada konsensus mengenai

hal ini, meskipun pusat9pusat trauma yang paling menggunakan ambang rendah (jumlah sel

antara &!!! dan #!!!Amm%) untuk eksplorasi.

2iagnosis luka tusuk abdomen penetrasi perut anterior dapat die/aluasi dengan

diagnostik peritoneal la/age dalam upaya untuk menentukan apakah pasien berada dalam

keadaan gawat darurat atau tidak. Pasien dengan hemodinamik stabil disertai pemeriksaan

fisik yang normal diperiksa dan die/aluasi dengan peritoneal la/age tertutup. Bika jumlah seldarah merah dalam cairan la/age lebih besar dari &!!!Amm%, pasien dirawat untuk obser/asi.


13/22

Pasien dengan hemodinamik stabil disertai e/iserasi tapi tanpa nyeri perut harus diobser/asi

di ugd. Pada pasien jumlah sel darah merah kurang dari &!!!Amm%, % dipulangkan ke

rumah, dan tidak diperlukan laparotomi. Tiga puluh delapan pasien diamati karena jumlah sel

darah merah lebih besar dari &!!!Amm%. 2ari delapan pasien yang menunjukkan tanda9tanda

peritoneal dan menjalani laparotomi eksplorasi, ada lima pasien yang positif. Penulis

menyimpulkan bahwa pasien yang mempertahankan luka tusukan dapat pulang dengan aman

ke rumah jika jumlah sel darah merah kurang dari &!!!Amm%, asalkan hemodinamik stabil

dan tidak memiliki indikasi yang jelas, berdasarkan pemeriksaan fisik, dan untuk inter/ensi

operatif. Tetapi pendekatan ini memerlukan /alidasi lebih lanjut.

Kriteria untuk trauma abdomen yang positif 2P6 berikut tumpul

1nde8 Positi/e ;5ui/ocalspiratelood D&! m6 9

-luid ;nteric contents 96a/age'ed blood cells D&.!!!.!!! A mm % D+!.!!! A mm %

Ehite blood cells D&.!!!.!!! A mm % D#!! A mm %

;nFyme mylase D+! 1 A6 and

alkaline phosphatase D%

1 A6

milase D+! 1 A6 or

alkaline phosphatase D%

1 A6ile 3onfirmed

biomechanically

9

U#tra)ound dia(no)tik 5US7

SC telah sering digunakan dalam beberapa tahun terakhir di merika Serikat

untuk e/aluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen. Tujuan e/aluasi SC untuk mencari

cairan intraperitoneal bebas. >al ini dapat dilakukan secepatnya, dan ini sama akuratnya

dengan diagnostik peritoneal la/age untuk mendeteksi hemoperitoneum. SC juga dapat

menge/aluasi hati dan limpa meskipun tujuan SC adalah untuk mencari cairan bebas di

intrapreitoneal. *esin portabel dapat digunakan di ruangan resusitasi atau di gawat darurat

pada pasien dengan hemodinamik stabil tanpa menunda tindakan resusitasi pada pasien

tersebut. Keuntungan lain dari SC daripada diagnostik peritoneal la/age adalah SC

merupakan tindakan yang non9in/asif. Tidak diperlukan adanya tindakan lebih lanjut setelah


14/22

SC dinyatakan negatif pada pasien yang stabil. >asil 3T dari abdomen biasanya sama

dengan SC bila hasilnya positif pada pasien yang stabil. Keuntungan dan kerugian dari

SC perut terdapat dalam Kotak +!9 . Sensiti/itas berkisar dari G#$ sampai ??$, dan

spesifisitas dari ?@$ sampai &!!$.

Penggunaan SC untuk e/aluasi trauma tembus abdomen dilaporkan terbatas.

aru9baru ini, sebuah studi prospektif dilakukan untuk menge/aluasi kegunaan SC sebagai

tes skrining pada trauma tembus dan pada trauma tumpul. Penelitian ini melibatkan luka

tusuk serta luka tembak. Sensiti/itas SC keseluruhan adalah


15/22

abdomen dan menerima tingkat resiko yang signifikan pada laparotomi nontherapeutic atau

untuk mengamati dan HbertindakH ketika tanda9tanda peritoneal berkembang, mengingat

bahwa keterlambatan dalam diagnosis cedera usus adalah fatal. Sebuah sur/ei terbaru dari

dokter bedah trauma yang ditanya apa yang akan menjadi penatalaksanaan yang tepat pasien

dalam keadaan ini menunjukkan berbagai tanggapan +$ akan melakukan diagnostik

peritoneal la/age, +G$ akan mengamati pasien, &


16/22

7 ADE :;<T=PE O>

%N,U = DES$ %PT%ON O> %N,U =

1 >ematoma Subcapsular, J&!$ surface area

6aceration 3apsular tear, J& cm in parenchymal depth

11 >ematoma Subcapsular, &!$9#!$ surface area intraparenchymal, J&! cm in

diameter

6aceration 3apsular tear, &9% cm in parenchymal depth J&! cm in length

111 >ematoma Subcapsular, D#!$ surface area of ruptured subcapsular or

parenchymal hematoma intraparenchymal hematoma, D&! cm or

e8panding

6aceration % cm in parenchymal depth

14 6aceration Parenchymal disruption in/ol/ing +#$9@#$ of the hepatic lobe or &9% 3ouinaud segments

4 6aceration Parenchymal disruption in/ol/ing D@#$ of the hepatic lobe or D%

3ouinaud segments within a single lobe

4ascular Bu8tahepatic /enous injuries, i.e., retrohepatic /ena ca/aAcentral

major hepatic /eins

41 4ascular >epatic a/ulsion

"ana*emen nonoperati

Pada pasien cedera tumpul hepatik dengan hemodinamik stabil tanpa indikasi lain

untuk eksplorasi penanganan yang terbaik adalah dengan pendekatan konser/atif nonoperatif.

Pasien yang stabil tanpa tanda9tanda peritoneal lebih baik die/aluasi dengan menggunakan

SC, dan jika ditemukan kelainan, 3T scan dengan kontras harus dilakukan. 2engan tidak

adanya ekstra/asasi kontras selama fase arteri 3T scan, cedera yang ada dapat ditangani

secara nonoperatif. Kriteria klasik untuk penanganan nonoperati/e pada trauma hepar

diantaranya adalah stabilitas hemodinamik, status mental normal, tidak adanya indikasi yang

jelas untuk laparotomi seperti tanda peritoneum, trauma hepar kelas rendah (kelas 19111), dan

kebutuhan transfusi kurang dari + unit darah. aru9baru ini, kriteria ini telah ditantang dan

indikasi yang lebih luas untuk manajemen nonoperati/e telah digunakan. Telah menunjukkan

bahwa sebagian besar pasien yang dipantau hematokritnya secara serial dan tanda9tanda /ital

bukan oleh pemeriksaan abdomen serial, yang merupakan alasan mengapa status mental yang

utuh bukan sine qua non untuk manajemen nonoperati/e. Selanjutnya, jika hematokrit turun,

sebagian besar pasien akan menjalani 3T scan ulang untuk menge/aluasi dan mengukur


17/22

hemoperitoneum tersebut. Keberhasilan melaporkan keseluruhan manajemen nonoperati/e

cedera tumpul hati sebesar ?!$. Tingkat keberhasilan penanganan nonoperatif dari nilai

cedera 1 hingga 111 sekitar ?#$, sedangkan untuk cedera kelas 14 dan 4 tingkat keberhasilan

menurun menjadi @#$ sampai G!$. 2engan menggunakan angiografi dan embolisasi

superselecti/e pada pasien dengan perdarahan yang persisten, tingkat keberhasilan mungkin

sebenarnya lebih tinggi.

;mbolisasi angiografik telah ditambahkan ke protokol untuk manajemen nonoperati/e

trauma hepar di beberapa institusi dalam upaya untuk mengurangi kebutuhan untuk transfusi

darah dan jumlah operasi.

Pasien dirawat di unit perawatan intensif untuk dipantau tanda9tanda /ital dan

hematokritnya. iasanya, setelah G jam pasien dipindahkan ke unit perawatan intermediate,

di mana mereka mulai diet oral, namun mereka tetap istirahat sampai hari ke # post9injury.

kti/itas fisik dapat normal kembali setelah % bulan dari waktu cedera.

Sebuah studi multicenter baru9baru ini mencoba untuk menentukan faktor risiko dini

morbiditas setelah manajemen nonoperati/e pada trauma tumpul hepar yang parah (kelas 1119

4). Para penulis melaporkan tingkat komplikasi dari masing9masing trauma hepar kelas 111,

14 dan 4 yaitu #$, ++$, dan #+$.

Saat ini, tidak ada kriteria seleksi tunggal dapat memprediksi pasien akan gagal dalam

manajemen nonoperatif.

3roce dan rekan melakukan analisa prospektif pada &&+ pasien yang dirawat secara

nonoperatif selama periode ++9bulan. *ereka melaporkan tingkat kegagalan &&$ (&+ pasien),

dengan lima kegagalan yang terkait hati. Tidak ada hubungan antara kelas cedera dan

meningkatnya tingkat kegagalan. Para penulis menyimpulkan bahwa manajemen

nonoperati/e aman terlepas dari keparahan cedera pada pasien hemodinamik stabil itu

mengakibatkan lebih rendah terjadinya komplikasi septik perut dan kebutuhan transfusi

menurun. *ereka juga membandingkan @! pasien dengan grade 11194 ditangani nonoperatif

dengan #! pasien yang menjalani inter/ensi bedah. Transfusi darah pada G jam terdiri dari

+,+ dan #,G unit, dan kematian adalah @$ dan $ untuk kontrol nonoperati/e dan operasi.

*eskipun kebutuhan transfusi sedikit lebih rendah pada kelompok nonoperati/e, tidak ada

perbedaan yang bermakna dalam hal mortalitas.

*anajemen pasien dengan ekstra/asasi kontras selama fase arteri 3T masih

diperdebatkan. -ang dan rekan mengusulkan sistem klasifikasi berdasarkan lokasi dan

karakter ekstra/asasi dan penyatuan bahan kontras dari laserasi hati pada 3T. Pada tipe &, adakontras ekstra/asasi ke rongga peritoneum. Semua pasien dalam kategori ini yang dibutuhkan


18/22

inter/ensi operasi. Tipe + terdiri dari hemoperitoneum dan ekstra/asasi bahan kontras dalam

parenkim hati. Para penulis merekomendasikan bahwa pasien dalam kategori ini menjalani

angiografi dengan embolisasi, meskipun beberapa akan memerlukan inter/ensi operasi. Tipe

% ditandai dengan tidak hemoperitoneum dan ekstra/asasi bahan kontras dalam parenkim

hati.

ngiografi diperlukan dalam subkelompok pasien, dan hasilnya biasanya baik.

3iraulo dan rekan kerja dianalisis kelompok dari && pasien yang membutuhkan resusitasi

cairan yang terus menerus, dengan @ embolisasi yang membutuhkan. Semua upaya

embolisasi berhasil. Para penulis menyimpulkan bahwa hati embolisasi arteri merupakan

alternatif dalam pengelolaan pasien dengan cedera hati yang berat yang memerlukan

resusitasi cairan yang terus menerus, sehingga menjembatani pilihan terapeutik inter/ensi

operatif dan nonoperati/e

Perhatian yang paling penting dari manajemen nonoperati/e adalah potensi untuk

cedera terjawab, terutama perforasi /iskus berongga. Keterlambatan dalam mendiagnosis

cedera /iskus berongga dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan

meningkat.

"ana*emen operati

'encana untuk melakukan operasi yang mendesak merupakan triage yang dilakukan

di C2 dan keputusan untuk operasi dibuat oleh ahli bedah trauma. 'uang operasi di banyak

rumah sakit tidak segera berdekatan dengan departemen gawat darurat dan dapat dihapus

lebih lanjut jika pasien harus menjalani e/aluasi di departemen radiologi. Badi, waktu

transportasi pasien ke ruang operasi sangat penting dan tergantung pada mekanisme cedera,

status fisiologis pasien dan respon terhadap resusitasi, hasil studi diagnostik kritis dan

konsultasi yang tepat, dan ketersediaan ruang operasi. ntuk pasien dengan syok refrakter menyusul luka tembak perut dapat dirawat dalam unit gawat darurat tinggal dalam waktu

yang singkat (misalnya &! sampai menit), sedangkan pasien yang stabil dengan trauma

tumpul multisistem mungkin dapat tetap dirawat dalam ruang unit gawat darurat atau

departemen radiologi untuk beberapa waktu. Triase yang prematur untuk memasukkan pasien

ke ruang operasi dapat mengakibatkan laparotomy yang tidak perlu, penundaan dalam

e/aluasi keadaan pasien, atau ancaman terhadap anggota tubuh sebagai cedera e8tra

abdominal. =amun, penundaan di unit gawat darurat dapat mengakibatkan kerusakanfisiologis yang mengarah ke shock ire/ersibel dan koagulopati. Transfer ke ruang operasi


19/22

harus dilakukan oleh personel yang berpengalaman siap mengelola keadaan darurat akut.

Kesalahan umum meliputi manajemen jalan nafas yang tidak memadai, tabung oksigen, garis

aman, dan pemantauan pasien yang tidak baik. Setiap rumah sakit harus menetapkan protokol

untuk memastikan transportasi pasien tepat waktu, efisien, dan aman dari ruang resusitasi

gawat darurat menuju ke ruang operasi.

'encana pengelolaan untuk pasien dengan trauma abdomen yang signifikan diuraikan pada

Cambar ++9%.

Pasien yang datang dengan tanda9tanda peritonitis atau massi/e hemoperitoneum

adalah diintubasi, resusitasi cairan, dan ditransfer ke ruang operasi untuk eksplorasi abdomen.

Pasien yang mengalami cedera akibat transfer energi yang tinggi, seperti ketika mabuk atau

dengan cedera kepala secara bersamaan, menjalani 2P6 sebagai e/aluasi awal. 2P6 yang

positif pada pasien yang memiliki resiko tinggi seperti ini memerlukan eksplorasi abdomen

yang segera. Pasien dengan hemodinamik yang stabil yang memiliki hasil 2P6 samar9samar

(+!,!!!9&!!,!!! ' 3Amm%) menjalani 3T scan abdomen untuk menyingkirkan cedera organ

utama yang solid. 3edera limpa dan hati pada pasien dewasa dieksplorasi dan cedera yang

lebih ringan harus diamati. Pasien yang secara hemodinamik stabil mengalami cedera akibat

dari transfer energy rendah die/aluasi oleh 3T scan abdomen dan diamati jika kelas J111

cedera organ /isceral padat dikonfirmasi. tau, jika 3T scan tidak tersedia, atau ada beberapa

pasien, 2P6 digunakan sebagai tes skrining awal dengan hasil positif lebih lanjut ditandai

dengan 3T scan. *ereka yang hadirD &+ jam setelah trauma diamati atau die/aluasi dengan

3T abdomen, tergantung pada pemeriksaan awal fisik dan cedera yang berhubungan.

lgoritma diagnostik memberikan pedoman umum untuk e/aluasi awal, sebagai informasi

lebih lanjut, algoritma ini dimodifikasi sesuai kebutuhan dengan menyertakan inter/ensi

tambahan atau terapeutik diagnostik. 1nter/ensi ini mungkin termasuk (&) 89ray mempelajari

tulang belakang, dada dan ple/is, (+) 3T scan kepala, (%) pyelography intra/ena, ( )

cystourethrography retrograd, (#) duodenography kontras, atau (


20/22

2engan demikian, tata laksana cedera minor dari pasien wanita seperti ini harus segera

dilakukan. Kami secara rutin menggunakan 2P6 (teknik terbuka) pada pasien hamil

sekaligus menge/aluasi uterus gra/id dengan SC, pemantauan janin in/asif, atau

amniosentesis.

Ketidakstabilan hemodinamik, ruptur uterus, plasenta, gawat janin, dan amniosentesis

berdarah indikasi untuk eksplorasi perut darurat dan e/akuasi uterus, dengan kemungkinan

terburuk adalah histerektomi.

;/aluasi trauma pada pediatrik memberi tantangan khusus untuk para klinisi karena

dengan ukuran dan fisiologi yang unik dari anak9anak. ;lastisitas tulang rusuk yang lebih

rendah dan ukuran dari rongga abdomen yang relatif besar meningkatkan kerentanan untuk

mengalami cedera intra9abdominal. 2i sisi lain, pola cedera ditemui pada populasi pediatrik

dan potensi yang lebih besar untuk hemostasis spontan menjamin pendekatan yang lebih

selektif. >epar dan limpa merupakan cedera yang umum dan sering orang tua setuju untuk

dilakukan tindakan non9operati/e, sedangkan fraktur pankreas merupakan kejadian yang

sering dan perforasi usus jarang terjadi. Terlepas dari kenyataan ini, kami mempertahankan

sikap agresif terhadap e/aluasi abdomen karena keadaan fisiologis yang terbatas pada anak9

anak. 2P6 terlalu positif pada anak9anak dengan hemodinamik stabil die/aluasi lebih lanjut

dengan 3T scan untuk memastikan cedera organ padat yang dapat dikelola. =amun,

eksplorasi abdomen awal dilakukan pada pasien dengan keadaan hemodinamik yang tidak

stabil, kebutuhan untuk transfusi darah sedang berlangsung, dan la/age peritoneal positif oleh

enFim

'A' %%%

-ES%"PULAN DAN SA AN

%%%&1 -e)impu#an

Pasien yang datang dengan tanda9tanda peritonitis atau massi/e hemoperitoneumadalah diintubasi, resusitasi cairan, dan ditransfer ke ruang operasi untuk eksplorasi abdomen.


21/22

Pasien yang mengalami cedera akibat transfer energi yang tinggi, seperti ketika mabuk atau

dengan cedera kepala secara bersamaan, menjalani 2P6 sebagai e/aluasi awal. 2P6 yang

positif pada pasien yang memiliki resiko tinggi seperti ini memerlukan eksplorasi abdomen

yang segera. Pasien dengan hemodinamik yang stabil yang memiliki hasil 2P6 samar9samar

(+!,!!!9&!!,!!! ' 3Amm%) menjalani 3T scan abdomen untuk menyingkirkan cedera organ

utama yang solid. 3edera limpa dan hati pada pasien dewasa dieksplorasi dan cedera yang

lebih ringan harus diamati. Pasien yang secara hemodinamik stabil mengalami cedera akibat

dari transfer energy rendah die/aluasi oleh 3T scan abdomen dan diamati jika kelas J111

cedera organ /isceral padat dikonfirmasi. tau, jika 3T scan tidak tersedia, atau ada beberapa

pasien, 2P6 digunakan sebagai tes skrining awal dengan hasil positif lebih lanjut ditandai

dengan 3T scan.

%%%&2 Saran

Penegakan diagnosis secara dini pada trauma abdomen sangat penting sehingga perlu

pengetahuan dan pemahaman mengenai trauma abdomen. 2engan demikian, penatalaksanaan

dapat segera dilakuan untuk mencegah terjadinya komplikasi lanjut.

DA>TA PUSTA-A

Sjamsuhidayat. 1997, Buku Ajar Bedah,EC, Jakarta.

oenges. !""", #en$ana Asuhan %e&era'atan( )edoman untuk &eren$anaan dan

)endokumentasian &era'atan &asien, Edisi *, E+C, Jakarta.

Car&enito, 199 Buku saku( iagnosa %e&era'atan A&likasi )ada )raktek %linis, Edisi -,

E+C Jakarta.


22/22

S$h'art/. 0ntisari )rinsi& )rinsi& 0lmu Bedah Edisi -. E+C. Jakarta( !""".

2ansjoer, Ari3. !""1. %a&ita Selekta %edokteran Jilid 1.40 ( 2edia Aes$ula&ius

htt&(55health.grou&s.yahoo.$om5grou&5indo3irstaid5!6,"6,!"" 1!.!9am

htt&(55'''.&rimarytrauma$are.org5&t$mam5training5&&d5&t$ indo.&d35 "6,!6,!"" 1*.1"am

htt&(55'''.dokter8edahherryyudha.$om5!"1!5" 5a8dominal trauma.html:more

2r. >erry Setya 0udha tama Sp *>Kes -1na3S 13S at !& +!
http://www.blogger.com/profile/11891528635325893706http://www.dokterbedahherryyudha.com/2013/10/trauma-abdomen-dan-penatalaksanaan-oleh.html?m=1http://www.dokterbedahherryyudha.com/2013/10/trauma-abdomen-dan-penatalaksanaan-oleh.html?m=1http://www.dokterbedahherryyudha.com/2013/10/trauma-abdomen-dan-penatalaksanaan-oleh.html?m=1http://www.blogger.com/profile/11891528635325893706

trauma abdomen file

Documents