ppt trauma abdomen

8/18/2019 PPT Trauma Abdomen

1/44

PasienTrauma TusukAbdomen

denganGangguan

Hemodinamikdan Sepsis

Anrico Muhammad030.08.034

Meilinda Vi a Sari030.!0.!"3

# $ Mi ha #c ri%a

030.!0.&!"

Presen asi 'asus

(akul as 'edok eran )ni*ersi as Trisak i'epani eraan 'linik +lmu Anes esi ,S)P (a ma-a i

Periode /anuari &0! " (ebruari &0!


2/44

Laporan Pre-Operasi

• Tn. DRNama :• 23 tahunUmur :• -

Alamat :• -Pekerjaan :• IslamA ama :

I!entitas


3/44

+. Anamnesis

A. 'eluhan ) ama1•

N"eri perut kiri #a ianten ah aki#at luka tusuk


4/44

$. Ri%a"at Pen"akit &ekaran

Os !atan ke I'DR&UP (atma%ati!en an kon!isi

ti!ak sa!arkan !iri

!itemukan lukatusuk pa!a perut

kiri ten ah

)*+ jam &,R&!ikero"ok olehsejumlah oran

Pasien men akupin san* ti!ak

men in at keja!ian* !ansaat ter#an un kem#alisu!ah #era!a !i rumahsakit !en an rasa n"eri

he#at


5/44

. Ri%a"at Pen"akit Dahulu• Ti!ak a!a ri%a"at asma* aler i makanan ataupun

o#at-o#atan

D. Ri%a"at Pen"akit eluar a• Pasien ti!ak men enal keluar a kan!un n"a* pasien

merupakan anak jalanan

/. Ri%a"at e#iasaan• ,erokok selama 0 )1 tahun* !an serin minum-

minuman #eralkohol

(. Ri%a"at Operasi :• -


6/44

II. Pemeriksaan (isik

A

lear$

RR:)4meni

takral!in in* RT5 2 !etik*

TD:)164+6mm7 * 7R:)21kali4menit

D

' & )+/ 6 , 89 +

/

&uhu

a e#ris


7/44

epala• Normose ali* hematom !an oe!em pa!a ke!ua #i#ir

,ata• konjun ti;a anemis * sklera ti!ak ikterik* pupil isokor ?

2mm42mm* R L * R TL

Paru• 9esikuler -4-* rh -4-* %h -4-

@antun•

&) &2* re uler* normal* murmur * allop A#!omen

• Tampak ;ulnus pun tum re io lum#ar sinistra !en an panjanluka 6 m* ke!alaman B m. #atas te as* n"eri tekan * n"erilepas * !e ans muskular * #un"i usus 3 4m


8/44

a. 2abora orium ! 7 0! &0! am !0.30

Pemeriksaan Hasil Sa uan 5ilai

,u ukan6arah 2engkap

Hemoglobin !07& 4!l )3*2 C )B*3Hema okri 3& 33 - 6+2ekosi ! 7 ri#u4ul + - )1Trombosi 2B3 ri#u4ul )+1 - 6619ri rosi 37 "8 juta4ul 6*6 C +*E

V9, H9, 'H9, ,6:V9, 6*8 (l 1 - )11H9, 2B P 28 - 36'H9, 3!7 4!l 32 - 38,6: !478 ))*+ C )6*+

+++. Pemeriksaan Penun ang


9/44

Pemeriksaan Hasil Sa uan 5ilai

,u ukan

Hemos asisAPTT &;74 !etik 2B*6C 3E*3

'on rol APTT 3)* + !etik -

PT )3*6 !etik ))*3 C )6* B

'on rol PT )3* + !etik -

+5, 1* EE C(ungsi Ha i

SG#T 26 U4l 1 - 36SGPT E U4l 1 - 61Albumin 3*6 4!l 3*6 C 6*

(ungsi Gin al)reum darah 2) m 4!l 21 - 61'rea inin darah 1* m 4!l 1*8 C ).+

6iabe es


10/44

Analisa Gas 6arah

pH B* 361 B*3B1 C B*661

P?#& 2+* mm7 3+ - 6+

P#& )B+*+ mm7 3 - )1

@P B+3 mm7 -

H?#3 )3*8 mmol4L 2) - 2

#& Sa urasi EE*) E+ - EE

@9


11/44

9lek roli 6arah

5a rium )68 mmol4L )3+ - )6B

'alium 2*E8 mmol4L 3*) C +*)

'lorida E6 mmol4L E+ - )1

Sero +munologi

Hepa i is

H@sAg

An i H?V

Golongan 6arah A$4 Rh


12/44

b. 2abora orium !8 0! &0! am !0.30

Pemeriksaan Hasil Sa uan 5ilai,u ukan

6arah 2engkap

Hemoglobin "78 4!l )3*2 C )B*3

Hema okri & 33 - 6+

2ekosi !87 ri#u4ul + - )1

Trombosi )B6 ri#u4ul )+1 - 661

9ri rosi &78" juta4ul 6*6 C +*E

V9, H9, 'H9, ,6:

V9, +*8 (l 1 - )11H9, 2B*3 P 28 - 36

'H9, 3!7 4!l 32 - 38

,6: ! 70 ))*+ C )6*+


13/44

c. 2abora orium !8 0! &0! am !;.00

Pemeriksaan Hasil Sa uan 5ilai,u ukan

6arah 2engkap

Hemoglobin ;78 4!l )3*2 C )B*3

Hema okri &0 33 - 6+

2ekosi ! 73 ri#u4ul + - )1

Trombosi )B6 ri#u4ul )+1 - 661

9ri rosi &74 juta4ul 6*6 C +*E

V9, H9, 'H9, ,6:

V9, 3*8 (l 1 - )11H9, 2 *6 P 28 - 36

'H9, 337 4!l 32 - 38

,6: ! 7& ))*+ C )6*+


14/44

!. Pemeriksaan Ra!iolo i

• @antun !an paru !alam#atas normal

• Ti!ak a!a raktur pa!atulan -tulan !a!a

Ront en Thoraks


15/44

• &uspek hematome !i su#s apuler injal kiri!an hematome usus re io a#!omen kiri#a%ah

• Ti!ak tampak airan !i ron a a#!omen

U&'A#!omen


16/44

6iagnosa

Peri oni is ec2uka TusukAbdomen

Abdomen ,egio2umbal Sinis ra

ASA

39

Plan

2apara om$9ksplorasi


17/44

Laporan Anestesi

• Persetujuan operasi tertulis• Puasa 8 jam pre-operasi

• Persiapan PR )111 !an ((P B+1

).Persiapan operasi

2. @enis anestesi : 'eneral anestesi

3.Teknik anestesi : om#ine

6. Posisi : telentan

+. Premi!akasi : (entan"l


18/44

8. In!uksi• Propo ol 211 m * ro ula 31 m

B. @alan na as• /TT kinkin no B*+

. 9entilasi• 9entilator T9: 621 * RR : )+ 4m

E.,e!ikasi• Raniti!in )11m * Ro ula 31m * (entan"l )11 m *

etorola 31 m * Trama!ol )11 m * &ul as Atropin 1*+m * Prosti min ) m * On!ansentron 6 m

)1. ,aintenan e• N2O4O2 G 2L42L* isoHurane )*+ ;ol


19/44

)). airan• RL )+11 * Na l 1*E )111 * 7/& 8

+11 * PR +11

)2. ,onitorin• Tan!a ;ital* ke!alaman anestesi* airan*

per!arahan* pro!uksi urin* !an N'T

)3. Pera%atan pas a anestesi !iI U


20/44

A5A2+SA 'AS)S

A. Pre-operati $.Intraoperati

. Post-operati


21/44

Pasien !atan ke I'D R&UP (atma%ati !alam kon!isi ti!aksa!arkan !iri !an s"ok hipo;olemi e. per!arahan masi

on!isi s"ok hipo;olemi !iatasi !i I'D

,asuk ke ruan operasi O ito !en an hemo!inamik "anti!ak sta#il aki#at per!arahan akti intraa#!omen "an terus

#erlanjut

&epsis !en an sum#er in eksi #erasal !ari luka tusuk "an!ialami pasien !an 2 tan!a &IR& #erupa takikar!i !an leukositosis

A.PreBopera iC Anamnesis


22/44

• Tampak sakit #erat* ti!ak a!apenurunan kesa!aran

• Tan!a ;ital !en an hipotensi*euponea* takikar!i* a e#ris* $,Inormo%ei ht

&tatus

eneralis

• A : lear•

$ : spontan* eupnea• : hipotensi* takikar!i* akral !in in*RT52 !etik

&ur;e"Primer

Pemeriksaan (isik


23/44

• Oe!em !an hematome pa!a #i#ir #a%ah

epala

• $entuk thorak simetris• Palpasi* perkusi* auskultasi paru !an jantun !alam #atas

normal

Thorak

• Tampak ;ulnus pun tum re io lum#ar sinistra !en anpanjan luka 6 m* ke!alaman B m. #atas te as

• $isin usus normal* ri i!* n"eri tekan seluruh a#!omen*!e ense muskular

A#!omen

• e!ua ekstremnitas superior !itemukan tato hampirmemenuhi seluruh len an* akral keempat ekstremitas!in in* RT52 !etik

/kstremitas


24/44

Pemeriksaan penun ang 17# turun !ari )1*2 4!l hin a 8* 4!l7t turun !ari 32 menja!i 21 .Leukositosis !ari /ritrositopeni !ari Asi!osis meta#olik7ipokalemi !an hipoklori!a Pa!a U&' A#!omen !i!apatkan kesan suspekhematome su#skapsuler injal kiri !an hematomeusus re io #ilateral a#!omen kiri #a%ah


25/44

$. Intraoperati

).'an uan hemo!inamik

• &epsis !en an sum#er in eksi #erasal!ari luka tusuk "an !ialami pasien!an 2 tan!a &IR& #erupa takikar!i !an leukositosis

2.&epsis


26/44

#perasi lapara omi eksplorasi dika egorikansebagai operasi besar. 'oreksi cairan berdasarkan enis operasi


27/44

Pada pasien ini dilakukan ransCusi darah

dengan indikasi ialah 1Perdarahan aku dengan Hb ;78 g dl dan H&0 9s imasi @lood Volume


28/44

Maka7 cairan $ang masuk pada pasien 1?airan inCus 1 ,2 ! 00 cc7 5a?2 !000 cc7 H9S ; 00 cc6arah 1 00 cc

/umlah 1 3000 cc

6an7 cairan $ang keluar pada pasien 1

)rin 1 &00 ccPerdarahan 1 00 cc5GT 1 0 cc

/umlah 1 " 0 cc

@alans cairan 1To al cairan masuk B kebu uhan cairan pasien selamaoperasi cairan keluar1 3000 cc &.!"; cc " 0 cc D E "4cc


29/44

Pos Bopera iC

• on!isi hemo lo#in "an ren!ah pa!a pasien ini!apat men an u hemo!inamik karena#erkuran n"a alat an kut atau transpor oksi enke sel-sel tu#uh* meskipun cardiac output pasien#isa !ikatakan ukup. on!isi ini terkait !en anper!arahan massi;e "an !ialami pasien aki#atluka tusuk "an !ialamin"a. Pa!a pasien ini ju a!i!apatkan ka!ar eritrosit "an ren!ah. Namunka!ar hemo lo#in saat !i I U menin katmen apai E* 4!l !i#an!in kan se#elum operasi!ilakukan.

). Anemia e. post per!arahan


30/44

• on!isi asi!osis meta#olik ini !itan!ai !en an p7B*226 !an ka!ar 7 O3 - )8*6 mmol4L. a!ar laktat6 m 4!l. on!isi asi!osis meta#olik ini su!ahterja!i se#elum opoerasi* namun #elum!ikoreksi.

2. Asi!osis meta#olik

• Pa!a pasien* kon!isi sepsis masih #erlan sun .Penilaian kon!isi sepsis ini !ilakukan !en anpemeriksaan P T !imana pa!a pasien

!i!apatkan nilai P T 1*+ - 5 2* !en an maknapasien !apat mun kin jatuh ke !alam sepsis#erat #ila ti!ak !ilakukan penan anan a!ekuat.

3. &epsis


31/44

Tin auanPus aka


32/44

Ana omi Abdomen


33/44

Trauma AbdomenTrauma Tumpulkarena trauma tumpul


34/44

S$ok 6eJnisi

&uatu sin!rom klinis "an !itan!ai !en ana!an"a an uan sistem sirkulasi "anmen aki#atkan ti!ak a!ekuatn"a per usi !anoksi enasi untuk mempertahankanmeta#olisme aero#ik sel se ara normal


35/44

/enisB enis S$ok

S$ok Hipo*olemik S$ok 'ardiogenik S$ok 6is ribu iC

Tekanan darah J J K

5adi K K 4 J K

?VP J K L

?ardiac +ndeks J 4 K L

)rine J J L

,espons hd?airan K J L

Pa#& J L

Ar erioB*enous#&Bdi K K L

2ak a K K K


36/44

Pengelolaan S$ok

Akses Intra;ena

/;aluasi @alan napas

Pen antian ;olume

intra;askular

(armakolo i


37/44

&IR&


38/44


39/44

#rgan d$sCunc ion pada se*ere sepsis• ar!io;askuler

• Respirasi• 'injal

• 7ematolo i• Asi!osis meta#olik


40/44

Terapi

• Resusitasi airan• &our e o in e tion•

Terapi antimikro#a

3pilar

&epsis


41/44

/'DT


42/44

• 9P -)2 mm7• ,AP 8+ mm7• Urine Output 1*+ mL4k 4jam

• &;O2 8+• Normalisasi ka!ar laktat

Tar et !alam 8 jam resusitasi :


43/44

'omplikasiARD&Renal !"s un tion'an uan koa ulasi


44/44

Prognosis&eti!akn"a 21-3+ pasien !en an sepsis#erat !an 61 sampai 81 !ari pasien !en an

s"ok septik menin al !alam %aktu 31 hari&istem stratiMkasi pro nosis seperti APA 7/ IImenunjukkan #ah%a aktor !alam usiapasien* kon!isi "an men!asari* !an #er#a ai;aria#el Msiolo is !apat men hasilkanperkiraan resiko kematian !ari sepsis #erat.

ppt trauma abdomen

Documents