trauma raquimedular

TRAUMA TRAUMA RAQUIMEDULARRAQUIMEDULAR

NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA

HOSPITAL REG. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOSHOSPITAL REG. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

DR. LEONARDO CASTILLO MENDEZDR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

• HISTORIAHISTORIA

• Hace 5000 años Hace 5000 años en Egipto se en Egipto se describieron describieron lesiones lesiones traumáticas de la traumáticas de la columna Vertebralcolumna Vertebral


• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Desde la aparición del hombre se Desde la aparición del hombre se han descrito padecimientos han descrito padecimientos relacionados con traumatismos en la relacionados con traumatismos en la columna vertebral y con los avances columna vertebral y con los avances en la tecnología estas se han en la tecnología estas se han incrementad, siendo los accidentes incrementad, siendo los accidentes vehiculares los mas frecuentes.vehiculares los mas frecuentes.


• ESTADISTICASESTADISTICAS

• Se menciona que aproximadamente Se menciona que aproximadamente 2 de cada 100,000 habitantes sufre 2 de cada 100,000 habitantes sufre de lesiones raquimedulares y el de lesiones raquimedulares y el 50% afecta a la medula, con 50% afecta a la medula, con alteraciones de la funciónalteraciones de la función

neurológica.neurológica.


• Su elevada frecuencia, casi esta Su elevada frecuencia, casi esta en relación con accidentes de en relación con accidentes de trafico y deportes, y actualmente trafico y deportes, y actualmente con el alto índice de violencia y esta con el alto índice de violencia y esta en relación directa con las lesiones en relación directa con las lesiones medulares de extrema gravedad medulares de extrema gravedad que repercute en todos los que repercute en todos los niveles.niveles.


• ANATOMIA DE LA ANATOMIA DE LA INERVACION POR INERVACION POR DERMATOMASDERMATOMAS


• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• La fuerza y los mecanismos que La fuerza y los mecanismos que producen la lesión traumática en producen la lesión traumática en la columna vertebral y la medula la columna vertebral y la medula espinal se relaciona en forma directa espinal se relaciona en forma directa con el grado de la lesión con con el grado de la lesión con alteraciones anatómicas en los alteraciones anatómicas en los diversos niveles de la columna y la diversos niveles de la columna y la medulamedula


• Una vez lesionada la medula E. se presentan Una vez lesionada la medula E. se presentan cambios bioquímicos y anatómicos cambios bioquímicos y anatómicos de acuerdo al grado de la lesión y que de acuerdo al grado de la lesión y que son progresivos.son progresivos.

• También se presentan cambios relacionados También se presentan cambios relacionados con la lesión mecánica con trastornos con la lesión mecánica con trastornos bioquímicas hemodinámicas locales y bioquímicas hemodinámicas locales y sistémicos así como alteraciones sistémicos así como alteraciones funcionales neurológicas del paciente.funcionales neurológicas del paciente.


• ANATOMOPATOLOGIAANATOMOPATOLOGIA

• En el sitio de la lesión se presenta:En el sitio de la lesión se presenta:

a) Edemaa) Edema

b) Isquemia b) Isquemia

c) Disminución del flujo axoplasmicoc) Disminución del flujo axoplasmico

d) Necrosis de la sustancia gris con d) Necrosis de la sustancia gris con fragmentación de la sustancia blancafragmentación de la sustancia blanca


• MECANISMOSMECANISMOS

a) Concusión de la medula E.- Produce a) Concusión de la medula E.- Produce alteraciones funcionales transitorias.alteraciones funcionales transitorias.

b) Compresión Medularb) Compresión Medular

c) Contusión Medularc) Contusión Medular

d) Laceración Medular.d) Laceración Medular.

a,b y c, pueden producir daño de a,b y c, pueden producir daño de intensidad variable o destrucción de la intensidad variable o destrucción de la medula E.medula E.


• CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• Después de la lesión medular se puede presentar Después de la lesión medular se puede presentar

alteraciones neurológicas moderadas a severas como es alteraciones neurológicas moderadas a severas como es el:el:

• Estado de choque medular que consiste:Estado de choque medular que consiste:a)a) Ausencia de Reflejos ProfundosAusencia de Reflejos Profundosb)b) Incontinencia de esfínteres anal y vesicalIncontinencia de esfínteres anal y vesicalc)c) Parálisis flácida totalParálisis flácida totald)d) Ausencia de sensibilidadAusencia de sensibilidade)e) Lesiones por arriba de C4 presentan parálisis del Nervio Lesiones por arriba de C4 presentan parálisis del Nervio

frenico (parálisis de Musc. Diafragmáticos) mortalidad frenico (parálisis de Musc. Diafragmáticos) mortalidad altaalta

f)f) Cambios Hemodinámicas (Hipotensión, taquicardia)Cambios Hemodinámicas (Hipotensión, taquicardia)g)g) priapismopriapismo


• CLASIFICACION DE FRANKELCLASIFICACION DE FRANKEL• A.- Ausencia de función motora y A.- Ausencia de función motora y

sensitiva.sensitiva.• B.- Ausencia de función motora, sensitiva B.- Ausencia de función motora, sensitiva

incompleta.incompleta.• C.- Función sensitiva incompleta, función C.- Función sensitiva incompleta, función

motora presente pero no funcional motora presente pero no funcional (fuerza menor de 3)(fuerza menor de 3)

• D.- Función motora disminuida (pero D.- Función motora disminuida (pero funcional), funcional), sensibilidad incompleta:sensibilidad incompleta:


• SE DIVIDE EN:SE DIVIDE EN:

• D1: Fuerza 3-4 con compromiso de la D1: Fuerza 3-4 con compromiso de la función vesical o intestinal.función vesical o intestinal.

• D2: Fuerza de 3 sin compromiso de D2: Fuerza de 3 sin compromiso de la la función vesical o intestinal.función vesical o intestinal.

• D3: Fuerza de4 sin compromiso de la D3: Fuerza de4 sin compromiso de la función vesical o intestinal.función vesical o intestinal.


• E.- Sin déficit motor o sensitivo.E.- Sin déficit motor o sensitivo.• La fuerza se Clasifica en:La fuerza se Clasifica en:• 5.- Normal.5.- Normal.• 4.- Vence resistencia con dificultad.4.- Vence resistencia con dificultad.• 3.- Vence gravedad pero no resistencia.3.- Vence gravedad pero no resistencia.• 2.- No vence gravedad, hay movimiento 2.- No vence gravedad, hay movimiento

de de la la articulación.articulación.• 1.- Hay contracción muscular sin 1.- Hay contracción muscular sin

movimiento de movimiento de la articulación.la articulación.• 0.- No mueve0.- No mueve


• MECANISMO DE LA LESIONMECANISMO DE LA LESION

• En el momento del impacto se va a En el momento del impacto se va a presentar de lesión ósea, presentar de lesión ósea, ligamentaria y que se puede ligamentaria y que se puede acompañar de lesión de la medula acompañar de lesión de la medula espinal.espinal.


• PERDIDA DE LA PERDIDA DE LA ANATOMIAANATOMIA

• COLUMNAS DE COLUMNAS DE DENNISDENNIS


• MECANISMOS LESIONALESMECANISMOS LESIONALES

• FLEXIONFLEXION

• EXTENSION EXTENSION

• FLEXION LATERALFLEXION LATERAL

• ROTACIONROTACION

• COMPRESION AXIALCOMPRESION AXIAL


• MECANISMO DE MECANISMO DE FLEXIONFLEXION


• MECANISMO DE MECANISMO DE EXTENSIONEXTENSION


• MECANISMO DE MECANISMO DE ROTACIONROTACION


• MECANISMO DE MECANISMO DE ROTACION ROTACION FLEXIONFLEXION


• MECANISMO DE MECANISMO DE COMPRESION COMPRESION AXIALAXIAL


• FRACTURAS DE FRACTURAS DE VERTEBRAS VERTEBRAS CERVICALES C1 CERVICALES C1 DEL NADADORDEL NADADOR


• FRACTURA DE FRACTURA DE VERTEBRA C2 VERTEBRA C2

DEL AHORCADODEL AHORCADO


• FRACTURA DEL FRACTURA DEL AHORCADOAHORCADO


• FRACTURA FRACTURA ROTACIONROTACION


• FRACTURA POR FRACTURA POR COMPRESIONCOMPRESION


• LUXACION LUXACION FACETARIAFACETARIA


• FRACTURA FRACTURA LUXACION LUXACION FACETARIAFACETARIA


• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MEDICO: CON METILPREDNISOLONA MEDICO: CON METILPREDNISOLONA A DOSIS: TRAUMA UN BOLO DE A DOSIS: TRAUMA UN BOLO DE METILPREDNISOLONA 30 MG / KG DE METILPREDNISOLONA 30 MG / KG DE PESO EN UNA HORAPESO EN UNA HORA

• POSTERIORMENTE LAS SIG. 23 HRS. POSTERIORMENTE LAS SIG. 23 HRS. A 5.4 MG/KG/HR.A 5.4 MG/KG/HR.


• MEDICO:MEDICO:

• TRACCION CEFALICA CON PESO A TRACCION CEFALICA CON PESO A RAZON DE 2.5 KG POR NIVEL DE LA RAZON DE 2.5 KG POR NIVEL DE LA VERTEBRA FRACTURADA Y LUXADA, VERTEBRA FRACTURADA Y LUXADA, EJEMPLO:EJEMPLO:

• LUXACION DE C6C7 SERIA 2,5 KG X 6 LUXACION DE C6C7 SERIA 2,5 KG X 6 = A 15 KG MÁXIMO CON CONTROL = A 15 KG MÁXIMO CON CONTROL RADIOLOGICO RADIOLOGICO


GRACIASGRACIAS

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