traumatism os crane a les
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TRAUMATISMOCRANEOENCEFALICO
ENF. ALMA ARANDA FLORESAEPEC
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CONCEPTO
Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo.
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ETIOLOGIA
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HUESPED
:3 1
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CLASIFICACIÓN.
LESIÓN PRIMARIA
LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA
FRACTURAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
LESION CEREBRAL DIFUSA
LESIONES PENETRANTES
DE LA BASE DEL CRANEO
LINEAL
DEPRIMIDAS
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATURA SUBDURAL
HEMATOMA INTRACEREBRAL
CONTUSION
HEMOR. SUBARACNOIDE
HEMOR. INTRAVENTRIC.
CONMOCIÓN CEREBRAL
LESION AXIONAL DIFUSA
HPAF
HPPC
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CLASIFICACIÓN
LESIÓN SECUNDARIA
EDEMA CEREBRAL
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
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LESIONES EN TCE
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LESIONES EN TCE
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SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:Cefalea.Parestesias (hormigueo).Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.Parálisis.
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SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVOS:Cambios en el nivel de conciencia.Disfunción de pares craneales.Tamaño y reactividad pupilar.Forma pupilar.Diaforesis (daño axonal difuso).Náusea y vómito.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Inicio de actividad convulsiva.Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la base de craneo).Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar).Signo de “ojos de mapache” (equimosis periorbitario, fx base de craneo).
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Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardío de posible herniación.Patrón respiratorio anormal (se vuelve más significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo).Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infección).Cambios en la función motora.Reflejo de Babinski positivo.
SIGNOS Y SINTOMAS
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LABORATORIO
De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. Toxicologicos.NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnóstico específico.
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GABINETE
TAC.RMN.RX´s.USG DOPPLER TRANSCRANEAL.POTENCIALES EVOCADOS.GAMAGRAMA.EEG.
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ESCALA DE FISHER
GRUPO HSA en el TAC
1 No se detecta sangre
2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor
3 Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.
4 Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.
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VALORACIÓN.
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Escala Glasgow – Pittsburgh.
Puntos.
Apertura ocular
Espontánea 4
Al habla 3
Al dolor 2
Ausente 1
Respuesta motora
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexión anormal 3
Extiende 2
Ausente 1
Respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inaprop 3
Sonnidos incomp 2
Ausente 1
Respuesta pupilar
Normal 5
Respuesta lenta 4
Desigual 3
Anisocoria 2
Ausente 1
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Reflejos NC
Todos presentes 5
Palpebral ausente 4
Corneal ausente 3
Ojos de muñeca 2
Todos ausentes 1
Convulsiones
Ausentes 5
Focales 4
Generalizadas:
Intermitentes 3
Continuas 2
Flacidez 1
Respiración
Normal 5
Periódica 4
Hiperventilación central
3
Irregular 2
Apnea 1
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POSTURAS ANORMALES
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DE ACUERDO AL GLASGOW.
LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de consciencia inferior a 15 minutos.LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC.LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de consciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.
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NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita.
Confusión Dificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado.
Letargo Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado.
Obnubilación Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula.
Estupor No responde solo con estimulación vigorosa, responde sonidos inapropiados.
Coma No responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora.
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ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO CUADRO CLINICO
I Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.
Ia
Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido.
II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI)
III Soporoso, confuso, con déficit focal leve
IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración
V
Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
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LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior:
Olfatorio (I).Optico (II).Motor ocular común (III).Patético (IV).
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Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo:
Trigémino (V).Motor ocular externo (VI).Facial (VII).Auditivo (VIII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
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La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afección del cóndilo occipital:
Glosofaríngeo (IX).Vago (X).Espinal (XI).Hipogloso (XII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
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MANEJO INICIAL
Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales.Mantenimiento de vía aérea permeable.Respiración, ventilación y oxigenación.Circulación con control de hemorragias.Valorar el défict neurologico.
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TRATAMIENTO
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MANEJO DE MANEJO DE ENFERMERIAENFERMERIA
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
Alteración de la irrigación cerebral relacionada con el aumento de la presión intracraneal.Alto riesgo de infección relacionado con el uso de líneas invasivas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como por hx´s qcas y traumaticas.
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OBJETIVOS
Preservar la perfusión cerebral y control del aumento de la PIC.Prevenir infecciones nosocomiales.Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible.
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Mediciones muy exactas.Mayor riesgo de infección.Evalua la distensibilidad cerebral.Permite drenaje de LC. NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares.
VIGILANCIA DE LA PIC
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De fácil instalación.Menor riesgo de infección.Ocasiona menos lesión al parénquima.
VIGILANCIA DE LA PIC
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VIGILANCIA DE LA PIC
Menos invasivo, menor incidencia de infección.El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral.Precisión no fiable, mide la PIC indirectamente.Calibración constante.
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No se necesita calibrar. No permite acceso al LCR.Mediciones exactas.Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados.
VIGILANCIA DE LA PIC
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EVITAR INFECCIONES