tumbuh kembang fix (glory)

8/19/2019 Tumbuh Kembang FIX (GLORY)

1/22

Inkontinensia Urin dan Osteoartritis pada Geriatri

Glory Artauli

10.2012.343 / E5

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

alan Ar!una Utara "o.# akarta $arat 11510

E%ail& 'lory.arta (civitas.ukrida.ac.id

Pendahuluan

)nkontinensia urin %eru*akan sala+ satu kelu+an uta%a *ada *enderita lan!ut usia.

$atasan inkontinensia adala+ *en'eluaran urin ,atau -eses tan*a disadari dala% !u%la+ dan

-rekuensi yan' cuku* se+in''a %en'akiatkan 'an''uan kese+atan atau sosial. arisasi dari

inkontinensia urin terkadan' +anya %en'eluarkan eera*a tetes urin sa!a sa%*ai enarenar

anyak. Keanyakan *enderita %en'an''a* inkontinensia urin adala+ akiat yan' a!ar dari

*roses usia lan!ut dan tidak ada yan' da*at diker!akan kecuali den'an tindakan *e%eda+an dan

u%u%nya oran' tidak %enyukai tindakan ini.1

$era'ai ko%*likasi da*at %enyertai inkontinensia urin se*erti in-eksi saluran ke%i+

kelainan kulit 'an''uan tidur *role% *sikososial se*erti de*resi %uda+ %ara+ dan rasa

terisolasi. ecara tidak lan'sun' %asala+%asala+ terseut !u'a isa %enyeakan de+idrasi

karena u%u%nya *asien akan %en'uran'i %inu% karena k+aatir akan %en'o%*ol. ekuitus

in-eksi saluran ke%i+ erulan' !atu+ dan tidak kala+ *entin'nya adala+ iaya *eraatan yan'

tin''i untuk *e%elian *o*ok. elain itu dala% %akala+ ini !u'a akan dia+as %en'enai

osteoart+ritis. Untuk itula+ %akala+ ini diuat a'ar *e%aca da*at lei+ %en'erti dan

%e%a+a%i *enyeanya 'e!alanya *atosiolo'inya *enatalaksanaanya serta +al+al lainnnya

yan' erkaitan den'an inkontinensia urin.

mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

Anamnesis

6ada ana%nesis kita da*at lan'sun' %enanyakan *ada *asien yan' ersan'kutan (auto-

anamnesis) %au*un keluar'a *asien (allo-anamnesis) !ika *asien tidak da*at erko%unikasi

den'an aik akiat 'an''uan yan' ti%ul *ada usia lan!ut ,se*erti serin' lu*a atau den'an

tu!uan %e%*erlen'ka* data *asien.

6ada ana%nesis yan' da*at kita tanyakan adala+&

• 7iayat *enyakit *asien %isalnya %e%iliki riayat *enyakit diaetesdll yan' da*at

%enin'katkan volu%e urin.

• 8enanyakan !u'a a'ai%ana volu%e dan -rekuensi keluarnya urin.

• 8enanyakan !u'a a*aka+ %en'konsu%si oatoatan 'olon'an tertentu yan' da*at

%enin'katkan volu%e urin.

• 8enanyakan !u'a a*aka+ *asien %erasa ada sisasisa urine yan' %enetes setela+ uan'

air kecil.

• 8enanyakan !u'a a*aka+ disaat *asien %elakukan ke'iatan yan' %enyeakan

*enin'katan tekanan intraado%en se*erti tertaa atau atuk tan*a sadar ia erke%i+.

• 8enanyakan !u'a a*aka+ ada ke%un'kinan *asien %en'ala%i trau%a tulan' elakan'

se+in''a %eni%ulkan re-leks kencin'.

• erta %enanyakan !u'a a*aka+ ada rasa nyeri saat erke%i+

9eta* *er+atikan u%ur *asien. 6enyakit ini san'at er+uun'an den'an kelo%*ok usia yan'

suda+ lan!ut. 6enderita usia %uda ke%un'kinan %en'ala%i ini karena trau%a enturan. elain

itu !an'an lu*akan ke%un'kinan ko%*likasi yan' ter!adi se*erti adanya in-eksi saluran ke%i+

dan ulkus dekuitus. edan'kan *ada anita inkontinensia da*at ter!adi akiat %ele%a+nya otot

dasar *an''ul karena serin' %ela+irkan. Ke%un'kinan ini !u'a *erlu di*ikirkan saat %elakukan

ana%nesis.2

Osteoarthritis6ada ana%nesis yan' da*at di*ertanyakan adala+&3

• A*a %asala+ sendi : A*aka+ nyeri kaku en'kak de-or%itas:

• $a'iana'ian sendi %ana yan' terkena :

• Ka*an 'e!ala terasa *alin' erat : A*aka+ saat er!alan saat %en'an'kat aran' erat:

• A*a yan' %e%*ererat atau %erin'ankan 'e!ala:

• 6ernaka+ sendi terasa terkunci atau %elon''ar :


3/22

• Adaka+ 'e!ala siste%ik : , se*erti rua% de%a% %en''i'il atau *enurunan erat adan

Pemeriksaan Fisik

6ada kasus dida*ati seoran' anita ;0 ta+un datan' den'an kelu+an serin' tidak da*at%ena+an kein'inan erke%i+ se+in''a serin' %iksi di celana teruta%a saat tertaa +in''a

ke%udian %iksi tan*a sadar. 6ada *e%eriksaan -isik dida*at keadaan u%u% ta%*ak sakit rin'an

compos mentis den'an erat adan #0 k' dan tin''i adan 150 c%. enyut nadi dan respiratory rate 25 kali *er

%enit.

6e%eriksaan -isik lei+ ditekankan *ada *e%eriksaan ado%en *elvis rectu% dan

evaluasi *ersyaratan lu%osakral. 6ada *e%eriksaan ado%en isa dida*atkan distensi kandun'

ke%i+ yan' %enun!ukkan suatu inkontinensia lua*an dan dikon-ir%asi den'an kateterisasi.

)ns*ekulo isa ta%*ak *rola*s 'enital sistokel dan rektokel. Adanya urine dala% va'ina

teruta%a *asca +isterekto%i %un'kin %en'eta+ui adanya %assa *elvis.4

6e%eriksaan -isik yan' %un'kin da*at dilakukan iala+ *al*asi dan *erkusi. 6ada

keanyakan *asien kandun' ke%i+ yan' terdistensi da*at di*al*asi. 6erkusi untuk %endeteksi

kandun' ke%i+ yan' terdistensi da*at %e%antu *ada *asien yan' kurus teta*i %e%*unyai

sedikit atau tidak %e%*unyai %an-aat *ada *asien yan' 'e%uk. 6e%eriksaan *elvis *ada

*ere%*uan !u'a *entin' untuk %ene%ukan eera*a kelainan se*erti *rola*s in-la%asi

ke'anasan. 6enilaian k+usus ter+ada* %oilitas *asien status %ental ke%a%*uan %en'akses

toilet akan %e%antu *enan'anan *asien yan' +olistic. 6encatatan aktivitas erke%i+ aik untuk

*asien raat !alan %au*un raat ina* da*at %e%antu %enentukan !enis dan eratnya

inkontinensia urin serta evaluasi res*on tera*i.45

Osteoarthritis

6e%eriksaan -isik *ada *asien osteoart+ritis da*at dilakukan den'an %eli+at a*aka+

*asien ta%*ak kesakitan atau %erasa tidak nya%an atau a*aka+ ada *ostur anor%al dari

tuu+nya. elain itu a*aila ter!adi *eradan'an/in-eksi siste%ik %aka kita da*at %eli+at tanda

tanda terseut *ada a'ian tuu+nya. elain itu kita !u'a da*at %elakukan ins*eksi *ada sendi

%eli+at a*aka+ *asien ta%*ak kesakitan atau %erasa tidak nya%an atau a*aka+ ada *ostur

anor%al dari tuu+nya. elain itu a*aila ter!adi *eradan'an/in-eksi siste%ik %aka kita da*at


4/22

%eli+at tandatanda terseut *ada a'ian tuu+nya. elain itu kita !u'a da*at %elakukan ins*eksi

*ada sendi yan' terkena se*erti a*aka+ terda*at *e%en'kakka.n erite%a de-or%itas atau

*en'ecilan otot *ada kulit di atasnya. etela+ itu kita %elakukan *al*asi den'an teliti. A*aka+

terda*at nyeri tekan +an'at e-usi atau *enealan *ada cairan synovial: elain itu kita !u'a +arus

%elakukan *e%eriksaan *e%andin'an den'an %eli+at *er'erakkan ter+ada* sendi yan' akti-

dan *asi- %eli+at a*aka+ sendisendi terseut %asi+ da*at %elakukan -un'sinya den'an aik

,se*erti caranya er!alan %en''en''a%.3

Pemeriksaan Penunjang

Urinalysis

Urinalysis da*at er'una untuk %en'+a*uskan dia'nosis andin' se*erti urinary tract

infection yan' %eru*akan suatu reaksi in-la%asi lokal yan' da*at %enyeakan tidak

ter+a%atnya kontraksi kandun' ke%i+ akiat endotoksin yan' di*roduksi ole+ akteri yan'

%e%iliki alpha-blocking effect *ada s*+incter uretra se+in''a %enurunkan tekanan intrauretra

yan' ke%udian eru!un' *ada inkontinensia urin.2

Pemeriksaan Cystometry

6e%eriksaan yan' iasanya dilakukan untuk %en'evaluasi *en'isian dan *enyi%*anan

urin *ada kandun' ke%i+. Cystometogram %eru*akan suatu +asil dari cystometry yan'

%eru*akan kurva dari tekanan/volu%e intravesikal den'an cara *en'isian kandun' ke%i+

den'an air steril atau karon dioksida *ada la!u in-usi konstan sa%il %e%onitor *erua+an

tekanan intravesikal. 6asien +arus %ena+an setia* rasa in'in erke%i+nya sela%a *e%eriksaan

erlan'sun'. Kontraksi %uskulus detrusor yan' %elei+i 15 c%=2? dian''a* kondisi anor%al.

ata yan' dida*at *ada 'ra-ik terdiri dari li%a -ase yakni sensasi *ro*riose*si sensasi %erasa

kandun' ke%i+ *enu+ sensasi in'in erke%i+ %unculnya kontraksi %uskulus detrusor volunter

dan ke%a%*uan untuk %en'+entikan kontraksi %uskulus detrusor. Kondisi ne'ati- da*at

%eru*akan sala+ satu indikasi adanya inkontinensia urine.#

Pemeriksaan BNO-IVP


5/22

$"?)6 adala+ *e%uatan -oto *olos ado%en tan*a kontras yan' ke%udian diikuti

den'an *e%uatan -oto ado%en setela+ *e%erian kontras uro'ra-ik. 9u!uan dari *elaksanaan

$"?)6 adala+ untuk %en'eta+ui kelainan *ada saluran kencin' @ 'in!al ureter kandun'

kencin' dan uretra. 6e%eriksaan $"?)6 diindikasikan untuk +e%aturia nyeri *in''an' yan'

tidak da*at diteran'kan seanya kolik 'in!al in-eksi saluran kencin' yan' erulan' dicuri'ai

terda*at tu%or yan' %en''an'u -un'si saluran kencin' @ 'in!al ureter kandun' kencin' dan

atau uretra. 6e%eriksaan $"?)6 ini tidak da*at dilakukan a*aila kadar kreatinin 15 dan

aler'i ter+ada* kontras.;

6rosedur tindakan $"?)6&

1. $uatla+ -oto *olos ado%en. >ari adanya klasi-ikasi atau kelainan lain.

2. Ban!utkan den'an *e%erian kontras uro'ra-i intravena 40100 cc. 6er+atikan

adanya tanda reaksi +i*ersensitivitas.

3. $uat -oto se'era setela+ in!eksi selesai ,+arus dilakukan dala% aktu 3 %enit

ke%udian %enit ke10 ke15 dan ke25.

4. etela+ itu uat -oto uliuli. Ulan'i -oto uliuli setela+ *enderita uan' air

kecil ila ada kera'uan %en'enai ureter a'ian aa+ atau uliuli.

Osteoarthritis

adiogra!is "endi yang #erkena

6ada sea'ian esar kasus radio'ra-i *ada sendi yan' terkena osteoart+ritis suda+ cuku*

%e%erikan 'a%aran dia'nostic yan' lei+ can''i+.<

Ga%aran radio'ra-i sendi yan' %enyokon' dia'nosis ?A adala+&<

• 6enye%*itan cela+ sendi yan' serin'kali asi%etris ,lei+ erat *ada a'ian yan'

%enan''un' ean.

• 6enin'katan densitas ,scelerosis tulan' sukondral.

• Kista tulan'

•?steo-it *ada *in''ir sendi

• 6erua+an struktur anato%i sendi

$erdasarkan *erua+an*erua+an radio'ra-i di atas secara radio'ra-i ?A da*at di'radai

%en!adi rin'an sa%*ai erat ,kriteria Kell'ren dan Barence. =arus diin'at a+a *ada aal

*enyakit radio'ra-i sendi serin'kali %asi+ nor%al.


6/22


7/22

6ada eera*a *asue nyeri atau kaku sendi da*at ti%ul setela+ i%oilitas se*erti

duduk di kursi atau %oil dala% aktu yan' cuku* la%a atau a+kan setela+ an'un tidur.<

$repitasi

7asa 'e%eretak ,kadan'kadan' da*at terden'ar *ada sendi yan' sakit.<

Pem&esaran "endi 'de!ormitas(

6asien %un'kin %enun!ukkan a+a sala+ satu sendinya ,iasanya di lutut atau tan'an

secara *elan*elan %e%esar.<

Peru&ahan Gaya Berjalan

Ge!ala ini %eru*akan 'e!ala yan' %enyusa+kan *asien. =a%*ir se%ua *asien ?A

*er'elan'an kaki tu%it lutut atau *an''ul erke%an' %en!adi *incan'. Gan''uan er!alan

dan 'an''uan -un'si sendi yan' lain %eru*akan anca%an yan' esar untuk ke%andirian *asien

?A yan' u%u%nya tua.<

)i!!erential )iagnosis

Inkontinensia Urgensi

Akti-itas otot detrusor yan' erlei+an %enyeakan kontraksi yan' tidak terkendali dari

kandun' ke%i+ dan erakiat keluarnya urin. Keadaan ini %eru*akan *enyea uta%a dari

inkontinensia urin *ada lan!ut usia %enca*ai 2/3 nya.1

Inkontinensia O*er!lo+

)nkontinensia ini *alin' !aran' di!u%*ai. a*at idio*atik atau akiat 'an''uan

*ersyara-an sacru% ,neurogenic bladder . $ila %en'akiatkan inkontinensia ditandai den'an

serin' erke%i+ %ala% +ari lei+ serin' den'an !u%la+ urin sedikitsedikit / kecil. isa urin

residu setela+ erke%i+ ,iasanya sekitar 450 cc yan' %e%edakannya dari inkontinensia ti*eur'ensi dan ti*e stress.1

Inkontinensia "tress

6enyea uta%a no%or dua setela+ akti-itas detrusor yan' erlei+an teruta%a *ada

anita lan!ut usia. )nkontinensia ini ditandai den'an keocoran urin *ada saat akti-itas. Urin


8/22

da*at keluar saat tertaa ersin atuk atau %en'an'kat enda erat. Keluarnya urin ini lei+

%encolok *ada sian' +ari kecuali terda*at ersa%asa%a inkontinensia ur'ensi yan' serin' ada

ersa%aan.1

Inkontinensia Fungsionalitandai den'an keluarnya urin secara dini akiat ketidak%a%*uan %enca*ai te%*at

erke%i+ karena 'an''uan -isik atau ko'nti- %au*un %aca%%aca% +a%atan

situasi/lin'kun'an yan' lain seelu% sia* untuk erke%i+. Faktor-aktor *siokolo'i se*erti

%ara+ de*resi !u'a da*at %enyeakan inkontinensia ti*e -un'sional ini.1

,orking )iagnosis

Inkontinensi Urgensi dan "tress

$erdasarkan kasus yan' ada da*at disi%*ulkan a+a iu terseut %enderita

inkontinensia ca%*uran. Caitu !enis inkontinensia 'aun'an antara inkontinensia ur'ensi dan

inkontinensia stress.

)nkontinensia ur'ensi diseakan ole+ aktivitas kandun' ke%i+ yan' erlei+an.

)nkontinensia ti*e ur'ensi ditandai den'an ketidak%a%*uan %enunda erke%i+ setela+ sensasi

erke%i+ %uncul. 8ani-estasinya da*at eru*a ur'ensi -rekuensi dan nokturia. Kelainan ini

dia'i %en!adi 2 suti*e yaitu %otorik dan sensorik.4

uti*e %otorik diseakan ole+ lesi *ada siste% sara- *usat se*erti yan' ter!adi *ada

stroke *arkinsonis% tu%or otak dan sklerosis %ulti*el %au*un adanya lesi *ada %edula

s*inalis daera+ su*rasakral. uti*e sensorik da*at diseakan ole+ +i*ersensitivas kandun'

ke%i+ akiat cystisis uretritis dan diverkulitis.4

edan'kan inkontinensia stress diseakan *en'aru+ %ele%a+nya otot dasar *an''ul.

=al ini da*at ter!adi *ada lansia karena *en'aru+ u%ur yan' %enyeakan se%akin le%a+nya

-un'si otototot *an''ul. Faktor resiko sea'ai anita !u'a %enin'katkan ke%un'kinan

ter!adinya inkontinensia stress. Wanita yan' serin' +a%il dan %ela+irkan akan %e%utu+kan

ker!a otot *an''ul yan' lei+ serin' untuk %ena+an !anin sela%a usia ke+a%ilan dan untuk %e%antu kontraksi *ada *roses *artus/%ela+irkan. 6enin'katan resiko *ada anita lansia !u'a

da*at diseakan karena *enurunan ker!a +or%on estro'en *asca %eno*ause.14

Osteoarthritis


9/22

?steoart+ritis ,?A %eru*akan *enyakit sendi de'enerative yan' erkaitan den'an

kerusakan kartila'o sendi. ertera *an''ul lutut dan *er'elan'an kaki *alin' serin' terkena

?A. 6revalensi ?A lutut radiolo'is *alin' esar diala%i ole+ *ria keti%an' ole+ anita. 6asien

?A iasanya %en'eli+ nyeri *ada aktu %elakukan aktivitas atau !ika ada *e%eanan *ada

sendi yan' terkena. 6ada dera!at yan' lei+ erat nyeri da*at dirasakan terus %enerus se+in''a

san'at %en''an'u %oilitas *asien.<

tiologi

6en'eta+uannya yan' te*at akan *enyea inkontinensia san'at di*erlukan a'ar da*at

%e%erikan *enatalaksanaan yan' te*at *ula. ecara u%u% ada 4 *enyea *okok yaitu&

'an''uan urolo'ic 'an''uan neurolo'ic 'an''uan -un'sional'an''uan lin'kun'an.

)nkontinensia yan' ter!adi akiat 'an''uan diatas da*at dia'i atas. )nkontinensia urin akut

iasanya ersi-at reversiel. )nkontinensia ini ter!adi secara %endadak dan erkaitan den'an

kondisi sakit akut %au*un %asala+ *en'oatan yan' dierikan yan' akan %en'+ilan' ila

kondisi akut ini teratasi atau*un oat dier+entikan *en''unaannya.4

Untuk %en'in'at den'an lei+ %uda+ %aka *ara a+li %e%akai akroni% 7)6 yan'

da*at dili+at *ada tael 2 atau akroni% yan' lei+ len'ka* la'i )A66E7 yan' da*at dili+at

*ada tael 3 sea'ai *enyea inkontinensia akut.4

eliriu% %eru*akan 'an''uan ko'niti- akut den'an latar elakan' yan' era'a% se*erti

de+idrasi in-eksi *aru 'an''uan %etaolis%e dan elektrolit. eliriu% %enyeakan *roses

+a%atan re-leks %iksi erkuran' se+in''a %eni%ulkan inkontinensia yan' ersi-at se%entara.

Usia lan!ut den'an kecenderun'an %en'ala%i -rekuensi ur'ensi dan nokturia akiat *roses

%enua akan %en'ala%i inkontinensia kalau ter!adi 'an''uan %oilitas ole+ karena era'ai

sea se*erti 'an''uan %usculoskeletal tira+ arin' dan *eraatan di ru%a+ sakit. )n-la%asi

dan in-eksi *ada saluran ke%i+ aa+ !u'a akan %enin'katkan ke!adian -rekuensi ur'ensi dan

da*at %en'akiatkan inkontinensia. Kondisikondisi yan' %en'akiatkan *olyuria se*erti

+i*er'like%ia +i*erkalse%ia *e%akaian diuretika dan %inu% anyak da*at %encetuskan

inkontinensia akut. Kondisi kelei+an cairan se*erti 'a'al !antun' kon'esti- insu-isiensi vena

tun'kai aa+ akan %en'akiatkan nokturia dan inkontinensia akut %ala% +ari.4

9ael 1. Akroni% untuk 6enyea 7eversiel )nkontinensia Urin Akut.4


10/22

) )elirium

7estricted 8oility retension

I )n-ection )n-la%%ation )%*action

P 6olyuria *+ar%aceuticals

9ael 2. 6enyea )nkontinensia Akut.4

) )elirium or a.ute .on!usional state

I )n-ection Urinary

A At+ro*ic va'initis

P 6+ar%aceuticalP 6syc+olo'ic disorders & de*ression

Endocrine disorders

7estricted %oility

" toolil%*action

=al lain yan' !an'an dilu*akan iala+ a+a inkontinensia *ada *ria serin' erkaitan

den'an retensi urin akiat +i*ertro-i *rostat. =al ini %enyeakan ostruksi %ekanik *ada

a'ian distal kandun' ke%i+ yan' akan %enyeakan urine terta+an dan %ensti%ulasi kontraksi

otot detrusor involunter.4

6en''unaan oat se*erti diuretika anti koliner'ik *sikotro*ik anal'esiknarkotik

*en'+a%at adrener'ik al-a a'onis adrener'ik al-a serta calcium channel blocker *erlu

di*er+atikan karena %e%iliki e-ek ter+ada* saluran ke%i+ dan da*at %enyeakan tercetusnya

inkontinensia akut.4

)nkontinensia urin kronik/*ersisten ada dua +al yan' %elatarelakan'i inkontinensia

kronik yaitu 1. Ke'a'alan *enyi%*anan urin *ada kandun' ke%i+ akiat +i*erakti- atau

%enurunnya ka*asitas kandun' ke%i+ atau le%a+nya ta+anan saluran keluar dan 2. Ke'a'alan

*en'oson'an kandun' ke%i+ akiat le%a+nya otot detrusor atau %enin'katnya ta+anan aliran

keluar.

)nkontinensia yan' %eneta* dia'i %en!adi 4 ti*e yaitu&


11/22

1. )nkontinensia ur'ensi

9i*e ini ditandai den'an ketidak%a%*uan %enunda erke%i+ setela+ sensasi

erke%i+ %uncul. 8eni-estasinya eru*a ur'ensi -rekuensi dan nokturia. Kelainan

ini dia'i atas dua suti*e yaitu suti*e %otorik dan sensorik. uti*e %otorik

da*at diseakan ole+ lesi *ada siste% sara- *usat se*erti *ada *enderita *arkinson

dan stroke %au*un adanya lesi *ada %edulla s*inalis su*rasakral. uti*e sensorik

diseakan ole+ +i*ersensitivitas kandun' ke%i+ akiat sistisis uretritis dan

diverkulitis.4

2. )nkontinensia stress

9er!adi akiat *enin'katan tekanan intraado%inal se*erti atuk ersin %en'e!an

%au*un tertaa yan' kera*kali ter!adi *ada anita yan' suda+ tua yan' %en'ala%i

+i*er%oilitas uretra dan %ele%a+nya otot dasar *an''ul akiatnya kuran'nya

kadar estro'en dan serin' %ela+irkan.4

3. )nkontinensia -un'sional

6enyeanya adala+ *enurunan erat -un'si -isik dan ko'niti- se+in''a *asien tidak

da*at %enca*ai toilet *ada saat yan' te*at. )ni %un'kin ter!adi *ada *enderita

de%ensia erat 'an''uan %oilitas neurolo'ik dan *sikolo'ik.4

4. )nkontinensia luer (overflow)

)nkontinensia ini *alin' !aran' di!u%*ai. 6ada inkontinensia ini ter!adi *enurunan

aktivitas %. detrusor akiat 'an''uan *ada *ersara-an sacru% yan' %eru*akan

*ersara-an a'i vesika urinaria.4

ala% kenyataannya kee%*at ti*e ini sarin' salin' erca%*ur *ada *asien inkontinensia

urin. 9i*e ca%*uran yan' !a%ak di!u%*ai adala+ ca%*uran antara inkontinensia ur'ensi dan

stress.4

Osteoarthritis

ela%a ini ?A serin' di*andan' sea'ai akiat dari suatu *roses *enuaan yan' tidak

da*at di+indari. 6ara *akar yan' %eneliti *enyakit ini sekaran' er*enda*at a+a ?A ternyata

%eru*akan *enyakit 'an''uan +o%eostatis dari %etaolis%e kartila'o yan' *enyeanya elu%

!elas diketa+ui.<

Patogenesis


12/22

6roses erke%i+ nor%al %eru*akan *roses dina%is yan' %e%erlukan ran'kaian

koordinasi *roses -isiolo'ik yakni -ase *enyi%*anan dan -ase *en'oson'an. Ketika *en'isian

kandun' ke%i+ ter!adi otot dala% kandun' ke%i+ yan' dina%akan %uskulus detrusor

erelaksasi sealiknya saat *en'oson'an. Kontraksi kandun' ke%i+ diseakan karena aktivitas

*arasi%*atis yan' di*icu ole+ asetilkolin *ada rese*tor %uskarinik. *+incter uretra internal

akan tertutu* karena akvitas sara- si%*atis yan' di*icu ole+ noradrenalin.4

)nvervasi s*+incter uretra interna dan eksterna ter!adi ole+ *ersara-an nervus *udendal

so%atik setin''i sakral 4. 6ada inkontinensia urin inervasi tidak ter!adi den'an aik

%enyeakan uretra tidak da*at %enutu* den'an aik se+in''a urin da*at keluar yan' da*at

%enyekan inkontinensia urin ti*e ur'ensi akiat tidak da*at %ena+an kein'inan erke%i+ dan

den'an %ele%asnya s*+incter uretra eksterna ,di*ersara-i ole+ sara- %otorik. ealiknya

den'an *e%erian adrener'ikal-a da*at %enyeakan s-in'ter uretra erkontraksi. Atau a*aila

adanya tekanan intra ado%en dan kandun' ke%i+ yan' *enu+ serta den'an otot serat dasar

*elvis yan' tidak su*orti- la'i %enyeakan urin da*at keluar %enyeakan inkontinensia stress

,akiat adanya tekanan intra ado%inal yan' naik.4

Osteoarthritis

$erdasarkan *ato'enesinya ?A diedakan %en!adi dua yaitu ?A *ri%er dan ?A

sekunder. ?steoartritis *ri%er diseut !u'a ?A idio*atik yaitu ?A yan' kausanya tidak diketaui

dan tidak ada +uun'annya den'an *enyakit siste%ik %au*un *roses *erua+an local *ada

sendi. ?A sekunder adala+ ?A yan' didasari ole+ adanya kelainan endokrin in-la%asi

%etaolic *ertu%u+an +erediter !e!as %ikro dan %akro serta i%oilisasi yan' terlalu la%a.

?A *ri%er lei+ serin' dite%ukan diandin' ?A sekunder. Untuk lei+ !elasnya da*at dili+at

*ada 'a%ar erikut.


13/22

Ga%ar 1. 6ato'enesis ?steoart+ritis.<

pidemiologi

Kasus inkontinensia urin cenderun' tidak dila*orkan karena *enderita %erasa %alu dan

%en'an''a* tidak ada yan' da*at dilakukan untuk %enolon'nya. 6enderita !u'a %enda*at

enturan sosial yaitu kondisi %asyarakat sekitar yan' akan %en!au+inya ila ia diketa+ui

%enderita *enyakit ini. 6enelitian e*ide%iolo'i ter+ada* *enyakit ini *un sulit untuk dilakukan

karena era'a%nya su!ek *enelitian %etode kuisioner dan de-inisi inkontinensia yan'

di'unakan. "a%un secara u%u% *revalensinya %enin'kat sesuai den'an *erta%a+an u%ur.

ekitar 50D lansia di instalasi *eraatan kronis dan 1130D di %asyarakat %en'ala%i

inkontinensia urin. edan'kan erdasarkan 'ender *enyakit ini cenderun' lei+ serin' diala%i

ole+ anita den'an *erandin'an 15 & 1 ter+ada* *ria.4

$erdasarkan survei ole+ ivisi Geriatri $a'ian )l%u 6enyakit ala% 7>8 ta+un 2002

*ada 20< oran' usia lan!ut di lin'kun'an 6usat antunan Keluar'a di akarta dida*ati a+a

an'ka inkontinensia stress %enca*ai 322D. edan'kan survei yan' dilakukan ole+ 6oliklinik

Geriatri 7>8 *ada ta+un 2003 ter+ada* 1; *asien dida*ati an'ka ke!adian inkontinensia urin

stress *ada lakilaki seesar 205D dan *ada *ere%*uan seesar 325D.4

6ada *enelitian yan' dilakukan di Australia dida*atkan ;D *ria dan 12D anita diatas

usia ;0 ta+un %en'ala%i inkontinensia. edan'kan %ereka yan' diraat teruta%a di unit *siko


14/22

'eriatri 1550D diantaranya %enderita inkontinensia. edan'kan %elalui *enelitiannya seoran'

a+li erna%a Fonda %enda*atkan 10D *ria dan 15D anita diatas #5 ta+un di Australia

%enderita inkontinensia.1

6ada *enelitian yan' dilakukan di A%erika erikat ole+ National Overactive Bladder

valuation(NOB!) den'an 5204 oran' sea'ainya sa%*elnya %enyi%*ulkan suatu *erkiraan

a+a 14< !uta *ere%*uan deasa di A%erika erikat %enderita inkontinensia urin den'an

se*erti'anya ,344D %eru*akan inkontinensia urin ti*e ca%*uran.4

eoran' a+li erna%a ioko serta ti%nya %elakukan *enelitian *ada 1150 oran' secara

acak dan %enda*ati 434 oran' diantaranya %enderita inkontinensia urin. ari %ereka yan'

%en'ala%i inkontinensia urin dida*ati a+a 555D diantaranya %eru*akan ti*e ca%*uran

2#;D %eru*akan ti*e stress sa!a D ti*e ur'ensi sa!a dan


15/22

Bladder training %eru*akan sala+ satu tera*i yan' e-ekti- den'an tu!uan %e%*er*an!an'

interval erke%i+ yan' nor%al den'an teknik distraksi se+in''a -rekuensi erke%i+ +anya #;

kali *er satu +ari atau erke%i+ sekitar 34 !a% sekali. Bati+an otot dasar *an''ul %eru*akan

tera*i e-ekti- untuk inkontinensia urin ti*e stress atau %ied den'an ur'ensi. Bati+an dilakukan

ti'a +in''a li%a kali se+ari den'an 15 kontraksi dan %ena+an +in''a 10 detik. 6eraikan da*at

ti%ul kirakira setela+ se*ulu+ ta+un. ela%a lati+an dian!urkan %en''unakan *ads.4

"abit training %e%erlukan *en!adalan erke%i+ sesuai den'an !adal erke%i+ *asien

sendiri. Biofeedback therapy %eru*akan tera*i yan' ertu!uan a'ar *asien %a%*u %en'ontrol

kontraksi involunter otot detrusor kandun' ke%i+nya. ti%ulasi elektrik !u'a da*at dilakukan

den'an dasar tera*i ke!utan kontraksi otot *elvis den'an alat antu *ada va'ina atau rektu%

*asien +arus %en''unakan alat ini sela%a +idu*nya.4

"euro%odulasi %eru*akan tera*i den'an sti%ulasi sara- sakral. en'an ke'iatan

interneuron %edulla s*inalis atau neuron adrener'ik eta yan' %en'+a%at ke'iatan kandun'

ke%i+. $eera*a *enelitian %enun!ukkan a+a %euro%odulasi %eru*akan sala+ satu cara

*enatalaksanaan inkontinensia yan' cuku* er+asil.4

9indakan o*erasi dilakukan *ada anita den'an inkontinensia ti*e stress yan' tidak

%e%aik den'an *enan'anan konservati- +arus dilakukan u*aya o*erati-. 9indakan *e%eda+an

yan' *alin' serin' dilakukan adala+ ileosisto*lasti dan %iekto%i detrusor. 9eknik *e%eda+an

yan' dilakukan untuk inkontinensia ti*e stres adala+ in#ectable intraurethral bulking agents

sus*ensi le+er kandun' ke%i+ urethral slings dan artificial urinary sphincters. edan'kan untuk

ti*e ur'ensi adala+ augmentation cystoplasy dan !u'a sti%ulasi elektrik.4

9era*i yan' %en''unakan oat ,-ar%akolo'is %eru*akan tera*i yan' terukti e-ekti-

ter+ada* inkontinensia urin ti*e stress dan ur'ensi. 9era*i ini da*at dilaksanakan ila u*aya

tera*i non-ar%akolo'is tela+ dilakukan na%un tidak da*at %en'atasi %asala+ inikontinensia

terseut. ?atoat yan' di*er'unakan da*at di'olon'kan %en!adi & antikoliner'ik

antis*as%odik a'onis adrener'ic estro'en to*ical dan anta'onis adrener'ic . $erikut adala+

oatoat yan' da*at di'unakan *ada *asien den'an inkontinensia urin&4

9ael 3. ?at Can' i'unakan Untuk )nkontinensia Urin.4

O&at )osis #ipe Inkontinensia !ek "amping

%yos.amin 3 0125 %' Ur'ensi atau ca%*uran 8ulut kerin' %ata kaur 'lauko%a


16/22

deriliu% konsti*asi

#olterodin 2 4 %' Ur'ensi atau ?A$ 8ulut kerin' konsti*asi

Imipramin 3 2550 %' Ur'ensi eriliu% +i*otensi ortostatik

Pseudoephedrin 3 30#0 %' tress akit ke*ala takikardi +i*ertensi

#opikal estrogen Ur'ensi dan tress )ritasi local

)o/a0osin 4 14 %' $6= den'an Ur'ensi =i*otensi *ostural

#amsulosin 1 040< %'#era0osin 4 15 %'

6en''unaan -enil*ro*anola%in saa'ai oat inkontenensia urin ti*e stress sekaran' tela+

di+entikan karena +asil u!i klinik yan' %enun!ukkan adanya resiko stroke *asca *en''unaan

oat ini. ea'ai 'antinya di'unakan *seudoe-edrin karena da*at %enin'katkan tekanan s-in'ter

uretra se+in''a da*at %en'+a%at *en'eluaran urin. "a%un *en''unaan *seudoe-edrin *un

!aran' dite%ukan *ada usia lan!ut karena adanya %asala+ +i*ertensi arit%ia !antun' dan an'ina.4

6e%eda+an %eru*akan lan'ka+ terak+ir yan' dilakukan untuk %asala+ inkontinensia

ila tera*i secara -ar%akolo'is dan non-ar%akolo'is tidak er+asil dilakukan. 6e%eda+an

yan' serin' dilakukan iala+ eru*a *e%asan'an kateterisasi yan' %eneta*. "a%un *en''unaan

kateterisasi ini +arus enarenar diatasi *ada indikasi yan' te*at. 8isalnya adanya ulkus

dekuitis yan' ter'an''u *enye%u+annya karena adanya inkontinensia urin ini. Ko%*likasi

yan' da*at ti%ul sea'ai e-ek dari *en''unaan kateter iala+ ti%ulnya atu saluran ke%i+

ases 'in!al a+kan *roses ke'anasan *ada saluran ke%i+.4

Osteoarthritis

#erapi Non-Farmakologis

Penerangan

8aksud dari *eneran'an adala+ a'ar *asien %en'eta+ui sedikit selukeluk tentan'

*enyakitnya a'ai%ana %en!a'anya a'ar *enyakitnya tidak erta%a+ *ara+ serta

*ersendiannya teta* da*at di*akai.<

#erapi Fisik dan eha&ilitasi9era*i ini untuk %elati+ *asien a'ar *ersendiannya teta* da*at di*akai dan %elati+ *asien

untuk %elindun'i sendi yan' sakit.<

Penurunan Berat Badan


17/22

$erat adan yan' erlei+an ternyata %eru*akan -aktor yan' akan %e%*ererat *enyakit

?A. ?le+ karenanya erat adan +arus selalu di!a'a a'ar tidak erlei+an. A*aila erat adan

erlei+an %aka +arus diusa+akan *enurunan erat adan ila %un'kin %endekati erat adan

ideal.<

#erapi Farmakologis

Analgesik Oral Non Oplat dan #opikal

6ada u%u%nya *asien tela+ %encoa untuk %en'oati sendiri *enyakitnya teruta%a

dala% +al %en'uran'i atau %en'+ilan'kan rasa sakit. $anyak sekali oatoatan yan' di!ual

eas yan' %a%*u %en'uran'i rasa sakit.<

O&at Anti In!lamasi Non "teroid 'OAIN"(

A*aila den'an cara di atas tidak er+asil *ada u%u%nya *asien %ulai datan' ke dokter.ala% +al se*erti ini kita *ikirkan untuk *e%erian ?A)" ole+ karena oat 'olon'an ini di

sa%*in' %e%*unyai e-ek anal'etik !u'a %e%*unyai e-ek anti in-la%asi. ?le+ karena *asien ?A

keanyakan usia lan!ut %aka *e%erian oat !enis ini +arus +ati+ati. adi *ili+la+ oat den'an

e-ek sa%*in' %ini%al den'an cara *e%akaian yan' seder+ana.<

Chondroprote.ti*e Agent

Chondroprotective $gent adala+ oatoatan yan' da*at %en!a'a atau %eran'san'

*eraikan tulan' raan sendi *ada *asien ?A. a%*ai saat ini yan' ter%asuk dala% kelo%*ok

oat ini adala+& tetrasiklin asa% +ialuronat kondroitin sul-at 'likosa%ino'likan vita%in>

su*eroide dis%utase dan sea'ainya.<

#erapi Bedah

9era*i ini dierikan a*aila tera*i -ar%akolo'is tidak er+asil untuk %en'uran'i rasa

sakit dan !u'a untuk %elakukan koreksi a*aila ter!adi de-or%itas sendi yan' %en''an''u

aktivitas se+ari+ari.<

$omplikasi


18/22

Ko%*likasi yan' da*at %enyertai )nkontinensia Urin adala+ in-eksi saluran ke%i+

kelainan kulit 'an''uan tidur de*resi %uda+ %ara+ dan rasa terisolasi dan !u'a de+idrasi

akiat kuran' asu*an air dan decuitus.4

OsteoarthritisKo%*likasi yan' da*at %enyertai ?A adala+ oesitas trau%a yan' erulan'ulan' rasa

nyeri *ada tulan' diaetes %ellitus dan kelainan +or%onal. <

Pre*enti!

9idak %en'an'kat aran' yan' erat seaktu %uda serta %en!alani tindakantindakan

o*erasi yan' %ele%a+kan dasar *an''ul da*at %en!adi tindakan *ence'a+an )nkontinensia Urin.

8en'uran'i ke!adian oesitas !u'a da*at %en'uran'i *revalensi )nkontinensia se!alan den'an

tidak %erokok da*at %en'uran'i *revalensi )nkontinensia.

Osteoarthritis

Untuk %ence'a+ seran'an ?A seaiknya tidak %en'an'kat %endoron' %enarik sesuatu

yana' erat %e%un'kuk atau serin' er!on'kok. =indari !u'a *e%akaian se*atu ertu%it

tin''i. uduk dan erdiri den'an sika* yan' enar. =indari !u'a naik turun tan''a er!alan di

!alan yan' tidak rata er!alan yan' terlalu ce*at erlari %au*un %eloncat. =indari duduk di

te%*at renda+ erlutut ersila erdiri terlalu la%a dan %en'e*el sa%il erlutut.10

$eera*a su*le%en yan' u%u% di'unakan antara lain adala+ 'lukosa%in dan kondroitin.

Glukosamin

Glukosa%in adala+ %olekul 'ula a%ino yan' iasa terda*at *ada kulit krustasea ,udan'

udan'an artro*oda dan dindin' selcendaan. i )ndonesia 'lukosa%in da*at di*erole+ dari

lan'sun' dari su*le%en %akanan ko%ersial atau %inu%an susu tersu*le%entasi.<

Kondroitin

http://id.wikipedia.org/wiki/Glukosaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kondroitinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kondroitinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Krustaseahttp://id.wikipedia.org/wiki/Artropodahttp://id.wikipedia.org/wiki/Dinding_selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cendawanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Glukosaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kondroitinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Krustaseahttp://id.wikipedia.org/wiki/Artropodahttp://id.wikipedia.org/wiki/Dinding_selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cendawan


19/22

Kondrotin sendiri adala+ su*le%en %akanan yan' iasa di'unakan ersa%a 'lukosa%in. )a

%eru*akan senyaa rantai 'ula ercaan' yan' %enyususun tulan' raan. i

)ndonesia kondroitin da*at di*erole+ dari lan'sun' dari su*le%en %akanan.<

Prognosis

$aik den'an *eraatan yan' aik *ula dari ti% %edis. 6ada )nkontinensi ti*e stress

den'an tera*i al*+aa'onist keadaan da*at %e%aik sekitar 1;4D den'an tera*i dan o*erasi

da*at %e%aik sekitar


20/22

6roses %enua ukanla+ sesuatu yan' ter!adi +anya *ada oran' yan' erusia

lan!ut%elainkan suatu *roses nor%al yan' erlan'sun' se!ak %aturitas dan erak+ir den'an

ke%atian.8enua itu sendiri da*at di de-inisikan sea'ai suatu *roses %en'+ilan'nya secara

*erla+anla+an ke%a%*uan !arin'an untuk %e%*eraiki diri atau %en''anti diri dan

%e%*erta+ankan struktur dan -un'si nor%alnya se+in''a tidak da*at erta+an ter+ada* trau%a

dan %e%*eraiki kerusakan yan' diderita. 6roses %enua tidak selalu %enyeakan 'an''uan

-un'si or'an atau *enyakit. ida*ati eera*a -aktor se*erti -aktor 'enetik 'aya +idu* dan

lin'kun'an %un'kin lei+ esar %en'akiatkan 'an''uan -un'si dari*ada *ena%a+an usia.

Akan teta*i secara u%u% terda*at kecenderun'an %enurunnya ka*asitas -un'sional aik *ada

tin'kat selular %au*un *ada tin'kat or'an se!alan den'an *roses %enua.

Ada anyak teori tentan' *roses %enua yan' da*at diteri%a saat ini diantaranya&

12 #eori 3adikal Be&as4

9eori ini di*erkenalkan *erta%a kali ole+ en+a% =ar%an *ada ta+un 15# yan'

%enyatakan a+a *roses %enua nor%al %eru*akan akiat kerusakan !arin'an ole+ radikal

eas.

7adikal eas adala+ *roduk +asil %etaolis%e oksidati- yan' san'at reakti- yan'

da*at ereaksi den'an era'ai ko%*onen *entin' selular ter%asuk *rotein "A dan li*id

dan %en!adi %olekul%olekul yan' tidak er-un'si na%un da*at erta+an la%a dan

%en''an''u -un'si sel lainnya. 7adikal eas %eru*akan senyaa ki%ia yan' erisi

elektron tidak er*asan'an. Karena elektronnya tidak er*asan'an secara ki%iai radikal

eas akan %encari *asan'an electron lain den'an ereaksi den'an sustansi lain teruta%a

den'an *rotein dan le%ak tidak !enu+ se+in''a %enyeakan %odi-ikasi %akro%olekul.

ea'ai conto+ %e%ran sel %en'andun' se!u%la+ le%ak %aka ia da*at ereaksi

den'an radikal eas se+in''a %e%ran sel %en'ala%i *erua+an. Akiatnya %e%ran sel

%en!adi lei+ *er%eael ter+ada* eera*a sustansi lain dan %e%un'kinkan sustansi

terseut %eleati %e%ran secara eas. 7adikal eas !u'a da*at ereaksi den'an "A

%enyeakan %utasi kro%oso% dan karenanya %erusak %esin 'enetik nor%al dari sel.

6erua+an*erua+an inila+ yan' da*at dikaitkann den'an *roses %enua. eenarnya tuu+

dieri kekuatan untuk %elaan radikal eas eru*a antioksidan yan' di*roduksi ole+ tuu+

sendiri na%un *ada tin'kat tertentu antioksidan terseut tidak da*at %elindun'i tuu+ dari

kerusakan akiat radikal eas yan' erlei+an.


21/22

52 #eori 3Glikosilasi4

9eori ini %eyatakan a+a *roses 'likosilasi nonenHi%atik yan' %en'+asilkan

*ertautan 'lukosa*rotein yan' diseut sea'ai $dvance &lycation nd 'roducts ,AGEs

yan' da*at %enyeakan *enu%*ukan *rotein dan %akro%olekul lain yan' ter%odi-ikasi

se+in''a %enyeakan dis-un'si *ada +ean atau %anusia yan' %enua. 6roses 'likasi

%enun!ukan *erua+an -un'sional %eli*uti %enurunnya aktivitas enHi% dan %enurunnya

de'radasi *rotein anor%al. 8anakala %anusia %enua AGEs eraku%ulasi di era'ai

!arin'an ter%asuk kola'en +e%o'loin dan lensa %ata. Karena %uatan kola'ennya tin''i

!arin'an ikat %en!adi kuran' elastik dan lei+ kaku.Kondisi terseut da*at %e%*en'aru+i

elastisitas dindin' *e%ulu+ dara+.

ala% %asa%asa erta%a+nya usia ter!adi era'ai *erua+an -isiolo'is yan' tidak

+anya er*en'aru+ ter+ada* *ena%*ilan -isik na%un !u'a ter+ada* -un'si dan res*onnya *ada

ke+idu*an se+ari+ari. =al ini da*at %e%acu *enyakit de'enerati- yan' %eru*akan suatu

*enyakit yan' %uncul akiat *roses ke%unduran -un'si selsel tuu+ yaitu dari keadaan nor%al

%en!adi lei+ uruk dan erlan'sun' secara kronik.

$esimpulan

6ada kasus yan' dierikan anita ;0 ta+un terseut dala% keadaan status %ental yan'

aik. 6ada *e%eriksaan tanda vital !u'a dida*atkan +asil yan' nor%al. Wanita terseut tela+

didu'a %enderita inkontinensia urin ti*e ca%*uran karena ketidak%a%*uannya untuk %ena+an

diri dari erke%i+ seelu% sa%*ai ke W> dan serin' terkencin'kencin' tan*a sadar saat ketaa

den'an erse%an'at .

6ada kasus yan' dierikan anita ;0 ta+un terseut !u'a %en'ala%i osteoart+ritis

%eru*akan sala+ satu radan' tulan' sendi di%ana ter!adi kerusakan *ada kartila'o sendi di%ana

?steoart+ritis lei+ anyak %enyeran' *ere%*uan keti%an' lakilaki dan iasanya %enyeran'

*ada usia di atas #0 ta+un A*aila terlalu sakit da*at dioati den'an oatoat 'olon'an

anal'etik dan a*aila *en'oatan suda+ tidak da*at dilakukan da*at dilakukan *e%eda+an


22/22

se+in''a da*at %en'+ilan'kan rasa sakit se+in''a *asien terseut da*at ke%ali %en!alankan

aktivitasnya se+ari+ari.

)a!tar Pustaka

1. 8artono == 6ranaka K. Geriatri ,il%u kese+atan usia lan!ut. Edisi ke4 . akarta & $alai

6enerit Fakultas Kedokteran Universitas )ndonesiaI 200.+. 22#41.

2. $aradero 8 ayrit 8W isadi C. Klien 'an''uan 'in!al. akarta& EG>I 200. ?stetric dan 'inekolo'i & *anduan *raktik. Edisi ke2. akarta &

EG> 200.+.225.

#. 8ac-arlane 89. Urolo'y. 4t+ Ed. 6+iladel*+ia& Bi**incott Willia%s J WilkinsI

200#.+.13;.;. AHiH F Wit!aksono 7as!idi = ). 6anduan *elayanan %edic& %odel interdisi*lin

*enatalaksanaan kanker serviks den'an 'an''uan 'in!al. akarta& EG> 200

tumbuh kembang fix (glory)

Documents