KH.BAKA, MA. LAKMICHI, Z. DAHAMI, SM. MOUDOUNI, I. SARF

Université Cadi Ayyad, Service de chirurgie Urologique, Marrakech, Maroc

TUMEURS DE VESSIE NON INFILTRANTES : CHALLENGE THERAPEUTIQUE POUR DES

PATIENTS A REVENUS MODESTES

Introduction

• Le cancer de vessie est le 2eme cancer urologique.

• Incidence est estimée à 330000 nouveaux cas /an dans le monde.

• Au moment du diagnostic, 70% des tumeurs n'infiltrent pas le muscle.

• Stratégie de surveillance intensive

Svatek RS, et al. Eur Urol (2014)

• Traitement coûteux

• Défis pour nos patients à revenus modestes

Méthodologie

• Objectifs

Rapporter les obstacles au suivi des patients porteurs de TVNIM nécessitant une immunothérapie.

• Matériels et méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective analysant les caractéristiques cliniques et socioéconomiques des patients suivis pour TVNIM à partir de l’année 2013

Résultats

Généralités

• 61 patients suivis pour TVNIM avec indication de BCG

• Moyenne d’âge: 54,3ans

• Prédominance masculine:

• Régime social: - Ramed

-Privé 1,6%

-Néant(payant) 19,6%

-Indéterminée: 18%

60,6%

94,5%

Statut socioéconomique

Catégorie socioprofessionnelle

N

Agriculteurs 19

Industrie de la pèche 4

Commerçants 8

retraités 11

Chômeurs 9

Cadres de l’administration 3

Autres 8

Revenu mensuel %

≤1000MAD 37,7%

1001- 2000MAD 29,5%

2001-4000MAD 19,6%

>4000MAD 6%

Indéterminé 7%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

Ta Tis T1

65.70%

4.12%

28%

Classification TNM de l'OMS

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

risque faible risque intermediaire risque élevé

81.90%

19.10%

Classification de L’EORTC

Contraintes de suivi

6 5

8

3

0

2

4

6

8

10

D 3mois 6mois 1ans

Abandons

Abandons

Taux « d’abandon » du suivi: 36% 90, 1% ont débuté le traitement

0 5 10

Pecuniaires

indeterminé

Liberal

Lassitude

Eloignement

Decès

Intolerance

9

7

2

1

1

1

1

Motifs des abandons

Evolution

• Progression: 9%

• Récidivant: 18%

Discussion

• Grand impact financier de la gestion de la maladie • Traitement non dénué de risque(tolérance)

Désignation Coûts

Charges directes* 2000MAD 1000MAD 100/200MAD 200MAD 500MAD 150MAD 1000MAD 6300MAD 90/270MAD

Radiologie Laboratoire Cystoscopie Anesthésie Pharmacie Chambre et pension Chirurgie(RTUV) BCG x6 Histologie

Charges indirectes 1000MAD

Total

*Evaluation faite sur la tarification en vigueur au CHU Mohammed VI de Marrakech

12420MAD

Le coût des soins de cancer de la vessie non infiltrant

Conclusion

• Parcours de longue haleine et onéreux pour nos profils de patients à revenu modeste.

• Un suivi rapproché dans les situations d'accès difficile au BCG a certainement permis de prévenir le risque d'évolution

péjorative de la maladie chez beaucoup de patients.

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