ulcer gastric doc mod

8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod

1/87

ARGUMENT

Ulcerul gastric a fost iniial alturat celui duodenal ntr-un termen comun de ulcer

gastro-duodenal". Mai mult, deoarece apariia ulceraiei a fost considerat consecina

aceleiai cauze agresiunea clorhidropeptic asupra mucoasei digestie - la care difer

numai localizarea, s-a considerat !oala ulceroas" ca fiind o entitate comun. e msur

ns ce au eoluat cunotinele priind etiologia i patogenia ulceraiei, precum i n urma

o!seraiilor asupra particularitilor eolutie, anatomopatologice, terapeutice i clinice,

s-a conturat ideea c e#ist dou !oli distincte, la care asemnrile sunt mai puine dec$t

deose!irile, chiar dac uneori pot coe#ista. %iferena ntre ulcerul gastric i cel duodenal se

manifest n toate aspectele i considerm util prezentarea acestui capitol de patologie i

din aceast perspecti. Ulcerul gastric apare rar naintea $rstei de &' ani, incidena

ma#im situ$ndu-se n deceniul al aselea de ia, cu apro#imati (' ani mai t rziu dec$t

ulcerul duodenal. )ste nt$lnit mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal n general, dei

e#ist regiuni geografice n care ulcerul gastric este mult mai des nt lnit dec$t cel

duodenal *de +-(' ori n aponia. epartiia !olii pe se#e consemneaz o inciden

aproape egal, cu o uoar predominan la !r!ai. %e asemenea, coment$nd datele

epidemiologice, tre!uie menionat predominana !olii de dou p$na la cinci ori la

populaia cu condiii de iat precar, tarai !iologic. %ei definiia ulcerului gastric este

similar cu a celui duodenal, tre!uie su!liniat caracterul mai profund al leziunii gastrice,

care intereseaz n mod curent peretele stomacului n profunzimea sa, precum i e#istena

unei zone de gastrit periulceroas mai ntinse.

(


2/87

CUPRINS

ARGUMENT 1CUPRINS 2CAP. I ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ASTOMACULUI

4

1.1. Definiie 41.2. Vas!"a#i$aia s%&'a!"!i (1.). Ine#*aia s%&'a!"!i (1.4. S%#!%!#a s%&'a!"!i +1.,. Fa$e"e se#eiei -as%#ie

CAP. II NO/IUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC 112.1. Definiie 112.2. Pa#%i!"a#i%0i 112.). Eie'i&"&-ie 112.4. Ana%&'ie a%&"&-i0 122.,. E%i&"&-ie 1)

2.(. Pa%&-enie -ene#a"0 142.+. Si'%&'a%&"&-ie 1,2.+.1Durerea 1,2.+.2Pirozisul 1,2.+.).Eructaiile 1,2.+.4. Vomismentele 1,

2.3. Dia-n&s%i!" !"e#!"!i -as%#i 1(2.3.1.Diagnosticul diferenial 13

2.. C&'"iaii"e !"e#!"!i -as%#i 13

2..1.Hemoragia n ulcer

132..2. Ulcerul perforat 22..). Ulcerul stenozant 22..4.Malignizarea ulcerului 21

2.1. T#a%a'en%!" !"e#!"!i -as%#i 212.1.1. Tratamentul igieno-dietetic 212.1.2. Tratamentul medical 222.1.). Tratamentul chirurgical 24

CAP. III NGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC 2().1. Ca$!" I 2().2. Ca$!" II 4)

/


3/87

).). Ca$!" III (2CAP. IV FIE TE6NICE7 ANE8E ++

4.1. Fi9a %e:ni0 n#. 1 ;Dieta n ulcer gastric ++4.2. Fi9a %e:ni0 n#. 2 ;Pregtirea preoperatorie a pacientului nurgene chirurgicale

3

4.). Fi9a %e:ni0 n#. ) ;onda!ul gastric 31Ane


4/87

CAP I . ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

STOMACULUI

1.1. DEFINI/IE

1tomacul este un organ a!dominal al tu!ului digesti, situat ntre esofag i duoden.

)ste aezat n eta2ul superior al caitii a!dominale, ntre diafragm, ficat, colon transers

i peretele a!dominal, ocup nd lo2a gastric.

3re forma literei c nd este gol, i forma unui cimpoi c nd este plin, forma

stomacului fiind aria!il, n funcie de momentul alimentaiei i digestiei.1tomacul este meninut n poziia sa de4

;esofag 5

;pediculi asculari5

- ligamente i peritoneu, care l leag de organele ecine5

-presiunea a!dominal.

1tomacul prezint4

; doua fee4 - anterioar5

- posterioar5

;dou margini, denumite cur!uri4 - cur!ura mare, la st nga, cone#5

- cur!ura mic, la dreapta, conca5

- dou orificii *e#tremiti 4 - cardia *superioar, prin care comunic cu esofagul 5

- piloric *inferioar, prin care se continu cu duodenul.

6ncizura unghiular de pe mica cur!ur *unghiul gastric mparte stomacul n dou

poriuni4

- poriunea ertical, situat deasupra planului sau digesti care se mparte n4

- fundul sau forni#ul stomacului - camera cu aer, ea nu se umple cu alimente5

- corpul stomacului5

- poriunea orizontal, su! acest plan sau de eacuare cuprinde4

- antrul piloric5

- canalul piloric.

&


5/87

+


6/87

7


7/87

1.2. VASCULARIZA/IA STOMACULUI

8ascularizaia stomacului este foarte !ogat. )ste format din dou coroane

arteriale, n 2urul celor dou cur!uri.

9riginea arterelor se afl n trunchiul celiac4

- :astric st$nga sau coronar *ram direct din trunchiul celiac5

- 3rtera gastric dreapt sau piloric *ram din hepatic5

- gastroepiploic st$nga *ram din splenic5

- artera gastroepiploic dreapt *ram din gastroduodenal5

- artere scurte *ramuri din splenic.

artea superioar i fundul stomacului mai primesc s$nge prin artera

cardioesofagian, cardiotu!erozitar i arterele scurte. 3ceste artere se anstomozeaz

form$nd arcade pe marea i mica cur!ur i pe cele dou fee.

8enele se formeaz din reeaua de capilare din su!mucoas, str!at peretele

stomacului, se adun pe traiectul arterelor i se ars n ena port.

Microascularizaia !ogat ocup cea mai mare parte a mucoasei i su!mucoasei

gastrice, form$nd anastomoze arterioenoase care permit scurtcircuitarea capilarelor n

faza de repaus i umplerea lor masi n faza acti a digestiei. ;$nd se produce o

contracie a muscularei mucoasei apare o staz enoas. ;ontracia e#agerat a

musculaturii gastrice sau hipertensiunea portal determin o staz su!mucoas.


8/87

o cale de legtura neroas *simpatic i parasimpatic i o alta neurohormonal, cu o

erig intermediar corticosuprarenal.

1impaticul este un inhi!itor al motricitii i al secreiei gastrice, este un

asoconstrictor, prin deschiderea unturilor arterioenoase, cu rol ischemiant al peretelui

gastric.

8agul are un efect iners, accentueaz motilitatea i secreia gastric. )l nchide

unturile i determin o asodilataie n ple#urile mucoase i su!mucoase. )#citarea

agului determin hiperchinezie i hipersecreie, staz i congestie a mucoasei gastrice.

;ele dou poriuni ale hipotalamusului au efecte antagoniste4

- hipotalamusul anterior, prin intermediul agului, produce creterea secreiei acide,

accentueaz chinetica, flu#ul sangin i e#cit actiitatea de regenerare a celulelor

mucoasei gastrice5

- hipotalamusul posterior acioneaz prin 6ntermediul simpaticului. )l diminueaz

micrile stomacului, scade flu#ul sangin, fiind asoconstrictor.

rin acionarea asupra hipofizei *anterohipofizei, pe eriga 3;=< - ului

*hormonul corticotrop, crete cantitatea de cortizoni, cu efect tardi asupra creterii

secreiei de acid clorhidric, diminu nd puterea de aprare a mucoasei gastrice.

%ezechili!rul dintre cele dou pari ale hipotalamusului duce la apariia ulcerului.

%ezechili!rul acesta poate fi generat de stimuli descendeni *corticali sau stimuli

ascendeni *iscerali.

rin intermediul hipotalamusului se face legatura dintre stomac i mediul e#tern.

1.4. STRUCTURA STOMACULUI

1tomacul prezint patru tunici parietale4

- tunica seroas *reprezentat de peritoneu5

- tunica muscular5- tunica su!mucoas5

- tunica mucoas.

eritoneul este dispus la e#terior i acoper am$ndou feele stomacului, iar la

nielul marginilor formeaz ligamente.

%e pe marginea st$nga *cur!ura mare se formeaz ligamentele gastro-

diafragmatic, gastro-splenic i gastro-colic.

?


9/87

%e pe marginea dreapt *cur!ura mic se formeaza ligamentul gastro-hepatic

*micul epiploon, numit i esofago-gastro-duodeno-hepatic.1tratul muscular este format din fi!re musculare netede, pe trei planuri4

- n plan superficial, fi!re longitudinale5

- n plan mi2lociu, fi!re circulare5

- n plan profund, fi!re o!lice.

@i!rele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n 2urul orificiului piloric, sfincterul

piloric.

Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice.ntre stratul longitudinal i cel circular se gseste ple#ul neros 3uer!ach.

A


10/87

1tratul su!mucos este format din esut con2uncti la#, n care gsim numeroase

ase *sangine i limfatice, neri i ple#ul su!mucos Meissner.

Mucoasa gastric cptueste faa intern a organului.

Mucoasa gastric este roie, format dintr-un epiteliu simplu cilindric i un corion

*poriunea profund a dermului care conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt4

- cardiale5

- fundice5

- pilorice.

:landele cardiale, puin numeroase, se gsesc la nielul orificiului cardia, sunt de

tip tu!ulo-ramificat, produc$nd mucus.

:landele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la nielul fundului i corpului

stomacului i produc pepsinogen *de ctre celulele principale sau zimogene i acid

clorhidric *secretat de celule parietale sau marginale o#intice.

:landele pilorice sunt scurte, se gsesc la nielul orificiului piloric, sunt glande de

tip tu!ulos simplu sau ramificat i secret mucus i gastrin *de ctre celulele argentafine

B:C.

1., FAZELE SECRE/IEI GASTRICE

1ecreia gastric este ciclic, dependent de factori stimulatii i factori inhi!itori4

@azele secreiei gastrice sunt urmtoarele4

(. Fa$a efa"i0se declaneaz la simpla edere, gust, miros sau chiar la g$ndul

consumului unui aliment dorit.

- )ste dependent de integritatea fi!relor agale ce inereaz stomacul.

3proape 2umtate din secreiile gastrice care se produc n timpul unei mese sunt rezultatul

stimulrii agale5

- @i!rele eferente agale stimuleaz secreia de


11/87

- ata secreiei gastrice n timpul acestei faze este mai redus dec$t n timpul

fazei cefalice, dar dureaz mai mult5 astfel, cantitatea secretat n timpul celor dou faze

deine egal.

0. Fa$a in%es%ina"0ncepe o dat cu intrarea chimului n duoden5 cantitati, secreia

este foate redus n timpul acestei faze.

- Mecanismul dominant implic gastrina5

- @aza intestinal reprezint numai ('D din secreia gastric5

- )a are loc i ntre pr$nzuri, datorit unor hormoni secretai de duoden i

primele anse 2e2unale, asemntori cu gastrina.

@actorii care inhi! secreia gastric4

- n faza cefalic, factorii emoionali *enerri, suprri, senzaia de saietate,

plenitudinea stomacului, stimulare simpaticului i anticolinergicele inhi! secreia gastric5

- @aza gastric nceteaz odat cu eacuarea alimentelor din stomac i, la un p/I

Ulcerul gastric are localizarea preferenial pe mica cur!ur, fapt e#plica!il prin

dispoziia fi!relor musculare care au o contracie mai puternic pe mica cur!ur.

6rigaia este mai sla! pe mica cur!ur unde se constat lipsa ple#ului ascular

su!mucos.

Ulcerul gastric nu apare la nielul mucoasei care produce acid, locul de eleciefiind la 2onciunea dintre mucoasa antral i cea a fundului gastric.

%intre factorii care faorizeaz apariia ulcerului gastric, menionm4

- reflu#ul duodenogastric *srurile !iliare emulsioneaz grsimile din

mem!rana celular5

- gastrita atrofic cronic reprezint un teren faora!il prin alterarea !arierei

mucoase.

2.). EPIDEMIOLOGIE

Ulcerul gastric este o !oal schim!toare, deoarece frecena sa ariaz n funcie

de localizare, se# i $rsta pacienilor, de ar i de epoca n care au fost nregistrate

datele.

3stfel, n secolul al F6F-lea, localizarea gastric era mai frecent dec$t cea

duodenal i n 0 cazuri din & era nt$lnit la femei. 3ceste date s-au schim!at de atunci.

e scurt, n anii G?'-GA' s-a constatat c4

(/


13/87

- ulcerul gastric e mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal, este nt$lnit cu

frecen ma#im dincolo de decada a 8-a a ieii i are o inciden aproape egal n

am!ele se#e5

- ulcerul gastric e mai frecent la !r!ai dec$t la femei *(,+ ori5

- ulcerul gastic crete n paralel cu $rsta !olnailor5

- $rsta medie la care apare ulcerul gastric este de ++ - 7+ ani5

- e#ist o predispoziie genetic familial pentru ulcerul gastric la cei cu grupa

sangin 3 665

- apare la cei sraci5

- ulcerul gastric prezint o rat a aciditii n alori normale sau crescute5

- ulcerul gastric rspunde la tratament numai dup operaie, recidi$nd mai

frecent, cu tendin la malignizare5

- !olnaii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer duodenal n /' - /+D din

cazuri5

- mortalitatea determinat de ulcer gastric este aceeai cu a populaiei generale.

2.4. ANATOMIE PATOLOGIC>

=ermenul de ulcer nseamn o lips de su!stan n peretele gastric.

%in punct de edere eoluti, distingem dou forme de ulcer gastric4

H Ulcerul acut de dimensiuni mici *cca ( cm este ncon2urat de o zon puternic

edematoas, hiperemic.

- Ulcerul acut apare mai ales la tineri, n plin stare de sntate aparent5

- Ulcerul acut poate aea urmtoarele aspecte morfopatologice4

- )roziunea4 care intereseaz numai mucoasa fr a depi Bmuscularis mucosaeC,

indecarea realiz$ndu-se prin Brestitutio ad integrumB, fr a lsa cicatrice. Mai rar sunt

unice, de o!icei sunt multiple i difuze, realiz$nd cel mai frecent aspectul de gastrithemoragic5

- Ulcerul acut profund4 intereseaz progresi toate straturile peretelui gastric i este

ncon2urat de o zon de edem, dar cu a!sena infiltratului celular de tip inflamator cronic.

1e poate indeca, ls$nd o cicatrice stelat izi!il pe seroas5 la operaie, fie eolueaz

ctre perforaie *peritonit sau hemoragie *


14/87

- In 2ur apar aderene care l fi#eaz la formaiunile ecine *pancreas, colecist, colon, ficat

n care poate ptrunde, lu$nd aspectul de ulcer penetrant sau perforat acoperit5

- In cazurile n care perforaia se face n peritoneul li!er or!im de ulcer perforat care ia

semne de peritonit acut, de a!domen acut *a!domen de lemn5

- %ac perforaia reuete s erodeze n calea sa un as parietal, se produce fistula

ascular, iar ulcerul primete numele de ulcer Bangiotere!rantC5

- 8indecarea se realizeaz din cicatricea al! sidefie stelat neizi!il la nielul seroasei.

%up localizare i niel secretor, ohnson a clasificat ulcerul gastric n 0 tipuri4

Ti!" I cuprinde ulcerele micii cur!uri cu antru i pilor normale i n care nielul

aciditii gastrice este su! normal. =otalizeaz cca +>D din ulcerul gastric i se ntalnesc la

grupa 366.

Ti!" II cuprinde ulcerele micii cur!uri, asociate cu 2en n eacuarea transpiloric sau

cu ulcer duodenal eoluti, n care nielul eoluti este normal sau sczut.

Ti!" III care grupeaz ulcerele prepilorice al cror comportament simptomatic i

secretor este asemntor cu cel al ulcerului duodenal.

;lasificarea anatomo-topografic a ulcerului gastric 4

- ulcerul BnaltC 2u#ta-cardial5

- ulcerul ersantului ertical al micii cur!uri5

- ulcerul ersantului orizontal al micii cur!uri5

- ulcerele gastrice ale forni#ului, feelor sau ale marii cur!uri gastrice5

- ulcerul gastric al micii cur!uri, secundar i asociat unui ulcer duodenal.

2.,. ETIOLOGIE

)#ist numeroase cazuri de Bulcer familialC, ceea ce red pro!lema factorului

genetic.

@actorii faorizanii4- igiena defectuoas a alimentaiei, const$nd din mese neregulate i masticaii

incomplete5

- alimente iritante, picante, e#citante ale secreiei gastrice, prea fer!ini sau prea

reci, alcool, tutun, droguri, etc.5

- dantura deficitar, infecii cornice nasofaringiene i amigdalite acute repetate5

- terenul neuroendocrin dezechili!rat5

- stresul.

(&


15/87

2.(. PATOGENIE GENERAL>

atogenia ulcerului gastric nu este definiti elucidat. %intre factorii patogeni cei

mai importani sunt4

- hiperaciditatea5

- diminuarea rezistenei mucoase5

- factorul psihic.

H 6ie#aii%a%ea factorii ma2ori implicai n agresiunea ulceroas sunt

reprezentai de acidul clorhidric i pepsine. In a!sena pepsinei i a acidului clorhidric

fenomenul nu se produce. 1copul ma2or al terapeuticii medicale sau chirurgicale const n

a reduce alorile aciditii la nielul inferior al concentraiei optime pentru aciunea

pepsinei i nu n a o!ine o anaciditate gastric.


16/87

2.+. SIMPTOMATOLOGIE

"#$#%# Durerea

;el mai caracteristic semn al ulcerului gastric este durerea.

%urerea este legat de hipermotricitatea musculaturii, de intensitatea aciditii i de

reactiitatea !olnaului.

%urerea are caracter de 4

- arsur5

- cramp5

- torsiune.

%urerea este localizat n epigastru, cu intensitatea ma#im n punctul #ifoidian,

mediu gastric i preom!ilical.In ulcerul gastric alimentele e#acer!eaz durerea.

eriodicitatea durerii are un du!lu aspect4

- legat de alimentaie *mica periodicitate5

- perioada de acalmie i de recrudescen *primara i toamna, numit marea

periodicitate.

In fazele incipiente ale !olii, perioadele dureroase sunt scurte, de ore sau zile, mai

intense primara i toamna sau n perioadele de stres. Mai t$rziu, perioadele dureroase se

lungesc, intensitatea durerii este mai mare, pentru a deeni continu n faa complicaiilor.

%istensia gastric intensific durerea. 3limentele srate, picante, acre, afumate,

conserate, pr2elile i r ntaurile intensific durerea. 9 mas lichid sau srac produce

dureri mai mari dec$t una a!undent i consistent.

"#$#"# Pirozisul

irozisul sau senzaia de arsur retrosternal este cauzat de distonia cardiei i de

iritaia esofagului inferior.oate aea ritmul i periodicitatea durerii ulceroase.

"#$# Eructaiile

)ructaiile se caracterizeaz prin eliminarea oral a gazelor din stomac.egurgitaiile reprezint eliminarea de coninut gastric fr efort i sunt

condiionate de insuficiena funcional a cardiei i de esofagita peptic *consecin a

reflu#ului gastroesofagian.

"#$#'# Vomismentele

8omismentele pot fi proocate de !olnai pentru a diminua distensia gastric sau

surin spontan n stenozele cu staz mare, situaie n care au mirosul fetid sau de alimente

ingerate cu mult timp n urm.

(7


17/87

Ulcerul gastric prezint unele particulariti care permit s fie deose!it de cel

duodenal4

- %urerea epigastric iradiaz la st$nga linii mediane i este mai difuz. 1urine

la 0'-7' de minute sau chiar imediat dup mas, fiind mai precoce dec$t n ulcerul

duodenal5

- 1e caracterizeaz printr-un disconfort a!dominal, senzaie de plenitudine sau de

distensie5 greaa i rsturile sunt mai frecente5

- 3limentul n loc s calmeze durerea o prooac, iar pentru a o calma !olnaul

i foreaz rsatura5

- In ulcerul gastric durerea este agraat de alimente, !olnaul i pierde apetitul

i sl!ete5

- 3nore#ia poate s fie selecti, fa de p$ine i proteinele animale, anunt$nd

malignizarea ulcerului.

2.3. DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC

3namneza este de aloare n suspectarea ulcerelor.

;ele dou metode ma2ore de diagnostic a ulcerului gastric sunt4

- e#amenul radiologic !aritat5

- endoscopia.

H E


18/87

Jia ulceroas reprezint semnul direct capital. Jia apare ca o proeminen din

conturul stomacului, cu aspect pedicular. 3cumularea !ariului la polul decli este n

contrast cu stratul de aer i de coninut gastric. 3ceasta este nia lui


19/87

Loas-9ppler i


20/87

Melena este o e#teriorizare a hemoragiei prin scaun, care ia aspect lucios, moale,

pstos i negru, ca BpcuraC i are un miros caracteristic. 1$ngele eliminat prin melen a

suferit modificri n contact cu sucurile digestie care degradeaz hemoglo!ina. 1ulfatul

de fier rezultat modific culoarea s$ngelui i i d aspectul descris. ;$nd hemoragia este

mare, apar cheaguri i s$nge care nu a mai aut timp s fie digerat. ;antitatea mare de

s$nge destinde intestinele i stimuleaz peristaltismul produc$nd colici a!dominale i

eliminare de s$nge nedigerat. Eipotomiile sunt prezente n hemoragiile mari.


21/87

"#)#" Ulcerul perforat

Ulcerul perforat este complicaia cea mai acut i cea mai frecent. este +'-7'D

din decesele prin ulcer se datoresc aceste complicaii.

erforaia se poate face n peritoneul li!er sau ntr-un organ ecin4

- erforaia n peritoneul li!er d natere la peritonit5

- erforaia n organele ecine este o perforaie oar!.

Uneori, perforaia poate s fie acoperit de un organ ecin *colecist, ficat, epiloon

situaie n care se realizeaz ulcerul perforat acoperit.

3lteori, perforaia poate s fie izolat i delimitat realiz$ndu-se peritonita

localizat.

erforaia tipic realizeaz, ns, ta!loul clinic de ulcer perforat cu peritonit difuz

sau generalizat, care face parte din a!domenul acut chirurgical. %atorit calitii iritante a

rersatului gastric care se scurge prin perforaie n peritoneu, rspunsul peritoneal este

foarte puternic. )l se manifest prin durere iolent, ca o Bloitur de cuitC, cu de!ut

!rusc sau !rutal.

1ediul durerii este epigastric sau paraom!ilical drept, difuz$nd treptat n tot

a!domenul. Micrile i respiraia profund intensific durerea, moti pentru care !olnaul

rm$ne imo!ilizat n poziie antalgic.

)#amenul o!iecti al a!domenului eideniaz contractura muscular care poate

a2unge p$na la Ba!domenul de lemnC. Ea nceput, contractura se localizeaz n eta2ul

superior al a!domenului, iar, mai t$rziu, se generalizeaz, odat cu difuziunea lichidului

rersat n peritoneu. ;ontractura este mai intens n perforaia ulcerului gastric, rersatul

acid clorhidropeptic fiind deose!it de agresi.

"#)# Ulcerul stenozant

1tenoza este o complicaie care se instaleaz lent, dup o eoluie lung a ulceruluicare duce la ngustarea lumenului prin hiperplazia esutului fi!rocon2ucti. Ea stenozarea

organic se adaug i un element funcional spastic, declanat i ntreinut de leziunea

ulceroas.

)ste o complicaie a ulcerelor situate 2u#tapiloric sau duodenal, mai ales. %up

localizarea stenozei, se descriu4 stenozele pilorice i duodenale *cele mai frecente,

stenozele antrale, mediogastrice i cardioesofagiene, *mai rare.

/(


22/87

1-a artat modalitatea de producere i locul *piloro-duodenal unde se produce

stenoza ulceroas. Lolnaii cu astfel de stenoze, a2ung$nd totdeauna la emaciere i

deteriorare a strii generale, tre!uie s fie operai.

"#)#'# Malignizarea ulcerului

Malignizarea ulcerului este cea mai gra complicaie. %in fericire este cea mai

rar. )ste complicaia ulcerului gastric trenant, din categoria ulcerelor caloase.

%iagnosticul se suprapune cu simptomatologia cancerului gastric. )ste important s notm

o serie de aspecte care ne permit s descoperim c$t mai precoce apariia acestei grae

complicaii, la !olnaii cu ulcer gastric.

%intre factorii de risc ce pot duce la apariia malignizrii ulcerului om reine4

- nia gastric re!el la tratament i care tinde s ia aspectul niei maligne. 1unt

izate, mai ales, cele care au diametrul mai mare de 0 cm, localizate pe forni# i marea

cur!ur5

- apariia hipo- sau anaciditii gastrice care faorizeaz dezoltarea cancerului5

- reflu#ul persistent al !ilei i sucurilor duodenale n stomac5

- gastrita cronic atrofic, de nsoire a ulcerului gastric5

- metaplazia intestinal reprezint cauza a 0'D din cancerele gastrice, dup

prerea lui Morson5

- apariia anemiei, inapetenei seere i sl!irea !olnaului5

- e#cesul de fumat i alcool, precum i alimentaia cu conserante.

Malignizarea este mai frecent la !ar!ai i $rsta critic este dup +' de ani.

;ondiiile e#puse mai sus o!lig pe cei care ngri2esc !olnaii de ulcer s fie

prudeni i s recomande efectuarea fi!rogastroscopiei cu !iopsii repetate din leziunea

ulceroas. Metodele complementare de depistare ale malignizrii sunt superpoza!ile peste

cele recomandate pentru depistarea cancerului gastric.

2.1. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC

=ratamentul ulcerului este4

- igienodietetic5

- medical5

- chirurgical.

"#%*#%# Tratamentul igieno-dietetic

=ratamentul igienodietetic se poate sintetiza astfel4

//


23/87

- interzicerea fumatului, !uturilor alcoolice i alimentelor iritante *condimente,

alimente prea reci sau prea calde5

- repararea danturii, masticaie corect, nu se !ea ap nainte i n timpul mesei5

- renunarea, pe c$t posi!il, la medicamentele ulcerogene4 aspirin,

fenil!utazon, corticoizi5

- igiena meselor4 la ore regulate, &-7 pe zi, cu alimente care reduc efortul

secretor i neutralizeaz aciditatea4 lapte, sm$nt n, fric, ou crud sau moale, !r$nz de

aci, orez, finoase.

"#%*#"# Tratamentul medical

=ratamentul medical are drept scop com!aterea aciditii i aciunii pepsinei, pe de

o parte i stimularea cicatrizrii, pe de alta.

Jeutralizarea aciditii de la (,/ - /,& ctre un p< de 0,+ la care pepsina deine

inacti se face pe cale medicamentoas. Medicamentele folosite poart numele de

antiacide i sunt de dou feluri4 insolu!ile i solu!ile.

H Meia'en%e"e ins&"!@i"e au aanta2ul ca nu se a!sor! i deci nu modific

echili!rul acido!azic. )le acioneaz direct, form$nd compui neutri n com!inaie cu


24/87

anitidina este mai !ine tolerat.

;imetidina poate s dea reacii alergice, astenie, ameeli, agitaie, diaree.

6nhi!itorii pompei de hidrogen *


25/87

mucoasa gastric din categoria aa-ziselor Cpansamente gastriceC i mai puin pe cele din

categoria antisecretoriilor i antiacidelor. epausul la pat i regimul alimentar neagresi au

un rol deose!it, mai ales n perioadele acute. %e asemenea, un rol capital l constituie

renunarea la cafea, tutun i !uturi alcoolice.

;3L)J9F9E9J3 are o eficacitate deose!it n ulcerul gastric.

9M)3N9EUE este un su!stituent al !enzimidazolului care inhi! pompa de

hidrogen *


26/87

asigurarea unei cicatrizri !une a suturilor pe tu!ul digesti *anastomozelor.

=ratamentul chirurgical are drept scop4

- reducerea aciditii gastrice5

- e#tirparea leziunii ulceroase5

- asigurarea unui drena2 gastric corect.

/7


27/87

CAP. III. NGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC

).1. Ca$!" I

rezentarea cazului 4

acientul 3.. n $rst de &/ ani cu domiciliul n mediul rural, se prezint de urgen n

UU 1p. 1f. antelimon n data de /(.'/./'(/ ora '(.(? cu diagnosticul de 3!domen acut

chirurgical. 1e interneaz la =.6.

Motiele internrii 4

- !olnaul contient, cu stare general gra5- acuz dureri a!dominale intense cu de!ut de /& ore5

- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.

3namneza4

- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5

- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer gastric cu 0 ani n urm5

- ;ondiii de iat i de munc4 adecate5

- ;omportamente4 fumtor de la (7 ani, consum cafea i alcool ocazional5- Medicaie naintea internrii4 fr importan.

6storicul !olii4

Loala de!uteaz n urm cu /& ore cu dureri a!dominale intense, greuri, rsturi.

)#amen local4

3!domen dureros la palpare superficial, a!domen cu contractur muscular generalizat.

C!"e-e#ea a%e" e e"e 14 ne*&i f!na'en%a"e

(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4

- R/+ rQmin5

- =3R(+'Q('' mm


28/87

- consum alcool ocazional5

- nu tuete5

- nu prezint secreii nazale5

- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.

/. Jeoia de a !ea i a m$nca4

- nlimea (,>' cm5

- greutatea 7+ Kg5

- refle# de deglutiie prezent5

- nu prezint proteza dentar5

- greuri5

- apetit diminuat.

0. Jeoia de a elimina4

- prezint rsturi5

- miciuni spontane

- scaun normal5

&. Jeoia de a dormi i a se odihni4

- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5

- prezint treziri frecente n timpul nopii5

- aipete n timpul zilei5

- se simte o!osit.

+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4

- dificultate n micare datorit durerii5

- se deplaseaz cu a2utor5

- nu adopt o poziie normal.

7. Jeoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre4

- unghii curate, tiate5- pr curat5

- tegumentele i mucoase fr leziuni, curate, calde, umede, normal colorate5

- i face singur toaleta dar cu dificultate din cauza durerii5

- are o nfiare decent.

>. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4

- necesit a2utor n satisfacerea neoii5

- folosete estimentaie adecat mediului spitalicesc5- m!rcmintea este curat.

/?


29/87

?. Jeoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale4

- =R07,&S;5

- afe!ril5

- nu prezint transpiraii5

- tegumente normal colorate5

- prezint senzaie de sete.

A. Jeoia de a eita pericolele4

- prezint dureri intense la niel a!dominal

- ulnera!ilitate fa de pericole5

- stare general alterat

- an#ietate.

('. Jeoia de a comunica4

- aude i ede !ine, nu poart ochelari5

- este echili!rat psihic5

- comunic adecat cu personalul5

- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.

((. Jeoia de a aciona conform propriilor credine i alori4

- ortodo#5

- este de origine rom$n5

- merge la Liseric.

(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4

- salariat5

- nu este cstorit5

- nu are copii5

- este de profesie zidar5

- are o situaie material decent.(0. Jeoia de a se recrea4

- se uit la teleizor5

- ascult radioul.

(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4

- deficit de cunotine priind afeciunea5

- ar rea s fie informat despre !oala lui.

/A


30/87

Ana"i$a 9i in%e##e%a#ea a%e"

acientul 3.. este dependent de ngri2iri medicale pentru urmtoarele neoi4


- %ispnee din cauza durerii manifestat prin tahipnee i respiraie superficial.

- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin tahicardie i hipertensiune

arterial.


- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit manifestat prin apetit diminuat.


- 8rsturi din cauza ulcerului gastric.


- %ificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.


- %ificultate de a se deplasa din cauza durerii.

7. Jeoia de a eita pericolele4

- 3n#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.

- 8ulnera!ilitate fa de pericole.

- %urere.

- osi!ile complicaii.

>. Jeoia de a nta cum s-i pstreze sntatea4

- %eficit de cunotine priind afeciunea.

- 6gnoran *nu respect regimul alimentar gastric.

0'


31/87

PLAN DE NGRI5IRE

21.2.212 P#i'a $i e si%a"i$a#e.

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e3tingerea integritii

fizice i fiziologice.

8ulnera!ilitate fa depericole.

%ureri a!dominale

intense.

3n#ietate moderat

legat de necunoaterea

prognosticului !olii.

- pacientul s fie ferit

de pericole5

- pacientul s prezintediminuarea durerii5

- pacientul s fie

echili!rat psihic.

-se interneaz pacientul5

-se conduce la salon i se instaleaz n pat5

-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru analize4 !iochimie,

hematologie i de coagulare5

-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5

-se instaleaz cateter enos i se administreaz

la indicaia medicului perfuzie cu 1@ +''ml,

3lgocalmin f 6 i.m. pentru diminuarea durerii5

-se na pacientul tehnici de rela#are i s

adopte poziie comod care s-i diminuieze

durerea4 poziie dorsal cu genunchi flectai-

poziia @oler5-i se ofer pacientului informaiile de care are

neoie5

-asigur repaus fizic5

-i se e#plic pacientului n ce const interenia

-=3R(+'Q('' mmpg5

-concentraia dehemoglo!in eritrocitar

medie 0&.&gQdl5

-leucocite ((.AW('VQXE5

-neutrofile ?0.&D5

0(


32/87

chirurgical i i se cere consinm$ntul5

-se face pregtirea preoperatorie5

-se face pregtirea local4

-se spal tegumentele cu ap cald i spun5

-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care

urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5

-se erific regiunea4 inghinal, a#ilar,

interdigital s nu prezinte leziuni5

-se !adi2oneaz zona care a fi supus

intereniei cu alcool i se aplic pansament

antiseptic uscat.

-eozinofile './D5

-!azofile /.&D5

-limfocite ?./D5

-monocite +.?D5

-neutrofile A.AW('VXE5

-trom!ocite 0?AW('VXE5

-olum trom!ocitar mediu

+.0fE5

-trom!ocitocrit './(D5

-81< (h &'mm5

-timp de protrom!in YuicK

(/.7sec5

-6J '.?75

-glucoz ser (>+mgQdE5

-uree ser /?mgQdE5

-!iliru!ina total './&mgQdE5

-=:9 (7UQE5

-=: AUQE5

-creatinina ser '.>mgQdE5

-pacientul prezint n

continuare a!domen cu

0/


33/87

contractur muscular

generalizat5


continuare an#ietate5

-pacientul s-a pregtit

preoperator.-%ispnee din cauza

durerii manifestat prin

tahipnee i respiraie

superficial.

- ;irculaie inadecat

din cauza durerii

manifestat prin

tahicardie i

hipertensiune arterial.

-pacientul s prezinte

respiraie m!untit5


circulaie adecat.

-na pacientul s adopte o poziie care s-i

faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i

trunchiul ridicat n unghi de &+ grade - poziie

semiez$nd5

-ridic e#tremitatea cefalic a somierei pentru

realizarea acestei poziii5

-se aplic tehnici de faorizare a circulaiei prin

e#erciii pasie i masa2e.

-=3R(&+QA+ mm


34/87

echili!rat

hidroelectrolitic.

-se na s inspire profund5

-se ncura2eaz pacientul5

-se administreaz tratament medicamentos la

indicaia medicului4 antiemetice Metoclopramid

f 65

-msor i notez rsturile5

-alimentez pacientul parenteral instituind

perfuzie cu 1@ +'' ml5

-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate.

-lichide ingerate ' ml5

)#cret-0'' ml4

-rsturi ('' ml5

-diureza /'' ml5

-scaun '5

-pacientul este echili!rat

hidroelectrolitic5


nutriional prin perfuzie, nu

prezint semne de

deshidratare.3limentaie i hidratare

inadecat prin deficit.

-acientul s fie

alimentat corespunztor5

-pacientul s fie

echili!rat hidric i

nutriional.

-1e alimenteaz pacientul parenteral, prin

perfuzie cu4 1@ +'' ml5

-a2ut pacientul s adopte o poziie comod, cu

partea cefalic a patului ridicat5

-se aerisete !ine salonul.

-acientul este echili!rat

hidro-electrolitic5


nutriional prin perfuzie5

-pacientul nu prezint semne

de deshidratare.Mo!ilitate redus din

cauza durerii.

-acientul s ai!

postur adecat5

-pacientul s-i poat

coordona micrile fr

dificultate.

-1e calmeaz durerea prin administrare de

analgezice4 3E:9;3EM6J fi. 6 i.m.5

-se a2ut pacientul s se instaleze n pat

respect$nd poziiile anatomice ale segmentelor

corpului5

-acientul prezint n

continuare durere5

-adopt n continuare poziie

antalgic.

0&


35/87


adopte poziie comod care s-i diminueze

durerea.%ificultate de a dormi

i a se odihni din cauza

durerii.

-acientul s !eneficieze

de un somn

corespunztor calitati i

cantitati.

-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4

-prin reducarea lumini n salon, aerisirea

salonului, reducerea zgomotului5

-se administreaz tratament medicamentos i seo!ser efectul acestuia asupra organismului4

3E:9;3EM6J fi. 6 i.m..

-acientul este mai linitit5

-pacientul a dormit 0h n

timpul nopii5

-persist aipirile diurne5-insomnie nocturn i treziri

repetate din cauza durerii.%eficit de cunotine

priind interenia

chirurgical.

-acientul s fie

informat despre

afeciune, eoluie5

-satisfacerea neoi de

cunoatere.

-6nformarea corect a pacientului despre modul

de ia pe care tre!uie s-l ai! pentru ca !oala

s nu progreseze5

-i se e#plic rolul intereniilor5


-se erific dac pacientul a neles corect

mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile

cunotine.

-acientul este foarte

recepti, pentru informaiile

primite.

22.2.212 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-8ulnera!ilitate fa de -regtirea pacientului -se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5 -=3R(0'Q>' mm


36/87

pericole. n ziua intereniei. -se !adi2oneaz din nou regiunea ras5

-se m!rac pacientul n len2erie curat5

-se pregtesc documentele care nsoesc

pacientul n sala de operaie5

-pacientul a fi nsoit p$na la sala de operaie de

ctre asistent5

-predau asistentei de sal pacientul .

-R?' pQmin5

-=R07,?S;5

-R(? rQmin5

%iagnosticul ulcer gastric pe

mica cur!ur perforat

- se efectueaz interenia

chirurgical

-pacientul a r$m$ne la

terapie intensi urmtoarele

/ zile.

2).2.212 24.2.212 Paien%!" es%e 'enin!% n seia ATI.

e /+ este adus la secia ;hirurgie. rezint4 plag operatorie a!dominal, tu! de dren, sond de aspiraie nazo-gastric, funciile itale n

limite normale, afe!ril.

2,.2.212 P#i'a $i e n-#iBi#e !0 a!e#ea aien%!"!i in ATI.

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii -acientul s-i pstreze -Msor i notez funciile itale n @.9.5 -=3R(0+Q>' mm


37/87

-8ulnera!ilitate fa de

pericole.

-%urere.

-3n#ietate.

.

funcia cardio-

pulmonar la niel optim

i s fie ferit de

complicaii5

-pacientul s fie

echili!rat psihic.

-o!ser i notez culoarea unghiilor, !uzelor i

tegumentelor5

-se aaz pacientul n poziie de decu!it dorsal

cu genunchi flectai pentru a preeni presiunea

intraa!dominal crescut5* @oler

-asigur condiiile de mediu adecat pentru a

eita pericolele prin accidentare5

-se aleg procedurile de inestigaie i tratament

cu risc minim de infecie5

-pacientul se na s-i susin plaga

operatorie c$nd tuete, strnut5


-se administreaz la indicaia medicului4 1:

('D ('''ml tamponat cu 6J1UE6JO ('

U6Q+'' ml5

-1@ (''' ml5

-;)@9M / grQ(/hW( fl5

-:)J=3M6;6JO f 65

-M)=9;E93M6% f 65

-3E:9;3EM6J f 65

-;9J=9E9; f 6.

-R?& pQmin5

-=R07,AS;5

-afe!ril5

-R(A rQmin5

-pacientul nu prezint

complicaii5


ncrctur !ronsic5

-durerea pacientului s-a mai

diminuat5

-pacientul este linitit i nu

mai prezint an#ietate.

0>


38/87

3limentaie i hidratare

prin deficit din cauza

intereniei

chirurgicale.

-acientul s fie

echili!rat

hidroelectrolitic i

nutriional.

-1e alimenteaz pacientul paranteral perfuzie

cu41: (' D (''' ml tamponat cu 6J1UE6JO

(' U6Q+'' ml i 1@ (''' ml

-asigur repaus fizic i psihic5

-pacientul prezint sonda nozo-gastric de

aspiraie.


nutriional i

hidroelectrolitic, nu prezint

semne de deshidratare5

)liminare inadecata

din cauza inteeniei

chirurgicale.

-acientul s-i menin

un aport de lichide

adecat i o eliminare

normal.

-8erific permea!ilitatea la nielul tu!urilor de

dren i a sondei nazo-gastrice5

- supraeghez rsturile, diureza

reluarea tranzitului pentru gaze.

6ngesta-/('' ml4

-perfuzie /''' ml5

-lichide ingerate ('' ml5

)#cret-(&+' ml4

-diureza (/'' ml5

-aspiraie +' ml5

-drena2 /'' ml5

-rsturi ' ml5

-emisie de gaze prezente.Mo!ilitate redus din

cauza intereniei.

-acientul s prezinte

mo!ilitate adecat5

-acientul s-i poat

coordona micrile fr

dificultate.

-1e fac e#erciii pasie, actie, masa2e la pat.

-se a ncura2a pacientul s-i mite m$inile i

picioarele5

-se a2ut pacientul s se ridice n poziie

semiez$nd pentru a pregti ridicarea din pat5

-acientul s-a ridicat n

poziie semiez$nd, dup

care n poziie ez$nd la

marginea patului5

-pacientul merge prin salon

0?


39/87

-se a2ut pacientul s fac c$ia pai n salon. spri2init.3lterarea integritii

tegumentelor din cauza

intereniei manifestat

prin plaga operatorie.

-acientul s nu dein

sursa de infecii

nozocomiale5

-pacientul s ai! o stare

de !ine fizic i psihic.

-1e iau msuri de preenire a infeciilor

nozocomiale4

-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5

-se erific starea tu!urilor de dren5

-se face toaleta plgilor la nielul tu!urilor de

dren5-se urmrete cantitatea de lichide eliminate la

nielul tu!urilor de dren.

-acientul nu prezint

infecii la nielul plgilor5

-cantitatea eliminate la

nielul tu!urilor de dren /''

ml.

%ificultate la m!rcare

din cauza intereniei

chirurgicale.

-acientul s poat s se

m!race i s se

dez!race singur.

-1e identific limitele fizice i capacitatea

pacientului de a se m!rca5

-se ofer spri2in i timp suficient pacientului

pentru a se m!rca5

-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu

pacientul descriindu-i gestica necesar

m!rcrii5

-ncura2area pacientului s pacticipe pe c$t

posi!il, n funcie de capacitatea i limitele sale

fizice.

-acientul se m!rac i se

dez!rac singur dar cu puin

a2utor din partea asistentei.

;unotine insuficiente

referitoare la ngri2irile

postoperatorii i

-acientul s fie

informat n legtur cu

ngri2irile acordate

-acientului i se e#plic rolul intereniilor5

-se ntocmesc programe de recuperare.

-acientul i-a nsuit

cunotinele de care aea

neoie.

0A


40/87

eoluia !olii sale. postoperator.

2(.2.212. A &!a $i e n-#iBi#e !0 a!e#ea aien%!"!i in ATI.

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii.


pericole.

-%urere la nielul plgii

-acientul s !eneficieze

de un mediu de siguran

fr accidente i infecii5

-pacientul s nu prezinte

-1e msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5

-se dau informaii corespunztoare n legtur cu

msurile de preenire a complicaiilor5

-se e#plic pacientului cum s participe la

-=3R(/'Q>' mm/ pQmin5

-=R07,&S;5

-afe!ril5

&'


41/87

operate. infecii nozocomiale5


diminuarea durerii5

-pacientul s fie

echili!rat psihic.

ngri2irile postoperatorii5

-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti

recuperatie5

-se aleg proceduri i tratament cu risc minim de

infecii5

-se administreaz la indicaia medicului4 1: ('D

/''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+'' ml5

-1@ (''' ml5

-;)@9M / grQ(/hW( fl5

-:)J=3M6;6JO f 6665

-M)=9;E93M6% f 665

-3E:9;3EM6J f 6665

-;9J=9E9; f 6.

-R(> rQmin5

-pacientul a neles

e#plicaiile primite i

necesitatea participrii la

ngri2irea proprie5


complicaii5

-durerea pacientului scade

din intensitate dup

administrarea

medicamentelor5


ncrctura !ronic5


psihic.3limentaie i hidratare

prin deficit din cauzaintereniei.

-acientul s fie

echili!rathidroelectrolitic i

nutriional5

-pacientul s cunoasc

regimul de ia pe care

-1e administreaz pe cale parenteral soluiile

perfuza!ile prescrise5-se alimenteaz pacientul prin perfuzie cu41:

('D /''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+''

ml, 1@ (''' ml5

-se na pacientul s respecte regimul alimentar

-acintul respect regimul

alimentar prescris i!eneficiaz de o alimentatie

corespunzatoare5


nutriional, nu prezint

&(


42/87

tre!uie s-l respecte. prescris.

-educ pacientul pentru profila#ia secundar a

!olii, eitarea stresului, renunarea la o!iceiuri

duntoare *alcool, fumat5

-asigur repaus fizic i psihic.


)liminare inadecat

din cauza interenieichirurgicale * sond

nazo-gastric,tu! de

dren,a!sena tranzitului

intestinal

-acientul s-i menin

un aport de lichideadecat i o eliminare

normal5


tranzit intestinal.

-8erific eliminarea la nielul tu!urilor de dren i

a sondei nazo-gastrice5-erific prezena rsturilor, diurezei5

-erific reluarea tranzitului pentru gaze.

6ngesta-0/'' ml4

-perfuzie 0''' ml5-lichide ingerate /'' ml5

)#cret-/>+' ml4

-diureza //'' ml5

-aspiraie +'' ml5

-drena2 +' ml5

-rsturi ' ml5

-pacientul a aut emisie de

gaze i prezint tranzit

intestinal.3lterarea integritii


intereniei chirurgicale

manifestat prin plaga

operatorie.

-acientul s nu prezinte

plag infectat5

-pacientul s prezinte o

stare de !ine psihic i

fizic.

-1e scurteaz tu!urile de dren i se panseaz5

-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de

L)=3%6JO5

-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de

asepsie, pansamentul se a face cu !l$ndee5

-pacientul se ncura2eaz n permanen.

-acientul are tu!urile de

dren scurtate5

-pacientul prezint plaga

operatorie fr infecii5

-plaga operatorie este n curs

de indecare5

&/


43/87


psihic.

;unotine insuficientereferitoare la perioada

de conalescen.

-acientul s acumulezenoi cunotine5

-pacientul s

do!$ndeasc atitudini i

deprinderi noi.

-1e e#ploreaz nielul de cunotine alpacientului5

-se contientizeaz pacientul asupra propriei

responsa!iliti5

-se organizeaz actiiti educatie5


mesa2ul transmis i dac i-a nsuit cunotinele5

-se discut cu pacientul despre adaptarea la

regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige

ncrederea n forele proprii *fizice i psihice.

-acientul i-a nsuitcunotinele referitoare la

preenirea complicaiilor,

perioada de conalescen5

-pacientul a neles

e#plicaiile primite i este de

acord s respecte indicaiile

date5

&0


44/87

).2. Ca$!" II


acientul U.%. n $rst de 0+ ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen

n UU n >.'0./'(/ cu diagnosticul de


45/87

- amplitudinea micrilor respiratorii este superficial5

- nu fumeaz5

- !ea c$te & ceti pe zi de cafea5

- consum alcool n cantiti foarte mari5

- nu tuete5

- nu prezint secreii nazale5

- tegumente i mucoase palide.


- nlimea (,>+ cm5

- greutatea 7> Kg5


- dentiie !un5

- greuri5

- apetit diminuat.


- prezint rsturi - hematemez5

- melen5

- diureza normal5

- scaun normal5

- a!domen dureros spontan i la palpare epigastric.


- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5

- doarme &-+ ore n cursul nopii5

- treziri repetate n cursul nopii5

- nu doarme n cursul zilei5

- se simte o!osit.+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4

- dificultate n micare datorit durerii5

- se deplaseaz la neoie pe distane scurte cu a2utor5

- adopt o poziie antalgic.


- dentiia curat5

- pr i unghii curate5- tegumente i mucoase palide5

&+


46/87

- tegumente curate5

- fosele nazale li!ere5

- prezint interes pentru ngri2iri igienice5

- cicatrice #ifioom!ilical la niel a!dominal5

- are o nfiare decent.


- necesit a2utor n satisfacerea neoii5

- adopt inuta adecat mediului i $rstei5

- m!rcmintea este curat.


- =R07,?S;5

- afe!ril5

- tegumente palide.


- prezint durere la niel a!dominal5

- este ulnera!il fa de mediu intern i e#tern5

- risc de complicaii5

- an#ietate.


- aude i ede !ine, nu poart ochelari5


- comunic cu personalul de ngri2ire i cu aparintori5



- ortodo#5

- este de origine rom$n5- particip la slu2!a religioas.

(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4

- salariat5

- cstorit5

- are un copil de / ani5

- este de profesie mecanic5

- are o situaie material !un.

&7


47/87

(0. Jeoia de a se recrea4

- izioneaz emisiuni =8.

- ascult radio5

- merge n e#cursii cu familia.

(&. Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4

- nu prezint cunotine despre afeciune5

- prezint interes.


acientul U.%. este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4


- %ispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.

- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin hipotensiune arterial, tahicardie

i tegumente i mucoase palide.


- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit din cauza afeciuni manifestat prin

greuri i apetit diminuat * regim impus


- . Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4

%eficit de cunotine despre afeciunea sa.

&>


48/87

PLAN DE NGRI5IRE

+.).212 P#i'a $i e si%a"i$a#e.



pericole.

-%urere la niela!dominal.

-3n#ietate din cauza

durerii manifestat prin

nelinite i agitaie.

-acientul s fie ferit de

pericole i complicaii5

-pacientul s

!eneficieze de unmediu de siguran fr

accidente i infecii5


diminuarea durerii5

-pacientul s nu mai

prezinte an#ietate5

-1e interneaz pacientul5

-se conduce n salon i se instaleaz n pat5

-se msoar i se noteaz funciile itale4 ,

, =3, = n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru e#amen de

la!orator5

-se face e#amen )T: i # pulmonar5

-se instaleaz cateter enos respect$nd

msurile de asepsie i antisepsie pentru a

preeni apariia unor complicaii5

-se administreaz la indicaia medicului4 1@

+'' ml, 3J)=6J f 6, 3%)J91=3N6J f 6,

)=3M16E3= f 6, 86=. T f 6, 1@ +'' ml5

-o#igenoterapie5-se na pacientul s adopte o poziie

comod care s-i diminuieze durerea i

oprirea hemoragiei

-se ofer pacientului informaiile de care are

-=3R ?+Q+' mm


49/87

-pacientul s fie

pregtit pentru

interenia chirurgical

n dimineaa operaiei.

neoie despre afeciunea sa5

-se asigur repaus fizic i psihic5

-se e#plic pacientului n ce const interenia

chirurgical i i se cere consinm$ntul5

-se instituie repaus fizic5

-se face pregtirea preoperatorie5

-se spal tegumentele cu ap cald i spun5

-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care

urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5

-se !adi2oneaz zona cu alcool sau cu alte

septice colorate i se aplic pansament

antiseptic uscat5

-se erific regiunile4 inghinal, om!ilical,

a#ilar s nu prezinte leziuni5

- unghiile se taie scurt

-se erific spaiile interdigitale5

-alimentaie pe cale parenteral cu soluiile

perfuza!ile prescrise.

-leucocite >.AW('VQXE5

-limfocite (?.'D5

-monocite +.&D5

-limfocite (.&W('VQXE5

-monocite '.&W('VQXE5

-neutrofile >+.>D5

-eozinofile '.7D5

-!azofile '.0D5

-neutrofile 7.(W('VQXE5

-eozinofile '.'W('VQXE5

-!azofile '.'W('VQXE5

-trom!ocite /07W('VQXE5

-trom!ocitocrit '.(0D5

-olum trom!ocitar mediu

+.>fE5

-latimea distri!utiei

trom!ocitelor (>.('D

-glucoza ser (&>mgQdE5

-uree ser ++mgQdE5

-!iliru!ina totala

'.>>mgQdE5

&A


50/87

-31tQ=:9 &/UQE5

-3E=Q=: 0(UQE5

-sodiu ser (0A.7mmolQE5

-potasiu ser &.&'mmolQE5

-creatinina ser '.>mgQdE5

-pacientul prezinta in

continuare stare generala

alterata5

-pacientul prezinta

an#ietate si risc de

complicatii5

-pacientul s-a

pregatit preoperator-;irculaie inacdeat din

cauza durerii manifestat

prin hipotensiune

arterial, tahicardie itegumente i mucoase

palide.

-3nemie.

-%ispnee din cauza durerii

-acientul s prezinte

respiraie i circulaie

resta!ilit5

-s fie corectatanemia.

- pacientul s prezinte

respiraia eficient

-1e asigur repaus la pat n decu!it dorsal,

poziie =rendelen!urg5

-repausul se menine circa 0 zile dup oprirea

hemoragiei5-se monitorizeaz , =3, la interale

sta!ilite n funcie de graitatea cazului *0'-

7' minute5

-=.3-(/'Q?' mm >pQmin5

-R(7rQmin5

-=3R(/?Q>7 mm


51/87

manifestat prin

!radipnee i respiraie

superficial.

- s prezinte ci

respiratorii li!ere.

)liminare indecat din

cauza afectuni

manifestat prin

hemetemez i melen.

-acientul s fie

mena2at fizic i psihic

n timpul rsturii5

-pacientul s fieechili!rat

hidroelectrolitic i

acido-!azic.

-1e aseaz pacientul n decu!it dorsal, cu

capul ntr-o parte, aproape de marginea

patului5

-se linitete pacientul din punct de ederepsihic5

-se a2ut n timpul rsturii5

-se pstreaz produsul eliminat i se arat

medicului5

-se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura

dup rstur5

-la indicaia medicului se administreaz

medicaie simptomatic5

-se suprim alimentaia pe gur5

-se alimenteaz pacientul parenteral, prinperfuzie4cu :EU;9NO (' D

-se msoar i se noteaz funciile itale i

egetatie5

-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5

-acientul prezint

melen n cantitate de +'

mg5

-hematemez-s$ngeproaspt n cantitate de +'

ml5

6ngesta-+'' ml4

-perfuzie +'' ml5

-lichide ingerate ' ml5

)#cret-0'' ml4

-diurezaR/'' ml5

-melenR+' mg5

-hematemezR+' ml5

-pacientul este echili!rathidroelectrolitic.

+(


52/87

-se aplic msurile de hemostaz4 punga cu

ghea, n regiunea epigastric, se

administreaz medicaie hemostatic.3limentaie i hidratare

inadecat prin deficit din

cauza afeciunii

manifestat prin greuri,rsturi, apetit diminuat

i anemie.

-acientul s ai! o

stare de !ine, fr

greuri i rsturi5

-pacientul s fieechili!rat

hidroelectrolitic5

-pacientul s fie

echili!rat psihic5

-pacientul s nu mai

prezinte anemie.

- s fie pregtit pentruinterenie

-1e aseaz pacientul n poziie de decu!it

dorsal, cu capul ntr-o parte5


-se alimenteaz pacientul parenteral,

instituind perfuzie4 1@ +'' ml, dup indicaia

medicului5

-se asigur un climat cald, conforta!il5

-se aerisete salonul5

-se e#plic scopul intereniilor.


hidroelectrolitic5


semne de deshidratare5-pacientul este nelinitit i

agitat5

-pacientul prezint

hematemez +' ml.

ostura inadecat din

cauza dureriilor

manifestat prin poziie

antalgic.

-Mo!ilitate redus din

cauza durerilor.

-acientul s ai! o

postur adecat5

-pacientul s-i poat

coordona micrile fr

dificultate.


analgezice4 3E:9;3EM6J f 66 i.m.5

-se a2ut pacientul s se instaleze n pat,

respect$nd poziiile anatomice ale

segmentelor corpului5


-acientul prezint durere

n continuare5

-pacientul prezint poziie

antalgic.

+/


53/87

adopte poziie comod care s-i diminueze

durerea3lterarea somnului din

cauza durerilor

manifestat prin treziri

repetate, insuficiente ore

de somn i o!oseal.

-acientul s

!eneficieze de un somn

corespunztor,

cantitati i calitati.

-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4

-prin reducerea luminii n salon5

-aerisirea salonului5

-reducerea zgomotului5

-se administreaz tratament medicamentos, laindicaia medicului, acestuia asupra

organismului4 %63N)3M

-acientul a dormit &h n

timpul nopii5

-persist aipirile diurne5

-insomnie nocturn i

treziri repetate din cauzadurerii5

-pacientul se simte o!osit.;unotine insuficiente

despre afeciunea sa.

-acientul s-i

cunoasc afeciunea sa,

eoluia5

-satisfacerea neoi de

cunoatere.

-1e e#plic pacientului factorii declanatori ai

hemoragiei5

-se na s pstreze repausul fizic i psihic5

-i se faorizeaz un climat de linite i

securitate5

-i se e#plic rolul intereniilor5



mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile

cunotine.

-acientul cunoate modul

de ia ce tre!uie

respectat pentru a preeni

un nou episod

hemoragic5

-pacientul este foarte

recepti, mulumete

pentru informaiile i

a2utorul acordat.

3.).212 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e

+0


54/87

8ulnera!ilitate fa de

pericole.

-regtirea pacientului

n ziua intereniei

chirurgicale.

-1e e#plic pacientului procedura

chirurgical, procedurile postoperatorii4 sala

de trezire, ngri2irile intensie5

-se msoar i se noteaz funciile itale n

@.9.5

-se rade pilozitatea.

-se m!rac pacientul n len2erie curat5

-se ncura2eaz pacientul i se linitete

psihic5

-se pregtesc documentele care or nsoi

pacientul5

-pacientul a fi nsoit p$n la sala de operaie

de ctre asistent5

-se pred asistentei de sal pacientul5

-se ncura2eaz pacientul.

-=3R(/'Q>' mm& pQmin5

-R(7 rQmin5

-=R07,+S;5

-se efectueaz interenia

chirurgical5

-pacientul a ram$ne la

terapie intensi

urmtoarele 0 zile.

.).212 1.).212 Paien%!" es%e in%e#na% n ATI.

11.).212 P#i'a $i e n-#iBi#e !0 *eni#ea aien%!"!i in ATI.

Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii. -acientul s nu -1e msoara i se noteaz funciile itale n -=3R(/+Q>' mm


55/87


pericole.

-%urere.

-3n#ietate.

prezinte complicaii5

-pacientul s-i

pstreze funcia cardio-

pulmonar la niel

optim5

-pacientul s nu

tueasc, s respire

ad$nc5


diminuarea durerii5

-pacientul s fie

echili!rat psihic.

@.9.5

-se informeaz pacientul despre urmrile

fireti postoperatorii5

-se dau informaii corespunztoare n legtur

cu msurile de preenire a complicaiilor4


ngri2irile postoperatorii *susinerea plgii

c$nd tuete, e#erciii ale mem!relor

inferioare, e#erciii respiratorii, mo!ilizare5

-se dau informaii relatie la sala de

pansament, tu! de dren5

-se administreaz la indicaia medicului4 1:

(' D (+'' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5

19EUZ6) 6J:) (''' ml5 ;)@=3M6E

(grQ?h f 666, M)=9;E93M6% f 6,

3J)=6J f 66, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 66, ;a

:EU;9J6; f 6, 3E:9;3EM6J f 68,

8)J9@) f 66, %63N)3M f 65

-se discut cu pacientul despre adaptarea la

regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige

ncrederea n forele proprii *fizice i psihice5

-R?' pQmin5

-R(A rQmin5

-=R07,?S;5

-pacientul nu prezinta

complicatii postoperatorii5

-durerea pacientului s-a

mai diminuat5

-pacientul a inteles

necesitatea participarii la

ingri2irea proprie5

-pacientul nu mai este

an#ios, isi e#prima

preocuparile, pune

intre!ari pentru

clarificarea unor

pro!leme.

++


56/87


57/87


58/87

-se administreaz tratament medicamentos i

se o!ser efectul acestuia asupra

organismului4 3E:9;3EM6J f 68,

%63N)3M f 6.3lterarea integritii


intereniei chirurgicalemanifestat prin plaga

operatorie.

-acientul s nu

prezinte infecie la

nielul plgiioperatorie5

-pacientul s ai! o

stare de !ine fizic i

psihic.

-acientul prezint tu! de dren5

-se iau msuri de preenire a infeciilor

nozocomiale prin4-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5

-se erific starea tu!ului de dren i se face

toaleta cu L)=3%6JO5

-se schim! pansamentul la nielul tu!ului de

dren i la nielul plgii operatorii5

-se urmrete cantitatea eliminat la nielul

tu!ului de dren5

-se ncura2eaz pacientul n permanen.

-acientul nu prezint

infecii la nielul plgii5

-pacientul prezint plagaoperatorie n curs de

indecare5

-eliminarea tu!ului de

dren +' ml.

%ificultatea de a se

m!rca i dez!rca.

-acientul s poat s

se m!race i s se

dez!race singur.

-1e identific limitele fizice i capacitatea

pacientului de a se m!rca5

-se ofer spri2in i timp suficient pacientului

de a se m!rca i dez!rca5

-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu

pacientul descriindu-6 gestica necesar

m!rcrii5

-acientul reuete s se

m!race i s se dez!race

singur.

+?


59/87

-se ncura2eaz pacientul s participe pe c$t

posi!il n funcie de capacitate i limitele sale

fizice.;unotine insuficiente

referitoare la ngri2irile

postoperatorii.

-acientul s fie

informat n legtur cu

ngri2irile acordate

postoperator ieoluie.

-1e erific nielul de cunotine ale

pacientului5

-se contientizeaz !olnaul asupra propriei

responsa!iliti5-se informeaz pacientul despre urmrile

fireti postoperatorii5

-se ncura2eaz pacientul s-i e#prime

sentimentele i nelinitea5

-se ntocmesc programe de recuperare cu

priire la eoluia sa.

-acientul i-a nsuit

cunotintele de care are

neoie5

-pacientul mulumetepentru informaiile

primate.

12.).212



pericole.

-%urere la nielul plgii

operatorii.

-acientul s nu

prezinte infecii

nozocomiale5

-pacientul s

!eneficieze de un

-1e msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5

-se dau informaii corespunztoare n legtur cu

msurile de preenire a complicaiilor5


ngri2irile postoperatorii5

-=3R(0+Q>+ mm7 pQmin5

-R(7 rQmin5

-=R07,7S; - afe!ril5

-pacientul a neles

+A


60/87

mediu de

siguran fr

accidente i

infecii.

-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti

recuperatie5

1e aleg proceduri i tratament cu risc minim de

infecii5

-se administreaz la indicaia medicului4 1: (' D

/''' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5 19EUZ6)

6J:) +'' ml5 ;)@=3M6E (grQ?h f 666,

M)=9;E93M6% f 66, 3J)=6J f 66, 86=. L(

f 66, 86=. L7 f 66, ;a :EU;9J6; f 66,

3E:9;3EM6J f 66, 8)J9@) f 6, M63E:6J

f 65

e#plicaiile primate i

necesitatea participrii la

ngri2irea proprie5


complicaii5

-durerea pacientului scade

din intensitate dup

administrarea medicaiei.

3limentaie i hidratare

prin deficit din cauza

restriciei alimentare.

-acientul s fie

echili!rat olemic

i nutriional.

-acientului i se administreaz la indicaia

medicului perfuzie cu4 1: ('D /''' ml tamponat

cu 6J1UE6JO (' UQ+'' ml5 19EUZ6) 6J:)

+'' ml, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 665

-educaia pacientului pentru profila#ia secundar a

!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pestomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.

-acientul respect

regimul alimentar prescris

i !eneficiaz de o

alimentaie

corespunztoare5

-pacientul este echili!ratnutriional, nu prezint


-pacientul a!andoneaz

o!iceiurile duntoare,

7'


61/87

cunoate regimul de ia

impus.)liminare inadecat din

cauza intereniei

chirugicale.

-acientul s-i

menin un aport

de lichide adecat

i o eliminare

normal.

-8erific i notez eliminarea la nielul tu!ului de

dren i a sondei nazo-gastrice5

-erific i notez rsturile, diureza5

-erific i notez reluarea tranzitului pentru gaze5

-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate.

6ngesta4 />'' ml

-perfuzie /+'' ml5

-lichide ingerate /'' ml

)#cret4 (A+' ml

-diureza (A'' ml5-drena2 ' ml5

-scaun4 gaze5

-rsturi ' ml5

-emisie de gaze- prezent.3lterarea integritii


intereniei chirurgicale

manifestat prin plaga

operatorie.

-acientul s nu

prezinte plaga

infectat5

-pacientul s ai!

o stare de !ine

fizic i psihic.

-1e scurteaz tu!ul de dren i se panseaz5

-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de

L)=3%6JO5

-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de


-pacientul se ncura2eaz n permanen.

-acientul are tu!ul de

dren scurtat5

-pacientul prezint plaga

operatorie fra infecie5

-plaga operatorie este n

curs de indecare5

-pacientul este linitit

psihic.;unotine insuficiente

referitoare la perioada de

conalescen.

-acientul s

acumuleze noi

cunotine5

-1e e#ploreaz nielul de cunotine al pacientului5

-se educ pacientul cu priire la4 preenirea

m!olnirilor, la importana respectrii

-acientul a nteles

e#plicaiile primite i este

de acord s respecte

7(


62/87

-pacientul s

do!$ndeasc

atitudini i

deprinderi noi.

tratamentului, preenirea complicaiilor, perioada

de conalescen5

-se in lecii de formare a deprinderilor igienice5

-se ntocmesc programe de recuperare5

-se ncura2eaz i se a2ut pacientul n do!$ndirea

noilor deprinderi5

-se educ pacientul s respecte regimul

postoperator5

-se erific dac pacientul a neles corect mesa2ul

transmis i dac i-a nsuit cunotinele5

-se contientizeaz pacientul asupra propriei

responsa!iliti.

indicaiile date5

-pacientul i-a nsuit

cunotinele referitoare la

preenirea complicaiilor,

perioada de

conalescen5

-pacientul mulumete

pentru informaiile i

a2utorul primit.

7/


63/87

).). Ca$!" III


acientul %.8. n $rsta de 70 ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen

n UU n /'.'0./'(( ora //.+7 cu diagnosticul de ulcer gastric *prepiloric puseu acut.

Motiele internrii 4

- dureri epigastrice5

- greuri5

3namneza4

- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5

- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer duodenal operat n (AA>5

- ;ondiii de ia i de munc4 pensionar5

- ;omportamente4 nu fumeaz, consum ocazional !uturi alcoolice5

- Medicaie naintea internrii4 neag.

6storicul !olii4

- Lolna operat n anul (AA> pentru un ulcer duodenal c$nd s-a practicat sutura cu

catgut, cu eoluie faora!il p$n n prezent, afirm c de circa 0 zile au aprut dureri

epigastrice, greuri i rsturi, moti pentru care se prezint de urgen la spital.

)#amen local4

- ;icatricea median #ifoom!ilical. 3!domen mo!il cu supuraie, noduros la palpare.

@icatul i splina n limite normale. =ranzit intestinal present. 1caun normal.

C!"e-e#ea a%e" e e"e 14 ne*&i f!na'en%a"e


- R(& rQmin5- =3R(&'Q?' mm


64/87

- tegumente uscate, deshidratate5

- mucoase normal colorate5

- torace normal conformat5

- zgomote cardiace ritmice5

- murmur ezicular prezent5

- sonoritate pulmonar normal.


- nlimea (,7+ cm5

- greutatea 7' Kg5


- prezint proteza dentar fi#5

- greuri5

- apetit diminuat.


- prezint rsturi5

- diureza normal5

- scaun normal5

- nu prezint transpiraie5

- dureri epigastrice.


- dificultate datorit durerilor epigastrice5

- stri de an#ietate5

- doarme 7 ore n cursul nopii dar cu treziri repetate5

- aipete n timpul zilei5

- se simte o!osit.

+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4- dificultate n micare datorit durerii5

- se deplaseaz la neoie pe distane scurte5

- nu adopt o poziie normal.


- proteza dentar ngri2it5

- pr i unghii curate5

- tegumente uscate, deshidratate5- tegumente curate5

7&


65/87

- mucoase normal colorate5

- prezint interes pentru ngri2iri igienice5

- are o nfisare decent.


- se m!rac i se dez!rac cu a2utor5

- adopt inuta adecat mediului i $rstei5

- m!rcmintea este curat.


- =R07,/S;5

- afe!ril5

- tegumente uscate, deshidratate.


- prezint dureri epigastrice5


- posi!ile complicaii5

- an#ietate.


- aude !ine, poart ochelari5


- comunic adecat cu personalul5



- ortodo#5

- este de origine rom$n5

- merge la Liseric.

(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4- pensionar5

- cstorit5

- are 0 copii i / nepoi5

- are o situaie materiala !un.

(0. Jeoia de a se recrea4

- se uit la teleizor5

- face plim!ri n parc.

7+


66/87

(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4

- prezint cunotine despre afeciunea sa.


acientul 3.. este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4


- dispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.


- alimentaie i hidratare inadecat prin deficit datorit durerii manifestat prin greuri i

apetit diminuat.


- rsturi din cauza afeciuni.


- dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.


- mo!ilitate redus din cauza durerii.

7. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4

- dificultate de a se m!rca i dez!rca din cauza durerilor manifestat prin neoia de

a2utor.

>. Jeoia de a eita pericolele4

- an#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite5


- durere5

- risc de complicaii.

77


67/87

PLAN DE NGRI5IRE

2.).212 P#i'a $i e si%a"i$a#e

Dia-n&s%i en-#iBi#e

O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e

-isc de complicaii.

-8ulnera!ilitate fa

de pericole.-%urere.

-3n#ietate din cauza

durerii manifestat

prin nelinite.

-acientul s fie ferit de pericole i

complicaii5

-pacientul s prezinte diminuareadurerii5

-pacientul s fie echili!rat psihic5

-pacientul s !eneficieze de un mediu

de siguran fr accidente i infecii5

-pacientul s nu mai prezinte

supuraie.

-1e interneaz pacientul5

-se conduce la salon i se instaleaz n pat5

-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru analize5

-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5

-se instaleaz cateter enos i se administreaz la

indicaia medicului tratamentul medicamentos prescris4

1@ (''' ml, 19EUZ6) 6J:) (+'' ml,

J9-13 f 66, M)=9;E93M6% f 66,

3E:9;3EM6J f 66, %63N)3M f 65

-se na pacientul tehnici de rela#are i s adopte

poziie comod care s-i diminueze durerea4 poziie

dorsal cu genunchi flectai-poziia @oler5

-6 se ofer pacientului informaiile de care are neoie5

-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului *(/-

(&h de repaus la pat, repaus o!ligatoriu post-prandial

n perioada dureroas5

-se cur plaga supurat cu 3O 9F6:)J3=O5

-=3R (&'Q?' mm./D5

-olum eritrocitar

mediu

A(.+fE5

-hemoglo!ina

eritrocitar medie

/A.?pg5

-concentraia de

hemoglo!ina

7>


68/87

-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de asepsie,

pansamentul se a face cu !l$ndee5


eritrocitar medie

0/.7gQdl5

-limea distri!uiei

eritrocitelor (&.+D5

-leucocite

(>.AW('VQXE5

-limfocite A./D5

-monocite /.'D5

-granulocite ??.?D5

-limfocite (.>W('VQXE5

-monocite

'.&W('VQXE5

-granulocite

(+.?W('VQXE5

-trom!ocite

0(AW('VQXE5

-trom!ocitocrit

'.(/D5

-olum trom!ocitar

mediu 0.AfE5

-limea distri!uiei

7?


69/87

trom!ocitelor >'./D5

-glucoza ser

(+>mgQdE5

-uree ser &?mgQdE5

-!iliru!ina total

'.&'mgQdE5

-!iliru!ina direct

'./+ mgQdE5

-31=Q=:9 (&UQE5

-3E=Q=: AUQE5

-alfa amilaza

&A.?UQE5

-durerile diminueaz,

perioadele de acalmie

se prelungesc5

-pacientul prezint

supuraie n

continuare5

-pacientul este

echili!rat psihic.%ispnee din cauza -acientul s prezinte respiraie -1e na pacientul s adopte o poziie care s-i -=3R (+'QA' mm


70/87

durerii manifestat

prin !radicardie i

respiraie

superficial.

m!untit5

-pacientul s fie echili!rat psihic.

faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i tringhiul

ridicate n unghi de &+ grade-poziie semiez$nd5

-ridic e#tremitatea cefalic a somierei, pentru realizarea

acestei poziii5

-se na pacientul s utilizeze tehnici de rela#are5

-pregtesc psihic pacientul n ederea aplicrii

tehnicilor de ngri2ire.

-R?> pQmin5

-R(7 rQmin5

-=R07,>S;5

-uoar ameliorare

su!iecti a strii

generale5

-pacientul coopereaz

cu asistenta i

particip cu plcere la

tehnicile de rela#are5

-pacientul este

echili!rat psihic.)liminare inadecat

manifestat prin

rsturi din cauza

afeciuni.

-acientul s ai! o stare de !ine, fr

greuri i rsturi5

-pacientul s fie echili!rat

hidroelectrolitic.

-acientul prezint sonda nazo-gastric5

-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-o

parte5

-se a2ut pacientul n timpul rsturilor, spri2inindu-l5

-se na s inspire profund5-se colecteaz ntr-un recipient i se pstreaz pentru a

se arta medicului5

-msor i notez rsturile5


6ngesta4 0''' ml

-perfuzie /+'' ml5

-lichide ingerate +''

ml

)#cret4 (A+' ml-diureza (?'' ml5

-scaun4 gaze5

-aspiraie (+' ml5

-pacientul este

>'


71/87

-se administreaz tratament medicamentos la indicaia

medicului4 antiermetice4 M)=9;E93M6% f 665

-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzie

cu4 1@ +'' ml i 19EUZ6) 6J:) +'' ml5

-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate5

-se aerisete salonul.

echili!rat

hidroelectrolitic5

-pacientul este

echili!rat nutriional

prin perfuzie5


continuare semne de

deshidratare.

-3limentaie i

hidratare inadecat

prin deficit datorit

durerii manifestat

prin greuri i apetit

diminuat.

-%eshidratare.

-acientul s fie alimentat

corespunztor5

-pacientul s fie echili!rat hidric i

nutriional5

-pacientul s ai! o stare de confort

fizic, s se poat alimenta.

-3dministrare pe cale parenteral4 1@ (''' ml,

19EUZ6) 6J:) (+'' ml5

-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5

-se asigur dieta de protecie gastric indiidualizat n

funcie de fazele eolutie ale !olii, alimentaia este

repartizat n +-> mese pe zi5

-alimente permise4 lapte dulce, finoase fierte n lapte,

ou fiert moale5-alimente interzise4 lapte !tut, carne gras,

condimente, ciocolata5

-se aerisete !ine salonul.

-acientul este

echili!rat

hidroelectrolitic5

-pacientul este

echili!rat nutriional

prin perfuzie5

-pacientul prezint

semne dedeshidratare.

-Mo!ilitate redus

din cauza durerii.

-acientul s ai! o postur adecat5

-pacientul s-i poat coordona

-1e calmeaz durerea prin administrare de analgezice4

3E:9;3EM6J f 665

-%urerea s-a mai

diminuat n

>(


72/87

-ostura inadecat

din cauza durerii.

micrile fr dificultate. -se na tehnici de rela#are i s adopte poziie

comod care s-i diminueze durerea5

-s adopte poziia dorsal cu genunchii flectai- poziia

@oler.

intensitate5

-pacientul adopt o

poziie mai comod.

%ificultate de a dormi

i a se odihni din

cauza durerii.

-acientul s !eneficieze de un somn

corespunztor calitati i cantitati.

-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei prin4

-reducerea luminii n salon5

-aerisirea salonului5-reducerea zgomotului5

-se administreaz tratament medicamentos i se o!ser

efectul acestuia asupra organismului4 3E:9;3EM6J f

66, %63N)3M f 65

-se na pacientul tehnici de rela#are i e#erciii

respiratorii pe care le a practica timp de c$tea minute

nainte de culcare5

-i se ofer pacientului o can de lapte dulce cldu.

-acientul a dormit >h

n cursul nopii,

deoarece durerea s-adiminuat i a aut un

climat adecat5

-pacientul se simte

odihnit i rela#at.

%ificultatea de a se

m!rca i dez!rca

din cauza durerilor

manifestat prin

neoia de a2utor.

-acientul s poat s se m!race i s

se dez!race singur.

-1e identific limitele fizice i capacitatea pacientului

de a se m!rca i dez!rca5

-se ofer spri2in i timp suficient pacientului pentru a se

m!rca i dez!rca5


-acientul reuete s

se m!race i s se

dez!race singur5

-pacientul mulumete

pentru a2utorul i

spri2inul acordat de

asistent.

>/


73/87


74/87

-%urere. -pacientul s prezinte

diminuarea durerii5

-pacientul s nu mai

prezinte supuraie5

-pacientul s !eneficieze de

un mediu de siguran fr

accidente i infecii.

6J:) (+'' ml, J9-13 f 66,

M)=9;E93M6% f 66, %6;3L9;3EM t! 666,

%63N)3M f 65

-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului n

perioada dureroas5

-se schim! pansamentul anterior 5

-se efectueaz alt pansament al plgii n condiii de



-=R07,&S;5


complicaii5

-durerea pacientului s-a

diminuat dup medicaia

prescris5

- plaga pacientului nu mai

prezint supuraie5

-perioadele de acalmie se

prelungesc.)liminare inadecat

manifestat prin rsturi

din cauza afeciuni.

-acientul s ai! o stare de

!ine, fr greuri i

rsturi5


hidroelectrolitic.

-acientul prezint sonda nazo-gastric5

-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-

o parte5

-se a2ut pacientul n timpul rsturilor,

spri2inindu-l5

-se na s inspire profund5

-erific inotez cantitatea i aspectul rsturii5

-erific i notez diureza5

-erific dac pacientul i-a reluat tranzitul intestinal

*eliminarea gazelor5

6ngesta4 0''' ml

-perfuzie /+'' ml5

-lichide ingerate +'' ml

)#cret4 (A(' ml

-diureza (A'' ml5

-scaun4 gaze5

-aspiraie (' ml5-pacientul este echili!rat

hidroelectrolitic5



>&


75/87

-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5


-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind

perfuzie cu4 1@ (''' ml i 19EUZ6) 6J:)

(+'' ml5

-se aerisete salonul.


de deshidratare.

-3limentaie i hidratareinadecat prin deficit din

cauza restriciei alimentare.

-%eshidratare.

-acientul s fie alimentatcorespunztor5


hidric i nutriional5

-pacientul s ai! o stare de

confort fizic, s se poat

alimenta.

-3dministrare pe cale parenteral cu soluiiperfuza!ile prescrise4 1@ (''' ml, 19EUZ6)

6J:) (+'' ml5

-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5

-se asigur dieta de protecie gastric

indiidualizat n funcie de fazele eolutie ale

!olii5

-alimentaia este repartizat n +-> mese pe zi4 lapte

dulce +'' ml, un ou fiert moale, 0 !iscuii5

-se educ pacientul pentru profila#ia secundar a

!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pentrustomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.

-acientul este echili!rathidroelectrolitic5




de deshidratare5

-pacientul a!andoneaz

o!iceiurile duntoare,

cunoate regimul de ia

impus.

-Mo!ilitate redus din

cauza durerii.

-ostura inadecat din

cauza durerii.

-acientul s ai! o postur

adecat5

-pacientul s-i poat

coordona micrile fr


an

ulcer gastric doc mod

Documents