un enfoque poblacional para apoyar a padres, madres y...
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Un enfoque poblacional para apoyar a padres, madres y
cuidadores
Alina Morawska, PhD.
Parenting and Family Support Centre
The University of Queensland
Triple P – Programa de Parentalidad Positiva
Un enfoque poblacional paraapoyar a padres, madres y
cuidadores
"Koala" by pacoarnolds is licensed under CC BY 2.0
"3 roos" by paul-dynamik is licensed under CC BY-NC-ND 2.0
¿Cuáles son las habilidades que los y las adolescentesnecesitan?
• Comunicarse y relacionarse con otros
• Expresando sus puntos de vista, ideas y necesidades
• Cooperando con solicitudes
• Colaborando con otros
• Siendo conscientes de los efectos de sus acciones
• Manejar sus emociones
• Expresando sus sentimientos de formas que no dañen
• Teniendo sentimientos positivos sobre ellos mismos y otros
• Aceptando reglas y límites
• Independencia
• Siendo responsables de sus propias acciones
• Haciendo cosas por sí mismos
• Resolver problemas
• Considerando distintas alternativas
• Negociando y cediendo
• Tomando decisiones y aceptando las consecuencias
La crianza tiene un gran impacto
en el desarrollo, el aprendizaje y el bienestar
Relación
(m)padre/hijo(a)
y prácticas de
crianza
Desarrollo cerebral sano
Lenguaje, comunicación,
alfabetización
Funciones ejecutivas y
autorregulación
Rendimiento académico
Problemas de conducta/
Conducta antisocial
Ansiedad y estrés
Problemas de atención
Relaciones sociales y con pares
Obesidad
Problemas crónicos de salud
Manejo del dolor
Comportamiento sedentario y
actividad física
Tiempo de pantallas /conducta
online
Desarrollo moral/ valores
La crianza positiva es como el agua potable de la salud mental y
el bienestar adolescente
Por qué es tan importante el apoyo a la crianzabasado en evidencia
• La crianza es ampliamente reconocida hoy como un determinantefundamental del bienestar infantil
• Hay un énfasis global en aumentar el acceso a programas de apoyobasados en evidencia (NICE, CDC, OMS, UNOCD, UNICEF)
• Ha aumentado la influencia de las “listas de evidencia” en guiarprioridades de financiamiento (e.j. Blueprints for Healthy Development, Early Intervention
Foundation, SAMSHA, WSIPP, California Clearing House for Evidence-based Social Work)
• Se obtienen mejores resultados cuando estos programas son implementados con fidelidad
• La evidencia también es un tema del “consumidor”
• Muchos padres y madres enfrentan desafíos en la crianza de sus hijos
• Los padres y madres tienen necesidades y preferencias diversas
• Las prácticas parentales problemáticas son mucho más comunes que lo revelado por las cifras oficiales de maltrato infantil
• Ofrecer apoyo generalizado a la crianza evita estigmatizar a algunospadres
• Se pueden abordar al mismo tiempo muchos de los problemas en los que impacta la crianza
El apoyo a la crianza es un tema de toda la población
Determinar qué funciona mejor no es una preguntasimple
¿Qué intervención, ofrecida por quién, en quécontexto, para qué edad, en qué modalidad es
efectiva para qué niño o niña, padre o familia enqué contexto cultural?
Un sistema de apoyo a la crianza, con un enfoque poblacional y con multiples
niveles de apoyo, provee opcionesflexibles para atender a las diferenciasindividuales y las necesidades, que van
cambiando, de (m)padres e hijos(as)
Las intervenciones a nivel de toda una poblaciónque resultan exitosas, combinan programas
universales con focalizados
Hacer que
funcioneNecesidad de un
enfoque
poblacional/
universal
Sistema con múltiples niveles
Multidisciplinario
Inclusivo
Efectivo
Culturalmente apropiado
Diferentes resultados
Un sistema con múltiples niveles evita el “talla única”
Intervención familiar intensiva
Apoyo en crianza con enfoque más amplio
Nivel 5 Individual, Grupal
Alcance
Inte
nsid
ad
de la
inte
rven
ció
n
Apoyo en crianza focalizado y específico
Consejos de crianza breves
Estrategia comunicacional
Nivel 4 Individual, Grupal, Autoayuda, Online
Nivel 3 Individual, Grupal, Online
Nivel 2 Individual, Grupal
Nivel 1 Universal
Nivel 2: Seminarios Triple P
90 minutosCharlas a grupos masivos
Nivel 3: Triple P de Atención Primaria
• Sesiones individualesbreves
• Cartillas con consejos
Nivel 4: Grupal, Estándar, Online, Autoayuda
¿Quién entrega/aplica Triple P?
• Más de 60.000 profesionales capacitados en el mundo• >600 en Latinoamérica
• Gran parte son profesionales ya disponibles en los territorios
• Perfil multidisciplinario y diverso
• Ofrecido desde distintos servicios
• Capacitación y Apoyo a la Implementación estructurados
escalable
Aclaración
• Triple P– Programa de Parentalidad Positiva, pertenece a la Universidad deQueensland (UQ)
• Triple P International Pty Ltd posee la licencia para diseminar el programa en elmundo
• Triple P Latam es la subsidiaria de Triple P International para América Latina
• Los ingresos obtenidos por los materiales de Triple P son distribuídas entre laFacultad de Ciencias de la Salud y el Comportamiento de UQ, el Centro de Apoyoa la Crianza y la Familia, la Escuela de Psicología y los autores colaboradores
Crianza
violenta,
punitiva
Auto-eficacia
parental
Crianza
Positiva
Trabajo en
equipo en la
crianza
Conflictos
familiares
Bienestar
parental
Lleva a mejores
resultados en niños,
niñas y
adolescentes
Implementación de
un sistema de
apoyo a la crianza
de múltiples niveles
Capital social
de una
comunidad
Cohesión social y
confianza
Apoyo social
para la crianza
Eficacia
colectiva
Crea cambios
positivos en la
crianza y las
relaciones familiares
Activa procesos
comunitarios que
apoyan la crianza
Mejores
resultados
para niños,
niñas y
adolescentes
Reducción de
maltrato infantil
Mejor salud
mental
Mejor resultados
en la escuela
• Menos casos de maltrato y negligencia
• Menores tasas de hospitalizaciones y
lesiones por maltrato infantil
• Menos medidas de cuidado alternativo
• Menores tasas de problemas serios
emocionales y de conducta
• Reducción de riesgo de conducta
antisocial, abuso de sustancias y
problemas serios de salud mental
• Mejora en rendimiento académico
(alfabetización-matemáticas)
• Menos problemas de conducta en la
escuela
• Menores tasas de ausentismo escolar
22
• 164 RCTs
• 96% muestran
efectos
positivos
• 4% (13/321)
reportan
hallazgos
nulos
• 52% sin autor
involucrado
But does it work?La construcción de una base de evidencia
Comienza la difusión
internacional
Se nombra el
programa
Publicación del
primer estudio
poblacional
Autores= 1417
Total artículos académicos= 949
Artículos conceptuales= 627
Instituciones= 439
Evaluaciones= 321
Países= 36
N = 3 N = 2 N = 24 N = 2
¿Cuán efectivo es Triple P? N=16.009 familias
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
Prácticas parentales engeneral d=.58
Resultados en NNA en general d=.47
Med
ian
oP
equ
eño
• Sanders, M. R., Kirby, J. N., Tellegen, C. L., & Day, J. J. (2014). The Triple P-Positive Parenting Program: A systematic review and meta-analysis of a multi-level system of parenting support. Clinical Psychology Review, 34(4), 337-357.
Gra
nd
e
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5
Una evaluación integral requiere diversos tipos de evidencia
• Evaluaciones de servicios (e.g. Santa Cruz, 2015)
• Estudios de preferencia del consumidor (Metzler et al, 2013)
• Estudios sobre la capacitación, implementación y supervisión (Hodgeet al, 2016)
• Evaluación de programa en diversas culturas (Sumargi et al, 2015)
• Estudios cualitativos (Frank et al, 2015)
• Papers conceptuales (Sanders & Kirby, 2014)
• Experimentos de un solo caso (Sanders &
Glynn, 1981)
• RCTs (Sanders et al, 2000)
• RCTs de locación/territorio (Prinz et al,
2009, 2016)
• Estudios cuasi-experimentales (Zubrick et
al,1995, Fives et al, 2015; Doyle et al, 2018)
• Evaluaciones en países de menores ingresos (Mejia et al, 2014)
• Meta-análisis (Sanders et al, 2014; Nowak &
Heinrichs, 2008)
Conclusiones
• La crianza es lo que mayor impacto tiene en el bienestar infantil y adolescente
• Los esfuerzos inteligentes en prevención pueden ser exitosos si es que alcanzan a muchos padres y madres de una comunidad
• El mismo programa de apoyo a la crianza puede obtener distintos resultados
• Programas probados y basados en evidencia son esenciales en la producción de resultados positivos
• El apoyo a la implementación es clave para el éxito de programas basados en evidencia
• La prevención requiere de varios años para mostrar resultados
• ¡Felicitaciones!
