unit 6 _ masalah integumen [herpes zoster_psoriasis]
TRANSCRIPT
Perawatan Medical – Surgical [Sistem Integumen]
Anatomy
• Epidermis
• Dermis
• Subcutaneous
• Appendages– Hair follicles, sweat and sebaceous glands,
blood vessels
Fungsi
• Perlindungan
• Sensasi
• Imbangan cecair
• Mengawalatur suhu
• Penghasilan vitamin (Vit. D)
• Fungsi respon imun
• Psikologi
Assesmen Integumen -1
• Sejarah kesihatan
• Pemeriksaan am dan manifestasi klinikal
- keadaan am
- kevaskularan dan penghidratan
- kuku dan rambut
- jenis lesi
ASSESMEN-2
• Aduan utama / sejarah sekarang
• Past Health History – kenali faktor
mempradispos
• Physical Exam
– perhatian dan palpasi
• Ujian diagnostic
ASSESMEN 3 – Sejarah Kesihatan
• Umur, bangsa dan pekerjaan
• Sejarah keluarga dan risiko genetik
• Matlumat peribadi – perubatan dahulu, amalan
kesihatan, ADL
• Sejarah pengubatan
• Socioekonomi
• Masalah kesihatan sekarang
ASSESMEN 4
• Aduan utama – kemerahan, sakit, kekeringan,
pruritus, lesi, luka terbuka.
• Pemeriksaan fizikal -
– Perhatian –lokasi, lesi, warna, parut, bengkak,
bentuk
– Palpasi – suhu, tekstur, kelembapan, saiz,
bengkak, lembut, licin
Assesmen 5 : Ujian Diagnostik
• Skin Biopsy (punch, shave, excisional)
• Culture and sensitivity (viral, bacteria, fungi)
• Ujian Alergi
– Patch, intradermal, scratch
• Skin Scraping
Pemeriksaan Fizikal
• Dapatkan sejarah• Perhatian• Palpasi• Perhatikan
– Warna– Suhu– Kelembapan– Kekeringan
Pemeriksaan Fizikal
• Tekstur kulit, kuku dan rambut • Lesi• Mobiliti• Turgor kulit
• Warna
• Jenis dressing
• Pengubatan topical
INTERVENSI KEJURURAWATN
• Matlamat : Kekalkan integriti kulit
- Cuci, suamkan, keringkan dan elak tekanan
- Jagaan kulit / kebersihan kulit
- Ubah posisi
- Pemakanan : seimbang, elak makanan yang
menyebabkan alahan; protein dan vitamin, rehat, tidur
Medical Management
• Balneotherapy – mandi dengan ubat
• Ubat-ubatan
– lotion, bedak, creams, gel, paste,
ointment, semburan and aerosol
– corticosteroid
– Ubat sistemik
Pengurusan Kejururawatan
• Kekalkan integriti kulit
• Legakan ketidakselesaan dan galakkan tidur
• Galakkan self acceptance
• Tingkatkan pengetahuan penjagaan kulit dan
penjagaan diri
• Elak komplikasi
Jangkitan Virus
• Herpes Zoster- disebabkan oleh varicella-zoster virus
• Herpes Simplex- (HSV-1, HSV-2)– Jenis 1 : berlaku di mulut– Jenis 2 : berlaku di genitalia
Herpes Simplex
• Jenis Lesi Vesicle
Jenis 1
Jenis 2• Tanda / Simtom
Pedih, mencucuk, sakit
• Rawatan :
Zovirax [Acyclovir]
Herpes Zoster [Shingles]
• Jangkitan virus sistem saraf periferi disebabkan
reactivation varicella zoster virus yang akut
• Jangkitan berjangkit
• Lebih kurang 2 % pesakit herpes zoster akan mendapat
jangkitan episod kedua
• Sejenis herpes yang biasanya bermula dengan
kesakitan sepanjang pembahagian saraf diikuti oleh
perkembangan vesikel.
Herpes Zoster [Shingles]
Herpes Zoster [Shingles] samb....
• Penyebab
– Varicella-zoster virus (seperti chicken-pox)
– Tempoh incubation 7-21 hari
– Vesicle kelihatan dalam 3-4 hari
• Berlaku di posterior, merebak ke anterior
dan periferi
• Tempoh 10 hari hingga 5 minggu
• Neuralgia [sakit di sepanjang saraf]
• Sakit yang semakin teruk dan lama
• Papul yang eritemous
• Jalur-jalur vesikel yang memanjang
• Makul yang hypo-pigmented
• Kerak yang kering
• Demam
Manifestasi Klinikal
Manifestasi Klinikal
• Malaise
• Sensasi pedih
• Erupsi vesicle [plak merah terang dan
• edematous] yang sakit, mengikut laluan saraf,
• selalunya unilateral di sepanjang laluan saraf
• sensori periferi dari satu atau lebih posterior
• ganglia (unilateral dan dijumpai di trunkus,
• thorax dan muka)
Herpes Zoster [Shingles] samb.....
• Kerap berlaku pada golongan
– Warga emas
– Immunosuppressed
– Malignancy atau kecederaan saraf spinal /
cranial
Herpes Zoster [Shingles] samb....
• Komplikasi– Penglibatan saraf facial dan acoustic
• Hilang pendengaran• Tinnitus• Facial paralysis• Vertigo• Kesakitan
Herpes Zoster [Shingles] samb....
• Komplikasi– Full thickness necrosis kulit dan parut– Jangkitan sistemik disebabkan menggaru
yang mengakibatkan kemasukan virus ke dalam pengaliran darah
Herpes Zoster [Shingles] samb...
Tindakan Kejururawatan
• Kawal perebakan
• Demahan sejuk 2 – 3 kali sehari
• Bersih dan keringkan lesi [gunakan calamine
lotion]
• Langkah-langkah mengurangkan gatal
Rawatan:
• Rehatkan pesakit
• Pengubatan
- Analgesia untuk kurangkan kesakitan dan
ketidakselesaan
- Losyen Calamine (mengeringkan lesi)
- Prednisolone untuk kurangkan inflamasi
- Acyclovir – oral dan topikal - antiviral
Herpes Zoster [Shingles] samb...
• Antihistamine
• Antibiotic
Perawatan Medical – Surgical [Sistem Integumen]
Psoriasis• Penyakit autoimun kronik bukan berjangkit yang
melibatkan kulit dan sendi.
• Merupakan penyakit inflamatori T-cell mediated akibat
– Hiperproliferasi sel-sel kulit disebabkan oleh
pengaktifan sistem imun
– Perubahan kematangan kulit
– Inflamasi
– Perubahan vascular
Satu keadaan kulit proliferatif yang kronik di
mana berbagai saiz papul dan plak kelihatan .
Lesi adalah merah diselaputi oleh sisik perak
(silvery scale).
DEFINISI:
Psoriasis
• Keceleruan sepanjang hidup
• Exacerbation
• Remission
• Tidak boleh dirawat
Psoriasis Patofisiologi
- Gangguan scaling
- Inflamasi dermis
- Keabnormalan proliferasi sel-sel epidermis di lapisan luaran kulit
Normal : 28 hari
Psoriasis : setiap 4-5 hari
Etiologi : Tidak diketahui
Psoriasis
• Faktor Mempradispos
- genetik : sekiranya ibu-bapa ada
penyakit, 30% anak ada potensial
untuk mendapat psoriasis.
Psoriasis• Faktor Mempradispos
- jangkitan [viral / bakteria] : jangkitan
tekak yang teruk → Streptococcal tonsilitis
(50% kanak-kanak yang ada psoriaris ada
riwayat Streptococcal
tonsillitis)
Psoriasis
• Faktor Mempradispos
- faktor persekitaran
- kecederaan kulit
- sunburn
- stress
- trauma
- faktor hormon
- ubat-ubatan [ubatan anti-malarial]
TANDA & SIMTOM
• Bengol kulit leper kecil
• Plak besar dan tebal kulit yang
timbul
• Tompok-tompok berwarna merah
dan bersisik perak
• Kulit kering dan berwarna jambu
merah
• Pustule berisi cecair kekuningan
TANDA & SIMTOM
• Gatal yang ketara
• Sakit dan kekakuan sendi [arthritis –
10 hingga 20%]
• Mempunyai garisan pemisah yang
jelas di antara lesi dan kulit
normal
• Perubahan pada kuku
TANDA & SIMTOM
• Lebih lembab dan kelihatan merah
di bahagian lipatan kulit akibat peluh
• Tanda Auspitz: bila tompok
dikupas kelihatan bintik-bintik
perdarahan
Chronic Plaque Psoriasis Psoriatic Plaque
PPerubahan kuku
Erythrodermic Psoriasis
JENIS-JENIS PSORIARIS (MENGIKUT BENTUK DAN LOKASI)
1. Guttate psoriaris
- makul yang kecil berbentuk
titisan
[tompok-tompok bulat kecil]
- kelihatan di kawasan luas
badan
2. Pustular lesi
- berlaku sebagai bengol yang diisi dengan
nanah bukan jangkit.
- kulit di bawah dan sekeliling pustule adalah
merah dan tender
- berlaku secara tempat di tangan dan kaki
dan secara umum sebagai
tompok-tompok di mana-mana
bahagian badan
3. Flexural psoriaris
- kelihatan sebagai tompok-tompok licin
yang meradang
- dijumpai di lipatan kulit, terutamanya di
keliling genitalia, axilla dan di bawah
payudara
4. Nail psoriasis
- menyebabkan berbagai-bagai perubahan rupa pada kuku jari tangan dan jari kaki
* perubahan warna di bawah nail plate
* pitting
* garisan melintasi kuku
* kulit di bawah kuku menebal
Perubahan Pada Kuku• Berlaku pada 78% pesakit
• Kuku jari tangan > Kuku jari kaki
• 4 perubahan
– Onycholysis (= separation from nail bed)
– Pitting
– Subungual debris accumulation
– Color alterations
5. Napkin psoriasis: di kalangan kanak-kanak
6. Psoriatic arthritis : melibatkan sendi dan tisu connective yang meradang
7. Erythridermis psoriasis :
- melibatkan inflamasi leluasa dan eksfoliasi kulit di kebanyakan permukaan kulit
- diiringi dengan kegatalan teruk, bengkak dan kesakitan
8. Psoriasis Vulgaris [Ordinary/Common]
- lazim berlaku
- plak / papule tebal dan
erythematous
- dikelilingi oleh sisik putih
berperakan
- lokasi : kulit kepala siku, trunkus, lutut,
sacrum, permukaan extensor anggota
Psoriasis Vulgaris [Ordinary/Common]
PENYIASATAN
1.Sejarah
2.Pemeriksaan fizikal
3.Skin biopsy
1. Gangguan integriti kulit berkaitan dengan
lesi psoriatik atau eritema
2. Gangguan imej diri berkaitan dengan
penyakit kulit yang mengelupas
3. Pengasingan sosial berkaitan dengan
perubahan kulit
DIAGNOSIS KEJURURAWATAN:
4. Kurang pengetahuan berkaitan dengan
penyakit dan rawatannya
DIAGNOSIS KEJURURAWATAN
Psoriasis: Rawatan
• Melembapkan
• Membuang sisik
• Melambatkan proliferasi lesi
• Mengurus pruritus
• Mencegah komplikasi
• Mengurangkan stress pesakit
Rawatan:
1. Sokongan emosi
Adalah penting untuk memberi keterangan
bahawa keadaan ini boleh dikawal dan ianya
tidak berjangkit
Rawatan:
1. Sokongan emosi
Adalah penting untuk memberi keterangan bahawa keadaan ini boleh dikawal dan ianya tidak berjangkit
Rawatan:
2. Pemakanan:
Elakkan minuman beralkohol
3. Kebersihan diri
4. Cukup rehat dan tidur
5. Pengubatan
6. Phototherapy
Ubatan-Ubatan
1. Topikal
i. coal tar [1 - 5%]
- mengurangkan mitosis sel-sel
epidermis dan pewujudan sisik
- mengurangkan penghasilan
sebum
- mempunyai kesan anti-inflamatori
- masalah 4S [smell, stain, sting,
sensitize]
Ubatan-Ubatan
1. Topikal
ii. Keratolytic = “SKIN LIFTERS
- membantu
mengeluarkan sisik -
mengurangkan hyperkeratosis
- menggalakkan
penyerapan ubat lain
Contoh : Salicylic acid 2 –
10%
Ubatan-Ubatan
1. Topikal
iii. lactic acid
iv. corticosteroid
v. Vitamin D3 [ Calcitriol ]
- meningkatkan cellular
differentiation
- merencat proliferasi sel
vi. Retinoid – Vitamin A deriviative
- meningkatkan cellular
differentiation
- merencat proliferasi sel
2. Agen Sistemik
- immune suppressant
* Methotrexate
* Cyclosporine
- oral retinoid
3. Ubat-Ubat Lain
- steroid
- analgesic
- tranquilliser
3. Phototherapy
- UVA (315-400 nm), UVB (290-315 nm)
4. Photo chemotherapy [PUVA] - Psoralens Ultra-
Violet A diberi 2-3 kali seminggu sehingga
tompok-tompok berkurangan.
KOMPLIKASI
1.Kesakitan
2.Pruritus yang teruk
3.Kesan sampingan ubat yang
teruk
4.Jangkitan sekunder kulit