united nations educational, scientific and cultural...
TRANSCRIPT
The Government of .............................................................................................................................................................................................................................. presents herewith
the candidature of................................................................................................................................................................................................................ for a UNESCO fellowship
in the field of..................................................................................................................................................................................................................................................................................................
for a duration of ....................................................................................................................... to begin.........................................................................................................................................
under Programme and/or Project................................................................................................................................................................................................................................................
United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization
7, place de Fontenoy, 75352 Paris 07 SPtelephone: (33.1) 45.68.10.00telex: 204461 Paris
270602 Paristelefax UNESCO: (33.1) 45.66.94.29
APPLICATION FOR FELLOWSHIP
under theUNESCO FELLOWSHIPS PROGRAMME
The application form should besubmitted by the appropriate govern-mental body and each part shouldbe answered completely and
accurately. The application shouldbe submitted in three copies. Theinformation requested should beeither typed or written in ink in block
capitals. Where additional space isneeded, a separate sheet should beused and attached in three copies.
Instructions:
A. Official presentation
The undersigned certifies that it is the Government’s intention to haveorganized a programme of study such that will permit the candidateto increase his contribution to the development of his country in thefuture.
If a fellowship is granted, the Government will:(a) provide the necessary assistance to the fellow for departure to
begin the study programme;
(b) assist the fellow in meeting personal and family responsibilitiesduring the period of his fellowship by maintaining, if necessary,continuation of the whole or part of his present remuneration;
(c) facilitate employment of the fellow in the assignment mentionedin this application upon completion of the fellowship.
It is certified that information contained herein is complete andaccurate.
PRESENTED FOR:
(seal) ............................................................................................................................................Governmental unit
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Date
BY:
.........................................................................................................................................................Name and title of responsible officer
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Signature
B. Background data concerning the candidate
Family name (surname) First and middle names
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Nationality
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Occupation
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Permanent address Telephone.......................................................
................................................................................................................................................................. E-mail...................................................................
Mailing address........................................................................................................................... Telephone........................................................
(if differentfrom above) .................................................................................................................................... E-mail...................................................................
Date of birthday month year................. .............................. .................
Country and place of birth
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Sex
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Please attach photo here(Optional)
Marital status
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Full name of spouse
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Number and age of children
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Name and address of person to notify in case ofaccident...................................................................................................................
IMP/0023A (x.95)
Education
Name, place and countryof educational establishments
Secondary, technical, etc........................................................................................................................
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Post-secondary, university, or equivalent.......................................................................................................................
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Degrees, diplomas:Indicate main subjects
Years attended Dateobtainedfrom to
IMPORTANT: This application is not considered complete unless accompanied by certified copies of diplomas received and academic tran-scripts of courses followed and grades or marks obtained
Other studiesMention any other studies undertaken, including training/refresher courses
Fellowships and scholarshipsWhich of the above studies were undertaken with a fellowship or scholarship? Mention the sponsor of the grant
Visits abroadList any significant visits abroad not mentioned above
Publications and researchList any significant publications (including publisher and date of publication) and any major research projects undertaken
LanguagesMother tongue:
ReferencesList three persons, not related to the candidate, who can provide information on his/her qualifications. These persons should normally beteachers or supervisors acquainted with the candidate’s previous academic work
Other languages
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Read
EasilyNot
easilyEasily
Noteasily
FluentlyNot
fluentlyEasily
Noteasily
Understand(spoken)
Speak Write
The UNESCO certificate of language knowledge should be completed and attached to this application
Full name
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Title and address
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Employer Responsibilities
Current duties
Dates of service
From To
Previous professional activities
Present position
Name and address of employer...................................................................................................................................................................
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Years of service From To................................................... .................................................
Exact title of post...................................................................................................................................................................
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Annual salary...................................................................................................................................................................
Name and title of supervisor...................................................................................................................................................................
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Name and title of UNESCO expert counterpart(if any)...................................................................................................................................................................
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C. Training objectivesNature of studies
Indicate field of study and particular areas of specialization Should the studies be directed toward obtaining a diploma, degreeor qualification or should the studies have mainly a practical orapplied orientation?
Should the programme include preparation of a thesis or other piece of research?Is the purchase of special equipment required?
Place(s) of study
Mention any previous contact with these institutions and attach confirmation of admission, if available
IMPORTANT: Any further contact for the fellowship programme should be made only through UNESCO
For what reasons are the institutions listed above being proposed?
In order of preference, suggest countries of study and list below them any preferences for institutions where the studies could beundertaken
1. 2. 3.and/or and/or
(others)
Details of proposed studies(If additional space is needed, separate sheets should be attached)
Give precise details of studies to be undertaken
Give realistic budget estimates for the fellowship requested (return travel, monthly allowance, tuition fees, etc.)
Expected results and future assignment
Candidate’s statement
Indicate how it is envisaged to make the best use of the results achieved and specify what position will be taken up at theend of the fellowship with a description of future responsibilities
If UNESCO grants me a fellowship I agree to take up after my period of study the position to be assigned to me as describedabove. I certify the information I have provided is complete and accurate
Candidate’s signature
Le Gouvernement du.................................................................................................................................................................................................................................................. présente
la candidature de..................................................................................................................................................................................................................à une bourse de l’UNESCO
dans le domaine..........................................................................................................................................................................................................................................................................................
commençant le.......................................................................................................................... pour une durée de..............................................................................................................
au titre du Programme et/ou du Projet..................................................................................................................................................................................................................................
Organisation des Nations Unies pour l’éducation, la science et la culture
7, place de Fontenoy, 75352 Paris 07 SPtéléphone : (33.1) 45.68.10.00télex: 204461 Paris
270602 Paristéléfax UNESCO: (33.1) 45.66.94.29
DEMANDE DE BOURSE
au titre duPROGRAMME DE BOURSES DE L’UNESCO
Le présent formulaire doit êtreprésenté par l’organisme gouverne-mental compétent et chacune de cesparties doit être remplie complète-ment et avec précision. Le formu-
laire doit êre communiqué en troisexemplaires . Les informationsdemandées doivent être soit tapéesà la machine, soit manuscrites àl’encre en majuscules d’imprimerie.
Lorsque l’espace est insuffisant pourcontenir les informations, utiliser unefeuille blanche à attacher (en troisexemplaires) au formulaire.
Instructions :
A. Présentation officielle
Le signataire certifie que les directives du Gouvernement visent ladéfinition d’un programme d’étude qui permettra au candidatd’accroître à l’avenir sa contribution au développement de son pays.
Si une bourse était attribuée, le Gouvernement :a) donnerait au boursier les autorisations nécessaires pour se ren-
dre dans le pays d’étude ;b) veillerait à ce que le boursier puisse faire face à ses respon-
sabilités personnelles et familiales pendant la durée de sa bourseen maintenant, pour autant que cela soit nécessaire, le servicede tout ou partie de la rémunération du boursier ;
c) faciliterait l’emploi du boursier après la fin de la bourse au postementionné dans le présent formulaire.
Les informations communiquées ci-dessous sont complètes etexactes.
PRÉSENTÉ AU NOM DE :
(cachet)......................................................................................................................................
Service officiel.........................................................................................................................................................
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Date
PAR :
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Nom et titre du fonctionnaire autorisé.........................................................................................................................................................
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Signature
B. Renseignements personnels concernant le candidat
Nom de famille Prénom(s)
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Nationalité
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Profession
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Domicile permanent Téléphone.......................................................
................................................................................................................................................................. E-mail..................................................................
Adresse postale .......................................................................................................................... Téléphone.......................................................
(si elle diffèrede la précédente)....................................................................................................................... E-mail.................................................................
Date de naissancejour mois année................. .............................. .................
Pays et lieu de naissance
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Sexe
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Joindre une photo(facultatif)
Situation defamille........................................
Nom et prénom du conjoint
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Nombre et âge des enfants
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Nom et adresse de la personne à prévenir en casd’accident...................................................................................................................
IMP/0023A (x.95)
Études antérieures
Établissements d’enseignement(nom, adresse et pays)
Secondaire, technique, etc........................................................................................................................
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Post-secondaire, universitaire ou équivalent.......................................................................................................................
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Diplômes, titres :Indiquer les matières principales
Années d’études Dated’obten-
tionde à
IMPORTANT : Pour être complète, la présente demande de bourse doit être acompagnée des copies certifiées conformes des titres obtenuset des certificats décrivant les études théoriques et pratiques suivies par le candidat (avec indication des mentions ou des notes obtenues)
Autres étudesMentionner également d’autres formes d’études telles que les stages de formation ou de perfectionnement
BoursesQuelles sont les études mentionnées ci-dessus qui ont été effectuées grâce à une bourse ? Indiquer l’organisme qui a attribué la bourse
Séjours à l’étrangerÉnumérer les séjours notables à l’étranger qui ne figurent pas ci-dessus
Publications et rechercheÉnumérer tous travaux significatifs publiés (indiquer le nom de l’éditeur et la date de publication) ainsi que les principaux travaux derecherche entrepris
Connaissance des languesLangue maternelle :
RéférencesIndiquer trois personnes (parents et alliés exclus) qui pourraient fournir une appréciation des capacités du candidat. Ces personnes doiventnormalement être des professeurs ou des directeurs d’études connaissant les travaux antérieurs du candidat.
Autres langues
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Lire
Couramment Difficilement Entièrement Partiellement Couramment Difficilement Correctement Difficilement
Comprendre la langueparlée Parler Rédiger
L’imprimé de l’UNESCO intitulé « Certificat de connaissances linguistiques » doit être rempli et joint à la présente demande.
Nom et prénom
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Titre et adresse
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Employeur Responsabilités
Fonctions présentes
Années de service
de à
Activités professionnelles antérieures
Poste actuel
Nom et adresse de l’employeur...................................................................................................................................................................
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Années de service de à................................................... .................................................
Désignation du poste...................................................................................................................................................................
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Traitement annuel...................................................................................................................................................................
Nom et titre du supérieur hiérarchique...................................................................................................................................................................
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Nom et titre du fonctionnaire de l’UNESCO homologuedu candidat (s’il y a lieu)...................................................................................................................................................................
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C. But de la bourseNature des études demandées
Définir le domaine d’étude et les sujets particuliers de spécialisation Les études doivent-elles être sanctionnées par un diplôme ou uneattestation de connaissance ou prendre une orientation pratique etappliquée ?
Le programme comprend-t-il la soutenance d’une thèse ou des travaux de recherche ? Suppose-t-il l’acquisition d’un équipement parti-culier pour l’usage du boursier ?
Lieu(x) d’étude
Indiquer d’éventuels contacts avec ces institutions et joindre la confirmation d’inscription, si celle-ci est disponible.
IMPORTANT : Les contacts ultérieurs avec ces institutions, s’ils ont trait à la bourse demandée, doivent être pris par l’entremise del’UNESCO
Quelles sont les raisons pour lesquelles les institutions ci-dessus ont été mentionnées ?
Énumérer par ordre de préférence les pays d’étude demandés. Indiquer sous chaque nom de pays vos préférences éventuelles en ce quiconcerne les institutions d’enseignement où les études pourraient être entreprises
1. 2. 3.et/ou et/ou
(autres pays)
Informations détaillées sur les études demandées(Si nécessaire, attacher une feuille supplémentaire)
Donner des détails précis sur la nature des connaissances qui doivent être acquises au cours de la bourse
Donner une estimation réaliste du budget à prévoir pour la bourse demandée (voyage aller-retour, allocation mensuelle, fraisd’études, etc.)
Résultats escomptés et fonctions futures
Déclaration du candidat
Indiquer comment il est envisagé de tirer le meilleur parti des résultats obtenus et définir la fonction qui sera exercée à la finde la bourse, en décrivant les responsabilités futures.
Si l’UNESCO m’attribue une bourse, je m’engage à occuper, à la fin de cette bourse, le poste qui me sera assigné, confor-mément aux informations données ci-dessus. Je certifie que les informations que j’ai fournies sont complètes et exactes.
Signature du candidat
Organizacion de las Naciones Unidas para la Educacion, la Ciencia y la Cultura
SOLlClTUD DE BECA 7, place de Fontenoy, 75352 Paris 07 SP telefono: (33.1) 45.68.10.00 telex: 204461 Paris
270602 Paris telefax UNESCO: (33.1) 45.66.94.29
en el marco del
BANCO DE BECAS DE LA UNESCO
Instrucciones: La solicitud de beca debe ser tamente y con precision. La a mano, con tinta y con mayus- presentada por el organism0 solicitud debe ser enviada en tres culas. Cuando se necesite espa- gubernamental competente y ejemplares. Las informaciones cio adicional, utilicense hojas cada punto contestado comple- deberan escribirse a maquina o separadas.
A. Presentacion oficial
1 El Gobierno de presenta
la candidatura de ...................................................................................................................................................................................................... para una beca de la UNESCO 1
en el campo de ~ 1 solicitada por una duracion de ................................................................................. a partir de .................................................................................................................................
en virtud del Programa ylo Proyecto ................... .. ........................................................................................................................................................................................................
El infrascrito certifica que el Gobierno desea organizar un programa b) ayudar al becario a asumir sus responsabilidades personales y de estudios que permita al candidato aumentar su futura contribucion familiares durante sus estudios, de rnanera que siga recibiendo, al desarrollo del pais. si fuere necesario, la totalidad o parte de su salario actual;
c) una vez terminada la beca, facilitar el empleo del becario en el Si se concede una beca, el Gobierno acepta: puesto mencionado en esta solicitud.
l a) prestar al becario la asistencia necesaria para facilitar su salida Se certifica que las informaciones contenidas en la presente son
en tiempo oportuno; completas y exactas.
I 1 PRESENTADO POR:
(sello) ........................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Entidad gubernamental Nombre y titulo del funcionario responsable
I ......................................................................................................................................................... Fecha Firma
--
B. Datos personales del candidato
) Apellido(s) Nom bre(s) Nacionalidad Profesion
I I
Direccion postal Telefono (si es distinta de la anterior)
Domicilio permanente Telefono
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Fecha de nacirniento Pais y lugar de nacimiento 1 dia mes
I Adjuntese fotografia (facultativo)
Estado civil
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Nombre y apellido del conyuge
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Numero y edad de 10s hijos Nombre y direccion de la persona a la que se debe avisar en caso de accidente
