universidad central del ecuador facultad de ciencias … · 2017-08-05 · universidad central del...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
“CORRECTA UTILIZACIÓN DE BRONCODILATADORES EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON AFECCIONES RESPIRATORIAS EN
EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 6 MESES A 5 AÑOS QUE ACUDEN
AL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE
2015- ENERO 2016”
Trabajo de Fin de Carrera Previo a la Obtención de la Licenciatura en Terapia
Física.
Lasluisa Chimarro Yomara Elizabeth.
TUTORA: LCDA. ANA MAGDALENA CAJAS IPIALES.
QUITO, MARZO 2016
ii
DEDICATORIA
Este trabajo es dedicado a Dios, quien me regaló la vida, la oportunidad de
estudiar y la fuerza que necesite en todo el camino recorrido, en especial porque
me ha dado el regalo más grande que es mi mamá
Con todo el amor del mundo a mi madre, la mujer que nunca desmayo frente a
tantas circunstancias de la vida, la mujer que ha sido madre, padre y amiga. La
luchadora que no tiene cansancio por sacar a sus hijos adelante. Mi compañera de
vida la que supo guiarme por el buen camino, la que me ayudo a ser quien soy y
estar en donde estoy
A mi padre por su apoyo incondicional, por su preocupación constante y por sus
consejos.
A mis queridos pacientes, que depositaron su confianza en mí, sin ellos este
trabajo no habría sido posible.
iii
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador, quien a lo largo de los años abrió sus
puertas para mi formación académica.
A mi Tutora: Lcda. Ana Cajas que fue de gran apoyo en el desarrollo y
culminación de este proyecto de investigación.
A la Doctora: Verónica Vergara por ser mi guía en este proyecto, al Hospital
Básico Cayambe por brindarme toda la confianza y facilidad para que este
proyecto salga adelante
A mis amigas que han sido un pilar fundamental en esta etapa.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Lasluisa Chimarro Yomara Elizabeth, en calidad de autora del trabajo de
investigación de fin de Carrera realizada sobre: “Correcta utilización de
broncodilatadores en pacientes pediátricos con afecciones respiratorias en edades
comprendidas entre 6 meses a 5 años que acuden al hospital básico Cayambe en el
período septiembre 2015- enero 2016”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6,8, 19 de la ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a 19 de febrero de 2016
AUTORA
……………………………………………….
Lasluisa Chimarro Yomara Elizabeth
C.C 1003935457
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 19 DE FEBRERO 2016
Señor Doctor
RUBÉN JARRÍN
DIRECTORDELACARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Presente
En mi condición de tutora del proyecto de investigación de fin de carrera previo a
la obtención del grado académico de licenciada en terapia física, presentado por la
señorita Lasluisa Chimarro Yomara Elizabeth , portadora de la cédula de
ciudadanía Nº 1003935457, con el tema: “CORRECTA UTILIZACIÓN DE
BRONCODILATADORES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
AFECCIONES RESPIRATORIAS EN EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE 6 MESES A 5 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO
CAYAMBE EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE 2015- ENERO 2016”
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la evaluación y presentación pública por parte del jurado examinador
que usted designe.
Atentamente
-----------------------------------------
Lcda. Ana Magdalena Cajas Ipiales
Docente
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ..................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................ v
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ xi
ÍNDICE DE CUADROS ....................................................................................... xii
RESUMEN ........................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA ................................................................................................. 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 5
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ........................................................................ 5
1.4 OBJETIVOS ..................................................................................................... 6
1.4.1 GENERAL ..................................................................................................... 6
1.4.2 ESPECÍFICOS ............................................................................................... 6
1.5 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 8
2.1 ANATOMÍA ..................................................................................................... 8
2.2 VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: ..................................................... 10
2.3 VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES ....................................................... 12
2.4 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS .................................................. 17
2.4.1 NEUMONÍA ................................................................................................ 17
2.5 TRATAMIENTO EN PROBLEMAS RESPIRATORIOS ............................. 23
2.5.1 VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA ..................................................... 23
2.6 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .......................................................... 26
2.7 OXIGENOTERAPIA ...................................................................................... 28
2.7.1 FUENTE DE OXÍGENO ............................................................................. 29
vii
2.7.2 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN ................................................. 29
2.8 INHALOTERAPIA ........................................................................................ 32
2.9 SISTEMAS USADOS EN INHALOTERAPIA ............................................. 34
2.9.1 INHALADOR .............................................................................................. 35
2.9.2 INHALADOR CON CÁMARA ESPACIADORA ..................................... 39
2.9.3 NEBULIZADORES ..................................................................................... 42
2.10 MEDICAMENTOS USADOS POR VÍA INHALATORIA. ....................... 43
2.10.1 BRONCODILATADORES ....................................................................... 43
2.10.2 FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS ...................................................... 47
2.10.3 TRATAMIENTO BRONCODILATADOR COMBINADO .................... 49
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 52
3. METODOLOGÍA ............................................................................................. 52
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 52
3.2 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 52
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................... 53
3.4 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 53
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................................. 53
3.6 Criterios de inclusión ...................................................................................... 53
3.7 Criterios de exclusión ...................................................................................... 54
3.8 PLAN DE ANÁLISIS ..................................................................................... 54
3.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS. ................................................................... 54
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 55
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................................ 55
4.1 RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ................................................. 57
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 67
4.2.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 67
4.2.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. 68
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 69
5. PROPUESTA .................................................................................................... 69
5.1 TÍTULO .......................................................................................................... 69
5.2 INTRODUCCIÓN. ......................................................................................... 69
viii
5.3 JUSTIFICACIÓN. .......................................................................................... 70
5.4 OBJETIVOS. .................................................................................................. 70
5.4.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 70
5.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ...................................................................... 70
5.5 BENEFICIARIOS. .......................................................................................... 71
5.6 DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ......................................................... 71
ANEXO 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................. 75
ANEXO 2 RECURSOS PERSONALES .............................................................. 76
ANEXO 3 RECURSOS ECONÓMICOS ............................................................. 76
ANEXO 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................ 77
ANEXO 5 HOJA DE EVALUACIÓN ................................................................. 78
ANEXOS FOTOGRAFIAS .................................................................................. 81
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 86
ix
Lista de Anexos
ANEXO 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 75
ANEXO 2 RECURSOS PERSONALES ................................................................................. 76
ANEXO 3 RECURSOS ECONÓMICOS ................................................................................ 76
ANEXO 4CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................................... 77
ANEXO 5 HOJA DE EVALUACIÓN .................................................................................... 78
ANEXOS FOTOGRAFIAS ..................................................................................................... 81
x
LISTA DE TABLAS
TABLA Y GRÁFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE ACUERDO AL GÉNERO. ............................................. 57
TABLA Y GRÁFICO N.- 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE ACUERDO A LA EDAD ................................................ 58
TABLA Y GRÁFICO N.- 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA PATOLOGÍA ....................................................................... 59
TABLA Y GRÁFICO N.- 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO AL FÁRMACO .............................................................................. 60
TABLA Y GRÁFICO N.- 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA TÉCNICA UTILIZADA ..................................................... 61
TABLA Y GRÁFICO N.- 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR LA
CONCURRENCIA MENSUAL AL HOSPITAL ............................................ 62
TABLA Y GRÁFICO N.- 7 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ............ 63
TABLA Y GRÁFICO N.- 8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL
PARENTESCO DEL CUIDADOR ................................................................... 64
TABLA Y GRÁFICO N.- 9 DISTRIBUCIÓN DE ACURDO AL NIVEL DE
ESTUDIO DEL CUIDADOR............................................................................. 65
TABLA Y GRÁFICO N.- 10 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO AL MANEJO DE LA TERAPIA INHALADA ........................... 66
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N.- 1 ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO DEL NIÑO ....... 8
GRÁFICO N.- 2 LA NARIZ, ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ..................................... 11
GRÁFICO N.- 3 POSICIÓN DE LA LARINGE EN EL NIÑO Y EN EL ADULTO.
.......................................................................................................................................... 12
GRÁFICO N.- 4 DIMENSIONES DE LA TRÁQUEA ............................................... 14
GRÁFICO N.- 5 VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES DONDE SE OBSERVAN
BRONQUIOS BRONQUIOLOS Y SACOS ALVEOLARES .................................... 15
GRÁFICO N.- 6 CÁNULA NASAL .............................................................................. 30
GRÁFICO N.- 7 MASCARILLA SIMPLE .................................................................. 30
GRÁFICO N.- 8 MASCARILLA CON RESERVORIO ............................................. 31
GRÁFICO N.- 9 PARTES DEL INHALADOR ........................................................... 37
GRÁFICO N.- 10 OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................. 50
xii
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO N.- 1 DIFERENCIAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL NIÑO .. 9
CUADRO N.- 2 MÚSCULOS ........................................................................................ 16
CUADRO N.- 3 AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTES POR GRUPO DE
EDADES .......................................................................................................................... 19
CUADRO N.- 4 DIFERENCIAS SINTOMATOLÓGICA ENTRE NEUMONÍA
VIRAL, BACTERIANA, MICOPLASMA ................................................................... 21
CUADRO N.- 5 FRECUENCIA RESPIRATORIA CON CRITERIOS DE AIEPI . 28
CUADRO N.- 6 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENOTERAPIA ..................................................................................................... 31
CUADRO N.- 7 RELACIÓN ENTRE EL TAMAÑO DE LA PARTÍCULA Y EL
SITIO DE DEPÓSITO DEL AEROSOL...................................................................... 34
CUADRO N.- 8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL INHALADOR. .................... 35
CUADRO N.- 9 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CÁMARA
ESPACIADORA ............................................................................................................. 40
xiii
TEMA: “Correcta utilización de broncodilatadores en pacientes pediátricos con
afecciones respiratorias en edades comprendidas entre 6 meses a 5 años que
acuden al hospital básico Cayambe en el período septiembre 2015- enero 2016”
Autora: Yomara Elizabeth Lasluisa Chimarro
Tutora: Lcda. Ana Magdalena Cajas Ipiales
RESUMEN
La enfermedad respiratoria aguda , es un conjunto de patologías que afectan el
sistema respiratorio de manera recurrente que cursan con procesos infecciosos de
las vías respiratorias altas y bajas, causadas por microorganismos bacterianos y
virales, las infecciones respiratorias agudas una de las causas más frecuentes de
morbi-mortalidad en niños.El presente proyecto de investigación se desarrolló en
los Servicios de Emergencia y Hospitalización del Hospital Básico Cayambe en
la ciudad de Cayambe , en el que intervinieron 32 pacientes pediátricos hombres y
mujeres con edades comprendidas entre 6 meses a 5 años que presentan
afecciones respiratorias susceptibles a manejo con inhaloterapia durante la
aplicación y desarrollo de esta investigación se contó con la participación activa
por parte del paciente, los padres o cuidadores y fisioterapia se calcularon
porcentajes para establecer las principales causas de falla terapéutica.
PALABRAS CLAVE: NEUMONÍA, INHALACIÓN,
BRONCODILATADORES, ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA,
BACTERIAS, VIRUS
xiv
TITLE: “Correct use of bronchodilators in pediatric patients with respiratory
problems in aged 6 months old to 5 years old attending at the basic Cayambe
hospital in the period of september2015- january 2016”
FINAL YEAR PROJECT PRESENTED PRIOR TO OBTAIN THE DEGREE IN
PHYSICAL THERAPY
Autor: Yomara Elizabeth Lasluisa Chimarro
Tutor: Ms. Ana Magdalena Cajas Ipiales
ABSTRACT
Acute respiratory disease is a group of illnesses that affect the respiratory
system recurrently with infectious processes in the upper and lower respiratory
tract,these infections are caused by bacterial and viral microorganisms, among
these are Streptococcus pneumoniae and respiratory sincitial virus ; its pathology
considered more severe is pneumonia , acute respiratory dishave been considere
done of the most causes of morbidity and mortality in children.This research
Project was developed in the Emergency and Hospital services of the Basic
Cayambe Hospital in the town of Cayambe , 32 patients pediatric children aged 6
months old to 5 years old were attented there who had respiratory diseases and
were treated with inhaled therapy .During the development of this research, it
was carried out with the active participation of the patient in the administration of
bronchodilators and the support of parents or caregivers who were always present
in the treatment.
The result of this research generated expectations for the nursering staff teaches
parents the proper way to apply inhalers to the children in order to have a positive
impacto n their health and reduce causes of hospital admissions due to respiratory
conditions .
Keywords: PNEUMONIA,BRONCHODILATORS , RESPIRATORY, ACUTE
RESPIRATORY DISEASE,BACTERIAL , VIRAL.
I CERTIFY that I am fluent in both English and Spanish languages and that I have
translated the attached abstract from the original in the Spanish language to the best of
my knowledge and bel
1
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de tipo respiratorio se encuentran entre las 10 principales
causas de mortalidad en el Ecuador, ocupando la neumonía elsegundo lugar con
un porcentaje 6.24% en el año 2011, esta situación cobra gran importancia a la
hora de considerar estrategias de prevención con la finalidad de disminuir la
mortalidad y morbilidad por la causa antes mencionada.
En las patologías respiratorias que se valoran desde los servicios de emergencia,
está el síndrome bronquial obstructivo y la neumonía con una alta proporción
dentro de los diagnósticos principales de atención. Lo que implica que se origine
un gran interés en la prevención, atención de las complicaciones asociadas, con la
finalidad de mejorar la calidad de vida de los niños y de sus padres.
El manejo inicial en estas patologías se enfoca en el uso de la terapia
inhaladacomo el método más indicado para la administración de medicamento en
a la vía aérea, dada la seguridad y la efectividad de la técnica, por lo cual se ha
usado ampliamente en adultos y niños.
Tomando en cuenta la importancia que implica un adecuado uso de la terapia
inhalada se ha establecido los diferentes pasos a seguir para una mayor
disponibilidad del medicamento y garantizar así la llegada en la vía aérea inferior
y al alveolo.
Para este trabajo de investigación se ha seguido una guía manual descrita por la
SEPAR, en donde encontramos información completa sobre la
clínica,diagnóstico, manejo seguimiento, a pesar de que existe manuales, guías
que permiten saber el manejo adecuado no se logra un control completo sobre el
uso adecuado de la terapia respiratoria.
2
Se ha tratado de mejorar la educación al paciente y sus familias, sin embargo en la
literatura no se han encontrado estudios realizados en pacientes pediátricos en
nuestro medio con el fin de estudiar la técnica de administración de
broncodilatadores, siendo considerado como un factor determinante en la
respuesta al tratamiento
Existen diferentes estudios que han documentado la incorrecta utilización de
broncodilatadores en pacientes adultos sin embargo a pesar de esto no se ha
realizado estudios en el medio acerca de la población pediátrica.
Un estudio realizado por AIRLA (Asthaman Insight ad Reality in Latin America )
dio como resultados que solo un pequeño porcentaje de pacientes cumplían con
todos los cuidados al realizar la administración de broncodilatadores ,como
consecuencia de una técnica deficiente la cantidad de medicamento liderado en la
vía aérea es menor q la que se espera con una gran repercusión en la respuesta
clínica al tratamiento.
La incapacidad de los pacientes para usar de manera adecuada el inhalador
puedeser una consecuencia directa de una insuficiente o inadecuada instrucción
por parte del personal de salud, de esta manera se produce un mayor reingreso
hospitalario y aumento de consultas a urgencias, afectando a cada niño en su
ámbito biopsicosocial.
Por lo tanto, el personal de salud implica una gran importancia y así mismo una
inmensa responsabilidad a la hora de informar al paciente o a su cuidador sobre el
uso adecuado de, los broncodilatadores y el manejo con inhaladores, generando
confianza en el tratamiento y reforzando una adecuada técnica
Siendo también importante el seguimiento a cada paciente con el fin de mejorar el
manejo de su patología respiratoria de base; a través de la recopilación de
literatura se ampliaran algunos puntos que sirven de información tanto a los
profesionales y a los familiares década paciente, para un mejor conocimiento
sobre los inhaladores, nebulizadores, la utilidad, el modo de acción, y el uso
correcto.
3
Por medio de este trabajo buscamos identificar las fallas principales en el uso de
los inhaladores o nebulizadores y los fármacos administrados. Los posibles
factores que se ven relacionados con el conocimiento por parte de los padres de
familia o los pacientes y con esto establecer una mejora en la administración de
broncodilatadores por medio de terapia inhalad
4
CAPÍTULOI
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En lo que refiere la Organización Mundial de la Salud (2015) la prevalencia, en
morbimortalidad por causa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) varía en
cada país y entre distintas agrupaciones, dependiendo a los grupos de riesgo, se
caracterizan en los niños menores a 5 años de edad, seguido por pacientes que se
encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y por último se
encuentran las personas de la tercera edad.
Por lo tanto la distribución de mortalidad infantil en el Ecuador se encuentra en el
puesto 13 con un 5,4% de mortalidad. puesto que la Neumonía es la segunda
causa de morbilidad, lo cual la convierte en un problema de salud pública muy
importante en más del 90%de los casos la causa del deceso es la neumonía.
(INEC, 2015)
El factor desencadenante más frecuente en la infección respiratoria son los
gérmenes existiendo un predominio actual de las infecciones virales sobre las
bacterianas en lactantes y niños.
La neumonía se define como la infección del parénquima pulmonar periférico.
Desde el punto de vista clínico, la neumonía es una enfermedad aguda en la que se
observan signos de consolidación en el tórax. Por lo que esta patología de no
manejarse de manera adecuada se vuelve recurrente, la fisioterapia respiratoria en
niños es de vital importancia.
En el tratamiento de las enfermedades respiratorias los medicamentos más
utilizados son los broncodilatadores, los mismos que provoca la relajación del
músculo liso bronquial, aumenta la velocidad de depuración del moco, la
inhaloterapia permite que los fármacos sean liberados directamente en la vía aérea
y con menos riesgos de efectos secundarios.
5
La mayoría de la población pediátrica usa la terapia inhalatoria, aplicando una
técnica inadecuada, lo que implica que el fármaco, tenga un alcance insuficiente
en la vía aérea; por tanto el control de la enfermedad es menor y así elevando el
número de ingresos hospitalarios. (Goodman, 2012)
Para (Gonzales J. , 2015) el salbutamol es el fármaco de primera línea , el mismo
que es más utilizado dentro de los broncodilatadores debido a que los efectos
secundarios son menores a diferencia de otras vías de administración , seguido de
esto está la terbutalina que es otro fármaco perteneciente al grupo de los
broncodilatadores , sin dejar de mencionar un fármaco anticolinérgico
denominado bromuro de ipatropio que se encuentra como alternativa para el
tratamiento en los niños ,mismos que son administrados por vía inhalatoria.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué impacto tiene la administración de broncodilatadores de forma incorrecta
en los niños con afecciones respiratorias en edades comprendidas entre 6 meses
a 5 años que acuden al Hospital Básico Cayambe.?
Causa: administración de broncodilatadores
Efecto: Afecciones respiratorias
Población: Pacientes pediátricos entre 6 meses a 5 años
Lugar: Emergencia y hospitalización del Hospital Básico Cayambe
Tiempo: Septiembre 2015 –Enero 2016
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Qué es la neumonía?
¿Cuáles son los fármacos usados en afecciones respiratorias?
¿Cuáles son los instrumentos que se usan en la terapia inhalada?
¿Qué influencia tienen los padres en el tratamiento?
6
¿Cuálesson los errores en la administración de broncodilatadores?
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 GENERAL
Determinar si en el área de Emergencia y Hospitalización se usa una técnica
inhalatoria adecuada , dosis apropiadas de broncodilatadores en niños con
patología respiratoria que acuden al Hospital Básico Cayambe en el periodo de
septiembre 2015 enero 2016.
1.4.2 ESPECÍFICOS
Identificar la afectación de la patología en relación a la edad y el
género(sexo)
Identificar que fármacos son los más usados para el manejo de enfermedades
respiratorias
Definir el mes con más recurrencia hospitalaria por infecciones respiratorias
en niños.
Conocer la influencia de los cuidadores o padres de familia en la
administración de broncodilatadores en pacientes con patología respiratoria
Elabora un tríptico, que permita informar al padre o cuidador sobre la técnica
inhalatoria.
1.5 JUSTIFICACIÓN
Las patologías respiratorias se encuentran en las primeras causas de mortalidad
infantil en países en vías de desarrollo, muchas de ellas son susceptibles de
manejo con inhaloterapia. Las enfermedades respiratorias agudas frecuentemente
7
se acompañan de manifestaciones de obstrucción de la vía aérea , inflamación de
mucosa para la administración de broncodilatadores debido a que la misma ofrece
al paciente una mejoría en los síntomas , mejora la función pulmonar recalcando
los beneficios como la simplicidad debido a que en la administración del
medicamento el paciente tiene que respirar , lo que es un acto fisiológico y natural
,así también la eficacia ya que el medicamento llega de forma directa a la zona
que hay que tratar y la tolerabilidad ,ya que al utilizar una menor dosis de
medicamentos nivel local presenta menos contraindicaciones. (Gonzales M. ,
2013)Expuesto lo anterior y resaltando que el manejo de ciertas patologías de vías
aéreas se da mediante la inhaloterapia, su adecuado uso y las dosis correctas
aplicadas están relacionadas directamente a su evolución clínica. Sin embargo no
existen estudios en el Ecuador tomando en cuenta la población pediátrica.
(Valverde, 2013)Para que esto ocurra es necesario que el equipo de salud, los
padres de familia tenga un adecuado conocimiento de la enfermedad, los objetivos
de su tratamiento, y en particular, de los fármacos que se emplean para su
terapéutica
Este proyecto de investigación es factible ejecutar y se justifica porque se cuenta
con la colaboración que presta la institución de estudio, los recursos humanos
necesarios dentro del Hospital Básico Cayambe, aportes y datos valiosos de los
profesionales de salud que laboran en la misma.
8
GRÁFICO N.- 1 ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
DEL NIÑO
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMÍA
Fuente: (Lullman, 2010)
Como introducción debemos señalar que las características anatómicas y
fisiológicas del aparato respiratorio del niño lo vuelvenmás vulnerable a las
infecciones respiratorias y pueden llegar a afectar de forma significativa la
función pulmonar, podemos encontrar algunas diferencias importantes entre el
aparato respiratorio del niño y el adulto. Por ejemplo conductos de menor calibre,
tapizados de mucosa frágiles, caja torácica maleable, un diafragma
másaplanado,músculosrespiratorios débiles, una lengua grande por lo tanto son
respiradores nasales los tres primeros meses de vida, pirámide nasal más elástica,
orificio nasal más oblicuo en cuanto la vía aérea inferior los primeros años de vida
hay predominio de cartílago y existe menos colágeno y elastina. , respiración
9
bucal efectiva se produce de 2 a 6 meses, siendo la tos casi inexistente por tanto el
niño presenta mayor desventaja mecánica importante. Para poder distinguir de
mejor manera se ha elaborado un cuadro de las diferencias en la vía aérea superior
e inferior así también las diferencias funcionales.
CUADRO N.- 1 DIFERENCIAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL
NIÑO
Vía aérea superior Vía central e inferior Funcionales
Lengua
proporcionalmente
grande
Aumento de cartílago en los
primeros años de vida
Distensibilidad pulmonar
aumenta en forma
significativa con la edad
Fosas nasales de menos
calibre
Escasa cantidad de
colágeno y elastina al nacer
Fuerza de retracción
elástica menor que se opone
a la contracción por tanto
las vías aéreas son más
estables
Respirador nasal (3
primeros meses)
Grosor de la pared es el
30% del área de la vía
aérea, comparada al adulto
Músculos intercostales del
infante y del lactante están
pobremente desarrollados ,
dificultan expansión del
tórax en inspiración
Glotis de forma cónica Osificación del esternón
comienza en el periodo
intrauterino y continua
hasta los 25 años
Región del cartílago
cricoides es la zona más
estrecha
Musculatura se desarrolla
en forma progresiva en la
niñez
Alveolos más pequeños se
colapsan fácilmente y
desarrollan atelectasias
10
Fuente: (Garcia, 2011)
Se debe mencionar también que las vías aéreas se dividen en vías de intercambio
y vías de conducción Por tanto las de conducción únicamente pasan flujo de aire
que será conducido a las aéreas de intercambio. Entre los órganos considerados
como conductores se puede mencionar a la nariz, faringe, laringe, tráquea,
bronquios y bronquiolos tomando en cuenta también el bronquiolo terminal, ahora
bien en las vías de intercambio solo está el bronquiolo respiratorio en donde se
encuentra el alveolo el mismo que está encargado exclusivamente de procesos de
intercambio de gases. (Raff, 2011)
2.2 VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
Las vías respiratorias superiores ofrecen una extensa área superficial, cuentan con
un abundante riego sanguíneo sin dejar de mencionar su epitelio (epitelio
respiratorio) el mismo que está cubierto por una secreción mucosa. En el interior
de la nariz existen pelos (vibrisas) que actúan como un filtro. El mismo que es de
gran importancia para el acondicionamiento aéreo. Para terminar podemos decir
que la función esencial de las vías respiratorias superiores consiste en calentar,
humidificar y filtrar el aire de modo que reúnan las condiciones idóneas para el
intercambio de gases que tiene lugar en la parte distal de las vías respiratorias
inferiores
Nariz
Comprende una parte externa (la nariz externa) y una parte interna (las cavidades
nasales, incluido el tabique nasal, dicha estructuras están adaptadas a las
principales funciones de la nariz como son el olfato y la respiración.
Como resultado de la función normal de la nariz y la faringe, el pulmón recibe el
aire caliente, saturando de vapor de agua y relativamente libre de contaminantes.
11
GRÁFICO N.- 2 LA NARIZ, ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
Fuente: (Gonzales , 2012)
Faringe
Su extensión va desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago
cricoides, la misma que continúa con la tráquea por delante y el esófago por
detrás. La irrigación de la faringe está dada por la carótida externa.
Laringe
Este órgano se encuentra situado en la unión de la vía aérea superior y la inferior.
Entonces se menciona que la laringe del niño difiere del adulto en tres aspectos; la
laringe del neonato tiene una situación más alta, así también una epiglotis es más
estrecha y en forma de omega y en posición vertical. Gracias a su estructura,
además de la respiración y la fonación, la laringe al poseer “rica inervación y un
12
epitelio ciliado activo” realizan un papel importante en el mecanismo de la tos, y
sin duda en la defensa del aparato respiratorio.
Fuente: (Raff, 2011)
2.3 VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
La tráquea se divide para formar dos bronquios principales un izquierdo y un
derecho, los mismos que se dividen para formar bronquios lobares, estos aportan
aire a los lóbulos de cada pulmón, y así los bronquios lobares se dividen para dar
lugar a los bronquios segmentarios, que proporcionan aire a las regiones del
pulmón conocidas como segmentos broncopulmonares (Raff, 2011)
GRÁFICO N.- 3 POSICIÓN DE LA LARINGE EN EL NIÑO Y EN EL
ADULTO.
13
Árbol Traqueo Bronquial
Se describirá el tracto respiratorio inferior, mencionando las estructuras que se
encuentran alojadas en la cavidad torácica, Las vías respiratorias inferiores
comprenden:
La parte inferior de la tráquea
Los dos bronquios principales
Los bronquios lobares, segmentarios y menores
Los bronquiolos y bronquiolos terminales
La unidad respiratoria final
Tráquea
Definido como un tubo cilíndrico de tamaño progresivamente mayor a medida
que el niño va aumentando la edad En los pacientes pediátricos el diámetro
aproximado es 3mm en el primer año de vida. Los anillos cartilaginosos
semilunares anteriores aseguran su permanente permeabilidad.
Los bronquios se subdividen, dando origen a ramas que se designan en términos
de generaciones “z” la tráquea o generación 0 y termina en la vía más periférica,
los sacos alveolares, generación 23 (Prieta, 2011)
Las primeras 16 generaciones sirven para conducir aire no contienen alveolos ni
capilares y constituyen el espacio muerto anatómico. Las siguientes generaciones
más distales comprender el mayor volumen pulmonar e intervienen en el
intercambio gaseoso o función respiratoria propiamente dicha.
Existen dos tipos de vías aéreas bronquiales: Cartilaginosas o bronquios, No
cartilaginosas o bronquiolos.
14
Fuente: Claudia Garrido y Cols (2010)
Bronquios
En lactantes y niños mayores el bronquio principal derecho es menos angulado
que el izquierdo, el bronquio derecho es más propenso a alojar un cuerpo extraño .
Bronquiolos
Los bronquiolos se subdividen dependiendo su función en respiratorios y no
respiratorios, por lo tanto los primeros están irrigados por las ramas de la arteria
pulmonar y tienen alveolos en sus paredes estos participan en el intercambio
gaseoso.
Entonces los segundos, sirven como conductores del aire, la última división se
denomina bronquiolo terminal, esta estructura, emanada del bronquio terminal, se
lo designa como unidad respiratoria terminal, ancino, lóbulo pulmonar primario, o
elemento fundamental del intercambio gaseoso.
GRÁFICO N.- 4 DIMENSIONES DE LA TRÁQUEA
15
GRÁFICO N.- 5 VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES DONDE SE
OBSERVAN BRONQUIOS BRONQUIOLOS Y SACOS ALVEOLARES
Fuente:(Arteaga , 2013)
Tórax
Tiene forma cónica, limitada en su parte superior por la primera costilla y en la
parte inferior por el diafragma. Los músculos intercostales externos elevan la caja
torácica .El soporte rígido lo determina la columna, el esternón y las costillas.
Tanto el esternón como las costillas tienen mayor flexibilidad en el niño que en el
adulto debido a sus uniones cartilaginosas y ligamentos , lo que hace que el tórax
sea más distensible .las costillas del niño , en especial en los lactantes , como son
más distensibles (deformables) adoptan una posición más horizontal en relación
con el adulto o niño mayor , imposibilitándolo para el movimiento típico de
“manija de balde”este movimiento que es el responsable de aumentar el diámetro
anteroposterior, se da entonces de una manera menos eficaz en el niño .El tórax
aumenta todos sus diámetros durante la inspiración , pero de manera especial el
vertical y disminuye durante la espiración.
16
Los pulmones
Los dos plumones están alojados en el interior de la cavidad torácica. El pulmón
está dividido en lóbulos, separados por las cisuras y a su vez divididos en
segmentos. Elpulmón derecho está formado por tres lóbulos a diferencia del
pulmón izquierdo que presenta únicamente dos lóbulos.
Músculos respiratorios
El músculo más importante de la respiración es el diafragma este músculo
principal de la inspiración, de manera especial en el niño, pues su contracción
aumenta el volumen de la caja torácica de aspecto delgado y aplanado, que separa
la cavidad torácica de la abdominal.)
Los escalenos, intercostales y diafragma, son grandes generadores de fuerza, los
músculos intercostales internos hacen descender la caja torácica y reducir el
volumen intratoracico.
Los músculos abdominales son de gran importancia en la espiración
especialmente en los niños y participan activamente en la tos y el estornudo. En la
respiración normal, la inspiración es activa y esta es producto del movimiento de
los músculos respiratorios; la espiración se produce por la retracción elástica del
pulmón al relajarse dichos músculos.
CUADRO N.- 2MÚSCULOS
Inspiración Normal Inspiración forzada Espiración forzada
Diafragmática Esternocleidomastoideo
Intercostales
Escalenos Pectorales mayor y
menor
Abdominales
Intercostales externos Elevador de las costillas Serrato menor
Serrato mayor y menor
Fuente: (Prieta, 2011)
17
2.4 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Las IRA de las vías aéreas inferiores son uno de los principales motivos de muerte
en infantes menores de 5 años alrededor del mundo exclusivamente en países en
vías de desarrollo. Este trabajo se enfatiza en neumonía siendo esta enfermedad
respiratorias más común dentro del Hospital Básico Cayambe.
2.4.1 NEUMONÍA
La neumonía puede definirse como el proceso inflamatorio del pulmón que ocurre
como respuesta a la proliferación incontrolada de organismos.(Quiñones,
2012)Estos microorganismos en su gran mayoría ingresan al aparato respiratorio
por vía aerógena y es menos frecuente por vía hematógena o linfática. Estos
microorganismos se transmiten por secreciones respiratorias contaminadas o por
micro aspiración de gérmenes que colonizan la rinofaringe del propio individuo
los microorganismos ingresan a nivel del tracto respiratorio inferior superando los
mecanismos de defensa del pulmón
Los pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alveolos, los mismos
que están llenos de pus y liquido lo que hace que la respiración se vuelva dolorosa
y limita la inhalación de oxígeno.
Epidemiologia
La neumonía es la principal causa de mortalidad infantil en el mundo, el 1,1
millones de niños menores de 5 años mueren por neumonía por tanto representan
entre el 90% de muertes por infecciones respiratorias encontrándose entre las
primeras causas de mortalidad en el Ecuador solo por debajo de las afecciones
perinatales y las anomalías congénitas.
18
Clasificación
La neumonía se puede clasificar de la siguiente manera
De acuerdo al agente causal
Virus
Bacterias
Hongos
De acuerdo al sitio de contagio
Adquirida en la comunidad
Nosocomial
2.4.1.1 NEUMONÍA BACTERIANA
Una vez que el patógeno (más común Neumococo), ha ingresado a las vías
respiratorias bajas producen una secuencia de acontecimientos.
2.4.1.2 NEUMONÍAS VÍRICAS
El virus penetra en la vía aérea superior y desde ahí desciende hasta los
bronquiolos terminales y alveolos en donde se produce daño epitelial que puede
llegar hasta la necrosis. Por tanto el proceso inflamatorio que acompaña a esta
produce aumento en la producción de moco, edema de la submucosa, infiltración
celular y obstrucción de la aérea distal que puede ser parcial o total
2.4.1.3 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
Le denominación de Neumonía adquirida en la comunidad refiere a una neumonía
adquirida por una persona previamente sana presentando un cuadro
sintomatológico no mayor de siete días y que no ha sido de contagio hospitalario
19
Etiología
Existen diferentes microorganismos que pueden provocar neumonía los más
frecuentes son los virus respiratorios sobretodo en pacientes menores de 3 años,
siendo el más común el virus sincitial respiratorio (VRS), seguido por el
adenovirus y parainfluenza (Quiñones, 2012)
En los primeros años de vida, las infecciones bacterianas son menos frecuente
pero de gravedad más elevada, por lo tanto la tasa de hospitalización en este caso
es mayor, la principal bacteria responsable es el S.pneumoniae, el mismo que se
presenta en casi todos los grupos de edad
El micoplasma es el principal agente de neumonía atípica, afecta de manera
especial a los infantes en edad escolar y es el responsable del 10%
aproximadamente de ingresos hospitalarios.
CUADRO N.- 3 AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTES POR GRUPO
DE EDADES
BACTERIAS
3-24 meses 3-5 años
Streptococcuspneumoniae Streptococcus pneumoniae
H influenzaetipo b Influenzae tipo b
S. aureus Mycoplasma pneumoniae
M. Catarrahalis
VIRUS
3-24 meses
3-5 años
Virus sincitial respiratorio Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza Parainfluenza
Adenovirus Adenovirus
Fuente:(Asociacion Española de Pediatria , 2011)
20
Transmisión
La neumonía se puede propagar por diversas vías. Las bacterias y virus están
presentes en la garganta o en la nariz de los niños, infectándose al momento de la
inhalación. Se propaga por vía aérea en gotas producidas después de un
estornudo.
Formas de presentación
La sintomatología de la neumonía vírica y de la bacteriana son similares, siendo
así la neumonía vírica más numerosa que la bacteriana, en niños menores de 5
años la tos o la dificultad respiratoria con o sin presencia de fiebre, la neumonía se
diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje subcostal
(depresión de la parte inferior del tórax en la inspiración), las sibilancias son más
frecuentes cuando tenemos un infección vírica.
Signos de alarma
Fiebre o hipotermia
Rechazo a la vía oral
Somnolencia o insomnio
Signos de alarma Estridor o sibilancias
Dificultad respiratoria
Cianosis
Desnutrición
Convulsiones
21
CUADRO N.- 4 DIFERENCIAS SINTOMATOLÓGICA ENTRE
NEUMONÍA VIRAL, BACTERIANA, MICOPLASMA
Parámetro Viral Bacteriana Micoplasma
Edad Mas en 1 -3años Todas las edades Mayor de 5 años
Fiebre Inicio brusco, grado
variable de fiebre
Inicio brusco fiebre
elevada
Inicio insidioso ,
temperatura variable
Escalofríos No Presente Leve
Tos Seca productiva a
veces coqueluchoideo
Productiva Productiva
expectorante
Rinorrea Presente hialina Leve- faringitis –
ronquera
Taquipnea Presente Manifiesta Raro
Dificultad
respiratoria
Presente en el 50% Frecuente Aparece disnea en
etapas posteriores
Cianosis Solo en infecciones
graves
Frecuente No
Auscultación Roncus , sibilancias
difusas
Disminución del
murmullo vesicular,
estertores
Estertores finos ,
sibilancias
Complicación Neumotórax Derrame pleural Raro
Fuente (Villena, 2011)
Factores de riesgo
Edad: 50% de las muertes se producen en niños menores de 6 meses (Kligman ,
2013 )
Factores responsables:
Inmadurez inmunológica,
Bajo peso al nacer
Nacimientos prematuros
22
Socio económico: El índice de mortalidad por IRA es de 3,4%en áreas
desarrolladas y 10 al 20%en países en vías de desarrollo.
Los factores socioeconómicos están en relación al:
Educación de los padres
Lugar de residencia
Ingreso familiar
Ambientales
Los factores de riesgo ambientales son:
Exposición al humo: por contaminación doméstica (combustibles
orgánicos, maderas desperdicios agrícolas); por tabaco
Hacinamiento: la presencia de 3 o más niños menores de 5 años en una
vivienda, o la concurrencia a guarderías está asociada a un incremento de
mortalidad por neumonía debido al intercontacto humano contribuyendo
así a su transmisión. (Aguilar , 2012)
Frio y humedad: la neumonía aumenta de forma considerable en los meses
de invierno
Nutricionales
Bajo peso al nacer un 16% nacidos vivo tiene bajo peso al momento de su
nacimiento esto condiciona una inmuno competencia y por tanto un
función pulmonar restringida.
Desnutrición: La desnutrición es muy elevada en los países en vías de
desarrollo. La presencia de desnutrición en los niños presenta una
respuesta inmunológica deficiente de importancia a nivel celular por tanto
las infecciones son aún más graves que en los niños en estado nutricional
adecuado.
Lactancia materna: La duración media de la lactancia es de 3 meses, en las
regiones urbanas.
23
Prevención
La inmunización contra neumococos, sarampión, tos ferina es la forma más eficaz
de evitar la neumonía.
La nutrición adecuada es un pilar fundamental, para mejorar las defensas naturales
del niño, con la lactancia materna a demanda durante los primero seis meses de
vida, además de prevenir de forma eficaz la neumonía reduce la duración de la
enfermedad (Aguilar , 2012)
Otra manera de reducir las cifras de niños con neumonía, educando a las personas
que la contaminación del aire (por ejemplo evitar personas que fuman en la
habitación del niño)
2.5 TRATAMIENTO EN PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Es importante que el fisioterapista realice primero una evaluación para determinar
el tratamiento que se aplicara a cada paciente. En este caso la evaluación se la
realizara específicamente al sistema respiratorio, tomando en cuenta los siguientes
parámetros. (Cristancho, 2012)
2.5.1 VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Anamnesis.
Exploración física.
Tipo de respiración.
Frecuencia respiratoria.
Coloración de la piel.
Auscultación estetoscopica.
Expectoración.
Radiología.
Exploración de la función ventilatoria.
24
2.5.1.1 ANAMNESIS
La anamnesis con el paciente es muy importante pues nos muestra información
sobre el tiempo de evolución, complicaciones y antecedentes.(Garcia, 2011)
Anamnesis próxima
La sintomatología respiratoria más frecuente en la consulta es:
Tosseca: es habitual y corresponde a irritación de la vía aérea asociada a una
patología como infecciones virales.
Tosconexpectoración: esta tos va acompañada de secreciones y está asociada a
una fase más tardía de infecciones virales y bacterianas
Tosronca: Corresponde directamente a una inflamación laríngea
Tosconsibilancia: este síntoma es muy frecuente en obstrucción bronquial
Coriza: Salida de líquido a través de las fosas nasales: puede ser acuosa, mucosa
o purulenta.
Disnea: síntoma caracterizado por una dificultad al respirar y se traduce a una
sensación de falta de aireo fatiga.
Es muy importante relacionar los síntomas con la edad la evolución en el tiempo
Edad: los síntomas de tipo respiratorio que se desarrollan después del nacimiento
por lo general están orientados a malformaciones en las vías aéreas o
malformaciones congénitas en pulmonares. (Gonzales G. , 2012)
La definición de la cronicidad de una patología respiratoria es de vital
importancia, en los niños los síntomas de menos de 3 semanas de duración se
denomina” Enfermedad respiratoria aguda”, si la sintomatología se presenta entre
3 semanas y 3 meses nos encontramos frente a una” Enfermedad respiratoria
subaguda”, si los síntomas son más de 3 meses de duración la “Enfermedad
respiratoria es crónica” (Alcudia, 2012)
25
2.5.1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
Esta se la debe realizar con el tórax y abdomen descubierto, con buena visibilidad
y con el paciente tranquilo.
2.5.1.3 TIPOS DE RESPIRACIÓN
Diafragmáticacostal-inferior: es la normal, en inspiración el diafragma se
contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en sentido antero superior.
Las espiraciones pasivas (Ucros Rodriguez, 2009)
Disnea: sensación subjetiva de que falta aire, respiración con cierta dificultad
Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente estar de pie o sentado y existe
la utilización de los músculos accesorios en inspiración
Taquipnea: respiración rápida y superficial
Bradipnea: respiración lenta
Apnea: suspensión temporal de la respiración
Coloracióndelapiel: la cianosis es la coloración de la piel, debido a una
oxigenación insuficiente en la sangre. (Borrel , 2014 )
2.5.1.4 AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPICA
La auscultación es el mecanismo para escuchar los campos pulmonares, mediante
un estetoscopio. A este se lo coloca sobre cada parte del pulmón, se debe efectuar
antes y después de la aplicación de la terapia respiratoria
26
Murmullo vesicular.- (inspiratorio y espiratorio) indica un buen
funcionamiento de la ventilación alveolar. Cuando existen problemas
respiratorios este parámetro puede estar disminuido o ausente.
Estertores o crepitantes.- (inspiratorio) nos informa sobre el paso del aire
entre el líquido en especial en
vías aéreas pequeñas y alveolos.
Roncus.- (espiratorio) Se produce cuando existe líquido o secreciones en
vías aéreas mayores o hay un estrechamiento de las mismas.
Sibilancias.- (inspiratorio o espiratorio) indica la existencia de vías aéreas
constreñidas (sobre todo las de pequeño calibre)
Respiración bronquial o tubarica: sonido parecido a soplar en un tubo, es
normal en traque ay bronquios gruesos
2.5.1.5 EXPECTORACIÓN
Mucosa: de color claro e incluso blanquecina
Mucopurulenta: de moco y pus
Fétida: maloliente
Sanguinolenta: con estrías de sangre
Hemorrágica: mesclada con sangre
Hemoptisis: expectoración de sangre
Rubiginosa: de aspecto herrumbroso. Signo de neumonía.
2.6 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rayos X.- Es de esencial ayuda para el fisioterapeuta permite modificar su
técnica, comprender la indicación terapéutica, seguir la evolución de su
tratamiento, apreciar y vigilar los incidentes de la sesión.(While, 2012)
En inspiración y espiración máxima: ver espacios intercostales y el
recorrido diafragmático
Cúpula diafragmática: aplanamiento (distensión)
27
Tamaño del corazón
Trayectoria de la tráquea, Karina, bronquios principales en ambos lados
Gasometría arterial
Es el análisis de los gases en la sangre arterial, también puede ser en sangre
venosas (Alvarez, 2013)Por medio de la gasometría podemos ver los valores de
O2, Co2, y el estado acido base (PH y HCO3)
Pulsioximetria
Método no invasivo y continuo (Garcia, 2011) que mide frecuencia cardiaca y
saturación de 02 arterial (durante pulsación de la sangre) se lo realiza através de
una cinta adherente, “la cual contiene por un lado dos diodos emisores de la luz,
que identifican la luz roja e infrarroja y, por el otro lado, un fotodiodo detector
que recibe la luz; con esto se mide la luz roja e infrarroja y la ambiental. Para
obtener una mejor lectura, los diodos deben estar colocados en un sitio bien
perfundido.
Exploración de la función ventilatoria
Frecuenciarespiratoria: varia con la actividad pero en condiciones
basales, en ayunas, en reposo es de 40-60 respiraciones por minuto
Rn: 20- 40 rpm
Lactantes: 20-30 rpm
Preescolar: 20-30 rpm
Mayorde5Años: 16 a 20 rpm
Para evaluar la dificultad respiratoria en niños se utiliza la frecuencia
respiratoria como parámetro de acuerdo con los criterios de AIEPI:
28
CUADRO N.- 5 FRECUENCIA RESPIRATORIA CON CRITERIOS DE
AIEPI
Antesdelos 2 mesesdeedad : frecuencia respiratoria 60 respiraciones por
minuto
2 a 11 mesesdeedad : Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por
minuto
12 meses a 5 años : frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto
Elaborado: Lasluisa Elizabeth
Se considera taquipnea o polipnea cuando la frecuencia respiratoria es superior a
la normal dependiendo de la edad, tomando en cuenta así en los recién nacidos
sobre 50 rpm, en niños lactantes sobre 40 rpm y en niños mayores sobre 30 rpm
Ritmo respiratorio: en los recién nacidos y prematuros el patrón respiratorio es de
una respiración periódica en el cual se alternan pausas respiratorias 3 a
10segundos.
Palpación
Temperatura periférica
Pulso arterial y venoso
vibración en los ruidos respiratorios
Crepitaciones
2.7 OXIGENOTERAPIA
Cuando hablamos de oxigenoterapia nos referimos a la administración de oxigeno
con un fin terapéutico, y así cumpliendo con la demanda del mismo en los tejidos.
La oxigenoterapia debe administrarse después de un análisis clínico, tener una
29
indicación específica y ser monitoreada con la finalidad de ser retirada tan pronto
no resulte necesaria, ya que a toxicidad del oxígeno es alta (Sanchez Rosario,
2010)
2.7.1 FUENTE DE OXÍGENO
Esta es puede ser fija o móvil (Hernandez, 2013)
Fija: suministro de oxígeno hospitalario con toma central de pared
Móvil: bala de oxígeno presurizado.
Caudalímetro: regula la cantidad (flujo), en litros por minuto (L/min), de oxígeno
administrar un flujo máximo: 15 L/min.
Humidificador desechable: si flujo > 3 L/min.
2.7.2 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN
2.7.2.1 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
El paciente respira aire ambiental y O2 suplementario procedente del dispositivo
no se puede determinar la fracción inspiratoria deOxígeno (FiO2) exacta que se
adquiere. Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25
respiraciones por minuto (rpm) y el patrón respiratorio es estable (Fauci , 2010)
Cánula nasal o gafas nasales(GN)
La cánula consta de una pequeña sonda que se introduce 2 cm en una de las dos
fosas nasales mientras que las GN se componen de dos pequeños tubos de plástico
que se colocan a la entrada de ambas fosas nasales. Ambos dispositivos se
continúan en forma de arco y se sitúan alrededor de la cabeza del paciente hacia
atrás. La medida es adaptable según el tamaño del paciente. No son útiles cuando
las necesidades de oxígeno son altas ya que la máxima FiO2 que se alcanza con
estos dispositivos es del 40% con flujo máximo 4-5 L/min. En el recién nacido
(RN), el flujo se debe limitar a 2 L/min. No se ha podido demostrar que la cánula
sea mejor que las GN o viceversa.
30
GRÁFICO N.- 6 CÁNULA NASAL
Fuente: NICUGuidelinesAnd Protocols
Mascarilla simple (MS):
Dispositivo transparente de plástico blando y flexible que se acopla a la boca y la
nariz, con 2 orificios laterales para la exhalación de CO2 y la entrada de aire
ambiental. Se fija con una cinta de goma en la cabeza del niño. Es necesario
mantener un flujo mínimo de 5 L/min con el fin de evitar la reinhalación de CO2
secundario a la acumulación de aire espirado en la máscara.
Fuente: respiratiry failure oxigen therapy tutorial.
GRÁFICO N.- 7 MASCARILLA SIMPLE
31
Mascarilla con bolsa reservorio (MR):
Similar a la simple, a la que se le adapta una bolsa reservorio con capacidad
máxima de 750 ml conectada a la fuente de O2. En la conexión del reservorio a la
mascarilla se dispone de una válvula unidireccional que se abre con la inspiración
(hacia el paciente) y se cierra con la espiración Logra administrar mayores
concentraciones de oxígeno: con un flujo de 15 L/min se logra una FiO2
teóricamente del 100% (FiO2 real 70%).
GRÁFICO N.- 8 MASCARILLA CON RESERVORIO
Fuente: respiratiry failure oxigen therapy tutorial
CUADRO N.- 6 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENOTERAPIA
Dispositivo Indicaciones Ventajas Inconvenientes
Gafas
nasales
Hipoxia leve
Moderada.
Patrón respiratorio
estable.
< 25 rpm.
Recién nacido y
lactante pequeño.
Buena tolerancia.
Gran movilidad.
Permite
alimentación.
Flujos bajos 0,5-2
L/min.
Concentraciones
bajas y variables de
FiO2.
Mascarilla
Simple
Hipoxia leve
moderada.
Necesidad de
Cubre nariz y boca.
Buen acceso al
paciente.
Concentración de
oxígeno que varía
con el flujo
32
Concentraciones
mayores a las gafas
nasales.
Patrón respiratorio
estable.
< 25 rpm.
Mayor control de la
FiO2.
inspiratorio.
Mala tolerancia en
lactantes.
Interfiere para
comer, moverse,
etc.
Riesgo de
aspiración en niños
vomitadores.
Mascarilla
(Reservorio)
Hipoxia moderada
severa.
Patrón respiratorio
estable.
< 25 rpm.
Mayor control de la
FiO2.
Mayores
concentraciones de
oxígeno.
Reinhalación de
CO2.
La resistencia de la
válvula puede
fatigar al lactante y
niño pequeño.
Mascarilla
(Venturi)
Hipoxemia o
hipercapnia.
Insuficiencia
respiratoria aguda o
grave
Precisión exacta de
FiO2.
Patrón respiratorio
inestable
> 25 rpm.
Excelentes y
constantes
concentraciones de
oxígeno
Buen control de
FiO2.
Útil en pacientes
con retención
crónica.
No permite la
expectoración.
Fuente: (Gonzales , 2012)
2.8 INHALOTERAPIA
La inhaloterapia es un método de tratamiento médico que utiliza la vía respiratoria
para la administración de un fármaco que puede ser un polvo o un líquido (Gomez
, 2011), y es entregado mediante una corriente de gas el que actúa como vehículo
para llegar al tracto respiratorio. El sitio donde se logra el contacto puede ser
desde mucosa nasal, hasta las porciones pulmonares más pequeñas, los
bronquiolos terminales o alvéolos.
Esta terapia tiene grandes ventajas sobre la vía de administración sistémica para el
mismo fármaco. Esta vía de administración es ideal para medicamentos usados en
el manejo y control de patologías de vías respiratorias inferiores ya que este
ofrece un rápido inicio de acción , el medicamento es administrado directamente
en las vías respiratorias, existen menos efectos secundarios a nivel sistémico y las
33
dosis requeridas es menor que por otras vías, se debe recalcar que existe una
dificultad técnica en su uso , debido a que depende de la habilidad y un adecuado
uso por parte de quien lo administra , siendo la causa esencial de fracaso
terapéutico
2.8.1.1 MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo de acción consiste en depositar partículas a nivel de la vía
respiratoria inferior con fines terapéuticos; en las últimas décadas ha ganado
importancia en el tratamiento de patologías respiratorias en niños (Villena, 2011),
siendo una de las principales formas de manejo de estas afecciones.
En la actualidad se disponen de medicamentos aerolizados para el tratamiento y
para el manejo de patologías de tipo respiratorio , en Europa se introdujo al
mercado el broncodilatador en inhalador de dosis media en el año de 1950 y el
corticoide inhalado de manera posterior para un plan de manejo integral, el uso
correcto del inhalador requiere coordinación entre inhalación simultánea y
activación del dispositivo , un flujo inspiratorio lento y continuo durante la
inhalación seguido de una pausa respiratoria de mínimo 10 segundos. La
Inhaloterapia ofrece rápido inicio de acción, libera las partículas directamente a la
vía aérea con pocos efectos colaterales y requiere pocas dosis comparadas con las
que se administran vía venosa o vía oral.
2.8.1.2 DEPÓSITO DE PARTÍCULAS
Cuando las partículas son inhaladas hacia los pulmones, cierta fracción es
atrapada en el sistema respiratorio al entrar en contacto con las superficies
húmedas del espacio aéreo lo que se denomina depósito de partículas, la cantidad
y sitio donde se depositan depende de varios factores relacionados con las
propiedades físicas del aerosol y las características de la persona que inhala las
partículas.
34
CUADRO N.- 7 RELACIÓN ENTRE EL TAMAÑO DE LA PARTÍCULA Y
EL SITIO DE DEPÓSITO DEL AEROSOL
Tamaño en micras Sitio de deposito
Menos de 3 Bronquiolos terminales y alveolos
3 a 6 Medianos y pequeños bronquios
6 a 20 Traque , grades bronquios
Más de 20 Vía aérea superior
Fuente:(Gomez , 2011)
Evaluación de la técnica inhalatoria
Diversos estudios han documentado que lo niños no usan adecuadamente el
inhalador de dosis medida con y sin espaciador se ha descrito entre los errores
más comunes los problemas de coordinación, inspiración rápida, deja de inspirar
cuando libera el aerosol, inhalación a través de la nariz.
2.9 SISTEMAS USADOS EN INHALOTERAPIA
Existen diferentes métodos los más comunes para la liberación de partículas
terapéuticas en aerosol pueden ser distribuidas en tres categorías: nebulizadores,
inhaladores de dosis medida presurizada e inhalador de polvo seco. (Haughney,
2011)
Se debe mencionar que los inhaladores de polvo seco no son adecuados para niños
pequeños debido a que no pueden generar un flujo inspiratorio a través del
inhalador generando bajas dosis y partículas demasiado grandes. Por tanto en
pediatría se recomienda el uso de nebulizadores e inhaladores de dosis medida
presurizada.
35
2.9.1 INHALADOR
Son dispositivos que contienen una suspensión de líquido o de partículas sólidas
en un gas transportador y no necesariamente un atomizador líquido el mismo que
está diseñado para proporcionar una dosis precisa (medida) de medicamento, “en
una fina neblina”, para ser inhalado directamente en las vías aéreas, y ser parte del
tratamiento de enfermedades respiratorias.(Hernandez, 2013).se debe recalcar que
una técnica deficiente o inapropiada puede generar una entrega pequeña o casi
nula del medicamento, lo cual puede impactar por adherencia. Ahora bien
podemos mencionar que la educación de la técnica óptima para el uso de
Inhalador, tanto a los pacientes como al equipo de salud, es primordial para sus
resultados clínicos.
En términos generales la administración es usada en patologías respiratorias que
generen obstrucción, sus principales ventajas y desventajas son:
CUADRO N.- 8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL INHALADOR.
Ventajas Desventajas
36
Depositan la medicina directamente en las
vías respiratorias de los pulmones
‐ Concentración mayor de la medicina en el
sitio de acción
‐ Disminución de la proporción de efectos
secundarios
‐ Portátil y compacto
‐ Tiempo de tratamiento corto
‐ Dosis emitidas reproducibles
La coordinación mano respiración es difícil
para algunos pacientes.
‐ Requiere un patrón de
inhalación apropiado (inspiración lenta a
capacidad pulmonar total) y sostener la
Respiración.
‐ El hecho de no agitar el Inhalador puede
alterar la dosis de droga
Entrega sólo concentraciones fijas de droga
‐ Aspiración de cuerpos extraños desde la
boquilla llena de residuos
Fuente: (Gomez , 2011)
Es importante destacar que la mayor limitación para la entrega óptima de
medicamento con un inhalador está directamente relacionada con una técnica
deficiente. En este sentido una técnica deficiente o inapropiada puede generar una
entrega pequeña o nula de medicamento.
Inhalador de dosis medida presurizado
Se refiere a un tipo de dispositivo, se recomienda no ser usado sin espaciador
dado la dificultad para coordinar la activación del inhalador con la respiración
tomando en cuenta que estamos hablando de una población pediátrica, este
problema es superado por el espaciador o un autohaler. El dispositivo mencionado
reduce de manera importante el depósito de partículas del medicamento en la
orofaringe (Peña, 2012)
Cuando sea posible una pieza bucal debe ser usada con el espaciador es lo más
recomendable en niños de 4 años o menos, se prefiere una máscara facial pero se
debe obtener un adecuado sello entre la cara y la mascarilla para evitar la pérdida
del medicamento por lo tanto en niños mayores de 5 años se debe hacer uso de
inhalo cámara con boquilla. (Martinez J. , 2013)
37
GRÁFICO N.- 9 PARTES DEL INHALADOR
Este dispositivo está compuesto de una carcasa y una válvula dosificadora. El
fármaco micronizado está mezclado con propelentes que actúan como propulsores
como los “clorofluorcarbonados” responsables de la tos, irritación faríngea y en
ocasiones de broncoconstriccion. Los propelentes clorofluorcarbonados están
siendo sustituidos por “hidrofluoralcanos” menos perjudiciales para la capa de
ozono, al agitar al cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una
suspensión que se libera de forma uniforme pero de forma rápida por lo que es
importante sobre todo en edad pediátrica utilizar una cámara espaciadora para que
la impactacion en la faringe sea mínima y los efectos secundarios de irritación
local.
Por otra parte la utilización de este dispositivo sin cámara requiere una perfecta
sintonización entre la activación de la válvula y la inspiración siendo mayor el
deposito pulmonar cuando el inhalador se mantiene a 4 cm de la boca, sin
embargo conlleva más inconvenientes que en sí ventajas, consiguiendo un
deposito bronquial entre 10 -15% y consecuentemente el resto impacta en la
orofaringe.
Fuente: (Garcia, 2011)
Uso y técnica de los inhaladores
38
Las posibilidades de uso de fármacos por vía inhalatoria, clásicamente centrada en
los broncodilatadores y antiinflamatorios, tienen como objetivo actuar sobre el
aparato respiratorio como órgano diana.
El uso de inhaladores es una terapia que ha venido en aumento los últimos años, la
misma que requiere de un detallado conocimiento por parte de los profesionales
de salud acerca de los sistemas de administración sobre su correcta utilización y
técnica de los dispositivos ya que los pacientes deben ser instruidos de forma
adecuada pues es indispensable para lograr un tratamiento de calidad, prevenir
exacerbaciones agudas y posibles reingresos hospitalarios.
Así bien la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica)
difunde las instrucciones de cómo realizar la inhaloterapia de manera correcta con
la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento y utilización de los fármacos
inhalados y en consecuencia a que los pacientes respiratoriossalgan beneficiados.
Mantenimiento y Limpieza del inhalador
El mantenimiento de los IDM es sencillo se resume en los siguientes puntos:
No exponer a temperaturas superiores a 50 º C.
No intentar perforarlo.
No utilizarlo en posición inadecuada (forma de P) por pérdida de
propelente.
No poner aceites o lubrificantes en la válvula de salida.
Hay que tener en cuenta que la limpieza debe realizarse extrayendo el cartucho y
limpiando con agua y detergente suave posteriormente al contenedor de plástico
se lo enjuagará abundantemente para posteriormente secarlo con cuidado se debe
evitar que quede agua en la base de la válvula y situar el cartucho de nuevo en el
contenedor.
39
Las recomendaciones básicas para el uso adecuado de inhaladores basadas en las
instrucciones del Instituto Nacional para el Corazón, el Pulmón y la Sangre
(National Heart, Lung, and Blood Institute) son las siguientes:
Alistarse
Quitar la tapa del inhalador y el espaciador.
Agitar el inhalador fuertemente.
Conectar el espaciador al inhalador.
Exhalar suavemente para vaciar los pulmones
Inhalación
Mantener la barbilla hacia arriba.
Inhalar lentamente por la boca.
Realizar el disparo presionando el inhalador hacia abajo.
Seguir inhalando lentamente. Respirar profundamente.
Contener la respiración
Contener la respiración mientras se cuenta hasta 10.
Repetir el procedimiento las veces indicadas.
Después de utilizar el inhalador, enjuagar la boca con agua
2.9.2 INHALADOR CON CÁMARA ESPACIADORA
Por el contrario el uso de una extensión tubular a un inhalador presurizado reduce
la velocidad, así también el tamaño de las partículas y contrarresta la necesidad de
una coordinación precisa entre la activación y la respiración. Debido a que las
cámaras de inhalación son aparatos que ayudan a mejorar la eficiencia en el uso
de los cartuchos presurizados, por otra parte estos accesorios aumentan la
distancia entre la boca y el cartucho y disminuyen la velocidad del flujo del
aerosol, esto hace que se reduzca el impacto en la orofaringe, la evaporación del
40
freón en su interior disminuye el tamaño de la partícula y facilita la penetración y
depósito en las vías periféricas pulmonares e incrementa la dosis pulmonar de 20-
30%.
Como ya se ha indicado anteriormente la retención del aerosol y la dosis
entregada depende del tamaño y tipo de espaciador asítambién de la carga
electrostática de las paredes internas de los espaciadores plásticos. Es importante
entender que la dosis liberada puede ser afectada en algunos espaciadores si este
equipo no es instalado apropiadamente en el inhalador o si el espaciador usa un
orificio especial Este es un dispositivo que permite aplicar una técnica adecuada a
la hora de administrar los inhaladores, The Global Initiative for Asthma (GINA)
sobre los dispositivos espaciadores presentado en el año 2014 las principales
ventajas y razones para usar la inhalocámara en todos los pacientes no solamente
en el paciente pediátrico o adulto mayor, las diferentes ventajas por la que se usa
la inhaloterapia son:
Estos son fáciles de usar: la inhalocámara reduce la necesidad de los pacientes
por coordinar la inspiración con la actuación del inhalador de dosis media, esta
ventaja reduce la mala técnica en muchos pacientes. La nube de aerosol estará
disponible en la inhalación por un tiempo más prolongado. De la misma manera
mejora la disponibilidad del medicamento al mismo tiempo retiene las partículas
que normalmente se depositarían en la orofaringe. De ahí que la mayor proporción
de la droga llega a las vías respiratorias intra-pulmonares y menos a la orofaringe.
Por lo tanto la inhalocámara reduce la absorción oral y gastrointestinal del
fármaco inhalado. Por otra parte, el uso de un espaciador reduce el riesgo de
efectos secundarios orofaríngeos. (Pèrez, 2014)
CUADRO N.- 9 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CÁMARA
ESPACIADORA
Ventajas Desventajas
Reduce la impactación
orofaríngea y perdida del
Grande comparado con el uso
solo del inhalador
41
medicamento
Simplifica la coordinación
entre la activación del
inhalador y la inhalación
Permite el uso del inhalador
durante un proceso de
obstrucción aguda del flujo
aéreo con disnea
Requiere un gasto económico
adicional Puede requerir el
ensamblaje de piezas
adicionales
Los errores del paciente
incluyen gatillar múltiples
puffs en la aerocámara previo a
la inhalación
Posible contaminación , al no
realizar una limpieza adecuada
Fuente: (Valverde, 2013)
A pesar que los espaciadores proporcionan algunos efectos beneficiosos para una
entrega óptima del fármaco con un inhalador, también hay problemas con el uso
de estos equipos. Una técnica inapropiada puede disminuir la liberación de
medicamento o, en algunos casos incluso causar la pérdida de la dosis. El posible
origen de la disminución de liberación de medicamento incluye:
Activaciones múltiples del equipo, inhalación antes de activar el inhalador, o
retrasos entre la activación y la inhalación de la dosis. En niños, genera problemas
la falta de una máscara apropiada, un espaciador con un volumen mayor al
volumen corriente del paciente.
GRÁFICO N.- 1.- Uso de la cámara espaciadora
Fuente: (Bras, 2013)
42
2.9.3 NEBULIZADORES
Un nebulizador es un dispositivo capaz de transformar una solución líquida en un
aerosol de partículas suspendidas en un gas, permitiendo ser fácil para la
inhalación, su principal uso es la disolución de diversos fármacoscon objeto de
que se transformen en aerosol y sea inhalado por el paciente hasta la vía
respiratoria distal donde hará su efecto.
Indicaciones
Cuando se necesita administrar un fármaco a altas dosis por vía
broncopulmonar.
Enfermos que no pueden usar correctamente los sistemas normales de
inhalación, ya sea por incapacidad física, mental o por la gravedad de su
estado.
Administrar fármacos por vía inhalada no disponibles en otros sistemas de
inhalación.
Pacientes con frecuentes agudizaciones severas que comprometen su
capacidad de usar inhaladores en el momento de la crisis.
Pacientes no controlados con la medicación habitual con inhaladores.
Ventajas
No necesitan coordinación del paciente.
No necesita un flujo inspiratorio mínimo.
Paciente puede respirar de forma espontánea.
Se pueden administrar otros fármacos no disponibles en inhaladores o
dosis más elevadas de los mismos.
Inconvenientes
Saber manipular el dispositivo.
43
Limpieza y cuidado para evitar infecciones respiratorias.
Necesita mantenimiento
Dependencia de la empresa suministradora.
Requiere fuentes de energía (aire, oxígeno, electricidad)
Mantenimiento
El volumen residual tras cada nebulización, puede producir problemas
decontaminación bacteriana y malfuncionamiento del dispositivo, si se produce
obstrucción de los canales.
Por lo tanto es preciso realizar una limpieza del dispositivo tras cada nebulización.
Para ello se debe:
Desmontar todas las piezas de la cazoleta
Lavar con agua y jabón de pH neutro
Aclarar y secar minuciosamente
Guardar en un recipiente cerrado y seco
El equipo deberá ser cambiado de forma periódica
2.10 MEDICAMENTOS USADOS POR VÍA INHALATORIA.
2.10.1 BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores son fármacos que relajan la musculatura que envuelven
las vías respiratorias, lo que permiten que estas se ensanchen y faciliten la
respiración.
2.10.1.1 AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS
Funcionan a través de un receptor beta adrenérgico, en el organismo se encuentran
3 tipos de este receptor: beta 1 que predomina en el corazón, beta 2 se encuentra
en múltiples células y es abundante en las células del musculo liso bronquial y
beta 3 que se encuentra en el tejido adiposo. Cuando el medicamento se une al
receptor beta 2 se inicia una serie de mecanismos a nivel de los bronquios,
producirán relajación del musculo liso bronquial y por tanto broncodilatación.
44
Dependiendo la rapidez con que actúan y la duración de su efecto se clasifican en
dos grupos:
Agonistas beta adrenérgicos de acción corta y agonistas beta adrenérgicos de
acción prolongada. Hay que tener en cuenta que estos fármacos también tienen un
efecto broncoprotector, es decir, que si se administran antes de la exposición a
algunos agentes que desencadenan crisis obstructivas, pueden proteger y evitar la
aparición de síntomas.
Corta acción
Dentro de los medicamentos de corta acción se encuentran el Salbutamol y la
Terbutalina ,tiene una duración de acción que oscila entre 4 y 6 horas y se
caracterizan por producir dilatación de los bronquios a los 2- 5 minutos después
de administrarse por vía inhalada. Su administración produce una relajación de la
musculatura lisa de las vías aéreas, mejora el aclaramiento mucociliar, reduce la
permeabilidad vascular y modula la liberación de diversos mediadores de los
mastocitos y los basófilos. Los efectos secundarios asociados al uso de este grupo
farmacológico son varios. Entre los más importantes figuran los temblores,
acontecimientos adversos cardiovasculares, que en todo caso son mucho menos
frecuentes cuando se usa la vía inhalatoria que cuando se administran por vía oral
o parenteral.
Salbutamol
Conocido también como simpático mimético, beta mimético o albuterol
(Velasquez, 2012) siendo los más usados y los más eficaces, a partir de la
adrenalina, que fue aislada en 1902, se van sintetizando en diferentes
sustancias que presentan propiedades antagonistas beta adrenérgicos, tratando
de conseguir mayor preferencia al estímulo de los receptores b2, situados en el
musculo liso bronquial y vascular lo que conlleva a una broncodilatación.
45
En 1948 se descubre dos tipos de receptores adrenérgicos distintos: alfa y beta
-2 que se encuentran en el musculo liso bronquial y vascular hecho que se le
atribuye a Alhquist.
Aspectos farmacológicos
Algunas sustancias beta-adrenérgicos tienen una duración de acción demasiado
corta, se excretan por la orina y son casi inactivas por vía oral (Alcudia, 2012)
Mecanismo de acción
Incrementa los niveles de adenosin-monofosfato-sodico cíclico, lo que provoca
la relajación del musculo liso bronquial, aumenta la velocidad y la depuración
del moco traqueal. Existe una mayor selectividad por los receptores beta 2
adrenérgicos, por lo que sus efectos colaterales sobre el corazón son mínimos.
Indicaciones y Contraindicaciones
El efecto principal de los estimulantes betadrenergicos es la relajación del
músculo liso de la vía aérea. Esta acción se produce dependiendo de cuál sea el
factor que desencadene la Broncoconstricción (un alérgeno), el frio, la
inhalación de cualquier irritante. Los agonistas beta-2 adrenérgicos inhalados
de acción corta ya sea el salbutamol o la terbutalina que son fármacos de
selección primaria debido a la eficacia a la rapidez y al índice terapéutico, por
tanto estos fármacos permiten conseguir un alivio de forma inmediata frente a
un espasmo que ha desencadenado un espasmo producido por el ejercicio u
otros estimulo.
Por consiguiente su efecto terapéutico es mayor cuando asocia a un
anticolinérgico, por lo mismo son de utilidad en pacientes que necesitan un
tratamiento para aliviar sus síntomas.
Dosificación y posología
46
Los antagonistas Beta 2 adrenérgicos que pueden administrarse por distintas
vías. La vía inhalatoria es la más eficaz ya que su administración por vía oral
produce más efectos secundarios en contraste la ventaja de la vía inhalatoria,
cuando se usa los beta miméticos, son varios entre estos tenemos que nos
permite la rapidez de acción igual o incluso más que la que se administra por
vía venosa y por consiguiente con menos efectos secundarios
Nebulización
0.10-0.15 mg/kg/do completar con solución salina hasta 4 ml
D Max: 5 mg (1ml)
1ra. Fase: cada 20 minutos
2da Fase: Cada 30 minutos
Inhalación
1Ra Fase: 4-10 puff cada 20 minutos
2da Fase: 4-10 puff cada 30 minutos
Dosis Mínima: 2 Puff cada 4 -6 horas
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los agonistas beta-2 adrenérgicos se deben en su
mayoría una estimulación simpática y se relaciona con la dosis y la vía de
administración. Es pertinente hacer insistencia en que los efectos secundarios
son más frecuentes y de mayor intensidad si es de administración vía oral.
Estos fármacos son tolerables pero si se excede en las dosis habituales puede
aparecer calambres musculares, temblor fino de extremidades, taquicardia,
hipotensión arteria, vasodilatación periférica, cefalea.
Los efectos secundarios relacionados cuando se administran por vía inhalatoria,
son resequedad en la boca, irritación de las mucosas.
47
2.10.2 FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS
Se describe a un fármaco anticolinérgicos como un broncodilatador, su menor
efecto broncodilatador y su menor rapidez de acción hacen que sean menos útiles
que los agentes beta2-adrenérgicos. Se definen como anticolinérgicos una serie de
sustancias, naturales o de síntesis los mismos que inhiben los efectos de la
acetilcolina sobre el sistema nervioso central y periférico. Estos son inhibidores
reversibles de los dos tipos de receptores colinérgicos: los muscarinicos y los
nicotínicos, siendo la mayor parte de los anticolinérgicos que actúan sobre las vías
respiratorias antagonistas del receptor muscarinico.
2.10.2.1 BROMURO DE IPATROPIO
Inicialmente desarrollado para el tratamiento del asma bronquial crónico, el
bromuro de ipatropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores
muscarinicos, de manera que ejerce acciones farmacológicas parecidas a la
atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las glándulas salivares, el tracto
digestivo y el corazón cuando se administra sistemáticamente. Sin embargo,
cuando es administrado por inhalación, sus efectos se limitan al tracto
respiratorio siendo dos veces más potentes que la atropina como
broncodilatador.
Mecanismo de acción
Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarinicos de las células
musculares lisas bronquiales y en las glándulas submucosas. La literatura
menciona que existen tres subtipos de receptores muscarinicos. Los receptores
M1que se localizan en ganglios parasimpáticos, glándulas submucosas y en las
paredes alveolares estas facilitan la neurotransmisión colinérgica y así
refuerzan la broncoconstricción por el contrario los receptores M2
estánpresentes en terminaciones postganglionares de nervios parasimpáticos
actúan como receptores de inhibición.
48
Los M3 se ubican en las fibras musculares lisas de las vías aéreas de gran
tamaño y en las glándulas submucosas.
Indicaciones y Contraindicaciones
Presentan menos potencia broncodilatadora que el salbutamol. En pacientes
con EPOC mejora la función pulmonar y la calidad de vida permitiendo mayor
tolerancia al ejercicio
Está contraindicado en enfermos con hipersensibilidad conocida a la atropina o
los derivados a esta sustancia.
Dosificación y posología
Este fármaco se presenta en polvo para inhalación, solución para nebulización,
o cartuchos presurizados.
Vía inhalatoria:
1-2 puff cada 8 -12 horas
Forma comercial: Atroven inhalador
Absorción, destino y eliminación
Se absorbe hacia el interior del organismo menos del 1% de la dosis inhalada
.la mayor parte de los fármacos en aerosol, se deglute cerca del 90% de la
dosis. Este fármaco no se absorbe en su totalidad aparece en el excremento y
desaparece del plasma con una vida media de casi tres horas.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son importantes, a pesar que sea administrada por vía
inhalatoria disminuye la secreción salival, lacrimal y sudorípara. Este fármaco
en dosis elevada produce presión intraocular originando midriasis, erupciones
cutáneas, retención urinaria y taquicardia.
49
2.10.3 TRATAMIENTO BRONCODILATADOR COMBINADO
En diferentes estudios se ha evidenciado que el tratamiento combinado con
agonistas betadrenergicos de acción corta y bromuro de ipatropio produce una
mayor tolerancia al ejercicio. El tratamiento combinado frente a la monoterapia
no existe diferencias significativas.
50
GRÁFICO N.- 10 OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIONES INDICADORES ÍTEMS TÉCNICAS INSTRUMENTOS
VARIABLE INDEPENDIENTE
Lainhaloterapia
Es la vía de administración ideal
para los medicamentos usados en
el manejo y control de patologías
de vías respiratorias, ya que esta
ofrece un rápido inicio de acción,
puesto que el medicamento es
administrado directamente en las
vías respiratorias, existen menos
efectos secundarios a nivel
sistémico.
Mejorar la función
respiratoria aplicando
una adecuada técnica
inhalatoria
Mejorar la calidad de vida
del paciente
¿Cuáles son los
beneficios de una
adecuada técnica
inhalatoria con
fármacos
broncodilatadores?
Entrevista Cuestionario
Control de las
diferentes patologías
del aparato
respiratorio
3veces a ala semana
¿Número de sesiones
necesarias?
Observación
Hoja recolección de
datos
VARIABLE DEPENDIENTE
Neumonía. La neumonía es una
infección del parénquima
pulmonar, causada por la
agresión de microorganismos
particularmente de virus y
bacterias
Tipos de neumonías
Signos y síntomas
Neumonía viral
Neumonía bacteriana
Fiebre
Escalofrió
Tos
Rinorrea
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
¿Cuáles son los tipos
de neumonías que
existen?
¿Cuáles son los
síntoma más comunes
Observación
Observación
Hoja de recolección de
datos
Hoja de recolección de
datos
51
CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
UNIDAD DE
ANÁLISIS
INDICADOR TÉCNICA INSTRUMENTOS
VARIABLE INTERVINIENTE
EDAD Es el tiempo que
transcurre desde el
nacimiento de los
seres vivos
A través de la historia
clínica
Niños de 6 meses a
5 años
Documental Hoja de recolección
de datos
Género característica
biológica que
define a los seres
humanos como
hombre o mujer
Por medio de la
historia clínica
Niños de 6 meses a
5 años
Documental Hoja de recolección
de datos
52
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente proyecto es de tipo Pre-experimental; puesto que se realizará contacto
directo con el paciente, y de tipo Longitudinal ya que se realizaran valoraciones o
mediciones en el tiempo que permanezcan en el servicio y así determinar la
efectividad de la técnica inhalatoria. Por lo tanto será descriptivo, longitudinal y
de campo.
3.2 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente proyecto se desarrolla, realizado con una investigación bibliográfica,
documental y de campo.
De tipo bibliográfico.- la información científica utilizada en el presente proyecto
será obtenida mediante la recopilación de textos, libros, revistas, artículos
científicos, diccionarios que sustentan el marco teórico en relación al tema
planteado.
De tipo documental.-se obtendrá información de las historias clínicas del
Hospital Básico Cayambe poniendo hincapié en aquellas historias clínicas
personales que cumplan los criterios de inclusión.
De campo.- se realizará mediante observación y contacto directo con el paciente
diagnosticado con Neumonía que cumpla con los criterios de inclusión atendidos
en el área de Emergencia y Hospitalización que acuden al Hospital Básico
Cayambe
53
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población: Niños de 6 meses a 5 años, con cuadro Clínico de Infección
Respiratoria Baja, atendidos en el área de Emergencias y Hospitalización que
acuden al Hospital Básico Cayambe.Muestra: Para el estudio se seleccionó a
paciente con diagnóstico de Neumonía adquirida en la Comunidad
3.4 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación pertenece al nivel descriptivo ya que está dirigido
fundamentalmente a las características del problema, para luego recoger y tabular
datos para posteriormente ser analizados e interpretados de manera imparcial.
Se realizará un estudio de tipo exploratorio al recopilar datos de los pacientes con
diagnóstico de Neumonía, en edades comprendidas entre 6meses a 5 años que
acuden a tratamiento en el Área de Hospitalización del Hospital Básico Cayambe.
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Observación directa.
Hoja de recolección de datos.
Evaluación fisioterapéutica.
Encuesta:
Dirigida a los niños y sus padres.
Dirigida al personal auxiliar que labora en el área de
Hospitalización.
3.6 Criterios de inclusión
Pacientes que cumplan con los parámetros de edad comprendida entre 6
meses a 5 años.
54
Pacientes con diagnóstico de Neumonía
Pacientes que acudan en el periodo establecido
Pacientes que sus representantes hayan firmado el consentimiento
informado
3.7 Criterios de exclusión
Pacientes con edades mayores a las establecidas
Pacientes que no presente como diagnostico Neumonía
Pacientes que sus padres o cuidadores no permitan participar en la
investigación
Pacientes que presenten algún tipo de alergia
3.8 PLAN DE ANÁLISIS
El análisis a realizarse será de tipo Cuantitativo ya que se utilizaran frecuencias,
porcentajes, tablas y gráficos que nos permitirán una mejor agrupación,
entendimiento de los resultados obtenidos para establecer un correcto análisis y
conclusiones pertinentes
El procesamiento de la información se realizará mediante el uso de una hoja de
cálculo Excel 2010.
3.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS.
La información recopilada en el presente proyecto y proporcionada por los
pacientes será confidencial y su utilización será única y exclusivamente utilizada
para fines académicos y de investigación de acuerdo a la normativa Helsinky.
55
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El análisis e interpretación de los resultados se realizó gracias a la efectiva
aplicación de las técnicas e instrumentos, la encuesta contribuyó para acreditar la
validez de la recolección de los datos evidenciados en la presente investigación
El diseño y esquema de muestreo.- la entrevista y encuesta se aplicó a todos los
pacientes pediátricos que participaron en este proyecto los mismos que acudieron
al servicio de Emergencia y Hospitalización del Hospital Básico Cayambe para
ello se contó con la previa autorización del padre de familia y la supervisión por
parte de los profesionales tanto médicos como el personal de enfermería
considerando que la institución no cuenta con el profesional en terapia
respiratoria.
Por otra parte, la encuesta aplicada a los pacientes permitió saber cuál es el
criterio de la población respecto a la problemática investigada, desde un punto de
vista imparcial. La contrastación de las respuestas emitidas conllevó a determinar
la realidad en el aspecto de la problemática, lo cual demuestra que la investigación
es válida y confiable.
AspectoTécnico.-El aspecto técnico de la encuesta y entrevista fue elaborado de
manera cuidadosa y bajo la aprobación y colaboración de mi tutora: .Lic. Ana
Cajas. En los dos cuestionarios empleados, las preguntas están íntimamente
relacionadas, en el que se dirigió a los pacientes, se reemplazó los términos
médicos por términos de uso cotidianos con la finalidad de que sea fácil
comprensión para el entrevistado, como efectivamente lo fue.
56
Tamañodelamuestra.-El tamaño de la muestra, se determinó técnicamente, tal
como se lo ha demostrado en el acápite correspondiente, en la cual, se eligió a la
totalidad determinada de 32 niños para el cumplimiento de sus fines.
Controldeerrores.-Durante la etapa de elaboración de los instrumentos, se
consultó con algunos profesionales que dominan sobre el tema, a fin de evaluar la
pertinencia y claridad de las preguntas, los errores e inconsistencias fueron
corregidos progresivamente hasta obtener un buen instrumento para su aplicación
definitiva.
Las técnicas que se aplicaron para el procesamiento y análisis de los datos,
permitieron realizar una interpretación cuantitativa y cualitativa de las respuestas
obtenidas a las interrogantes formuladas por intermedio del instrumento de
validación; así, se procedió a la elaboración de pasteles que representaron los
resultados obtenidos, agrupados en frecuencias simples y visualizados en
porcentaje, para lo cual, es necesario someter los resultados obtenidos, a distintas
operaciones, tales como: clasificación, tabulación, análisis y síntesis.
57
4.1 RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
TABLA Y GRÁFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE ACUERDO AL GÉNERO.
TABLA N.- 1
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
FEMENINO 11 66%
MASCULINO 21 34%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 1
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS: dentro de los 32 pacientes atendidos en el servicio de Emergencias y
Hospitalización del Hospital Básico Cayambe, se obtuvo 11 pacientes masculinos
que representan el 34%, y pacientes femeninos 21 que representan 66% existiendo
un prevalencia mayor en el género femenino.
21- 66%
11-34%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO AL GÉNERO
FEMENINO MASCULINO
58
TABLA Y GRÁFICO N.- 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS DE ACUERDO A LA EDAD
TABLA N.- 2
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
6 meses - 1 año 11 34%
2- 3 años 12 38%
4-5 años 9 28%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 2
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS: los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia y
Hospitalización del Hospital Básico Cayambe encontramos pacientes pediátricos
de 4- 5años que representan el 28%, pacientes pediátricos de 2-3 años que
representan el 38%, y finalmente los pacientes de 6 meses a 1 año representando
el 34%.
11-34%
12-38%
9-28%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS DE
ACUERDO A LA EDAD
6 meses - 1 año 2-3 años 4-5 años
59
TABLA Y GRÁFICO N.- 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA PATOLOGÍA
TABLA N.- 3
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 3
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS: dentro de los 32 pacientes atendidos en el servicio de Emergencia y
Hospitalización del Hospital Básico Cayambe se encuentran 6%Crisis Asmática y
una mayoría con Neumonía 30 pacientes que representan el 94%.
30-94%
2-6%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA PATOLOGÍA
NEUMONÍA OTROS
PATOLOGÍA NÚMERO PORCENTAJE
NEUMONÍA 30 94%
OTROS 2 6%
TOTAL 32 100%
60
TABLA Y GRÁFICO N.- 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO AL FÁRMACO
TABLA N.- 4
FÁRMACO NÚMERO PORCENTAJE
SALBUTAMOL 20 59%
BROMURO DE IPATROPIO 12 38%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 4
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS: de acuerdo al fármaco utilizado en el área de Emergencia y
Hospitalización, El Salbutamol es el fármaco de primera línea en el tratamiento de
broncodilatadores y corresponde al 59% y un 38% corresponde al Bromuro de
Ipatropio.
20- 59%
12-38%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
FARMACO UTILIZADO
SALBUTAMOL BROMURO DE IPATROPIO
61
TABLA Y GRÁFICO N.- 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA TÉCNICA UTILIZADA
TABLA N.- 5
HIGIENE BRONQUIAL NÚMERO PORCENTAJE
INHALADOR 14 44%
NEBULIZADOR 17 53%
INHALOCAMARA 1 3%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 5
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS: de acuerdo a la técnica inhalatoria de más impacto es el nebulizador
y corresponde 53 % seguido del uso del inhalador que corresponde al 44%y en
una mínima cantidad se da uso de inhalocámara debido al costo que este implica y
corresponde al 3%
14-44%
17-53%
1-3%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUEDO A LA
TECNICA UTILIZADA
NEBULIZACIÓN INHALADOR INHALOCAMARA
62
TABLA Y GRÁFICO N.- 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR LA
CONCURRENCIA MENSUAL AL HOSPITAL
TABLA N.- 6
MESES NÚMERO PORCENTAJE
SEPTIEMBRE 2 6%
OCTUBRE 9 28%
NOVIEMBRE 9 28%
DICIEMBRE 12 38%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 6
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS:los meses en que se presenciaron más ingresos hospitalarios fueron
en diciembre correspondiendo un 38% octubre y noviembre corresponden un 28%
y tan solo el 6% corresponde al mes de septiembre.
2- 6%
9-28%
9-28%
12- 38%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
CONCURRENCIA MENSUAL DE HOPITALIZACIÓN
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
63
TABLA Y GRÁFICO N.- 7 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA PERSONA QUE ADMINISTRA LA MEDICACIÓN
TABLA N.- 7
ADMINISTRADOR DE MEDICACIÓN NÚMERO PORCENTAJE
PAPA O MAMA 12 38%
ENFERMERA 1 3%
AUXILIAR 19 59%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 7
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS:
De acuerdo a la distribución de la persona que administra la medicación se pudo
observar que existe mayor número de padres de familia que lo realizan
correspondiendo a un 59% , seguido de esto el 38% corresponde al personal
auxiliar de enfermería y solo un 3% lo realizan las Licenciadas enfermeras de
turno .
12- 38%
1-3%
19-59%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE AUCERDO A LA
PERSONA QUE ADMINISTRA LA MEDICACIÓN
PAPÁ O MAMÁ ENFERMERA AUXILIAR
64
TABLA Y GRÁFICO N.- 8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL
PARENTESCO DEL CUIDADOR
TABLA N.- 8
PARENTESCO NÚMERO PORCENTAJE
MAMÁ O PAPÁ 26 81%
FAMILIAR 4 13%
NO FAMILIAR 1 3%
PACIENTE SOLO 1 3%
TOTAL 32 1005 FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 8
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS:
Se pudo observar que la mayoría de padres de familia están al cuidado del niño
representados por el 81% seguidos de un 13 %a cuidado de un familiar cercano y
en menor porcentaje3% niños solos .
26-81%
4-13%1-3%
1-3%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
PARENTESCO DEL CUIDADOR
MAMÁ O PAPÁ FAMILIAR NO FAMILIAR PACIENTE SOLO
65
TABLA Y GRÁFICO N.- 9 DISTRIBUCIÓN DE ACURDO AL NIVEL DE
ESTUDIO DEL CUIDADOR
TABLA N.- 9
NIVEL DE ESTUDIO NÚMERO PORCENTAJE
NINGUNO 21 66%
PRIMARIA 6 19%
BACHILLER 4 12%
TÉCNICO 0 0%
UNIVERSITARIO 1 3%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 9
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS:
El 66% representa que el cuidador del niño no presenta ningún nivel de
educación, un 19%han terminado la primaria, 12% son bachilleres y solo el 1%
tienen instrucción universitaria
21- 66%
6- 19%
4- 12%1- 3%
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A NIVEL DE ESTUDIO DEL
CUIDADOR
NINGUNO PRIMARIA BACHILLER TÉCNICO UNIVERSITARIA
66
TABLA Y GRÁFICO N.- 10 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE
ACUERDO AL MANEJO DE LA TERAPIA INHALADA
TABLA N.- 10
MANEJO DE TERAPIA INHALADA NÚMERO PORCENTAJE
SI REALIZA 3 9%
NO REALIZA 29 91%
TOTAL 32 100% FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
GRÁFICO N.- 10
FUENTE: HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2015/2016 RESPONSABLE: ELIZABETH LASLUISA
ANÁLISIS:
De acuerdo al manejo de la técnica inhalatoria se puede determinar que en un
gran porcentaje que representa el 91% no realiza la técnica adecuada por falta de
información, y solo un 9% realizan de forma adecuada.
91%
9%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
MANEJO DE TERAPIA INHALADA
NO REALIZA SI REALIZA
67
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.2.1 CONCLUSIONES
Durante el desarrollo del proyecto de investigación se pudo constatar que las
afecciones respiratorias son más representativas en las niñas que en los niños en
edades de 2 a 3 años , sin dejar de mencionar la presencia de niños entre 6 meses a
un año que también tiene una cantidad significativa , entre las afecciones que se
presentaron en el tiempo que se realizó el estudio está la Neumonía en el área de
Hospitalización siendo esta patología la que llevo más ingresos hospitalarios en el
mes de Diciembre periodo establecido, por otro lado el manejo de la crisis
asmática se dio en el área de emergencia en un mínimo porcentaje ,para el
tratamiento de estas patologías el medico prescribe el uso de broncodilatadores
siendo el Salbutamol el fármaco de más utilidad y el bromuro de ipatropio en
menor porcentaje en comparación . Dentro de las técnicas que se usan en la
administración de broncodilatadores se da preferencia al uso del nebulizador
debido a las ventajas que este presenta frente al inhalador. Debido a la falta de
personal los padres de familia o la persona que se encuentra a su cuidado del niño
son los que realizan las nebulización cabe recalcar que en la institución de estudio
no existe el personal apto para el manejo de afecciones respiratorias (Terapista
Respiratorio) ni un área específica para la realización de la misma .
El personal que realiza la técnica inhalatoria (Auxiliar en Enfermería) no presenta
todo el conocimiento que se requiere para el adecuada la administración de
broncodilatadores en niños .por lo tanto no se brinda una adecuada información
del personal hacia los padres de familia incurriendo asi a una inadecuada técnica
inhalatoria y por tanto a una falla terapéutica .
68
4.2.2 RECOMENDACIONES
Es importante que las instituciones de salud realicen capacitaciones a los
profesionales de enfermería respecto al uso y técnica de los inhaladores,
actualizando y reforzando los conocimientos sobre la terapia inhalada; reforzar
estos conocimientos permitirá que el personal administre estos medicamentos con
la técnica correcta y contribuirá a tener mayor éxito en la terapia.
Se debe destacar la importancia de la educación por parte de enfermería dentro del
proceso de cuidado dirigido a padres y cuidadores, para que sean partícipes
activos dentro del éxito de la terapia.
Se recomienda que los profesionales de enfermería adquieran interés frente a la
actualización de temas relacionados con terapia inhalada, contribuyendo con la
disminución de reingresos hospitalarios y exacerbaciones de ERA, brindando un
cuidado de alta calidad.
Teniendo en cuenta la prevalencia de las enfermedades respiratorias y su impacto
tanto en el niño como en la familia, se recomienda seguir con esta línea de
investigación para disminuir las tendencias negativas y aumentar la eficacia de la
terapiarespiratoria.
69
CAPÍTULO V
5. PROPUESTA
5.1 TÍTULO
ELABORACIÓN DE UN TRÍPTICO INFORMATIVO DIRIGIDO AL
PERSONAL DE SALUD Y PADRES DE FAMILIA, QUE ADMINISTRAN
BRONCODILATADORES EN NIÑOS CON AFECCIONES
RESPIRATORIAS
5.2 INTRODUCCIÓN.
El primordial motivo de consulta pediátrica en atención primaria y en el servicio
de urgencia procede de las enfermedades respiratorias estas integran el 60% de
todas las consultas la más frecuente en el lugar de estudio es la neumonía, como
ya se ha mencionado anteriormente las infecciones respiratorias pueden deberse a
una diversidad de agentes infecciosos.
Los niños aquejados de estos trastornos necesitan en la gran mayoría tratamiento
farmacológico el mismo que se dirige a disminuir los síntomas ocasionados por la
enfermedad, estos inciden en el mismo punto que es favorecer el drenaje de
secreciones y reduce los efectos nocivos , es importante destacar que la
terapéutica farmacológica de las enfermedades del aparato respiratorio cuentan
con la ventaja de poder acceder por vía inhalatoria al lugar específico donde el
fármaco ejerce su acción terapéutica .
Desde el punto de vista del fisioterapista respiratorio, la acción inmediata de los
fármacos administrados por via inhalada aumenta la eficiencia de las técnicas
ventilatorias y drenaje de secreciones
La terapia inhalada se ha convertido en pieza clave en el abordaje de múltiples
enfermedades, no solo neumológicas, por su comodidad, aplicación selectiva del
70
fármaco en el punto donde debe realizar su función y disponibilidad de aparatos
ligeros y portátiles.
Sin embargo, su principal desventaja es el hecho de precisar una técnica de
administración bastante más compleja que la vía oral, lo que hace que el paciente
deba recibir explicaciones claras antes de iniciar un tratamiento inhalado, y que el
personal sanitario deba estar versado en el manejo de la amplia gama de
dispositivos que hay en la actualidad.
5.3 JUSTIFICACIÓN.
La importancia primordial de este trabajo es el mejorar la utilización de los
broncodilatadores en paciente con afecciones respiratorias teniendo en cuenta que
al administrar la dosis correcta sin una técnica adecuada el tratamiento es casi
nulo.
La elaboración del tríptico se realiza con el fin de concientizar la importancia del
control y prevención de la enfermedad así también la administración de
broncodilatadores.
Por lo tanto la educación en salud busca que todos asuman progresivamente
responsabilidades en el cuidado del paciente, a medida que se recibe información
y conocimientos de la enfermedad y se desarrolle entre el médico , el personal de
enfermería y el paciente una “alianza terapéutica” que permita disminuir la
morbi-mortalidad, ausencias escolares y costos , permitiendo una mejor calidad de
vida del paciente y de su familia .
5.4 OBJETIVOS.
5.4.1 OBJETIVO GENERAL
Elaborar un tríptico informativo dirigido a los padres de familia y al personal de
salud que administran broncodilatadores inhalados en pacientes pediátricos en
edades entre 6 meses a 5 años.
5.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Informar a los pacientes sobre la terapia inhalada.
71
Enseñar la técnica correcta de los inhaladores (broncodilatadores)
Entregar una guía práctica y de fácil entendimiento a los padres para que
se realice una adecuada técnica inhalatoria.
5.5 BENEFICIARIOS.
Los beneficiarios de este trabajo serán directamente los niños que reciben
tratamiento con broncodilatadores que acuden al Hospital Básico Cayambe.
5.6 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
La terapia inhalada se usa desde tiempos muy antiguos gracias a la tecnología y
los avances científicos esta innovación, supuso el inicio de una revolución en el
abordaje
Terapéutico fundamentalmente de las enfermedades de la vía aérea, el número de
fármacos disponibles para su administración por vía inhalatoria se ha multiplicado
extraordinariamente.
Los profesionales de salud médicos, enfermeras, fisioterapeutas, auxiliares , así
como los propios pacientes, están implicados en la utilización de estos
dispositivos, que nos ofrecen una amplia variedad de presentaciones e
indicaciones y que realmente, en la actualidad, nos aportan una gran diversidad de
opciones técnicas y terapéuticas para el tratamiento, Para obtener el beneficio
esperado de estos productos se requiere el conocimiento adecuado de sus
aportaciones y limitaciones, de la técnica y adiestramiento en su administración
así como de la adecuada manipulación para su higiene y desinfección. Sin
embargo, pese a su implantación generalizada, la evidencia disponible pone en
manifiesto la incorrecta utilización e inadecuada manipulación de estos
dispositivos, tanto por parte del paciente como por parte del personal sanitario.
72
Existen diferentes métodos los más comunes
para la liberación de partículas terapéuticas en
aerosol pueden ser distribuidas en tres
categorías: nebulizadores, inhaladores de dosis
medida presurizada e inhalador de polvo seco
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Diseño: Lasluisa Chimarro Yomara
Elizabeth
Directora: Lic Anita Cajas
Quito - 2016
Tratamiento en
enfermedadesrespiratoria
s
Se define neumonía como la presencia de
fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia
de infiltrados parenquimatosos en la
radiografía de tórax.
Síntomas:
Fiebre,
Escalofríos
Tos (productiva/no productiva)
Disnea,. En niños pequeños el dolor abdominal
puede ser el único síntoma presente.
Signos:
Taquipnea
Taquicardia, En niños pequeños y lactantes:
Quejido
Aleteo nasal
Tiraje costal
73
INTRODUCCIÓN
La Inhaloterapia es una rama moderna de la
medicina. Esta vía de administración es ideal para
medicamentos usados en el manejo y control de
patologías de vías respiratorias inferiores ya que este
ofrece un rápido inicio de acción puesto que el
medicamento es administrado directamente en las
vías respiratorias, existen menos efectos secundarios
a nivel sistémico y las dosis requeridas es menor que
por otras vías.
OBJETIVOS
El objetivo de la técnica es permitir rápido inicip de
acción debido a que el medicamento es
administrado directamente en la via aérea .existe
menos efectos secundarios a nivel sistémico y las
dosis requerida es menor
FORTALEZAS DE LA TÉCNICA
La terapia inhalada se ha convertido en pieza clave
en el abordaje
demúltiplesenfermedades,nosoloneumológicas, por
su comodidad, aplicaciónselectiva del fármaco en el
punto donde debe realizar su función y
disponibilidad de aparatos ligeros y portátiles
Sin embargo, su principal desventaja es el hecho de
precisar una técnica de administración bastante más
compleja que la vía oral, lo que hace que el paciente
deba recibir explicaciones claras antes de iniciar un
tratamientoinhalado, y que el personal sanitario
deba estar versado en el manejo de la amplia gama
de dispositivos que hay en la actualidad,
Beneficios
Vía inhalada Otras Vias
Dosis Menores Elevadas
Inicio de acción Precoz Lento
Distribución Limitada a la zona de
aplicación
Sistémica
Efectos adversos Menores Elevadas
Técnica de administración
Compleja Sencilla
Recomendaciones
Siempre, antes de la administración de cualquier
medicamento tenemos que comprobar y verificar la
indicación médica, que sea el paciente correcto, la
dosis y el momento adecuado
lavamos las manos
Lo colocaremos en posición de Fowler
siempre que sea posible
Verificamos el buen estado del nebulizador
y que esté conectado
El recipiente de donde se vierte el contenido
a nebulizar en la mascarilla debe ser estéril y
estar limpio.
74
ANEXOS
75
ANEXO 1CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
ACTIVIDADES
SEMANAS
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Selección y Aprobación Tema
2 Elaboración anteproyecto.
3 Entrega anteproyecto.
4 Recolección de información documento tesis
5 Investigación documental
6 Desarrollo del Primer Capítulo (objetivos, problema, propuesta)
7 Elaboración Segundo Capitulo (Marco
teórico)
8 Revisión Capítulos 1 y 2
Elaboración Encuestas
9 Trabajo de Campo y Recolección de Información Mediante Encuestas
10 Procesamiento de Datos
11 Análisis de Resultados
12 Conclusiones y Recomendaciones
13 Ultima corrección y Redacción del Informe Final
14 Aprobación del Informe Final
15 Presentación de Documentos
Responsable: Lasluisa Elizabeth
76
ANEXO 2 RECURSOS PERSONALES
Tutor de Tesis
Lcda. Ana cajas
Licenciado en Terapia
Respiratoria. Docente de la
Carrera de Terapia Física.
Profesional asesor de
la Institución
Dra. Verónica Vergara
Dra. Pediatra del Hospital
Básico Cayambe
Docente de la Escuela de
Medicina UCE
Pacientes sujetos de
Investigación
32 pacientes diagnosticados con
,Neumonía, entre las edades de 6
meses a 5 años
Pacientes que acuden al
servicio de Emergencia y
Hospitalización
Investigadora
Elizabeth Lasluisa
Estudiante Egresada de la
Carrera de Terapia Física,
Universidad Central del
Ecuador.
ANEXO 3 RECURSOS ECONÓMICOS
MATERIAL CANTIDAD VALOR
INDIVIDUAL
TOTAL
Flash memory 8Gb 1 $10 $10
Mouse óptico 1 $8 $8
Libros adquiridos 3 $19 $57
2 resmas de papel bond 2 $10 $20
Fármacos 2 $25 $50
Impresiones (borradores y otros) 9 $10 $90
Internet (mensual) 6 $20 $120
Movilización (mensual) 10 $25 $150
Alimentación (diaria ) 8 $15 $120
Empastados 3 $20 $60
Oximetro de pulso 1 $50 $50
Asesoría 1 $50 $50
TOTAL $262 $785
77
ANEXO 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA:
DATOS DEL PACIENTE:
IDENTIFICACIÓN DEL ACUDIENTE O REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRES Y APELLIDOS :
IDENTIFICACIÓN:
PARENTESCO :
Considerando el estado de salud que presenta su hijo/a y las condiciones que
reúne, se le invita a participar en este proyecto de investigación, para lo que
solicitamos su consentimiento .la participación es totalmente voluntaria y no
genera ningún costo económico para usted
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La presente investigación es liderada por LASLUISA ELIZABETH, en calidad de
egresada de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR y la previa
autorización del HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE
La justificación: Una de las principales causas de la falla terapéutica, es la mala
técnica del uso de inhaladores y los fármacos aplicados
FACTORES DE RIESGO INHERENTES AL ESTUDIO: Ninguno
TRATAMIENTO DE LOS DATOS Y CONFIDENCIALIDAD: Los datos
personales, de salud y todo tipo de información relacionada con el estudio
mantendrá la confidencialidad requerida, relacionada con su privacidad
La información será procesada durante el análisis de los datos obtenidos y
aparecerá en los informes del proyecto; de igual manera los resultados de esta
investigación podrán publicarse en revistas científicas pero siempre garantizando
el completo anonimato
FIRMA:
C.I.:…………………………
78
ANEXO 5 HOJA DE EVALUACIÓN
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
HOSPITAL BÁSICO DE CAYAMBE
11.- Preguntas relacionadas con al cuidador
Edad: _____ Años
FORMULARIO N.-
DATOS DE AFILIACIÓN:
GÉNERO: M F EDAD: …………….. PESO:………………….
1.- MOTIVO DE CONSULTA:….............................................................................
2.- DIAGNÓSTICO MÉDICO……………………………………………………..
3.- PRESENTA DISNEA: 4.- PRESENTA TOS:
SI ………… SI…………
NO ……….. NO ……….
5.- PRESENTA EXPECTORACIÓN: 6.- PATRÓN VENTILATORIO:
SI ………… FR…………
NO ……….. SO2 ...……….
7.- AUSCULTACIÓN:8.- INSPECCIÓN:
RONCUS………… TIRAJE COSTAL…………
SIBILANCIAS ……….. ALETEO NASAL……….
ESTERTORES…………
9.- FÁRMACO UTILIZADO: 10.- TRATAMIENTO:
SALBUTAMOL………… NEBULIZACIÓN…………
BROMURO DE IPATROPIO……… INHALADOR …………….
79
Parentesco:
Padre o Madre ___
Familiar ___
Cuidador no familiar ___
Paciente ___
12.- Nivel educativo (en caso de no haber completado los estudios, especifique el
último año completado)
Ninguno ___
Primaria ___
Bachiller ___
Técnico o Tecnológico ___
Universitario ___
13.- Persona quien entreno en el manejo de la técnica inhalatoria
Enfermera/o ___
Médico general ___
Pediatra ___
Terapeuta Respiratoria ___
NO personal de la salud ___
14.- En qué posición coloca al niño
Sedente (sentado):
Bipedestación (de pie):
De cubito supino (boca arriba)
80
LISTA DE CHUEQUEO PARA VALORAR EL ADECUADO USO DE
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA.
Nombre deL niños(a)…………..............………….Edad……………………….
Fecha………………………...........…..fecha de nacimiento del niño
(a)…………………
Este cuestionario tiene el propósito de averiguar qué tan adecuada es la forma en
que los pacientes usan los inhaladores de dosis medida (IDM). Por favor señale
marcando con una (X) en la casilla apropiada se cada uno de los siguientes
requisitos se cumple o no:
A.- REQUISITOS CRÍTICOS SI NO
1.- la inhalo cámara esta ensamblada correctamente
2.- el inhalador esta introducido dentro de la cámara
3.- el paciente cierra la boca alrededor de la boquilla
4.- el paciente coloca los dedos índice en la parte de
arriba del inhalador y los pulgares en la base del
espaciador / boquilla
5.- el paciente acciona el inhalador una vez
6.- el paciente acciona el inhalador inmediatamente
antes o al principio de la inhalación.
7.- el paciente mantiene el inhalador oprimido durante
toda la inhalación.
B.- REQUISITOS ADICIONALES
8.- el pacientes sacude el inhalador al menos 3 veces
(antes de realizar la inhalación)
9.- el paciente exhala antes de realizar la inhalación.
10.- el paciente inhala profundo y despacio por la boca
11.- el paciente sostiene la respiración cinco segundos.
Si el paciente es incapaz de realizar esta maniobra, el familiar puede
accionar el inhalador, o puede realizar otra adaptación.
Elabora: Lasluisa Elizabeth
81
ANEXOS FOTOGRAFÍAS
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
82
Fuente:HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
Fuente:HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
83
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
84
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
85
Fuente:HOSPITAL BASICO CAYAMBE 2016 Elaborado: Lasluisa Elizabeth
86
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