Universidad Central del EsteU.C.E

Operatoria Dental IIPreparaciones Cavitarias Clase II y

Restauraciones en materiales estéticos

Mayerling Low 81426Sindy Silvestre 81642

Luisa Low 81709

Mayerling Low

Clase II

SimplesSe clasifican en Compuestas Complejas

Simples: Estrictamente proximal por acceso directo.

Compuestas: -próximo bucales: En forma de ojo de cerradura y en forma de túnel oblicuo

-próximo oclusal: Con reborde intacto, sin caja oclusal y con caja oclusal.

Complejas: Es la mesioclusal distal MOD

Restauraciones Simples

Las circunstancias que permiten el acceso directo:

Ausencia del diente vecinoDiastemaCavidad o restauración deficiente

en el diente vecinoRestauración rígida que pueda ser

removida en el diente vecino.

Tiempos Operatorios de la Preparación para Composite

Maniobras previas Apertura y Conformación Contorno Forma de resistencia Forma de profundidad Extirpación de Tejidos Deficientes Protección DentinoPulpar Terminación de Paredes Bisel alisado Limpieza

Maniobras Previas

Apertura y Conformación

La apertura se inicia desde proximal en centro de la lesión, a velocidad superalta y con refrigeración acuosa.

Se penetra en el esmalte con una fresa piriforme 329 o 330.

En caso de que este cavitada se usa una fresa redonda de tamaño acorde.

Extirpación de Tejidos Deficientes

Puede haber zonas de caries. Se lava con abundante agua Se lava y se seca Aplicar detector de caries. Esperar 10 seg. Lavado del detector de caries por 15 seg.

La dentina infectada, necrotica e irrecuperable se tiñe de rojo y debe ser totalmente eliminada.

La dentina que no se colorea solo esta desmineralizada, y aunque su consistencia no sea muy dura debe ser preservada.

Protección dentinopulpar

Materiales de protección: Sellador dentinario Forro cavitario Base cavitariaSegún la extensión y la profundidad

de la lesión.

Terminación de Paredes

Bisel: Se hace bisel en todo el borde cavo adamantino. Puede ser plano o cóncavo.

se talla con una piedra diamantada troncocónica y el cóncavo con una piedra esférica n.3

Alisado: Se alisan con fresas de 12 filos de formas troncocónica o de bala o huevo a mediana velocidad.

Limpieza

Agua a temperatura ambienteConsepsis o Tubulicid Solución hidroalcoholica detergente

Tiempos Operatorios de La Restauración

Preparación del sistema Matriz no corresponde porque se trata de una preparación simple.

Técnica AdhesivaColocación del Sistema MatrizManipulación del Composite Inserción, adaptación y modelado TerminaciónControl Postoperatorio

Técnica Adhesiva

Convencional técnica de gravado total. SI se va a gravar el esmalte se usa acido fosfórico en concentraciones de entre el 30 y 40 por ciento. Durante 15 seg.

El ácido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina Inter tubular y ensancha los túbulos.

No todos los sistemas Adhesivos eliminan totalmente el barro dentinario.

Gravado Lavado

Con sistemas adhesivos autoacondicionantes, no requieren un paso separado de acondicionamiento ácido. Estos adhesivos están compuestos por una mezcla acuosa de monómeros acídicos funcionales, generalmente esteres de acido fosfórico.

Manipulación

Puede presentarse de dos maneras: En puntas precargadas por el

fabricante.

En jeringas o tubos que contienen entre 1 y 4 g de composite aproximadamente, según la marca.

Inserción, Adaptación y Modelado

El material de la restauraciones lleva a la preparación y se adapta a las paredes y al piso con instrumentos de aluminio anodizado, acero altamente pulido. Estos instrumentos tienen la características de impedir que el composite se adhiera a su superficie.

Terminación

1. Forma Piedras diamantadas de grano mediano y fino. Entre 15 y 30

um Fresas de 12 filos4. Alisado Piedras diamantadas de grano mediano y fino. Entre 5 y 15

um Fresas de 12 filos Piedras de alumina blanca Piedras de Arkansas3. Brillo Fresas de 30 y 40 filos Puntas de gomas siliconadas Brochitas o tasas de gomas con pastas abrasivas comerciales4. Resellado Regrabado breve Adhesivo o endurecedor de superficie

Control Postoperatorio

Se retira el aislamiento con dique de goma y se controla con hilo dental si no ha quedado algún exceso en la zona gingival

Sindy Silvestre

Restauraciones compuestas

Son las restauraciones que abarcan dos superficies dentarias. Tales como:1.area proximal y una de las caras libres (proximobucales o linguales) 2.area proximal y area oclusal (restauraciones prximooclusales).

Restauraciones Proximobucales o Linguales

Existen dos tipos de preparaciones:

En forma de túnel oblicuo

En forma de ojo de cerradura.

Preparación de ojo de cerradura:

Maniobras previas: Buche antiséptico Observación anatómica del diente: convexidad

de caras proximales y libres Diagnóstico pulpar Examen radiográfico Transluminación Examen de relacion de contacto: tipo: troneras,

reborde marginal, espacio interdentario Observación del nivel y la condición de los

tejidos periodontales Eliminación de calculo y placa Selección del color Anestesia Preparación del campo: aislamiento,

separación,protección del diente vecino.

Apertura y conformacion:

Sitios de apertura: caras libres, cara oclusal y reborde marginal. Y la conformación se hará desde bucal o lingual

Se coloca la fresa 1169 perpendicular al eje axial y se penetra en dirección a la lesión. Entonces, se va conformando una ranura que mantiene intacto el reborde marginal sano que esta ubicado en posición oclusal con respecto a la lesión.

Extirpación de tejido deficientes:

Fresa redonda a baja velocidad

Protección dentinopulpar: sellador dentinario, forro cavitario, base cavitaria según la extensión y la profundidad de la lesión. Lo habitual es el sellador.

Terminación de paredes:

Este tiempo consta de dos factores el bisel y el alisado.

Bisel: si la preparación ha quedado con sus limites totalmente en esmalte, se debe biselar el orificio de entrada. Si la pared gingival dista menos de 1mm de limite amelocementario, no se hace bisel.

Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con instrumental rotatorio o de mano, de acuerdo con el acceso.

Limpieza:

Agua a temperatura ambiente

Consepsis o tubulicid

Solución hidroalcoholica detergente.

Preparación en forma de túnel oblicuo:

Apertura y conformación: cara bucal para determinar a que altura se iniciara la perforación, con el objeto de alcanzar, mediante el tunal, la lesión en proximal utilizando una fresa 1169 y la apertura se hará con una velocidad súper alta. La conformación debe ser infundibuliforme, con la circunferencia mayor hacia la cara bucal para visualizar mejor la extensión de la caries en la zona proximal.

Protección dentinopulpar:

Sellador dentinario

Terminación de paredes: bisel periférico a la entrada de la preparación sobre la cara bucal. El bisel puede ser cóncavo o plano y debe ser alisado con fresa de 12 filos a mediana velocidad.

Limpieza:

Agua a temperatura ambiente

Consepsis o tubulicid

Solución hidroalcoholica detergente.

Tiempos operatorias de la restauración:

Preparación de la matriz: se coloca la matriz y se le fija con cuña y compuesto de modelar solo en la cara opuesta a la apertura.

Técnica adhesiva: se retira la cuña y se presenta en su forma ubicación; la matriz puede ser una tira de acetato o de metal, recortada y contorneada para que se adapte a la zona de trabajo. Se adapta con una nueva cuña, que si es necesario deberá modificarse para que separe el diente y fije sin aplastarla dentro de la preparación.

Colocación del sistema matriz:

Se coloca la matriz y se la fija con cuña y compuesto de modelar solo en la cara opuesta a la apertura.

Manipulación del composite: como es difícil llevar el material con espátula, la mejor indicación consiste en utilizar la pistola inyectora.

Inserción, adaptación y modelado: se inyecta el material en la preparación en 2 ó 3 incrementos, cada uno de los cuales se polimeriza.

Terminación:

La apertura infundibuliforme bucal se termina con piedras de diamante de grano fino y extrafino, fresa de 12 filos o discos abrasivos pequeños de oxido de aluminio de grano decreciente.

Control posoperatorio: Se toma radiografías bitewing de la restauración realizada.

Luisa Low

Restauraciones Proximooclusales

Preparación en Reborde Intacto (Tunel)

Tiempos Operatorios de la Preparacion

Apertura y Conformación

Se penetra en el esmalte con una fresa piriforme 329 o 330 a velocidad súper alta y con refrigeración acuosa, hasta que desaparezca la activa de la fresa.

Se lava y se continua con la conformación con fresa 1156 o 1169, extendiendose hacia lingual y bucal, de manera de obtener un contorno ovalado.

Extirpación de Tejidos Deficientes

Mediante el empleo de detctor de caries se localiza la lesion y se procede a su eliminación con fresa redonda nueva a baja velocidad. La fresa actua mediante un movimiento de traccion hacia la apertura del tunel. Para extirpar la caries del esmalte del borde cavoproximal, algunos autores sugieren el uso de excavadores pequenos o cinceles como los empleados para orificaciones. O tambien el empleo de excavadores de Gillett Triangulado.

Protección Dentinopulpar

Si la restauración de la proporción proximal se realiza con carmet o cemento de ionómero de vitreo, no corresponde la protección dentinopulpar.

Terminación de Paredes. El borde cavo superficial de la

apertura oclusal se alisa con fresa 1169 o de 12 filos de mediana velocidad, como tampoco se hace Bisel.

El fondo del embudo puede presentar bordes adamantinos irregulares cuya terminación es difícil de realizar, lo que pone en peligro la estanquiedad de la restauración.

Limpieza

Preparaciones sin Caja Oclusal

Sindy Silvestre

Preparación piriforme:

Apertura y conformación: se inicia desde oclusal en el reborde o la brecha de él teniendo en cuenta la ubicación de los topes oclusales. Con fresa 330L,245 ó 1156 a velocidad súper alta y con refrigeración acuosa, se perfora el esmalte en dirección vertical y se profundiza

Extirpación de tejidos deficientes:

Con fresa redonda de tamaño acorde con la lesión o excavadores, si el acceso lo permite, se eliminan los tejido afectados por la caries.

Protección dentinopulpar: sellador

dentinario, forro cavitario, base cavitaria según la extensión y la profundidad de la lesión. Lo habitual es el sellador.

Terminación de paredes:

Bisel: la preparación no lleva bisel en su pared gingiva cuando esta ubicada a menos de un milímetro del limite amelocementario. Pared bucal y lingual biselar con piedra de diamante de forma troncocónica, de bala o de huevo.

Mayerling Low

Preparación en forma de platillo

Cuando la lesión ha debilitado las caras bucal y lingual y el reborde ha desaparecido.

Apertura y conformación

Piedra de diamante en forma de llama de grano convencional. Se penetra desde oclusal y se va formando una superficie cóncava que tenga sus limites cercanos a la unión de la cara proximal con las caras libres.

Alisado:Fresas: 7302 a mediana velocidad.

Limpieza: agua a temperatura ambiente, consepsis o tubulicid, solucion hidroalcoholica detergente.

Luisa Low

Preparacion Con Caja Oclusal

Tiempos Operatorios

Apertura y Conformación

Al realizar la apertura y la conformacion a velo cidad superalta, en un solo tiempo operatorio y con la misma fresa, el operador debe de recodar que esta actuando sobre el esmalte y dentina simultaneamente. Por dicha razon debe tomar en cuenta:

El contorno. Forma de resistencia. Forma de profundidad.

Extirpación de Tejidos Deficientes.

Es habitual encontrar tejido cariado en las pared axial y basta con removerlo para conformar esta pared, que no será necesario profundizar innecesariamente en otras partes.

El uso de dtector de caries guiará al operador en este tiempo operatorio.

Proteccion Dentinopulpar

Terminación de Paredes.

Tiempos Operatorios de la Restauración Proximooclusal.

Preparación del sistema matriz.

Técnica adhesiva. Colocación del sistema matriz. Manipulación del composite Inserción, adaptación y modelado. Terminación. Control Posoperatorio. Se retira el aislamiento y se

procede al control de la oclusión con papel de articular.

Finalmente, se polimeriza toda la restauración para aumentar la resistencia al desgaste.