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1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(FUNDADA EN 1551)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E. A. P. ODONTOLOGÍA
“PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL PROCESO DE SALUD –ENFERMEDAD BUCAL DE
NIÑOS DE 2-5 AÑOS EN DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS EN EL DISTRITO DE
SANTIAGO DE SURCO-LIMA EN EL AÑO 2010”
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER: KARLA ALVARADO RAMÍREZ
ASESOR : DR.CARLOS CAMPODÓNICO REÁTEGUI
LIMA – PERÚ
2010
2
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. C.D. Juana Monica Teresa Valencia Basúl
Cirujano Dentista
Presidente de Jurado
Mg. C.D. Lourdes Angélica Benavente Lipa
Cirujano Dentista
Miembro de Jurado
Mg. C.D. Carlos Humberto Campodónico Reátegui
Cirujano Dentista
Miembro de Jurado (asesor)
3
Este trabajo está
dedicado con todo mi
corazón en primer
lugar a Dios, por
ayudarme y
enseñarme a no bajar
la guardia.
Giana Marcela, mi
hija por ser la
inspiración de mi
vida.
Mis padres y hermanos
por el apoyo brindado
todos estos años y por
creer en mí.
Oscar por darme la
mano cuando lo
necesite y por darme lo
más hermoso de mi
vida, a todos, los
quiero mucho.
4
Resumen
La caries dental y la gingivitis son las enfermedades más prevalentes en niños y debido a
su carácter crónico, la enfermedad avanza con la edad si no se hacen esfuerzos para
controlar su progresión. El objetivo de este trabajo es identificar el perfil epidemiológico de
niños de 2-5 años de edad de un distrito de Lima. Es un estudio descriptivo transversal,
en 118 niños de dos Instituciones Educativas Estatales del distrito de Santiago de Surco-
Lima en el año 2010. Al examinar a cada niño se evaluaron las lesiones cariosas, según
los registros de la OMS, para el IHO el Índice de placa de Silness Löe, y para la gingivitis
el índice gingival de Löe y Silness. Resultados: Se encontró una prevalencia de caries del
77.9%, la prevalencia de gingivitis fue del 55% y la del Índice de Higiene Oral tuvo un
promedio de 1, lo cual lo ubica en un promedio de higiene regular. Conclusión: La
población estudiada tiene niveles de caries dental mayores o iguales a lo que manifiestan
otros estudios, siendo el sexo femenino el que evidencio mayores índices de caries,
gingivitis e Índice de higiene oral lo cual dificultará alcanzar las metas mundiales trazadas
por la OMS/OPS para niños menores de 5 años de edad.
Palabras Clave: ceod – CPOD - Enfermedad Periodontal - Caries Dental, Índice de
Higiene Oral - Índice de löe y Silness – niños menores de 5 años.
Abstract
Dental caries and gingivitis are the most prevalent diseases in children because of its
chronic nature, the disease progresses with age if no efforts are made to control its
progression. The objective of this study was to identify the epidemiological profile of
children aged 2-5 years in the district of Lima. We conducted a cross sectional study in
118 children in two educational institutions in the district of Santiago de Surco-Lima.
5
Carious lesions were evaluated in each child, as recorded by WHO. For the IHO we used
the Löe Silness plaque index, and for gingivitis we used the Löe and Silness.index.
Results: The prevalence of caries of 77.9%, the prevalence of gingivitis was 55% and the
Oral Hygiene Index had an average of 1, which places it in an average of regular hygiene.
Conclusion: The population studied had dental caries levels greater or equal to other
studies show, being the females who evidenced higher rates of caries, gingivitis and oral
hygiene index.
Key Words: ceod – CPOD - Periodontal Disease - Dental Caries - Oral Hygiene Index -
löe y Silness index - children aged 2-5 years.
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ÍNDICE
I. INTRODUCCION 1
II. PROBLEMA DE INVESTIGACION
a. Área problema 2
b. Delimitación 4
c. Formulación 4
d. Objetivos 4
e. Justificación 5
f. Limitaciones 5
III. MARCO TEORICO
3.1 Antecedentes 5
3.2 Bases Teóricas 15
3.3 Definición de Términos 37
3.4 Operacionalización de variables 38
IV. METODOLOGIA
4.1 Tipo de investigación 39
4.2 Población y muestra 39
4.3 Procedimientos y técnica 40
4.4 Procesamiento de datos 42
4.5 Análisis de resultados 42
V. RESULTADOS 43
VI. DISCUSION 58
VII. CONCLUSIONES 61
VIII. RECOMENDACIONES 62
IX. BIBLIOGRAFIA 63
X. ANEXOS 66
7
I. INTRODUCCION
Las enfermedades buco dentales como la caries dental, la
enfermedad periodontal y las maloclusiones son problemas de
salud de alcance mundial que afectan a los países industrializados,
y con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a
los países más pobres. La Organización mundial de la Salud
(OMS) estima que cinco mil millones de personas en el mundo
tienen caries dental (1,14).
Todas estas enfermedades antes mencionadas, en términos de
dolor, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida, son
considerables y costosas. La caries dental, enfermedad
periodontal y las maloclusiones se caracterizan por ser patologías
insidiosas y de curso progresivo. (14,23),
En el Perú los índices epidemiológicos no están tan lejos de los
indicadores latinoamericanos, se agravan frente a la desidia
gubernamental, y las franjas de población excluida, en extrema
pobreza, cuyos índices de caries y otras patologías bucales, están
por encima del 80%, sobre todo en la sierra y la selva peruana.
8
II. PROBLEMA DE INVESTIGACION
A. Área problema
La caries dental y la gingivitis son las enfermedades bucales
más prevalentes en el niño. En ambas, la placa bacteriana juega
un papel muy importante como agente etiológico, pero actualmente
también se consideran además otros factores como el tiempo que
permanecen los alimentos cariogénicos en la cavidad oral y el
medio ambiente en el cual se desarrolla; sin embargo este último
factor es muy difícil de controlar debido a las características socio-
económicas que implica las condiciones y calidad de vida del niño
y su entorno.
Habiendo escogido el distrito de Santiago de Surco, para
este trabajo de investigación, que se encuentra ubicado en el
centro occidental del departamento de Lima, alberga
aproximadamente doscientos sesenta y cuatro mil habitantes,
siendo su gran extensión territorial motivo para ser
socioeconómicamente heterogéneo, teniendo factores
determinantes que impiden a muchas familias acceder a servicios
de salud en general. Estas características sirven para valorar el
aspecto de la dieta, las verdaderas necesidades y condiciones;
cuando el sujeto no está en capacidad económica para cumplir con
un determinado consejo dietético, el profesional deberá indicar los
sustitutos adecuados; y tal vez ésta sea la mejor forma de
individualizar el tratamiento clínico de los pacientes dentro de un
medio social.
9
En particular el estado de salud bucal de la población
conformada por niños que se encuentran en los centros
educativos, no es del todo conocido, así como sus componentes,
sus determinantes o factores de riesgo y su causalidad, por ello se
considera necesario tener conocimiento de éste estado para
elaborar un plan de acción y de ejecución que permita alcanzar
indicadores de salud bucal.
10
B. Delimitación
El presente trabajo evaluará el perfil epidemiológico de salud
enfermedad bucal de niños de 2-5 años con posible alta
prevalencia de caries dental y gingivitis en dos Instituciones
Educativas Estatales del distrito de Santiago de Surco-Lima.
C. Formulación
¿Cuál será el perfil epidemiológico del proceso salud-
enfermedad bucal de niños de 2-5 años en dos Instituciones
Educativas Estatales del distrito de Santiago de Surco-Lima en el
año 2010?
D. Objetivos
D.1 Objetivo General
Determinar el perfil epidemiológico del proceso salud-
enfermedad bucal de niños de 2-5 años en dos Instituciones
Educativas Estatales del distrito de Santiago de Surco-Lima en el
año 2010.
D.2 Objetivos Específicos
En este trabajo, los objetivos específicos son:
• Determinar la prevalencia de Caries dental en niños de 2-5 años
en dos instituciones educativas del distrito de Santiago de Surco-
Lima en el año 2010.
• Determinar la prevalencia de Gingivitis en niños de 2-5 años en
dos instituciones educativas del distrito de Santiago de Surco-
Lima en el año 2010.
11
• Determinar el Índice de Higiene Oral en niños de 2-5 años de edad
en dos instituciones educativas del distrito de Santiago de Surco-
Lima en el año 2010.
E. Justificación
En nuestro país se han realizado estudios epidemiológicos
con respecto a estas enfermedades, de caries y enfermedad
periodontal, sin embargo en el distrito de Santiago de Surco,
específicamente en instituciones educativas preescolares, aún no
se ha realizado estudio alguno, para conocer cuál es el perfil
epidemiológico de salud bucal de estos niños, que es de vital
importancia, ya que esta información nos permitirá diseñar y
aplicar un adecuado programa de prevención y tratamiento de las
principales afecciones orales que aquejan a niños de 2-5 años, y
que afectan en su proceso de crecimiento y desarrollo integral,
contribuyendo así a la satisfacción de la demanda de salud bucal
de nuestra niñez desde la etapa pre escolar.
F. Limitaciones
No existieron limitaciones en esta investigación, puesto que los
directores de los centros educativos, me dieron todas las
facilidades para realizar el trabajo.
12
III. MARCO TEORICO
3.1 Antecedentes
• Medina C., Cerrato J., Herrera (2007) (2). Realizaron un estudio
descriptivo de tipo transversal, con una muestra de 1800 personas,
entre las edades de 5 a 74 años de ambos sexos, el estudio se
realizó en las zonas rurales y urbanas del país, tomando criterios
que establece la OMS, sobre estudios epidemiológicos de caries
dental y enfermedad periodontal, encontrando los siguientes
resultados: Hubo una prevalencia de caries del 90.61 % y de
enfermedad periodontal de 88.23%, llegando a las siguientes
conclusiones: Que la población nicaragüense presenta altos
índices de caries y enfermedad periodontal, no existiendo
diferencia de prevalencia de caries con respecto al sexo, pero
aumenta a medida que aumenta la edad, siendo mayor en la zona
rural del país y la prevalencia de enfermedad periodontal, es
mayor en mujeres y aumenta a medida que aumenta la edad,
siendo mayor en la zona rural del país.
• Saldarriaga A, Franco A. y Col. (2003). (3) Tuvieron el propósito
de este estudio es describir la diferencia en el registro de la
prevalencia y el índice de caries utilizando dos métodos de
medición diferentes, en una muestra de 86 niños de 3 a 5 años de
edad, de estrato socioeconómico bajo. Los sistemas de registro
fueron: El índice ceo-s y los criterios de diagnóstico de Pitts y
Fyffe. Obtuvieron los siguientes resultados: El índice de superficies
cariadas según los criterios del ceo-s fue de 2.8 y según los
13
criterios de Pitts y Fyffe fueron de 5.5, la diferencia entre estos dos
presentaban lesiones no cavitarias o “mancha blanca”. La
prevalencia de caries fue de 48.8% cuando se aplicó el índice ceo-
s y de 83.7% y cuando se aplicó el índice de Pitts y Fyffe
(p<0,001). Los resultados obtenidos muestran que se están
dejando de diagnosticar entre 3 y 4 superficies cariadas, las cuales
dejan de ser atendidas en la etapa inicial del avance de la
enfermedad.
• Segovia-Villanueva, América y col. (2004). (4) Realizaron el
estudio para Identificar a los sujetos afectados por lesiones de
caries severas, por medio del tamaño de la lesión, y determinar los
factores asociados. Se realizó un estudio transversal en 1 303
niños de 3 a 6 años de edad asistentes a 10 escuelas
preescolares. Para la detección de la severidad de caries se
empleó el “criterio de magnitud de la lesión cariosa”, el cual asigna
al diente a uno de cuatro tipos de lesiones basadas en su
severidad o extensión. Resultados El porcentaje de sujetos en los
grupos de severidad I, II, III y IV fue de 77,3, 4,8, 12 y 5,9 %,
respectivamente. Los sujetos con dientes primarios cariados,
indicados para extracción, u obturados >4 (ceod>4), presentaban
las lesiones cariosas de mayor severidad (71,4 % vs 6,7 %;
p<0.001). Las variables asociadas a la severidad de caries fueron:
la edad del niño, la importancia de la madre en la salud bucal de
su hijo, la higiene bucal y una interacción entre nivel
socioeconómico y la presencia de defectos estructurales del
14
esmalte. Conclusiones Observamos un bajo porcentaje (17,8 %)
de sujetos afectados por lesiones de caries severas (grupos III y
IV) y existen variables de diversos tipos que se encuentran
asociadas a la severidad de caries.
• Escobar-Paucar G, Ramírez-Puerta B. y Col (2009). (5) El
objetivo de la investigación fue identificar la magnitud y severidad
de la caries dental en niños de 1-5 años de bajos recursos
económicos. El estudio descriptivo transversal tuvo una población
de 162 niños del barrio Moravia del municipio de Medellín. Un
odontólogo previamente calibrado (Kappa 0.73), evalúo a cada
niño y registró las lesiones de caries dental, según los criterios de
Pitts y Fyffe (C1 a C4), previa profilaxis. Se exploraron también
diferencias entre prevalencias de caries según edad y sexo.
Encontrándose igual prevalencia y experiencia de caries 77.8%, un
ceo-d 5.1±5.0 y un ceo-s 7.6±11.3, con diferencias significativas
por edad (prueba Kruskal Wallis) y predominio del componente
cariado. En los niños de cinco años el 73% ha tenido experiencia
de caries y el ceo-d fue de 5.94±6.3. Teniendo como conclusión
que la población estudiada tuvo niveles de caries dental mayor que
otros grupos, aún en la misma ciudad, lo cual refleja la polarización
de la enfermedad en una población marginada con condiciones de
vida precarias.
• Rodríguez L. Contreras R. y col. (2006) (6) El propósito del
trabajo fue determinar la prevalencia de caries y conocimientos de
15
salud-enfermedad bucal en preescolares y escolares; y obtener
una línea basal en los de nuevo ingreso. Se examinaron un total
de 634 alumnos de 3 a 12 años de dos jardines de niños y cuatro
escuelas primarias pertenecientes a los municipios de Toluca y
Metepec del Estado de México. La prevalencia de caries se evaluó
de acuerdo a los criterios de la OMS. El conocimiento salud-
enfermedad bucal se evaluó mediante encuestas que fueron
diseñadas por grado escolar y características psicopedagógicas.
Los resultados mostraron que el 74% de los escolares presentaron
caries dental en ambas denticiones. El índice cpod fue de 7.5 y
CPOS de 0.6. El componente cariado representó 4.7 superficies en
promedio en la dentición temporal y 0.5 en la permanente. La
superficie que con mayor frecuencia se encontró cariada y
obturada fue la oclusal. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre ambos sexos al aplicar el
análisis lineal multivariado. El 58% de los preescolares y escolares
mostraron un nivel de conocimiento bueno. La población requiere
de la aplicación de medidas preventivas adicionales y un programa
restaurativo.
• Mora L, Martínez J, (2000) (7) Tomaron como objetivo estimar la
prevalencia de caries en niños de 2-5 años que asisten a la
consulta de pediatría de los Centros de Salud Almanjáyar y Cartuja
e identificar los factores asociados. Con una población de 173
niños de 2-5 años, realizaron a hacerles una entrevista con la
madre o acompañante del menor, con la respectiva revisión de la
16
historia clínica médica y el examen odontológico. Se identificaron
asociaciones entre caries y factores sociodemográficos, hábitos
alimentarios, hábitos higiénicos, antecedentes médicos,
experiencia familiar de caries y utilización de servicios
odontológicos. La prevalencia global de caries detectada fue del
37%, siendo del 29% para el grupo étnico mayoritario y del 58%
para la etnia gitana. Aparecieron como factores asociados a caries:
edad (OR, 2,0; IC del 95%, 1,2-3,2), desempleo del padre (OR,
3,1; IC del 95%, 1,3-9,9), alto consumo de golosinas (OR, 3,3; IC
del 95%, 1,1-8,5), higiene oral deficiente (OR, 9,3; IC del 95%, 3,4-
24,7), consulta de la madre por dolor o exodoncia (OR, 2,9; IC del
95%, 1,1-7,9) y no asistir al odontólogo debido al coste o temor
(OR, 4,3; IC del 95%, 1,5-12,4). Conclusiones: se observó que la
prevalencia de caries en esta población es elevada para la etnia
gitana, posiblemente asociada a factores de riesgo previamente
reportados y no controlados.
• Franco A, Santamaría A, y Col. (2004) (8) El objetivo fue la
identificación de la frecuencia de la caries dental en niños y niñas
menores de seis años residentes en la ciudad de Medellín y
describir los conocimientos y las prácticas de cuidado bucal de sus
madres, realizando un examen clínico bucal a una población de
365 niños de los estratos socioeconómicos medio-alto (MA) y bajo
(B) y se entrevistaron con base en una encuesta estructurada a
346 madres. El diagnóstico de caries se basó en la propuesta de
clasificación de Pitts y Fyffe. La prevalencia de caries en el estrato
17
MA fue del 48.4% y en el B del 58.3%. Se encontró caries dental
desde el primer año de edad, en ambos estratos. El promedio de
superficies afectada por caries es de 3.4 y 6.6 para el estrato MA y
B respectivamente. Se encontró una diferencia significativa en el
nivel de escolaridad de las madres. El 42% de las madres del MA y
el 50% del B afirman no haber recibido información sobre el
cuidado bucal de sus hijos. En el momento del estudio se encontró
que el 18% de los niños presentaban hábito prolongado del
biberón y el 50% de las madres tenían la costumbre de dejar
dormir al niño con el biberón.
• Quiñones M, Ferro P, y Col. (2007). (9) El estudio se llevó a cabo
en el municipio Bauta, provincia La Habana, los objetivos del
estudio fueron determinar la asociación de algunos factores de
riesgo con el estado de salud bucal en la primera infancia;
identificar la relación de la salud bucal de dichos niños con la
higiene bucal, el tipo de dieta, grado de instrucción y ocupación de
los padres, en una población de 200 niños, el comportamiento de
la higiene bucal fue inadecuado en el 39,5 % de los casos y en el
5,5 % de los controles; en el grupo de casos prevaleció la dieta
cariogénica 65,0 %, mientras que en el grupo control se
incrementó la aceptable, con el 44,0 %. En cuanto a la influencia
de la escolaridad y la ocupación de los padres, en el estado de
salud bucal los resultados no mostraron significación estadística.
conclusiones: La adecuada higiene bucal y la dieta no cariogénica
incrementaron la posibilidad de tener un estado adecuado de salud
18
bucal. Tanto la escolaridad como la ocupación de los padres no
guardaron correlación con la salud bucal de sus hijos.
• Navas Rita, Rojas T, y Col (2002). (10) En este estudio se
evaluaron 132 niños entre 3 y 6 años de edad en Venezuela,
durante el periodo escolar 2000-2001. Los niños fueron
examinados bajo luz natural, usando un espejo bucal plano, un
explorador curvo Nº 23 y una sonda periodontal WHO. No se
realizó profilaxis previa. La enfermedad caries dental fue registrada
en dos estadios: caries inicial y caries manifiesta, utilizando los
criterios de Grindefford (1993) y de Koch (1967), respectivamente.
La higiene oral se determinó al promediar los resultados de tres
evaluaciones efectuadas con un intervalo de ocho semanas
utilizando el Índice de Placa de Silness y Löe (1964). Para la
evaluación de gingivitis se utilizó el Índice de Löe y Silness (1963).
La caries manifiesta se reportó en el 41,9% de los preescolares
cuyos padres tenían actitudes favorables (P <0,05). En individuos
con progenitores cuya educación se ubicó en niveles bajos la
caries inicial (33,3%) y manifiesta (54,2%) mostraron los valores
más altos (P <0,05). Los grados más severos encontrados en el
índice de placa y el índice gingival se observaron en individuos
cuyos padres tenían actitud desfavorable hacia la higiene bucal
(33,3 y 66,6% respectivamente). Concluyéndose que en los
preescolares estudiados existe relación estadísticamente
significativa entre la caries dental, el índice gingival y el índice de
placa con las actitudes y nivel educativo de sus padres,
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reafirmándose la necesidad de desarrollar programas preventivos
con la participación de los padres de niños en edad preescolar,
para la adquisición de hábitos de salud bucal.
• Ramírez B, Torres L. (2000). (11) El propósito de esta investigación
fue describir el perfil bucodental de 215 niños de 5 años de edad
de ambos sexos en la ciudad de Caldas (Colombia), se determino
la prevalencia e historia de caries a través de los índices de ceod
de Gruebbel y CPOD de Klein & Palmer, la prevalencia de
gingivitis mediante el índice gingival de Löe y Silness y el nivel de
remoción de placa blanda por medio del índice Green y Vermillion
adaptada para dentición decidua. Los resultados hallaron que hubo
una prevalencia de caries del grupo de estudio del 48% (IC 95%
DE 41.3-54.6), y prevalencia de gingivitis de 83.7% (IC 95% de
78.3-88.2), el índice de placa blanda fue de 0.7, el ceod promedio
fue de 2.5 y el 53% de los niños estudiados tenia historia de caries
(IC 95% de 45.9-59.2).
• Ladrón de Guevara T, Figueredo M. (2008). (12) Se realizó un
estudio analítico de casos y controles cuyo universo estuvo
constituido por 177 niños y niñas pertenecientes a la escuela
primaria urbana ¨Rubén Bravo”, en el periodo que comprende el
curso escolar 2006-2007. Se procedió a determinar factores de
riesgo de la gingivitis en dicha población, se examinaron todos los
niños y se separaron por sexo y grupos de edades. Se realizó el
índice de Loe y Silness que confirma la presencia de la
20
enfermedad obteniéndose los casos y los controles. Se
determinaron los factores de riesgo obteniéndose que los que
predominaron fueron la caries, el hábito de respiración bucal y las
restauraciones deficientes. Pacientes tanto enfermos como sanos
que presentan caries dental, observándose que el 96,7 % de
pacientes con gingivitis presentaron caries dental y solo el 32,25 %
de pacientes sanos poseían esta enfermedad.
• López P; Duque M. y Col. (2005) (13) Este estudio descriptivo
consideró una población de 11.164 preescolares y 38.178
escolares, utilizando un muestreo probabilístico de selección
aleatoria, se examinaron 400 niños preescolares y 617 escolares.
Se utilizó un examen clínico, y una encuesta para obtener la
información sobre la prestación de servicios. Los resultados fueron
de 31 % de los niños Preescolares registró un nivel de remoción
de placa “regular”, el 33 % tiene historia de caries y el 28 %
prevalencia de esta patología. El índice “ceo-d” fue de 1,4, y el 52
% presentó algún grado de enfermedad gingival. El 58 % de los
Escolares registró un índice de placa “regular". El 23 % tiene
historia de caries en su dentición permanente y el 14%
prevalencia. El COP-D en dentición permanente fue de 0,4. El 82
% de los escolares registró algún grado de enfermedad gingival.
Teniendo como conclusiones que los niveles de remoción de placa
no fueron adecuados, la enfermedad gingival y la fluorosis
registraron una alta prevalencia.
21
3.2. Bases Teóricas
3.2.1. Caries dental
3.2.1.1. Etiología: Como toda enfermedad multifactorial, la
búsqueda del consumo respecto a los agentes que la ocasionan
viene demandando un lapso sumamente extenso, que aun no ha
sido agotado al iniciar el año 2007. (14,15) Sobre la base de la triada
ecológica formulada por Gordon, para la elaboración del modelo
causal de epidemiología en 1960 Paul Keyes estableció que la
etiología de la caries dental obedecía a un esquema compuesto
por tres agentes (huésped, microorganismos y dieta), que deben
interactuar entre sí. (15, 16)
En 1990, basándose en la importancia de la edad, en la
etiología de la caries, propusieron la llamada gráfica pentafactorial,
que entre ellos se encuentran, dieta, tiempo, huésped,
microorganismos y edad. La aparición de la caries dental no
depende de manera exclusiva de los llamados factores primarios,
sino que la generación de la enfermedad requiere de la
intervención adicional de otros concurrentes, llamados factores
etiológicos moduladores, los cuales contribuyen e influyen
decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones
cariosas, que entre ellos se encuentran, tiempo, edad, salud
general, fluoruros, grados de instrucción, nivel socioeconómico,
experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y variables de
comportamiento (Freitas 2001, Bratthal y Col. 2001), es decir, que
también se toman en cuenta los factores que se encuentran fuera
22
de la cavidad oral; no obstante, no todos ellos intervienen
forzosamente en la generalidad de los individuos que contraen
caries, sino que su presencia varia, favorable o
desfavorablemente, de modo determinante según el individuo (15,16)
3.2.1.2. Generalidades: La caries es una enfermedad infecciosa y
transmisible de los dientes que se caracteriza por la desintegración
progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta, (14,15,16,17) cuya progresión centrípeta
compromete gradualmente los tejidos constitutivos del órgano
dental, siguiendo en cada uno de ellos un esquema inherente a la
naturaleza de los mismos, vale decir, que se muestra
ostensiblemente distinto según afecte al esmalte, dentina o
cemento. La explicación radica en su diferente origen
embriológico, composición, estructura histológica, fisiológica y
además características conexas individuales, las mismas que
determinan la peculiaridad de las alteraciones morfológicas
derivadas de la enfermedad. (16,17)
El carácter multifactorial de las enfermedades bucales está
totalmente aceptado por la comunidad científica. La presencia de
un estado de salud bucal inadecuado está motivado,
fundamentalmente, por la influencia de algunos factores que
actuando en etapas tempranas del desarrollo de la enfermedad
posibilitan la aparición de afecciones que dan al traste con un
grado óptimo de salud bucodental (9).
23
En el mundo occidental, la susceptibilidad a la caries dental
di defiere significativamente entre grupos de edades, dientes
individuales y superficies dentales. En los individuos muy jóvenes
cuando las dietas son muy ricas en sacarosas y no se practica una
prevención suficiente, las fositas y las fisuras de los primeros
molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los
primeros tres años siguiente a la erupción. (14,9)
La prevención de la caries se basaría en la intervención
sobre los tres factores, es decir, mediante la utilización de medidas
de higiene diaria (cepillado), control o disminución de la ingesta de
azúcares y la utilización de flúor para aumentar la resistencia del
esmalte a la agresión ácida. Según estudios durante la última
década, la acción ácida ha provocado cambios en el
comportamiento de la enfermedad que se caracterizan por la
disminución de la velocidad de progresión, lo que clínicamente se
traduce en lesiones más pequeñas y de más lento desarrollo (14)
Esta característica, sumada al avance del conocimiento
sobre los métodos de diagnóstico, ha hecho posible la detección
temprana de lesiones incipientes de caries aún en etapas en las
que todavía es posible el tratamiento que estimule la deposición de
minerales, sin necesidad de recurrir a terapéuticas restauradoras.
(14,17)
Entre los tipos de atención que podemos brindar son:
Atención Primaria, se obtiene con las medidas de promoción y
protección de la salud buco dental para disminuir la incidencia
de caries, consisten en la educación sanitaria en niños para incidir
24
sobre las conductas no saludables y proporcionar instrumentos
para la prevención y el auto cuidado. Limitar el consumo de
golosinas y promover el cepillado diario luego de la ingesta de
alimentos a partir de los dos años de edad, la prevención
secundaria es exclusiva del odontólogo y la terciaria se limita al
tratamiento de las infecciones dentales. (14)
Existen diversas maneras de expresar la prevalencia, la
intensidad o severidad de caries dental; los índices mundialmente
utilizados son:
- El índice de dientes cariados, extraídos/indicados para extracción y
obturados para dentición temporal, y
- El índice de dientes cariados, perdidos y obturados para dentición
permanente, (índice ceod y CPOD, respectivamente). Sin
embargo, diversos autores han cuestionado su validez en la
evaluación de la experiencia de caries. Algunas de estas críticas
son respecto de su componente “p” (diente perdido), ya que en
ocasiones no se sabe si el diente se perdió realmente debido a
caries. (3,4)
Índice CPO: Este índice fue concebido por Klein y Palmer en
1937 cuando la caries dental era una enfermedad altamente
prevalente en los países occidentales. Representa una expresión
de la historia de caries sufrida por una población o individuo, y
puede aplicarse a la dentición permanente (CPO) y a la dentición
decidua (ceo), gracias a las modificaciones hechas por Gruebbell
en 1944 al índice original. (14, 15, 16)
25
Índice CPOD: Resulta de la sumatoria de dientes
permanentes cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de
surco profundo no se considera en este índice. Con respecto a su
empleo, pueden hacerse algunas consideraciones especiales (14, 15,
16, 3, 4)
• Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el
diagnóstico más severo (cariado)
• Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca
después de tres años de su tiempo normal de erupción
• El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no
existe certeza de su extracción.
• La restauración por medio de corona se considera diente obturado
• La presencia de raíz se considera como pieza cariada (14, 15, 16, 3, 4)
Índice ceod: El índice ceod es la sumatoria de dientes
primarios cariados, con indicación de extracción y obturados.
Respecto a su empleo, téngase en cuenta que:
• No se consideran en este índice los dientes ausentes.
• La extracción indicada es la que procede ante una patología que
no responde al tratamiento más frecuentemente usado.
• La restauración por medio de una corona se considera diente
obturado.
• Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se consigna el
diagnóstico más grave. (14,15,16,3,4)
26
3.2.1.3 Epidemiología: La caries dental es una enfermedad que
afecta entre el 60 y el 90 % de los niños en edad escolar y a la
gran mayoría de adultos en países ricos, mientras que en los
países en desarrollo la situación es peor porque el costo de los
tratamientos está fuera del alcance de la mayoría de la comunidad.
La Organización Mundial de la salud lo señala así en su informe
mundial sobre salud bucodental en el mundo, que establece que la
caries es la enfermedad oral de mayor prevalencia en numerosos
países de América Latina y Asia. Según la OMS, los tratamientos
dentales representan entre el 5 y el 10% de los costos en salud en
los países ricos, donde la proporción de dentistas con respecto a la
población es de 1 por cada 2,000 habitantes. (1,14)
En cambio, en los países pobres la escasez de servicios de
medicina dental (un dentista por cada 150,000 habitantes en
África), así como su elevado costo, provocan frecuentemente que
los dientes no sean tratados o tengan que extraerse. Hasta ahora,
las afecciones bucales habían sido menos severas en el
continente africano, pero se cree que con el cambio de las
condiciones de vida, un consumo de azúcar en aumento y una
exposición inadecuada a los fluoruros, esos males se
incrementarían (1,14).
3.2.2. Enfermedad Periodontal
3.2.2.1. Etiología: Actualmente existen pruebas de que los
microorganismos de la placa bacteriana en la zona del surco
gingival y en la bolsa periodontal con sus propias sustancias
27
derivadas de los mismos, constituyen el factor etiológico primario y
posiblemente el único en la enfermedad gingivo-periodontal. No
obstante, el estudio global de la etiología de la enfermedad
periodontal nos lleva a cuatro problemas importantes, el del papel
de las bacterias, el de las condiciones que favorecen su
acumulación y crecimiento dentro de la placa bacteriana, el de los
factores generales que alteran la resistencia de los tejidos y el de
la respuesta del hospedador. (18, 20)
Entre los factores locales que causan ésta afección pueden
considerarse a los siguientes: la placa microbiana, el cálculo
dentario, la impactación de los alimentos y descuido de la cavidad
bucal, restauraciones o prótesis mal elaboradas, la respiración
bucal, la mal posición dentaria, la aplicación química de fármacos.
Entre los factores sistémicos podemos considerar las alteraciones
nutricionales, la pubertad, el embarazo, la diabetes, así como
también otras disfunciones endocrinas (18,19, 20)
Hoy día está claro que el control de la placa bacteriana va a
llevar al control de la enfermedad y, en consecuencia, de sus
mecanismos destructivos. Las etapas de gingivitis-periodontitis,
hacen que el proceso, reversible al principio, se transforme en
irreversible después, por lo que el diagnóstico precoz es una de las
armas más eficaces en el control de esta plaga (20)
3.2.2.2. Generalidades: En un sentido más amplio, el término
“enfermedad periodontal” se refiere a todos los procesos
patológicos que afectan al periodonto. La forma predominante de
28
enfermedad periodontal es un proceso destructor de avance lento
debido a la inflamación crónica. Salvo unas pocas excepciones, la
enfermedad periodontal se inicia en la encía marginal e
interdentaria y progresa apicalmente. (18)
Esta enfermedad es casi universal, suele ser bilateral, es
fundamentalmente interdentaria y episódica en su progresión, esto
significa que no comienza ni progresa a “ritmo constante”, por el
contrario, presenta periodos de rápida progresión, intercaladas con
prolongados periodos de estabilidad o inactividad relativos (18)
En los adultos, las lesiones establecidas evolucionan
fácilmente a un estadio avanzado con pérdida de colágeno y la
migración apical del epitelio, siguiendo la superficie radicular y
conduciendo a la formación de cálculos mientras que en la
mayoría de los niños el proceso se mantiene en su fase
superficial, en la pubertad parece existir una resistencia local
frente a la afectación del ligamento periodontal y hueso alveolar
(18,19)
No todas las gingivitis conducen a periodontitis, sin embargo,
si esta última se presenta y está precedida por la gingivitis.
Ninguna investigación sugiere que la periodontitis se desarrolle en
ausencia de gingivitis (21). La lesión gingival es de evolución
generalmente asintomática, crónica y reversible. Puede
permanecer en estado crónico por tiempo indeterminado o
evolucionar hacia un estado, con destrucción de los tejidos
periodontales de soporte, que se denomina periodontitis (19)
29
3.2.2.3 Gingivitis: La gingivitis se define como inflamación de los
tejidos gingivales debida al acúmulo de placa bacteriana. La
gingivitis es un trastorno reversible que histopatológicamente ha
sido dividida en tres estadíos: lesión inicial, lesión temprana y lesión
establecida. A la lesión inicial, que aparece a los 4 días de acúmulo
de placa bacteriana, y que no es clínicamente visible, le sucede a
los 7 días de acúmulo de placa bacteriana la lesión temprana
caracterizada por la acentuación de los ambios inflamatorios de la
lesión inicial que se traducen en la aparición de gingivitis aguda
clínicamente detectable. (18,19)
La lesión establecida, que aparece a los 21 días de acúmulo
de placa bacteriana, se caracteriza por acentuación de los cambios
inflamatorios y mayor destrucción de los tejidos gingivales. Su
expresión clínica es una gingivitis crónica y puede persistir durante
meses o años sin progresar. (18, 19, 20, 21)
Cuando se inflama el tejido gingival, lo primero en
observarse es hiperemia, el color rosa pálido pasa a rojo vivo,
debido a la dilatación de los capilares, por lo que el contenido
sanguíneo de éstos tejidos aumenta enormemente. Esta hiperemia
se asocia con edema, la encía intersticial se agranda, y la
superficie aparece brillante, húmeda y tensa (18, 19, 20)
La hemorragia al sondaje es fácilmente detectable y por lo
tanto de gran valor para el diagnóstico precoz y la prevención de la
gingivitis avanzada. Se ha demostrado que la hemorragia al
sondaje aparece precozmente que cualquier cambio en el color o
30
en los signos visuales de la hemorragia, más que los cambios de
color, diagnostica la inflamación gingival incipiente (18)
La hemorragia es crónica o recurrente y está provocada por
un trauma mecánico como el cepillado, palillo de dientes o
impactación alimenticia, por masticación de alimentos sólidos,
como manzanas. La gingivitis grave es relativamente rara en niños,
en numerosos estudios mostraron que una gran parte de la
población infantil tiene gingivitis leve reversible (18, 19, 21)
Existe en la actualidad un sinnúmero de índices
epidemiológicos que permiten evaluar las diferentes características
de la inflamación gingival, así como los factores que se encuentran
relacionados con ella. Estos índices son utilizados en diferentes
circunstancias con el propósito de medir las condiciones de
integridad de la mucosa gingival, permitiendo la medición de la
eficacia de técnicas de higiene oral a nivel comunitario (20)
Indice Gingival de Löe y Silness: Se presenta como el índice
más completo que permite abordar la situación gingival con mucho
más detalle. (20, 21). Se puntúa cada unidad gingival (los sectores
bucal, lingual, mesial y distal) del diente individual, (registrándose
24 mediciones para cada paciente, constituyendo el índice gingival
para toda la boca). Las piezas elegidas para aplicar el índice
gingival según Löe y Silness son los elegidos por Ram fjord: 5.5,
5.1, 6.4, 7.5, 7.1, y 8.4. El índice se obtiene sumando los puntos de
las 4 caras y dividiendo por el número de dientes examinados que
31
normalmente será seis. (18,21). La encía se puntúa en cuatro grados
según la inflamación, cambio de color y hemorragia. (20).
INDICE GINGIVAL LÖE Y SILNESS (18, 20, 21,)
3.2.2.4. Epidemiología: La enfermedad periodontal en general, se
considera una de las enfermedades más comunes del género
humano, se dan en todo tipo de personas, independientemente de
la edad o de su posición socioeconómica. Ésta alcanza una
elevada frecuencia en todo el mundo y afecta a casi toda la
población con mayor o menor intensidad (6,21).
Los estudios muestran que la enfermedad periodontal
inflamatoria es un problema de salud importante. La naturaleza
insidiosa de la enfermedad está indicada por la ocurrencia
documentada de inflamaciones dentales leves en niños,
aumentado en severidad en los adolescentes y los adultos
jóvenes, con frecuencia progresión hacia la pérdida parcial o
completa de la dentición en la madurez o la vejez (22)
La enfermedad periodontal en el paciente escolar y
adolescente tiene una alta incidencia y prevalencia.
Grado Características Signos Clínicos
0 Ausencia de inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura
2 Inflamación moderada Brillo moderado, eritema, edema e hipertrofia, hemorragia al sondaje
3 Inflamación grave Eritema e hipertrofia marcados, tendencia a la hemorragia espontanea, ulceración
32
Desafortunadamente no se le ha prestado tanta atención, debido a
que se trata de altos índices de gingivitis y no de enfermedad
periodontal destructiva (22,23). Las enfermedades periodontales
ocurren a cualquier edad, son generalmente procesos muy lentos,
y sus fases iniciales son comunes antes de la pubertad, a menos
que se eliminen estas etapas tempranas, será inevitable, en años
posteriores, el desarrollo de enfermedad periodontal degenerativas
(18, 19).
La enfermedad periodontal inflamatoria crónica está muy
difundida en los niños. Estudios epidemiológicos pusieron de
manifiesto que el 80 a 90% de los niños presentaban enfermedad
periodontal a los 15 años. Es inusual que los niños presenten
formas avanzadas de la enfermedad. La forma más común de
enfermedad periodontal en los niños es la gingivitis marginal. Esto
no tiene consecuencias inmediatas, pues es indolora y no causa
pérdida de la función. Pero si no se trata, la gingivitis de los niños
puede conducir a formas más destructivas de la enfermedad (18)
Estudios en área donde la población tiene acceso y usa los
servicios preventivos completos y atención dental, muestran una
mejor higiene bucal y estado gingival. Los estudios de poblaciones
que carecen de programas activos de higiene bucal o cuidados de
salud dental, muestran gingivitis franca en todos los individuos y en
casi todas las áreas de dentición a la edad de 14 años. La
distribución y gravedad de la gingivitis alcanza el mayor grado
antes de los 20 años y se mantiene una pequeña fluctuación de la
gravedad a través de los años (18, 20)
33
3.2.3 Bio Film e Higiene Oral
3.2.3.1 Placa Bacteriana: Este término es muy antiguo, ya que fue
descubierta por J. León William en 1897 (22), y, utilizado por Black
en 1898 para describir la masa de caries. Se trata de un material
blanco y adherente al diente compuesto por microorganismos y
sus productos bacterianos y que no es fácilmente eliminado por
enjuagatorios con agua. Las bacterias se encuentran unidas entre
sí por una sustancia intermicrobiana. Es el primer agente etiológico
de la gingivitis y de la periodontitis. Hoy día hay tendencia a
demostrar que formas distintas de periodontitis tienen etiologías
microbianas específicas. (18, 20, 21, 22)
Varía de un individuo a otro, siendo también diferente según
la localización anatómica. No confundir con sarro y placa alba (18).
Según la localización topográfica de la placa bacteriana podemos
hablar de placa supragingival y placa infragingival. La primera se
deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas,
rugosidades y márgenes de restauraciones dentales.
La segunda se deposita en el surco gingival y la placa crece
por agregación de nuevas bacterias, multiplicación de bacterias y
acumulación de productos bacterianos, células descarnadas y
otros microorganismos como microplasma, hongos, protozoos y
virus dentro de una matriz de proteínas, polisacáridos y lípidos. (22).
Al cabo de una hora después aparecen ya acúmulos de
placa sobre los mismos. La velocidad de formación y la
localización varían de unas personas a otras y también las
distintas regiones de una misma boca y asimismo en las diferentes
34
zonas de un mismo diente. Las bacterias constituyen el 70% y el
resto es matriz intercelular. La formación de la placa bacteriana
viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos, los
mismos que involucran una variedad de componentes bacterianos,
sintetizándose en:
Formación de la Película Adquirida: Es un depósito de
proteínas provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se
establece sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de
adsorción. La película varía entre 0,1 um y 3 um y presenta un alto
contenido de carboxilo y sulfatos, lo que incrementa la carga
negativa del esmalte (15, 16, 18, 21)
Colonización de microorganismos específicos:
• Depósito: Aproximación inicial de las bacterias a la superficie de
la película.
• Adhesión: Fase irreversible, participan componentes de las
bacterias (adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del huésped
(ligandos, polisacáridos extracelulares), que unen los
microorganismos a la película salival. Estas dos primeras fases
ocurren durante las 4 primeras horas. (15,16)
• Crecimiento y producción: Permite conformar una capa
confluente y madura, llamada placa bacteriana ésta fase demanda
entre 4 y 24 horas. La comunidad bacteriana es muy variada,
desde 200-300 tipos. Entre las características bacterianas de
cariogenicidad, se especifican:
a) Crecer y adherirse a la superficie dentaria
b) Sintetizar polisacáridos de los azúcares.
35
c) Producir ácidos.
d) Soportar bien en medios ácidos.
Bacterias cariogénicas: a) Estreptococos: Mutans, Sobrinus,
Sanguis, Salivaris que son iniciadores de la caries. Tienen
propiedades acidúricas donde desmineralizan esmalte y dentina.
(23), b) Lactobacilus Casei: Es acidófilo, continúa las caries ya
formada, son proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la
dentina. (23),c) Actinomyces: Viscosus, Naeslundii. Tienen acción
acidúrica y proteolítica (23)
Formación:
• Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película
adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y
cocobacilos.
• De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumenta de grosor.
• De 12-24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se
forman colonias incrustadas en la matriz y aparecen Cocos,
Cocobacilus y Filamentos.
Entre el segundo día y segunda semana hay un crecimiento
en grosor de las colonias y una diferenciación y organización de
forma que en la capa interna se hace más compacta y se agrupan
los Cocos y Bacilos y en la capa externa, siendo menos compacta
que la anterior, se localizan los filamentos (15, 16, 21).
36
3.2.3.2 Higiene Oral: Las características de la vida diaria
interfieren a menudo con el momento ideal para cepillarse los
dientes. No es realista esperar que los pacientes efectúen los
procedimientos de higiene bucal durante los momentos más
ocupados del día. Una actitud más eficaz es sugerir una limpieza
matutina a fondo antes de iniciar las actividades diarias. (18)
El enjuague bucal se puede efectuar con facilidad durante el
día para eliminar los desechos alimenticios sueltos después de
comer algo. Debe realizarse una sesión de cepillado después de
cada comida, y antes de dormir. La investigación cuidadosa de las
actividades diarias de los individuos servirá como guía para
indicarles los momentos en que deben cepillarse y limpiarse con
seda dental (23, 24)
Las limitaciones de las prácticas de higiene cotidianas
sugieren que se necesita de la aplicación urgente de otras
estrategias. Los métodos mecánicos para la eliminación de la
placa requieres tiempo, motivación y destreza manual. Ello dificulta
realizar una educación, entrenamiento y estimulación efectiva en
algunos pacientes para conseguir la reducción de la placa sólo
mediante medios mecánicos. (24)
Los mejores métodos mecánicos utilizados en casa han sido
considerados desde siempre como la mejor manera de que los
pacientes eliminen la placa, pero muchas veces las bacterias
quedan atrás. Eso es debido a una inadecuada técnica de
cepillado y mal uso del hilo dental. Incluso los pacientes mejor
entrenados pueden desatender áreas de difícil acceso, alrededor
37
de las piezas posteriores o la encía marginal. (23, 24). Además los
pacientes de más edad, aquellos con limitaciones físicas o
mentales y quienes posean dientes en mala posición, puentes o
aparatos de ortodoncia pueden encontrar dificultades a la hora de
utilizar correctamente el cepillo y la limpieza interdental (23, 24)
3.2.3.2.1 Control de placa: Se podría definir como el conjunto de
medidas que el profesional y el paciente deben adoptar para
prevenir el acúmulo de placa bacteriana y otros depósitos sobre
los dientes y las superficies gingivales adyacentes (21)
3.2.3.2.2 Objetivos del control de placa: Este tiene como
principal objetivo la eliminación de los depósitos blandos que se
hallan sobre los dientes y los tejidos gingivales (placa bacteriana,
materia alba, restos alimentarios) (21). El control de placa bacteriana
puede ser mecánico ó químico. Generalmente con un control
mecánico adecuado no es necesario un control adicional (21, 23, 24).
Una de las formas de controlar la higiene bucal es a través de los
índices de higiene oral, por ejemplo:
Indice de Silness y Löe: Este índice se utiliza con el mismo
criterio, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo
de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y
puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas
de toda la boca, tales como (5.5, 6.1, 6.5, 7.5, 8.1 y 8.5) en cuatro
sitios por diente, mesial, vestibular, distal y palatino (22). Se estima
38
el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las
cuatro áreas del diente (20, 21, 23)
Criterios clínicos para Índice de placa de Silness Löe
Se estima que el paciente posee un buen estado de salud bucal
cuando el índice de Löe y Silness se mantiene en cero (0) (23)
3.2.3.2.3 Cepillado Dental: Se han realizado diferentes estudios
epidemiológicos sobre el uso del cepillado dental entre las
diferentes poblaciones europeas. Honkala et al (1991) ha
observado que mientras la población infantil sueca representaba el
primer lugar (98%) en cuanto al hábito de cepillado, la población
infantil española representaba el valor más bajo (68%). Sin
embargo, debemos reconocer que un cepillado frecuente y
entusiasta no es sinónimo de un adecuado sistema de control de
placa. Se han descrito diferentes métodos de cepillado: vertical,
horizontal, rotatorio, método de Bass, de Charters, de Stillman. Sin
embargo, a lo largo de la última década los métodos más
recomendados han sido el de Bass y el de Stillman (21, 23)
Grado Característica
0 No hay placa
1 No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el
pasaje de sonda o explorador por el área dentogingival
2 Hay placa bacteriana a simple vista
3 Hay placa a simple vista rodeando el diente, incluso por
espacios interdentales, puede haber cálculos.
39
3.2.3.2.4 Técnicas de cepillado: Hay sólo dos guías específicas
para este procedimiento, el método debe eliminar la placa de los
dientes, pero no lesionar los tejidos. Independientemente, se
pueden usar varios métodos. Se selecciona un método que sea el
más adecuado para la persona que se está enseñando (21, 23)
• Método de Bass: Si el método se realiza adecuadamente,
es una técnica eficaz para la remoción de la placa bacteriana
ubicada inmediatamente por encima y por debajo del margen
gingival. El método de Bass es una técnica eficaz tanto en
personas sanas como en aquellas que cursan con enfermedad
periodontal. Tomamos un cepillo multipenacho, blando, y lo
aplicamos con una inclinación de 45° respecto al eje longitudinal
del diente, sobre el margen gingival, presionando en ésta posición
hacia apical, de tal manera que las cerdas se introduzcan en el
surco gingival. (21, 23) Una vez en esta posición, realizamos
pequeños movimientos vibratorios (movimientos cortos. en sentido
antero-posterior). Este tipo de movimiento lo realizaremos en todas
las caras de los dientes, salvo en las caras linguo-palatinas
anteriores en las que el cepillo se colocará en sentido vertical para
lograr una adecuada eliminación de la placa bacteriana (21, 23)
• Método de Bass modificado: La modificación consiste en
que una vez que el cepillo esté contra el margen gingival y
hayamos realizado los pequeños movimientos vibratorios, se
realiza un movimiento de barrido hacia oclusal (21)
• Método de Stillman: El método vertical rotatorio o método
de Stillman es eficaz únicamente en personas con periodonto sano
40
o en aquellos que padezcan recesiones gingivales. Se aplica el
cepillo con un ángulo de aproximadamente 45° respecto al eje
longitudinal del diente, presionando ligeramente sobre la encía
insertada. Las cerdas se doblan y seguidamente se realiza un
movimiento de arrastre hacia oclusal. Este movimiento se realiza
unas 5-8 veces en cada grupo de 2-3 dientes (21)
• Método de frotación rotatoria: La técnica de frotación
rotatoria es en realidad un procedimiento compuesto por varias
otras técnicas de cepillado. La idea básica es usar un cepillo
blando, como ya se señaló. Se coloca el cepillo en ángulo recto
con las superficies labial y lingual, y se frotan las superficies
dentarias mediante movimientos circulares pequeños y suaves.
Sólo se aplica presión suave. Se debe tener cuidado de evitar los
movimientos enérgicos de frotación horizontal, que pueden
producir abrasión dental y trauma gingival. Esta es una técnica
fácil de aprender. Por lo tanto, es una elección excelente para
enseñar a los niños y adultos que carecen de la destreza
necesaria para aplicar el método de Bass (15)
3.2.3.2.5 Consideraciones generales del cepillado: Los métodos
de cepillado que se han descrito no son infalibles. Su eficacia
depende sobre todo de la habilidad del paciente. Aunque hay
diferencias en las técnicas, tienen en común las etapas que siguen
(23)
• Cepillado de las superficies Oclusales: Cualquier técnica
requiere que se limpien las superficies de masticación lo mismo
41
que las superficies labial y lingual. Esto se puede lograr colocando
las puntas de las cerdas sobre las superficies oclusales y
frotándolas con movimientos horizontales forzados. La acción
impulsa a las puntas de las cerdas por las áreas de surcos y
fisuras (23)
• Sobre posición de movimientos de las cerdas: Sin tomar
en cuenta la técnica que se use o la zona que se esté cepillando,
es conveniente cepillar una región que tenga cada vez la longitud
aproximada de la cabeza del cepillo. Cuando esté limpia esta
zona, se mueve el cepillo hacia el área siguiente a dos tercios de
la longitud de la cabeza del cepillo. Esto produce sobre posición
del efecto de limpieza. La sobre posición ayuda a impedir que se
salten áreas (23)
• Número de movimientos del cepillo: La mayoría de las
técnicas requieren seis a ocho movimientos en cada área antes de
pasar a la siguiente. Es una buena idea hacer que los pacientes
cuenten de manera mental los movimientos durante la fase
temprana de aprendizaje de cualquier técnica (23)
• Patrón de cepillado: Una de las bases más importantes del
cepillado y la limpieza con seda dental es desarrollar un patrón de
limpieza de la boca que se repita todas las veces. Esto es
esencial, de modo que no se queden áreas sin limpiar porque el
paciente olvida que no lo ha hecho. No es crítico el orden en que
se limpian las áreas, pero. es esencial la repetición del patrón que
se haya seleccionado para que se obtengan buenos resultados, El
cepillado correcto lleva tres minutos. (22)
42
• Enjuague: Siempre se deben efectuar enjuagues con agua
tibia después de cepillarse los dientes y limpiárselos con seda
dental, para eliminar los desechos sueltos (22)
3.2.3.2.6 Técnicas para el uso del hilo dental
• Corta aproximadamente 50 centímetros de hilo dental, y enrolla la
mayor parte en uno de tus dedos del medio. Enrolla lo que queda
del hilo alrededor del mismo dedo, pero de la otra mano. Este dedo
irá tomando el hilo dental usado.(21,23)
• Sujeta el hilo de manera tirante (sin aflojar) entre tus dos manos,
dejando aproximadamente unos 5 a 7 centímetros de hilo entre
ambas. Dirige el hilo dental entre los dientes aplicando
suavemente un movimiento de vaivén. (21,23)
• Cuando el hilo llegue a la línea de la encía, arquéalo en forma de
C contra el diente. Suavemente deslízalo hacia el espacio entre la
encía y el diente hasta que sientas resistencia.(21,23)
• Mantén el hilo dental contra el diente. Suavemente raspa la pared
lateral del diente alejando el hilo de la encía (21,23)
• Repite esta técnica con todos tus dientes, incluyendo los de atrás
(21, 23)
43
3.3 Definición de Términos
• Caries Dental: Enfermedad infecciosa y transmisible de los
dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de
sus tejidos calcificados.
• Gingivitis: Inflamación reversible de los tejidos gingivales
debido a la acumulación de placa bacteriana.
• Placa Bacteriana: Primer agente etiológico de las
enfermedades buco dentales, material blando y adherente,
compuesto por microorganismos que no es fácilmente eliminado
por enjuagatorios o agua.
• Índice de Higiene Oral: Mecanismo fisicoquímico capaz de
limpiar los tejidos orales y de ésta manera prevenir las más
frecuentes enfermedades buco dentales.
• Índice Gingival de Löe y Silness: Es un índice que permite
abordar la situación gingival con mucho más detalle. Se puntúa
cada unidad gingival de la pieza dentaria (sectores bucal,
lingual, mesial y distal).
• Índice de Placa de Silness y Löe: Este índice permite
establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no
necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede
utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de
toda la boca
44
3.4 Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIA
Perfil epidemiológico de la salud-enfermedad bucal en niños
Caries: Enfermedad multifactorial que implica una interacción entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del huésped y la dieta como factor externo. Gingivitis: Enfermedad que afecta a las encías inflamándolas debido a la acumulación de placa bacteriana. Placa Bacteriana: Acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano.
Prevalencia
de Caries
Índice CPOD,
ceod
Razón
C: Cariado P: Perdido O: Obturado D: Diente c: cariado e: extraído o: obturado d: diente
Prevalencia
de Gingivitis
Índice
gingival de
Löe y Silness
Razón
0: Sano 1: Inflamación leve. 2: Inflamación
moderada 3: Inflamación grave
Prevalencia
de Placa
Bacteriana
Indice de
placa Silness
y Löe
Razón
0 :Ausencia de placa 1: No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda o explorador por el área dentogingival 2: Hay placa bacteriana a simple vista. 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales, puede haber cálculos
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento
Edad
Cronológica
N° de años
cumplidos
Nominal
0 = 2 años
1 = 3 años
2 = 4 años
3 = 5 años
Género
Condición orgánica que distingue a la hembra del macho
Aspectos
Clínicos
Característica
s fenotípicas
Nominal
0=masculino
1=femenino
45
IV. METODOLOGIA
4.1 Tipo de Investigación
Descriptiva, no probabilística, transversal y epidemiológica:
Descriptiva : Se observan hechos y sucesos de la
realidad, sin manipular las variables.
Transversal : Según periodo y secuencia del estudio.
Epidemiológica : debido a que se observa la prevalencia
salud- enfermedad.
4.2 Población y muestra
Población: Estuvo constituida por todos los escolares
matriculados en las instituciones educativas Estatales “Urpi Wassi”
y “E.C.I.557” Víctor Raúl Haya de la Torre, del distrito de Santiago
de Surco, comprendidos entre 02 y 05 años de edad.
• En la Institución Educativa Estatal “Urpi Wassi” hay 82 niños entre
02 y 05 años matriculados en el año 2010.
• “E.C.I.557” Estatal Víctor Raúl Haya de la Torre, hay 111 niños
entre 03 y 05 años matriculados en el año 2010.
• Siendo la población total de 193 niños entre 02 y 05 años
matriculados en el año 2010.
46
Muestra: la muestra se determinó de la siguiente manera:
Z2 . P. Q.
n = =
e2
P = 0.95 Z = 1.96 (nivel de confianza)
Q = 0.08 e = (error estándar)
Reemplazando:
(1.96)2 (0.95) (0.08)
n = = 118 (muestra)
(0.05)2
4.3 Procedimientos y técnica
• Para el desarrollo de este trabajo de investigación, se le entregó a
cada padre de familia o apoderado del niño a examinar, un
consentimiento informado por el cual previamente se le informó
sobre el procedimiento a seguir que consistía en una revisión
clínica de la cavidad oral formando parte de la muestra los que
firmaron dicho documento (ver anexo N°1)
• El método que se empleó fue la observación y exploración de la
cavidad oral (dientes, gíngiva y placa). Para la medición se usaron
los índices respectivos para cada examen.
• Para la toma de muestra, se realizó con luz natural, que se llevó a
cabo en un aula del colegio acondicionada para la comodidad de
los niños, se empezó con las indicaciones respectivas; una vez
47
que ellos estuvieron dispuestos a colaborar, se realizó la
observación de la cavidad oral con la ayuda de un par de espejos
bucales.
• En éste procedimiento para facilitar el trabajo, se dividió la cavidad
oral en seis partes (sextante) y se revisaron seis dientes
específicos, uno por cada sextante, además para ésta revisión de
los dientes se requirió que las piezas dentarias se encuentren
completamente erupcionadas para calcular adecuadamente la
presencia de placa, en caso contrario que los dientes no estén
completamente erupcionados, no se revisaron éstos; y se
evaluaron únicamente seis superficies, una de cada diente.
• Se hizo según la secuencia: 5.5, 6.1, 6.5, 7.5, 8.1 y 8.5. Las
superficies dentales se examinaron del borde incisal a cervical con
el explorador procurando observar toda la superficie. La
puntuación reflejo la estimación de toda la superficie. El examen
periodontal se llevó a cabo con la ayuda de una sonda periodontal
ligera diseñada por la OMS.
• El registro de caries se realizó de acuerdo al registro de la OMS,
en el cual posee una codificación para cada problema. Con la
ayuda de dos espejos y un explorador, se observó en el niño la
cantidad de dientes presentes en la cavidad, si eran permanentes
o temporales, ó si se encuentran cariados los que presentaron
retención a la exploración tenían cavidad y se codificó con 1 ó 2.
Se observaron también los dientes que han sido perdidos y se
numeró como un código 4. Los dientes que fueron curados
48
nombrándosele con el código 3, terminando así el registro de
CPOD o ceod.
• El registro gingival se realizó de acuerdo al índice simplificado de
Löe y Silness (ver anexo N°2)
• De igual manera el registro de Higiene Oral, se realizó de acuerdo
al índice de Silness y Löe. (ver anexo N°2)
4.4 Procesamiento de datos
• Para la recolección de los datos obtenidos se realizó de forma
manual y computarizada, con el sistema operativo Windows Vista
2008 elaborándose una ficha de la OMS – modificada (anexo N°2).
4.5 Análisis de resultados
• Las variables que fueron medidas son: Caries dental, gingivitis y
placa bacteriana.
• Se hizo un análisis por medio del programa SPSS 15, versión en
español, para construir tablas de frecuencia, medidas de
tendencia central y gráficos de tipo barra.
49
V. RESULTADOS
TABLA N°1: EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Edad Frecuencia Porcentaje
Dos 19 16.1% Tres 33 28.0% Cuatro 33 28.0% Cinco 33 28.0% Total 118 100.0%
GRAFICO N°1: EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se puede apreciar que del total de la muestra, el 16.1 % (19 niños),
son niños de 2 años de edad y un total del 84% (99 niños), son niños
de 3, 4 y 5 años de edad respectivamente. (Ver tabla y grafico N°1)
333333
19
40
30
20
10
0CINCO AÑOSCUATRO AÑOSTRES AÑOSDOS AÑOS
50
TABLA N°2: GÉNERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Género Frecuencia Porcentaje
Masculino 48 40.7%
Femenino 70 59.3%
Total 118 100.0%
GRAFICO N°2: GENERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se aprecia que del total de la muestra, el 40.7% son varones, y un
59.3% son mujeres. (Ver tabla y grafico N°2)
70
48
60
40
20
0FEMENNINOMASCULINO
51
TABLA N°3: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Índice ceod Frecuencia Porcentaje
0-4 70 59.3%
5-8 25 21.2%
9-12 16 13.6%
13-16 7 5.9%
Total 118 100.0%
GRAFICO N°3: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod DE LOS
NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se puede apreciar que de todos los casos, el 59.3%, tienen un
promedio de ceod entre 0-4, el 21.2% tienen un ceod entre 5-8, el
13.6% tienen un ceod entre 9-12 y el 5.9% presentan un ceod entre
13-16. (Ver tabla y gráfico N°3)
716
25
70
60
40
20
013-169-125-80-4
52
TABLA N°4: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Índice CPOD
Frecuencia Porcentaje
0 114 96.6% 2 1 0.8% 5 1 0.8% 8 1 0.8% 10 1 0.8% Total 118 100.0%
GRAFICO N°4: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Del total de la muestra, el 3.2% (4 niños) presentan un CPOD de 2, 5,
8 y 10 respectivamente. (Ver tabla y grafico N°4)
1111
114
120
100
80
60
40
20
0108520
53
TABLA N°5: GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Gingivitis Frecuencia Porcentaje
Ausencia de
Inflamación 53 44.9%
Inflamación Leve 65 55.1%
Total 118 100.0%
GRAFICO N°5: GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO SURCO-LIMA 2010
Del total de la muestra, un 44.9% que representa a 53 niños, presenta
Ausencia de inflamación, mientras que el 55.1% que hacen un total
de 65 niños, muestran una Inflamación leve. (Ver tabla y grafico N°5)
65
53
60
40
20
0INFLAMACIÓN LEVEAUSENCIA DE INFLAMACIÓN
54
TABLA N°6: ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Indice de higiene Oral Frecuencia Porcentaje No hay Placa 33 28.0% No hay placa a simple
vista, hay cuando se realiza el pasaje de la sonda
65 55.1%
Hay placa a simple vista 20 16.9%
Total 118 100.0%
GRAFICO N°6: ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se puede apreciar que del total de la muestra, un total del 28%, No
presenta Placa Bacteriana, el 55.1% indica que No Hay Placa a simple
vista, hay Placa cuando se realiza el pasaje de la sonda periodontal y el
16.9%, presenta Placa Bacteriana a simple vista. (Ver tabla y grafico N°6)
20
65
33
60
40
20
0HAY PLACA A SIMPLE
VISTANO HAY PLACA A SIMPLE VISTA,HAY
CUANDO SE REALIZA EL PASAJE DE LA
SONDA
NO HAY PLACA
55
TABLA N° 7: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod SEGÚN EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN
SURCO-LIMA 2010
GRAFICO N°7: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod SEGÚN EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-
LIMA 2010
Se observa que del total de la muestra, el 14.4% de niños de 2 años
de edad, presentan un Índice ceod entre 0-4, el 0.9% de los niños de
3 años presentan un Índice entre 13-16, lo mismo ocurre con niños de
5 años que representan un 4.2%. (Ver tabla y grafico N°7)
5
11
655
977
2
13
2020
17
20
15
10
5
0CINCO AÑOSCUATRO
AÑOSTRES AÑOSDOS AÑOS
13-169-125-80-4
ceod
Edad
Índice ceod
0-4 5-8 9-12 13-16 Total N° % N° % N° % N° % N° %
Dos
17 14.4 2 1.7
0 0 0 0 19 16.1
Tres 20 16.9 2 5.9 5 4.2 1 0.9 33 27.9 Cuatro 20 16.9 7 5.9 5 4.2 1 0.9 33 27.9 Cinco 13 11.0 9 7.6 6 5.1 5 4.2 33 27.9 Total 70 59.2 25 21.1 16 13.5 7 6.0 118 100%
56
TABLA N° 8: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod SEGÚN GÉNERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-
LIMA 2010
G
GRÁFICO N°8: PREVALENCIA DEL ÍNDICE ceod SEGÚN GÉNERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN
SURCO-LIMA 2010
Se aprecia que de toda la muestra el 37.3% del género femenino
presentan un ceod entre 0-4, mientras que el 11.9% presentan un
índice ceod entre 5-8, en cuanto al género masculino, el 3.4%,
presenta un ceod entre 13-16. (Ver tabla y grafico N°8)
3497
1411
44
26
50
40
30
20
10
0FEMENNINOMASCULINO
13-169-125-80-4
ceod
Género
Índice ceod 0-4 5-8 9-12 13-16 Total
N° % N° % N° % N° % N° % Masculino 26 22.0 11 9.3 7 5.9 4 3.4 48 40.6
Femenino 44 37.3 14 11.9 9 7.6 3 2.5 70 59.3
Total 70 59.3 25 21.2 16 13.2 7 5.9 118 100%
57
TABLA N°9: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD SEGÚN EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
GRAFICO N°9: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD SEGÚN EDAD DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se aprecia que del total de la muestra, el 96.7% entre 2 y 5 años,
tienen Índice CPOD igual a 0, el 3.2% de niños de 5 años de edad,
presentan un CPOD 2, 5, 8 y 10 respectivamente (Ver tabla y grafico
N°9)
1111
29
33
33
19
40
30
20
10
0CINCO AÑOSCUATRO
AÑOSTRES AÑOSDOS AÑOS
108520
CPOD
Edad
Índice CPOD
0 2 5 8 10 Total N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Dos 19 16.1 0 0 0 0 0 0 0 0 19 16.1
Tres 33 28.0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 28.0
Cuatro 33 28.0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 28.0
Cinco 29 24.6 1 0.8 1 0.8 1 0.8 1 0.8 33 28.0
Total 114 96.7 1 0 1 0.8 1 0.8 1 0.8 118 100
58
TABLA N°10: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD SEGÚN GÉNERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
GRAFICO N°10: PREVALENCIA DEL ÍNDICE CPOD SEGÚN GÉNERO DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se puede apreciar que del total de la muestra, el género femenino
presenta el 2.4% en cuanto al índice CPOD, mientras que el género
masculino representa un 0.8% (Ver tabla y grafico N°10)
1 111
67
47
60
40
20
0FEMENNINOMASCULINO
108520
CPOD
Edad
Índice CPOD
0 2 5 8 10 Total N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Masculino 47 39.8 0 0 0 0 0 0 1 0.8 48 40.6 Femenino 67 56.8 1 0.8 1 0.8 1 0.8 0 0 70 59.2
Total 114 96.6 1 0.8 1 0.8 1 0.8 1 0.8 118 100
59
TABLA N°11: EDAD Y GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Edad
Gingivitis
Ausencia de Inflamación
Inflamación Leve Total
N° % N° % N° %
Dos 12 10.2 7 5.9 19 16 Tres 12 10.2 21 17.8 33 28
Cuatro 17 14.4 16 13.6 33 28
Cinco 12 10.2 21 17.8 33 28
Total 53 45 65 55.1 118 100
GRAFICO N°11: EDAD Y GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Del total de la muestra, el 45% de niños entre 2-5 años son
gingivalmente sanos, el 5.9% de niños de 2 años presentan
inflamación leve, de igual manera ocurre con niños de 3 y 5 años que
representan un 17.8% respectivamente. (Ver tabla y grafico N°11)
21
16
21
7
12
17
1212
25
20
15
10
5
0CINCO AÑOSCUATRO
AÑOSTRES AÑOSDOS AÑOS
INFLAMACIÓN LEVE
AUSENCIA DE INFLAMACIÓN
GINGIVITIS
60
TABLA N°12: GÉNERO Y GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Género
Gingivitis
Ausencia de Inflamación Inflamación Leve Total
N° % N° % N° %
Masculino 20 16.9 28 23.7 48 40.6
Femenino 33 28.0 37 31.4 70 59.4
Total 53 44.9 65 55.1 118 100
GRAFICO N°12: GÉNERO Y GINGIVITIS DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
Se aprecia que en el género femenino existe un 28.0% de niñas
gingivalmente sanas, contra un 16.9% del masculino, mientras que el
31.4% del femenino presentan inflamación gingival leve (Ver tabla y
grafico N°12)
37
2833
20
40
30
20
10
0FEMENNINOMASCULINO
INFLAMACIÓN LEVE
AUSENCIA DE INFLAMACIÓN
GINGIVITIS
61
TABLA N°13: EDAD E ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
GRAFICO N°13: EDAD E ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOSEN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN
SURCO-LIMA 2010
11
5
13
19
13
23
10
3
15
96
25
20
15
10
5
0CINCO AÑOSCUATRO
AÑOSTRES AÑOSDOS AÑOS
HAY PLACA A SIMPLE VISTA
NO HAY PLACA A SIMPLEVISTA,HAY CUANDO SE REALIZA EL PASAJE DE LA SONDA
NO HAY PLACA
IHO
Edad
Índice de Higiene Oral
No hay placa
No hay placa a simple vista,
hay cuando se realiza el
pasaje de la sonda
Hay placa a simple vista
Total
N° % N° % N° % N° % Dos 6 5.1 10 8.5 3 2.5 19 16.1
Tres 9 7.6 23 19.5 1 0.8 33 27.9
Cuatro 15 12.7 13 11.0 5 4.2 33 27.9
Cinco 3 2.5 19 16.1 11 9.3 33 27.9
Total 33 27.9 65 55.1 20 16.8 118 100
62
Se puede apreciar que del total de la muestra, en el caso de niños de 4
años, el 12.7% no presentan Placa Bacteriana. En niños de 3 años, el
19.5% no presentan Placa Bacteriana a simple vista, hay cuando se
realiza el pasaje de la sonda. Finalmente en los niños de 5 años, el
9.3% presentan Placa Bacteriana a simple vista. (Ver tabla y grafico
N°13)
TABLA N° 14: GÉNERO E ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO-LIMA 2010
GRAFICO N°14: GÉNERO E ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS EN EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN SURCO- LIMA 2010
1010
3530
25
8
40
30
20
10
0FEMENNINOMASCULINO
HAY PLACA A SIMPLE VISTA
NO HAY PLACA A SIMPLEVISTA,HAY CUANDO SE REALIZA EL PASAJE DE LA SONDA
NO HAY PLACA
IHO
Género
Índice de Higiene Oral
No hay placa
No hay placa a simple vista, hay
cuando se realiza el pasaje
de la sonda
Hay placa a simple vista
Total
N° % N° % N° % N° %
Masculino 8 6.8 30 25.4 10 8.5 48 40.7 Femenino 25 21.2 35 29.7 10 8.5 70 59.4
Total 33 28 65 55.1 20 17 118 100%
63
Se aprecia que del total de la muestra, en el sexo masculino, sólo 8
niños no presentan Placa Bacteriana, en el caso del sexo femenino,
35 niñas no presentan placa bacteriana a simple vista, hay cuando se
realiza el pasaje de la sonda periodontal. Y en ambos sexos, 10 niños
presentan Placa Bacteriana a simple vista. (Ver tabla y grafico N°14)
64
VI. DISCUSIÓN
La caries dental y la gingivitis, son las enfermedades bucales
más prevalentes en el niño y adolescente. En ambas, la placa
bacteriana juega un papel muy importante como agente
etiológico (14,15)
El presente estudio muestra la magnitud del problema de
caries dental y gingivitis (asociada a placa) en niños menores de
5 años. Esta investigación se realizó en una muestra de 118
niños en edad preescolar de dos Instituciones Educativas
Estatales, del distrito de Santiago de Surco-Lima 2010.
Los resultados en cuánto a caries dental, arrojan que el
77.9% de los niños presentan lesión cariosa, siendo este
porcentaje el que lo ubica en un nivel alto de prevalencia,
coincidiendo en forma general con hallazgos de Escobar-Paucar
(5), que obtuvo una prevalencia de 77.8% en niños de bajos
recursos en Colombia y Rodríguez (9) con un resultado de 73% en
alumnos preescolares de la ciudad de Toluca en México.
Muy por el contrario encontramos investigaciones como la de
Ramírez (11) que tuvo una prevalencia del 48%, en una población
de niños de 5 años en la cuidad de Caldas en Colombia, que fue
un valor relativamente bajo frente a otros estudios realizados en
el mismo país años anteriores.
Con respecto a la Gingivitis, mediante el índice de Löe y
Silness (1963), que se presenta como el índice más completo
que permite abordar la situación gingival más detallado (20,21), el
resultado obtenido fue que un 55.1% del total de la población
65
presenta Inflamación leve (criterio N°1 del índice gingival), de
igual manera sucede con los hallazgos obtenidos por Ramírez(11)
en el cual presentó un resultado en el cual el 82.3% de su
población tuvo gingivitis leve, con un índice de 0.7, López (13) que
obtuvo un 74% de su población gingivitis leve, y contradiciendo
estos resultados, se menciona a Navas (10) en el cual el 53% de
del total presentó gingivitis en grado 0 (ausencia de inflamación),
en una población escolar de 132 niños en Venezuela durante los
años 2000-2001.
Relacionando las variables género y gingivitis, se determinó
que el femenino es el más afectado con un 31.36% del total que
presenta gingivitis leve (criterio N°1), manteniendo el mismo
resultado se encuentra Ladrón de Guevara (12).
El índice de placa de Silness y Löe que permite medir o
establecer grados de intensidad del acumulo de placa en boca,
un 55.1% del total de la población se ubico dentro del criterio
clínico N° 1 de este índice, mostrando similitud con los resultados
de Navas (10) que muestra un 86.4% reportando un grado 1 de
severidad con un total de 86.4% del total de su población y
Ramírez (11) que mostró un 66.5%.
Los índices de placa elevados presentados en esta
investigación, se podrían explicar por la falta de conocimiento y
ausencia de prácticas de higiene oral adecuadas de parte de los
padres de familia y/o apoderados de los estudiantes, o
simplemente por falta de recursos que impiden a muchas de
éstas familias a acceder a servicios de salud en general.
66
En cuanto al género, se evidenció que el femenino fue el que
presentó mayores índices de caries y mayor número de
miembros con experiencia de caries, todos los autores citados en
el presente estudio no encontraron una diferencia de los índices
de caries, gingivitis y placa bacteriana por el género.
67
VII. CONCLUSIONES
• La prevalencia de caries dental fue del 77.9% lo cual indicó un
promedio “Alto”.
• La prevalencia de gingivitis fue del 55% manifestándose
únicamente por leve cambio de color y textura.
• El Índice de Higiene Oral tuvo un promedio de 1, lo cual se
manifiesta únicamente por no haber placa bacteriana a simple
vista, hay placa cuando se realiza el pasaje de la sonda
periodontal por el área dento gingival, siendo ubicado en un
promedio regular.
• El género femenino evidencio mayores índices de caries, gingivitis
y placa bacteriana.
68
VIII. RECOMENDACIONES
• La presente investigación no tomó en cuenta muchos otros
factores predominantes que influyen a proceso de enfermedad
tales como, factores socioeconómicos, nivel de conocimientos
sobre salud – enfermedad bucal, factores socio demográficos,
como riesgo a estos altos porcentajes de enfermedad, por lo cual
se recomienda realizar trabajos de investigación, relacionándolo
con éstas variables.
• Desarrollar programas preventivo-promocionales sobre salud
oral basados en los hallazgos de estos estudios, para ser
aplicados en la población de estudio y en poblaciones semejantes
en otros distritos.
• Desarrollar programas educativos dirigidos a padres de
familia y/o apoderados de los niños que conformaron la población
de estudio, para poder enseñarles sobre medidas de higiene y de
prevención de salud oral.
69
IX. BIBLIOGRAFIA
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15. HENOSTROSA, H. Caries Dental: Principios y procedimientos
para el diagnostico. Editorial UPCH. Primera Edición. Lima- Perú.
(2007)
16. HENOSTROSA, H. Diagnostico de Caries Dental. Editorial UPCH.
Segunda Edición. Lima-Perú. (2005)
17. PEREZ A.; Caries Dental: Nuevos Paradigmas. Rev. Soc. Peruana
de Odontopediatría 2006
18. CARRANZA F. Periodontología Clínica. IX Edición. Editorial Mc
Graw Hill Buenos Aires-Argentina. 2003
19. ROBER J.; H. GOLDMAN; W. COHEN. Periodoncia. Editorial
Interamericana. Mc Graw Hill. Mexico DF. 1993
20. WOODALL I; DAFOC B.; STUTSMAN N.; Tratado de Higiene
Dental. Tomo I. Salvat Editores S.A. Barcelona España. 1995
21. BASCONES A.; Periodoncia, Diagnostico y Tratamiento de la
enfermedad. II Edición. 2001
22. HORNA S.; AGUIRRE A.; Efectividad de los enjuagatorios con
agua ionizada sobre el control del nivel de placa dentobacteriana.
Visdent 2009; 12(4). Vol. 48 n°4; 2009
23. WOODALL I.; B. DAFOC; N. STUTMAN; L. WEED-FONNER; S.
YARKEN. Tratado de Higiene Dental. Tomo II. Salvat Editores S.A.
Barcelona España. 1992
24. SANTOS A., Control Evidencial de la placa y la gingivitis. J.
Clínica. Periodontología 30 (suppl.5):21-26, 2003
72
ANEXOS
“PEENFE
INSTITU
CONC
Yo ………mis facultrealicen ……………………He comacerca deme ha pecomprendque autorRamírez,correspon Consientodocumenpuedan sinclusive
ERFIL EPIDEERMEDAD
UCIONES EDSU
CENTIMIENT
………………tades físicasun examen………………………………
mprendido lael diagnóstiermitido reader todas larizo a la Bac egresada dndiente.
o dar inicntación obteser utilizadapara su difu
AN
EMIOLOGICBUCAL DE DUCATIVASURCO-LIMA
TO INFORMODONT
………………s y mentales odontológi………. ………………as explicacioco en un lelizar todas l
as indicaciochiller en Odde la UNMS
cio al misenida durantas para fin
usión únicam
_____
Firma
NEXO N°1
CO DEL PRONIÑOS DE
S DEL DISTEN EL AÑO
MADO PARATOLÓGICO
………………s accedo voco a mi hij
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enguaje clarlas preguntanes y recomdontología S
SM para que
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OCESO DE 2 - 5 AÑOSRITO DE SAO 2010”
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__________
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7
SALUD-S DE DOS ANTIAGO D
R EXAMEN
o uso de te a que pilo (a):
facilitado o, lo que ciones y s. Por lo Alvarado examen
toda la gnóstico
clínica e os.
_______
ble legal
73
DE
74
ANEXO N°2
“PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD BUCAL EN NIÑOS DE 2-5 AÑOS DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DEL
DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO-LIMA EN EL AÑO 2010”
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
1. INFORMACION GENERAL
FECHA NOMBRE EDAD EN AÑOS SEXO
2. IHO 3. ESTADO GINGIVAL (SIMPLIFICADO LOE Y SILNESS)
55 61 65 55 51 64
85 81 75 84 71 75
GRADO CARACTERISTICAS SIGNOS CLINICOS
0
AUSENCIA DE INFLAMACIÓN
1
INFLAMACIÓN LEVE
LEVE CAMBIO DE COLOR Y TEXTURA
2
INFLAMACIÓN MODERADA
BRILLO MODERADO, ENROJECIMIENTO, EDEMA E HIPERTROFIA, SANGRE AL SONDAJE (ESPERAR 10 SEGUNDOS)
3
INFLAMACIÓN SEVERA
TENDENCIA AL SANGRADO ESPONTÁNEO, ULCERACIÓN
GRADO CARACTERISTICA
0
N O HAY PLACA
1
NO HAY PLACA A SIMPLE VISTA, HAY PLACA CUANDO SE REALIZA EL PASAJE DE LA SONDA POR EL ÁREA DENTOGINGIVAL
2
HAY PLACA BACTERIANA A SIMPLE VISTA
3
HAY PLACA A SIMPLE VISTA RODEANDO EL DIENTE, INCLUSO POR ESPACIOS INTERDENTALES, PUEDE HABER CÁLCULO
75
4. CONDICIONES Y NECESIDADES DE TRATAMIENTO DENTAL
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Estado Tratamiento
0=sano
1=caries
2=obturado y caries
3=obturado sin caries
4=perdido por caries
5=perdido por otra razón
6=sellador barniz
7=pilar para un puente / una corona especial
8=diente no erupcionado
9=diente excluido
A 0=ninguno
B 1=caries detenida
C 2=una superficie obturada
D 3=dos o mas sup. obturadas
E 4=corona o pilar para un puente
F 5=puente
G 6=tratamiento pulpar
7=extracción
8=necesita otro tto