università degli studi di catanzaro, “magna graecia ... · pediatrica: note di tecnica”...
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Siena, 2002
“La splenectomia per vialaparoscopica in età
pediatrica: note di tecnica”
““La splenectomia per viaLa splenectomia per vialaparoscopicalaparoscopica in età in età
pediatrica: note di tecnica”pediatrica: note di tecnica”
Ciro EspositoCiro EspositoCiro Esposito
Università degli Studi di Catanzaro, “Magna Università degli Studi di Catanzaro, “Magna GraeciaGraecia” ” Cattedra di Chirurgia PediatricaCattedra di Chirurgia Pediatrica
PREPARAZIONE 1PREPARAZIONE 1Inquadramento della patologia di baseInquadramento della patologia di baseQuadro Quadro ematologicoematologico: piastrine !: piastrine !Ecografia: dimensioni milza, Ecografia: dimensioni milza, colelitiasi associata, milze accessoriecolelitiasi associata, milze accessorieScintigrafia ?Scintigrafia ?
PREPARAZIONE 2PREPARAZIONE 2Vaccinazione Vaccinazione
antipneumococcica antipneumococcica e e antimeningococcicaantimeningococcicaSngSngFoley vescicaleFoley vescicale
POSIZIONEPOSIZIONEAntiAnti-- TrendelemburgTrendelemburgDecubito supinoDecubito supinoDecubito laterale destroDecubito laterale destro
DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINOPaziente e Team chirurgicoPaziente e Team chirurgico––Paziente gambe divaricatePaziente gambe divaricate––Chirurgo tra le gambeChirurgo tra le gambe––Camera e 1°assistente Camera e 1°assistente
alla alla dxdx del pazientedel paziente––2° assistente alla2° assistente alla sxsx
del pazientedel paziente
DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINO
Ottica ombelicale 10Ottica ombelicale 10--mm 30°mm 30°1212--mm mm lateroombelicale sx lateroombelicale sx
sull’emiclavearesull’emiclaveare55--mmmm sottocostale sxsottocostale sx
ascellare media ascellare media 55--mmmm sottoxifoideosottoxifoideo55-- mmmm sottocostale dxsottocostale dx
5 TROCARS5 TROCARS
DECUBITO LATERALEDECUBITO LATERALEPaziente e Team chirurgico–Paziente decubito laterale dx–Chirurgo di fronte al paziente–Camera e 1°assistente alla
sx ed alla dx del chirurgo–2° assistente alle spalle
del paziente
DECUBITO LATERALEDECUBITO LATERALE
Ottica ombelicale 10Ottica ombelicale 10--mm 30°mm 30°1212--mmmm sottocostale sx sottocostale sx
sulla linea medianasulla linea mediana55--mmmm sottocostale sottocostale
sx emiclavearesx emiclaveare55-- mmmm sottocostale sxsottocostale sx
ascellare posterioreascellare posteriore
4 TROCARS4 TROCARS
STRUMENTARIOSTRUMENTARIOInsufflatoreInsufflatore alto flussoalto flussoFonte di luce alloFonte di luce allo xenonxenonLavaggio aspirazioneLavaggio aspirazioneBisturi ad ultrasuoni,Bisturi ad ultrasuoni, LigasureLigasure
TECNICA: I FASETECNICA: I FASEIspezione Ispezione cavitacavita addominaleaddominaleRicerca milze Ricerca milze accesorieaccesoriePosizionamento Posizionamento
strumentistrumenti
TECNICA: II FASETECNICA: II FASEPolo inferiorePolo inferioreLegamLegam. . splensplen--colicocolicoVasi polari inferioriVasi polari inferioriLegam gastroLegam gastro--splensplenLegatura preventiva Legatura preventiva arteria splenica ?arteria splenica ?
TECNICA: III FASETECNICA: III FASE(Stomaco viene portato verso destra)(Stomaco viene portato verso destra)Apertura faccia anteriore legamento Apertura faccia anteriore legamento gastrogastro--splenicosplenicoVasi ilari isolati con Vasi ilari isolati con dissettore curvodissettore curvoClips, Clips, suturatricesuturatrice, , legature, Altrolegature, AltroTamponeTampone
TECNICA: III FASETECNICA: III FASEClipsSuturatriceLegatureCoagulazioneUltrasuoni: 0.3 cm o maxLigasure: 0.7 cm o max
TECNICA: IV FASETECNICA: IV FASEVasi brevi Vasi brevi clippaticlippati e sezionatie sezionatiSezione aderenze posteriori e Sezione aderenze posteriori e lateralilaterali ((legleg. . splenospleno--renalerenale e e splenospleno--diaframdiafram.).)Milza mobilizzataMilza mobilizzata
TECNICA: V FASETECNICA: V FASEEndoEndo--bagbag: (: (trocartrocar o libero)o libero)Cambiare posizione otticaCambiare posizione ottica
TECNICA: VI FASETECNICA: VI FASEMilza frammentata digitalmenteMilza frammentata digitalmenteEstratta a pezzi dall’ombelicoEstratta a pezzi dall’ombelicoNo No MorcellatoreMorcellatore
TECNICA: VII FASETECNICA: VII FASEDrenaggio 24Drenaggio 24--hhAtbAtb nel postnel post--operatoriooperatorioDegenza 3Degenza 3--4 giorni4 giorniDurata: 100 Durata: 100 -- 240 minuti 240 minuti ( media 145 ( media 145 minmin.).)
Patients and MethodsPatients and MethodsDorsal decubitus Lateral decubitusDorsal decubitus Lateral decubitus
TrocarsTrocars: 5 in 27pat., 4 in 26: 5 in 27pat., 4 in 26 patpat., 3 in., 3 in oneone casecase
Hilar vesselsHilar vessels: in 15/54: in 15/54 automatic staplerautomatic stapler
ExtractionExtraction: in 47: in 47 extractionextraction-- bagbag, in 7 mini, in 7 mini--laparotomylaparotomy
AccessoryAccessory spleenspleen: 7: 7 patientspatients (1(1 havinghaving 3)3)
DrainageDrainage:: AllAll forfor 2424 hourshours
RESULTS 1RESULTS 1Mean operatingMean operating time: 140time: 140 minmin.(100.(100--250)250)
Hospital stayHospital stay: 2: 2 toto 66 daysdays ((medianmedian 33 daysdays))
ConversionConversion: 1, due: 1, due toto cameracamera failurefailure
NoNo intraintra--operativeoperative trasfusiontrasfusion
Blood loss aboutBlood loss about 5050--60 ml60 ml
RESULTS 2RESULTS 2IntraIntra--operativeoperative problemsproblems:: 99–– 55 slight bleedingslight bleeding–– 44 breakage of the plastic bagbreakage of the plastic bag
Technical problemsTechnical problems:: 33–– 1 camera1 camera failurefailure–– 11 harmonic scalpel failureharmonic scalpel failure–– 11 optics failureoptics failure
ComplicationsComplications:: 22–– 11 epiploon eviscerationepiploon evisceration–– 11 trocartrocar sitesite infectioninfection
OSSERVAZIONIOSSERVAZIONILuce Luce XenonXenon, Camera 3 , Camera 3 ccdccd, , Monitor 20 polliciMonitor 20 polliciBisturi ultrasonico, Bisturi ultrasonico, LigasureLigasureEndoEndo--bagbagPossibile anche se Possibile anche se PltPlt < 20.000< 20.000
VANTAGGIVANTAGGIMiniMini--invasivitàinvasività ((EndoEndo--bagbag))Migliore visione (Milze accessorie)Migliore visione (Milze accessorie)< Rischi di infezione (HIV)< Rischi di infezione (HIV)Patologie associate (colelitiasi)Patologie associate (colelitiasi)EsteticaEsteticaDegenza + breveDegenza + breve< Complicanze< Complicanze
LIMITILIMITIEsperienza equipe chirurgicaEsperienza equipe chirurgicaSanguinamentoSanguinamentoSplenosiSplenosiDimensioni milzaDimensioni milzaDurata interventoDurata interventoCosti ???Costi ???LearningLearning curvecurve
CONCLUSIONI 1 CONCLUSIONI 1 In mani esperte la In mani esperte la splenectomiasplenectomia laparoscopicalaparoscopicaè una è una tecnica valida ed tecnica valida ed efficaceefficace da realizzare nel da realizzare nel bambinobambino