universitas indonesia analisis praktik kasus...

UNIVERSITAS INDONESIA


ANALISIS PRAKTIK KASUS FRAKTUR PATOLOGIS POST

TIROIDEKTOMI PADA NY. M DI LANTAI V BEDAH RSPAD

GATOT SOEBROTO

KARYA ILMIAH AKHIR

MUNQIDZ ZAHRAWAANI

1106129966

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS

DEPOK

JULI 2014

Analisis praktik ..., Munqidz Zahrawaani, FIK UI, 2014





GATOT SOEBROTO

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

MUNQIDZ ZAHRAWAANI

1106129966

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS

DEPOK

JULI 2014

ii



iii



iv Analisis praktik ..., Munqidz Zahrawaani, FIK UI, 2014


ABSTRAK

Nama : Munqidz Zahrawaani

Program Studi : Profesi Ilmu Keperawatan

Judul Karya Ilmiah Akhir : “Analisis Praktik Kasus Fraktur Patologis Post

Tiroidektomi pada Ny. M di Lantai V Bedah RSPAD

Gatot Soebroto”

Rasa nyeri pada pasien fraktur merupakan stressor yang paling dominan sehingga

dapat menimbulkan respon fisik dan psikis bahkan sampai terjadinya syok. Nyeri

mengakibatkan klien menolak tindakan dan pergerakan untuk aktivitas mobilitas,

dampak immobilitas tidak hanya pada fisik tetapi juga pada mental dan konsep diri

pasien. Asuhan keperawatan yang dilakukan sejak tanggal 22 Mei sampai 31 Mei

diharapkan klien dapat mengenali dengan baik penyebab timbulnya nyeri dan

bagaimana cara mengatasinya. Laporan ilmiah ini bertujuan untuk melaporkan

tindakan mandiri keperawatan yang sudah dilakukan untuk menurunkan nyeri melalui

metode menajemen nyeri yaitu teknik relaksasi dan nafas dalam. Teknik ini selain

terbukti efektif juga dapat meningkatkan mobilisasi pasien.

Kata kunci: Fraktur Patologis, Teknik Relaksasi dan Nafas Dalam, Nyeri

v



ABSTRACT

Name : Munqidz Zahrawaani

Study programme : Ners Profession

Title of final scientific paper : Case Practice Analysis of Pathologic Fracture

Post Thyroidectomy in Mrs M. at Fifth Floor

of Surgical Room, Gatot Soebroto Army

Center Hospital Jakarta

Pain is a main problem that can make fracture client become stress and strain. Client

who experienced pain may respond physically and psychologically, even can lead to

shock condition. The pain makes client refuse the intervention for mobilized

programme. The impacts of immobilization are not just physical aspect but also

mental aspect of the client. The aim of the nursing intervention that have been given

since May 22 until May 31 are to give knowledge about cause and management of

pain to the client. The purpose of this scientific paper is to report nursing intervention

that has been proved to decrease pain as method of pain management named

relaxation or deep breathing technique. The technique shown decreasing of client‟s

pain scale so that the client can involve actively in mobility programme.

Key word : pathologic fracture, pain, relaxation and deep breathing techiques.

vi



KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan

karunia-Nya saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners yang berjudul

“Analisis Praktik Kasus Ny. M dengan Fraktur Patologis dan Kanker Paratiroid di

Lantai V Bedah RSPAD Gatot Soebroto.”

Penyusunan karya ilmiah akhir ini dapat terlaksana atas bantuan, dukungan,

bimbingan dan kerjasama dari berbagai pihak. Untuk itu, saya menyampaikan

penghargaan, rasa hormat dan terima kasih kepada :

1. Ibu Dra. Junaiti Sahar, Phd selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Indonesia;

2. Ibu Kuntarti, SKp, M. Biomed, selaku Ketua Program studi Sarjana Ilmu

Keperawatan;

3. Bapak Masfuri, SKp, MN selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan

waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan arahan dan masukan berharga

dalam penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini;

4. Ibu Ns. Merri Silaban, S. Kep selaku pembimbing Lantai V Bedah yang tak

pernah berhenti memotivasi dan memacu semangat selama praktek di RSPAD

Gatot Soebroto

5. Ibu Riri Maria, SKp., MN, selaku koordinator mata ajar Karya Ilmiah Akhir Ners

peminatan Keperawatan Medikal Bedah;

6. Seluruh teman ekstensi angkatan 2011 yang selalu berjuang bersama melewati

pahit manisnya profesi sampai bisa mencapai titik final.

Akhir kata semoga karya ilmiah akhir Ners ini membawa manfaat bagi

pengembangan ilmu dan sikap professional dimanapun perawat bertugas dan

melaksanakan perannya.

Depok, Juli 2014

vii



Penulis

viii Analisis praktik ..., Munqidz Zahrawaani, FIK UI, 2014


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN.............................................................. iv

ABSTRAK............................................................................................ v

ABSTRACT............................................................................................ vi

KATA PENGANTAR........................................................................... vii

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI........................................ viii

DAFTAR ISI......... ................................................................................ ix

DAFTAR TABEL. ................................................................................ xi

DAFTAR BAGAN .................................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah ........................................................... 3

1.3. Tujuan Penulisan ................................................................ 4

1.3.1. Tujuan Umum ......................................................... 4

1.3.2. Tujuan Khusus ......................................................... 4

1.4. Manfaat Penulisan ................................................................ 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 6

2.1. Struktur dan Fungsi Tulang .................................................. 6

2.1.1. Fraktur Femur............................................................ 7

2.1.2. Jenis jenis fraktur...................................................... 8

ix



2.1.3. Etiologi fraktur ......................................................... 10

2.1.5. Manifestasi Klinik..................................................... 10

2.1.6. Komplikasi Fraktur................................................... 11

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan............................................... 12

2.3 Fraktur Femur pada masyarakat Perkotaan.......................... 32

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN............................................... 34

3.1. Pengkajian ....................................................................... 34

3.2. Analisa Data........................................................................... 44

3.3. Diagnosa Keperawatan............................................................ 45

3.4. Rencana Asuhan Keperawatan................................................ 46

3.5. Implementasi keperawatan....................................................... 47

3.6. Evaluasi Keperawatan.............................................................. 48

BAB 4 ANALISA SITUASI.......................................................................... 49

4.1 Profil Lahan Praktek.................................................................. 49

4.2 Analisis Masalah keperawatan dengan Konsep KKMP dan

Fraktur Patologis........................................................................

51

4.3. Analisis salah satu intervensi keperawatan dengan Konsep

Fraktur Patologis.....................................................................

58

BAB 5 PENUTUP....................................................................................... 61

5.1 Kesimpulan 61

5.2 Saran 62

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

x



DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan dan Rasional 24

xi



DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1. Dampak Fraktur terhadap Kebutuhan Dasar Manusia 22

xii



DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pengelompokkan data dan analisa data

Lampiran 2 Implementasi dan Evaluasi tindakan

xiii



BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Patut kita garis bawahi bahwa pembangunan kesehatan merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari pembangunan nasional yang sedang gencar gencarnya dilaksanakan

tidak lain karena pembangunan kesehatan menyentuh hampir semua aspek kesehatan

atau dengan kata lain kesehatan merupakan hak dasar manusia serta merupakan

karunia dari Tuhan yang perlu disyukuri, dijaga dan ditingkatkan kualitasnya.

Manusia yang sehat dan produktif mampu beraktifitas tanpa ada hambatan maupun

cedera, sedangkan didaerah perkotaan tingkat mobilitas penduduk sangat tinggi,

diiringi dengan tingkat stressor yang tinggi pula. Hasil analisis deskriptif

menunjukkan bahwa proporsi terbesar kecelakaan sepeda motor terjadi pada hari

kerja dan mayoritas pengendara yang terlibat kecelakaan berjenis kelamin laki laki

(83%) berusia produktif 18-25 tahun (28%) (Bolla, M E, 2009).

Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat terdapat lebih dari 7 juta orang meninggal

dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik.

Usman (2012) menyebutkan bahwa hasil data Riset Kesehatan Dasar (RIKERDAS)

tahun 2011, di Indonesia terjadinya fraktur yang disebabkan oleh cedera yaitu karena

jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma tajam / tumpul. Dari 45.987 peristiwa terjatuh

yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8 %), dari 20.829 kasus kecelakaan

lalu lintas, mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5 %), dari 14.127 trauma

benda tajam / tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7 %).

Fraktur merupakan kondisi terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya

disebabkan trauma langsung maupun tidak langsung. Kemajuan lalu lintas baik dari

segi jumlah pemakai jalan, jumlah pemakai kendaraan dan jumlah pemakai jasa

angkutan maka mayoritas terjadinya fraktur adalah kecelakaan lalu lintas.sementara



taruma trauma lain yang dapat menyebabkan fraktur adalah jatuh dari ketinggian,

kecelakaan kerja dan cedera olahraga.

Batasan fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang artinya terjadi

pemutusan tulang maupun jarigan kartilago. Kejadian ini dapat inkomplit atau

komplit sebagai akibat trauma. Energi yang sampai ke tulang melebihi dari batas

kekuatan tulang sehingga terjadi fraktur. Energi yang sampai ke tulang tergantung

dari jenis (ringan, berat, dsb), arah dan kecepatan trauma tersebut. Trauma dapat

langsung (direct), seperti terkena pukulan dari benda yang bergerak atau kejatuhan

maupun dipukul, atau tidak langsung (indirect), seperti gaya memutar atau gaya

membengkok pada tulang. Gaya ini juga sering mengakibatkan terjadinya dislokasi.

Apabila kondisi tulang tempat terjadi fraktur tersebut terdapat kelainan patologis

seperti tumor atau osteoporosis /osteomalacia maka disebut fraktur patologis.

Trauma lain yang menyebabkan fraktur adalah gaya penekanan yang terus - menerus

(chronic stress / overuse) yang disebut fatique fractur.

Proses pembentukan tulang dipengaruhi oleh proses dinamis remodelling yang

melibatkan tiga sel yaitu osteosit, osteoblas dan osteoklas. Osteoklas dipengaruhi

kepadatan tulang. Bila kepadatan tulang berkurang maka tulang menjadi rapuh dan

rusak. Keadaan ini dapat menimbulkan nyeri dan kelainan bentuk tulang. Rasa nyeri

akan timbul secara tiba tiba dan terus bertambah jika penderita melakukan mobilisasi.

Daerah tersebut juga mersakan nyeri jika disentuh. Tulang yang lain seperti femur

akan mudah patah. Penyebab kerapuhan tulang ini ada yang bersifat primer atau

sekunder, secara primer kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan

ketidakseimbangan antara kecepatan pembentukan tulang baru dan rusaknya tulang.

Kemungkinan timbulnya penyakit kerapuhan tulang jenis ini sering pada wanita.

Kurang dari 5% penderita juga mengalami osteoporosis sekunder yang disebabkan

keadaan medis lainnya atau oleh obat (sekunder), misalnya keadaan gagal ginjal

kronis dan kelainan hormonal terutama tiroid, paratiroid dan adrenal. Sedangkan obat

obatan yang dapat menyebabkan kerapuhan tulang adalah hormon kortikosteroid,

barbiturat, anti kejang dan hormon tiroid yang berlebihan (Suardi, M 2012).

2



Insiden fraktur di USA diperkirakan menimpa satu orang pada setiap 10.000 populasi

setiap tahunnya (Armis, 2002). Sedangkan di Indonesia data yang diperoleh Unit

pelaksana teknis makmal terpadu FKUI, pada tahun2006 dari 1690 kasus kecelakaan

lalu lintas ternyata yang mengalami fraktur femur 249 kasus atau 14,7%. Sedangkan

data dari RSPAD Gatot Soebroto 2011 adalah 178 orang. Untuk lantai V bedah

sendiri kasus fraktur menduduki urutan pertama dari satu bulan praktek profesi

peminatan KMB didapatkan 17 kasus fraktur, dua diantaranya dalah fraktur patologis

dimana pasien tidak segera mendapatkan penangana medis saat mengalami fraktur.

Hasil penelitian Kurnia dkk pada tahun 2012 menunjukkan tiga faktor utama yang

paling mempengaruhi seseorang memilih berobat ke pengobatan tradisional atau

dukun patah tulang yaitu faktor motivasi untuk menyembuhkan sakitnya (64, 7%),

kepercayaan akan mendapatkan manfaat dan rintangan (61, 76%) dan kepercayaan

terhadap pelayanan kesehatan (71, 88%). Kasus infeksi dari luka fraktur akibat

ditangani pengobatan ahli tulang terus meningkat. Selama periode 2003-2007

terdapat peningkatan kecacatan anggota gerak 150 penderita dan 22 diantaranya

mengalami infeksi. Bahkan untuk menyelamatkan jiwanya sampai memerlukan

tindakan amputasi (Kurnia dkk, 2012).

1.2. Perumusan masalah

Dampak masalah dari fraktur yaitu dapat mengalami perubahan pada bagian tubuh

yang terkena cidera, merasakan cemas akibat rasa sakit dan rasa nyeri yang di

rasakannya, resiko terjadinya infeksi, resiko perdarahan, ganguan integritas kulit serta

berbagai masalah yang mengganggu kebutuhan dasar lainnya, selain itu fraktur juga

dapat menyebabkan kematian. Kegawatan fraktur diharuskan segera dilakukan

tindakan untuk menyelamatkan klien dari kecacatan fisik. Apabila kondisi tulang

tempat terjadi fraktur tersebut terdapat kelainan patologis seperti tumor atau

osteoporosis /osteomalacia maka disebut fraktur patologis. Penyembuhan tulang

dipengaruhi oleh hormon hormon salah satunya hormon tiroid yang mempengaruhi

tingkat kepadatan tulang yang berperan dalam proses remodelling atau penyembuhan

pasca fraktur. Kelainan pada tiroid akan menghambat proses penyembuhan tulang itu

3



sendiri. Berdasarkan masalah dan komplikasi yang terjadi akibat fraktur maka

penulis tertarik melakukan pengkajian, memberikan intervensi keperawatan,

mengimplementasikan melalui pendidikan kesehatan, serta mengevaluasi kasus

fraktur patologis yang dialami Ny. M di lantai V Bedah RSPAD Gatot Soebroto

Jakarta Pusat.

1.3. Tujuan penulisan

1.3.1. Tujuan umum

Penulisan ini bertujuan untuk menggambarkan analisis asuhan keperawatan

pada pasien dengan fraktur patologis dengan tiroidektomi dengan konsep

KKPM (Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan) di RSPAD Gatot

Soebroto.

1.3.2. Tujuan khusus

Memberikan gambaran tentang pengkajian pasien dengan fraktur

patologis dengan tiroidektomi

Memberikan gambaran intervensi pasien dengan fraktur patologis

dengan tiroidektomi

Memberikan gambaran impelementasi pasien dengan fraktur patologis

dengan tiroidektomi

Memberikan gambaran evalusi pasien dengan fraktur patologis dengan

tiroidektomi

Meberikan pendidikan kesehatan pasien dengan fraktur patologis

dengan tiroidektomi dengan konsep KKMP ( Keperawatan kesehatan

masyarakat perkotaan)

1.4. Manfaat penulisan

1.4.1. Penulis

Karya ilmiah akhir Ners ini diharapakan dapat menambah pengetahuan

tentang fraktur patologis dengan tiroidektomi sehingga penulis diperkaya

dengan ilmu pengatahuan dan dapat memberikan asuhan keperawatan yang

4



komprehensip serta mampu mengaplikasikannya secara nyata bagi klien

fraktur patologis dengan tiroidektomi

1.4.2. Perawat

Karya tulis akhir Ners ini diharapkan mampu memberikan gambaran tentang

pelayanan pasien fraktur patologis dengan tiroidektomi dengan tepat

1.4.3. Pendidikan keperawatan

Karya tulis akhir Ners ini diharapkan mampu memfasilitasi dan menjadi

sarana berbagi pengembangan bagi ilmu keperawatan serta diharapkan

memberikan informasi tentang fraktur patologis dengan tiroidektomi

5



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Struktur dan Fungsi Tulang

Tulang merupakan bagian tubuh yang memiliki fungsi utama sebagai

pembentuk rangka dan alat gerak tubuh, pelindung organ organ internal serta

tempat penyimpanan mineral (kalsium-fosfat).proses pembentukan tulang

disebut dengan osifikasi. Proses osifikasi terjadi pada masa perkembangan fetus

(prenatal) dan setelah individu lahir (postnatal). Pada tulang panjang

perkembangan terjadi sampai individu mencapai dewasa.

Jaringan tulang bersifat dinamis karena secara konstan mengalami

pembaharuan yang dikenal dengan proses remodeling. Remodeling tulang

merupakan suatu proses yang kompleks yang melibatkan resorpsi tulang yang

diikuti dengan pembentukan tulang baru. Remodeling tulang ditujukan untuk

pengaturan homeo-stasis kalsium, memperbaiki jaringan yang rusak akibat

pergerakan fisik, kerusakan minor karena faktor stres dan pembentukan

kerangka pada masa pertumbuhan (Hill dan Orth, 1998 dalam Fernandez et al.,

2006).

Jaringan tulang memiliki tiga tipe sel yakni osteosit, osteoblas, dan osteoklas.

Proses remodeling melibatkan osteoblas dan osteoklas melalui mekanisme

signal parakrin dan endokrin. Osteoklas merupakan sel dengan beberapa inti sel

dan berkembang dari hematopoetic stem cells serta memiliki fungsi dalam

meresorpsi tulang, sedangkan osteoblas memiliki fungsi sebagai penghasil

matriks organik (yang terdiri atas protein kolagen dan nonkolagen) serta

mengatur proses mineralisasi (kalsium-fosfat) pembentuk osteoid. Osteoblas

berkembang dari osteoprogenitor yang terdapat di bagian dalam periosteum dan

sumsum tulang (Orwoll, 2003).



Ketidakseimbangan antara resorpsi dan pembentukan tulang pada proses

remodeling tulang dapat mengakibatkan kepadatan tulang berkurang sehingga

dapat menimbulkan penyakit metabolik tulang (Seeman, 2003). Berkurangnya

kepadatan sel tulang dapat diakibatkan oleh berkurangnya jumlah osteosit atau

kurangnya kadar mineral, namun keduanya dapat mengakibatkan kerapuhan

tulang (Manolagas, 2000). Proses diferensiasi osteoblas merupakan salah satu

faktor penting dalam proses remodeling tulang. Proses proliferasi dan

diferensiasi osteoblas diatur oleh growth factor (faktor pertumbuhan) yang

dihasilkan oleh osteoblas. Growth factor yang berperan diantaranya insulin

growth factor (IGF I dan II), bone morphogenic proteins (BMPs), fibroblast

growth factor (FGF), dan platelet-derived growth factor (PDGF) (Chen et al.,

2004; Asahina et al., 2007) yang bekerja secara autokrin dan parakrin, serta

hormon seperti estrogen dan tiroid (Hofbauer et al., 1999; Ogita et al., 2008).

2.1.1 Fraktur Femur

Femur adalah tulang terpanjang dari tubuh. Tulang bersendi dengan asetabulum

dalam formasi persendian panggul dan dari sini menjulur ke medial lutut dan

membuat sendi dengan tibia. Tulangnya berupa tulang pipa dan mempunyai

sebuah batang dan dua ujung yaitu atas, batang femur dan bawah (Pearce, 2002).

Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat

disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi kondisi tertentu seperti

degenerasi tulang/osteoporosis. Batang femur dapat mengalami fraktur akibat

trauma langsung, puntiran atau pukulan pada bagian depan yang berada dalam

posisi fleksi ketika cedera atau kecelakaan (Mansjoer, 2000).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya, terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar seperti trauma atau

tenaga fisik (Brunner&Suddarth, 2001). Fraktur atau patah tulang adalah

terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

7



(Smeltzer & Bare, 2002). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur biasanya

disebabkan oleh trauma atau tegangan fisik. (Mansjoer ,2002), Fraktur adalah

hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik yang bersifat total maupun

sebagian. (Muttaqin,. 2008).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, terjadi ketika adanya stress yang

berlebihan dan tidak dapat diabsorpsi (Black, 1993). Fraktur (patah tulang)

adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya (Smeltzer S.C & Bare B.G,2001). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas

jaringan tulang, yang biasanya disertaikerusakan jaringan luna, kerusakan otot,

ruptur tendon, kerusakan pembuluh darah dan luka organ-organ tubuh.

Osteomyelitis merupakan infeksi tulang, proses peradangan dapat bersifat akut

atau kronis. Osteomielitis kronis akan menyebabkan nekrosis tulang dan

pembentukan pus, dimana kadang-kadang terdapat cairan yang melewati kulit

untuk membentuk hubugan sinus dengan tulang. Tulang yang nekrotik dapat

terpisah dengan jaringan yang masih hidup untuk membentuk sequestrum sinus.

Fraktur femur tertutup dengan osteomielitis kronis adalah hilang kontinuitas

tulang femur tanpa disertai kerusakan jaringan kulit, namun dapat disertai oleh

kerusakan otot, jaringan saraf, pembuluh darah yang dapat disebabkan kondisi

patologis; infeksi tulang yang kronis

2.1.2 Jenis Jenis Fraktur

Brunner dan Suddarth (2001) menyebutkan jenis-jenis fraktur adalah sebagai

berikut:

1) Fraktur komplet, yaitu: patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya

mengalami pergeseran (bergeser dari posisi yang normal).

2) Fraktur tidak komplet, yaitu: patah hanya terjadi pada sebagian dari garis

tengah tulang.

8


http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/


3) Fraktur tertutup (fraktur simple), yaitu fraktur yang tidak menyebabkan

robeknya kulit.

4) Fraktur terbuka (fraktur komplikata/ kompleks), yaitu fraktur dengan luka

pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.

Grade 1, dengan luka bersih yang kurang dari 1 cm.

Grade II, luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif.

Grade III, mengalami kerusakan jaringan lunak yang lebih berat.

Spry, C 2009 menggolongkan fraktur sesuai dengan pergeseran anatomis

fragmen tulang

1) Greenstick: Fraktur yang tidak sempurna dan sering terjadi pada anak-anak,

dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi yang lain membengkok dan

kortek tulang dan periosteum masih utuh. Biasanya akan segera sembuh dan

mengalami remodeling ke bentuk dan fungsi yang normal.

2) Transversal: Fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang

tulang (sepanjang garis tengah tulang).

3) Oblik: Fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang.

4) Spiral: Fraktur memuntir seputar batang tulang.

5) Kominutif: serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan dimana

terdapat lebih dari dua fragmen tulang.

6) Depresi: Fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi

pada tulang tengkorak dan tulang wajah)

7) Kompresi/impaksi: Fraktur ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga yang

berada diantaranya seperti satu vertebra dengan vertebra yang lain

8) Patologik: Fraktur yang terjadi pada tulang yang berpenyakit (kista tulang,

penyakit piaget, metastasis tulang, tumor)

9) Avulsi: Tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendo pada

perlekatannya.

Fraktur Femur memiliki 2 tipe:

9



1. Fraktur intrakapsuler (fraktur yang terjadi di dalamtulang sendi, panggul dan

kapsula): melalui kepala femur (capital fraktur), hanya dibagian bawah

kepala femur dan melalui leher femur.

2. Fraktur Ekstrakapsuler yaitu fraktur yang terjadi di luar sendi kapsul, melalui

trochanter femur yang lebih besar/ kecil pada daerah intertrochanter. Dapat

juga terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci

di bawah trochanter kecil.

2.1.3 Etiologi Fraktur

Smeltzer & bare (2002) menyebutkan penyebab fraktur dapat dibagi menjadi

beberapa bagian yaitu :

1) Trauma langsung: benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada

tempat tersebut.

2) Trauma tidak langsung: dimana jarak antara titik tumpul benturan dengan

terjadinya fraktur berjauhan

3) Kondisi patologis : osteomielitis, osteoprosis/osteomalacia, osteosarkoma.

Penyebab 70-80% osteomielitis adalah staphylococus aureus. Organisme

patogen lainnya adalah proteus, pseudomonas, e. coli, salmonella,

pseudomonas aeruginosa, staphylococus haemoliticus, haemophilus influenza,

gonorhoae, salmonella tuberculosis. Virus dan jamur dapat juga menyebabkan

osteomyelitis.

2.1.4 Manifestasi Klinik

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepitasi, pembengkakan lokal, dan perubahan warna

(Brunner & Suddarth, 2001)

1) Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot merupakan bidai alamiah untuk meminimalkan

gerakan antarfragmen tulang.

10



2) Deformitas karena adanya pergeseran fragmen pada tulang yang patah

(terlihat dan teraba).

3) Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang

melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen saling melingkupi satu

sama lain sampai (2,5-5 cm/1-2 inci)

4) Teraba krepitasi, yaitu derik tulang yang akibat gesekan antara fragmen satu

dengan lainnya. Uji krepitasi dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak

yang lebih berat.

5) Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan, terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

2.1.5 Komplikasi Fraktur

Brunner & Suddarth (2002) mengklasifikasikan komplikasi fraktur menjadi 2,

yaitu komplikasi awal dan lambat.

1) Komplikasi awal

Syok hipovolemi merupakan masalah yang potensial karena fragmen

tulang dapat melaserasi pembuluh darah besar dan menyebabkan

pendarahan, klien yang beresiko tinggi yaitu klien dengan fraktur femur

dan pelvis. Tulang merupakan organ yang sangat vaskuler.

Injuri saraf, Injuri saraf radial biasanya disebabkan fraktur humerus,

manifestasinya antara lain parestesia, paralisis, pucat, ekstremitas yang

dingin, meningkatnya nyeri, dan perubahan kemampuan untuk

menggerakkan ekstremitas.

Infeksi, dapat disebabkan kontaminasi fraktur yang terbuka atau terkena

saat dioperasi. Agen infeksi yang biasanya menimbulkan infeksi yaitu

pseudomonas. Tetanus atau gas gangren dapat meningkatkan risiko

infeksi. Infeksi gas gangren berkembang di dalam dan mengkontaminasi

luka, gas gangren disebabkan bakteri anaerobik.

11



2) Komplikasi Jangka Panjang

Malunion, yaitu proses penyembuhan fraktur yang tidak pada

tempatnya. Malunion yang dapat dideteksi pada awal dapat disembuhkan

dengan traksi yang sesuai atau reimmobilisasi. Malunion setelah

penyembuhan dirawat, ditangani dengan operasi.

Delayed union (penyatuan yang lambat), yaitu gagalnya fraktur untuk

bersatu kembali dalam waktu tiga bulan sampai satu tahun, biasanya

dihubungkan dengan adanya retardasi pada proses penyembuhan seperti

kurangnya aliran darah, infeksi sistemik, ataupun distraksi (tarikan jauh)

fragmen tulang. Ditangani dengan tambahan waktu untuk mengkoreksi

penyebabnya.

Non union, yaitu gagalnya fraktur untuk bersatu atau tidak lengkap,

tegas dan stabil setelah 4-6 tahun, biasanya dikarenakan adanya gerakan

yang berlebihan pada bagian yang mengalami fraktur, infeksi, jarak yang

terlalu jauh antarfragmen tulang, dan nekrosis avaskuler. Akibatnya

sering terjadi sendi palsu (pseudoartrosis) pada tempat fraktur.

Penatalaksanaan: pemasangan graft tulang, atasi infeksi, stimulasi elektrik

osteogenesis (memodifikasi lingkungan jaringan, meningkatkan deposisi

mineral dan pembentukan tulang).

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan diberikan dengan menggunakan system atau metode proses

keperawatan yang dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 5 tahap, yaitu

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk

itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga

dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses

keperawatan sangat bergantung pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:

12



2.2.1.1 Pengumpulan Data

Anamnesa

a) Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang

dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan

darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.

b) Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri.

Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan.

Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien

digunakan:

(1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang

menjadi faktor presipitasi nyeri.

(2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

(3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa

sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

(4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan

klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan

seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.

(5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk pada malam hari atau siang hari.

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari

fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan

terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut

sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian

tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme

13



terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain

(Ignatavicius, Workman 2010).

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget‟s

yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk

menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt

beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga

diabetes menghambat proses penyembuhan tulang.

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang

merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti

diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan,

dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik

(Ignatavicius, Worksman, 2010).

f) Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya

dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga

ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Workman 2010).

g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan

(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya

kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan

kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu,

pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti

penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme

kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu

14



keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau

tidak.(Ignatavicius, Workman 2010).

(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C

dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang.

Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan

penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi

dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan

terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor

predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain

itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien.

(3) Pola Eliminasi

Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola

eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,

konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi.

Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya,

warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada

kesulitan atau tidak.

(4) Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,

sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur

klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya

tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur

serta penggunaan obat tidur (Doengos. Marilynn E, 2002).

(5) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk

kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu

banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah

bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada

15



beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur

dibanding pekerjaan yang lain (Ignatavicius, Workman, 2010).

(6) Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam

masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap

(Ignatavicius, Workman, 2010).

(7) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan

akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan

pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image)

(Ignatavicius, Workman 2010).

(8) Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian

distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan.

begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain

itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.

(9) Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan

hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan

keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu

juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak,

lama perkawinannya.

10) Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,

yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.

Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif.

16



11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan

beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini

bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien

2.1.1.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik meliputi dua tahap, yaitu pemeriksaan umum (status

generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan

setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care

karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan

daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.

a) Gambaran Umum

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda,

seperti:

Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, compos mentis

tergantung pada keadaan klien.

Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan

pada kasus fraktur biasanya akut.

Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi

maupun bentuk.

b) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

Sistem Integumen

Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak,

oedema, nyeri tekan.

Kepala

Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada

penonjolan, tidak ada nyeri kepala.

Leher

Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek

menelan ada.

17



Muka

Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi

maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.

Mata

Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak

terjadi perdarahan)

Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi

atau nyeri tekan.

Hidung

Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut dan Faring

Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa

mulut tidak pucat.

Thoraks

Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

Paru

(1) Inspeksi

Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada

riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.

(2) Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

(3) Perkusi

Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.

(4) Auskultasi

Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan

lainnya seperti stridor dan ronchi.

Jantung

(1) Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung.

18



(2) Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba.

(3) Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

Abdomen

(1) Inspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

(2) Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.

(3) Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

(4) Auskultasi

Peristaltik usus normal 20 kali/menit.

Inguinal-Genetalia-Anus

Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB.

2.1.1.3 Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama

mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu

Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem

muskuloskeletal adalah:

(1) Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:

(a) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan

seperti bekas operasi).

(b) Cape au lait spot (birth mark).

(c) Fistulae.

(d) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.

(e) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang

tidak biasa (abnormal).

(f) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

19



(g) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

(2) Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita

diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya

ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah,

baik pemeriksa maupun klien.

Yang perlu dicatat adalah:

(a) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban

kulit. Capillary refill time Normal 3 – 5 “

(b) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau

oedema terutama disekitar persendian.

(c) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3

proksimal, tengah, atau distal).

Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang

terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga

diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat

benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya,

pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak,

dan ukurannya.

(3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan

menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan

nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar

dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan

sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan

mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam ukuran metrik.

Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak

(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan

aktif dan pasif.

(Reksoprodjo, Soelarto, 2006)

20



2.1.1.4 Pemeriksaan Diagnostik

2.1.1.4.1 Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan”

menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3

dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2

proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu

diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk

memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi.

Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi

kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan

permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya

seperti:

(1) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur

yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini

ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada

satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

(2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan

pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami

kerusakan akibat trauma.

(3) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak

karena ruda paksa.

(4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan

secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur

tulang yang rusak.

2.1.1.4.2 Pemeriksaan Laboratorium

(1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap

penyembuhan tulang.

(2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan

menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

21



(3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase

(LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang

meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

2.1.1.4.3 Pemeriksaan lain-lain

(1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas:

didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

(2) Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan

pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

(3) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang

diakibatkan fraktur.

(4) Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek

karena trauma yang berlebihan.

(5) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi

pada tulang.

(6) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

(Ignatavicius, Workman 2010)

22



2.2 Dampak Fraktur Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia

Trauma

Fraktur

Perubahan status

kesehatan

Cedera sel Reaksi peradangan Luka terbuka Diskontuinitas

fragmen tulang

Edema

Penekanan pada

jaringan vaskuler

Penurunan aliran

darah

Resiko disfungsi

neurovaskuler

Port de’ entri

kuman

Gg. Integritas

kulit

Resiko Infeksi

Lepasnya lipid

pada sum-sum

tulang

Terapi restrictif

Terabsorbsi

masuk kealiran

darah

Emboli

Oklusi arteri

paru

Nekrosis

Jaringan paru

Luas permukaan

paru menurun

Penurunan laju

difusi

Gangguan pertukaran

gas

Gg. Mobilitas

fisik

Degranulasi sel

mast

Pelepasan

mediator

kimia

Nociceptor

Medulla

spinali

Korteks

serebri

Nyeri

Kurang

informasi

Kurang

pengeta

hunan

23



2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang lazim dijumpai pada klien fraktur adalah

sebagai berikut:

a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan

lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.

b. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera

vaskuler, edema, pembentukan trombus)

c. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan

membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)

d. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi

restriktif (imobilisasi)

e. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,

kawat, sekrup)

f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit,

taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan

kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada

(Doengoes, 2002)

2.2.3 Intervensi Keperawatan

a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan

lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.

Tujuan: Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan menunjukkan

tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur,

istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan

relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi

individual

24



INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pertahankan imobilasasi bagian

yang sakit dengan tirah baring,

gips, bebat dan atau traksi

2. Tinggikan posisi ekstremitas yang

terkena.

3. Lakukan dan awasi latihan gerak

pasif/aktif.

4. Lakukan tindakan untuk

meningkatkan kenyamanan

(masase, perubahan posisi)

5. Ajarkan penggunaan teknik

manajemen nyeri (latihan napas

dalam, imajinasi visual, aktivitas

dipersional)

6. Lakukan kompres dingin selama

fase akut (24-48 jam pertama)

sesuai keperluan.

7. Kolaborasi pemberian analgetik

sesuai indikasi.

Evaluasi keluhan nyeri (skala,

petunjuk verbal dan non verval,

perubahan tanda-tanda vital)

Mengurangi nyeri dan mencegah

malformasi.

Meningkatkan aliran balik vena,

mengurangi edema/nyeri.

Mempertahankan kekuatan otot dan

meningkatkan sirkulasi vaskuler.

Meningkatkan sirkulasi umum,

menurunakan area tekanan lokal

dan kelelahan otot.

Mengalihkan perhatian terhadap

nyeri, meningkatkan kontrol

terhadap nyeri yang mungkin

berlangsung lama.

Menurunkan edema dan

mengurangi rasa nyeri.

Menurunkan nyeri melalui

mekanisme penghambatan

rangsang nyeri baik secara sentral

maupun perifer.

Menilai perkembangan masalah

klien.

b. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera

vaskuler, edema, pembentukan trombus)

Tujuan : Klien akan menunjukkan fungsi neurovaskuler baik dengan

kriteria akral hangat, tidak pucat dan syanosis, bisa bergerak

secara aktif

25




1. Dorong klien untuk secara rutin

melakukan latihan menggerakkan

jari/sendi distal cedera.

2. Hindarkan restriksi sirkulasi akibat

tekanan bebat/spalk yang terlalu

ketat.

3. Pertahankan letak tinggi

ekstremitas yang cedera kecuali

ada kontraindikasi adanya

sindroma kompartemen.

4. Berikan obat antikoagulan

(warfarin) bila diperlukan.

5. Pantau kualitas nadi perifer, aliran

kapiler, warna kulit dan

kehangatan kulit distal cedera,

bandingkan dengan sisi yang

normal.

Meningkatkan sirkulasi darah dan

mencegah kekakuan sendi.

Mencegah stasis vena dan sebagai

petunjuk perlunya penyesuaian

keketatan bebat/spalk.

Meningkatkan drainase vena dan

menurunkan edema kecuali pada

adanya keadaan hambatan aliran

arteri yang menyebabkan

penurunan perfusi.

Mungkin diberikan sebagai upaya

profilaktik untuk menurunkan

trombus vena.

Mengevaluasi perkembangan

masalah klien dan perlunya

intervensi sesuai keadaan klien.

c. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan

membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)

Tujuan : Klien akan menunjukkan kebutuhan oksigenasi terpenuhi

dengan kriteria klien tidak sesak nafas, tidak cyanosis

analisa gas darah dalam batas normal

26




1. Instruksikan/bantu latihan napas

dalam dan latihan batuk efektif.

2. Lakukan dan ajarkan perubahan

posisi yang aman sesuai keadaan

klien.

3. Kolaborasi pemberian obat

antikoagulan (warvarin, heparin)

dan kortikosteroid sesuai indikasi.

4. Analisa pemeriksaan gas darah,

Hb, kalsium, LED, lemak dan

trombosit

5. Evaluasi frekuensi pernapasan dan

upaya bernapas, perhatikan adanya

stridor, penggunaan otot aksesori

pernapasan, retraksi sela iga dan

sianosis sentral.

Meningkatkan ventilasi alveolar

dan perfusi.

Reposisi meningkatkan drainase

sekret dan menurunkan kongesti

paru.

Mencegah terjadinya pembekuan

darah pada keadaan tromboemboli.

Kortikosteroid telah menunjukkan

keberhasilan untuk

mencegah/mengatasi emboli

lemak.

Penurunan PaO2 dan peningkatan

PCO2 menunjukkan gangguan

pertukaran gas; anemia,

hipokalsemia, peningkatan LED

dan kadar lipase, lemak darah dan

penurunan trombosit sering

berhubungan dengan emboli

lemak.

Adanya takipnea, dispnea dan

perubahan mental merupakan tanda

dini insufisiensi pernapasan,

mungkin menunjukkan terjadinya

emboli paru tahap awal.

d. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,

terapi restriktif (imobilisasi)

Tujuan : Klien dapat meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada

tingkat paling tinggi yang mungkin dapat mempertahankan posisi

fungsional meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan

27



mengkompensasi bagian tubuh menunjukkan tekhnik yang memampukan

melakukan aktivitas


1. Pertahankan pelaksanaan

aktivitas rekreasi terapeutik

(radio, koran, kunjungan

teman/keluarga) sesuai keadaan

klien.

2. Bantu latihan rentang gerak

pasif aktif pada ekstremitas yang

sakit maupun yang sehat sesuai

keadaan klien.

3. Berikan papan penyangga kaki,

gulungan trokanter/tangan sesuai

indikasi.

4. Bantu dan dorong perawatan diri

(kebersihan/eliminasi) sesuai

keadaan klien.

5. Ubah posisi secara periodik

sesuai keadaan klien.

6. Dorong/pertahankan asupan

cairan 2000-3000 ml/hari.

7. Berikan diet TKTP.

8. Kolaborasi pelaksanaan

fisioterapi sesuai indikasi.

Memfokuskan perhatian,

meningkatakan rasa kontrol

diri/harga diri, membantu

menurunkan isolasi sosial.

Meningkatkan sirkulasi darah

muskuloskeletal, mempertahankan

tonus otot, mempertahakan gerak

sendi, mencegah kontraktur/atrofi

dan mencegah reabsorbsi kalsium

karena imobilisasi.

Mempertahankan posisi

fungsional ekstremitas.

Meningkatkan kemandirian klien

dalam perawatan diri sesuai

kondisi keterbatasan klien.

Menurunkan insiden komplikasi

kulit dan pernapasan (dekubitus,

atelektasis, penumonia)

Mempertahankan hidrasi adekuat,

men-cegah komplikasi urinarius

dan konstipasi.

Kalori dan protein yang cukup

diperlukan untuk proses

penyembuhan dan mem-

pertahankan fungsi fisiologis

tubuh.

Kerjasama dengan fisioterapis

perlu untuk menyusun program

aktivitas fisik secara individual.

28



9. Evaluasi kemampuan mobilisasi

klien dan program imobilisasi.


klien.

e. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,

kawat, sekrup)

Tujuan : Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan

perilaku tekhnik untuk mencegah kerusakan

kulit/memudahkan penyembuhan sesuai indikasi, mencapai

penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi


1. Pertahankan tempat tidur yang

nyaman dan aman (kering,

bersih, alat tenun kencang,

bantalan bawah siku, tumit).

2. Masase kulit terutama daerah

penonjolan tulang dan area

distal bebat/gips.

3. Lindungi kulit dan gips pada

daerah perianal

4. Observasi keadaan kulit,

penekanan gips/bebat terhadap

kulit, insersi pen/traksi.

Menurunkan risiko

kerusakan/abrasi kulit yang lebih

luas.

Meningkatkan sirkulasi perifer dan

meningkatkan kelemasan kulit dan

otot terhadap tekanan yang relatif

konstan pada imobilisasi.

Mencegah gangguan integritas

kulit dan jaringan akibat

kontaminasi fekal.


klien.

29



f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan

kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang

Tujuan :Klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas

drainase purulen atau eritema dan demam


1. Lakukan perawatan pen steril dan

perawatan luka sesuai protokol

2. Ajarkan klien untuk

mempertahankan sterilitas insersi

pen.

3. Kolaborasi pemberian antibiotika

dan toksoid tetanus sesuai

indikasi.

4. Analisa hasil pemeriksaan

laboratorium (Hitung darah

lengkap, LED, Kultur dan

sensitivitas luka/serum/tulang)

5. Observasi tanda-tanda vital dan

tanda-tanda peradangan lokal

pada luka.

Mencegah infeksi sekunderdan

mempercepat penyembuhan luka.

Meminimalkan kontaminasi.

Antibiotika spektrum luas atau

spesifik dapat digunakan secara

profilaksis, mencegah atau

mengatasi infeksi. Toksoid

tetanus untuk mencegah infeksi

tetanus.

Leukositosis biasanya terjadi

pada proses infeksi, anemia dan

peningkatan LED dapat terjadi

pada osteomielitis. Kultur untuk

mengidentifikasi organisme

penyebab infeksi.

Mengevaluasi perkembangan

masalah klien.

h. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap

informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi

yang ada.

30



Tujuan :klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan

kriteria klien mengerti dan memahami tentang penyakitnya


1. Kaji kesiapan klien mengikuti

program pembelajaran.

2. Diskusikan metode mobilitas

dan ambulasi sesuai program

terapi fisik.

3. Ajarkan tanda/gejala klinis yang

memerluka evaluasi medik

(nyeri berat, demam, perubahan

sensasi kulit distal cedera)

4. Persiapkan klien untuk

mengikuti terapi pembedahan

bila diperlukan.

Efektivitas proses pemeblajaran

dipengaruhi oleh kesiapan fisik

dan mental klien untuk mengikuti

program pembelajaran.

Meningkatkan partisipasi dan

kemandirian klien dalam

perencanaan dan pelaksanaan

program terapi fisik.

Meningkatkan kewaspadaan

klien untuk mengenali

tanda/gejala dini yang

memerulukan intervensi lebih

lanjut.

Upaya pembedahan mungkin

diperlukan untuk mengatasi

maslaha sesuai kondisi klien.

2.2.4 Evaluasi

Nyeri berkurang atau hilang

Tidak terjadi disfungsi neurovaskuler perifer

Pertukaran gas adekuat

Tidak terjadi kerusakan integritas kulit

Infeksi tidak terjadi

Meningkatnya pemahaman klien terhadap penyakit yang dialami

31



2.3 Fraktur Femur pada Masyarakat perkotaan

Kota secara fisik dapat didefinisikan sebagai area yang terdiri atas bangunan

bangunan yang saling berdekatan yang berada di atas tanah atau dekat dengan

tanah, instalasi instalasi di bawah tanah dan kegiatan di dalam ruangan kosong

di angkasa. Secara sosial kota dapat dilihat sebagai komunitas yang diciptakan

pada awalnya untuk meningkatkan produktivtas, melalui konsentrasi dan

spesialisasi tenaga kerja dan memungkinkan adanya diversitas intelektual,

kebudayaan dan kegiatan rekreatif di kota kota. Suatu wilayah disebut sebagai

kota jika wilayah tersebut mampu untuk menyediakan kebutuhan/pelayanan

yang dibutuhkan oleh penduduk pada komunitas tersebut (Arifianto, 2010).

Wilayah perkotaan tidak luput dari masalah kesehatan. Jhingan (2004)

memasukkan pendidikan dan kesehatan sebagai salah satu fokus masalah

perkotaan, karena kedua hal ini merupakan unsur modal utama manusia dalam

berkehidupan, Jhingan juga menjelaskan bahwa selama bertumbuh kembang

lazimnya orang lebih menekankan pentingnya modal kesehatan fisik. Kemajuan

kehidupan masyarakat perkotaan diirngi dengan percepatan mobilisasi dan

penggunaan alat transportasi massa. Perusahaan kendaraan bermotor saling

berlomba memberikan karya terbaru, peningkatan kemajuan ini selain

memberikan kemudahan bagi para pengguna juga memberikan dampak negatif

lain yaitu meningkatnya intensitas kecelakaan.

Kecelakaan merupakan pembunuh nomor tiga di Indonesia (Dephub, 2010).

Selain kematian kecelakaan menimbulkan dampaklain yaitu fraktur yang

menimbulkan kecacatan. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih

besar seperti trauma atau tenaga fisik (Brunner&Suddarth, 2001). Fraktur lebih

sering terjadi pada laki laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45

tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau kecelakaan.

Sedangkan usia lanjut prevalensi cenderung lebih banyak lagi terjadi pada

32



wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan

perubahan hormon. Tingginya angka kecelakaan menyebabkan angka insiden

atau kejadian fraktur tinggi dan salah satu fraktur yang sering terjadi adalah

farktur femur yang termasuk dalam kelompok tiga besar kasus fraktur yang

disebabkan karena benturan dengan tenaga yang tinggi (kuat) seperti

kecelakaan sepeda motor atau mobil.

33



BAB 3

TINJAUAN KASUS KELOLAAN

Asuhan keperawatan menggunakan system atau metode proses keperawatan yang

dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 5 tahap, yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan,

untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien

sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan

proses keperawatan sangat bergantung pada tahap ini. Berikut data data klien

kelolaan yang dikaji sejak tanggal 22 Mei 2014 :

3.1.1 Pengumpulan Data

a) Identitas Klien

Ny. M (45 tahun) tinggal di Cilegon bersama suami dan anak

perempuannya yang nomor dua, karena anak pertamanya meninggal

akibat abortus complete Ny. M menikah dengan suaminya tahun

2001, klien 3 bersaudara dan ibu klien memiliki riwayat penyakit

hipertensi. Klien pernah kuliah sampai D3 akutansi dan pernah

bekerja selama 7 tahun sebelum menikah. Klien masuk RSPAD

Gatot Soebroto sejak 10 Mei 2014 dengan nomor medikal record

435915.

b) Keluhan Utama

Keluhan utama pada Ny. M adalah rasa nyeri. Nyeri kronik karena

sudah berlangsung lebih dari 6 bulan sejak kejadian yang

menyebabkan fraktur dan berlangsung setiap hari. Berikut detail

nyeri yang dirasakan Ny. M:

(1) Provoking Incident/faktor presipitasi nyeri adalah mobilisasi,



pasien mengeluh nyeri akan bertambah jika daerah lokasi fraktur

digerakkan, karena itulah sejak awal pasien enggan untuk diajak

bekerjasama dalam mobilisasi seperti miring kiri dan kanan,

pasien akan berteriak karena nyeri hebat yang dirasakannya

(2) Quality of Pain: nyeri menusuk tajam karena terjadi penekanan

di daerah inguinal dan jika terjadi pergerakan pada panggul

(3) Region : rasa sakit menyebar sampai ke panggul, punggung

belakang dan betis kebawah

(4) Severity (Scale) of Pain: skala nyeri 6 (sedang) saat tidak

beraktifitas tetapi jika klien beraktifitas skla nyeri bisa

meningkat sampai 8

(5) Time: nyeri berlangsung setiap saat terutama pada saat klien

melakukan mobilisasi, nyeri bertambah buruk pada malam hari

sehingga klien tidak dapat beristirahat atau tidur dengan

nyenyak.

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Kronologis fraktur yang dialaminya berawal dari tahun 2013 tepatnya

bulan November, saat hendak memarkirkan kendaraan sepeda

motornya sepulang menjemput anaknya dari sekolah ternyata motor

itu menimpa tubuh klien sampai menyebabkan fraktur dikedua

lengan, cedera ini ternyata tidak berhenti sampai disitu, 3 bulan

kemudian klien jatuh dikamar mandi sehingga menyebabkan kedua

tulang femurnya patah.

Setelah mengalami berbagai cedera akhirnya Ny. M dibawa oleh

suaminya ke pengobatan alternatif “Sangkal Putung”di Serang,

Banten selama 2-3 bulan berobat jalan dan sempat mondok selama

satu setengah bulan disana. Setelah selesai mengikuti pengobatan

disana, pengasuh pengobatan alternatif berpesan agar tidak dilakukan

35



pemeriksaan radiologi lagi untuk frakturnya karena itu dianggap bisa

menghambat penyembuhannya. Setelah setahun berlalu klien

merasakan tidak ada perubahan pada kondisinya, malah nyeri yang

dirasakannya makin bertambah terutama disekitar area yang

mengalami fraktur. Bahkan klien tidak dapat melakukan aktifitas

apapun karena seluruh ekstrimitas bawah mengalami gangguan

pegerakan. Akhrinya klien dirujuk oleh puskesmas setempat ke RS

Mawardi Solo, di rumah sakit ini ditemukan kelainan baru yaitu

Struma Nodosa non Toxic atau yang sering disingkat menjadi SNNT.

Menghadapi masalah kesehatan klien yang begitu kompleks, pihak

RS Mawardi akhirnya merujuk kembali klien ke RSPAD Gatot

Soebroto Jakarta Pusat.

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Masalah kesehatan yang dimiliki Ny. M adalah menderita ca

Paratiroid. Ny. M juga mengalami tekanan darah tinggi sejak

ditemukan kelainan pada thyroidnya, klien juga merasakan gejala lain

yaitu jantung berdebar debar, tangan kebas dan kesemutan.

Sedangkan proses penyembuhan tulang dipengaruhi oleh faktor-

faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama dikontrol oleh

hormon paratiroid

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga Ny. M tidak ada yang memiliki riwayat penyakit Penyakit

keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang seperti diabetes

atau osteoporosis ataupun kanker tulang yang merupakan faktor

genetik yang berpengaruh pada proses penyembuhan.

f) Riwayat Psikososial

Klien terliat emosional terutama jika akan dilakukan prosedur untuk

mobilisasinya, klien mudah menyerah dan berputus asa terhadap

36



setiap penyakit yang dialaminya, kadang klien terliat mengucurkan

airmata karena merasa ketidakberdayaan dengan sakit yang

dideritanya, tetapi klien tidak memiliki riwayat gangguan kejiwaan

atau depresi.

g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan

(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Klien sering menanyakan pada perawat apakah dirinya akan

sembuh atau masih bisa dioperasi mengingat komplikasi yang

sudah dialaminya sehingga frakturnya sudah menjadi patologis.

(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pola makan Ny. M selama sakit jauh menurun daripada

sebelumnya, makan 3x/hari, yaitu jam 7 pagi, jam 12 siang, dan

jam 7 malam sesuai jadwal di lantai V bedah. Jenis makanan

yang dikonsumsi, yaitu: nasi, sayur, lauk-pauk, dan buah-buahan

yang disediakan Rumah Sakit. Tetapi Ny. M hanya

menghabiskan 1/3 porsi makanannnya setiap makan. Makanan

semua disukai, sedangkan makanan yang tidak disukai tidak ada.

Pola minum Ny. M minum air putih satu gelas saat sarapan dan

minumobat, minum air mineral yang dibeli sendiri dan kadang

mengambil jatah air panas yang disediakan rumah sakit. Klien

mengkonsumsi ekstrak buah manggis dan beberapa obat

alternatif yang diharapkan bisa membantu kesembuhan

frakturnya. Klien sering menanyakan apakah ada obat obatan

dari rumah sakit yang membantu kesembuhan frakturnya.

(3) Pola Eliminasi

Klien menggunakan catheter urine dan untuk BAB belum sejak

masuk rumah sakit, bising usus 16 x/menit dan teraba massa

keras diabdomen kiri bawah. Klien mengakui selain sulit BAB

37



karena lama berbaring ditempat tidur juga klien sering menahan

BAB karena malu dengan teman sekamarnya.

(4) Pola Tidur dan Istirahat

Klien merasakan nyeri terutama dimalam hari yang mengganggu

istirahat tidurnya, selain itu klien juga merasa tidak nyaman

karena sekamar dengan pasien lain dan banyak keluarga pasien

yang membesuk, pada siang hari klien jarang tidur bahkan

hampir tidak tidur. Klien tidur sejak pukul 22. 00 WIB dimalam

hari, kadang klien mengalami insomnia karena banyak

memikirkan tentang sakitnya. Suasana disekitar klien pada siang

hari cukup ramai karena banyak keluarga pembesuk. Kebiasaan

sebelum tidur klien membaca doa, klien tidak pernah

menggunakan obat tidur, sebelum sakitpun memang klien tidak

pernah tidur siang dan sering tidur larut dimalam hari karena

mengerjakan tugas tugas sebagai ibu rumah tangga.

(5) Pola Aktivitas

Aktivitas sehari-hari Ny. M sepenuhnya dibantu oleh keluarga

(ibu) mulai dari mandi dipagi hari, dengan dibantu perawat

karena untuk pencegahan meluasnya luka decubitus yang dialami

klien akibat tirah baring yang terus menerus maka klien juga

mendapatkan kompres NaCL 2x / hari dan dioleskan salep fuson.

Selain itu juga dioleskan minyak kelapa untuk mencegah kering

kulit pasien.

(6) Pola Hubungan dan Peran

Klien tidak lagi menjalankan perannya sebagai ibu rumah tangga

ataupun isteri sejak sakit dan dirawat dirumah sakit, hubungan

dengan suami tidak lagi dilakukan bahkan untuk sentuhan hanya

sebatas bantuan untuk aktifitas sehari hari. Saat ditanyakan hal

38



tersebut klien hanya tertawa dan mmenanyakan kembali kepada

perawat “apakah orang yang sedang sakit bisa berhubungan

suami isteri‟.

(7) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Pada awal pertemuan klien masih bersikap positif walaupun

kadang pesimis dengan sembuhnya penyakit yang dideritanya,

tetapi setelah ddiagnosis mengalami osteoporosis sehingga

tidakbisa lagi dioperasi, klien nampak putus asa dan mulai

meracau. Isi yang dibicarakan tidak sesuai dengan pola pikir

yang sebenarnya.

(8) Pola Sensori dan Kognitif

Tidak ada gangguan pada indera, klien menggunakan kacamata

untuk membaca, klien masih bisa mencium dan membedakan

bau bauan. Klien juga masih merasakan nyeri pada area distal

fraktur.

(9) Pola Reproduksi Seksual

Klien tidak lagi berhubungan suami isteri sejak masuk rumah

sakit akibat keterbatasan gerak dan nyeri yang dialaminya. Klien

menarche sejak kelas 1 SMP, menstruasi selama 7 hari dengan

jumlah cairan 30-50cc. Klien pernah mengalami abortus

complete pada kehamilan pertama, sehingga klien tidak

menggunakan kontrasepsi dengan harapan bisa cepat hamil

kembali, anak klien yang kedua berusia 12 tahun dan sekolah

kelas 6 SD.

(10) Pola Penanggulangan Stress

Klien merasa cemas tidak akan sembuh, klien mengaku sering

putus harapan dan akan cacat seumur hidup. Klien menggunakan

39



mekanisme koping yang destruktif sehingga tidak efektif

menanggulangi stress yang dialaminya.

(11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Klien beribadah ditempat tidur, melaksanakan solat lima waktu

dan berdoa sesuai keyakinan klien sebagai seorang muslim.

1) Pemeriksaan Fisik

a) Gambaran Umum

(1) Keadaan umum

(a) Kesadaran klien compos mentis dan gelisah karena nyeri yang

dirasakannya serta diaphoresis yang cukup banyak disiang

hari.

(b) Kesakitan, keadaan penyakit: nyeri fraktur kronik, nyeri

sedang, dan nyeri ringan pada saluran pernafasan atas karena

batuk sejak di MRI

(c) Tanda-tanda vital pada saat pengkajian

Tekanan darah: 130/90 mmHg

Heart Rate ; 92 kali/menit

Respiration Rate 24 kali/menit

Suhu ; 37 „C

(2) Secara sistemik (Head to toe)

(a) Sistem Integumen

Kulit klien terlihat kering dan mengelupas, terdapat ulkus

dekubitus didaerah bokong dan punggung. Nyeri tekan didaerah

proksimal femur, oedema didaerah mata kaki sampai jari jari

kaki.

40



(b) Kepala

Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada

penonjolan, nyeri kepala sering dirasakan.

(c) Leher

Ada gangguan pembesaran kelenjar paratiroid, refleks menelan

baik, batuk positif.

(d) Muka

Wajah meringis menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan

fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.

(d) Mata

Konjungtiva anemis, hasil pemeriksaan laboratorium hematologi

hemgolobin 8, 3 g/dl.

(e) Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada

lesi atau nyeri tekan. Klien dapat mendengar dengan baik kata

kata atau instruksi dari perawat.

(f) Hidung

Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

(g) Mulut dan Faring

Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,

mukosa mulut pucat.

(h) Thoraks

Ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris tetapi

cukup menahan sakit.

41



(i) Paru

(5) Inspeksi

Pernafasan meningkat, irreguler tidak ada riwayat penyakit

paru

(6) Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

(7) Perkusi

Tidak ada kelainan

(8) Auskultasi

Suara nafas gargling, karena ada cairan diparu paru tak ada

wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan

ronchi.

(j) Jantung

(1) Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung.

(2) Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba.

(3) Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(k) Abdomen

(1) Inspeksi

Bentuk datar membulat, sedikit buncit, simetris, tidak ada

hernia, terdapat luka jahitan melintang post operasi sectio

caesaria di abdomen bawah.

42



(2) Palpasi

Turgor jelek, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.

(3) Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

(4) Auskultasi

Peristaltik usus normal 18 kali/menit.

(5) Inguinal-Genetalia-Anus

Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, kesulitan BAB

sejak masuk rumah sakit.

b) Keadaan Lokal

Status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu

Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada

sistem muskuloskeletal adalah:

(1) Look (inspeksi)

(a) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan

seperti bekas operasi) pada area abdomen

(b) Cape au lait spot (birth mark) pada seluruh abdomen

(c) Fistulae tidak ditemukan

(d) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau

hyperpigmentasi diarea abdomen

(e) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas) terdapat

edema pada femur kiri dan kanan serta jari jari kaki

(f) Posisi jalan, klien tidak bisa berjalan. Untuk berpindah

jika mengikuti pemeriksaan menggunakan kursi roda.

(2) Feel (palpasi)

(a) Kulit teraba hangat dan terba kering. Capillary refill time

> 3 menit.

43



(b) Edema dipersendian panggul

(c) Nyeri tekan 1/3 proksimal

Otot: tidak ada benjolan yang terdapat di permukaan atau

melekat pada tulang.

(3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Keluhan nyeri dirasakan saat menggerakan bagian yang

fraktur kearah kiri ataupun kanan, skala kekuatan otot dari

proksimal ke distal adalah 4433 3344

1223 3221

2) Pemeriksaan Diagnostik

Data penunjang yang abnormal dari hematologi yaitu nilai Hb, Ht dan eritrosit

dibwah noema, kemudian hasil USG Vaskular Doppler taggal 24 April 2014 di RS

Moewardi menunjukkan adanya struma noduler kistika glandula thyroid bilateral.

Foto pelvis femur bilateral menunjukkan fraktur diafisis proksimal os femur dengan

pergeseran fragmen distal superior. Fraktur 1/3 diafisis proksimal os femur kiri

dengan angulasi dan pergeseran distal fraktur ke medial. Kesan adanya osteofit di

illiac wing bilateral.

3.2 Analisa Data

Setelah melakukan pengkajian dan mendapatkan semua data Ny. M lalu data

dikelompokkan dan dianalisis sehingga dirumuskan ada tiga masalah keperawatan

utama, yaitu nyeri, kerusakan mobilitas fisik dan kerusakan integritas kulit .Masalah

tersebut dirumuskan berdasarkan data fokus (data subjektif dan objektif) yang

terdapat pada Ny. M.

Data subjektif yang ditemukan antara lain: Ny. M mengatakan skala nyeri bisa

mencapai angka delapan, rasa nyeri di paha kiri membuatnya tidak berani bergerak

banyak an harus mendapat bantuan penuh dari perawat. Mobilisasi hanya terbatas

44



untuk latihan berpindah dari posisi miring kiri ke kanan. Aktivitas semua dibantu

oleh keluarga. Keluhan lain adalah sulit BAB sejak masuk rumah sakit.

Data Obyektif yang didapatkan pada Ny. M, antara lain: terlihat ekspresi meringis,

sering berteriak teriak mengeluhkan nyerinya, tidak mampu menggunakan alat bantu

apapun, semua aktivitas dibantu keluarga, Ny. M terlihat lebih banyak berada

ditempat tidur. Nilai Indeks Kazt (tingkat kemandirian): 5 artinya tingkat kemandirian

semua dibantu kecuali makan bisa dilakukan sendiri, kaki kiri terlihat agak bengkak,

ada kontraktur pada ekstremitas, semua ekstremitas bisa digerakkan kecuali kaki kiri

mampu digerakan dengan mandiri. Latihan miring kiri kanan dan alih posisi rutin

setiap 2 jam. Latihan ROM aktif dilakukan pada kaki kiri, tangan kiri, dan tangan

kanan. Sedangkan untuk kaki kanan yang mengalami kontraktur hanya dilakukan

gerakan-gerakan di jari-jari kaki, Kebutuhan sehari-hari seperti mandi, mobilisasi,

sebagian dibantu oleh perawat. Saat memandikan pasien ditemukan ulkus decubitus

grade I dan II dipunggung klien, kulit nampak kering dan kotor, tercium bau amis

disekitar tempat tidur, klien menggunakan diapers untuk mengalasi tempat tidurnya.

3.3 Diagnosa Keperawatan

Data dikelompokkan berdasarkan masalah keperawatan, dan membuat analisis data,

maka langkah selanjutnya adalah merumuskan diagnosa keperawatan untuk

menentukan intervensi yang tepat sebagai solusi untuk mengatasi diagnosa Ny. M.

Diagnosa keperawatan yang dirumuskan, ada tiga diagnosa utama yaitu: kerusakan

mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit dan Nyeri kronis. Diagnosa utama yang

dibahas oleh penulis dan menjadi fokus dalam karya ilmiah ini adalah diagnosa nyeri

kronis, namun diagnosa lainnya tetap menjadi perhatian dan tetap dilakukan

intervensi untuk mengatasi masalah tersebut.

45



3.4 Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan yang penulis buat untuk mengatasi diagnosa Nyeri

b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,

pemasangan traksi, stress/ansietas. Tujuan: Klien mengataka nyeri berkurang

atau hilang dengan menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam

beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan

relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual

1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat

dan atau traksi

Rasional; Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.

2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.

Rasional: Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri.

3. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif.

Rasional: Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi

vaskuler.

4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan

posisi)

Rasional; Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan lokal dan

kelelahan otot.

5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi

visual, aktivitas dipersional)

Rasional: Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol

terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.

6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai

keperluan.

Rasional: Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.

46



7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

Rasional: Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang

nyeri baik secara sentral maupun perifer.

3.5 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan dilakukan pada Minggu ke 4. Penulis hanya akan

memaparkan implementasi untuk diagnosa nyeri dengan intervensi yang diberikan

yaitu latihan teknik relaksasi dan nafas dalam.

Pada minggu pertama difokuskan untuk membina hubungan saling percaya,

membantu aktivitas mobilisasi, dan melakukan pengkajian terhadap Ny. M secara

menyeluruh, yang meliputi pengkajian informasi umum sampai kepada kemampuan

rentang gerak, pengkajian head to toe terutama keluhan utama yaitu nyeri.

Implementasi dimulai pada hari kedua yaitu: mengajarkan teknik relaksasi dan nafas

dalam, dalam hal ini pasien diajarkan untuk menarik nafas melalui hidung dan

ditahan selama 3 detik lalu menghembuskan perlahan melalui mulut dan lebih efektif

lagi ditambah dengan batuk efektif, karena pada saat pengkajian pasein sedang batuk.

Implementasi pada lanjutan yang dilakukan setiap hari adalah selain mengurangi

nyeri juga meningkatkan mobilisasi pasien dengan mengubah posisi miring kiri dan

miring kanan setiap dua jam dan dibuatkan jadwal khusus untuk pasien selama 1x24

jam. Karena kegiatan ini merupakan salah satu intervensi dalam meningkatkan

kenyamanan pasien.

Minggu ke enam implementasi keperawatan pada Ny. M difokuskan pada penurunan

skala nyeri dan kerjasama pasien dalam setiap tindakan yang melibatkan mobilisasi,

adanya edema, perubahan warna dan suhu jika menimbulkan nyeri bagaimana

mengurangi rasa sakit atau nyeri tersebut. Pengurangan nyeri juga diiringi dengan

tindakan kolaboratif untuk pasien sesuai analgetik yang telah disesuaikan dengan

indikasi dan kebutuhan pasien.

47



3.6 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan pada minggu ke 6, yaitu saat minggu terakhir praktik KMB

terintegrasi dalam KKMP, sekaligus menyiapkan untuk discharge planning pada Ny.

M, yang akan dipaparkan adalah evaluasi untuk diagnosa nyeri saja, namun pada

pelaksanaannya semua diagnosa keperawatan dilakukan implementasi dan evaluasi

secara keseluruhan.

Implementasi nyeri selama 7x24 jam, dan hasilnya Ny. M menunjukkan kemajuan,

yaitu: evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verval, perubahan

tanda-tanda vital). Rencana tindak lanjut yang penulis rekomendasikan pada pihak

rumah sakit antara lain: menyampaikan kepada perawat khususnya TIM 3 yang

merawat Ny. M untuk menindaklanjuti jadwal miring kanan kiri Ny.M.

48



BAB 4

ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktek

Pembangunan Instalasi Rumah Sakit Militer di Nusantara pada awal abad 19 adalah

salah satu bagian dari strategi militer Belanda dalam rangka mendukung politik

kolonialisme, untuk tetap mempertahankan tanah jajahan Nederlands Indie, yang

dikarenakan berbagai faktor yang mempengaruhi. Hal ini juga merupakan salah satu

alasan mengapa diperlukan adanya suatu Rumah Sakit Lapangan serta tetap

dipertahankannya instalasi Rumah Sakit Militer meskipun fasilitas pelayanan

kesehatan baik Rumah Sakit Umum maupun Puskesmas sudah menyebar sampai ke

pelosok pedesaan.

RSPAD Gatot Soebroto merupakan Rumah Sakit yang awalnya ditujukan untuk

meningkatkan kesejahteraan prajurit. Rumah sakit ini ditunjuk menjadi salah satu

tempat pemeriksaan dan perawatan pejabat tinggi sampai sekarang. Mengingat peran

serta rumah sakit terhadap pelayanan kesehatan masyarakat maka sejak tahun 1989,

RSPAD mulai membuka diri untuk pelayanan swasta sampai saat ini. Selain kelas

Paviliun RSPAD juga menyediakan perawatan Non Paviliun meliputi perawatan

umum, perawatan bedah, perawatan anak, perawatan jantung dan unit stroke.

4.1.1 Visi dan Misi

Visi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad Menjadi RS berstandar Internasional, sebagai

rujukan tertinggi dan Rumah Sakit Pendidikan utama serta merupakan kebanggaan

prajurit dan masyarakat, Sedangkan Misi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad adalah:

1. Menyelenggarakan fungsi rumah sakit tingkat pusat dan rujukan tertinggi bagi

rumah sakit

TNI AD dalam rangka mendukung tugas pokok TNI AD



2. Menyelenggarakan dukungan dan pelayanan kesehatan yang bermutu secara

menyeluruh

untuk prajurit PNS TNI AD serta masyarakat

3. Mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan

4. Meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan melalui pendidikan berkelanjutan

5. Memberikan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran dan penelitian bagi

tenaga kesehatan

4.1.2. Gambaran Unit Ruang Rawat

1. Identitas

Nama Unit : Lantai V/ Bedah

Kapasitas TT : 40 Tempat Tidur

BOR : 68, 71 %

Tujuan Unit :

1. Mencegah, menyembuhkan dan membatasi terjadinya infeksi pada luka

pembedahan dan komplikasi pembedahan

2. Membantu pasien, keluarga dalam membatasi dan meminimalkan kecacatan pasca

pembedahan

3. Membantu memandirikan pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar serta

memotivasi pasien dalam meningkatkan kemadirianya untuk mempercepat proses

penyembuhanya

4. Membantu pasien dan keluarga mengetahui penyebab kanker serta pencegahannya

Rencana kegiatan :

a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

b. Melakukaan tindakan secara steril

c. Memobilisasikan pasien pasca bedah secepat mungkin

d. Melakukan ROM secara aktif dan pasif

e. Melakukan kolaborasi bersama dokter

f. Siap untuk JCI

g. Memilih vena yang terbesar dan lurus pada anggota gerak yang tidak searah

dengan yang mengalami gangguan

50



h. Menghindari memasang infus pada persendiaan

i. Memasang spalek yang paten pada area pemasangan infus

j. Mengajukan renovasi ruangan yang rusak dan membersihkan tembok yang

berjamur

k. Mengajukan Alkes dan Alum

l. Menghitung jumlah tenaga

m. Membuat laporan IPSG / mutu pelayanan setiap bulan

Metode Asuhan keperawatan yang digunakan diruangan ini adalah metode tim. Setiap

pasien baru diterima oleh Ka Tim, dijelaskan hak dan kewajiban beserta tatib yang

berlaku di RSPAD, mengecek kelengkapan administrasi dan Rekam Medik.

Melakukan pengkajian keperawatan dengan cek list, membuat rencana keperawatan

dan diagnosa keperawatan dengan ceklist. Rencana keperawatan di implementasikan

oleh perawat asosiet serta melihat respon pasien, SOAP di buat masing-masing shif

oleh Ka Tim, jika pada saat sore dan malam terdapat masalah tambahan di luar

diagnosa yang sudah ditetapkan diagnose keperawatan akan ditambahkan. SOAP

sesuai diagnosa yang di angkat pada catatan terintegrasi.

4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep terkait KKMP dan Fraktur

Patologis

Patah pada tulang femur dapat disebabkan oleh trauma, trauma yang menyebabkan

fraktur dapat dibedakan menjadi dua yaitu fraktura os femur directa yaitu fraktura

yang terjadi tepat di tempat trauma tersebut datang dan fraktura os femur indirecta

yaitu fraktur yang terjadi tidak tepat di tempat trauma tersebut datang. Penyebab

fraktur secara ekstrinsik adalah tertabrak, jatuh dari ketinggian, perputaran dan

kompresi. Sedangkan secara intrinsik dapat disebabkan oleh tekanan yang berulang

kali juga patologis seperti penyakit sistemik seperti neoplasia, cyste tulang, ricketsia,

osteoporosis, hyperparatyroidm dan osteomalacia.

Pada kasus klien Ny. M ada pengaruh dari proses patologis akibat hiperparatiroid

yang mengarah pada kanker paratiroid. Hiperkalsemia merupakan komplikasi yang

51



sering terjadi pada keganasan, ditemukan pada 10-20% penderita kanker. Keganasan

merupakan penyebab tersering hiperkalsemia pada penderita yang dirawat. Kanker

yang tersering menimbulkan hiperkalsemia adalah : kanker payudara, kanker paru,

mieloma multipel, limfoma, kanker kepala dan leher (sel skuamous ), kanker traktus

uroepitelial dan hipernefroma.

Penyebab tersering hiperkalsemia pada penderita dengan tumor padat tanpa metastase

dan pada beberapa pasien dengan limfoma maligna non-Hodgkin adalah adanya

sekresi PTHrP. Keadaan ini disebut hiperkalsemi humoral pada keganasan. PTHrP

mempunyai struktur yang homolog dengan hormon paratiroid pada ujung amino

terminal sehingga berikatan dengan reseptor yang sama dengan PTH. Karena hal

tersebut, PTHrP mampu bekerja seperti hormon paratiroid yaitu meningkatkan

resorbsi tulang , resorbsi kalsium pada tubulus distal dan inhibisi transport fosfat pada

tubulus proksimal.2 Interleukin 6 dihasilkan oleh banyak sel kanker dan berhubungan

dengan beberapa sindroma paraneoplasma. Interleukin 6 secara langsung merangsang

produksi osteoklas dan juga merupakan downstream effector kerja hormon paratiroid

pada tulang. Interleukin 6 dapat menyebabkan hiperkalsemia ringan dan dapat

berkerja aditif terhadap PTHrP (Oehadian, 2014).

Femur merupakan tulang tersering ketiga, setelah vertebrae dan pelvis, tempat

ditemukannya metastasis tulang. Fraktur patologis pada femur merupakan yang

paling sering membutuhkan intervensi pembedahan. Fraktur patologis pada femur

merupakan 66 % fraktur patologis pada tulang panjang, dimana 87% terjadi pada

femur proksimal dan shaft femur. Fraktur pada collum femur merupakan fraktur yang

paling sering terjadi pada orang tua. Umur rata-rata 77 tahun pada wanita dan 72

tahun pada laki-laki, dan 80% terjadi pada wanita. Insidensi pada usia muda sangat

rendah dan berhubungan dengan trauma hebat. Penyebab tersering fraktur patologis

pada femur proksimal adalah osteoporosis.

52



Pada anamnesis yang mengarahkan kita kepada suatu fraktur patologis antara lain

pasien dengan fraktur yang terjadi secara spontan atau pada trauma minor, pola

fraktur yang tidak biasa, riwayat multipel fraktur sebelumnya, usia, riwayat penyakit

metabolik dan nyeri pada tempat fraktur sebelum terjadi fraktur. Selain pemeriksaan

fisik standar pada fraktur, diperlukan pemeriksaan tambahan seperti ada tidaknya

massa pada tempat fraktur, keterlibatan limfonodi regional. Pemeriksaan thyroid,

mammae, prostat dan rektum juga perlu dilakukan untuk mencari kemungkinan

tumor primer.

Fraktur ekstremitas inferior (femur, tibia dan fibula) sangat sering dijumpai,

insidennya sekitar 57% dari semua kasus fraktur dan hampir 80% pasien dalam usia

produktif, sebagian besar ditangani secara operatif dengan menggunakan fiksasi

interna baik dengan K-Nail atau plate and screw dengan tujuan agar secepatnya psien

dapat melakukan mobilisasi dan bekerja kembali. Penyembuhan klinis dinilai secara

klinis maupun radiologis. Secara klinis bila tidak ditemukan gerakan maupun nyeri

pada saat fragmen fraktur digerakkan. Radiologis bila didapatkan kalus walaupun ada

garis fraktur. Penyembuhan klinis rata rata tercapai antara enam sampai delapan

minggu pada orang dewasa. Secara hispatologi proses penyembuhan fraktur ini juga

dapat diamati penambahan material pembentuk kalus dalamkurun waktu tertentu.

Problema psikososial yang timbul pada penderita dan keluarganya padafraktur femur

adalah akibat lamanya penderita menginap dirumah sakit, lamanya mobilisasi dan

hilangny waktu produktif untuk bekerja.

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi penyembuhan fraktur atau penghambat

dalam proses penyembuhan fraktur, yaitu :

a. Faktor yang mempercepat penyembuhan fraktur, yaitu reduksi fragmen tulang, agar

benar benar akurat dan dipertahankan dengan sempurna agar penyembuhan benar

benar terjadi. Aliran darah memadai, nutrisi yang baik, latihan pembebanan berat

untuk tulang panjang, hormon-hormon pertumbuhan : tiroid kalsitonin, vitamin D,

steroid anabolik.

53



b. Faktor yang menghambat penyembuhan fraktur, yaitu kehilangan tulang,

imobilisasi tidak memadai, adanya rongga atau jaringan diantara fragmen tulang,

infeksi, keganasan lokal, penyakit metabolik, nekrosis avaskuler, fraktur

intraartikuler, usia (lansia sembuh lebih lama), dan pengobatan kortikosteroid

menghambat kecepatan perbaikan

Pembentukan kalus merupakan tahap ketiga dari penyembuhan fraktur Setelah terjadi

hematom dan proliferasi pada tahap ini pertumbuhan jaringan berlanjut sampai celah

terhubungkan. Memerlukan waktu 3-4 minggu agar fragmen tulang tergabung dalam

tulang rawan atau jaringan fibrus.kemudian berlanjut ke tahap berikutnya yaitu

Osifikasi dimana terjadi pembentukan kalus mulai mengal;ami penulangan

endokondrial. Mineral terus ditimbun hingga tulang benar-benar bersatu (3-4 bulan).

Konsolidasi (6-8 bulan) dan remodeling (6-12 bulan) dimana merupakan tahap akhir

dari perbaikan patah tulang dan kalus mengalami pembentukan tulang sesuai aslinya.

Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan

stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur

tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya

belum jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhan adalah promotor kuat

bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat

semasa pubertas akibat melonjaknya kadar hormon-hormon tersebut. Estrogen dan

testosteron akhirnya menyebabkan tulang-tulang panjang berhenti tumbuh dengan

merangsang penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar

estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi

hormon pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang (Sain, I 2014).

Vitamin D dalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsung dengan

bekerja pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan merangsang penyerapan

kalsium di usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi kalsium darah, yang mendorong

kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam jumlah besar meningkatkan kadar

54



kalsium serum dengan meningkatkan penguraian tulang. Dengan demikian, vitamin

D dalam jumlah besar tanpa diimbangi kalsium yang adekuat dalam makanan akan

menyebabkan absorpsi tulang.

Menurut Sain, I 2014 adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas

terutama dikontrol oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh

kelenjar paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon

paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum.

Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsang pemecahan

tulang untuk membebaskan kalsium ke dalam darah. Peningkatan kalsium serum

bekerja secara umpan balik negatif untuk menurunkan pengeluaran hormon paratiroid

lebih lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid pada osteoklas.

Efek lain Hormon paratiroid adalah meningkatkan kalsium serum dengan

menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan ekskresi

ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan vitamin D

di ginjal bergantung pada hormon paratiroid. Sedangkan kalsitonin adalah suatu

hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap peningkatan

kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek menghambat aktivitas dan

pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan kalsifikasi tulang sehingga

menurunkan kadar kalsium serum.

Faktor faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur antara lain (Yanti, 2010) :

1. Usia

Lamanya proses penyembuhan fraktur sehubungan dengan umur lebih bervariasi

pada tulang dibandingkan dengan jaringan jaringan lain pada tubuh. Cepatnya

proses penyembuhan ini sangat berhubungan erat dengan aktifitas osteogenesis

dari periosteum dan endosteum. Sebagai contoh adalah fraktur diafisis femur

yang akan bersatu (konsolidasi sempurna) sesudah 12 (dua belas) minggu pada

55



usia 12 tahun, 20 (dua puluh) minggu pada usia 20 tahun sampai dengan usia

lansia.

2. Tempat (lokasi) fraktur

Fraktur pada tulang yang dikelilingi otot akan sembuh lebih cepat daripada

tulang yangberada di subkutan atau daerah persendian. Fraktur pada tulang

berongga (cancellous bone) sembuh lebih cepat darpada tulang kompakta.

Fraktur dengan garis fraktur yang oblik dan spiral sembuh lebih cepat darpada

garis fraktur yang transversal.

3. Dislokasi fraktur

Fraktur tanpa dislokasi, periosteumnya intake, maka lama penyembuhannya dua

kali lebih cepat darpada yang mengalami dislokasi. Makin besar dislokasi maka

semakin lama penyembuhannya.

4. Aliran darah ke fragmen tulang

Bila fragmen tulang mendapatkan aliran darah yang baik, maka penyembuhan

lebih cepat dan tanpa komplikasi. Bila terjadi gangguan berkurangnya aliran

darah atau kerusakan jaringan lunak yang berat, maka proses penyembuhan

menjadi lama atau terhenti.

Rasa nyeri yang dirasakan Ny. M timbul secara spontan jika bagian yang mengalami

fraktur digerakkan. Rasa nyeri selain berdampak negatif juga bermanfaat untuk

menentukan lokasi fraktur. Fraktur yang dialami Ny. M seharusnya mendapatkan

penanganan penanganan yaitu reduksi baik terbuka maupun tertutup serta

immobilisasi secara medis dengan cara fragmen tulang harus diimobilisasi atau

dipertahankan dalam posisi penyatuan yang tepat. Imobilisasi dapat dilakukan dengan

metode fiksasi internal (nail, plat, sekrup, kawat, batang) dan eksternal (bebat, brace,

traksi, balutan, pin dalam gips, fiksator eksterna). Dampak dari penanganan yang

tidak tepat adalah timbulnya komplikasi jangka panjang delayed union yaitu

gagalnya fraktur untuk bersatu kembali dalam waktu tiga bulan sampai satu tahun,

biasanya dihubungkan dengan adanya retardasi pada proses penyembuhan seperti

kurangnya aliran darah, infeksi sistemik, ataupun distraksi (tarikan jauh) fragmen

tulang. Ditangani dengan tambahan waktu untuk mengkoreksi penyebabnya.

56



Rasa nyeri merupakan stressor yang dapat menimbulkan stress dan ketegangan

dimana individu dapat berespon secara biologis dan perilaku yang dapat

menimbulkan respon fisik dan psikis. Respon fisik meliputi perubahan keadaan

umum,wajah, denyut nadi, pernafasan, suhu badan, sikap badan dan apabila nafas

makin berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan syok, sedangkan respon

psikis akibat nyeri dapat merangsang respon stress yang dapat mengurangi sistem

imun dalam peradangan, serta menghambat penyembuhan respon yang lebih parah

akan mengarah pada ancama merusak diri sendiri (Corwin, 2001). Teknik relaksasi

nafas dalam merupakan salah satu metode manajemen nyeri non farmakologi.

Menurut (Brunner & Suddart, 2001) beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa

relaksasi nafas dalam sangat efektif dalam menurunkan nyeri pasien fraktur.

Fraktur memegang proporsi terbesar penyebab trauma dan cedera, dapat terjadi pada

semua tingkat usia dan dapat menimbulkan perubahan yang signifikan pada kualitas

hidup individu.perubahan yang ditimbulkan diantaranya terbatasnya aktifitas, karean

rasa nyeri akibat tergeseknya saraf motorik dan sensorik pada luka fraktur. Rasa nyeri

yang dialami pasien membuat pasien takut untuk menggrekakkan ekstrimitas yang

cedera, sehingga pasien cenderung untuk tetap berbaring lama, membiarkan tubuh

tetap kau (Smeltzer & Bare, 2009). Individu yang membatasi pergerakkannya

(immobilisasi) akan menyebabkan tidak stabilnya pergerakan sendi, terjadinya atropi

otot dalam 4-6 hari (Waher, Salmond & Pellino, 2002).

Mobilitas adalah kemampuan untuk mengubah dan mengontrol posisi tubuh,

sedangkan aktivitas adalah kemampuan untuk berpindah. Klien yang mengalami

fraktur terutama Ny. M sangat enggan melakukan mobilitas karena nyeri yang

dirasakannya.. Proses penyembuhan yang gagal menyebabkan immobilisasi pada Ny.

m semakin bertambah, klien tidak mampu memasuki tahap rehabilitasi dari

penyembuhan fraktur itu sendiri. Immobilisasi yang lama bisa berdampak pada

timbulnya komplikasi fraktur yang lain.

57



4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep Fraktur Patologis

Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri adalah teknik

relaksasi nafas dalam sebagai salah satu intervensi pilihan yang sudah pernah diteliti

oleh Ayudianingsih tahun 2014 di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta. Hasil

pengujian juga menunjukkan bahwa skor nyeri pada sesudah perlakuan kelompok

eksperimen sebesar 2,65 sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 3,30.

Berdasarkan perbandingan rata-rata skor nyeri tersebut, maka dapat disimpulkan

bahwa pemberian teknik relaksasi nafas dalam memberikan dampak penurunan nyeri

yang lebih baik.

Berikut tinjauan beberapa ahli mengapa teknik relaksasi nafas dalam bisa

mempengaruhi tingkat nyeri yang dialami oleh seseorang : teknik relaksasi nafas

dalam bertujuan membantu mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi atas

fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi

meningkatakan memori, serta menyediakan kesempatan yang unik untuk berinteraksi

dan membangun kedekatan emosional. Jadi, teknik relaksasi nafas dalam diharapkan

dapat membantu mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit

(Djohan 2006).

Teknik relaksasi nafas dalam adalah teknik yang dilakukan untuk menekan nyeri pada

thalamus yang dihantarkan ke korteks cerebri dimana korteks cerebri sebagai pusat

nyeri, yang bertujuan agar pasien dapat mengurangi nyeri selama nyeri timbul.

Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan saat relaksasi adalah pasien harus dalam

keadaan nyaman, pikiran pasien harus tenang dan lingkungan yang tenang. Suasana

yang rileks dapat meningkatkan hormon endorphin yang berfungsi menghambat

transmisi impuls nyeri sepanjang saraf sensoris dari nosiseptor saraf perifer ke kornu

dorsalis kemudian ke thalamus, serebri, dan akhirnya berdampak pada menurunnya

persepsi nyeri (Brunner & Suddart, 2001).

58



Secara klinik apabila pasien dalam keadaan rileks akan menyebabkan meningkatnya

kadar serotonin yang merupakan salah satu neurotransmitter yang diproduksi oleh

nucleus rafe magnus dan lokus seruleus, serta berperan dalam system analgetik otak.

Serotonin menyebabkan neuron-neuron local medulla spinalis mensekresi enkefalin,

karena enkefalin dianggap dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan postsinaptik

pada serabut-serabut nyeri tipe C sehingga sistem analgetika ini dapat memblok

sinyal nyeri pada δ dan A tempat masuknya ke medulla spinalis dan Pengaruh Teknik

Relaksasi Nafas Dalam memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf

pusat (Guyton, 2005).

Namun demikian, perlu juga diperhatikan beberapa kesamaan faktor yang dapat

mempengaruhi intensitas nyeri pada pasien, antara lain; usia, jenis kelamin, tingkat

pendidikan serta dukungan sosial. Jenis kelamin laki-laki dalam penelitian ini

mendominasi dari keseluruhan responden. Menurut Taylor (2000) bahwa laki-laki

biasanya lebih toleran/tahan terhadap nyeri dibanding perempuan. Boedi Darmojo

(2000) mengungkapkan bahwa fraktur sering terjadi pada orang laki–laki daripada

orang perempuan. Hal ini berhubungan dengan aktifitas yang berlebih pada orang laki

– laki seperti : olah raga, pekerjaan, dan juga seringnya aktifitas diluar yang

berhubungan dengan mobilitas menggunakan kendaraan bermotor.

Pengetahuan/kompleksitas kognitif merupakan salah satu faktor dalam

mempersepsikan dan melakukan suatu tindakan. Menurut Morton (2004), bahwa

fungsi kognitif menunjukan proses menerima, mengkoordinasikan dan menginter

pretasikan sensor stimulus untuk berfikir dan menyelesaikan masalah. Gangguan

pada aspek kognitif dapat berpengaruh dalam berpikir logis dan menghambat

kemandirian dalam menghadapi situasi. Sedangkan Neil Niven (2002) dalam teorinya

mengatakan bahwa seseorang dengan dasar pendidikan yang semakin tinggi akan

semakin tinggi pula kompleksitas kognitifnya, sehingga akan lebih realistis dan aktif

dalam memecahkan masalah serta biasanya memiliki motivasi tinggi dalam

mengatasi masalah dibanding mereka dengan basik pendidikan rendah, walaupun hal

tersebut juga tidak dapat dijadikan sebagai ukuran dalam hal ini.

59



Adapun intensitas nyeri selain di pengaruhi oleh penggunaan terapi, juga dipengaruhi

oleh beberapa faktor, antara lain: lingkungan, kelelahan, ansietas, budaya, dukungan

orang lain dan riwayat sebelumnya (Priharjo, 2000). Seseorang dengan pengalaman

yang pernah di alaminya akan lebih mudah beradaptasi dan mengatasinya, misalnya

seorang pasien yang pernah di rawat dengan kasus yang sama akan lebih mudah

beradaptasi dibanding dengan pasien yang baru pertama kali dirawat, karena tidak

ada pengalaman sebelumnya.

Penelitian menunjukkan adanya pengaruh yang signifikan pemberian teknik relaksasi

nafas dalam terhadap penurunan nyeri pasien pasca operasi fraktur femur di Rumah

Sakit Karima Utama Surakarta. Namun dalam penelitian ini ditemukan bahwa pada

kelompok kontrol, yaitu kelompok yang tidak mendapatkan terapi teknik relaksasi

nafas dalam terdapat beberapa responden yang mengalami penurunan nyeri. Kondisi

ini disebabkan terdapat banyak faktor yang mempengaruhi penurunan nyeri

seseorang, antara lain yaitu pengalaman, karena pada umumnya orang yang sering

mengalami nyeri dalam hidupnya, cenderung mengantisipasi terjadinya nyeri yang

lebih hebat (Taylor, 2000), kemudian anseitas, karena kecemasan pasien

menyebabkan menurunnya kadar serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter

yang memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf pusat (Lee Mone,

1999) dan menyebabkan neuron-neuron lokal medulla spinalis mensekresi enkefalin,

karena enkefalin dianggap dapat menimbulkan hambatan presipnatik dan postsinaptik

pada serabut-serabut nyeri tipe C, jadi sistem analgetika ini dapat memblok sinyal

nyeri yang akan masuk ke medulla spinalis (Guyton, 2005), selanjutnya kepercayaan

religius karena pada beberapa agama menganggap nyeri dan penderitaan sebagai cara

untuk membersihkan dosa. Pemahaman ini membuat seseorang menghadapi nyeri

dan menjadikan sebagai sumber kekuatan (Taylor, 2000), kemudian motivasi pasien

karena apabila motivasi untuk sembuh cukup besar maka ketahanan untuk nyeri

semakin besar (Muhiman, 1999).

60



BAB 5

PENUTUP

Bab 5 merupakan bab penutup. Penutup ini terdiri atas kesimpulan dan saran.

Kesimpulan disampaikan secara keseluruhan dari bab dalam karya ilmiah akhir ini,

sementara saran ditujukan kepada penulis, pendidikan, dan rumah sakit

.

5.1 Kesimpulan

5.1.1. Wilayah perkotaan memiliki banyak faktor resiko terhadap masalah kesehatan,

diantaranya adalah tingginya penggunaan transportasi darat dan peningkatan

kasus kecelakaan serta trauma.

5.1.2. Fraktur femur adalah salah satu fraktur yang sering terjadi pada anggota gerak

superior dan kebanyakan dialami wanita berdampak begitu besar terhadap

perawatan dan mobilisasi pasien sehingga harus ditangani dengan benar.

5.1.3. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri adalah teknik

relaksasi nafas dalam sebagai salah satu intervensi pilihan yang bertujuan

membantu mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi atas fisik,

memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi

5.1.4 Teknik relaksasi nafas dalam adalah teknik yang dilakukan untuk menekan

nyeri pada thalamus yang dihantarkan ke korteks cerebri dimana korteks cerebri

sebagai pusat nyeri, yang bertujuan agar pasien dapat mengurangi nyeri selama

nyeri timbul. Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan saat relaksasi adalah

pasien harus dalam keadaan nyaman, pikiran pasien harus tenang dan

lingkungan yang tenang.

5.1.5 Suasana yang rileks dapat meningkatkan hormon endorphin yang berfungsi

menghambat transmisi impuls nyeri sepanjang saraf sensoris dari nosiseptor

saraf perifer ke kornu dorsalis kemudian ke thalamus, serebri, dan akhirnya

berdampak pada menurunnya persepsi nyeri.



5.2 Saran

5.2.1 Rumah Sakit

Saran bagi rumah sakit selaku pemberi pelayanan keperawatan hendaknya

dapat memberikan asuhan keperawatan yang optimal, termasuk dalam

mempersiapkan klien selama perawatan jangka panjang. Selain itu, perawat

hendaknya menunjukkan perannya sebagai advokat klien dengan pemberian

edukasi-edukasi yang menunjang kesehatan klien.

5.2.2 Pendidikan

Saran bagi pemberi pendidikan keperawatan terutama spesialisasi keperawatan

medikal bedah hendaknya agar dapat bekerja sama dengan institusi kesehatan

dan pemerintahan di wilayah-wilayah perkotaan untuk memberikan penyuluhan

sebagai tindakan preventif dan promotif terkait fraktur dan penanganan yang

tepat agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

5.2.3 Penulis

Saran yang ditujukan secara untuk mahasiswa ners secara khusus (penulis)

maupun secara keseluruhan adalah meningkatnya keterampilan lulusan ners

dalam merawat pasien dengan fraktur apapun jenisnya dan kasus kasus bedah

lainnya agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut dimasa yang akan datang.

62



DAFTAR PUSTAKA

Anonim. (2012). Meningkat Kasus Patah Tulang Akibat Osteoporosis.

http://poskotanews.com/2012/10/12/meningkat-kasus-patah-tulang-akibat-

osteoporosis/. (diunduh pada 5 Juli 2014)

Asahina, A.H., Y. Yamazaki, M. Uchida, Y. Shinohara, M.J. Honda, H. Kagami, and

M. Ueda. (2007). Effective bone engineering with perioteum-derived cells.

British Journal : J. Dental. Res

Arifianto (2010). Penyebab Nomor Satu Patah Tulang Wajah.

http://www.fk.unair.ac.id/news/headline-news/kecelakaan-lalu-lintas-

penyebab-nomor-satu-patah-tulang-wajah.html. (20 April 2010)

Arif Muttaqin. (2008). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Persyarafan. Penerbit: EGC

Ayudianingsih, N G dan Maliya, A. (2014). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam

terhadap Penurunan Tingkat nyeri pada Pasien Pasca operasi Fraktur Femur

di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta. Kartasura : FIK UMS

Black & Hawks. (2009). Medical Surgical Nursing : Clinical Management for

Positive outcomes. 8 Edition. Saunders. Elseviers

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik; edisi 6.

Jakarta: EGC.

Chen, D., M. Zhao, and G.R. Mundy. (2004). Bone morphogenetic proteins. British

Journal : Growth Factors

Corwin, J.E. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta:

EGC.

Depkes RI. Penyakit tidak menular.

http://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=1637. (diunduh pada 5 Juli

2014)

Djohan. (2006). Terapi Musik. Yogyakarta: Penerbit Buku Baik

Doenges, M E ; Moorhouse, F & Geissler, A C. (2002). Rencana Asuhan

Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian

Perawatan Pasien. Jakarta: EGC


http://poskotanews.com/2012/10/12/meningkat-kasus-patah-tulang-akibat-osteoporosis/

http://poskotanews.com/2012/10/12/meningkat-kasus-patah-tulang-akibat-osteoporosis/

http://www.fk.unair.ac.id/news/headline-news/kecelakaan-lalu-lintas-penyebab-nomor-satu-patah-tulang-wajah.html


http://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=1637


Eldawati. (2011). Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi terhadap

kemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah

di RSUP Fatmawati Jakarta. Depok : FIK UI

Fernandez, I., M.A.A. Gracia, M.C. Pingarron, and L.B. Jerez. (2006). Physiological

bases of bone regeneration II. The remodeling process. UK :Medication Bucal

Guyton, Arthur C. (2005). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Edisi 3.

Jakarta: EGC.

Houfbauer, L.C., S. Khosla, C.R. Dunstn, D.L. Lacey, T.C. Spelsberg, and B.L.

Riggs. (1999). Estrogen stimulates gene expression and protein production of

osteoprotegin in human osteoblastic cells. Endocrinology 140:4367-4370.

Ignatavicius, Donna D. (2010). Medical Surgical Nursing: Clinical Decision Making.

United States of America : Elsevier

Ignatavicius, Donna D. (2013). Medical Surgical Nursing: Patient Centered

Collaborative Care. United States of America : Elsevier

Lawrence. M, dkk. (2002). Diagnosis dan Terapi Kedokteran Penyakit Dalam. Edisi

1. Jakarta: Salemba Medika.

Lee, M. Jenifer. (1999). Segi Praktis Fisioterapi. Jakarta: Binarupa Aksara

Manolagas, S.C. (2000). Birth and death of bone cells; basic regulatory mechanisms

and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis. UK:

Endocrine Review

Morton. (2004). Prevention and Control Pain in Children. British Journal of

Anesthesia.

Muhiman, Muhardi. (1999). Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi

Intensif FK UI.

Mulyono. (2008). Hubungan Musik Klasik Dengan Waktu Pemulihan Pasien Post

Operasi Seksio Cesaria Dengan Spinal Anestesi di RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA. Skripsi S-1 tidak diterbitkan Fakultas Ilmu Kesehatan,

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Neil Niven. (2002). Psikologi Kesehatan Keperawatan : Pengantar untuk Perawat

dan Profesional. Jakarta : EGC



Ogita, M., M.T. Rached, E. Dworakowski, J.P. Bilezikian, and S. Kousteni. (2008).

Differentiation and proliferation of perioteal osteoblast progenitors are

differentially regulated by estrogens and intermittent parathyroid hormone

administration. Endocrinology 149(11):5713-5723.

Orwoll, E.S. 2003. Toward an expanded understanding of the role of the periosteum

in skeletal health. J. Bone Miner. Res

Oehadian, A. (2014). Emergensi Metabolik pada Pasien Kanker : Hiperkalsemia

pada Keganasan. Bandung : FK UNPAD

Potter, P.A & Perry, A.G. (2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep,

Proses dan praktik (Edisi 4) (Renata , dkk, Penerjemah). Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran: EGC

Patricia A. Potter and Anne G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, dan Praktik. Alih Bahasa oleh Renata Komalasari, dkk. Edisi

4. Jakarta: EGC.

Priharjo. R 2000. Perawatan Nyeri : Pemenuhan Aktivitas Istirahat Pasien. Jakarta :

EGC.

Reksoprodjo, Soelarto. (2006). Orthopaedic Training in Developing Countries: An

International Symposium on Orthopaedic Training in Developing Countries.

Michigan: The Foundation

Sain, I. (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Fraktur. Depok : FKM UI

Seeman, E. (2003). The structural and biochemical basis of the gain and loss of bone

strength in women and men. Endocrinol. Mrtab. Clin. Orth. Am. 32:25-38.

Smeltzer, Suzanne. C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and

Suddart. Edisi 8. Jakarta: EGC.

Sudoyo. W, dkk. (2006). Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 2. Jakarta: Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Sugiyono. (2008). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung:

Penerbit ALFABETA.

Smelter, S.C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth,

Edisi 8, Jakarta: EGC



Taylor, C, Carol. (2000). Fundamental of Nursing ; The Art & Science of Nursing.

Lippicott Philadelphia.

Towsend, Mary C. (1999). Psychiatric Mental Health Nursing: Consept of Care.

Philadelphia.

Tri. (2014). Asuhan keperawatan Fraktur femur tertutup dengan Osteomielitis

Kronis. http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/12/20/askep-fraktur-

femur-tertutup-dengan-osteomielitis-kronis-517715.html (diunduh pada 5 Juli

2014)

Yanty, N M. (2010). Analisis Faktor Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan

Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstrimitas Bawah di Rindu B3

RSUP H. Adam Malik Medan. Sumatera Utara: Fakultas Keperawatan USU

Waher, A., Salmond, S., Pellino, T. (2002). Orthopaedic Nursing, Third Edition,

Philadelphia, PA. WB Saunders Co.

Wirjoatmodjo, K. (2000). Anestesiologi dan Reanimasi: Modul Dasar untuk

Pendidikan S1 Kedokteran. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi

Departemen Pendidian Nasional.


http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/12/20/askep-fraktur-femur-tertutup-dengan-osteomielitis-kronis-517715.html



Pengelompokkan Data / Analisa Data

No Data Diagnosis

Keperawatan

1 Data Subjektif

Klien mengatakan nyeri skala 8 pada area

Fraktur (1/3 proksimal femur sinistra)

semenjak 5 bulan sebelum masuk rumah

sakit dan setelah menjalani pengobatan

alternatif untuk frakturnya.

Klien mengatakan nyeri tajam, menusuk

dan bertambah jika daerah yang mengalami

fraktur digerakkan

Klien mengatakan tidak ingin beraktifitas

karena nyeri yang secara terus menerus

dirasakannya.

Klien mengatakan sulit tidur dimalam hari

akibat nyeri yang dirasakan.

Pengkajian nyeri

(1) Provoking Incident/faktor presipitasi nyeri

adalah mobilisasi

(2) Quality of Pain: nyeri menusuk tajam

karena terjadi penekanan di daerah inguinal

dan jika terjadi pergerakan pada panggul

(3) Region : rasa sakit menyebar sampai ke

panggul, punggung belakang dan betis

kebawah

(4) Severity (Scale) of Pain: skala nyeri 6

(sedang) saat tidak beraktifitas tetapi jika

klien beraktifitas skla nyeri bisa meningkat

sampai 8

Nyeri Kronik



No Data Diagnosis

Keperawatan

(5) Time: nyeri berlangsung setiap saat

terutama pada saat klien melakukan

mobilisasi, nyeri bertambah buruk pada

malam hari sehingga klien tidak dapat

beristirahat atau tidur dengan nyenyak.

Data Objektif

Wajah klien meringis

Klien terkadang berteriak teriak jika

dilakukan mobilisasi

Terdapat perubahan kemampuan untuk

melakukan aktivitas sehari-hari akibat nyeri

Perubahan pola tidur akibat nyeri yang

dirasakan

2 Subjektif

Klien mengatakan bisa duduk ditempat

tidur atau posisi high fowler dengan

bantuan

Klien mengatakan sulit untuk melakukan

miring kiri dan kanan karena area fraktur

tidak bisa digerakkan.

Klien mengatakan tidak mampu melakukan

aktifitas lain selain berbaring ditempat

tidur.

Objektif

Klien harus dibantu perawat dan keluarga

untuk mengubah posisi tidur.

Foto pelvis femur bilateral menunjukkan

fraktur diafisis proksimal os femur dengan

pergeseran fragmen distal superior. Fraktur

1/3 diafisis proksimal os femur kiri dengan

Kerusakan mobilitas

fisik



No Data Diagnosis

Keperawatan

angulasi dan pergeseran distal fraktur ke

medial. Kesan adanya osteofit di illiac wing

bilateral.

Kesulitan pergerakan diseeluruh

ekstrimitas bawah klien terutama bagian

kiri.

Klien berada pada tingkat 3 (membutuhkan

bantuan orang lain dan peralatan atau alat

bantu)

Kekuatan otot

3 Data Subjektif

Klien mengatakan terdapat luka dibagian

punggung dan bokongnya karena terlalu

lama berbaring

Klien mengatakan mandi 2x seharii dibantu

perawat dan keluarga

Data Objektif

Saat memandikan pasien ditemukan ulkus

decubitus grade I dan II dipunggung klien

Kulit klien nampak kering dan kotor,

Tercium bau amis disekitar tempat tidur

Klien menggunakan diapers untuk

mengalasi tempat tidurnya.

Kerusakan integritas

kulit

4433 3344

1223 3221



Rencana Asuhan Keperawatan

Nyeri Kronik b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak,

pemasangan traksi, stress/ansietas. Tujuan: Klien mengatakan nyeri berkurang atau

hilang dengan menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam

beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan

relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual

1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat dan

atau traksi

2. Rasional; Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.

3. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.

4. Rasional: Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri.

5. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif.

6. Rasional: Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler.

7. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi)

8. Rasional; Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan lokal dan

kelelahan otot.

9. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi

visual, aktivitas dipersional)

10. Rasional: Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap

nyeri yang mungkin berlangsung lama.

11. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan.

12. Rasional: Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.

13. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

14. Rasional: Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri

baik secara sentral maupun perifer.

Diagnosa Keperawatan Kerusakan mobilitas fisik

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5x24 jam klien tidak

menunjukkan tanda kontraktur pada kaki dan tangan, dan rentang pergerakan sendi



yang optimal. Klien mampu berjalan dengan atau tanpa alat bantu. Klien mampu

mempertahankan keseimbangan tubuh.

Tindakan mandiri

Observasi rentang pergerakan sendi khususnya di area yang mengalami

kelemahan.

R: Dapat yang didapatkan berguna untuk melakukan evaluasi setelah pemberian

intervensi/ terapi.

Tentukan tingkat motivasi klien untuk mempertahankan atau mengembalikan

moilitas sendi otot.

R: Motivasi yang baik dapat meningkatkan keinginan klien untuk melakukan

kegiatan.

Berikan penguatan positif selama aktivitas.

R: Reinforcement dapat meningkatkan motivasi klien melakukan kegiatan yang telah

disepakati.

Latih rentang pergerakan sendi sesuai dengan kemapuan klien.

R: Latihan yang melebihi kemampuan klien akan membuat klien terlalu letih.

Pergerakan yang dilakukan sesuai kemampuan mampu sedikit demi sedikit

melatih otot yang lemah.

Berikan bantalan untuk mengurangi bengkak pada tangan kiri.

R: Meningkatkan aliran balik vena.

Kolaborasi dengan dokter dan fisioterapis terkait pemberian terapi RPS (Doenges, et

al, 2010).

Diagnosa keperawatan kerusakan integritas kulit

Tujuan : Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan perilaku tekhnik

untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan penyembuhan sesuai indikasi,

mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi

Tindakan mandiri



1. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun

kencang, bantalan bawah siku, tumit).

R : Menurunkan risiko kerusakan/abrasi kulit yang lebih luas.

2. Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal fraktur.

R : Meningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan kulit dan otot

terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi.

3. Berikan pelembab pada seluruh area kulit yang terutup

R : mecegah kekeringan dan pergesekan kulit yang memicu timbulnya luka baru

4. Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi pen/traksi

R : Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat penekanan

3.4 Implementasi dan Evaluasi Tindakan

Implementasi dan evaluasi pada laporan ini berfokus pada diagnosa nyeri

kronik. Bagian ini berisi tentang catatan perkembangan klien terhadap

beberapa intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah nyeri kronik

berdasarkan waktu intervensi.

Tabel 3.4 Catatan perkembangan perawatan klien dengan diagnosa keperawatan nyeri

kronik

Diagnosa Keperawatan Nyeri Kronik

Kamis, 22 Mei 2014 Jumat, 23 Mei 2014 Sabtu, 24 Mei 2014

Implementasi:

Mengkaji ska la dan

riwayat nyeri klien P, Q, R,

S, T

Pertahankan mobilitas

bagian yang sakit

S:

Klien mengatakan lokasi

nyeri pada paha kiri sampai

ke bokong dan kedua

tungkai.

Frekuensi meningkat

dengan skala 6 s/d 8

(sedang-berat)

Klien biasa berteriak teriak

sebagai dispensasi rasa

nyerinya dan mencegah

perawat melakukan

tindakan lanjut

Implementasi:

Memberikan bantuan

maksimal setiap klien akan

mengubah posisi

Mengajarkan teknik relaksasi

napas dalam

Mengkaji skala nyeri

sebelum dan setelah

intervensi

Kolaborasi

Memberikan injeksi IV analgesik

(Ketorolac 30 mg/12 jam)

S:

Klien mengatakan nyeri

tidak terlalu hebat jika

beralih posisi dibantu

perawat


berkurang setelah melakukan

Implementasi:


Mengkaji TTV

Mengevaluasi penggunaan

teknik relaksasi napas dalam

Mengajarkan teknik napas

dalam disertai batuk efektif

Kolaborasi

Memberikan injeksi IV

analgesik (Ketorolac 30 mg/12

jam)

S:

Klien mengatakan lebih

nyaman setelah melakukan

nafas dalam dengan batuk

efektif

Klien mengatakan skala nyeri

saat ini bisa mencapai 4



Belum dilakukan operasi

pada fraktur.

O:

Wajah klien meringis

menahan nyeri.

Klien menunjuk area

fraktur

Klien terlihat melindungi

area yang sakit.

A: Nyeri kronik belum teratasi

P:

Observasi nyeri per 8 jam

Observasi TTV

Berikan bantuan setiap

akan mengatur posisi

Ajarkan teknik relaksasi

napas dalam

teknik napas

Skala nyeri sebelum kegiatan

6, dan setelah kegiatan 5

O:

Klien masih menahan nyeri

saat dilakukan reposisi

Klien mampu melakukan

teknik napas dalam yang

diajarkan.

TD 130/80 mmHg, Nadi

84x/m, RR 24x/m, suhu 36○

C.

A: Nyeri kronik teratasi sebagian

P:


Observasi TTV

Evaluasi penggunaan

relaksasi napas dalam

O:

Klien terlihat masih menahan

nyeri

Klien terlihat lebih rileks

setelah diberikan intervensi

TD 140/100 mmHg, nadi

96x/m, suhu 37,6○C, RR

28x/m

A Nyeri kronik belum teratasi

P:


Observasi TTV

Motivasi penggunaan

teknik relaksasi napas

dalam secara kontinu pada

klien


Senin, 26 Mei 2014 Selasa, 27 Mei 2014 Rabu, 28 Mei 2014

Implementasi:


Mengkaji TTV



Mengevaluasi teknik napas

dalam disertai batuk efektif

Memimpin pasien

melakukan guide imagery

S:


pada skala 4

O:

Wajah klien tampak

menahan nyeri.

Klien terlihat melindungi

area yang sakit.

Klien mulai dapat

mengangkat kaki kirinya

sedikit sambil melakukan

napas dalam.


86x/m, RR 22x/menit, suhu

37,5○ C.

A: Nyeri kronik teratasi

sebagian

P:


Observasi TTV

Evaluasi penggunaan

teknik manajemen nyeri

Implementasi:

Mengobservasi nyeri per 6

jam

Mengobservasi TTV



(relaksasi nafas dalam dan

batuk efektif)

Memberikan lingkungan

yang nyaman dan tenang

agar pasien dapat beristirahat

S:


berada pada skala 3

O:

TD 140/70 mmHg, Nadi

78x/m, RR 22x/m, suhu

37,2○ C.

Klien terlihat lebih nyaman,

ekspresi wajah rileks


P:


Observasi TTV

Evaluasi penggunaan teknik

manajemen nyeri (relaksasi

nafas dalam dan batuk

efektif)

Implementasi:


Mengkaji TTV



S:


nyaman setelah melakukan

nafas dalam dengan batuk

efektif

Klien mengatakan skala nyeri

saat ini 3

O:


TD 130/80 mmHg, nadi 88x/m,

suhu 37,3○C, RR 24x/m


P:


Observasi TTV

Motivasi penggunaan


dalam




Kamis, 29 Mei 2014 Jumat, 30 Mei 2014 Senin, 31 Mei 2014

Implementasi:


Mengkaji TTV



dalam

Mengevaluasi teknik

napas dalam disertai

batuk efektif saat akan

mobilisasi

Mengantarkan klien

echocardiography

S:


pada skala 3.

Klien mengatakan suhu

tubuhnya selalu diatas 37

dan merasa demam.

O:

Wajah klien tampak

lebih rileks.

Klien terlihat

diaphoresis.

Klien mulai dapat

mengatur posisi miring

kiri dan kanan sambil

melakukan napas dalam.


88x/m, RR 28x/menit,

suhu 37,5○ C.


sebagian

P:

Observasi nyeri per 6

jam

Observasi TTV

Evaluasi penggunaan


Implementasi:

Mengobservasi nyeri per 6

jam

Mengobservasi TTV



Memberikan lingkungan

yang nyaman

Mengganti infus baru

klien dengan teknik

aseptik dan antiseptik

S:


berada pada skala 3 dan

bersedia mengikuti

mobilitas dibantu perawat

O:

Klien terlihat lebih

kooperatif

Klien terlihat lebih

bersemangat.


sebagian

P:


Observasi TTV

Evaluasi penggunaan


saat dilakukan mobilisasi

Implementasi:


Mengkaji TTV


guide imagery untuk

mengatasi nyeri

Memotivasi pemakaian

teknik napas dalam

disertai batuk efektif

S:


bersemangat

Klien mengatakan skala

nyeri saat ini 2

O:



80x/m, suhu 37○C, RR

20x/m


sebagian

P:

Observasi nyeri per 6

jam

Observasi TTV

Motivasi penggunaan


dalam



Tabel 3.5 Catatan perkembangan perawatan klien dengan diagnosa keperawatan

kerusakan Mobilitas Fisik

Diagnosa Keperawatan kerusakan Mobilitas Fisik

Jumat, 23 Mei 2014 Selasa, 27 Mei 2014 Kamis, 29 Mei 2014

Implementasi:

10. Melatih rentang gerak

pasif aktif pada

ekstremitas yang sakit

maupun yang sehat sesuai

kemampuan klien.

11. Meningkatkan asupan

cairan 2000-3000 ml/hari.

12. Memberikan diet TKTP.

13. Kolaborasi pelaksanaan

fisioterapi sesuai indikasi.

14. Evaluasi kemampuan

mobilisasi klien dan

program imobilisasi.

Evaluasi

S

Klien mengatakan ingin

meningkatkan

kemampuan

pergerakannya agar tidak

terjadi kontraktur

O

Klien dan keluarga

sama-sama telah

menyadari dan

menerima keterbatasan

yang dialami klien

merupakan proses dari

penyakit.

Keluarga sangat

mendukung kesembuhan

klien

A

Masalah hambatan mobilitas

fisik belum teratasi

P

Ajarkan latihan

pergerakkan sendi

secara periodik

Implementasi:

1. membantu perawatan diri

(kebersihan/eliminasi) sesuai

keadaan klien.

2. Mengubah posisi secara

periodik sesuai keadaan

klien (buatkan jadwal)

S

Klien mengatakan masih

lemah pada kaki kiri dan

kedua kakinya.

Klien mengatakan akan

terus menggerakkan area

tubuh yang sehat.

O

Klien terlihat bersemangat

dalam proses latihan

Klien sudah memahami

pentingnya pergerakkan

sendi

Klien terlihat memiliki

motivasi yang kuat untuk

melakukan latihan

Rentang pergerakan klien

belum bebas

A

Masalah hambatan mobilitas

fisik belum teratasi

P

Berikan jadwal miring kiri

dan kanan setiap 2 jam/hari

Berikan reward positif

untuk keberhasilan yang

dicapai klien

Implementasi:

1. Melatih rentang gerak

pasif aktif pada

ekstremitas yang sakit

maupun yang sehat

sesuai keadaan klien.

2. Membantu pasien untuk

berpindah dari kursi

roda ke tempat tidur

dan sebaliknya. Evaluasi

S

Klien mengatakan

mulai bisa

menggerakkan area

disekitar fraktur sedikit

demi sedikit

O

Klien dapat mobilisasi

ke kursi roda untuk

pemeriksaan

Masih terdapat

kelemahan pada kaki

kiri dan sluruh

ekstrimitas bawah

secara umum

A

Masalah hambatan

mobilitas fisik belum

teratasi

P

Bantu klien mobilisasi

sesuai kemampuan



Tabel 3.6 Catatan perkembangan perawatan klien dengan diagnosa keperawatan

Kerusakan integritas kulit

Diagnosa Keperawatan kerusakan integritas kulit

Rabu, 7 Mei 2014 Kamis, 8 Mei 2014 Jumat, 9 Mei 2014

Implementasi:

Membersihkan kulit klien

dengan air hangat dan

sabun 2x sehari

Kolaborasi kompres

NaCL dan pemberian

salep untuk decubitus 2x

perhari

Evaluasi

S

Klien mengatakan luka

dekubitus di bokong

sudah mulai mengering

O

Ulkus tampak kering dan

kulit terliat lebih lembab

A

Masalah kerusakan integritas

kulit teratasi sebagian

P

Pertahankan kebersihan

lingkungan sekitar tempat

tidur pasien

Implementasi

Menjaga kebersihan

area tempat tidur

disekitar pasien

Mengganti diapers

setiap hari

Mengganti alat tenun

setiap hari

Kolaborasi penggunaan

tempat tidur untuk

mencegah timbulnya

ulkus decubitus

Evaluasi

S

Klien mengatakan

merasa lebih nyaman

dengan kondisi tempat

tidurnya sekarang

O

Tidak tercium bau amis

disekitar tempat tidur

pasien

Tempat tidur pasien

nampak bersih dan rapi

A

Masalah kerusakan

integritas kulit teratasi

Implementasi

Mencuci tangan setiap

sebelum dan sesudah

tindakan

Menggunakan sarung

tangan saat

membersihkan tubuh

pasien terutama saat BAB

dan BAK

Evaluasi

S

Klien mengatakan merasa

lebih bersih dan sehat

O

Tidak terjadi kerusakan

integritas kulit baru

Penyembuhan decubitus

A

Masalah kerusakan integritas

kulit teratasi

P

Follow up ke perawat

ruangan untuk mencegah

terjadinya kerusakan

integritas kulit



sebagian

P

Pertahankan teknik

aseptik dan antiseptik

setiap akan melakukan

tindakan ke pasien





GATOT SOEBROTO

Munqidz Zahrawaani1 Masfuri

2

1Program Profesi Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia,

Kampus UI-Depok, 16424. Hp (082113216689). E-mail: [email protected]

2Dosen Keperawatan Medikal-Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas

Indonesia, Kampus UI-Depok, 16424 E-mail: [email protected]

ABSTRAK

Rasa nyeri pada pasien fraktur merupakan stressor yang paling dominan sehingga

dapat menimbulkan respon fisik dan psikis bahkan sampai terjadinya syok. Nyeri

mengakibatkan klien menolak tindakan dan pergerakan untuk aktivitas mobilitas,

dampak immobilitas tidak hanya pada fisik tetapi juga pada mental dan konsep diri

pasien. Asuhan keperawatan yang dilakukan sejak tanggal 22 Mei sampai 31 Mei

diharapkan klien dapat mengenali dengan baik penyebab timbulnya nyeri dan

bagaimana cara mengatasinya. Laporan ilmiah ini bertujuan untuk melaporkan

tindakan mandiri keperawatan yang sudah dilakukan untuk menurunkan nyeri melalui

metode menajemen nyeri yaitu teknik relaksasi dan nafas dalam. Teknik ini selain

terbukti efektif juga dapat meningkatkan mobilisasi pasien.

Kata kunci: Fraktur Patologis, Teknik Relaksasi dan Nafas Dalam, Nyeri


mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


ABSTRACT

Pain is a main problem that can make fracture client become stress and strain. Client

who experienced pain may respond physically and psychologically, even can lead to

shock condition. The pain makes client refuse the intervention for mobilized

programme. The impacts of immobilization are not just physical aspect but also

mental aspect of the client. The aim of the nursing intervention that have been given

since May 22 until May 31 are to give knowledge about cause and management of

pain to the client. The purpose of this scientific paper is to report nursing intervention

that has been proved to decrease pain as method of pain management named

relaxation or deep breathing technique. The technique shown decreasing of client‟s

pain scale so that the client can involve actively in mobility programme.

Key word : pathologic fracture, pain, relaxation and deep breathing techiques.



PENDAHULUAN

Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat terdapat lebih dari 7 juta orang meninggal

dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik.

Usman (2012) menyebutkan bahwa hasil data Riset Kesehatan Dasar (RIKERDAS)

tahun 2011, di Indonesia terjadinya fraktur yang disebabkan oleh cedera yaitu karena

jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma tajam / tumpul. Dari 45.987 peristiwa terjatuh

yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8 %), dari 20.829 kasus kecelakaan

lalu lintas, mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5 %), dari 14.127 trauma

benda tajam / tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7 %).

Energi yang sampai ke tulang melebihi dari batas kekuatan tulang sehingga terjadi

fraktur. Energi yang sampai ke tulang tergantung dari jenis (ringan, berat, dsb), arah

dan kecepatan trauma tersebut. Trauma dapat langsung (direct), seperti terkena

pukulan dari benda yang bergerak atau kejatuhan maupun dipukul, atau tidak

langsung (indirect. Apabila kondisi tulang tempat terjadi fraktur tersebut terdapat

kelainan patologis seperti tumor atau osteoporosis /osteomalacia maka disebut

fraktur patologis.

Proses pembentukan tulang dipengaruhi oleh proses dinamis remodelling yang

melibatkan tiga sel yaitu osteosit, osteoblas dan osteoklas.. Rasa nyeri akan timbul

secara tiba tiba dan terus bertambah jika penderita melakukan mobilisasi. Daerah

tersebut juga mersakan nyeri jika disentuh. Tulang yang lain seperti femur akan

mudah patah. Penyebab kerapuhan tulang ini ada yang bersifat primer atau sekunder,

secara primer kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan

ketidakseimbangan antara kecepatan pembentukan tulang baru dan rusaknya tulang.

Kemungkinan timbulnya penyakit kerapuhan tulang jenis ini sering pada wanita.

Kurang dari 5% penderita juga mengalami osteoporosis sekunder yang disebabkan



keadaan medis lainnya atau oleh obat (sekunder), misalnya keadaan gagal ginjal

kronis dan kelainan hormonal terutama tiroid, paratiroid dan adrenal. Sedangkan obat

obatan yang dapat menyebabkan kerapuhan tulang adalah hormon kortikosteroid,

barbiturat, anti kejang dan hormon tiroid yang berlebihan (Suardi, M 2012).

Insiden fraktur di USA diperkirakan menimpa satu orang pada setiap 10.000 populasi

setiap tahunnya (Armis, 2002). Sedangkan di Indonesia data yang diperoleh Unit

pelaksana teknis makmal terpadu FKUI, pada tahun2006 dari 1690 kasus kecelakaan

lalu lintas ternyata yang mengalami fraktur femur 249 kasus atau 14,7%. Sedangkan

data dari RSPAD Gatot Soebroto 2011 adalah 178 orang. Untuk lantai V bedah

sendiri kasus fraktur menduduki urutan pertama dari satu bulan praktek profesi

peminatan KMB didapatkan 17 kasus fraktur, dua diantaranya dalah fraktur patologis

dimana pasien tidak segera mendapatkan penangana medis saat mengalami fraktur.

METODE

Penulisan ini menggunakan metode studi kasus dan penerapan asuhan keperawatan

yang komprehensif pada seorang pasien kelolaan sebagai kasus yang berkaitan

dengan urban health. Teknik pengumpulan data diperoleh melalui data primer yaitu

hasil wawancara, observasi partisipan, pengkajian fisik dan data sekunder dari catatan

individu, atau rekam medik perawatan.Data yang telah terkumpul dianalisis dan

ditelaah secara ilmiah dengan memfokuskan pada intervensi terpilih yang telah

diberikan. Pembahasan pada karya ilmiah ini adalah dengan menitikberatkan pada

keefektifan intervensi yang telah dilakukan untuk menyelesaikan masalah

keperawatan pasien.

HASIL

Klien adalah Ny. M (45 tahun) tinggal di Cilegon bersama suami dan anak

perempuannya yang nomor dua, karena anak pertamanya meninggal akibat abortus

complete Ny. M menikah dengan suaminya tahun 2001, klien 3 bersaudara dan ibu

klien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Klien pernah kuliah sampai D3 akuntansi



dan pernah bekerja selama 7 tahun sebelum menikah. Klien masuk RSPAD Gatot

Soebroto sejak 10 Mei 2014 dengan nomor medikal record 435915.

Pengkajian dilakukan sejak 22 Mei 2014. Keluhan utama pada Ny. M adalah rasa

nyeri. Nyeri kronik karena sudah berlangsung lebih dari 6 bulan sejak kejadian yang

menyebabkan fraktur dan berlangsung setiap hari. Pasien mengeluh nyeri akan

bertambah jika daerah lokasi fraktur digerakkan, karena itulah sejak awal pasien

enggan untuk diajak bekerjasama dalam mobilisasi seperti miring kiri dan kanan,

pasien akan berteriak karena nyeri hebat yang dirasakannya, nyeri menusuk tajam

karena terjadi penekanan di daerah inguinal dan jika terjadi pergerakan pada panggul,

skala nyeri 6 (sedang) saat tidak beraktifitas tetapi jika klien beraktifitas skla nyeri

bisa meningkat sampai 8. Nyeri berlangsung setiap saat terutama pada saat klien

melakukan mobilisasi, nyeri bertambah buruk pada malam hari sehingga klien tidak

dapat beristirahat atau tidur dengan nyenyak.

Pengkajian lanjutan difokuskan pada fungsi aktivitas dan neurologi. Status

neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse,

Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah jaringan parut seperti

bekas operasi dan birth mark pada area abdomen. Posisi dan bentuk dari ekstrimitas

(deformitas) terdapat edema pada femur kiri dan kanan serta jari jari kaki. Posisi

jalan, klien tidak bisa berjalan. Untuk berpindah jika mengikuti pemeriksaan

menggunakan kursi roda. Kulit teraba hangat dan terba kering. Capillary refill time >

3 menit. Edema dipersendian panggul, nyeri tekan 1/3 proksimal. Keluhan nyeri

dirasakan saat menggerakan bagian yang fraktur kearah kiri ataupun kanan, skala

kekuatan otot dari proksimal ke distal adalah 4433 3344

1223 3221

Data subjektif yang ditemukan antara lain: Ny. M mengatakan skala nyeri bisa

mencapai angka delapan, rasa nyeri di paha kiri membuatnya tidak berani bergerak

banyak an harus mendapat bantuan penuh dari perawat. Mobilisasi hanya terbatas



untuk latihan berpindah dari posisi miring kiri ke kanan. Aktivitas semua dibantu

oleh keluarga. Keluhan lain adalah sulit BAB sejak masuk rumah sakit.

Data Obyektif yang didapatkan pada Ny. M, antara lain: terlihat ekspresi meringis,

sering berteriak teriak mengeluhkan nyerinya, tidak mampu menggunakan alat bantu

apapun, semua aktivitas dibantu keluarga, Ny. M terlihat lebih banyak berada

ditempat tidur. Nilai Indeks Kazt (tingkat kemandirian): 5 artinya tingkat kemandirian

semua dibantu kecuali makan bisa dilakukan sendiri, kaki kiri terlihat agak bengkak,

ada kontraktur pada ekstremitas, semua ekstremitas bisa digerakkan kecuali kaki kiri

mampu digerakan dengan mandiri. Latihan miring kiri kanan dan alih posisi rutin

setiap 2 jam. Latihan ROM aktif dilakukan pada kaki kiri, tangan kiri, dan tangan

kanan. Sedangkan untuk kaki kanan yang mengalami kontraktur hanya dilakukan

gerakan-gerakan di jari-jari kaki, Kebutuhan sehari-hari seperti mandi, mobilisasi,

sebagian dibantu oleh perawat. Saat memandikan pasien ditemukan ulkus decubitus

grade I dan II dipunggung klien, kulit nampak kering dan kotor, tercium bau amis

disekitar tempat tidur, klien menggunakan diapers untuk mengalasi tempat tidurnya.

PEMBAHASAN

Pada kasus klien Ny. M ada pengaruh dari proses patologis akibat hiperparatiroid

yang mengarah pada kanker paratiroid. Hiperkalsemia merupakan komplikasi yang

sering terjadi pada keganasan, ditemukan pada 10-20% penderita kanker. Keganasan

merupakan penyebab tersering hiperkalsemia pada penderita yang dirawat. Kanker

yang tersering menimbulkan hiperkalsemia adalah : kanker payudara, kanker paru,

mieloma multipel, limfoma, kanker kepala dan leher (sel skuamous ), kanker traktus

uroepitelial dan hipernefroma.

Penyebab tersering hiperkalsemia pada penderita dengan tumor padat tanpa metastase

dan pada beberapa pasien dengan limfoma maligna non-Hodgkin adalah adanya

sekresi PTHrP. Keadaan ini disebut hiperkalsemi humoral pada keganasan. PTHrP

mempunyai struktur yang homolog dengan hormon paratiroid pada ujung amino



terminal sehingga berikatan dengan reseptor yang sama dengan PTH. Karena hal

tersebut, PTHrP mampu bekerja seperti hormon paratiroid yaitu meningkatkan

resorbsi tulang , resorbsi kalsium pada tubulus distal dan inhibisi transport fosfat pada

tubulus proksimal.2 Interleukin 6 dihasilkan oleh banyak sel kanker dan berhubungan

dengan beberapa sindroma paraneoplasma. Interleukin 6 secara langsung merangsang

produksi osteoklas dan juga merupakan downstream effector kerja hormon paratiroid

pada tulang. Interleukin 6 dapat menyebabkan hiperkalsemia ringan dan dapat

berkerja aditif terhadap PTHrP (Oehadian, 2014).

Femur merupakan tulang tersering ketiga, setelah vertebrae dan pelvis, tempat

ditemukannya metastasis tulang. Fraktur patologis pada femur merupakan yang

paling sering membutuhkan intervensi pembedahan. Fraktur patologis pada femur

merupakan 66 % fraktur patologis pada tulang panjang, dimana 87% terjadi pada

femur proksimal dan shaft femur. Fraktur pada collum femur merupakan fraktur yang

paling sering terjadi pada orang tua. Umur rata-rata 77 tahun pada wanita dan 72

tahun pada laki-laki, dan 80% terjadi pada wanita. Insidensi pada usia muda sangat

rendah dan berhubungan dengan trauma hebat. Penyebab tersering fraktur patologis

pada femur proksimal adalah osteoporosis.

Pada anamnesis yang mengarahkan kita kepada suatu fraktur patologis antara lain

pasien dengan fraktur yang terjadi secara spontan atau pada trauma minor, pola

fraktur yang tidak biasa, riwayat multipel fraktur sebelumnya, usia, riwayat penyakit

metabolik dan nyeri pada tempat fraktur sebelum terjadi fraktur. Selain pemeriksaan

fisik standar pada fraktur, diperlukan pemeriksaan tambahan seperti ada tidaknya

massa pada tempat fraktur, keterlibatan limfonodi regional. Pemeriksaan thyroid,

mammae, prostat dan rektum juga perlu dilakukan untuk mencari kemungkinan

tumor primer.

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi penyembuhan fraktur atau penghambat

dalam proses penyembuhan fraktur, yaitu :



a. Faktor yang mempercepat penyembuhan fraktur, yaitu reduksi fragmen tulang, agar

benar benar akurat dan dipertahankan dengan sempurna agar penyembuhan benar

benar terjadi. Aliran darah memadai, nutrisi yang baik, latihan pembebanan berat

untuk tulang panjang, hormon-hormon pertumbuhan : tiroid kalsitonin, vitamin D,

steroid anabolik.

b. Faktor yang menghambat penyembuhan fraktur, yaitu kehilangan tulang,

imobilisasi tidak memadai, adanya rongga atau jaringan diantara fragmen tulang,

infeksi, keganasan lokal, penyakit metabolik, nekrosis avaskuler, fraktur

intraartikuler, usia (lansia sembuh lebih lama), dan pengobatan kortikosteroid

menghambat kecepatan perbaikan

Pembentukan kalus merupakan tahap ketiga dari penyembuhan fraktur Setelah terjadi

hematom dan proliferasi pada tahap ini pertumbuhan jaringan berlanjut sampai celah

terhubungkan. Memerlukan waktu 3-4 minggu agar fragmen tulang tergabung dalam

tulang rawan atau jaringan fibrus.kemudian berlanjut ke tahap berikutnya yaitu

Osifikasi dimana terjadi pembentukan kalus mulai mengal;ami penulangan

endokondrial. Mineral terus ditimbun hingga tulang benar-benar bersatu (3-4 bulan).

Konsolidasi (6-8 bulan) dan remodeling (6-12 bulan) dimana merupakan tahap akhir

dari perbaikan patah tulang dan kalus mengalami pembentukan tulang sesuai aslinya.

Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan

stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur

tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya

belum jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhan adalah promotor kuat

bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat

semasa pubertas akibat melonjaknya kadar hormon-hormon tersebut. Estrogen dan

testosteron akhirnya menyebabkan tulang-tulang panjang berhenti tumbuh dengan

merangsang penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar

estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi

hormon pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang (Sain, I 2014).



Menurut Sain, I 2014 adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas

terutama dikontrol oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh

kelenjar paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon

paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum.

Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsang pemecahan

tulang untuk membebaskan kalsium ke dalam darah. Peningkatan kalsium serum

bekerja secara umpan balik negatif untuk menurunkan pengeluaran hormon paratiroid

lebih lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid pada osteoklas.

Efek lain Hormon paratiroid adalah meningkatkan kalsium serum dengan

menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan ekskresi

ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan vitamin D

di ginjal bergantung pada hormon paratiroid. Sedangkan kalsitonin adalah suatu

hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap peningkatan

kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek menghambat aktivitas dan

pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan kalsifikasi tulang sehingga

menurunkan kadar kalsium serum.

Rasa nyeri yang dirasakan Ny. M timbul secara spontan jika bagian yang mengalami

fraktur digerakkan. Rasa nyeri selain berdampak negatif juga bermanfaat untuk

menentukan lokasi fraktur. Fraktur yang dialami Ny. M seharusnya mendapatkan

penanganan penanganan yaitu reduksi baik terbuka maupun tertutup serta

immobilisasi secara medis dengan cara fragmen tulang harus diimobilisasi atau

dipertahankan dalam posisi penyatuan yang tepat. Imobilisasi dapat dilakukan dengan

metode fiksasi internal (nail, plat, sekrup, kawat, batang) dan eksternal (bebat, brace,

traksi, balutan, pin dalam gips, fiksator eksterna). Dampak dari penanganan yang

tidak tepat adalah timbulnya komplikasi jangka panjang delayed union yaitu

gagalnya fraktur untuk bersatu kembali dalam waktu tiga bulan sampai satu tahun,

biasanya dihubungkan dengan adanya retardasi pada proses penyembuhan seperti



kurangnya aliran darah, infeksi sistemik, ataupun distraksi (tarikan jauh) fragmen

tulang. Ditangani dengan tambahan waktu untuk mengkoreksi penyebabnya.

Rasa nyeri merupakan stressor yang dapat menimbulkan stress dan ketegangan

dimana individu dapat berespon secara biologis dan perilaku yang dapat

menimbulkan respon fisik dan psikis. Respon fisik meliputi perubahan keadaan

umum,wajah, denyut nadi, pernafasan, suhu badan, sikap badan dan apabila nafas

makin berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan syok, sedangkan respon

psikis akibat nyeri dapat merangsang respon stress yang dapat mengurangi sistem

imun dalam peradangan, serta menghambat penyembuhan respon yang lebih parah

akan mengarah pada ancama merusak diri sendiri (Corwin, 2001). Teknik relaksasi

nafas dalam merupakan salah satu metode manajemen nyeri non farmakologi.

Menurut (Brunner & Suddart, 2001) beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa

relaksasi nafas dalam sangat efektif dalam menurunkan nyeri pasien fraktur.

Fraktur memegang proporsi terbesar penyebab trauma dan cedera, dapat terjadi pada

semua tingkat usia dan dapat menimbulkan perubahan yang signifikan pada kualitas

hidup individu.perubahan yang ditimbulkan diantaranya terbatasnya aktifitas, karean

rasa nyeri akibat tergeseknya saraf motorik dan sensorik pada luka fraktur. Rasa nyeri

yang dialami pasien membuat pasien takut untuk menggrekakkan ekstrimitas yang

cedera, sehingga pasien cenderung untuk tetap berbaring lama, membiarkan tubuh

tetap kau (Smeltzer & Bare, 2009). Individu yang membatasi pergerakkannya

(immobilisasi) akan menyebabkan tidak stabilnya pergerakan sendi, terjadinya atropi

otot dalam 4-6 hari (Waher, Salmond & Pellino, 2002).

Mobilitas adalah kemampuan untuk mengubah dan mengontrol posisi tubuh,

sedangkan aktivitas adalah kemampuan untuk berpindah. Klien yang mengalami

fraktur terutama Ny. M sangat enggan melakukan mobilitas karena nyeri yang

dirasakannya.. Proses penyembuhan yang gagal menyebabkan immobilisasi pada Ny.

m semakin bertambah, klien tidak mampu memasuki tahap rehabilitasi dari



penyembuhan fraktur itu sendiri. Immobilisasi yang lama bisa berdampak pada

timbulnya komplikasi fraktur yang lain.

Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri adalah teknik

relaksasi nafas dalam sebagai salah satu intervensi pilihan yang sudah pernah diteliti

oleh Ayudianingsih tahun 2014 di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta. Hasil

pengujian juga menunjukkan bahwa skor nyeri pada sesudah perlakuan kelompok

eksperimen sebesar 2,65 sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 3,30.

Berdasarkan perbandingan rata-rata skor nyeri tersebut, maka dapat disimpulkan

bahwa pemberian teknik relaksasi nafas dalam memberikan dampak penurunan nyeri

yang lebih baik.

Teknik relaksasi nafas dalam bertujuan membantu mengekspresikan perasaan,

membantu rehabilitasi atas fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana

hati dan emosi meningkatakan memori, serta menyediakan kesempatan yang unik

untuk berinteraksi dan membangun kedekatan emosional. Jadi, teknik relaksasi nafas

dalam diharapkan dapat membantu mengatasi stres, mencegah penyakit dan

meringankan rasa sakit (Djohan 2006).

Teknik relaksasi nafas dalam adalah teknik yang dilakukan untuk menekan nyeri pada

thalamus yang dihantarkan ke korteks cerebri dimana korteks cerebri sebagai pusat

nyeri, yang bertujuan agar pasien dapat mengurangi nyeri selama nyeri timbul.

Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan saat relaksasi adalah pasien harus dalam

keadaan nyaman, pikiran pasien harus tenang dan lingkungan yang tenang. Suasana

yang rileks dapat meningkatkan hormon endorphin yang berfungsi menghambat

transmisi impuls nyeri sepanjang saraf sensoris dari nosiseptor saraf perifer ke kornu

dorsalis kemudian ke thalamus, serebri, dan akhirnya berdampak pada menurunnya

persepsi nyeri (Brunner & Suddart, 2001).



Secara klinik apabila pasien dalam keadaan rileks akan menyebabkan meningkatnya

kadar serotonin yang merupakan salah satu neurotransmitter yang diproduksi oleh

nucleus rafe magnus dan lokus seruleus, serta berperan dalam system analgetik otak.

Serotonin menyebabkan neuron-neuron local medulla spinalis mensekresi enkefalin,

karena enkefalin dianggap dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan postsinaptik

pada serabut-serabut nyeri tipe C sehingga sistem analgetika ini dapat memblok

sinyal nyeri pada δ dan A tempat masuknya ke medulla spinalis dan Pengaruh Teknik

Relaksasi Nafas Dalam memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf

pusat (Guyton, 2005).

Adapun intensitas nyeri selain di pengaruhi oleh penggunaan terapi, juga dipengaruhi

oleh beberapa faktor, antara lain: lingkungan, kelelahan, ansietas, budaya, dukungan

orang lain dan riwayat sebelumnya (Priharjo, 2000). Seseorang dengan pengalaman

yang pernah di alaminya akan lebih mudah beradaptasi dan mengatasinya, misalnya

seorang pasien yang pernah di rawat dengan kasus yang sama akan lebih mudah

beradaptasi dibanding dengan pasien yang baru pertama kali dirawat, karena tidak

ada pengalaman sebelumnya.

Penelitian menunjukkan adanya pengaruh yang signifikan pemberian teknik relaksasi

nafas dalam terhadap penurunan nyeri pasien pasca operasi fraktur femur di Rumah

Sakit Karima Utama Surakarta. Namun dalam penelitian ini ditemukan bahwa pada

kelompok kontrol, yaitu kelompok yang tidak mendapatkan terapi teknik relaksasi

nafas dalam terdapat beberapa responden yang mengalami penurunan nyeri. Kondisi

ini disebabkan terdapat banyak faktor yang mempengaruhi penurunan nyeri

seseorang, antara lain yaitu pengalaman, karena pada umumnya orang yang sering

mengalami nyeri dalam hidupnya, cenderung mengantisipasi terjadinya nyeri yang

lebih hebat (Taylor, 2000), kemudian anseitas, karena kecemasan pasien

menyebabkan menurunnya kadar serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter

yang memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf pusat (Lee Mone,

1999) dan menyebabkan neuron-neuron lokal medulla spinalis mensekresi enkefalin,



karena enkefalin dianggap dapat menimbulkan hambatan presipnatik dan postsinaptik

pada serabut-serabut nyeri tipe C, jadi sistem analgetika ini dapat memblok sinyal

nyeri yang akan masuk ke medulla spinalis (Guyton, 2005).

KESIMPULAN

1. Dari hasil pengkajian didapatkan etiologi terjadinya fraktur Patologis pada Ny. M

akibat trauma langsung yang menyebabkan energi berlebihan mengenai tulang

femur. Keterlambatan penanganan disertai tumor penyerta. Fraktur mengenai 1/3

diafisis proksimal os femur kiri.

2. Dari proses analisa data didapatkan diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan

yang dirumuskan, ada tiga diagnosa utama yaitu: kerusakan mobilitas fisik,

kerusakan integritas kulit dan Nyeri kronis. Diagnosa utama yang dibahas oleh

penulis dan menjadi fokus dalam karya ilmiah ini adalah diagnosa nyeri kronis,

namun diagnosa lainnya tetap menjadi perhatian dan tetap dilakukan intervensi

untuk mengatasi masalah tersebut.

3. Implementasi yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri adalah teknik

relaksasi nafas dalam sebagai salah satu intervensi pilihan yang bertujuan

membantu mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi atas fisik, memberi

pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi

4. Evaluasi menunjukkan penurunan keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non

verval, perubahan tanda-tanda vital). Rencana tindak lanjut yang penulis

rekomendasikan pada pihak rumah sakit antara lain menyampaikan kepada

perawat untuk menindaklanjuti jadwal miring kanan kiri pasien terutama yang

immobilitas

UCAPAN TERIMA KASIH

Segala puji syukur kepada Allah SWT yang telah mengizinkan terciptanya karya

ilmiah ini. selanjutnya kepada keluarga besar Drs. Munadji, SH terutama suami,

bapak Dede Kusnandar, SP dan anaknda tercinta Aufaanur Kusnandar yang selalu

memberikan semangat dan dukungan kepada penulis walaupun terpisah oleh jarak



dan waktu . Ucapan terima kasih juga kepada Bapak Masfuri, Skp, MN dan Ibu.

Merri Silaban, S.kep selaku dosen pembimbing kelompok Bedah mahasiswa

peminatan KMB RSPAD Gatot Soebroto, dan tidak lupa Ibu Dra. Junaiti Sahar,

S.Kp, M.App.Sc., Ph.D selaku dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Indonesia serta ibu kepala Program Studi Ilmu Keperawatan, bunda Kuntarti, SKp,

Mbiomed.

REFERENSI

Asahina, A.H., Y. Yamazaki, M. Uchida, Y. Shinohara, M.J. Honda, H. Kagami, and

M. Ueda. (2007). Effective bone engineering with perioteum-derived cells.

British Journal : J. Dental. Res

Arifianto (2010). Penyebab Nomor Satu Patah Tulang Wajah.

http://www.fk.unair.ac.id/news/headline-news/kecelakaan-lalu-lintas-

penyebab-nomor-satu-patah-tulang-wajah.html. (20 April 2010)

Ayudianingsih, N G dan Maliya, A. (2014). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam

terhadap Penurunan Tingkat nyeri pada Pasien Pasca operasi Fraktur Femur

di Rumah Sakit Karima Utama Surakarta. Kartasura : FIK UMS

Chen, D., M. Zhao, and G.R. Mundy. (2004). Bone morphogenetic proteins. British

Journal : Growth Factors

Djohan. (2006). Terapi Musik. Yogyakarta: Penerbit Buku Baik

Doenges, M E ; Moorhouse, F & Geissler, A C. (2002). Rencana Asuhan

Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian

Perawatan Pasien. Jakarta: EGC

Eldawati. (2011). Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi terhadap

kemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah

di RSUP Fatmawati Jakarta. Depok : FIK UI

Fernandez, I., M.A.A. Gracia, M.C. Pingarron, and L.B. Jerez. (2006). Physiological

bases of bone regeneration II. The remodeling process. UK :Medication Bucal

Houfbauer, L.C., S. Khosla, C.R. Dunstn, D.L. Lacey, T.C. Spelsberg, and B.L.

Riggs. (1999). Estrogen stimulates gene expression and protein production of

osteoprotegin in human osteoblastic cells. Endocrinology 140:4367-4370.





Ignatavicius, Donna D. (2010). Medical Surgical Nursing: Clinical Decision Making.

United States of America : Elsevier

Manolagas, S.C. (2000). Birth and death of bone cells; basic regulatory mechanisms

and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis. UK:

Endocrine Review

Morton. (2004). Prevention and Control Pain in Children. British Journal of

Anesthesia.

Mulyono. (2008). Hubungan Musik Klasik Dengan Waktu Pemulihan Pasien Post

Operasi Seksio Cesaria Dengan Spinal Anestesi di RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA. Skripsi S-1 tidak diterbitkan Fakultas Ilmu Kesehatan,

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Ogita, M., M.T. Rached, E. Dworakowski, J.P. Bilezikian, and S. Kousteni. (2008).

Differentiation and proliferation of perioteal osteoblast progenitors are

differentially regulated by estrogens and intermittent parathyroid hormone

administration. Endocrinology 149(11):5713-5723.

Orwoll, E.S. 2003. Toward an expanded understanding of the role of the periosteum

in skeletal health. J. Bone Miner. Res

Oehadian, A. (2014). Emergensi Metabolik pada Pasien Kanker : Hiperkalsemia

pada Keganasan. Bandung : FK UNPAD

Reksoprodjo, Soelarto. (2006). Orthopaedic Training in Developing Countries: An

International Symposium on Orthopaedic Training in Developing Countries.

Michigan: The Foundation

Sain, I. (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Fraktur. Depok : FKM UI

Seeman, E. (2003). The structural and biochemical basis of the gain and loss of bone

strength in women and men. Endocrinol. Mrtab. Clin. Orth. Am. 32:25-38.

Tri. (2014). Asuhan keperawatan Fraktur femur tertutup dengan Osteomielitis

Kronis. http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/12/20/askep-fraktur-

femur-tertutup-dengan-osteomielitis-kronis-517715.html (diunduh pada 5 Juli

2014)





Yanty, N M. (2010). Analisis Faktor Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan

Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstrimitas Bawah di Rindu B3

RSUP H. Adam Malik Medan. Sumatera Utara: Fakultas Keperawatan USU

Waher, A., Salmond, S., Pellino, T. (2002). Orthopaedic Nursing, Third Edition,

Philadelphia, PA. WB Saunders Co


universitas indonesia analisis praktik kasus...

Documents