urgente in medicina interna

8/17/2019 Urgente in Medicina Interna

1/90

Curs pentru asistenti medicali

Urgente in Medicina Interna-

abordare clinica si terapeutica

Particularitati la pacientul

varstnic


2/90

GENERALITATI – TOATE ACETEA LE !UTETI "ACE !ANA

#INE ME$ICUL % ETE IM!ORTANT INTRUCAT MULTI!ARAMETRII E !OT C&IM'A IN ECUN$E(MINUTE)*

OBSERVATI STAREA GENERALA A PACIENTULUI

FACETI ANAMNEZA E MOMENT ! INTREBATI PACIENTUL"apartinat#rii CE S$A INTAMPLAT% OCAZIE CU CAREVERIFCATI SATREA LUI E CONSTIENTA$ intre&are si'pla cu' va c(ea'a "in ce an sunte')*

MASURATI TA ! TENSIUNEA ARTERIALA* PULSUL! REGULAT)*

PRINETI O LINIE VENOASA ! ACA NU ARE UNA INAINTE + VERIFICATI PERMEABILITATEA*

MASURATI NR, E RESPIRATII PE MINUT ! NORMAL PANA -."MIN* ACA ESTE ISPNEE PUNETI MASCA CU O/IGEN

FACETI UN E0G ! INFARCTUL MIOCARIC"ARITMII MALIGNE * POT AVEA SIMPTOMATOLOGIE VARIABILA

GLUCOTEST

TERMOMETRIZARE ! asi1urati$va ca se 2ace c#rect*

UITATI$VA LA PUNGA URINARA ! 3aca este s#n3at*% 4AINE" ASTERNUTURI etc,! SANGE SAU ALTE PROUSE

BIOLOGICE*

MEICUL IL PUTETI ANUNTA IN ORICARE IN ACESTE ETAPE% NU UITATI S$O FACETI 555

Respectati cu strictete ceea ce va spune 'e3icul si e2ectuati cat 'ai repe3e p#si&il , Intre&ati3aca aveti neclaritati si in2#r'ati$l 3espre ev#lutia pacientului ! 3aca survin 3ate n#i*


3/90

!neumologieCri6a 3e ast' &r#nsic

BPOC acuti6at

4e'#pti6ia

Insu2icienta respirat#rie acuta


4/90

Astmul bronsic - in+lamatie di+u,a a cailor aeriene cau,ata de o serie de stimuli declansatori ce

au ca e+ect bronoconstrictie* partial sau total re.ersibila

Toate semnele si simptomele sunt nespeci+ice* re.ersibile daca tratam/ este aplicat la timp si

de obicei de.in mani+este dupa e0punerea la unul sau mai multi +actori declansatori

E0ista un istoric speci+ic

Cri6a 3e ast' + si'pt#'e7 3ispnee e8pirat#rie ! 9": 2#l#sirea 'usc, respirat#riiacces#rii *% ;(ee6in1% sen6atia 3e c#nstrictie t#racica% tuse! p#ate 2i sin1urulsi'pt#'*% 2recvent a1ravarile sunt n#aptea ! ''41*

F#r'a severa + starea 3e rau ast'atic cri6a 3e rau ast'atic 1rava% cu 3urata 3e'ini' =< 3e #re% care nu raspun3e la 'e3icatia &r#n(#3ilatat#are curenta 7 apar inplus $ alterare a starii 3e c#nstienta ! an8ietate%an1#asa% t#rp#are% s#'n#lenta *%transpiratii pr#2u6e% cian#6a% Sa O >D% tul&urari car3i#circulat#rii ! arit'ii%(ip#"(ipertensiune *

Tratament - controlul factorilor declansatori ! e8punere lap#luanti at'#s2erici se6#niera"pr#2esi#nala"casnica" 1a6e t#8ice% 'e3ica'enteaspirina% AINS% &eta&l#cante% epis#3 in2ecti#s*

- medicamentos


5/90

Tratament medicamentos

&r#n(#3ilatat#are in aer#s#li $ beta agonisti ( beta adrenergice) + sal&uta'#l ! vent#lin* -$=

$?pu22$uri% intra in actiune i'e3iat% var2 'a8, la ?>$.>'in% cu 3urata 3e actiune ?$.#re ! 'a8i'=pu22 3e < #ri "6i * E2ecte secun3are7 palpitatii% ta(icar3ie% tre'uraturi% arit'ie$ p#t in3uce SRA

epinefrina ( adrenalina 2i#le -'1"'l* >%>-'l"1 su&cutan ! a3ica -"=2i#la *cu repetarea 3#6ei la

=>$?>'inute

Teofilina - Miofilin ! s#l in ='l* '1"1 iv lent in 20 minute ! a3ica - 2i#la* sau in pev-'1"1"#ra% intra in actiune in ->$- 'inute% ap#i 3#6a 3e intretinere >%=$>%.'1"1"#ra ! apr#8 H2i#la*, La varstnici ! peste > 3e ani% 3ec#'pensare car3iaca"(epatica $ 3#6ele se re3uc ! 3#ar3#6e 3e intretinere *, Supra3#6a + 1reata si varsaturi ! apar prec#ce* % ARITMII VENTRICULARESI MOARTE SUBITA

HHC


6/90

Cri,a de astm la pacientul

.arstnic E8ista un 2#n3 pat#l#1ic c#'ple8 $ li car3i#$

cere&r#vasculare" (epatice"renale as#ciate si

un ist#ric in3elun1at 3e ast'

Si'pt#'at#l#1ia p#ate 2i varia&ila si p#t

c#e8ista si'pt#'e 3ate 3e acuti6area cel#rlate

a2ectiuni 3e 2#n3 care sa 'asc(e6e"intretina

cri6a 3e ast' #6ele tre&uie re3use la u'atate si tre&uie

tratate c#nc#'itent si celelte a2ectiuni


7/90

'!OC- bronopneumopatia cronic obstructi.a

'ronsita cronica- in+lamatia cailor aeriene si obstructia lor permanenta si progresi.a

Em+i,emul pulmonar- dilatarea cu distrugere a al.eolelor cu scaderea supra+etei totale

al.eolare si pierdere de capilare pulmonare

J Ast'ul &r#nsic vec(i% in2ectat i'&raca 3e 'ulte #ri ta&l#ul clinic 3e BPOC% cate#3ata

3evin 1reu 3e 3i2erentiat,

J Aspecte clinice $ In acuti6arile BPOC p#ate pre3#'ina ta&l#ul in2ecti#s ! 2e&ra% 2ris#ane%

tuse pr#3uctiva * sau cel &r#n(#spastic ! si'ilar cu cri6a 3e ast'$ 3ispnee e8pirat#rie%

;(ee6in1% p#lipnee% ta(icar3ie etc, * sau un ta&l#u 'i8t + cel 'ai 2recvent cu se'ne 3e

in2ectie respirat#rie acuta si &r#n(#spas'J Trata'entul BPOC acuti6at + #8i1en#terapia ! -K#re"6i c#ntinuu% can3 Sa O K>D -$

=litri"'in

J : 'e3ica'ente ! aceleasi 3#6e ca la cri6a 3e ast' *

J si'pat#'i'etice in(alat#rii ! sal&uta'#l VENTOLIN*

J c#rtic#terapia ! 44C% 3e8a'eta6#na% 'etil pre3nis#l#n*

J anti&i#tice ! ce2tria8#na% cipr#2l#8acin *

J e8pect#rante si 3rena p#stural

J te#2ilina ! 'i#2ilin*


8/90

!articularitati la .arstnicJ Evitati a3', 3e 'i#2ilin 3irect iv,% p#ate 3et,

Ta(iarit'ii ventriculare" accentua a2ectiunilecar3i#vasculare 3e 2#n3 ! isc(e'ie 'i#car3ica

an1#r pect#ris% 4TAE *J A3', C#nc#'itent IPP iv 3e pre2erat ! Arnetin%

C#ntr#l#c sau p#,* c#rti6#nul accentuea6aa2ectiunile 1astrice pree8istente ! ulcer%1astrite% re2lu8% 3ispepsii*

J 4i3ratare pevJ M#nit#ri6are TA% AV% Sa O ! su& K>D se a3' O

pe s#n3a na6ala *


9/90

$iagnostic di+erential astm in cri,a

si '!OC acuti,at – la .arstnicispnee larin1iana ! inspirat#rie *$ tu'#ri

cai respirat#rii sup,% s#n3a 3e IOT

in2un3ata% c#rp strainTu&ercul#6a pul'#nara

ec#'pensare car3iaca ! e3e'

pul'#nar " in2arct pul'#nar*Tr#'&e'lis' pul'#nar" pneu'#t#ra8


10/90

&emopti,ia

E8pect#ratie cu san1e r#su 3esc(is % aerat ! cu &ule 3e aer* in ur'a unui e2#rt 3e tuse

4e'#pti6ia e 'asiva 3aca se eli'ina @.>>'l san1e"=< 3e #re

1, i2erential cu7 (e'ate'e6a! varsatura incare se eli'ina san1e inc(is 9"$resturi

ali'entare*% epista8is ! 4TAE* % 1in1iv#ra1ia

P#si&ile cau6e 7 TBC pul'% cancer &r#n(#$pul'% &r#nsite acute severe% trau'atis'e%

sten#6a 'itrala% e'lia pul'% 3e2iciente 3e c#a1ulatre ! cir#6e" trata', Antic#a1ulant*%anevris' a#rtic ruptin arrele &r#nsic

E8ista peric#l 3e as2i8iere prin san1erare a&un3enta + prevenirea ! Hemopti$ia ucide

prin asfiie nu prin spoliere) L#cali6are sursei 3e san1erare ! &r#n(#sc#pie"arteri#1a2i pentru e'li6are*

Prevenirea in2ectiil#r supraa3au1ate

Suprave1(ere per'anenta pacientului ! TA% AV% SaO= * , Autosesi$area asistentuluimedical

La varstnic + p#ate 2ii se'n 3e supra3#6a al sintr#'ului "tr#'st#p

Trata'ent + prevenirea vas#c#nstrict#are $ a3ren#sta6in


11/90

Tratament emopti,iePrevenirea aspirarii san1elui in 6#nele

pul'#nare nea2ectate ! as2i8ie*

Oprirea san1erarii ! a3ren#sta6in%eta'silat% vita'ina 0 % plas'a

pr#aspata*

Evitati se3ativele si #pi#i3ele ce 3epri'acentrul respirat#r


12/90

Insu+icienta respiratorie acuta1 alterarea scimburilor

ga,oase datorita insu+icientei sist/ Respirator *

responsabila de ipo0emie 2(3 ipercapnie

Se'ne clinice 3e 1ravitate7 cian#6a &u6el#r% un1(iil#r%tul&urari ale c#nstientei% 3ispnee cu p#lipnee% transpiratii pr#2u6e% tul&urari ale TA ! 4TAE (ipercapnie (ip#tensiune$ se'n 3e pr#1n#stic sever% 'iscari an#r'ale $ asteri8is *

Masuri i'e3iate $ '#ntarea unei per2u6ii cu SF e6#&structie cai aeriene ! aspiratie% pipa 1ue3el* #8i1en#terapie Ventilatie asistata si '#nit#ri6are % IOT Me3ic si --=

Cele 'ai 2recvente cau6e ce 3eter'ina insu2icienta

respirat#rie la pacientul varstnic $ BPOC acuti6at % starea 3e rau

ast'atic% e'lia pul'#nara% e3e'ul acut car3i#1en% aspiratia &r#nsica% (e'#pti6ia%int#8icatii ! incen3iu"t#8ice pr#2esi#nale*% #&stac#l larin1#tra(eal ! e3e' uince in aler1ii'e3ica'ent#ase% c#rp strain% cancer*% pat#l#1ie neur#'usculara ! 'iastenie% scler#6alaterala a'i#tr#2ica *


13/90

&ipoglicemia1 scaderea glicemiei sub

45mg(dl* clinic simptomatic in +unctie de ni.elul

obisnuit al glicemiei si de .ite,a reducerii acestaeia- inca

de la 6755mg(dl sau abia cand 6 85mg(dl

Gluc#6a asi1ura peste >D 3in nev#ileener1etice 1l#&ale

Pentru celula nerv#asa este sin1urul su&stratener1etic

N#r'al 1lice'ia varia6a intre - si .>'1"3l,Su& K>'1"3l pragul hipoglicemic biochimic antrenea6a secretia (#r'#nil#r 3e

c#ntrare1lare ! 1luc#1#n% a3renalina% c#rti6#l* aca 1lice'ia c#ntinua sa sca3a su& $

>'1"3l pra1ul (ip#1lice'ic si'pt#'atic


14/90

emnele si simptomele

ipoglicemiei A3rener1ice !pr#3use

prin cresterea activarii SNS*

transpiratii Ta(icar3ie Tre'uraturi Palpitatii Nerv#6itate Irita&iliatate

Furnicaturi in 3e1ete"1ura F#a'e Greturi si varsaturi sla&iciune

Neur#1lic#penice( produse prin scadereametabolismului energetic incelula nervoasa)

Hipertensiune Tulburari vi$uale ( diplopie) %patieCefalee Confu$ie %mne$ie Comportament anormal Convulsii coma


15/90

!articularitati In (ip#1lice'iile acute ! trata'netul insulinic e8cesiv* apar rapi3 se'nele

3e activare a3rener1ica ur'ate 3e cele e8pri'an3 neur#1lic#penia% 3ete'inan3 ! in lipsa

trata'entului a3ecvat * #&nu&ilare% c#nvulsii si c#'a

In (ip#1lice'iile cr#nice ! supra3#6are 3e sul2#nilureice + 3iaprel% a'arl%'aninil% 1luc#tr#l* la 3ia&eticii varstnici p#t c#n3uce la alterari nerv#ase ireversi&ile%re6ultan3 '#3i2icari pr#1resive ale pers#nalitatii% tul&urari 3e 'e'#rie pana la 3e'enta

La varstnici% cu ist#ric in3elun1at 3e 3ia&et% in 1eneral sla& c#ntr#lat si'pt#'e 3e(ip#1lice'ie p#t apare la 1lice'ii In ur 3e K>'1"3l,

Varia&ilitatea si'pt#'el#r si intensitatea l#r 3epin3 3e la #pers#ana la alta si c(iar la aceeasi pers#ana% 3e 'ai 'ulti 2act#ri !tipul 3e reactivitateneur#$ve1etativ% vite6a 3e sca3ere a 1lice'iei% starea re6ervel#r 1lic#1enice ale 2icatului%

inte1ritatea (#r'#nil#r 3e c#ntrare1lare*


16/90

Cau,e de ipoglicemie –

+rec.ent intalnite la .arstnic

Pancreatite C#nsu'ul 3e alc##l

B#li (epatice ! cir#6a% 2icatul 3e sta6a 3ininsu2icienta car3iaca* Cancer (epatic P#st"case8ie

Me3ica'ente (ip#1lice'iante ! insulina%anti3ia&etice #rale*

E2#rt e8cesiv c#'&inat cu 'e3ica'ente


17/90

$iagnostic di+erential

Tu'#ri cere&rale

Mi1rena

Gran3 'al Menin1ita

Isterie"nevr#6e

Septice'ie (ip#ter'ie

An1ina pect#ral

4ip#tensiune

#rt#statica Atac vas#$va1al

Alc##lis' acut

Int#8icatii cu

&ar&iturice"'#r2ina"

'#n#8i3 3e carn


18/90

Tratament – de urgenta 999

4ip#1lice'ia us#ara$ la pri'ele se'ne a3',per #s = 2eliipaine ! => 1ra'e* sau >'l sucsau a3' iv, 3e 1luc#6a

Gluc#6a ??D sau D ! - 2i#la are ->'l* Gluca1#n - 2i#la i'"iv 4ip#1lice'ia severa > 'l 1luc#6a ??Dsau D ! 2i#le

G ??Dsau D pe lan1a per2u6ia 3e &a6a cu s#lutie G->D % pana la tre6ire

In (ip#1lice'ia prelun1ita in3usa 3e a1entii

sul2#nilureici! iaprel% 'aninil% a'arl% 1luren#r'% esuel%1luc#tr#l* peric#l 3e recurenta a s#cului % 3upa re'isiuneper2u6ie 1luc#6a ->D% suprave1(ere =< 3e #re% c#ntr#ale1lice'ie la = #re,


19/90


20/90

Tablou clinic

Pr#3r#a'e7 p#liurie ! litri"=< 3e #re*%

p#li3ipsie% sca3ere in G% 1returi % varsaturi%

3ureri a&3#'inale ! pseu3#perit#nita*

Se'ne 3e 3es(i3ratare cu ta(icar3ie%

2e&ra"(ip#ter'ie% (ip#re2le8ie% respiratie cu

(alena acet#nica ! 0us'aul * 2recv, In Z -

St3, avansat s#'n#lenta pana la c#'a%(ip#tensiune% s#c% #li1urie


21/90

"actori declansatoriCetoacido,a apare mai +rec.ent la pacientii insulino tratati

si mai putin la cei cu medicatie ipoglicemianta orala

In2ectii

Interventii c(ir,"pancreatita acuta"

(e'#ra1ie 3i1estiva AVC

Sarcina"e'#tii puternice"trau'e psi(ice

Greseli in 3ieta#prirea sau re3ucerea insulin# $terapiei


22/90

$iagnostic di+erential cu ? coma

ipoglicemica* A#C* soc cardiogen Trata'ent 7 #&iective

C#'&aterea (iper1lice'iei

Reec(ili&rarea (i3r#electr#liticaC#'&aterea aci3#6ei

Trata'entul 2act#rului 3eclansat#r


23/90

Tratament

"nsulina & in perfu$ie de durata '-0ui/ora E8ista peric#lul 3e e3e' cere&ral in ca6 3e re3ucere prea rapi3a a

1lice'iei% 1lice'ia tre&ue sa sca3a cu $->>'1"3l"#ra pana la1lice'ie 3e =>'1"3l, In '#'entul in care 1lice'ia e ?>>'1"3l%

pentru incetinirea sca3erii 1lice'iei se a3' G D! si'ultan 3aca eca6ul se re3uce 3#6a 3e insulina*

ichide- pentru rehidratare ( apro *-+litri/2ore)functie de nivelul glicemiei

er fi$iologic 0,. litru/ora, apoi +00ml/ora inurmatoarele ' ore, in urm! ore 2+0ml/ora ( panala ma! 2. din corporala), gluco$a +., 1Clg/litru


24/90


25/90

indromul dureros abdominal ACUT al adultului

Abdomen acut 1 toate simptomeleacute abdominala

care necesita o inter.entie de urgenta % cirurgicala)

Cele 'ai Ulcer 1astric"3u#3enal

per2#rat

Inclavare 3e calcul &iliar!li acute cai &iliare *

Pancreatita acuta 4ernie

#'&ilicala"in1(inalastran1ulata Oclu6ia intestinala!ileus

pe &ri3e"tu'#ri*

2recvente cau6e Anevris' rupt 3e a#rta Perit#nita 1enerali6ata Apen3icita acuta iverticul intestinal

per2#rat C(ist #varian rupt

Sarcina e8trauterina Isc(e'ia 'e6enterica Litia6a renala


26/90

!articularitati la .arstnic

si'pt#'at#l#1ia p#ate 2ii 'ai putin 61#'#t#asa% ast2el 'ai

1reu 3e preci6at 31,

Pre3#'ina se'ne nespeci2ice ve1etative $ alterarea starii

1enerale% transpiratii pr#2u6e% 3es(i3ratare 3ec#'pensare

a2ectiunil#r 3e 2#n3 ! BPOC% insu2, car3iaca% 3e'enta etc,*

urerea p#ate lipsi "sau e atenuata!neur#patia 3ia&etica*

Cau6e 2recvente + ulcere per2#rate 2av#ri6ate 3e 'e3icatie

cr#nica ! antic#a1ulante % antiin2la'at#rii ster#i3iene"nest, *%

ileus 'ecanic prin &ri3e ! 3e la #peratii 'ai vec(i* % tu'#ri 3ec#l#n% isc(e'ie 'e6enterica ! ater#scler#6a*% calculi

&iliari"renali 'i1rati% trau'atis'e c(iar 'in#re ! 'arci

trau'atice*


27/90

Abdomenul acut trebuie dg/ RA!I$

intrucat necesita inter.entie

cirurgicala Ana'ne6a7 C#nsu'ul 3e alc##l + pancreatita ia&et 6a(arat tip =$ pseu3#perit#nita ! cet#aci3#6a*

Me3ica'ente 3e 2#n3 + AIS"AINS"antic#a1ulante)'#r2ina Ali'entatie "2e&ra Greturi% varsaturi + ileus ! #clu6ie* e&utul 3ureril#r + acut ! per2#ratie *%

lent pr#1resiva ! apen3icita* Scaun: cul#are% c#nstipatie" 3iaree% san1erari Ulti'a 'ictiune% 3isurie La 2e'ei $ ulti'a 'enstruatie% 'etr#ra1ii


28/90

Conduita in abdomenul acut

Pacientul nu in1era ni'ic% c#nsult c(irur1ical Repaus la pat% ar3 IV % rec#ltare pr#&e 3e san1e Su&stitutie 3e lic(i3e ! e8, - litru Rin1er*

Suspiciune 3e #clu6ie + '#ntare 3e s#n3a 1astrica Operatie 3e ur1enta in7 (e'#ra1ii 'asive cu s#c%

perit#nita 1enerali6ata% ruptura 3e #r1an% 3aca e8ista3ureri vi#lente care 3urea6a 3e peste . #re la pacientianteri#r sanat#si, In restul ca6uril#r se 2ace pre1atire

pre#perat#rie ! reec(ili&rare4E% sta&ili6are TA% AV*


29/90

&emoragia digesti.a- poate a.ea

originea oriunde inre ca.itatea

bucala si anusP#tential 'ai 1rava la pacientii cu ala

cr#nica (epatica sau cei cu anu'ite

trata'ente! antic#a1ulante % cele carea2ectea6a 2unctia tr#'citel#r$ AINS%

cl#pi3#1ral% aspirina*

Mani2estata su& 2#r'a 3e 4S%(e'at#c(e6ie% rect#ra1ie% 'elena


30/90

Cau,e +rec.ente ale & /

digesti.e

Tract 3i1estiv sup, Ulcer 3u#3enal)1astric

u#3enite"1astrite

Varice es#2a1iene Es#2a1ita er#6ive

Cancer 1astric

Tract 3i1, in2eri#r Fisuri anale"(e'#r#i6i

interni

C#lita 3e ira3iere"isc(e'ica P#lipi c#l#nici

Cancer c#l#nic" intestinal

B#ala in2la'at#rie

intestinala ! B#ala cr#(n%

RCU*


31/90

$iagnostic di+erential

cau,e abdominale

iverticulita$ 3ureri in 6#na si1'#i3ului apen3icita pe partea st1, ! 9 2e&ra* Pancreatita$3e&ut acut% 3urere in centura"&ara% ira3iata p#steri#r% c#ntractura

a&3#'inala C#lica &iliara$ 3urere in etaul a&3, Superi#r"(ip#c#n3rul 3rept% cu ira3iere in

u'arul 3rept

C#lica renala + pacient a1itat! nu$si 1aseste p#6itie antal1ica* 3ureri 2#arte 'aricu ira3iere 3inspre p#steri#r ! rinic(i* spre anteri#r ! #r1ene 1enitale"ve6ica%uretra*% 3urerea c#ara ! #3ata cu calculul*

Apen3icita 3urerea initial peri#'&ilical ira3ia6a in a&3#'enul in2eri#r 3rept ! 91returi% varsaturi% 2e&ra*

Ileus 'ecanic ! #clu6ia 'ec, * 3ureri 3e tip c#licativ% #prirea tran6itului intestinal!pt, 1a6e si 'aterii 2ecale*% varsaturi! ali'ente ne3i1erate$ #, inalte "2ecal#i3e +#, #ase*

Ulcer per2#rat si 3iverticul per2#rat$ 3ureri acute ! la varstnic clinic sla& si'pt,* Perit#nita 1enerali6ata $3urere 3i2u6a% a&3#'en 3e le'n ! c#ntractura

'usculara +aparare% 3urere la apasare% percutie si 3ec#'presiune% ulteri#rapare pare6a intestinala% a&3#'en 3estins% #prirea 1a6el#r si a scaunului%2e&ra% 1reata% varsaturi% s#c


32/90

Cau,e .asculare

In2arct intestinal sau c#lita isc(e'ica +2recvent la vartnici$ intervale 3e 3urere atr#ce%ur'ate 3e intervale #li1#si'pt#'atice% 3iaree

cu san1e% septice'ie% arit'ii Anevris' 3e a#rta A2ectiuni 1inec#l#1ice$ c(isturi #variene rupte%

sarcina e8trauterina

T#rsiunea testiculara ! tineri% p#st trau'atic* Ruptura 3e splina"2icat % rinic(i$

p#sttrau'atic"acci3ent rutier 1rav


33/90


34/90


35/90

$iagnostic &/ digesti.a

Ist#ric

E8, Fi6ic + varsatura in 6at 3e ca2ea%

saue8teri#ri6are san1e pr#aspat% tuseu rectal Anali6e 3e larat#r

Manevre$ aspiratia nas#1astrica ! aspectul 3e

6at 3e ca2ea in3ica # 4, lenta care s$a #prit*%

ES% si1'#i3#sc#pia


36/90

Tratament – &$ 1 urgenta 999

Caile respirat#rii $ prevenirea aspirarii san1elui in 4S activa$ IOT%s#n3a Blae'#re

Re2acerea pier3eril#r lic(i3iene + a3' IV 3e lic(i3e ! >>$->>>'l* 3es#lutii precu' Ser 2i6i#l#1ic sau Rin1er pana la re'isiunea se'nel#r3e (ip#v#le'ie, aca este s#c $ se a3' , lic(i3ul ! per2u6ia* in et pe

cel putin 3#ua linii ven#ase,

4e'#sta6a la K>D 3in pac, se #presc sp#ntan ! se p#t a3' eta'silat%vit 0% a3ren#sta6in *

A3' 3e c#ntr#l#c iv la -= #re sau arnetin = 2i#le la K #re, In ulcere$ electr#c#a1ulare ES% laser% c(irur1ie

In varice + &an3are ES S#c (e'#ra1ic$ plas'a pr#spata si =%'1 $ ->'1 2it#'ena3i#na ! vit

0 se p#ate a3' pana la =>>'1 in ca6ul supra3#6aului 3eacen#cu'ar#l% e2ectul incepe la ? #re 3e la a3', *


37/90

Ascita – urgenta daca este

abdomenul e in tensiune*

se e2ectuea6a paracente6a cu pacientul ase6at in 3ecu&itlateral st1$

evacuat#rie"e8pl#rat#rie Se lucre6a steril ! se va 3e6in2ecta te1u'entul cu i#3 % 'anusi

sterile * Se '#nit#ri6ea6a pacientul pe t#t parcursul 'an#perei Se #preste 3aca pacientul acu6a 3urre" incepe sa cur1a san1e La ter'inare sa 2ace pansa'ent c#'presiv si pacientul sa

int#arce in 3ecu&it lateral 3rept C#'plicatii p#si&ile7 per2#rare artera"vena% si1'#i3$ perit#nita

&acteriana secun3ara% Ia eli'inarea cant, 'ari + (ip#tensiunecu sca3erea presiunii intravasculare ! per2u6ie % in2u6ie 3eal&u'ine*


38/90

Ence+alopatia epatica 1 tulburarea

+unctionala indusa metabolic*

potential re.ersibila a NC dina+ectiunile epatice % ciro,a) Masuri 1enerale Ap#rt at 3e 1luc#6a ! =>>>0cal"6i* ->>'l 1luc#6a

D

Pentru sca3erea 2#r'arii N4? in c#l#n Lactul#6a per #s"clis'a pt, a avea =$? scaune '#i"6i si

anti&i#tice 1reu res#r&a&ile 3in intestin + n#r'i8 =>>'1.cp"6i sau cipr#2l#8acin! n#r$* >>'1">'1 "6i

Ornitina aspartat

Restrictie la pr#teine apr#8 .> 1r"1 c#rp


39/90

$iarea- tratament generalitati

iareea acuta e 3eter'inata 3e cele 'ai 'ulte #ri 3ein2ectii% 3iareea cr#nica are cau6e 3e alta natura

4i3ratare c#recta iv% ali'ente ate in sare si in1estie'are 3e lic(i3e

Si'pt#'atice$ l#pera'i3 -cp 8


40/90

Rectoragia – sange proaspat ce are

ca sursa de producere partea

in+erioara a colonului Frecvent in c#relatie cu e8istenta (e'#r#i6il#r

interni P#ate se'nala ruperea varicel#r rectale la un

cir#tic 3ec#'pensat vascular sau un cancer cuaceasta l#cali6are

1 $ tuseu rectal si si1'#i3#sc#pie! c#l#n#sc#pie*

Nici un trata'ent nu e i'e3iat necesar pana lai3enti2icarea le6iunii san1eran3e % insac#ntinuati '#nit#ri6area statusului v#le'ic


41/90

Colica renala


42/90


43/90


44/90

Tratament in colica renala –

per+u,ia litica

NO$spa cu e2ect antispastic - 2i#la

0et#nal -$= 2i#le + antiin2la'at#r si

antial1ic Al1#cal'in -$=2i#le

ia6epa' ! se3ativ si antispastic$ in

3urerile 2, 'ari*T#ate in pev =>'l SF


45/90

Tratament colica renala

Pacientul va 2ii s2atuit sa nu &ea 'ulte

lic(i3e

Cal3ura l#calaMe3icul 3eci3e 3aca e su2icient

trata'entul c#nservat#r sau necesita

interventie ur#l#1ica


46/90

!ielone+rita acuta

In2ectie urinara la nivel renal$ se

3i2erentia6a 3e cistite ! ITU #ase*

Fe&ra" su&2e&raStare 1enerala alterata

urere tipica in l#'&e "e8usta si 2#r'e

atipice


47/90

Tratamentul curati. este

antibiotic 999 $epinde de re,ultatul

uroculturii Asi1urati$va ca s$a rec#ltat # pr#&a 3e urina in recipient

steril ! a3uceti a'inte" autati 3aca e ca6ul* pacientil#r saurine6e 3e 3i'ineata in recipientul steril *

Per2u6ia litica! n#$spa% al1#cal'in% et#nal* in acestc#nte8t 3#ar 'asc(ea6a alap#ate re3uce tran6it#r2e&ra sau 3urereanu a3'inistrati aceste su&stanteinaintea venirii 'e3icului intrucat stre1eti si'pt#'ele

Masurati 3iure6a ! p#ate 2ii un #&stac#l in caile urinare* Anti&i#terapia #3ata inceputa se 2ace ->$-< 6ile


48/90

&ematuria- eliminarea de sange si urina simultana *pro.enind din aparatul urinar Este # ur1enta 3e 3ia1n#stic% in2#r'ati

'e3icul A'pl#area 4, nu se c#relea6a int#t3eauna cu

1ravitatea lii ! # 'icr#4 3iscreta p#ate tra3aun cancer renal* Atentie la (e'aturiile 2alse prin c#nta'inarea

urinei cu san1e pr#venit 3in a2ectiuni 1enitale

Atentie la purtat#rii 3e s#n3a Supra3#6a 3e antic#a1ulante ! sintr#'%tr#'st#p* e2ectuati un INR


49/90

Retentia acuta de urina

Frecvent la varstnic prin 3is2unctie s2incteriana! 3e #ri1ine neur#l#1ica% 3e'ente % AVC*

A2ectiunile pr#statei la &ar&ati

Clinic $ pacientul este anuric% sau urinea6a prinprea plin% si 3escrie 3ureri in etaul a&3#'inalin2eri#r" este a1itat in ca6ul cel#r a26ici sau cu3e'ente severe

a&3#'enul p#ate 2ii '&at se'anan3 cu #Qsarcina si 3urer#s la palpare S#n3a ve6ical


50/90

Come


51/90

Come ;


52/90

Tratament - .e,i generalitati

% slide ; )

Asi1urati ventilatia a3ecvata "respiratia +eli&erarea cail#r resp, superi#are ! e8tra1etipr#te6e"lucrari 3entare*% canula #r#2arin1iana

! pentru a preveni #&structia cail#r resp, 3ecatre li'&a* IOT si ventilatia arti2iciala Aspirati secretiile si p#6iti#nati lnavul in

3ecu&it lateral Intr#3uceti s#n3a nas#$1astrica si evacuati

c#ntinutul 1astric pentru a i'&unatati ventilatiasi a preveni aspiratia

S#n3a ve6ical


53/90

Accidente .asculare cerebrale

e2icit neur#l#1ic acut cu 3e&ut &rusc! secun3e* sau pr#1resiv !#re*

P#t apare: ce2alee% tul&urari ale starii 3e

c#nstienta 1, E8act + prin CT cere&ral Pentru AVC (e'#ra1ice cereti c#nsult

neur#c(irur1ical 3e ur1enta ! #cupati$va 3e#&tinerea re6ultatului CT si anuntati 'e3iculcan3 il aveti + c(iar 'e3icul 3e 1ar3a*


54/90

A#C – tratam/ Generalitati

% slide ;) in plus?

Gluc#6a in pev e c#ntrain3icata la cei cu AVCisc(e'ic

C#ntr#lul TA se 2ace cu pru3enta$ necesita

'asurat#ri 2recvente, E8ista # reactie(ipertensiva p#st AVC ! se tratea6a TA peste-K>''41 sist#lica*

Pre2era&il enalapril inecta&il% in pev si 'anit#l

=>D =>'l pana la ->>>'l"6i Suprave1(erea pacientil#r este esentiala


55/90

A#C iscemic tran,itor – de+icitneurologic +ocal instalat brusc complet

re.ersibil in mai putin de ;4 de ore Are putine si'pt#'e si nespeci2ice% 3i2icil 3e recun#scut !

cecitate '#n#culara% a2a6ie% 3i6artrie% 3ipl#pie% 3r#ppattac% a'eteli% stare c#n2u6i#nala tran6it#rie% pier3ere 3ec#nstienta% 'utis' ainetic reversi&il *

Are risc 'are 3e reci3iva si 3e aparitie a unui AVCc#nstituit ! in2#r'ati 'e3icul 3aca vi se pare cevasuspect*

La pacientii varstnici p#t apare 2recvent ! suprave1(eaticu atentie*

1, i2erential$ (ip#1lice'ia% 'i1rena% cri6a epileptica%nevr#6a


56/90

Cri,a epileptica – descarcare

neuronala e0cesi.a cu caracter

paro0itic * tran,itor* intermitentCau6e 2recvente7 in2ectii SNC ! e8ista si

2e&ra*% TCC% tu'#ri cere&rale% AVC%

ence2al#patia (ipertensiva% 'al2#r'atiiarteri#ven#ase%etilis' acut sau sevra%

(ip#1lice'ie% la un epileptic cun#scut$

supra3#6are 'e3ica', sau sevra

'e3ica'ent#s,


57/90

Cri,ele generali,ate- constienta este

abolita * sunt implicate ambele

emis+ere cerebrale Suspen3area &rusca a c#nstientei 9 se'ne ve1etative +

'i3ria6a% su3#ratie% salivatie% &ra3icar3ie% pal#are%inc#ntinenta urinara

P#t 2ii 3e tip a&sente ! tineri*% sau t#nic#$cl#nice ! 1ran3$'al*

Fa6a p#stcritica =$-'in, Cu recuperarea c#nstientei9":s#'n p#stcritic 3upa care pacintul se tre6este +pre6inta ce2alee% 'ial1ii% astenie si a'ne6ia epis#3ului

Cri6ele cu 3urata peste -$?> 'inute status epilepticus%la 2el si atunci can3 intre 3#ua cri6e t#nic#$cl#nicepacientul nu$si recapata c#nstienta + '#rtaliatate 3e $-> D ! trata', In ATI*


58/90

Tratament- generalitati % slide ;)

plus?

Mentinerea cail#r aeriene 3esc(ise + 3epartat#r 3ecauciuc intre arca3ele 3enatre) Intu&atie 3aca e necesar

Gluc#6a >>'l ! pre2era&il ??D*cu ->>'1 vita'ina B-plus 3ia6epa' $?>'1 iv% se repeta la ?$ 'inute

In ca6 ca nu raspun3e$ 2enit#in ! =>'1 lent*=>'1"1c#rpiv 9 $->'1 "1c#rp 3aca cri6ele c#ntinua

aca nu raspun3e 2en#&ar&ital =>'1"1 c#rp IV 9 $->'1"1, c#rp 3aca cri6ele c#ntinua

In ca6 ca nu raspun3e aneste6ie 1enerala ! ATI* cu'i3a6#la' % pr#p#2#l% &ar&iturice


59/90

e.ra@ul alcoolic

ia6epa' =>'1 Iv

4al#peri3#l ->$-'1 "6i pentru

si'pt#'at#l#1ia psi(#tica ! a1itatie%

(alucinatii% e8cita&iliate% inc#erenta in 1an3ire%

tea'a*

Vita'ina B- ->>'1

Gluc#6a ??D >>'l in pev Suprave1(ere si evtl, internare la ATI psi(iatrie


60/90

indromul ce+alalgic % migrenos)

poate de.eni urgenta in anumite

ca,uri Mi1rena este # ce2alee &eni1na% pulsatila%

unilaterala% par#8istica% reci3ivanta

ia1n#stic 3i2erential cu ce2aleea 3e alte

cau6e ce necesita terapie speci2ica7

Cau6e 2recvent intalnite7 'al2#r'atii vasculare

cere&rale% tu'#ri cere&rale% salt (ipertensiv

! ce2alee #ccipitala*% (e'#ra1ie cere&rala! (e'at#a'e cere&rale*


61/90

Ne.ralgia de trigemen- urgenta

in anumite ca,uri

urere pe traseul ra'urii 'a8ilare sup, a nv,

Tri1e'en% nu 3epaseste linia 'e3iana a 2etei

P#ate 2ii 7 esentiala % 2recv, La 2e'ei peste

3e ani%

Alte cau6e 2recvente7 in2ectii 3enatre% sinu6ite%

tu'#ri"in2la'atii #r&itare% par#ti3iene%

rin#2arin1iene"tu'#ri 3e trunc(i cere&ral%2racturi 3e #s te'p#ral


62/90


63/90

Tratament simptomatic pana la

descoperirea cau,ei si instituirea

terapiei speci+ice 4i3ratare en3#ven#asa si suprave1(ere c#ntinua Per2la1an +paraceta'#l s#l,->'1"'l ->>'l $ a3ica -

1ra' in pev 8="6i I&upr#2en >'1 8


64/90

Lombosciatica –urgenta daca e0ista

de+icit motor si tulburari sen,iti.e

cau,e +rec.ente 4ernia 3e 3isc ! 3upa ri3icare 1reutatil#r% 'iscari

3e r#tatie* cu s3, 3e c#a3a 3e cal Tu'#ri"'etasta6e verte&rale !pier3ere in

1reutate* sau in2la'atii ! 2recvent 3urerin#cturne "$ 2e&ra%! in a&cesul epi3ural* 1, i2erential cu a2ectiuni ale #r1anel#r

intraa&3#'inale% 3isectie acuta"anevrisn' 3ea#rta% eruptie 6#steriana

Pana la sta&ilirea 31, Repaus la pat pe plan 3ursi AINS% antial1ice% 3ec#ntracturante 'usc,

1, + clinic 9 r1r, CV 9 RMN c#l, L#'&ara


65/90

Lipotimia si sincopa – pierderea de constienta%!C) spontana* de scurta durata* prin scaderea debitului cardiac

sau a unei insu+iciente cerebro-.asculare/ Cau,e +rec.ente ?

Sinc#pele 3e cau6a car3iaca sunt 1rave cu risc 3e '#arte su&ita ! IMA% TV%TPSV% ala 3e n#3 sinusal*

4ip#1lice'iile sinc#pale + apar la 3ia&eticii care au supra3#6a 3e insulina sauanti3ia&etice #rale

Lip#ti'iile 3e #ri1ine psi(#1ena$ atacuri 3e panica% nevr#6e + sunt 31, 3ee8clu3ere% cau6a car3iaca ! 2recventa as#ciata la varstnici* tre&uie eli'inata,

Ane'ia acuta Cri6a c#nvulsiva in 1eneral e8ista ist#ric 3e epilepsie AIT Sinc#pa vas#$va1ala sau #rt#statica ! prin sca3erea &rutala 3e scurta 3urata a

3e&itului sa1vin 3e #ri1ine cere&rala* sca3erea in #rt#statis' cu ?>''41 a Tasist#lice$ 2recvent% tineri% stari e'#ti#nale% reluarea c#nstientei in 3ecu&it%atentie la varstnici nitr#1licerina% 3es(i3ratarea% trata'entul anti(ipertensiv prea

a1resiv% 3iuretice iv ! 2ur#se'i3*% 3ia&eticii cu supra3#6a 3e insulina"AO 1, i2, Cu 3r#pp attac$ pier3ere &rusca 3e 2#rta 'usc,'e'&re in2,% 2ara PC

! la varstnicii cu insu2icienta circulat#rie cer&r#$vasculara*


66/90

ocul ana+ilactic - +orma de soc ipo.olemic

determinat de e+ectul istaminei si a altor mediatori

cimici det/ de reactia alergica % ana+ilactica) asupra

inimii* .aselor si broniilor/ $ebut rapid dupa in@/ i./*rar la 7-8 ore/ Se'ne 3e 1ravitate7

E3e' larin1ian$ 3ispnee inspirat#rie

Br#n(#spas'$ tuse seaca% spasticaC#laps circulat#r + (ip#tensiune

te1u'ente cal3e e3e'atiate% eruptie%

prurit ! apar in 1eneral % 2ara a 2ii unse'n 3e 1ravitate*


67/90

Cau,e +rec.ente

Anti&i#tice !peniciline% ce2al#sp#rine%

sul2a'i3e*

Su&stante i#3ate 3e ra3i#c#ntrast ! CTcu su&st, 3e c#ntrast*

Al1#cal'in % aspirina si te#retic #rice

su&st, a3' iv ! 1er#vital% et#nal etc*


68/90

Conduita terapeutica

Oprirea aler1enului suspectat ! se 2ace testarein preala&il cu ='l su&st, in, su&cutan si Qcitirepeste =$? #re*

Mentinerea cail#r resp, per'ea&ile% a3' 3e#8i1en pe 'asca% IOT 9VM Oprirea a3' 3e 'e3ica' ce sca3 TA A3', rapi3a 3e ->>> $ =>>>'l Rin1er si"sau SF

pentru re2acerea patului vascular A3renalina -"


69/90

$aca masurile initiala nu au

det/amelioarre clinica

44C + pana la = 1ra'e iv Mi#2ilin '1"1 c#rp ! - 2i#la ='1* ap#i Pev 3aca

persista &r#n(#spas'ul Anti(ista'inice$ cl#r2enira'in >%-'1"1

c#rp! -cp


70/90

$urerea toracica

Cu ce se as#cia6a)

Tuse

ispnee 4e'#pti6ie

A'eteli% lip#ti'ie%sinc#pa

Palpitatii

Fe&ra

varsaturi


71/90

Cand e durerea toracica o

urgenta

Sin3r#a'e c#r#nariene acute !In2arctul 3e'i#car3 " An1ina insta&ila *

E'lie pul'#nara Anevris' 3isecant 3e a#rta Pericar3ita cu revarsat a&un3ent Ur1ente a&3#'inale$ pancreatita acuta% ulcer

per2#rat% ruptura 3e es#2a1 in2eri#r cu 3urereira3iata

Pneu'#t#ra8"pleure6ii 'asive


72/90


73/90

"aceti EBG in cri,a % in timpul durerii toracice) – este

e0trem de util pentru dg/ si dg/ $i+erential

Nu asteptati sa .ina medicul pentru aceasta

Atacurile 3e panica% nevr#6ele + sunt 31,3e e8clu3ere% #rice pacient cu 3ureret#racica acuta tre&uie tratat si investi1atcu cea 'ai 'are seri#6itate

Luati pri'ele 'asuri 7 'asurare TA% puls%E0G% #8i1en 3aca e 3ispneic% prin3eti #

linie ven#asa ! in ti'p ce anuntati'e3icul*$ nu lasati lnavulnesuprave1(eat 555


74/90

Conduita terapeutica- in ca,ul

spitalului nostru- in asteptarea

al.arii antisoc Cal'area 3urerii si an8ietatii +#8i1en#terapie


75/90

altul ipertensi. – masurati TA la

ambele brate si luati in considerare

.aloarea cea mai mare -, Me3icatie $ -cp capt#pril ='1 su&lin1$ sca3e TA in -> 'inute%

3urata '1 su&lin1ual sca3e TA in 'inute%

3urata ? #re, E2ecte secun3are + (ip#tensiune%ta(icar3ie% 2en#'en 3e 2urt la nivel 'i#car3ic"cere&ral! 3eclansare AVC% an1ina*

Fur#se'i3 cp"2i#le La varstnici nu tre&uie sca6uta TA prea &rusc% nu ur'ariti

n#r'ali6area Ta prea rpe3e % 'ai 3e1ra&a ur'ariti starea1enerala a pacientului, Atentie cu 3iureticele la &atrani upa ce ati a3'inistrat 'e3icatia 3e ur1enta% 2aceti un

E0G ! la pat % pre2era&il*


76/90

altul ipertensi. - ;

2!%namne$a + 3aca pacientul era cun#scut

(ipertensiv% se cauta 2act#rii 3eclansat#ri $

#prirea &rutala a trata'entului% AINS%

c#rtic#terapie% antic#ncepti#nale% %vas#c#nstrict#are na6ale% in1estia 3e ali'ente

2#arte sarte% e'#tii% e2#rturi% e8punere la

2ri1"cal3ura e8cesive, Se supri'a 2act#rul

3eclansat#r,

*! monitori$are + la ?>'inute + - #ra


77/90

!useul ipertensi. complicat –

ence+alopatie ipertensi.a

Me3ica'ente + cele citate 'ai sus plus7

Fur#se'i3 -$? 2i#le! .>'1 *iv

Enalapril -%=$'1 ivNitr#1licerina cp"2i#le in pev

Manit#l =>D =>'l in pev

Aspirina ->$?='1Beta&l#cante ! la&et#l#l% 'et#pr#l#l*


78/90

Edemul pulmonar acut cardiogen-

clinic dispnee brutala cu ortopnee*

tuse cu e0pectoratie spumoasa*rosiatica* transpiratii pro+u,e Masuri urgente + nu asteptati

'e3icul pentru -$ -,P#6itie se6an3a

=,O8i1en#terapie ?, Cale ven#asa per'ea&ila


79/90

Tratament medicamentos

E!A

iuretice$ 2ur#se'i3 pana la =>>'1 iv ! -> 2i#le* Vas#3ilatat#are NTG$= pu22uri sau - cp% sau -cp Is#3init

->'1% se p#ate repeta 3upa - 'inute 3aca e nev#ie siTA # per'ite

Opiacee + M#r2ina '1 iv! sca3 t#nusul si'patic% in3ucvas#3ilatatie% pru3enta la varstnici *

Br#n(#3ilatat#are + Mi#2ilin iv H$-2i#la in pev sau 3iluatain =>'lSF

i1#8in + in ca6 3e tul&urari 3e rit' supraventriculare

"insu2icienta car3ica aca ev#lutia e 2av#ra&ila + 3i'inuarea 3ispneei% TAsta&ila % 3iure6a peste >>'l in pri'a #ra


80/90

E!A se.er cu ipotensiune1 soc

cardiogen

Tul&urari ale starii 3e c#nstienta% cian#6a%

transpiratii% te1u'ente 'ar'#rateTa su&

.>''41 sau ne'asura&ila

IOT si ventilatie asistata% ATI

Terapie cu a1enti in#tr#pi + 3#pa'ina si

3#&uta'ina% cu intreruperea 'e3icatiei

3iuretice si vas#3ilatat#are ! risc 3e s#c(ip#v#le'ic*


81/90

Tulburari de ritm cardiac

O&servati starea 1enerala a pacientului$

n#r'al clinic" an1#r pect#ris"insu2icienta

car3ica + 3ispnee"(ip#tensiune$s#c$sinc#pa

TA% puls$ ta(i"&ra3icar3ic re1ulat"ne$

E0G% 3aca arit'ia e rau t#lerata trecetila 'asurile 1en, + sli3e =


82/90

Cele mai +rec.ente aritmii la

.arstnici

Fi&rilatia atriala + c#ntr#lul AV cu a'i#3ar#n sau 3i1#8insau 'et#pr#l#l 9 antic#a1ulante

B#ala 3e n#3 sinusal + s3, Ta(i "&ra3i cu tul&urare 3ec#n3ucere tip BAV 1r III ! p#ate 3a sinc#pa"lip#ti'ia*

atr#pina -'1 IV si trans2er in ATI pentru pace 'aer E8trasist#lele ventriculare 3aca sunt siste'ati6ate

"ta(icar3ie ventriculara Li3#caina -D - '1"1 c#rp% A'i#3ar#n = 2i#le in ?> 'inute

Nu eli'inati 31, aca E0G +ul este n#r'al % arit'iile p#t2ii par#8istice % '#nit#ri6are E0G

I i t b i + i


83/90

Iscemia acuta membre in+erioare –

in lipsa tratamentului anticoagulant

de urgenta – gangrena si soc septicdecesFara puls palpa&il

urere atr#ce ! atentie la cei cu AVC%

a2a6ici*Te'peratura sca6uta

Pal#are te1u'entara

Pareste6ii" aneste6ie


84/90

Trombo,a .enoasa pro+unda

Frecvent la 'e'&rele in2eri#are % in cancereapare si la 'e'&rele superi#are

Risc 'are 3e e'lie pul'#nara la TVP inalte

Me'&rul a2ectat este e3e'atiat% cal3% r#su%3urer#s% nu se vi6uli6ea6a c#r3#n ven#sin2la'at!31, i2, Cu tr#'le&ita super2iciala

+ la 1a'&e% sau p#st inectare paraven#asa *

In tr#'a 3e vena cava + e3e' in pelerina !cancere*


85/90

Tratament

Repaus cu pici#rul 'ai ri3icat 3ecat

restul c#rpului% c#'prese reci #cal

Antic#1ulante + 2ra8iparina Anti&i#tice

Cautare cau6a 3eclansat#are $ la 2e'eile

tinere$ 2u'atul % antic#ncepti#nalele%cancere


86/90

Test – I

! "n timpul noptii sesi$ati ca un pacient devine dispneic, transpirat, cu tuse cuepectoratie alba ca o spuma cu striuri de sange ce faceti mai intai

A, il intre&ati 3aca si$a luat 'e3icatia siii 'asurati 1lice'ia cu 1luc#testul B, ii a3' I 2i#la 3e vita'ina 0 ! 2it#'ena3i#n * C, ii puneti " sau c##r3#nati in2ir'iera sa$i puna #8i1en pe 'asca in ti'p ce anuntati MG

ca aveti # suspiciune 3e e3e' pul'#nar acut

2! 3n pacient pre$inta Ta 200/20mmHg, cefalee, ameteli, ce faceti mai intai A ii puneti #8i1en pe 'asca B, ii 3ati -capt#pril ='1 su&lin1ual C, ii 3ati -cp 3e 8ana8 >%='1

*! # pacienta de 0 de ani acu$a dureri toracice intense si palpitatii cu ritm rapid,neregulat spune ca au aparut dupa ce a mancat mamaliguta servita la cina! Ce

faceti4 A, ii 3ati -cp #'eran =>'1 B, ii 3ati -cp, N#$ spa C, ii 'asurati TA% puls !care este rapi3 si nere1ulat* ii 2aceti un E0G% pe care il aratati

'e3icului


87/90

Test- II

! # pacienta cu cancer uterin in stadiul terminal, cuascita in cantitate mare, sondata uretro-ve$ical,incepe sa acu$e de dureri in eta5ul abdominal inferior!Ce faceti4

A, ii 3ati un cal'ant% c#nsi3eran3 ca # 3#are 3in cau6atu'#rii si a a&3#'enului 'arit prin ascita carcin#'at#asa

B, cercetati pun1a urinara si va 1an3iti ca p#ate are 1l#&ve6ical ! retentie acuta 3e urina*% pr#ce3an3 in c#nsecinta

C, t#ate acestea


88/90

T/III

+! 3n pacient internat dimineata cu ciro$a pe fond etanolic, devine noaptea agitat,violent, pre$inta halucinatii! Ce faceti4

A, ii 2aceti 1luc#6a ??D cu vita'ina B- ?2i#le si - 2i#la 3e 3ia6epa' ! ->'1 * si 3aca selinisteste c#ntinuati cu pev 1luc#6a D >>'l ! 1an3in3u$va ca a intrat in sevra*

B,ii 3ati - cp 8ana8 >%='1 C, va certati cu el ca 3eranea6a ceilalti lnavi

'! 6oaptea un pacient acu$a dureri foarte puternice, brusc aparute in eta5ulabdominal superior, care iradia$a spre posterior ( in spate)! Ce faceti4

A, va 1an3iti ca are # in3i1estie si ii 3ati -cp, 3e 'et#cl#pra'i3 B, incepeti 'anevrele 3e la sli3e$ul = si anuntati MG% c#nsi3eran3 ca e ceva 1rav C,ii 3ati un anal1e6ic ! al1#cal'in* si va 1an3iti sa astepati pana 3i'ineata

7! ce boala ar putea avea pacientul de la intrebarea '

A, in2arct 'i#car3ic acut B, ulcer per2#rat C, pancreatita acuta , t#ate


89/90

T I#

8! 9upa ce ati administrat fiola de cefort ,pacientul respectiv brusc se roseste, apare edemperiorbitar si lingual, dispnee! Ce faceti4

A, 2u1iti 3upa 'e3ic B, 2aceti rapi3 =>>'1 44C si -"=2i#la 3e a3renalina in ti'p ce anuntati cel 'ai apr#piat pers#nal 'e3ical

! alta asistenta sau in2ir'iera care v#r anunat MG* 3espre un s#c ana2ilactic, C#ntinuati 'anevrele 3ereec(ili&rare si nu lasati lnavul nesuprave1(eat pana vine MG,

C, 'asurati TA% puls si 2aceti un E0G

! 3n pacient tremura, este palid si transpirat A, va 1an3iti ca are un 2ris#n si treceti la i'pac(etari reci si ii a3' - 2i#la 0et#nal iv B, va 1an3iti ca e in (ip#1lice'ie si ii a3' insulina < ui iv si anuntati MG C,Va 1an3iti ca e in (ip#1lice'ie si ii a3', Gluc#6a ??D - 2i#la ! -> 'l* si anuntati MG

0! :ste ora si trebuie sa dati sintrom /cp unui pacient! "6; recoltat de dimineata are valoarea*,', medicul curant a plecat acasa intrucat programul lui este pana la *! ce faceti4

A, ii 3ati sintr#'ul c#n2#r' sc(e'ei 3e trata'ent B, #'iteti 3#6a C, va c#nsultati cu MG


90/90

'ibliogra+ie

G(i3 clinic 3e 'e3icina interna , Braun

e3, a a

Manualul Merc0 e3itia a /VIIIaMe'# 'e3 =>>

urgente in medicina interna

Documents