usg la tecnica de rastreo b4

8/10/2019 USG La Tecnica de Rastreo B4

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Dr. Rafael Fernndez Nolasco


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La tcnica del rastreocomprende a todos loselementos que sean utilizadoshacia la obtencin final de un

diagnostico.


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Antecedentes

Imagen

El Equipo

Los Cortes

Tcnica de ladoble Cruz

El Rastreo

InterrogatorioInspeccinPalpacin

El DiagnosticoEl valor diagnostico de una imagen

Conocimiento del EquipoEl TransductorLa FrecuenciaAplicacin del Doppler

Corte TransversalCorte LongitudinalCorte Coronal Transverso

Endocavitario vaginalen la mujer

Transrectal en el hombre

La Primera CruzPrimera rama de la doble cruzSegunda rama de las doble cruzLa segunda CruzLa rama verticalLa rama Transversa


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En el 90% de los pacientes, solo senos solicita el estudio losantecedentes deber recabarlos elmedico ultrasonografista.Por lo tanto, un rastreo

ultrasonografico consta: de unaadecuada valoracin de losantecedentes mdicos, de uninterrogatorio, de una inspeccin ypalpacin, desde antes de tratar de

obtener una imagen


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DEBER EFECTUARSE MIENTRAS SE CALIBRA ELEQUIPO, SE ACOMODA AL PACIENTE Y SE INICIA ELASPECTO FISICO DEL RASTREO

Y CONTINUARA HASTA EL TERMINO DEL MISMO


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Se inicia desde la visualizacin del paciente, a suacceso al gabinete.

Edad aparente, sexo, facies, color, movilidad,lucidez, aspecto general, etc. etc.


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Antes de aplicar el transductor, aplicar la mano y,no solo en la regin motivo del estudio, sinoprobablemente en otras varias y aun en tobillos en

bsqueda de edema por ej.


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Las imgenes por lo tanto deben ser contextualizadas, pacientepor paciente, ya que hay muy pocas ocasiones en las que unaimagen es patognomnica de una lesin, padecimiento ocircunstancia.

El valor diagnostico de una imagen esta en relacin a la edad, alsexo, el biotipo, la sintomatologa, la sinologa, los antecedentesclnicos y otras causas que tambin estadifican entre:normal/patolgico, medico/quirrgico o benigno/,maligno


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por todo lo anterior, se debe considerar que la

Tcnica del rastreo

no solo se limita a escoger el transductor adecuado o como desplazarlo. seinicia desde el propio acceso del paciente y se establece una

comunicacin con el mismo.

un medico avezado, seguramente tiene ya una buena proporcin deldiagnostico, solo con la clnica, que en el ultrasonido siempre es apriori aun antes de haber aplicado el transductor.

(En la radiologa convencional, generalmente, la clnica se hacea posteriori).


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LA IMAGEN:

LA OBTENCION DE UNA IMAGEN

TIL, SER EL OBJETIVO FINAL DEESTA PLATICA

CABE NUEVAMENTEREPETIR QUE:

EL VALOR DIAGNOSTICO DE UNAIMAGEN:ESTA EN RELACIN CON LA EDAD,EL SEXO, EL CICLO MENSTRUAL, LAGESTACIN, EL BIOTIPO, LA

SINTOMATOLOGA, SIGNOLOGIA YLOS ANTECEDENTES CLNICOS


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Todo el proceso hasta este momento se ha basado en la capacidad deanlisis del medico ultrasonografista y ser complementado con supropia capacidad de sntesis, hacia la normalidad, un sndrome o una

enfermedad, un evento medico o quirrgico, un origen gentico,traumtico, infeccioso o tumoral.

Cabe ahora proceder a ratificar orectificar la impresin clnica deentrada, con los resultados que seobtengan a travs de las maniobraspropias del rastreo


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Es en este momento donde dichas maniobras tienen su importancia.Valorando desde el transductor a escoger, la va para abordar y lafrecuencia til para ese rastreo en especial.

Cada ultrasonografsta

creara, finalmente, suPropia Tcnica,basada en su

experiencia personal


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Como el precursor del rastreo prostticopor acceso endorectal, el Dr. MishiroWatanabe en Japn, que invento la silla

que se muestra.

imagen de un endocavitariomoderno.


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Cualquiera que finalmente adopte, deber ser integral, definitiva y enel menor tiempo posible, evitando cortes o rastreos repetitivos, sobrecualquierrgano o regin.

Solo hasta terminar un rastreo exhaustivo en escala de grises, sejustifica la aplicacin del Doppler color o de poder, o un anlisisespectral del flujo por Doppler pulsado.

Si bien, lo antes mencionado determina losparmetros generales desde el punto de vista medico.

Desde el tcnico se requiere conocer las propiedades fsicas delultrasonido, para escoger el transductor adecuado, tanto por suconformacin fsica, su aplicacin, su frecuencia y conocer el propioequipo para obtener la mejor calidad de imagen posible.


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UNA BUENA TCNICA DE RASTREO SUSTENTADA EN LOSASPECTOS CLINICOS MENCIONADOS, DAR MEJORESRESULTADOS DIAGNOSTICOS.

AUN EN UN EQUIPO DE POCAS PRETENSIONES.

QUE UN MAL RASTREO FISICO Y POCA INFORMACION MEDICADE APOYO,

EN EL MEJOR EQUIPO DEL MUNDO

Si bien el profesor sugiere unatcnica til para un rastreo eficazy cmodo para medico y paciente,basado en su experiencia.

El alumno poco a poco lamodificara hasta lograr una

propia, con las modificaciones quemas le funcionen o satisfagan.

Cualquier rgano o regindeber ser revisado:

con cortes longitudinales,transversales y coronales,

Solo de esta forma, se integra en la

mente del medico ultrasono-grafsta

y se puede plasmar en imgenes,una visin tridimensional delrgano objeto de estudio


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Los cortes anteriores debern cubrir exhaustivamente todos loscomponentes alojados en la regin a estudiar, o todos los aspectos deun rgano en especial.

ESTABLECIENDO AS UN PRIMER RASTREO PANORAMICO DELA REGION.

A continuacin, cada rgano componente de la regino zona deber ser motivo de un segundo rastreo.

Uno particular a cada rgano, para no dejar escapar rea, zona o sitiocon posibilidad de inters diagnostico, principal o secundario


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Orden de los cortes bsicos para la tcnica de ladoble cruz

La primera cruz:

Su rama vertical se construye con:el transductor en eje transverso

y se efectan cortes secuenciales en sentido del eje sagital del cuerpo odel rgano a explorar.


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la rama transversa de la primera cruz

Se construye con:y luego tambin con el transductoren eje transversoefectuar un corte de lado a lado sin cambiar la direccin transversa deltransductor.


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La primera cruz

se construye con:la suma de estos cortes transversos en el eje sagital y, tambin con eltransductor en eje transverso, lateralizando de lado a lado, forman laprimera cruz.


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Inicio y fin de la primera rama de la doble cruz con transductor en ejetransverso. en este ejemplo desde pubis hasta regin sub xifoidea,iniciandoy terminandocon inclinaciones podlica y ceflica.


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Inicio y fin de la segunda rama de la primera cruz, en corte de lado alado, siempre con el transductoren eje transversoal cuerpo.


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LA SEGUNDA CRUZ:

CONSISTE EN REPETIR LOS CORTES ANTERIORESPERO AHORA CON EL TRANSDUCTOR EN EJE

LONGITUDINAL.


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la rama vertical de la segunda cruz, ahora con el transductor dirigido eneje sagital del cuerpo o longitudinal del rgano o regin, tambin desdeel pubis hasta la regin subxifoidea en este ejemplo.


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la rama transversa de la segunda cruz, ahora continuando con el eje deltransductor en sentido sagital, pero trasladndose de lado a lado delcuerpo.


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Esta descripcin esquemtica del rastreo en doble cruz

es solo orientadora hacia el propsito final de obtener en cada caso unrastreo integral, no dejando rea sin explorar

FOTO DEL INICIO DE UNRASTREO PELVICO,DESDE LA SINFISIS DEL

PUBIS,CON TRANSDUCTOR

TRANSVERSO


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La rama transversal de la primera cruz, efectuando cortes transversosde lado a lado del cuerpo, mas bien inclinando el transductor, quedesplazndolo, esto para no perder la ventana snica de la vejiga.


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Ahora la segunda cruz, inicio con transductor longitudinal lnea mediadel cuerpo o del rgano a revisar.


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Con el transductor aun en eje long. mas bien inclinar, que desplazarhacia los lado para abarcar en este ejemplo todo el hueco plvico, sinsalir de la ventana snicade la vejiga.


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Los cortes transversos, continuados con los longitudinales y en su casotambin los coronales, se efectan en cualquier regin del cuerpo aexplorar,

Veamos solo dos ejemplos para abdomen superior y aparato renal.

Inicio a nivel subxifoideo, cortetransverso, con angulacionceflica, hasta identificar alcorazn y la llegada a la aurcula

derecha, de la cava inferior.

EL CORAZON


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La vena cava inferior y la vena supraheptica media son la gua paradiferenciar lbulo derecho delbulo izquierdo, transductor

perpendicular.

LA VENA CAVA INFERIOR Y LA VENASUPRA HEPTICA


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VENA PORTA HEPATIS VIA BILIAR

Con inclinacin de 45 grados hacia la derecha y descendiendo por el bordeinferior del lbulo derecho del hgado, llegamos a la vena porta hepatis y

va biliar


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Lnea axilar media, en un corte coronal derecho, para completar lavaloracin y dimensin del lbulo derecho y valoracin comparativa delas eco densidadesde hgado y rin derecho.


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Cortes coronales en eje longitudinal axilar izquierdo, medio o aunposterior, con inspiracin media, poco profunda y a veces conespiracin.


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Patrn esquemtico de los cortes transversales, longitudinales ycoronales para apreciar la integracin tridimensional en la mente delmedico ultrasonografista, la estructura, normal o patolgica de laregin, rgano, conducto, vaso o sitio en general o especial, motivo del

inters diagnostico

Finalmente, debern efectuarse

tantos cortes como sea necesarioEn sentidos oblicuos, coronales o

tangenciales, hasta esclarecer

cualquier duda en las dimensiones,

limites, relaciones, patrn o

conformacin del

rgano, rea o masa.


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Rastreo radial


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Transductor lineal, para partes superficiales de 7.5 mHz en mama

derecha radio de las 12 desde regin areolar, fotos complementarias.


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Los accesos endocavitariossiguen en general la mismaregla, tendiente a lograr unaspecto integral.

Por lo general sugiero ahorainiciar con corte en ejelongitudinal, para identificaral tero que es el rgano eje

del hueco plvico en la mujery a la prstata por accesoendorectal en el hombre


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Cabe sealar que el equipopuede colocar al transductorabajo, como en este ejemplo o

arriba como en muchoslibros.


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Cortes transversos a nivel de vesculas seminales y de labase prosttica, se ven los jets ureterales con dopplercolor.

JETS URETERALESVESICULAS SEMINALESTRANSVERSO PROFUNDO


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En el rastreo general y plvico en especial, se utilizangeneralmente transductores convexos, lineales o sectorialesde 3.5 mHz y ocasionalmente de 5.0 mHz

Para partes superficiales se utilizan transductores linealesde 5.0 mHz, de 7.5 mHz y de 10.0 mHzactualmente los de multifrecuencia cambian la misma con

solo apretar un botn

Los endocavitarios son de 5.0 mHz y de 7.5 mHz. losrastreos en Doppler se efectan posteriormente y, ellos se

guan por los cursos vasculares a explorar, por lo que soncambiantes y especiales para cada rgano

El gel se aplica abundantemente en la piel y en los endocavitarios entre


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El gel se aplica abundantemente en la piel y en los endocavitarios, entreel transductory el protector y entre el protectory la cavidad a explorar.si no hay gel, se puede aplicar cualquier liquido que selle los espacios,

ya que ese es el propsito principal, eliminar el aire.

siguiendo todos estos pasos y procedimientos,lograremos que el equipo emita un diagnostico

certero?

De ninguna manera, ningn equipo por sofisticado que sea, emite

diagnostico alguno.


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En que tiempo se considera lograr unahabilidad satisfactoria?

Depende de la practica y del estudio cotidiano, as como del bagajemedico con que se cuente, adems de ciertas facilidades propias de

cada quien.

Un tiempo promedio es cerca de un ao.


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Valoracin de los antecedentes mdicos delpaciente.

Interrogatorio

Inspeccin

Palpacin Obtencin de la Imagen

Diagnostico de la imagen

Equipo de ultrasonido

Los Cortes

Corte transversal

Corte longitudinal Corte coronal transverso

Tcnica de la doble Cruz La primera Cruz

Rama vertical de la primera cruz

Rama transversa de la primera cruz

La segunda Cruz

Rama Vertical de la segunda cruz

Rama transversa de la segunda cruz

Descripcin esquemtica del rastreode la doble cruz

Ejemplos de las tcnicas

El rastreo endocavitarioTransvaginal o Transrectal en elHombre Cortes en eje longitudinal y

transversal para tero

Corte endorectal para la Prstata

Rastreo general y Plvico


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Dr. Rafael Fernndez N olasco

Director General del IMDI

[email protected]

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