uso indiscriminado de benzodiazepÍnicos - nescon · universidade federal de minas gerais curso de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2014
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Professora Erika Maria Parlato de
Oliveira
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2014
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
Trabalho de Conclusatildeo do Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Professora Erika Maria Parlato de
Oliveira
Folha De Aprovaccedilatildeo
Profa Erika Maria Parlato De Oliveira ndash Orientadora
Profa Flavia De Oliveira - Examinadora
Aprovado Em Bom Despacho Em 02102014
AGRADECIMENTOS
Agrave equipe do PSF Satildeo Luiz Joaquina Angeacutelica Juliet Nelvacircnia Sara Jussara
Tayrine Sandra Camila e Rosa pelo interesse em ajudar promover a sauacutede e espirito de
equipe Aos pacientes que sempre nos inspiram e motivam Agrave secretaria de Sauacutede de Carmo
do Cajuru que tatildeo bem me acolheu e assistiu
Obrigado pela paciecircncia e carinho dedicados pelo cuidado no desenvolvimento de
todo o processo
ldquoPara ser grande secirc inteiro nada
Teu exagera ou exclui
Secirc todo em cada coisa Potildee quanto eacutes
No miacutenimo que fazes
Assim em cada lago a lua toda
Brilha porque alta viverdquo
Fernando Pessoa
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
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23
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Acesso em 23 de jun 2014
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Professora Erika Maria Parlato de
Oliveira
BOM DESPACHO - MINAS GERAIS
2014
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
Trabalho de Conclusatildeo do Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Professora Erika Maria Parlato de
Oliveira
Folha De Aprovaccedilatildeo
Profa Erika Maria Parlato De Oliveira ndash Orientadora
Profa Flavia De Oliveira - Examinadora
Aprovado Em Bom Despacho Em 02102014
AGRADECIMENTOS
Agrave equipe do PSF Satildeo Luiz Joaquina Angeacutelica Juliet Nelvacircnia Sara Jussara
Tayrine Sandra Camila e Rosa pelo interesse em ajudar promover a sauacutede e espirito de
equipe Aos pacientes que sempre nos inspiram e motivam Agrave secretaria de Sauacutede de Carmo
do Cajuru que tatildeo bem me acolheu e assistiu
Obrigado pela paciecircncia e carinho dedicados pelo cuidado no desenvolvimento de
todo o processo
ldquoPara ser grande secirc inteiro nada
Teu exagera ou exclui
Secirc todo em cada coisa Potildee quanto eacutes
No miacutenimo que fazes
Assim em cada lago a lua toda
Brilha porque alta viverdquo
Fernando Pessoa
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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23
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Acesso em 23 de jun 2014
WAGNER THALES SILVA
USO INDISCRIMINADO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS
ldquoDESMAMErdquo DOS PACIENTES NO PSF SAtildeO LUIZ ndash CARMO DO
CAJURU
Trabalho de Conclusatildeo do Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Professora Erika Maria Parlato de
Oliveira
Folha De Aprovaccedilatildeo
Profa Erika Maria Parlato De Oliveira ndash Orientadora
Profa Flavia De Oliveira - Examinadora
Aprovado Em Bom Despacho Em 02102014
AGRADECIMENTOS
Agrave equipe do PSF Satildeo Luiz Joaquina Angeacutelica Juliet Nelvacircnia Sara Jussara
Tayrine Sandra Camila e Rosa pelo interesse em ajudar promover a sauacutede e espirito de
equipe Aos pacientes que sempre nos inspiram e motivam Agrave secretaria de Sauacutede de Carmo
do Cajuru que tatildeo bem me acolheu e assistiu
Obrigado pela paciecircncia e carinho dedicados pelo cuidado no desenvolvimento de
todo o processo
ldquoPara ser grande secirc inteiro nada
Teu exagera ou exclui
Secirc todo em cada coisa Potildee quanto eacutes
No miacutenimo que fazes
Assim em cada lago a lua toda
Brilha porque alta viverdquo
Fernando Pessoa
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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23
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lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
AGRADECIMENTOS
Agrave equipe do PSF Satildeo Luiz Joaquina Angeacutelica Juliet Nelvacircnia Sara Jussara
Tayrine Sandra Camila e Rosa pelo interesse em ajudar promover a sauacutede e espirito de
equipe Aos pacientes que sempre nos inspiram e motivam Agrave secretaria de Sauacutede de Carmo
do Cajuru que tatildeo bem me acolheu e assistiu
Obrigado pela paciecircncia e carinho dedicados pelo cuidado no desenvolvimento de
todo o processo
ldquoPara ser grande secirc inteiro nada
Teu exagera ou exclui
Secirc todo em cada coisa Potildee quanto eacutes
No miacutenimo que fazes
Assim em cada lago a lua toda
Brilha porque alta viverdquo
Fernando Pessoa
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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Acesso em 23 de jun 2014
ldquoPara ser grande secirc inteiro nada
Teu exagera ou exclui
Secirc todo em cada coisa Potildee quanto eacutes
No miacutenimo que fazes
Assim em cada lago a lua toda
Brilha porque alta viverdquo
Fernando Pessoa
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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23
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Acesso em 23 de jun 2014
RESUMO
Objetivo O objetivo deste trabalho eacute caracterizar o nuacutemero de usuaacuterios crocircnicos de
Benzodiazepiacutenicos no PSF Satildeo Luiz Meacutetodo Foi feito o levantamento atraveacutes da listagem de
solicitaccedilatildeo de renovaccedilatildeo de medicamentos e consulta em prontuaacuterios do PSF Satildeo Luiacutez nos
meses de Junho a Agosto de 2013 Resultados A prevalecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos
foi de 668 na populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) sendo que 2346 de mulheres e 1531 de
homens acima de 60 anos utilizam da medicaccedilatildeo Os medicamentos de uso mais comum
foram clonazepam e alprazolan Conclusatildeo A prevalecircncia do consumo de benzodiazepiacutenicos
na populaccedilatildeo estudada foi alta acima do observado em outras cidades brasileiras Em todas as
faixas etaacuterias o nuacutemero percentual de usuaacuterias do sexo feminino foi maior que o sexo
masculino reafirmando outros estudos que relatam que as mulheres satildeo mais propensas ao
uso crocircnico da medicaccedilatildeo
Palavras-chave Benzodiazepiacutenicos ansioliacuteticos uso de medicaccedilotildees
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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23
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Acesso em 23 de jun 2014
ABSTRACT
Objective The objective of this work is to characterize the number of chronic users of
benzodiazepines in PSF Sao Luiz Method The survey was done by listing renewal request
for medicines and consultation records of the PSF Sao Luiz in the months June to August
2013 Results The prevalence of benzodiazepine use was 668 in the adult population (20-
59 years) 2346 women and 1531 of men over 60 years use of this medication The drugs
most commonly used were clonazepam and alprazolan Conclusion The prevalence of
benzodiazepine use in the study population was high higher than in other Brazilian cities In
all age groups the percentage number of users of females was higher than males confirming
other studies which report that women are more prone to chronic use of medication
Keywords Benzodiazepines anxiolytic abuse of medications
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
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23
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grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 9
3 OBJETIVOS10
4 METODOLOGIA 11
5 DESENVOLVIMENTO12
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 12
52 Histoacuterico do Municiacutepio12
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio 13
54 Sistema Local de Sauacutede 14
55 Recursos da Comunidade16
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiacutez 17
57 Revisatildeo da Literatura17
58 Resultados e Discussatildeo 19
6 CONCLUSAtildeO21
REFEREcircNCIAS22
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
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de 1998 Disponiacutevel emlt
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23
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Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo de toda a histoacuteria do homem este sempre buscou descobrir veiacuteculos para alterar
sua consciecircncia para diversos fins seja no controle de suas emoccedilotildees ou ateacute mesmo encontra-se
com alguma divindade Nesse contexto podem-se listrar inuacutemeras substacircncias registradas como o
oacutepio tabaco Santo Daime Cannabis sativa cafeiacutena etiacutelicos e tantos outros (BASQUEROTE
2012 CARVALHO 2006 FORSAN 2014)
Com o avanccedilo da psiquiatria e a revoluccedilatildeo cultural vivenciada no seacuteculo XX houve-se a
necessidade e oportunidade para a induacutestria farmacecircutica para a criaccedilatildeo dos psicotroacutepicos drogas
que agem no Sistema Nervoso Central produzindo alteraccedilotildees de comportamento humor e
cogniccedilatildeo Dentre estas estatildeo os ansioliacuteticos que rapidamente adquiriram vasta adesatildeo
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 FORSAN2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Com a expansatildeo da induacutestria farmacecircutica na segunda metade do seacuteculo passado houve
uma grande aceitaccedilatildeo por parte das comunidades meacutedicas farmacecircuticas e da proacutepria populaccedilatildeo
consumidora em utilizar tais medicamentos principalmente os Benzodiazepiacutenicos substacircncias
ansioliacuteticas e indutoras do sono e aparentemente muito seguras ateacute entatildeo No final da deacutecada de
70 o Valium um dos representantes dessa classe se tornou uma das drogas mais receitadas e
consumidas no mundo Soacute apoacutes o uso desenfreado perceberam que tais substacircncias poderiam
causar dependecircncia e abstinecircncia Portanto jaacute na deacutecada de 80 viu-se a necessidade de intervenccedilatildeo
sobre a venda desses produtos vaacuterios paiacuteses tentaram limitar a venda atraveacutes de receitas
controladas como o Reino Unido sob a forma de uma ldquolista limitadardquo disponiacuteveis apenas sob
intermeacutedio dos Serviccedilos Nacionais de Sauacutede ( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
Apesar dos esforccedilos em se controlar o uso indiscriminado dessas substacircncias diversos
estudos apontam que haacute um grande nuacutemero de consumidores e dependentes desses medicamentos
( BERNIK 1999 BASQUEROTE2012)
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
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BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
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Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
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2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
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CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
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IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
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MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
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Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
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23
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Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
9
2 JUSTIFICATIVA
Estudo este eacute justificaacutevel pela necessidade de identificar se ocorrem excessos na
prescriccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo dessa classe de medicamentos pois o alto consumo fez com que o
municiacutepio criasse uma norma mesmo que provisoacuteria alterando a validade das receitas retiradas
na farmaacutecia municipal de dois meses como recomenda a portaria 34498 para um mecircs com a
justificativa de natildeo estarem conseguindo manter o estoque de tal classe de medicaccedilatildeo aleacutem dos
danos secundaacuterios que tais medicamentos usados de forma indevida geram aos pacientes
(ANVISA 1998)
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
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58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
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Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
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Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
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2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
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as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
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Acesso 23 de jun 2014
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23
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PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
10
3 OBJETIVOS
O atual trabalho objetiva-se na quantificaccedilatildeo dos usuaacuterios crocircnicos acima de 06 semanas
de uso como descrito na literatura a partir de consulta em dados secundaacuterios (prontuaacuterios) dentro
do PSF Satildeo Luiz na Cidade de Carmo do Cajuru interior de Minas Gerais
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
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23
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Acesso em 23 de jun 2014
11
4 METODOLOGIA
No presente foi conhecido o nuacutemero de usuaacuterios de benzodiazepiacutenicos que utiliza a
unidade de PSF Satildeo Luiacutez ndash Carmo do Cajuru atraveacutes de consulta nos prontuaacuterios nos meses
junho a agosto de 2013 Foi realizada para anaacutelise comparativa a busca em perioacutedicos nas bases
de dados Scielo tese de Trabalhos de Conclusatildeo de Curso e livros-texto
Amostra
Os dados foram coletados a partir das notificaccedilotildees de receitas e de cadastro dos pacientes
no serviccedilo atraveacutes de dados secundaacuterios (prontuaacuterios) Foram incluiacutedas as notificaccedilotildees de receitas
provenientes das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria
A coleta seguiu um protocolo em que analisava o nome do paciente idade medicamento e
posologia utilizada
O tempo de tratamento contiacutenuo de BZP foi estratificado em no miacutenimo 06 semanas
tempo este preconizado com tempo de uso crocircnico pela literatura (BASQUEROTE 2012)
12
5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Carmo do Cajuru eacute um municiacutepio situado na regiatildeo do Centro Oeste Mineiro localizado a
112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
Gonccedilalo do Paraacute Divinoacutepolis Claacuteudio Itaguara Itatiaiuccedilu e Itauacutena Os atuais administradores da
cidade satildeo Joseacute Clarete Pimenta o prefeito Denise Menezes Mota de Faria a secretaacuteria de sauacutede
Juliana e Alcione como coordenadoras da atenccedilatildeo baacutesica e da sauacutede bucal Conteacutem hoje uma
populaccedilatildeo de aproximadamente 20 450 habitantes (IBGE 2013 PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
52 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
construccedilatildeo da Capela de Nossa Senhora do Carmo dando origem a cidade Consta em
documentos datados de 1785 o nome da Fazenda de Manoel Gomes Cajuru nome este que
tambeacutem era destinado ao Morro do Cajuru atual Morro da Cruz um dos pontos turiacutesticos da
cidade (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
Alexandre Mendonccedila ajudou na construccedilatildeo da matriz em estilo goacutetico (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
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5 DESENVOLVIMENTO
51 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
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112 km da capital Belo Horizonte possui como limitadores os municiacutepios Igaratinga Satildeo
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Em meados de 1815 Dom Pedro I autorizou o capitatildeo Manoel Gomes Pinheiro a
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Quando passou a ter cartoacuterio e juiz de paz em 1834 a Cacircmara Municipal de Pitangui
criou o Distrito de Cajuru Mais tarde em 1840 criou-se a Paroacutequia de Nossa Senhora do Carmo
a velha capela foi utilizada como matriz ateacute 1912 quando o paacuteroco de Carmo do Cajuru Pe Joseacute
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13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
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Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
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23
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Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
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PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
13
Figura 1- Matriz de Nossa Senhora do Carmo
53 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
Possuindo uma aacuterea de 455 005 Km2 uma densidade populacional de 44 habkm2 Carmo
do Cajuru situa-se em clima tropical de altitude IDH 0774 (PNUD2000) PIB de R$168 145 088
mil (IBGE 2008) e PIB per capita de R$ 8 50119 Com uma piracircmide etaacuteria em transiccedilatildeo para o
envelhecimento onde a base eacute mais estreita do que a classe dos adultos refletindo uma
diminuiccedilatildeo da natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida (IBGE2010)
Figura 2- Piracircmide Etaacuteria de Carmo do Cajuru em 2010 (IBGE 2010)
A principal fonte de renda satildeo as induacutestrias de moacuteveis sendo 117 faacutebricas de moacuteveis
empregando cerca de 80 da matildeo de obra economicamente ativa da cidade E possui uma
populaccedilatildeo predominantemente urbana 866 como mostra no graacutefico abaixo disponibilizado
pelo IBGE2010
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Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
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55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
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BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
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jun 2014
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MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
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23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
14
Figura 3- Populaccedilatildeo Rural X Urbana de Carmo do Cajuru (IBGE 2010)
54 Sistema Local de Sauacutede
Haacute 07 unidades baacutesicas do Programa da Sauacutede da Famiacutelia com cobertura de 100 da populaccedilatildeo
mais a presenccedila de uma Cliacutenica Municipal para atendimentos de urgecircncia todos os
estabelecimentos de sauacutede da cidade satildeo municipais e estatildeo localizadas em locais estrateacutegicos em
meio aos bairros divididos por aacutereas para faacutecil acesso de toda a populaccedilatildeo As unidades de PSF
funcionam de segunda agrave sexta das 0700 agraves 1700 e a Cliacutenica Municipal funciona de segunda agrave
segunda 24 horas por dia (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Quanto ao Conselho Municipal de Sauacutede haacute como presidente o senhor Antocircnio Nogueira
Cordeiro com reuniotildees anuais dos secretaacuterios de sauacutede das cidades de Carmo do Cajuru
Divinoacutepolis e Santo Antocircnio do Monte estabelecendo metas e diretrizes (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Os recursos humanos estatildeo discriminados na tabela a baixo poreacutem esses dados estatildeo
desatualizados novo levantamento quanto aos recursos humanos estatildeo sendo realizados pela
atual gestatildeo (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
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58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
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Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
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BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
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CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
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as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
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23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
15
Recursos Humanos (viacutenculos) segundo categorias selecionadas
Dez2009
Categoria Total
Atende ao
SUS
Natildeo atende
ao SUS
Prof1000
hab
Prof
SUS1000
hab
Meacutedicos 24 23 1 12 11
Anestesista - - - - -
Cirurgiatildeo Geral - - - - -
Cliacutenico Geral 8 7 1 04 03
Gineco Obstetra 3 3 - 01 01
Meacutedico de Famiacutelia 4 4 - 02 02
Pediatra 4 4 - 02 02
Psiquiatra - - - - -
Radiologista 2 2 - 01 01
Cirurgiatildeo dentista 10 10 - 05 05
Enfermeiro 5 5 - 02 02
Fisioterapeuta 2 2 - 01 01
Fonoaudioacutelogo 1 1 - 00 00
Nutricionista 1 1 - 00 00
Farmacecircutico 1 1 - 00 00
Assistente social - - - - -
Psicoacutelogo 5 5 - 02 02
Auxiliar de Enfermagem 11 11 - 05 05
Teacutecnico de Enfermagem 1 1 - 00 00
Fonte CNES (10042010)
Tabela 1- Recursos Humanos agrave sauacutede de Carmo do Cajuru
Apesar da ampla cobertura a cidade possui carecircncia no setor de sauacutede natildeo haacute
possibilidade de internaccedilatildeo e os atendimentos especializados e casos emergenciais que necessitam
de atendimento em meacutedia e alta complexidade seguem para cidades vizinhas de referecircncia sendo
elas Santo Antocircnio do Monte Divinoacutepolis e Belo Horizonte e tambeacutem atraveacutes do CISVI
(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo do Vale do Itapecerica) constituiacutedo pelos
Municiacutepios de Divinoacutepolis Claacuteudio Carmo do Cajuru Satildeo Gonccedilalo do Paraacute Conceiccedilatildeo do Paraacute
Perdigatildeo Satildeo Sebastiatildeo do Oeste e Pedra do Indaiaacute (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU
2014)
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
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FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
wwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes004pdf Acesso 23 de jun 2014
23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
16
55 Recursos da Comunidade
A cidade conta com aspectos naturais vantajosos como a Pedra do Calhau Morro da Cruz
o Bosque a Serra do Galinheiro e a Prainha (que estaacute desativada desde o ano de 1994) e outros
aspectos natildeo naturais como a Barragem de Carmo do Cajuru (moldada com a construccedilatildeo da
Hidreleacutetrica de Carmo do Cajuru) e as igrejas do Rosaacuterio Matriz de Nossa Senhora do Carmo e
de Nossa Senhora do Liacutebano (ainda em fase de construccedilatildeo) (PREFEITURA DE CARMO DO
CAJURU 2014)
As principais escolas satildeo a Escola Princesa Isabel Escola Satildeo Francisco de Assis Coleacutegio
Padre Joatildeo Parreiras Villaccedila e Coleacutegio Vigaacuterio Joseacute Alexandre poreacutem a cidade carece de cursos
profissionalizantes (PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU 2014)
Figura 4- Antigo Cassino de Carmo do Cajuru localizado no Lago da Barragem
Figura 5- Vista aeacuterea da Pedra do Calhau- Carmo do Cajuru (Fotoacutegrafo Maacutercio Humberto)
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 23 de jun 2014
FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
wwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes004pdf Acesso 23 de jun 2014
23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
17
56 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash PSF Satildeo Luiz
Na unidade de PSF Satildeo Luiz inserido no bairro Satildeo Luiz estatildeo inscritos 3803 pessoas
sendo 1963 mulheres e 1840 homens e funciona de segunda a sexta das 0700 agraves 1700 e possuem
em sua equipe um meacutedico generalista uma psicoacuteloga que atende 20 horas semanais uma dentista
que tambeacutem atende 20 horas semanais uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem cinco
agentes de sauacutede e uma secretaacuteria Quinzenalmente recebe visitas de um pediatra e um
ginecologista A rotina meacutedica segue com atendimentos agendados e de livre demanda um
periacuteodo reservado para renovaccedilatildeo de receitas e atendimentos domiciliares (PREFEITURA DE
CARMO DO CAJURU 2014)
Dentre os principais problemas enfrentados pelo PSF Satildeo Luiz esta o uso
indiscriminado de Benzodiazepiacutenicos O problema chegou a ser tatildeo grave que a Secretaacuteria de
Sauacutede teve que realizar uma medida provisoacuteria reduzindo na farmaacutecia municipal a receita B2
de dois meses para um mecircs pois a farmaacutecia natildeo conseguia manter o estoque da medicaccedilatildeo
(ANVISA1998 BASQUEROTE 2012 CARVALHO 2006)
57 Revisatildeo da Literatura
Os primeiros Benzodiazepiacutenicos (BZP) foram desenvolvidos na deacutecada de 50 atraveacutes
da criaccedilatildeo acidental de um elemento o Clordiazepoacutexido Em anaacutelises preacute-cliacutenicas
descobriram-se a capacidade hipnoacutetica miorrelaxantes e ansioliacutetica ou seja substacircncias
capazes de ldquolisarrdquo quebrar a ansiedade tudo isso com baixos riscos de intoxicaccedilatildeo sendo
liberado ao mercado precocemente apenas 30 meses de observaccedilatildeo desde os estudos inicias
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011)
Como previsto devido suas propriedades e seguranccedila bastaram alguns anos para a
raacutepida aderecircncia e aparecerem casos de uso abusivo da medicaccedilatildeo em diversos paiacuteses aleacutem
de desenvolvimento de toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia pelos usuaacuterios
crocircnicos de BZP Portanto nos anos 70 a sociedade se viu obrigada a modificar e restringir a
medicaccedilatildeo objetivando reduccedilatildeo do consumo por exemplo segundo levantamento estatiacutestico
de Oliver et al (1998) chegou a atingir 111 em 1979 diminuiacutedo para 83 em 1990
18
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
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58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
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Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 23 de jun 2014
FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
wwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes004pdf Acesso 23 de jun 2014
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NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
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(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014
MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
Estudos nas deacutecadas de 80 e 90 nos mostraram que dos entrevistados entre 12 e 65
anos 33 afirmaram ter feito uso de BZP sem prescriccedilatildeo meacutedica indicando o uso abusivo e
indiscriminado da substacircncia Em outros levantamentos realizados nas capitais esse nuacutemero
chegou a 58 Embora estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos de base populacional ainda
sejam raros no Brasil a tendecircncia de uso de Benzodiazepiacutenicos parece ser uma realidade
global estatiacutestica levantada por Alvarenga et al em Bambuiacute ndash MG revela que a prevalecircncia
de idosos em uso foi de 217 Atualmente estima-se que 16 da populaccedilatildeo adulta seja
usuaacuteria crocircnica de BZP no paiacutes e que mais de 50 milhotildees de pessoas faccedilam o uso diaacuterio de
BZP em todo o mundo ocorrendo principalmente em mulheres acima dos 50 anos com
problemas meacutedicos e psiquiaacutetricos crocircnicos cerca de um a cada 10 adultos recebem
prescriccedilotildees dessa classe a cada ano a maioria realizada por cliacutenicos gerais (ALVARENGA
2008 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
Eacute frequente meacutedicos inscritos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede diagnosticar e tratar
siacutendromes psiquiaacutetricas Poreacutem haacute um despreparo dos profissionais em indicar a classe dos
BZP e um viacutenculo falho entre meacutedico-paciente leva agrave manutenccedilatildeo crocircnica da terapecircutica
Com o uso abusivo e prolongado aleacutem de 4 a 6 semanas pode haver desenvolvimento de
toleracircncia siacutendrome de abstinecircncia e de dependecircncia A possibilidade desta deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais como uso em
mulheres idosas em poliusuaacuterios de drogas para aliacutevio de estresse de doenccedilas psiquiaacutetricas e
distuacuterbios do sono Tambeacutem natildeo eacute incomum entre os usuaacuterios a observaccedilatildeo de overdose
tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a outras substacircncias (ALVARENGA 2008
BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI2014)
O uso indevido dessa classe parece envolver aleacutem o meacutedico que o prescreve o usuaacuterio
por sua ldquosede pela receita azulrdquo na ideia ilusoacuteria que seus problemas sociais se resolveratildeo
com uso de uma piacutelula e ateacute os farmacecircuticos que o dispensam (BERNIK 1999
BASQUEROTE 2012 FORSAN 2014 CARVALHO 2006 NASTASY 2002)
19
58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
20
Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 23 de jun 2014
FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
wwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes004pdf Acesso 23 de jun 2014
23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
lthttpwwwcarmodocajurumggovbrindexaspc=padraoampmodulo=conteudoampurl=29gt
Acesso em 23 de jun 2014
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58 Resultados e Discussatildeo
A unidade de PSF Satildeo Luiz natildeo foge a este cenaacuterio de uso abusivo da medicaccedilatildeo
apresentando iacutendices ainda mais preocupantes As tabelas abaixo ilustram bem o que ocorre
por exemplo 2346 das mulheres acima de 60 anos utilizam algum medicamento da classe
o que significa que aproximadamente uma a cada quatro pacientes dessa faixa etaacuteria utiliza
dessa terapecircutica Ocasionando em grande problema para a equipe visto que o uso
prolongado de tal classe haacute como principais efeitos adversos as interaccedilotildees medicamentosas
instabilidades posturais riscos de quedas deacuteficits cognitivos dentre outros aumentando
ainda mais as comorbidades dos pacientes Em contrapartida quando comparado agrave mesma
faixa etaacuteria no grupo de Homens revela-se que 1531 utilizam os BZP meacutedia ainda maior
que a populaccedilatildeo Brasileira poreacutem significativamente menor em aproximadamente 3473
que o grupo de Mulheres Em todas as faixas etaacuterias a quantidade percentual de mulheres se
mostra maior que a dos homens entre 20-49 anos esse nuacutemero chega a quase trecircs vezes mais
De todas as prescriccedilotildees 6979 destinavam-se ao grupo das mulheres corroborando com a
literatura afirmando que estas satildeo mais propiacutecias ao uso crocircnico de BZP Aspecto atribuiacutedo a
maior preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede e maior prevalecircncia de ansiedade e
depressatildeo entre elas como explanado na literatura Eacute provaacutevel que mais que uma questatildeo de
gecircnero os fatores socioculturais sejam determinantes significativos desse panorama
(ALVARENGA 2008 BERNIK 1999 NOTO 2005)
Admite-se que o uso de BZP em idosos esta relacionado a fato da senilidade ser
acompanhada pelo aparecimento de transtornos do sono depressatildeo e doenccedilas neuroloacutegicas
degenerativas Contudo satildeo quadros que merecem uma abordagem cuidadosa e uma rigorosa
avaliaccedilatildeo do benefiacutecio risco do uso dessa medicaccedilatildeo (AVARENGA 2008 BASQUEROTE
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 PASSARELLI 2014)
Analisando a populaccedilatildeo adulta (20-59 anos) 668 utilizam de BZP deve-se
considerar que em geral os adultos satildeo a parcela da populaccedilatildeo economicamente ativa e
responsaacutevel pelo provimento familiar O uso de medicamentos nesse grupo pode estar
relacionado aos inuacutemeros fatores de estresse o estresse no ambiente de trabalho maacute
remuneraccedilatildeo jornadas longas trabalhos de turno e ateacute o medo de perder o emprego podem
contribuir para adoecimento mental (AVARENGA 2008 BASQUEROTE 1999 BERNIK
1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO 2005)
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Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 23 de jun 2014
FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
Acesso 23 de jun 2014
NASTASY H et al ldquoDiretriz Abuso e dependecircncia do Benzodiazepiacutenicos Associaccedilatildeo
Brasileira de Psiquiatria 2002 Disponiacutevel emlt
wwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes004pdf Acesso 23 de jun 2014
23
NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
Informantes-Chave No Municiacutepio De Satildeo Paulo Revista Latino-Americana de
Enfermagem Satildeo Paulo v13(nuacutemero especial) p896-902 2005 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18gt Acesso 23 de jun 2014
PASSARELLI MCG Farmaco Vigilacircncia Medicamentos inapropriados para Idosos um
grave problema de sauacutede puacuteblica Disponiacutevel emlt httpwwwcvssaudespgovbrzipbfarmaco_2pdfgt Acesso em 23 de jun 2014
PREFEITURA DE CARMO DO CAJURU Disponiacutevel em
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Acesso em 23 de jun 2014
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Idade
(anos)
Mulheres
usuaacuterias
de BZP
Total de
Mulheres
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterias de
BZP ()
Homens
usuaacuterios
de BZ
Total de
Homens
na
Unidade
Porcentagem
de Usuaacuterios de
BZP ()
0-19 1 569 017 1 538 018
20-49 57 891 639 24 878 273
50-59 52 243 2139 15 202 742
gt60 61 260 2346 34 222 1531
Total 171 1963 871 74 1840 402
Tabela 20 ndash Percentual de usuaacuterios crocircnicos de BZP
A tabela a seguir (tabela 30) nos mostra o total de miligramas que satildeo consumidas
diariamente no PSF Satildeo Luiacutes O uso prolongado teve maior prevalecircncia entre os usuaacuterios de
clonazepam e alprazolam
Tabela 30 consumo diaacuterio em miligramas de BZP
Caacutelculo realizado dividindo consumo em mgdia pela apresentaccedilatildeo mais comum de cada medicaccedilatildeo prescrita
na unidade
O uso de Diazepam para a populaccedilatildeo idosa esta formalmente contraindicada devido os
riscos inerentes desse faacutermaco para a populaccedilatildeo senil como sedaccedilatildeo prolongada
possibilidade de quedas e fraturas No entanto infelizmente esse medicamento esteve
associado a esta populaccedilatildeo no PSF Satildeo Luiz Carmo do Cajuru-MG (AVARENGA 2008
BASQUEROTE 1999 BERNIK 1999 FORSAN 2014 MAGALHAtildeES 2011 NOTO
2005)
Medicaccedilatildeo Consumo em mgdia Meacutedia de Comprimidos dia
Diazepam 580 mgdia 58
Alprazolam 145mgdia 73
Clonazepam 228 mgdia 114
Lorazepam 12 mgdia 6
Bromazepam 66 mgdia 22
Nitrazepam 30 mgdia 6
Clobazam 10 mgdia 1
Flunitrazepam 30 mgdia 30
Midazolam 45 mgdia 3
Cloxazolam 8 mgdia 8
21
6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
22
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
httpwwwanvisagovbrscriptswebanvisalegisvisualizadocumentoaspid=939ampversao
=2gt Acesso em 23 jun 2014
ALVARENGA JM et al Prevalecircncia e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas associadas ao
uso de benzodiazepiacutenicos por idosos residentes na comunidade projeto Bambuiacute Revista
Brasileira de Psiquiatria vol30 no1 Satildeo Paulo Mar 2008 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462008000100002ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 23 jun 2014
BASQUEROTE M LANZONI G M M CECHINEL C PEREIRA A P S
Benzodiazepiacutenicos causas para o uso e consequecircncias na vida da populaccedilatildeo In
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Florianoacutepolis 2012 v1
n1 Disponiacutevel emlt httpwwwcmfcorgbrsularticleview52gt Acesso em 23 jun
2014
BERNIK MA Benzodiazepiacutenicos Quatro Deacutecadas de Experiecircncia 1ed Satildeo Paulo
EdUSP 1999
CARVALHO AL COSTA MR FAGUNDES H Uso racional de psicofaacutermacos Rio
de Janeiro 2006 Disponiacutevel em httpwwwenspfiocruzbrportal-
enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 23 de jun 2014
FORSAN MA O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos uma anaacutelise criacutetica das
praacuteticas de prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo e uso prolongado Belo Horizonte 2014 Disponiacutevel
em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0649pdf Acesso em 23 de
jun 2014
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=311420ampsearch=min
as-gerais|carmo-do-cajuru|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 28 de out
2013
MAGALHAtildeES MS et al Fatores associados ao uso de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo
municipal de sauacutede da cidade de Coronel Fabriciano Minas Gerais Brasil Caderno de
Sauacutede Puacuteblica vol27 n6 Rio de Janeiro Jun 2011 Disponiacutevel emlt httpwwwscielobrscielophppid=S0102-311X2011000600019ampscript=sci_arttextgt
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NOTO A R ORLANI P Uso Indevido De Benzodiazepiacutenicos Um Estudo Com
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Acesso em 23 de jun 2014
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6 CONCLUSAtildeO
Este estudo reafirma que o uso abusivo das medicaccedilotildees continua sendo um problema
comum enfrentado pelas equipes da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Reforccedila tambeacutem que o sexo
feminino eacute mais propenso ao uso indiscriminados dessas medicaccedilotildees Outro problema
enfrentado eacute o grande nuacutemero de idosos que utilizam a medicaccedilatildeo agrave longo prazo agravando
ainda mais as comorbidades e o proacuteprio processo da senilidade aumentando os riscos de
complicaccedilotildees decorrentes como interaccedilotildees medicamentosas instabilidade postural quedas e
deacuteficits cognitivos dentre outros
Intervenccedilotildees satildeo necessaacuterias para informatizaccedilatildeo das equipes de sauacutede e usuaacuterios Cabe
entatildeo agraves Estrateacutegias de Sauacutede de Famiacutelia (ESF) analisar seus pacientes detectar os fatores e
caracteriacutesticas seguramente relacionadas ao uso de BZP e a partir de entatildeo adotar meios para
realizaccedilatildeo do desmame Aos cliacutenicos gerais e psiquiatras orientar bem os pacientes sobre a
dependecircncia iniciando terapecircutica com data prevista de teacutermino solicitando sempre retorno e
reavaliaccedilatildeo de seus pacientes na tentativa de atenuar essa realidade
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REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE VIGILAcircNCIA SANITAacuteRIA Portaria nordm 344 de 12 de maio
de 1998 Disponiacutevel emlt
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