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Vacunas e Influenza en el Embarazo:
Repercusiones en el Producto de la Concepción
Ricardo RüttimannRicardo RüttimannPediatra Infectólogo FUNCEI-SADI
Director de la Unidad de Vacunas FIDEC
8° Congreso Argentino de Infectología Pediátrica
Mesa redonda: SAP – SADI. Infecciones en la Embarazada
Buenos Aires, 26 de abril de 2017
FIDEC-FUNCEI
• FIDEC (Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries) – Organización sin fines de lucro, basada en Miami, dirigida por el Dr Daniel
Stamboulian, que depende de la Universidad de Miami
• FUNCEI (Fundación Centro de Estudios Infectológicos)• FUNCEI (Fundación Centro de Estudios Infectológicos)– Fundación, basada en Buenos Aires, dirigida por el Dr Daniel Stamboulian,
asociada a varias Universidades Argentinas
• Ambas organizaciones trabajan con proyectos de instituciones
públicas y privadas, incluida la industria farmacéutica
Tasa de Mortalidad por Influenza en Niños
Estratificada por Edad
1.0
1.2
1.4
1.6
10
0,0
00
niñ
os 41% de los niños <6m previamente sanos (n = 17)
48% de los niños ≥6 m previamente sanos (n = 132)
Población de 153 niños fallecidos confirmados por laboratorio
Temporada de Influenza 2003-2004
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
< 6 m 6-11 m 1 a 2 a 3 a 4 a 5-10 a 11-17 a
Edad
Tasa
po
r1
00
,00
0
State Health Departments in US. Bhat N, et al. NEJM 353 2559-2567
Fallecidos confirmados por Influenza 2016
Se registraron 290 casos en 20 provincias.
Fuente: Notificaciones al SNVS e informes de
Direcciones Provinciales de Epidemiología
- El 69,1% de los casos se registraron en población de entre 2 y 64 años
- Datos disponibles hasta el momento indican que los casos se caracterizaron en su mayoría por presentar
factores de riesgo y no estar vacunados.
- Factores de riesgo predominantes fueron los antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, patología
cardíaca, y en menor medida los oncológicos, la diabetes y la obesidad.
1.28/100.000 en menores de 1 año
0.85/100.000 en menores de 2 años
10
00
niñ
os
Tasa de Hospitalizaciones por Influenza en Niños
Estratificada por Edad
5
6
7
8 0-5 meses 6-23 meses
24-59 meses 0-59 meses
The unrecognized burden of influenza in young children. Poehling K, et al. NEJM 355 31-40
Ta
sa
po
r1
00
0
0
1
2
3
4
2000-01 2001-02 2002-03 2003-04 2000-04
Vacuna de Influenza y Embarazo
Antes
Protección de la
salud de la madre,
del feto y el niño Durante
Después
del feto y el niño
en los primeros
meses de vida.
Respuesta inmune durante el Embarazo
El aumento de Progesterona y
Estradiol:•Reduce la respuesta inmune
•>Th2 y <Th1
•Sin cambios en la actividad
fagocítica, en el número de
neutrófilos y en cel dendríticas
Las alteraciones en la inmunidad
celular explica la susceptibilidad
Omer, S. NEJM 2017, 376:1256-67
celular explica la susceptibilidad
a las infecciones virales.
La respuesta a vacunas es variable•Similar respuesta a Influenza
•Menor a Hep B, Pertussis
Sin evidencia de menor efectividad
Clínica.
Programas de Inmunización para Influenza
En Niños en AL (MSP 2012)
Cobertura (%)
6 – 35m (95%)
<10a (ND)
6 - 59m (83%)
6m – 59m (83%)6 - 24m (27%)
6 - 59m (96%)
6 - 24m (86%)
6 - 59m (ND)
6 - 35m (ND)
De 45 países en América
40, indican la vacuna de influenza
en el sector público
40, a los >60 años
39, al personal de la salud
30, a niños (5 solo niños con enf
crónicas)
6m – 59m (98%)
6 – 24m (76%)
6m – 59m (26%)
6 - 24m (36%)
6 - 35m (35%)
6 - 24m (59%)
PAHO, Immunization in the Americas 2013
crónicas)
36, adultos con enf crónicas
Embarazadas
7 países en 2008
26 en 2013
SAGE (OMS) 2012
Priorizar la vacunación en
embarazadas
COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL PAÍS POR GRUPO - ARGENTINA 2011 a 2016
Segundas dosis
2015: 62,5%96
88
73
86,4
99,4
75,7
95,7 95
78,1
84,5
96,7
73,7
97,9 97,2
80,5
100 100
81,7
60
80
100
Po
rce
nta
je d
e c
ob
ert
ura
(%
)
2011
2012
Fuente: SNVS. NomiVac
DiCEI. Ministerio de Salud de la Nación
0
20
40
Personal de Salud Embarazadas 6 a 24 meses (1º dosis)
Po
rce
nta
je d
e c
ob
ert
ura
(%
)
2013
2014
2015
2016
Efecto de la Inmunización para Influenza en
Embarazadas sobre la salud Fetal y Neonatal
• Estudio de Cohorte retrospectiva en la Provincia de Ontario Canadá
• El número de embarazadas evaluadas fue 55.570Vacunadas con H1N1 23.340 (42%) Riesgo Relativo
– Prematurez 0.73 (0.58-0.91) – Prematurez 0.73 (0.58-0.91)
– Bajo peso al nacer 0.9 (0.85-0.96)
– Mortalidad fetal 0.66 (0.47-0.91)
• Efecto evidente del virus pandémico sobre la salud de la embarazada
Deshayne F et al, Amer Journal of Public Health, June 2012 Vol 102 6
Seguridad y Efecto de la vacuna de Influenza H1N1
con MF59 en Embarazadas
• Estudio multicéntrico de corte transversal en 49 hospitales públicos de Argentina
• El número de embarazadas evaluadas fue 30.448
– Vacunadas con MF59 H1N1, 7.293 (20%)
– RN evaluados 30.769– RN evaluados 30.769• RR para prematurez 0.79 (0.69-0.90), bajo peso al nacer 0.74
(0.65-0.83) y mortalidad fetal 0.68 (0.42-1.06)
• 2874 mujeres vacunadas en el primer trimestre sin mayor incidencia de malformaciones que las no vacunadas
• La vacuna con MF59 no se asoció con mayores efectos adversos maternos, fetales, ni perinatales
Rubinstein F et al, BMJ Febrero 2013;346
Inmunización con vacuna de Influenza en la embarazada y su efectividad en las madres y los lactantes
N: 340 niños nacidos de madres que recibieron durante el embarazo
vacuna de Influenza o PPV23
Zaman K et al, NEJM Oct 2008
Eficacia de la vacuna en la prevención de Influenza confirmada por laboratorio en lactantes y embarazadas
Cuatro RCT
• Eficacia en Lactantes 30-63%
• Eficacia en Embarazadas 30-70%
• La combinación de inmunización
materna y PCV7 en lactantes se asoció
con un menor número de fiebre e
infecciones respiratorias en los niños
Omer, S. NEJM 2017, 376:1256-67
En Nepal se evaluó bajo peso
• Reducción de 15% en su incidencia
• Los RN de vacunadas pesaban en
promedio 43 gramos más
• En Bangladesh pesaban 193
gramos más
Conclusiones
• La Gripe genera cada año un enorme impacto en la salud pública
de todas las edades
• A pesar de algunas limitantes de su efectividad en niños
pequeños, América Latina presenta un fuerte compromiso de
vacunación contra Influenza
• La vacunación de la Embarazada contra Influenza es un • La vacunación de la Embarazada contra Influenza es un
paradigma de sinergismo en la protección
• Debemos mantener estas altas coberturas de vacunación en la
Embarazada y continuar la concientización de la comunidad
médica y no médica
• De todas formas, se necesitan vacunas de mayor eficacia en
lactantes y niños pequeños
