Évaluation globale, adhésion au traitement, · 2017-12-28 · objectifs visés par cette...
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Confeacuterence preacutesenteacutee dans le cadre du colloque Initiative ministeacuterielle sur la maladie drsquoAlzheimer
Eacutevaluation globale adheacutesion au traitement hellip
Parbull Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF Loretteville personne-
ressource territoriale de la Capitale-nationale
Date 17 feacutevrier 2017 reacuteviseacute le 12 janvier 2018
Eacutevaluation initiale et suivi
infirmier des TNCM en
premiegravere ligne
Repeacuterage et eacutevaluation des troubles neurocognitifs
majeurs Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF personne ressource territoriale CIUSSSCN
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Eacutevaluation initiale et suivi
infirmier des TNCM en
premiegravere ligne
Repeacuterage et eacutevaluation des troubles neurocognitifs
majeurs Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF personne ressource territoriale CIUSSSCN
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Repeacuterage (plainte ou suspicion clinique)
Eacutevaluation Histoire de la plainte
Tests cognitifs (MoCA MMSE)
Impact sur lrsquoautonomie fonctionnelle (interpreacutetation
questionnaire de lrsquoaidant)
Ordonnance collective Examens de laboratoire si non demandeacute par le meacutedecin
Discussion avec meacutedecin sur impression clinique (soutien au
diagnostic)
Enseignement agrave la personne atteinte et ses proches suite au diagnostic
Reacutefeacuterences Socieacuteteacute drsquoAlzheimer
LrsquoAPPUI aux proches aidants drsquoaineacutes
6
Rocircles de lrsquoinfirmiegravere
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
SUIVI COURT ET LONG TERME
Eacutevaluation et interventions en lien avec la meacutedication
Toleacuterance et observance au traitement (effets secondaires)
Ameacutelioration stabilisation ou deacuteteacuterioration de la maladie apregraves
introduction de la meacutedication ndash aviser md au besoin
Ajustement selon ordonnance collective (si disponible)
Eacutevaluation des signes drsquoeacutevolution de la maladie et interventions
Information preacutecoce ndash mise agrave jour papier (mandat testament directives
fin de vie etc)
Repeacuterage des risques (AVQ AVD prise meacutedicaments conduite auto
finances etc)
o Interventions infirmiegraveres en lien avec les risques deacutetecteacutes
o Formation au proche aidant sur lrsquoapproche de base pour les SCPD
o Mise en place de soins et services au SAD selon besoin
o Reacutefeacuterence aux professionnels GMF ndash SADCLSC7
Rocircle de lrsquoinfirmiegravere (suite)
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Maladie drsquoAlzheimer et maladies apparenteacutees
Processus clinique interdisciplinaire en premiegravere ligne
httppublicationsmsssgouvqccamsssdocument-001825
p24-25
PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE RECOMMANDEacute EN PREMIEgraveRE LIGNE Agrave lrsquointention des groupes de meacutedecine de famille et des groupes de meacutedecine de famille reacuteseau
1 REPEacuteRAGE LORS DrsquoUNE VISITE OU DrsquoUN CONTACT TEacuteLEacutePHONIQUE ndash le deacutepistage systeacutematique nrsquoest pas recommandeacute
Plaintes de la personne des proches ou suspicion clinique
sect Deacuteclin de lrsquoautonomie
sect Oublis de la meacutedication des rendez-vous
sect Se tourne vers lrsquoaccompagnateur pour reacutepondre aux questions
sect Changement de comportement (apparence humeur)
sect Retrait social
sect Difficulteacutes drsquoexpression
sect Difficulteacutes agrave accomplir les activiteacutes de la vie quotidienne
sect Difficulteacutes agrave prendre des deacutecisions agrave reconnaicirctre les objets ou les personnes
Zone de vigilance Sans faire une eacutevaluation systeacutematique mais en posant des questions sur la meacutemoire ou en utilisant un outil de repeacuterage porter une attention particuliegravere aux usagers suivants
A Personnes de 65 ans et plus agrave haut risque sect AVC (accident vasculaire ceacutereacutebral) sect ICT (ischeacutemie ceacutereacutebrale transitoire) sect Deacutelirium reacutecent sect Premiegravere deacutepression apregraves 65 ans sect Maladie de Parkinson
B Anteacuteceacutedents familiaux de trouble neurocognitif majeur C Personnes de 75 ans et plus qui renouvellent leur permis de
conduire (formulaire SAAQ)
Deacutecision par le meacutedecin ou lrsquoinfirmiegravere drsquoenclencher une eacutevaluation En preacutesence de suspicion clinique
En absence de suspicion clinique
Revoir dans 6 agrave 12 mois
2 VISITE DrsquoEacuteVALUATION ET COLLECTE DE DONNEacuteES PAR LrsquoINFIRMIEgraveRE CLINICIENNE OU PRATICIENNE LE TRAVAILLEUR SOCIAL OU UN AUTRE CLINICIEN ASSUMANT UN ROcircLE PIVOT EN FONCTION DES CHAMPS DrsquoEXPERTISE ndash en preacutesence de lrsquoaidant si le patient est
drsquoaccord
A Histoire familiale anteacuteceacutedents personnels soutien social et familial contexte psycho-social hellip
B Eacutevaluation de la plainte ou de la suspicion cognitive (historique de la situation probleacutematique agrave lrsquoorigine de la visite)
C MMSE (Mini Mental State Examination-Folstein) ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui inclut le test de lrsquohorloge selon le cas - utilisation du MoCA si le MMSE est eacuteleveacute ou si la personne a un haut niveau de fonctionnement anteacuterieur incluant une scolariteacute supeacuterieure agrave 12 ans
D Examen physique
E Eacutevaluation de lrsquoautonomie fonctionnelle
F Si ordonnance collective pour investigation tests sanguins scanshellip selon les critegraveres rencontreacutes
G GDS-15 ou GDS 5 (Geriatric Depression Scale) si deacutepression suspecteacutee
H En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental ou psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
Informations transmises au meacutedecin
3 VISITE DrsquoEacuteVALUATION MEacuteDICALE ndash agrave partir des informations transmises et agrave partir drsquoun examen physique et neurologique srsquoil y a lieu
A Deacutecision si investigations suppleacutementaires par exemple prises de sang imagerie
B En preacutesence drsquoun symptocircme comportemental et psychologique de la deacutemence (SCPD) se reacutefeacuterer au Processus clinique visant le traitement des SCPD
C Deacutecision sur demande de consultation compleacutementaire en clinique de meacutemoire eacutequipe SCPD ou clinique de geacuteriatrie
D Si linvestigation est complegravete et quil ny a pas de consultations compleacutementaires agrave demander lrsquoannonce du diagnostic pourrait ecirctre faite au terme de cette visite
4 VISITE DrsquoANNONCE DU DIAGNOSTIC PAR LE MEacuteDECIN ndash en preacutesence du clinicien du GMF assumant le rocircle pivot et de lrsquoaidant
ideacutealement
A Annonce du diagnostic
B Preacutesentation du plan traitement et discussion (srsquoil y a lieu)
C Demande RAMQ (avec formulaire de remboursement complet)
5 VISITE AVEC LE CLINICIEN DU GMF ASSUMANT LE ROcircLE
PIVOT
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSy
nthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Outils de repeacuterage
psychomeacutetriques
rapides proposeacutes par
INESSS
INESSS Document synthegravese La Maladie drsquoAlzheimer et les autres troubles neurocognitifs
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
INESSS conditions pour repeacuterage
INESSS aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (le 10 min)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si
plus de temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (ge 10 min)
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Temps disponible limiteacute (moins de 10min)
Pour repeacuterer les atteintes de meacutemoire
Eacutepreuve des 5 mots de Dubois
Eacutepreuve du MIS
Pour repeacuterer les atteintes visio-spatiales
etou exeacutecutives
Horloge
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Repeacuterage systeacutematique oui ou non
Au Programme Aide-
Meacutemoire(GMF Loretteville et
Val-Beacutelair) nous avons deacutecideacute
de proceacuteder au repeacuterage drsquoune
clientegravele speacutecifique
Tout client acircgeacute de 75 ans et plus
lors du renouvellement du permis de conduire
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
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Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Deacutepistage rapide de
la deacutemence (DRD)
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Cheminement clinique suite
Eacutevaluation complegravete(tests psychomeacutetriques plus complets) par infirmiegravere GMF
Si
Tests rapides anormaux(DRD
Dubois horloge)
Intuitionsuspicion clinique du meacutedecin
de lrsquoinfirmiegraverehellipSignaux
drsquoalarme
Plainte cognitive de la personne ou drsquoun
proche
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Rencontre initiale (eacutevaluation
infirmiegravere)
Collecte de donneacutees (impact fonctionnel)
Eacutevaluation de la plainte cognitive
Tests cognitifs plus complets (psychomeacutetriques)
Eacutevaluation de lrsquohumeur agrave lrsquoaide du GDS-4 (eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
courte)
Initier les examens de laboratoire selon lrsquoordonnance collective si
neacutecessaire
Eacutevaluer les besoins drsquoaide agrave domicile et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees
Reacutefeacuterer agrave la travailleuse sociale GMF ou au Guichet PALV si neacutecessaire
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Collecte de donneacutees infirmiegravere
Questionner la personne etou de son aidant sur
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis Dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Situation familiale psychosociale et environnementale du patient
(geacutenogramme milieu de vie scolariteacute loisirs stresseurs)
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Meacutedication agrave eacuteviter ou agrave reacuteduire dans les cas
de TNC
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
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Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium aussi appeleacute syndrome confusionnel aigu est caracteacuteriseacute par une
perturbation de la conscience (1)et une modification du fonctionnement cognitif (2) qui
sinstallent en un temps court (quelques heures ou quelques jours)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la
capaciteacute agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Le deacutelirium est le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une
substance
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httpswwwthe4atcom
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
2 - Eacutevaluation de la plainte cognitive
Outils pertinents
Au Programme Aide meacutemoire on utilise le Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Eacutevaluation de la plainte cognitive
QAF IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRa
pportsGeriatrieINESSS_FicheOutil_QAFpdf
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapport
sGeriatrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCO
DE-Rpdf
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Meacutethode de PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier Souvent utiliseacute pour deacutecrire une douleur
Il sagit de questionner la personne qui souffre afin dobtenir un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
1- Aupregraves de la personne(PQRSTU journaliste)
2- Aupregraves de lrsquoaidant (PQRSTU enquecircteur)
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Exemple de PQRSTU pour trouble
cognitif
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
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Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
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4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
4- Eacutevaluation de lrsquohumeur pourquoi
La deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Au Programme Aide-Meacutemoire
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201616-829-
01W_Guide_pratiques_cliniques_complet_BRpdf
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Quand reacutefeacuterer
travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Formulaire de reacutefeacuterence
agrave la travailleuse sociale
GMF
Outils creacuteeacute par Mireille Cliche TS PAM
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Cheminement clinique utiliseacute au
Programme Aide-Meacutemoire suite
Eacutevaluation par infirmiegravere GMF
compleacuteteacutee
Retour au meacutedecin traitant pour examen physiqueneuro
+ examens compleacutementaires(Taco ECG)
Diagnostic selon critegraveres du DSM-5
Cas complexes diagnostics impreacutecis
Reacutefeacuterence en 2iegraveme ligne (ECSGP) ou 2-
3iegraveme ligne CIME(HEJ +HSS)
Reacutefeacuterence agrave la TS GMF au SAD ou aux organismes
communautaires si neacutecessaire
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Diagnostic de Trouble cognitif leacuteger
Si malgreacute la plainte mneacutesique la premiegravere eacutevaluation montre que
les fonctions cognitives les AVQ et AVD et le contexte clinique
(absence de troubles de lrsquohumeur et du comportement) sont
normaux
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Rencontres de suivi suivant un
diagnostic de TNCM
Diagnostic de TNCM
4 semaines apregraves
lrsquoannonce du diagnostic
6 mois apregraves le deacutebut du traitement
1 fois par anneacutee par la
suite
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Feuille de suivi conjoint TNCM(Outils creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville)
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Liste de veacuterification INESSS
Suivi du patient atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proceacuteder agrave lrsquoenseignement en lien avec le diagnostic de TNCM et reacutepondre aux questions
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la
meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Discuter sur la conduite automobile le mandat drsquoinaptitude gestion
financiegravere
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
17-4-28
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Conduite automobile
agir rapidement
Si un diagnostic de TNCM est poseacute amorcer rapidement une discussion avec
le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun
suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Recommandations INESSS sur la
conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduire
drsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la
SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils jugent
inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
ATCD drsquoaccidents ou de contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage lors de lrsquoinspection du veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif drsquoun futur accident)
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la
conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie
mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Guide de lrsquoeacutevaluation de lrsquoaptitude agrave conduire au Queacutebec
p37-39
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-
conducteurguide_eval_medicalpdf
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Au Programme Aide Meacutemoire processus
deacutecisionnel conduite automobile
Trail making(version
courte) non reacuteussi au
MoCA
Facteurs de risques agrave la conduite
automobile identifieacutes
Test sur route SAAQ neacutecessaire
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Suivi 6 mois post diagnostic de TNCM
puis 1 foisanneacutee
Eacutevaluer aupregraves de lrsquoaidant lrsquoobservance les effets secondaires et la toleacuterance meacutedicamenteuse Ajuster la meacutedication avec OC au besoin
Refaire le MEEM pour autorisation de la meacutedication agrave la RAMQ
Eacutevaluer lrsquoautonomie fonctionnelle (Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute fonctionnelledans la deacutemence ndash IFD)
Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
Eacutevaluer les besoins et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon)
Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de
strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
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Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
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Madame Oubliette
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bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriat
rieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes (qui ne reacutepondent pas
aux interventions proposeacutees) agrave leacutequipe de
mentorat du CEVQ qui est speacutecialiseacutee en eacutevaluation et en intervention SCPD
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Formulaire de
reacutefeacuterence Eacutequipe de
Mentorat clinique
CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute
eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements
drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physique
avec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les
proches aidants et les
intervenants Problegravemes rencontreacutes
dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
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bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
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Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
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Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
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bull Collecte de donneacutees
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bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
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Questions et commentaires
Document du MSSS sur les
approches non
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dAlzheimer
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Mise en pratique
Madame Oubliette
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o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
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lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
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Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
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Madame Oubliette
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bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
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MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
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Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
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Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
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bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
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Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
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bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Guide pour les
proches aidants et les
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dans la maladie
dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
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lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
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Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
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Madame Oubliette
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bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
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bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
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bull difficulteacutes drsquoorientation
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Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
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1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
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bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
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bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
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Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
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bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
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bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
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bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
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Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
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bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
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bull Aucune plainte cognitive
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bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
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Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
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bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
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Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
bull oublis freacutequents
bull cherche de + en + le nom de ses vedettes preacutefeacutereacutees
bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active
sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du
langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
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Prescriptions meacutedicales
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1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
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bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
bull RV parce qursquoinquiegravete de sa meacutemoire
bull depuis 1 an
bull diminution de sa concentration
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bull retraite depuis 2 ans
bull adjointe administrative (meacutetier)
bull aidante principale de sa megravere atteinte drsquoAlzheimer
bull Meacutedicament
bull Meacutelatonine (difficulteacute agrave srsquoendormir depuis meacutenopause
Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
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Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
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bull difficulteacutes drsquoorientation
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Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
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1 mois plus tard
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Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
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bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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Madame Soucis
Est-ce que madame a raison de srsquoinquieacuteter
Allez-vous proceacuteder agrave une eacutevaluation cognitive
Madame Soucis
Toute plainte cognitive doit ecirctre eacutevalueacutee
bull Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull Collecte de donneacutees
bull Histoire
bull MEEM MoCA )
bull Se preacutesente seule au rendez-vous
bull Remettre un Questionnaire de lrsquoaidant
bull pourra remettre agrave son conjoint
bull Demander lrsquoautorisation de contacter son conjoint ou
enfant pour information suppleacutementaire au besoin
bull Demander examens de laboratoire pertinents
bull Aucun au cours de la derniegravere anneacutee
bull Preacutevoir RV de suivi avec son meacutedecin de famille
Questions et commentaires
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
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bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
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Madame Soucis
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Madame Soucis
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Questions et commentaires
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
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bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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Madame Soucis
bull Acircgeacutee de 68 ans
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Madame Soucis
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Madame Soucis
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Madame Soucis
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