vaskuler aterosklerosis
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
1/82
Insan Sosiawan A.TunruBagian Patologi Anatomi
Fakultas KedokteranUniversitas YARSI
*
Vaskuler
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
2/82
* Pembuluh darah normalinding !embuluh darah"
. Sel endotel# Sel otot !olos #matrlks ekstra sel#elastin# glikosaminoglikan
$a!isan " . Tunika Intima . Tunika %edia . Tunika Adventisia
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
3/82
*
Ukuran dan struktur : 1. Arteri besar /elastik Aorta dan cabang besarnya
(inominata,subklavia,karotis
komunis,iliaka,a.pulmonalis) 2. Arteri ukuran sedang/muskular cabang lain aorta(a.coronaria,a.renalis) . Arteri kecil ( ! 2 mm) dan
arteriol (2"#1"" $m), kapiler (%#& $m) . 'esistensi aali ter adap tekanan dara *. kapiler (%#& $m)###lapisan endotel tanpa
t.media
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
4/82
4
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
5/82
5
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
6/82
6
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
7/82
7
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
8/82
8
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
9/82
9
+elainan patologik pembulu dara
akibat "* Pen&em!itan lumen Iskemia !arenkim In'ark
* Kerusakan T. intima trombosis* Kelemahan dinding dilatasi
(aneurisma) diseksi ru!tur
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
10/82
10
* Penebalan dan hilangn&akelenturan dinding arteri
*
* +enis ",. Aterosklerosis
-. Arteriosklerosis %on keberg*. Arteriolosklerosis (hub. dgn
hi!ertensi)
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
11/82
11
* A -' +0-'
* Pen&akit arteri &g !rogresi' lambat* itandai oleh adan&a !lak 'ibrolemakintima &g meninggi# dibentuk oleh
* !engenda!an li!id* !roli'erasi sel otot !olos* sintesis matriks ekstraseluler
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
12/82
12
* %engenai arteri berukuran sedang sam!ai
besar Aorta abdominalis / Aorta torakalisdesenden / A. koroner / A. !o!litea /
A. karotis interna* Awal lesi enderung 'okal mengenaisebag. lingkaran !embuluh 0 berbintik1bintik se!an+ang !embuluh
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
13/82
13
* Pd usia menengah# krn "1 lumen !embuluh terganggu trombosis1 T. media meni!is aneurisma
* Faktor risiko "* Usia / riwa&at keluarga* 2i!ertensi* iabetes melitus* merokok* 2i!erkolesterolemia
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
14/82
14
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
15/82
* A -' +0-'
%or'ologi* %akr "
Plak ateromatosa &g khas (3 ateroma 4) $esi !d intima# !utihkekuningan# menon+ol ke dalam lumen !embuluh darah
15
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
16/82
16
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
17/82
17
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
18/82
18
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
19/82
19
Mikr : Topi fibrosa superfisial yg mengandung- sel otot polos
- Lekosit- Matriks ekstraseluler jar ikat padat menutupipusat nekrotik yg mengandung sel mati! lipid!
"ela#-"ela# kolesterol! sel bui# terisi lipid$makrofag dan sel otot polos%
- &rotein plasma
ATEROSKLEROSIS
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
20/82
'(
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
21/82
'1
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
22/82
''
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
23/82
')
&atogenesis *erusakan endotel atau otot polos
diba+a#nya migrasi sel otot polos keintima otot polos berproliferasi
,ipotesis respon ter#adap jejas :
ejas endotel $akibat #iperlipidemia!#ipertensi! merokok sigaret! angiopatidiabetik% kelainan struktur disfungsi
endotel
ATEROSKLEROSIS
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
24/82
'4
.isfungsi endotel / permiabilitas /unsur plasma keluar / lipid! monosit 0trombosit melekat ke endotel / monositemigrasi ke intima utk memakan lipid 0berproliferasi
Trombosit 0 monosit /keluarkan plateletderived growth factor $&. 2% /otot polosmigrasi dari media ke intima diikuti
proliferasi 0 sintesis matrik ekstraseluler
ATEROSKLEROSIS
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
25/82
'3
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
26/82
'6
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
27/82
'7
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
28/82
'8
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
29/82
'9
ambaran klinis : &enyempitan lumen askular berta#ap
angren tungkai ba+a# 5uptur plak superimposisi trombus
&enyumbatan lumen mendadak infark
teroembolisme infark Melema#nya dinding askuler neurisma pe"a#
ATEROSKLEROSIS
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
30/82
)(
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
31/82
)1
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
32/82
)'
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
33/82
))
M 5 $;klerosis
kalsifikasi medial% *alsifikasi fokal pdmedia arteri muskulerberukuran ke"il ?sedang
Tanpa disertai radang ;ebag besar tidak mengenai intima ?
ad entisia &d femoralis! tibial! ulnar! genitalia &d usia @ 3( t#n
tiologi tdk diketa#ui
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
34/82
34
* -34. VA +U0-' 5 -' -3 6
dan A' -' 0 +0-'* Primer 0 idio!atik (esensial) 567* Sekunder "
* Pen&. gin+al ( sekresi renin# retensi 8a 0airan# sekresi vasodilator)
* Kel. 9ndokrin (aldosteronism# kontrase!sioral# tirotoksikosis)
* %al'ormasi vaskuler (koarktasio aorta)* :angg. 8eurologik ( TIK)
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
35/82
35
* 'egulasi tekanan dara normal
* T bersi'at kom!leks* itentukan oleh interaksi 'aktor genetik
0 lingkungan &g meregulasi hub. antaraurah +antung 0 tahanan arterioler total
* ;asokonstriktor (angiotensin#katekolamin# tromboksan# leukotrin 0endotelin ) meningkatkan tahananvaskular vasokonstriksi
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
36/82
36
* 'egulasi tekanan dara normal
* vasodilator " Kinin# !rostaglandin# nitrat oksida 0 adenosin* Autoregulasi regional*
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
37/82
37
7ekanisme ipertensi esensial
*
Berhub. dgn meningkatn&a urah +antung !rimer* Berkurangn&a ekskresi natrium oleh gin+al* %eningkatn&a tahanan !eri'er
* %eningkatn&a !ele!asan =at vasokonstriktor* %eningkatn&a sensitivitas otot !olos vaskuler
* Kel. %ek. gin+al &g meregulasi tekanan darah"* Sistim renin1angiotensin* 2emostasis natrium* Produksi =at vasode!ressor
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
38/82
)8
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
39/82
)9
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
40/82
40
* atologi vaskuler pd ipertensi
* %em!er e!at aterogenesis* %en&ebabkan kel. struktural vaskuler
diseksi aorta 0 !erdarahan serebrovaskuler* Berhub. dgn !en&. !emb. darah ke il(arteri ke il 0 arteriol) arteriolosklerosis
*
Penebalan dinding arteriol di'us !en&em!itan lumen iskemik +ar. distal
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
41/82
41
* atologi vaskuler pd ipertensi
- ti!e arteriolosklerosis,. Arteriolosklerosis hialin* Pd !drt tua (t4u !d !drt hi!ertensi ringan 0 diabetes ringan)*
>e+as endotel bo orn&a unsur !lasma ke dlm ddg arteriol 0sintesis matriks ekstraseluler oleh otot !olos*
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
42/82
42
* atologi vaskuler pd ipertensi
-. Arteriolosklerosis hi!er!lastik * Khas !d hi!ertensi maligna (!eningkatan T &g berat# akut)* Penebalan arteriol &g berla!is konsentrik (?onionskin@)* Redu!likasi membran basal* Proli'erasi otot !olos* Pengenda!an 'ibrin* 8ekrosis dinding necrotizing arteriolitis
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
43/82
4)
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
44/82
44
* -34A+ 'A8A39 :
VA +U0* ;askulitis " +e+as radang vaskuler# seringdgn nekrosis
*
a!at "1 lokal# akibat +e+as langsung (in'eksi /
trauma / toksin)1 sistemik# ditandai nekrosis multi'okal
(? necrotizing vasculitis @) 0 trombosis.
>enis sistemik diduga krn reaksi imun
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
45/82
45
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
46/82
46
ANEURISMA & DISEKSI
.ilatasi abnormal dinding arteri kibat kongenital atau kelema#an dinding arteri neurisma murni : unsur dinding arteri lengkap!
tp tela# menipis $mis pd aorta abdominalis% &seudoanneurisma $#ematoma berdenyut% :
#ematoma ekstraseluler yg ber#ub dgnintra askuler! sebag dinding askulermeng#ilang
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
47/82
47
ANEURISMA & DISEKSI
Mortalitas ? morbilitas akibat 5uptur
Mengenai struktur berdekatan klusi pembulu# yg sangat berdekatan ole#tekanan
mbolisme dr trombus mural tiologi :
terosklerosis 0 degenerasi media kistik ;ifilis ? trauma ? poliarteritis nodosa
*elainan *ongenital 0 infeksi
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
48/82
48
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
49/82
49
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
50/82
3(
Aneurism
!r" #$!min %is &d pria@ 3( ta#un kibat aterosklerosis 5esiko ruptur : diameter aneurisma
minimal A 3 "m
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
51/82
31
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
52/82
3'
Aneurism si i%i"i' (%eu"i')
Timbul pd sifilis st k#as : terbatas pd aorta asenden 0 lengkung
aorta dapat meluas retrograde ke "in"in katup aorta
/ dilatasi komisura / daun katup menyempit
0 bergulung / insufisiensi katup / bebanentrikel kiri berlebi#an / #ipertrofi jantungmassif $1((( gr% / "or bo inum
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
53/82
3)
Aneurism si i%i"i' (%eu"i')
.imulai sbg radang ad entisia $tBu mengenai asaasorum% / endarteritis obliteratif / penyempitan
lumen / iskemia media aorta yg berselang-seling dgnmelema#nya dinding 0 terjadi parut peradangan
Mikr : .inding asa asorum yg terkena menebal!bersebukan limfosit
gejala terjadi krn : >erkembangnya penyakit jantung luetik neurisma aorta mengenai organ toraks di
sekelilingnya
5uptur $jarang%
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
54/82
34
Dise'si !r"(*em "!m $ise' ns)
.iseksi dara# sepanjang lap media aortadisertai pembentukan saluran intramural berisi
dara# ;ering ruptur / perdara#an massif Terjadi pd dua kelompok :
1 &ria 4(-6( t#n! dida#ului #ipertensi $@9(C%' &enderita dgn kelainan jar ikat sistemik ?
lokal mengenai aorta $mis degenerasi mediakistik pd sindroma Marfan%
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
55/82
33
Dise'si !r"(*em "!m $ise' ns)
Mikr : fragmentasi elastika 0 ba#an amorfinterstisial berebi#an
*omplikasi : 5uptur .iseksi meluas ke arteri besar .iseksi retrogade merobek katup aorta
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
56/82
36
+ENA & ,EM-ULU. LIM/E
Meliputi :1 Dena arikosa' Tromboflebitis 0 flebotrombosis) Limfangitis 0 limfedema
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
57/82
37
+en ri'!s
Dena berdilatasi abnormal 0 berkeluk-keluk kibat tekanan dalam lumen meningkat kronik
dinding ena sangat menipis sampai titikdilatasi maksimal Darises pd ena superfisial jarang embolus
.ilatasi ? deformasi ena katup tidakkompeten statis edema yg persisten kelainan kulit trofik dermatitis 0 ulserasi
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
58/82
38
T ! #! % #i"i $
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
59/82
39
Tr!m#! %e#i"is $ n%e#!"r!m#!sis
Trombosis dalam ena $flebotrombosis%memi"u radang dinding $tromboflebitis%
&redisposisi : gagal jantung kongestif neoplasma
ke#amilan keadaan pas"a beda# immobilisasi berkepanjangan
nfeksi lokal
T ! #! % #i"i $
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
60/82
6(
Tr!m#! %e#i"is $ n%e#!"r!m#!sis
Terjadi pd : ena tungkai yg dalam $9( C%
pleksus periprostat ena o arium 0 pel is pd +anita sering merupakan sumber embolus
2legmasia alba dolens $tungkai pu"at nyeri ?tungkaisusu% : trombosis ena iliofemoris yg terjadi pdke#amilan lanjut 0 pas"a partus! berkaitandengan kompresi uterus gra is 0#iperkoagulabilitas pd ke#amilan
$
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
61/82
61
Tr!m#! %e#i"is $ n%e#!"r!m#!sis
Tromboflebitis migrans $sindroma Trousseau%:trombus ena multiple pd suatu tempat dan
lalu meng#ilang! kemudian timbul lagi ditempat lain! akibat #iperkoagulabilitas ygberkaitan dgn kanker $tBu adenokarsinoma
iseral%
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
62/82
6'
Lim n i"is
nfeksi pembulu# limfatik yg mendrainasesuatu lokus radang
@@ krn ;treptokokus-#emolitik Tampak sbg sekelompok garis mera#
subkutan yg nyeri sepanjang pembulu# ygterkena dgn limfadenopati regional
Morfologik : &emb limfe berdilatasi terisi neutrofil 0 #istiosit @@ menyebar ke jar perilimfatik 0 berkembang
menjadi selulitis ? abses
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
63/82
6)
Lim e$em
btruksi limfatik dgn dilatasi limfatik 0 akumulasi"airan abnormal interstisial pd tempat drainase ygterkena
>ila berkepanjangan fibrosis interstisial &d kulit gamb peau dorange ! diserai ulkus 0
imdurasi &enyebab obtruksi
*eganasan ? reseksi kelenjar limfe regional 2ibrosis pas"abeda# 2ilariasis
Trombosis pas"a radang dgn parut limfatik
T ! i ' $
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
64/82
64
Tum!r in ' $ n'e% in n miri "um!r
.EMAN IOMA @@! tBu pada anak-anak Darian #istologi :1 ,emangioma kapilare
&d kulit ?mukosa! alat dalam
.iameter 1 -' mm s?d bbrp "m! lesi berbatastegas! tdk bersimpai Tdd kelompokkan pembulu# berukuran kapiler
berdinding tipis! dpt terjadi trombosis pd sebag
atau seluru# nya
T ! i ' $
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
65/82
63
Tum!r in ' $ n'e% in n miri "um!r
' ,emangioma kapilare ju enil $Estra+berryE% ;ejak la#ir! tumbu# "epat selama bbrp bulan 0
regresi pd usia 1 F ) t#nG pd usia 3 t#n meng#ilang8( C) ,emangioma ka ernosum
Tdd pembulu# askuler yang besar ka ernosa Lesi berbatas tegas tak bersimpai! H 1 -' "m .apat mengenai ;;&! #ati 0 alat dalam lain
T ! i ' $
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
66/82
66
Tum!r in ' $ n'e% in n miri "um!r
4 ranuloma piogenik $#emangioma tipe jaringangranulasi%
,emangioma kapilare yg polipoid 0berulserasi pd kulit atau mukosa
@@ akibat trauma Tdd proliferasi kapiler dgn edema 0 sebukan
sel radang menyerupai jar granulasi ygberlebi#an
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
67/82
67
TUMOR LOMUS
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
68/82
68
TUMOR LOMUS( LOMAN IOMA)
Tumor jinak menyerupai sel otot polos! sangatnyeri
>erasal dari jisim glomus $suatu reseptorneuromioarterial yg sensitif t#d temperatur 0mengatur aliran arteriol%%
@@ pd falang distal! tBu di ba+a# kuku Makr : Tumor diameter 1 "m Mikr : saluran askuler ber"abang dipisa#kan
ole# stroma yg mengandung sel glomus ygmenyerupai sel otot polos
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
69/82
69
E'" si + s'u%er
("e% n ie'" si ) *umpulan kapiler! enula! dan arteriol yang
abnormal pd kulit dan mukosa
>ukan neoplasma murni tp kel kongenital ataudidapat1
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
70/82
7(
E'" si + s'u%er("e% n ie'" si )
' Telangiektasia laba Flaba &d arteriol ke"il fokal ? subkutan! srg berdenyut
*#as : diatas pinggang >er#ub dgn #iperestrogenik $spt ke#amilan 0sirosis%
) Telangektasia #emoragik #erediter $peny
(sler- Ieber-5endu % *el ,erediter dominan >anyak aneurisma ke"il A 3 mm *#as : epistaksis! #emoptisis! perdara#an
T! tr urin
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
71/82
71
TUMOR
DERA AT MENEN A., M < erasal dari sel endotel
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
72/82
7'
TUMOR ANAS
1 < ; 5= M $ ,emangiosar"oma % &lg ganas di antara tumor askuler
ngiosarkoma #ati berkaitan dgn arsen $pdpestisida%! poli inilklorida $pd pabrik plastik% @@ multisentrik
&ada kulit! jar Lunak! payudara! #ati 0 limpa Mikr : ;el endot#el gemuk! anaplastik !tdkberdiferensiasi! tanpa lumen
>ermetastasis luas fatal
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
73/82
7)
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
74/82
74
TUMOR ANAS
' , M < & 5 ; T M Tumor perisit &d ekstremitas ba+a# atau retroperitoneum Mikr : banyak saluran kapiler dikelilingi sarang
0 massa sel berbentuk kumparan F bulat 3( C metastasis
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
75/82
73
TUMOR ANAS
) ; 5* M * & ;; da 4 bentuk:
1 ;* klasik ? eropa : lesi multipel berupaber"ak ? nodul kulit mera# F ungu pdtungkai b+#
' ;* frika) ;* terkait transplantasi pd pdrt dgnterapi imunosupresif
4 ;* terkait ; : pd penderita #omoseks
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
76/82
76
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
77/82
77
TUMOR LIM/ATIK
1 L M2 < M J limfatik dari #emangioma! klinis jinak
' L M2 < M ; M&L *; $kapilare% &d jar subkutan di kepala! le#er ! aksila ! bisa
di tubu# ? jar ikat is"era
Mikr : jalinan rongga dilapisi endotel tanpaeritrosit Darian yang mempunyai otot polos pd dinding
pembulu#
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
78/82
78
TUMOR LIM/ATIK
) L M2 < M * D 5< ;KM $#igroma*istik%
J .gn #emangioma *a ernosum! tp ukuran @besar
&d le#er ? ketiak anak-anak >atas tdk jelas! tak bersimpai sulit direseksi
"enderung kambu# Mikr : 5ongga-rongga berlapiskan endotel yg
sangat berdilatasi kistik dgn sedikit stroma
TUMOR LIM/ATIK
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
79/82
79
TUMOR LIM/ATIK
4 L M2 < ; 5= M $angiosarkoma terkaitlimfedema %
anas arang! prognosis buruk *#as : bstruksi limfatik berkepanjangan 0
lifedema kronik $stl mastektomi radikal ?penyinaran aksila pas"a mastektomi% Mikr : ;aluran askuler dilapisi endotel
anaplastik J #emangiosarkoma
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
80/82
8(
,ATOLO I INTER+ENSI TERA,EUTIK,D ,EN +ASKULER
1 T5 M> L ; ; Terapi dgn pen"airan beku dara# pd lokasi yg
tidak dike#endaki at trombolitik aktifator plasminogen *omplikasi trombolisis : &erdara#an krn
fibrinolitik sistemik
ATOLO I INTER+ENSI TERA EUTIK D
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
81/82
81
,ATOLO I INTER+ENSI TERA,EUTIK ,D,EN +ASKULER
' < &L ;T > L < &elebaran stenosis arteri ateromatosa dgn
kateter balon *#as : menyebabkan ruptur plak diseksi
media 0 peregangan media *omplikasi angioplasti : penyumbatan kembali
0 stenosis proliferatif
ATOLO I INTER+ENSI TERA EUTIK D
-
7/23/2019 Vaskuler Aterosklerosis
82/82
,ATOLO I INTER+ENSI TERA,EUTIK ,D,EN +ASKULER
) & < KLK, .igunakan D sap#ena atau mamaria interna &atensi 1( ta#un : 63 C trombosis!
penebalan intima! aterosklerosis *egagalan : akibat oklusi trombotik! #iperplasia
fibrosa intima