vitamina b12

Vitamina B12Vitamina B12

MMdico, especialista em nutrologia, nutridico, especialista em nutrologia, nutrio clo clnica e nutrinica e nutrio o enteral e parenteralenteral e parenteral

Coordenador do Departamento de Medicina e NutriCoordenador do Departamento de Medicina e Nutrio da SVBo da SVB

Dr Eric SlywitchDr Eric Slywitch

50% dos vegetarianos tm carncia de B12

Herrmann W. Geisel J. Vegetarian lifestyle and monitoring of vitamin B-12 status. Clinica Chimica Acta. 326(1-2):47-59, 2002 Dec.

Cobalamina

Produo de B12

Bactrias

Plantas

No precisam de B12

No contm B12 !!!!!

Algas

Utilizam B12

Processo simbitico com bactrias

Anlise de 326 algas:171 necessitam de B12

Croft et al. Algae acquire vitamin B12 through a symbiotic relationshipwith bacteria. Nature. 438(7064):90-93, November 3, 2005.

Algas

As mais ricas

B12 inativa para seres humanos

NoriChlorella

Croft et al. Algae acquire vitamin B12 through a symbiotic relationship with bacteria. Nature. 438(7064):90-93, November 3, 2005.

Watanabe F. Takenaka S. Kittaka-Katsura H. Ebara S. Miyamoto E. Characterization and bioavailability of vitamin B12-compounds from edible algae. Journal of Nutritional Science & Vitaminology. 48(5):325-31, 2002 Oct.

Fontes no confiveis de B12

AlgasAlimentos fermentados

Levedura de cervejaFermentos

Anlogos da B12

Fontes confiveis de B12

CarnesOvos

QueijoLeite

SuplementosAlimentos enriquecidos

Solo orgnico: mais rico em bactrias

Considerar o teor de B12 como desprezvel

A B12 no interiorizada

Alimento orgnico contm B12?

Absoro da B12

Andrs E, Loukili NH, Noel E, Kaltenbach G, AbdelgheniMB, Perrin AE, Noblet-Dick M, Maloisel F, Schlienger JL, Blickl JF. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004 Aug 3; 171(3): 251-259.

necessrio haver cido no estmago

Regras da absoro

da B12B12

B12B12

Regras da absoro

da B12B12

A B12 necessita ser ligada ao FI para ser absorvida

FIB12 + FI

B12B12

A Absoro ocorre no leo terminalRegras da absoro

da B12

A flora intestinal do Clon produz B12, mas ns no a aproveitamos


Lembre-se:


A Absoro ocorre no leo terminal

A B12 estocada

Envelhecimento fator de risco para deficincia de B12


Recomendao para todos os indivduos com mais de 50 anos:

Utilizar suplemento de B12 ou alimentos enriquecidos

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, vitamin B6, Folate, vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998


75% dos vegetarianos idosos tm deficincia de B12

10 a 30 % das pessoas onvoras com mais de 50 anos tm deficincia de B12


Piora do estado nutricional de B12

Uso de anticidos prolongadamente


Anemia Perniciosa

20 a 50% dos casos de deficincia de B12 em idosos

Andrs E, Loukili NH, Noel E, Kaltenbach G, Abdelgheni MB, Perrin AE, Noblet-Dick M, Maloisel F, SchliengerJL, Blickl JF. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004 Aug 3; 171(3): 251-259.

A B12 estocada

Quanto tempo pode durar o estoque ???

Caso excepcionais: 30 anos sem deficincia clnica

Ciclo ntero-heptico

A B12 estocada

Quanto tempo devo esperar para iniciara suplementao no vegetariano?

A deficincia de B12

Exames Laboratoriais

Vitamina B12 srica

Homocistena

cido Metilmalnico

Transcobalamina II

pmol/L nmol/L mcmol/L nmol/L pmol/L

n B12 sricaB9

sricaHomocis-

tenaMetilmal-

nicoTrans-cob. Estudo

Onvoros 79 287 21,8 8,8 161 54Herrmann e

col,2003Vegetarianos 53 179 27,7 10,9 368 23Veganos 12 126 34,3 14,3 779 4Onvoros 32 310,9 19,6 9,8 Huang e col,2003Vegetarianos 37 191,8 28,5 13,2Vegetarianos 14 163,8 12,6 17,4 Bissoli e col, 2002Veganos 31 155 15,6 26,9Semi-vegetarianos 20 218 32 8,7 206 Rima e col,2002Vegetarianos 64 192 28,8 10,5 355Veganos 29 148 31,8 12,8 708Onvoros 45 403,5 11,98 8,64 Hung e col,2002Vegetarianos 45 207,7 14,79 11,2

Onvoros 59 344,7 16,39 10,19Krajcovicov e col,

2000Vegetarianos 62 214,8 18,9 13,18Veganos 32 140,1 20,19 16,79

Ingesto de Vitamina B12 (mcg/d) - Mulheres

0

1

2

3

4

5

6

7

Davey et al.,2003

Onvoros

Semi-veg

Vegetarianos

Veganos

Reino Unido

20 a 97 anos

22.962 6.931 12.3471.342

EAR = 2 mcg/d

050

100

150

200

250

300

350

Herrmann et al.,2003 Kudlckov et al.,2000

O nvorosVegetarianosVeganos

79 53 12 59 62 32

P < 0,05 P < 0,001

Nvel Srico de Vitamina B12 (pmol/ml)

Nvel Srico de Homocistena (mcmol/L)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Herrmann et al.,2003 Krajcovicov et al., 2000

O nvorosVegetarianosVeganos

79 53 12 59 62 32

P < 0,05 P < 0,001

Exames Laboratoriais

Vitamina B12 srica

Homocistena

cido Metilmalnico

Transcobalamina II

Estgios da deficincia de B12

Estgio I e II

Depleo de B12 no plasma e nas clulas

Baixos nveis de Holotrascobalamina II (estgio II)



Estgio III

Baixos nveis de Holotrascobalamina II Elevao da Homocistena

Elevao do cido Metilmalnico



Estgio IV

Sintomatologia clnicaElevao do VCM

Reduo da Hemoglobina


A deficincia de B12

Anemia Megaloblstica

Sintomas neurolgicos

A deficincia de B12

Sintomas neurolgicos:

alterao da sensibilidade nos ps comprometimento da percepo vibratria e da propriocepo

irritabilidadecomprometimento da memria

agitao

A deficincia de B12

Sintomas neurolgicos

DepressoMania

Sndromes psicticasTranstorno obsessivo-compulsivo

Prejuzo da cognio

A deficincia de B12

Nveis mais elevados de Homocistena

Doenas cardiovascularesDemnciaAlzheimer

Cuidado com as algas !!!!!!!

RDA da B12

Idade Necessidade de B12 (mcg/dia)Crianas0 a 6 meses 0,47 a 12 meses 0,51 a 3 anos 0,94 a 8 anos 1,2Homens e Mulheres9 a 13 anos 1,8Maiores de 14 anos 2,4Gestao 2,6Amamentao 2,8

Necessidade de B12

1 mcg por dia

Motivos para haver deficincia de B12

Por falta de ingesto

Alcoolismo, verminoses, doenas auto-imunes,perda da acidez gstrica pelo envelhecimento,

gastrectomia ou enterectomia, medicaes, algumas doenas do pncreas e do intestino,

uso de xido nitroso

Tratamento da Deficincia de B12

Via injetvel

a melhor escolha

Andrs E, Loukili NH, Noel E, Kaltenbach G, Abdelgheni MB, Perrin AE, Noblet-Dick M, Maloisel F, Schlienger JL, BlicklJF. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004 Aug 3; 171(3): 251-259.

Recomendao francesa

Vitamina B12 (10.000 mcg) IM e Homocistena

Mezzano D. Kosiel K. Martinez C. Cuevas A. Panes O. Aranda E. Strobel P. Perez DD. Pereira J. Rozowski J. LeightonF. Cardiovascular risk factors in vegetarians. Normalization of hyperhomocysteinemia with vitamin B(12) and reduction of platelet aggregation with n-3 fatty acids. Thrombosis Research. 100(3):153-60, 2000 Nov 1.

Superdosagem de B12

No h relato de toxicidade por excesso de B12 na literatura mdica

Manuteno dos nveis de B12

Via oral

1 cp por dia com pelo menos 5 mcg (60% absorvido)

1 cp por semana com pelo menos 2.000 mcg

Uso de alimentos fortificados

Manuteno dos nveis de B12

Via injetvel

1 aplicao anual de 5.000 UI

Indivduos com produo adequada de FIpoderiam fazer menos aplicaes

Teor de B12 nos alimentos

Queijos B12 (mcg)Suo 3,34Parmeso ralado 2,26Mozarela 0,73 a 2,31Brie 1,65Prato 1,5Provolone 1,46Gorgonzola 1,22Parmeso duro 1,2Cheddar 0,83"Cream cheese" 0,42Ricota 0,29 a 0,34De cabra semi-macio 0,22

OvosB12 (mcg)

Ovo, pato, inteiro, cru 5,4Ovo, codorna, inteiro, cru 1,58Ovo, galinha, inteiro, cru 1,29Ovo, galinha, inteiro, mexido 0,77

Leite e IogurteB12 (mcg)

Iogurte natural, leite semi-desnatado 0,56Leite de vaca semi-desnatado 0,46Iogurte natural, leite integral 0,37Leite de vaca integral 0,36Leite de cabra 0,07

Teor de B12 nos alimentos

Peixes B12 (mcg)Atum fresco cru 9,43Bacalhau cru 0,91Carne bovina B12 (mcg)Fgado refogado 70,58Msculo sem gordura, cru 3,16Fil mignom sem gordura grelhado 2,71Fraldinha com gordura cozida 1,82Frango B12 (mcg)Carne branca, crua, sem gordura 0,4Carne e pele, crua 0,32

FriosB12 (mcg)

Salame, seco ou duro, bovino, suno 1,9Mortadela bovina e suna 1,82Salsicha bovina e suna 1,3Presunto fatiado extra magro (5% gordura) 0,75Presunto fatiado (11% de gordura) 0,42Salsicha de frango 0,24Mortadela de per 0,23Bacon (sem carne) 0

Quando suplementar e como suplementar

Ovo-lactovegetariano

Vegano

O que devo esperar ao suplementar a B12??

Quando h deficincia de B12

Quando no h deficincia de B12

Gestao

Via oral

Infncia

Vitamina B12

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Documents

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desprezvela b12

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