POC 2014 – 2020D.G.R. 59/2010 – D.G.R. 90/2016 – D.G.R. 133/2017

Linea di Azione 2.4 “Patrimonio Culturale” Attività Culturale “Cinema e produzioni audiovisive”

Progetto C.U.P. B29D17008310001“Nuove strategie per il cinema in Campania”

Azione Strategica 3 “Empowering Talent” – CIG Z3327963FB

INCONTRI DI CO-PRODUZIONE DI SORRENTOCALL FOR PROJECTS

APPLICATION FORM

Il /La sottoscritto/a____________________________________________________________

In qualità di legale rappresentante dell’impresa______________________________________

Chiede di:

essere ammesso alla selezione di partecipanti all’iniziativa dal titolo provvisorio “Incontri di Co-produzione di Sorrento”

Informazioni sul soggetto richiedente

Ragione sociale impresa richiedente

Sede legale della impresa

Sede operativa della impresa

C.F./P.Iva

Nome e cognome del legale rappresentante

Telefono Indirizzo e-mail

Nome e cognome del/lla partecipante delegato/a (se diverso/a dal legale rappresentante)

Telefono Indirizzo e-mail

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Ai sensi degli Artt. 46 e 47 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e consapevole della responsabilità che si assume e delle sanzioni stabilite dalla legge nei confronti di chi attesta il falso e delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dagli artt.75 e 76 del DPR 445 del 28/12/2000.

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA:

r) di aver preso visione, di conoscere ed accettare integralmente il contenuto della Call for projects per la selezione dei partecipanti all’iniziativa di networking;

s) di essere in pieno possesso di tutti i requisiti per la partecipazione indicati nella Call e che tutte le informazioni date nella presente richiesta di ammissione alla selezione corrispondono al vero;

t) che i contenuti della proposta progettuale non violano leggi e regolamenti vigenti o diritti di terzi e, in particolare, in materia di diritto d’autore, diritto all’immagine, segni distintivi, brevetto per invenzioni industriali;

u) che la proposta progettuale non presenta contenuti a carattere diffamatorio; v) di autorizzare, ai sensi del d.lg. 30 giugno 2003, n. 196 G.D.P.R. (Regolamento UE

2016/679) sulla tutela della privacy, in proprio ovvero in qualità di legale rappresentante dell’impresa richiedente l’utilizzo dei dati personali forniti per tutte le iniziative connesse alla presente Call.

Luogo e Data Firma del richiedente

Avvertenze:

Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità (art. 35 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445).

I dati forniti saranno trattati in conformità al dlgs 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii. e del G.D.P.R. (Regolamento UE 2016/679) sulla tutela della privacy. Si informa che il titolare del trattamento dati è Maurizio Gemma - RUP - Direttore della Fondazione Film Commission Regione Campania – sede legale: via Santa Lucia, 81 – sede operativa: piazzetta Mondragone 18, - 80132 Napoli.

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