1

2

פרפזיהשיוםחזרההבנהשטףסוג האפזיה

דיסאינטגרציה(אגרמטיזם)פונמית

פונמיות+סמנטיות

פונמיות

Expressive

Perceptive

Conduction

Global

Trans. Motor

Trans. Sensory

Mixed Trans.

:' אפזיה סוגי של מסורתית קטגוריזציה א פרק

3

Lesions in BA 44 and 45 – Broca’s first patients

Fig. 3 Photographs of the brains of Leborgne and Lelong, Paul Broca’s first two aphasic patients. (A) Lateral view of the brain of the first patient, Leborgne. The external lesion is clearly visible in the inferior frontal lobe. The softening in the area superior and posterior to the lesion suggests further cortical and subcortical involvement. (B) Close-up of the visible lesion in Leborgne’s brain. (C) Lateral view of Broca’s second patient, Lelong. The frontal, temporal and parietal lobes have retracted due to severe atrophy, exposing the insula. (D) Close-up of the visible lesion in Lelong’s brain. Note that only the most posterior part of what is currently called Broca’s area is infarcted; the anterior portion is completely spared.

4

Leborgne’s brain - MRI

5The brain of a patient who suffered from Wernicke’s aphasia due to a stroke in the left middle cerebral artery

Wernicke Aphasia

6

Conduction Aphasia

• Language output is fluent• Content is paraphasic usually literal/ phonemic – attempt to

produce repeated approximations of the word are called conduit d’approche

• Repetition is poor, auditory comprehension is normal• Generally there is damage to supramarginal gyrus• Classical correlation was with the arcuate fasciculus, a bundle of

nerve fibers that lies below the supramarginal gyrus in the temporal lobe and connects Broca's and Wernicke's areas

7

Conduction aphasia – Wernicke’s model

8

Conduction Aphasia: Geschwind’d model

9

Is it indeed a pure subcortical pathology?

Alternatively, conduction aphasia might be induced by cortical dysfunction, which impairs the phonological output lexicon. We observed an epileptic patient who, during cortical stimulation of her posterior superior temporal gyrus, demonstrated frequent phonemic paraphasias, decreased repetition of words, and yet had intact semantic knowledge, a pattern consistent with conduction aphasia. These findings suggest that cortical dysfunction alone may induce conduction aphasia

10

Global Aphasia

• Most severe of all aphasias- significantimpairment in all aspects of language

• Language output is severely limited and comprehension is very impaired

• No repetition, naming or writing• Buccofacial and limb apraxia are common, right hemiplegia may also

occur• Most typical lesion undercuts the entire perisylvian region• Much clinical variability is seen – ranging from frontal lesions to deep

subcortical temporal lesions • Prognosis is poor – eventually patients may improve comprehension

and qualify for severe Broca’s aphasia

11

Transcortical Sensory Aphasia

• Repetition is preserved but there is no comprehension andpropositional speech

• Semantic processing is affected and hence semantic paraphasia dominates

• Occurs when Broca's area, Wernicke's area and the arcuate fasciculus are undamaged but are cut off from the rest of the brain by infarcted tissue

• Lesions in middle and inferior temporal gyri• Such lesions would be found in Brodmann's areas 37,

22, and 39

12

Transcortical Motor Aphasia

• Language output is non-fluent: initiation block, reduction in phrase length, simplification of grammatical form

• Patients of TCMA are initially mute and may remain mute for many days

• Echolalia (particularly incorporation) is observed• Repetition, articulation and oral reading are normal

• The classical patient has a large dorsolateral frontal lesion extending deep into the white matter

• Connections between the Broca’s area and Brodmann’s Area 6, pre-motor area or basal ganglia are severed

13

Mixed Transcortical Aphasia

• Comprehension is impaired and naming is poor• Repetition is preserved• Echolalia and fragmentary sentence starters are

common• MTA requires a combination of the lesions of TCMA and

TCSA• Patients are mute initially. When they speak it is like

patients with TCSA.• Most cases are due to large frontal lesions in the region

of TCMA lesions.

14

- קלינית האנטומית הגישה חולשות

איננה רגישה מספיק לשונות בין היכולות הלשוניות של חולים.היכולות הלשוניות של חולים אינן תואמות מספיק את החלוקה

הקלינית.אין קשר ברור בין מהות הנזקים ובין הירידה התפקודית בתחום

השפה, במיוחד במחלות ניווניות או גידולים.הגדרת התסמונת איננה מדויקת מספיק כדי לאפשר קביעת תוכנית

טיפול

15

- : השפתי הליקוי של בלשני ונוירו בלשני ניתוח האלטרנטיבה

יתרונות:תיאור מדויק של הליקוי תורם לקביעת תוכנית שיקום מתאימה

יותר.מאפשר תיאור טוב יותר של התסמונת המאפיינת את החולה

הפרטי.רגיש ללקויים ברמות לשוניות מורכבות יותר.

יוצר קשר עם עולם ידע ובעיקר, מתודולוגיות מחקר מתוחכמות יותר.

תורם להבנת המנגנונים במוח המעורבים בתפקוד שפתי.חסרונות:

מחייב ידע רחב יותר, לעתי ידע שאיננו מצוי בידי צוות טיפולי.השונות הבין-אישית הרבה במיקום ואייפיון הרשתות העצביות

המעורבות בתפקוד שפתי הופך את הגדרת התסמונות קשה עוד יותר.

:' לשוני עיבוד רמות ב פרקהשימוש בשפה על בסיס הידע על העולם. הומור, משמעויות

כפולות, קונוטציות ומטפורותPragmatics

Semanticsמשמעויות המלים המשפטים והמסרים

Syntaxחוקי מבנה המשפט

Morphology הטיות, גזירות, שורשים, בניינים ומשקלים

Phonologyמבנה המלים

Phoneticsצלילי השפה

Prosody"המנגינה" שבדיבור

16

17

שפה והבנת יצירת מערכת של זרימה תרשיםCONCEPTUALIZER

message generation

monitoring

grammatical encoding

FORMULATOR

phonological encoding

phonetic plan (internal speech)

ARTICULATOR

discourse model pragmatic

knowledge etc.

SPEECH COMPREHENSION

SYSTEMLEXICON

AUDITION

phonetic string

parsed speechpreverbal message

lemmas

forms

Overt speech

(Levelt, 1989)

Surface structure

- בלשנית הנוירו הגישה

18

Pragmatics

: מילולית תקשורת המאפשר העולם על הידע

Prosody

19

למשמעות מעבר מסר העברת מאפשרתהמלים של הישירה

קצבצליל גובה

עוצמהדגשים

הפסקות

והמשמעויות המושגים עולם

20

של • ומשמעויות המושגים עולם בין הבחנהמלים

סמנטיות • קטגוריות•. תפיסתית סמנטיקה לעומת לשונית סמנטיקהסמנטית • רשת•: ברשת דינאמיקה

סמנטיים – קשריםאסוציאטיביים – קשרים

21

סמנטית רשת

תחביר

22

דקדוק, תחבירהמלים סדר

)” “ ,” “ ” ו )“ עם אל ויחס קישור מילות - ? מולד התחביר Chomskyהאם

. לשפה וספציפיים אוניברסליים חוקים

מורפולוגיה

23

ביותר - הקטנה הפונולוגית היחידה מורפמה: משמעות בעלת

- מורפמיות בי לפחות הן בעברית מליםוגזירות, הטיות מוספיות

ספרים – ספרספריה - ספר

( " גזע " מלות רבות ומוספיות( stemבשפותhappy – happiness

part – apartment – participationבלקסיקון פונולוגי מידע של מיקומו

פונולוגיה

24

פונמה - היחידה הקטנה ביותר המשנה משמעות פונמות5ברק =

/b/ /a/ /r/ /a/ /k//b/ /a/ /r/ /a/ /d/

יחידה מופשטת – לא צלילית!! על ידי המערכת הלשונית בינקותנרכשתקטגוריזציה -

התמרה פונטית-פונמית והתמרה גרפמית-פונמיתמידע פונולוגי בלקסיקון:

Syllabic structureStress pattern of the word

Segmental contents of the syllables (onset and rime)

פונטיקה

25

היוצאים – אויר זרמי וסינון ויסות ידי על קול יצירת השפה צלילימהראות.

מבחינות ) פונטיות )distinctive featuresתכוניותקוליות

Voice Onset Time (VOT)Place of articulation

אפיותעיצורים ותנועות

ארטיקולציה – מערכת מוטורית המבצעת את עבודת הויסות והסינון כדוגמהMcGurkתפיסה פונטית לעומת תפיסה אקוסטית – אפקט

פענוח וקטגוריזציה פונטית – מושג הארטיקולציה המשותפתיכולת מולדת המבוססת על מנגנונים מוחיים ייעודיים.

26

- – : בלשנית הנוירו הגישה שפה ליקויי ג פרק

ליקויים ברמה הפונטיתDysarthria (phonetic disintegration): A collective name for a group of related speech disorders that are due to disturbances in muscular control of the speech mechanism resulting from impairment of any of the basic motor processes involved in the execution of speech’ – A condition more frequent in non-fluent aphasia

Speech apraxia: (Acquired and developmental): Problems with coordination of speech output. A difficulty putting sounds and syllables together in the correct order to form words. Associated with lesions in the left anterior part of the insula.

Aprosodia: (expressive and sensory): difficulties in expressing or comprehending emotional tone of speech (rhythm, pitch, stress, intonation, etc.) that usually occur following non-language-dominant hemisphere damage.

Nagao et al., 1999

Cohen et al., 1994

27

- בלשנית – הנוירו הגישה שפה ליקויי

פונמיים ופונולוגיים.ליקוייםPhonemic substitutions, additions and deletions (item-specific and feature specific)Conduite d’approche (more frequent in Broca than Wernicke and most frequent in conduction aphasia)Phonemic paraphasiaNeologisms and jargon aphasiaWord finding difficulties and phonological anomiaDeficits of lexical (phonological) representations versus deficits of translation.

28

- בלשנית – הנוירו הגישה שפה ליקויי

ליקויים בתחום הדקדוקTelegraphic speechSyntactic deficitsMorphological deficits – inflectional morphologySentence level disorders (relational; passive active; etc.)

29

- בלשנית – הנוירו הגישה שפה ליקוייליקויים בתחום הסמנטי וליקויים על רקע ניוון מוחי

Semantic paraphasiaPrimary Progressive Aphasia (Fronto-temporal lobar degeneration)

Non-fluent variant (Progressive, non-fluent aphasia) Effortful speech, anomia, articulatory breakdown, phonemic paraphasia

Semantic variant (Semantic dementia)Fluent aphasia, anomia, impaired comprehension and visual associative agnosia (semantic difficulties – Pyramids and Palm trees test).

Logopenic variant (Logopenic progressive aphasia)Slow speech, impaired syntactic comprehension and naming difficulties

Language disorders in fronto-temporal dementia

30

Primary Progressive Aphasia

31

Primary Progressive Aphasia (Wilson et al, 2010)

32

PPA – Disruptions of Fluency

33

PPA- Additional fluency problems

34

PPA- Lexical content problems

35

PPA – Syntactic structure problems

36

מוטורית מערכת בין הקשר עלושפה

36