Présentation des résultatsdu module cathéterXIVème Symposium RDPLF

Isabelle Vernier-­Fabre

Absence de conflit d’intérêt

Présentation des résultatsdu module cathéterXIVème Symposium RDPLF

Isabelle Vernier-­Fabre

Absence de conflit d’intérêt

Historique du module

n Création en 1997 (V1) : • 4585 cathéters• complications infectieuses

n Remaniement en 2011 (V2) : • 4507 cathéters• complications infectieuses et mécaniques• suivi des cathéters à partir de la date de pose

n Total : 9092 cathéters au 31/12/2016

Centres et patients inclus (V2)

France : 95 centres, 3799 cathéters (3555 patients) Belgique : 10 centres, 475 cathéters (438 patients) Maroc : 4 centres, 172 cathéters (154 patients) Suisse : 1 centre, 61 cathéters (53 patients)

4507 cathéters chez 4200 patients

Types de cathéters

Information non disponible dans 20 cas

droit col de cygne total %

droit 1906 3747 5653 62,31

queue de cochon 1834 1585 3419 37,77

total 3740 5332 9072

% 41,23 58,78Extr

émité

inte

rne

Extrémité externe

Techniques d’implantation

Technique de Moncrief

Extériorisation immédiate

Trocard 0 132 132 (1,47%)

Laparotomie 700 6740 7440 (81,81%)

Cœlioscopie 105 1415 1520 (16,72%)

805(8,85%)

8287(91,15%)

116.5

4.13.3

3.63.8

4.8 7.6 5.13.1

7.611.4 6.9

11.915.8

19.126 30.632.934.2

0

100

200

300

400

500

600

700

800

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année d'implantation

Nom

bre

annu

el d

'impl

anta

tions

CoelioscopieLaparotomieTrocard

Techniques d’implantation

Technique de Moncrief

00

0 0 0

0 0 08.6

0

11.1

16.3

13.7

25.411.3

14.3

18.6

25

37.2

32.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année d'implantation

Nom

bre

annu

el d

'impl

anta

tions

CoelioscopieLaparotomieTrocard

Fréquence des infections de cathéter

• 1 infection tous les 78,13 mois x patient pour les cathéters posés entre début 1997 et fin 2015 (pour avoir 1 an de suivi après la dernière inclusion jusqu’à fin 2016)

• 1 infection tous les 68,25 mois x patient dans les 5 premières années du module (1997-­2001 + 1 an de suivi), 1 tous les 75,45 mois x patient sur les 5 dernières années (2011-­2015 + 1 an de suivi)

Infections de cathéter

0.000

0.002

0.004

0.006

0 365 730 1095Durée en jour

Den

sité

de

prob

abilit

é

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

1996 2001 2006 2011 2016

Percent3m

Percent1an

Linéaire (Percent3m)

Linéaire (Percent1an)

7,45 % à 3 mois13,14 % à 1 an

Enfouissement et infections de cathéter

(1997 – 2016)

n Extériorisation immédiate• 7,29 % à 3 mois ;; 12,82 % à 1 an

n Technique de Moncrief• 6,71 % à 3 mois ;; 13,07 % à 1 an

NS

Types de cathéter et infections(1997 – 2016)

n Extrémité externe droite (3042 cathéters)• 1 infection tous les 84,75 mois x patient

n Col de cygne (4233 cathéters)• 1 infection tous les 72,33 mois x patient

Risque relatif = 1.17 p < 0,0007

indemne infecté % RR p indemne infecté RR

Droit Droit 1609 297 15,58 1,21 0,04

4837 816 1,41Col de cygneDroit 3228 519 13,85 1,08 0,01

DroitQ. de cochon 1651 184 10,03 0,78 2.10-­5

3070 351 0,71Col de cygneQ. de cochon 1419 167 10,53 0,82 0,001

total 7907 1167 p = 1.10-­7

Résultats à 1 an

Obésité et infections de cathéter (1997-­2016)

IMC supérieur ou égal à 25 (surpoids) :Ø Risque relatif 1,16 p = 0,005

IMC supérieur ou égal à 30 (obésité) : Ø Risque relatif 1,31 p = 0,0004

Obésité, diabète et infections de cathéter

(1997-­2016)

Corrélation certaine diabète/obésité (p = 2,2 10-

16)

Diabétiques : 7,51 % à 3 mois ;; 12,95 % à 1 anNon diabétiques : 7,13 % à 3 mois ;; 12,79 % à 1 an

NS

Non diabétiques Diabétiques

BMI < 30 5931 2098

BMI ≥ 30 497 556

Opérateur fidélisé et infections de cathéter (1997-­2016)

Risque relatif = 1.42 p = 6,6 10-­‐5

indemne infecté %

fidélisé 7333 1040 12,4

non 592 127 17,7

total 7925 1167

Statut à un an

Opé

rate

ur

Incidents précoces et infections de cathéter (1997-­2016)

n Hématome de paroi : • 344 / 9092 cathéters• Sur-risque d’infection 2,3 à 1 mois

(p = 1,7.10-5) et 1,6 à 1 an (p = 1,4.10-4)

n Fuite initiale : • 207 / 9092 cathéters• Sur-risque d’infection 2,87 à 1mois

(p = 2,5.10-6) et 1,6 à 1 an (p = 2.10-3)

Ecologie des infections de cathéter (1999 – 2016)99-­00 01-­02 03-­04 05-­06 07-­08 09-­10 11-­12 13-­14 15-­16

Staph. Aureus 68,03 62,86 56,98 52,43 45,45 45,23 41,88 39,87 32,33

Staph. coagulase -­ 10,20 10,86 11,63 15,05 16,82 12,06 13,64 15,47 22,86

autres Cocci + 0,68 0,57 2,91 0,97 0,91 1,51 1,62 3,05 2,31

Pseudomonas 6,12 5,14 8,14 5,34 11,82 14,57 9,74 12,20 19,17

autres BG -­ 8,16 9,71 2,33 6,31 10,00 9,55 7,14 6,10 10,85

Corynebacterium 2,72 4,57 6,40 6,31 2,27 4,02 8,44 7,41 7,16

autres BG + 0,68 0,00 0,00 0,00 0,45 0,00 0,00 0,87 0,46

Germes multiples 2,04 2,86 8,14 7,77 5,45 5,03 11,69 10,46 3,00

Levures et champ. 0,00 0,00 0,00 0,97 2,27 0,50 0,97 1,09 0,69

Culture négative 1,36 3,43 3,49 4,85 4,55 7,54 4,87 3,49 1,15

Nb. d’infections 147 175 172 206 220 199 308 459 433

Antibioprophylaxie préopératoireEvolution au cours du temps

27.248.7

45.156.9

51.351.650.5 59 55.5

45.155.3

53.7 58 61.265.8

53.158.158.761.762.8

0

100

200

300

400

500

600

700

800

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année de pose

Nom

bre

annu

el d

e po

ses

Antibioprophylaxie

Oui NCOui autreOui VancomycineNon

Antibioprophylaxie préopératoireet infections précoces de cathéter

(2012-­2016)

Antibioprophylaxie Oui NonInfectés à 1 mois 87 91Sains à 1 mois 2165 1465

RR = 1,5 p < 0,003

Antibioprophylaxie Oui NonInfectés à 3 mois 144 128Sains à 3 mois 2108 1428

RR = 1,3 p < 0,02

Vancomycine préopératoireet infections précoces de cathéter

(2012-­2016)

Vancomycine Oui AutreInfectés à 1 mois 19 63Sains à 1 mois 778 1321

RR = 1,91 p = 0,006

Vancomycine Oui AutreInfectés à 3 mois 45 93Sains à 3 mois 752 1291

NS

3 10 22 176

53

92 65

81

6669 58

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

09-­10 11-­12 13-­14 15-­16

Sensibilité des Staphylocoques à la méthicilline

S. aureusn = 542

S. coagulase -­n = 152

5 612

1

1311

2222

1927

14

09-­10 11-­12 13-­14 15-­16

non préciséméti-­Sméti-­R

Evolution de l’utilisation de la vancomycine en prophylaxie

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vancomycine / Antibio.

Vancomycine / tous

Délai du1er pansement et infections de cathéter

(1997 – 2016)

n 1er pansement ≥ 7 jours (4095 cathéters)• 5,79 % infectés à 3 mois ;; 11,35 % à 1 an

n 1er pansement < 7 jours (4977 cathéters)• 8,99 % infectés à 3 mois ;; 14,72 % à 1 an

Sur-­‐risque d’infection = 1.77 à 1 mois, 1.55 à 3 mois et 1.3 à 1 an p < 10-­‐6

Soins de cathéter et infections (1997-­2016)

Soins par le patient (2594 cathéters) :• 6,59 % infectés à 3 mois ;; 13,07 % à 1 an

Soins par la famille (969 cathéters) :

• 7,64 % infectés à 3 mois ;; 12,69 % à 1 an

Soins par IDE (5400 cathéters) :

• 7,57 % infectés à 3 mois ;; 12,93 % à 1 anNS

Complications mécaniques

Complications mécaniques

Complications mécaniques

52,3%

23,5%

10,2%

7,3%

4,5%

2,2%

0 200 400 600 800

Difficulté de drainage

Difficulté d'infusion

Fuite pariétale

Douleur

Hernie

Hydrothorax

n = 1540

Complications mécaniques

Symptômes 4 3 2 1

Difficulté de drainage X X X X X 466

Difficulté d'infusion X X X X 71Douleur X X X X X 84

Hernie X 107

Fuite X 54Hydrothorax X 32

Nombre de fiches 1 32 246 4 29 3 13 814

2951142 fiches, 931 cathéters, 328 à complications multiples

Facteurs influençant la survenue des complications mécaniques

Pas de différence significative pour :

• la pose de cathéter par un opérateur fidélisé

• le type de cathéter (y compris Missouri et lesté)

• l’omentectomie

• l’obésité

Déplacements extrémité interne du cathéter

n 473 déplacements/1142 fiches (41,4 %)n Pas d’incidence de l’obésité, du côté d’implantation,

de la technique de pose, de l’opérateur et du type d’extrémité externe

n Sur-risque de déplacement avec les queues de cochon

Non déplacé déplacé %

Extrémité interne droite 435 245 36

Queue de cochon 232 219 48,56

RR = 1,35 p < 2 10-5

Evolution des complications mécaniques

Ø Cathéters conservés : 599/931 (65%)Ø Cathéters changés : 193Ø Arrêt définitif de DP : 139

Les complications mécaniques sont responsables de la perte de 7,3 % des 4507 cathéters V2

332/931 (35%)

Pertes de cathéters (1997 – 2016)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 04 08 09 10' 11 12 13 14 15 16

Complication infectieuse

Complication mécanique

Survie des cathéters de DP1997 -­ 2016

0.929 IC 5% = [0.92 , 0.935] à 1 an0.857 IC 5% = [0.85 , 0.87] à 3 ans0.796 IC 5% = [0.78 , 0.81] à 5 ans

Nouveauté du module :Type d’anesthésie

Exhaustivité

9092 9066 9004 8925 85507551

67805872

4163

2449

0

2000

4000

6000

8000

10000

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100

cathéters

3 2

9 9 11

1814 13

16

29

0

5

10

15

20

25

30

35

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100

centres