OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINALINTESTINAL

II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO

Definición:La obstrucción intestinal , es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.

ETIOLOGIA

Existe obstrucción intestinal Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.

Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años.

El sexo predominante es el masculino.

Causas de Obstrucción Intestinal

1-. MECÁNICA a) Luminala) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros

b) Parietalb) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel

2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromuscularesa) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas DHE)

b) Oclusión vascularb) Oclusión vascular - Arterial - Venosa

Causas de Obstrucción Intestinal

c) Extraparietalc) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo

HERNIA Inguinal

Invaginación Intestinal

a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo

Obstrucción por neoplasias

Obstrucción Intestinal

Obstrucción por neoplasias

CUADRO CLINICO

Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:

– Dolor abdominal tipo cólico.

– Distensión abdominal.

– Nauseas y vómitos.

– Ausencia de emisión de gases y heces.

DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico.

O.I. MECANICAO.I. MECANICA::

Los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción.

O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::

• El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 – 15 min.

O.I. Post Operatoria TempranaO.I. Post Operatoria Temprana::

• Distensión abdominal (si es alta no es aparente).

• Leve defensa muscular voluntaria.

• Ausencia de peristalsis. Laparotomía íleo Reflejo

DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distensión y timpanismo, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido.

Provocado por:– O.I Distal– Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.– Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.

Pacientes en Terapia por varios días

Nos indicará el nivel deLa obstrucción.

VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos.

1. 1. O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::

• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el material es mas fecaloide.

2. 2. O.I. MECANICAO.I. MECANICA::

• Vómito Colapso Cardiovascular

Hipovolemia Muerte

3. 3. O.I. ALTAO.I. ALTA::

• Los vómitos son de inicio temprano.

Obstrucción Intestinal

Características Fecaloides

AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Distal)

Pacientes. Con OI parcial.

Ausencia de Evacuaciones

DIAGNOSTICO

• Exploración Física:

Taquicardia e hipotensión Hidratación grave, peritonitis o amabas.

Exploración Abdominal:

• Inspección:Inspección: distendido .

• Palpación:Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc.

• Exploración Rectal:Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc.

• Auscultaciòn Abdominal:Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.

Distensión Abdominal

• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral.

La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos .

Obstrucción Intestinal

Placa Simple de Abdomen en Abdomen Agudoedema interasa

• Pruebas de Laboratorio:

Biometría Hemática:Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000

mm3).Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis

de 40 000 – 60 000.Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el

cuadro.

Electrolitos Séricos:HiponatremiaHipocalemiaHipocloremiaOsmolaridad disminuida.

Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.

Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico.

Por Bridas post-Qx Valorar.

1. Aspiración nasogástrica continua o intermitente.

2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.

3. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica.

4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de irritación peritoneal o empeoramiento del estado general.

Tratamiento Farmacológico:

Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo digestivo:

1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse.

2. Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como analgésico visceral solo o en combinación con pro cinéticos.

3. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg por vía intravenosa.

Obstrucción Intestinal.

• Si el área afectada es pequeña– El cirujano resecar y reconectar el intestino

delgado.

• Si el área afectada es de gran longitud, o el área involucrada tiene riesgo y no puede ser utilizado por un espacio de tiempo, un stoma temporal puede ser realizada. Con fístula mucosa o Hartman.

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• Yamada, Tadataka. Textbook of Gastroenterology. Grand Rapids: Blackwell Limited, 2008.

Gracias por su atención…

Taller Abdomen Agudo por Obstrucción.