obstruccion intestinal en el recien nacido dr. sebastián ramírez
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OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL RECIEN
NACIDO
Dr. Sebastián Ramírez
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Obstrucción intestinal en el RN
Las bases del diagnóstico son : -Antecedentes
- Evaluacion Clínica y Radiológica del RN
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Antecedentes :
• Patología del Embarazo Polihidroamnios Condiciones asociadas: Trisomia 21
Ecografía prenatal
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Clasificación de la O.I.en el RN
• Obstrucción ALTA:
Duodenal
Yeyuno
Ileon
• Obstrucción BAJA:
Colon
Recto- anal
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Presentación Clínica
• Residuo Gástrico aumentado; > 10cc o de tipo bilioso
Vómitos
Distensión abdominal
Ausencia de Meconio
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Obstrucción DUODENAL Congénita los mecanismos anatómicos de obstrucción pueden ser:
- ATRESIA DUODENAL
(Páncreas Anular) Etiología: falla en la recanalización de la 2° porción.
-DIAFRAGMA DUODENAL , membrana o tabique de la mucosa.
-MALROTACION INTESTINAL
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Obstrucción Duodenal Se observa una gran dilatación Rx simple muestra una
del Estómago y la primera imagen de doble burbuja
porción duodenal
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Obstruccion DUODENAL
• Diafragma Duodenal La imágen muestra una
distensión gástrica y duodenal
mas algunas”burbujas”de aire
en el yeyuno
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Obstrucción Duodenal
• Malrotacion Intestinal ; consiste en una ausencia de fijación del intestino. El meso intestinal es angosto con tendencia a volvularse. Además aparecen bridas anómalas que van del Ciego a la pared que comprimen el Duodeno y lo obstruyen (Bridas de Ladd).
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Obstruccion Duodenal Cong. Presentación clínica:
• Antecedentes de
Polihidroamnios Residuo Gástrico
aumentado Leve distensión Abd.
Ausencia de Meconio
• Confirmación Rx.
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Manejo Inicial:• No alimentar• Sonda N.G.abierta ( nº 8 –
10)• Fleboclísis :
Agua,glucosa,Na,K,etc.• Traslado a U .C.I. Neonatal en
forma adecuada: • Coordinado Incubadora de Tr. Pos. semisentado
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Manejo preoperatorio
• Evaluación completa
( considerar Malf. Asociadas) Estabilización metabólica y hemodinámica
Comprobación :RX de ABDOMEN SIMPLE
*rara vez se requiere Estudio Contrastado Otros exámenes: Hgma.,PT ,PTT.etc. Antibióticos de amplio espectro
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Obstrucción Duodenal
• Malformaciones Asociadas
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Alternativas Quirúrgicas:
-Duodeno-duodenoanastómosis- Duodeno-yeyunoanastomosis-Enterotomía con resección d/Diafragma (en caso de Diafragma duodenal)
-Operación De Ladd (en caso de malrotación)
+ Nutrición Parenteral en el post-op.